临床心电图教学共107页文档
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临床心电图基础知识PPT学习教案
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第56页/共57页
胸壁导联Rv5+Sv1>3.5mV(女)， >4.0mV(男)，Rv5、Rv6+Sv1～ Sv3>4.0mV。
单极肢体导联，额面QRS朝左上 方时Ravl≥1.2mV,额面QRS朝下时
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RavF≥2.0mV。
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右心室肥大
QRS波群电压的改变 Rv1增高1.0mV 以上，Rv1+Sv5>1.2mv或V1导联 R/S>1，V5 R/S<1
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心电图各波段的形成与命名
- P波 - PR段、PR间期 - QRS波群 - ST段、T波 - QT间期 - U波
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1. P波(P wave)
P波是反映心房除极过程的电位变化 。
起始部代表右房除极，中间部代表右 、左房除极，第1终6页/共末57页部代表左房除极。
压低:见于冠状动脉供血不足。
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6. T 波(T wave)
T波反映心室晚期快速复极过程的电位变化。
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T波
avR倒置，V1,V2可倒置，V3偶可倒置 III可直立，平坦，双相或倒置 除上述两项外，其他导联R波高于0.5mv时，T波应
小于1/10R波 I II V4-V6直立 T；V5大于V1，V1小于0.4mv
心率测量
心律齐：心率=60/P-P（或R-R） 心律不齐：3S（或6S）内的QRS波群
数X20（减10）既可算出心室率
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平均心电轴的测定方法
1.目测法 ：
观察Ⅰ与Ⅲ 导联QRS波
群的主波方 向
临床心电图学教程课件
冠心病时，心肌缺血会导致心肌细胞电生理特性改变，进而影响心脏的电活动，表现为心电图的异常 变化。常见的冠心病心电图异常包括ST段压低、T波倒置等。
心肌梗死心电图
总结词
心肌梗死心电图是诊断心肌梗死的重 要依据，通过观察心电图变化，可以 及时发现心肌梗死并采取相应的治疗 措施。
详细描述
心肌梗死时，心肌细胞大量坏死，心 脏电活动失去正常节律，心电图表现 为异常的Q波、ST段弓背向上抬高等 。这些变化对于心肌梗死的诊断和治 疗具有重要意义。
心房颤动
心房肌细胞快速、不规则的电信号传导导致的心房收缩功能丧失，可能导致心 悸、气促等症状。
室性心律失常
室性期前收缩
心室肌细胞异常兴奋导致的心脏提前收缩，可能出现心悸、 胸闷等症状。
室性心动过速
心室肌细胞快速、不规则的电信号传导导致的心室收缩功能 丧失，可能导致心悸、气促等症状。
传导阻滞
窦房传导阻滞
THANKS
感谢观看
心电图运动试验是通过运动负荷增加心脏负 担，诱发心肌缺血或心律失常，从而检测心 脏疾病的一种方法。
应用
用于诊断冠心病、评估冠状动脉狭窄程度、 预测心绞痛和心肌梗死的风险等。
动态心电图与心电图运动试验的比较与选择
比较
动态心电图和心电图运动试验都是重要的心 脏疾病检测手段，但各有优缺点。动态心电 图可以持续监测心脏电活动，捕捉偶发的心 律失常，但无法诱发心肌缺血；心电图运动 试验可以诱发心肌缺血，评估冠状动脉狭窄 程度，但受试者耐受性和安全性需要考虑。
电解质紊乱和药物使用会影响心脏的电 活动，导致心电图的异常变化。了解这 些影响对于正确解读心电图具有重要意 义。
VS
详细描述
电解质紊乱如低钾血症、高钾血症等会影 响心肌细胞的电生理特性，导致心电图的 异常变化。某些药物如洋地黄类药物也会 影响心脏电活动，表现为心电图的变化。 了解这些影响因素对于正确解读心电图具 有重要意义。
心肌梗死心电图
总结词
心肌梗死心电图是诊断心肌梗死的重 要依据，通过观察心电图变化，可以 及时发现心肌梗死并采取相应的治疗 措施。
详细描述
心肌梗死时，心肌细胞大量坏死，心 脏电活动失去正常节律，心电图表现 为异常的Q波、ST段弓背向上抬高等 。这些变化对于心肌梗死的诊断和治 疗具有重要意义。
心房颤动
心房肌细胞快速、不规则的电信号传导导致的心房收缩功能丧失，可能导致心 悸、气促等症状。
室性心律失常
室性期前收缩
心室肌细胞异常兴奋导致的心脏提前收缩，可能出现心悸、 胸闷等症状。
室性心动过速
心室肌细胞快速、不规则的电信号传导导致的心室收缩功能 丧失，可能导致心悸、气促等症状。
传导阻滞
窦房传导阻滞
THANKS
感谢观看
心电图运动试验是通过运动负荷增加心脏负 担，诱发心肌缺血或心律失常，从而检测心 脏疾病的一种方法。
应用
用于诊断冠心病、评估冠状动脉狭窄程度、 预测心绞痛和心肌梗死的风险等。
动态心电图与心电图运动试验的比较与选择
比较
动态心电图和心电图运动试验都是重要的心 脏疾病检测手段，但各有优缺点。动态心电 图可以持续监测心脏电活动，捕捉偶发的心 律失常，但无法诱发心肌缺血；心电图运动 试验可以诱发心肌缺血，评估冠状动脉狭窄 程度，但受试者耐受性和安全性需要考虑。
电解质紊乱和药物使用会影响心脏的电 活动，导致心电图的异常变化。了解这 些影响对于正确解读心电图具有重要意 义。
VS
详细描述
电解质紊乱如低钾血症、高钾血症等会影 响心肌细胞的电生理特性，导致心电图的 异常变化。某些药物如洋地黄类药物也会 影响心脏电活动，表现为心电图的变化。 了解这些影响因素对于正确解读心电图具 有重要意义。
临床心电图教材
正常心电图
QRS波群命名示意图
正常心电图
整个心室除极产生QRS波. 除极波通过室间隔、His束及 其分枝以及 Purkinjehe 纤维网到达心室肌。室间隔左侧
– >－30°被称为电轴左偏， >90° 被称为电轴右偏。
3.心脏电轴
3.心脏电轴 六轴系统（额面的6导联透影）显示心脏各个导联角度
3.心脏电轴
心脏电轴对下列情况有帮助
• 传导阻滞如左前分支阻滞 • 心室扩大如右室肥厚 • 宽QRS波心动过速如电轴异常提示室性心
动过速 • 先天性心脏病如房间隔缺损 • 旁道前向传导如Wolff-Parkinson-White
体表心电图波形振幅受到下列因素的影响： 1）心肌质量、除极向量大小、界面组织特征和
厚度、电极和心肌的距离 2）心电图的偏移方向依赖电信号是朝向或离开
检测电极
1）ECG产生
传导系统与 左右心脏
1）ECG产生
心房除极产生一个向左、向下、向后P波；心室除极（最 先从室间隔开始、His束及其分枝以及 Purkinjehe 纤维网 到达心室肌）产生一个向左、向下、向前的QRS波。
临床心电图教学
第一部分 临床心电图的基础知识
The basic knowledge of clinical electrocardiography
主要内容：1）心电图的产生 2）导联体系 3）心脏电轴
前言 心电图检查的临床意义
• 心电图是心血管最基本的检测手段之一，最有利 于以下2种情况的诊断 – 1）是分析心律失常的基本工具 – 2）也是诊断心肌缺血和心肌梗死的有用工具
• 测定QRS波最宽的导联为QRS波的时相，后者 不应该超过2个半小正方形（0.10 s），最多不 能超过0.11 s 。心室除极延迟如束支传导阻滞， 可致QRS波时相增宽。
临床心电图教程-经典收藏版
有关，夹角越大，电位越弱
心电向量
• 向量
– 物理学上用来表明既有数量大小，又有方向 性的量叫做向量(vector)，亦称矢量。
– 通常用箭头表示。其长度表示大小，箭头方 向表示其方向。
– 电偶既有数量大小，又有方向性，故电偶是 向量。
心电向量
• 由心脏所产生的心电位变化不仅具有量 值，而且还具有方向性，故称心电向量。
除极方向与电流的关系
-+ 除极方向
复极方向与电流的关系
• 背离复极方向的
电极处可测得正
向的心电位变化 （对波形向向复上极）方 向 的电极处可测得 负向的心电位变 化（波形向下）
+复极方向
-+ 除极方向
电偶方向
+复极方向
电偶方向
电偶方向与电流的关系
心脏电位强度的相关因素
• 与心肌细胞数量成正比 • 与电极位置和心肌细胞间的距离成反比 • 与电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度
临床心电图教程
Clinical electrocardiography tea电图基本知识
心电图
• 是利用心电图 机从体表记录 心脏每一心动 周期所产生电 活动变化的曲 线图形。
心电图的原理
• 什么是心电图？ 心脏是循环系统中重要的器官。由于心脏不断地进行 有节奏的收缩和舒张活动，血液才能在闭锁的循环系 统中不停地流动。心脏在机械性收缩之前，首先产生 电激动。心肌激动所产生的微小电流可经过身体组织 传导到体表，使体表不同部位产生不同的电位。如果 在体表放置两个电极，分别用导线联接到心电图机(即 精密的电流计)的两端，它会按照心脏激动的时间顺序， 将体表两点间的电位差记录下来，形成一条连续的曲 线，这就是心电图。心电图是心脏兴奋的发生、传播 及恢复过程的客观指标。
心电向量
• 向量
– 物理学上用来表明既有数量大小，又有方向 性的量叫做向量(vector)，亦称矢量。
– 通常用箭头表示。其长度表示大小，箭头方 向表示其方向。
– 电偶既有数量大小，又有方向性，故电偶是 向量。
心电向量
• 由心脏所产生的心电位变化不仅具有量 值，而且还具有方向性，故称心电向量。
除极方向与电流的关系
-+ 除极方向
复极方向与电流的关系
• 背离复极方向的
电极处可测得正
向的心电位变化 （对波形向向复上极）方 向 的电极处可测得 负向的心电位变 化（波形向下）
+复极方向
-+ 除极方向
电偶方向
+复极方向
电偶方向
电偶方向与电流的关系
心脏电位强度的相关因素
• 与心肌细胞数量成正比 • 与电极位置和心肌细胞间的距离成反比 • 与电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度
临床心电图教程
Clinical electrocardiography tea电图基本知识
心电图
• 是利用心电图 机从体表记录 心脏每一心动 周期所产生电 活动变化的曲 线图形。
心电图的原理
• 什么是心电图？ 心脏是循环系统中重要的器官。由于心脏不断地进行 有节奏的收缩和舒张活动，血液才能在闭锁的循环系 统中不停地流动。心脏在机械性收缩之前，首先产生 电激动。心肌激动所产生的微小电流可经过身体组织 传导到体表，使体表不同部位产生不同的电位。如果 在体表放置两个电极，分别用导线联接到心电图机(即 精密的电流计)的两端，它会按照心脏激动的时间顺序， 将体表两点间的电位差记录下来，形成一条连续的曲 线，这就是心电图。心电图是心脏兴奋的发生、传播 及恢复过程的客观指标。
《临床心电图教材》课件
鉴别诊断实例
例如，对于心律失常的诊断，需要根据心电图的波形和节律变化，判断是窦性心律失常还是房性心律失常，并进 一步确定具体的类型。对于心肌缺血的诊断，需要根据ST段和T波的变化，结合患者的症状和体征，进行综合判 断。
异常心电图
03
异常心电图的分类与特点
房性心律失常
房性期前收缩、房性心动过速 、心房扑动、心房颤动等。
心电图的变化是疾病发展的重要标志，应结合多次心电图检查结果进 行综合分析。
过分依赖心电图诊断
心电图只是辅助检查之一，需结合其他检查结果和临床表现进行综合 判断。
忽略心电图的基线稳定性和干扰因素
基线稳定性对心电图的解读至关重要，应排除干扰因素对心电图的影 响。
不熟悉心电图正常值范围
熟悉心电图正常值范围是准确解读心电图的前提。
正常心电图的波形与变化
心电图的波形
正常心电图的波形包括P波、QRS波 群、T波和U波等，每个波形都有其 特定的形态和意义。
心电图的变化
正常心电图的波形会随着心脏的状态 和功能而发生变化，如心率、心脏传 导等。了解心电图的变化有助于判断 心脏的病理状态和疾病进展。
正常心电图的鉴别诊断
鉴别诊断方法
正常心电图的鉴别诊断需要综合考虑多个因素，如心电图的波形、节律、传导等，以及患者的临床表现和病史。
代表心房的除极过程，正常值小于 0.12秒。
02
QRS波群
代表心室的除极过程，正常值小于 0.12秒。
01
03
T波
代表心室的复极过程，正常值大于 0.20秒。
心电图的意义
通过分析心电图波形，可以诊断心律 失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏疾 病。
05
04
QT间期
例如，对于心律失常的诊断，需要根据心电图的波形和节律变化，判断是窦性心律失常还是房性心律失常，并进 一步确定具体的类型。对于心肌缺血的诊断，需要根据ST段和T波的变化，结合患者的症状和体征，进行综合判 断。
异常心电图
03
异常心电图的分类与特点
房性心律失常
房性期前收缩、房性心动过速 、心房扑动、心房颤动等。
心电图的变化是疾病发展的重要标志，应结合多次心电图检查结果进 行综合分析。
过分依赖心电图诊断
心电图只是辅助检查之一，需结合其他检查结果和临床表现进行综合 判断。
忽略心电图的基线稳定性和干扰因素
基线稳定性对心电图的解读至关重要，应排除干扰因素对心电图的影 响。
不熟悉心电图正常值范围
熟悉心电图正常值范围是准确解读心电图的前提。
正常心电图的波形与变化
心电图的波形
正常心电图的波形包括P波、QRS波 群、T波和U波等，每个波形都有其 特定的形态和意义。
心电图的变化
正常心电图的波形会随着心脏的状态 和功能而发生变化，如心率、心脏传 导等。了解心电图的变化有助于判断 心脏的病理状态和疾病进展。
正常心电图的鉴别诊断
鉴别诊断方法
正常心电图的鉴别诊断需要综合考虑多个因素，如心电图的波形、节律、传导等，以及患者的临床表现和病史。
代表心房的除极过程，正常值小于 0.12秒。
02
QRS波群
代表心室的除极过程，正常值小于 0.12秒。
01
03
T波
代表心室的复极过程，正常值大于 0.20秒。
心电图的意义
通过分析心电图波形，可以诊断心律 失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏疾 病。
05
04
QT间期
心电图基础讲课文档
肢体导联
❖ 双极肢体导联 ❖ 加压肢体导联
反映额面的情况
第四十八页，共101页。
心电图导联
（一）导联的连接
1、标准导联： Ⅰ导联-左手连接正极，
右手连接负极
第四十九页，共101页。
＋－
心电图导联
（一）导联的连接
1、标准导联：
Ⅱ导联-左脚连接正极， 右手连接负极
第五十页，共101页。
＋－
心电图导联
端连接负极
第五十三页，共101页。
＋－
心电图导联
（一）导联的连接 2、肢体导联：
avF导联-左脚连接正极，
右手和左手通过中心电
端连接负极
第五十四页，共101页。
＋－
avR
Ⅰ
avL
Ⅱ
Ⅲ
avF
第五十五页，共101页。
胸前导联电路示意图
实线示正极与胸导联相连，虚线示肢体导联三个电极各串 连一个电阻并连接成中心电端
极结束，上述过程即为心肌细胞的除极过程；除极的
前方为正电荷，后方为负电荷。
第十页，共101页。
一.心肌细胞的除极与复极
3、心肌细胞的复极过程
除极结束后，心肌细胞 通过代谢完成能量的积
蓄，细胞膜上的钠钾泵
开始运转，把进入细胞 内的钠离子泵出细胞外，
并把钾离子泵入细胞内，
然后由于细胞膜的选择
性通透作用，钾离子随之外流，又形成外正内复的极化排 列，这一过程称为复极；复极的前方为负电荷，后方为正 电荷。
第三十二页，共101页。
心电图各波段的组成与命名
❖ P波：
心房除极
❖ PR段：
房室传导时间
❖ QRS波群： 心室除极
❖ ST段与T波：心室复极的缓慢期与快速期
临床心电图教学共107页文档
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
临床心电图教学
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
临床心电图教学
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
心电图临床实用技能讲课文档
第四十一页，共55页。
心肌梗死
• 超急期的T波
第四十二页，共55页。
心肌梗死
2）急性期变化（1）
• ST段改变：
– 在实际工作中，ST段抬高时常为最早被认识到的心电图改变 ，常在症状发作几小时内 出现。
– 起初ST段可能变直伴ST-T波之间的连接点消失。然后T波变宽 、ST段抬高，失去正常的凹面。进一步抬高，ST段演变为弓背
心绞痛也可出现； – 典型的坏死波被认为是心肌梗死可靠的诊断
依据；
• 若三者同时存在，则AMI诊断基本成立 。
第四十页，共55页。
心肌梗死
1）超急期变化
• AMI数分钟后－首先出现心内膜心肌缺血－－产生高大 的T波，以后迅速出现ST段斜型抬高、并与高耸T波连接 ，这些表现持续仅几个小时。
• 超急期的T波改变在前胸壁导联最明显，与以前的心电 图比较容易被发现。这种T波改变通常在心肌梗死发作 后持续5到30分钟，随后ST段发生改变。
• 第二度传导阻滞分为两型：莫氏（
Mobitz）Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型阻滞表现为
传到时间进行性延长，直至一次冲动不 能传导；Ⅱ型阻滞表现为间歇出现的传 导阻滞。
• 第三度又称完全性传导阻滞，此时全部 冲动不能被传导。
第十页，共55页。
按阻滞的程度可分为： Ⅰ度：传导延缓。 Ⅱ度：部分激动传导中断。 Ⅲ度：传导完全中断。
常见的“假”梗死心电图、避免不必要的溶栓治疗是最 基本的。
第三十八页，共55页。
心肌梗死
心肌梗死心电图的演变过程
第三十九页，共55页。
心肌梗死
• 位于梗死区的导联可以同时记录到心肌缺 血、损伤和坏死的心电图波形改变：
– 缺血型T波最多见，但诊断AMI特异性差； – 损伤型ST改变对AMI特异性较强，但变异型
心肌梗死
• 超急期的T波
第四十二页，共55页。
心肌梗死
2）急性期变化（1）
• ST段改变：
– 在实际工作中，ST段抬高时常为最早被认识到的心电图改变 ，常在症状发作几小时内 出现。
– 起初ST段可能变直伴ST-T波之间的连接点消失。然后T波变宽 、ST段抬高，失去正常的凹面。进一步抬高，ST段演变为弓背
心绞痛也可出现； – 典型的坏死波被认为是心肌梗死可靠的诊断
依据；
• 若三者同时存在，则AMI诊断基本成立 。
第四十页，共55页。
心肌梗死
1）超急期变化
• AMI数分钟后－首先出现心内膜心肌缺血－－产生高大 的T波，以后迅速出现ST段斜型抬高、并与高耸T波连接 ，这些表现持续仅几个小时。
• 超急期的T波改变在前胸壁导联最明显，与以前的心电 图比较容易被发现。这种T波改变通常在心肌梗死发作 后持续5到30分钟，随后ST段发生改变。
• 第二度传导阻滞分为两型：莫氏（
Mobitz）Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型阻滞表现为
传到时间进行性延长，直至一次冲动不 能传导；Ⅱ型阻滞表现为间歇出现的传 导阻滞。
• 第三度又称完全性传导阻滞，此时全部 冲动不能被传导。
第十页，共55页。
按阻滞的程度可分为： Ⅰ度：传导延缓。 Ⅱ度：部分激动传导中断。 Ⅲ度：传导完全中断。
常见的“假”梗死心电图、避免不必要的溶栓治疗是最 基本的。
第三十八页，共55页。
心肌梗死
心肌梗死心电图的演变过程
第三十九页，共55页。
心肌梗死
• 位于梗死区的导联可以同时记录到心肌缺 血、损伤和坏死的心电图波形改变：
– 缺血型T波最多见，但诊断AMI特异性差； – 损伤型ST改变对AMI特异性较强，但变异型