非典型病原体感染的诊断治疗PPT课件

7.6 (1–19)
Miquel Sabrià等人研究发现，氟喹诺酮类与大环内酯 类在治疗LP上同样有效，但是氟喹诺酮类显著缩短退热 时间和住院疗程。
Miquel Sabrià et al. Chest, 2005, 128.3: 1401- 1405
泌尿生殖系统感染
药物 强力霉素 红霉素 罗红霉素 交沙霉素 阿奇霉素 克拉霉素 环丙沙星 左氧氟沙星 司帕沙星
142( 43. 7)
29( 8. 9)
205( 63. 1)
23( 7. 1)
132( 40. 6)
31( 9. 5)
耐药 9( 2. 8) 117( 36. 0) 27( 8. 3) 11( 3. 4) 35( 10. 7) 23( 7. 0) 154( 47. 4) 97( 29. 8) 162( 49. 9)
社区获得性肺炎—MP
建议：
根据现有的研究结果，对于大环内酯类抗生素治 疗72h仍无明显改善的成人肺炎支原体肺炎患者， 应考虑大环内酯类抗生素耐药菌株感染的可能， 若无明确禁忌证，可换用氟喹诺酮类药物或四环 素类抗生素。
社区获得性肺炎—LP
Table 3 Comparative Data on Evolution
呼吸道感染 泌尿生殖系统感染
原
体
军团菌
嗜肺军团菌(LP)
呼吸道感染
非典型病原体所致疾病
社区获得性肺炎（CAP） 泌尿生殖系统感染
非淋菌性尿道炎，前列腺炎，宫颈炎，盆腔炎等
非典型病原体在CAP中所占地位
CAP主要致病菌种：肺炎链球菌（18%～76%）。 近年来，肺炎链球菌感染 ，非典型病原体感染 。 非典型病原体发病率：20%～28%，平均为
门诊：阿莫西林或四环素 住院：首选 β-内酰胺类 +大环内酯类
次选 氟喹诺酮类
门诊和住院 患者致病菌不明
使用或联合使用 四环素类或大环内酯类
有基础疾病
JRS
CAP指南
高龄患者 近期曾用过抗生素治疗
氟喹诺酮类
重症CAP患者
明确病原体的ICU重症患者
中华医学会 呼吸病学分
会
CAP指南
五级初始经验性抗生素选择，均列出了大环内酯类、 四环素类和 氟喹诺酮类等具有抗非典型病原体的抗菌药物供临床医师选择。
泌尿生殖系统感染
药敏结果表明支原体对强力霉素、交沙霉素、阿 奇霉素、克拉霉素和罗红霉素敏感性高，其敏感 性高于80%。而对环丙沙星、司帕沙星和红霉素 耐药性高。
总结
治疗非典型病原体的主要药物：大环内酯类，氟 喹诺酮类，四环素类。
在非典型病原体引起的CAP治疗中，大环内酯类 耐药性逐年递增，现临床多用氟喹诺酮类药物治 疗。
22%。 门诊和住院患者：肺炎支原体和肺炎衣原体是继肺
炎链球菌之后引起 CAP最常见的病原体。 重症监护病房患者：嗜肺军团菌是继肺炎链球菌和
金黄色葡萄球菌之后最常见的病原体。
各国指南推荐CAP经验性覆盖用药
表1 各国指南针推荐用药
IDSA/ATS CAP指南
EUR
下呼吸道 感染指南
单用氟喹诺酮类 β-内酰胺类+大环内酯类
Variables
Group 1 (Macrolides) [n =76] Group 2 (Fluoroquinolones) [n= 54]
Time to apyrexia (range), h
77.1 (24–408)
48 (24–192)
Hospital stay (range), d
9.9 (2–59)
表4 325株支原体药敏试验结果 (例，%)
高度敏感
中度敏感
296( 91. 1)
20( 6. 3)
146( 44. 9)
62( 19. 1)
286( 88. 0)
12( 3. 7)
299( 92. 2)
15( 4. 4)
279( 85. 9)
11( 3. 4)
293( 90. 2)
9 ( 2. 8)
在MP引起的泌尿生殖系统感染中，MP对除红霉 素外的大环内酯类药物敏感性好。
无论在CAP还是泌尿生殖系统感染中，非典型病 原体对四环素类药物都很好的敏感性。
谢谢！
0.5
1
0.25
左氧氟沙星
0.015 ~ 1
0.25
0.5
0.25
莫西沙星
≤ 0. 007~ 0.06
0.03
0. 06
0.06
社区获得性肺炎—MP
大环内酯类药物普遍存在耐药性；16元环的大环 内酯类交沙霉素的抗菌活性明显优于红霉素。
目前尚无文献报道对四环素类和氟喹诺酮类药物 耐药的MP临床株。所有四环素类和氟喹诺酮类对 MP均具有良好的抗菌活性。氟喹诺酮类中莫西沙 星对MP的作用远优于环丙沙星和左氧氟沙星。
非典型病原体感染的诊断治疗
主要内容
概述非典病原体种类及引起疾病 主要治疗药物 总结
主要非典型病原体种类
√√√
衣原体
非
沙眼衣原体(CT) 肺炎衣原体(CP) 鹦鹉热衣原体
家畜衣原体
沙眼，泌尿生殖系统感染 呼吸道，肺实质感染 呼吸道感染
典
Байду номын сангаас
型 病
支原体
肺炎支原体(MP) 人型支原体(MH) 解脲脲原体(UU)
阿奇霉素
≤ 0. 007~ 64
16
64
≤ 0.007
交沙霉素
≤ 0. 007~ 8
2
4
≤ 0.007
四环素
0. 015~ 0.25
0.06
0.125
0.06
多西环素
≤ 0. 007~ 0.125
0.06
0.125
0.03
米诺环素
≤ 0. 007~ 0.125
0.06
0.125
0.06
环丙沙星
0.015 ~ 1
社区获得性肺炎—MP
1.日本的两项临床研究结果显示：
大环内酯类
耐药菌株
持续发热、咳嗽 肺部阴影难以吸收
换药
喹诺酮类，四环素类
2.另一临床研究显示相似结果：
在10例起始接受大环内酯类抗生素治疗的 肺炎支原体肺炎患者中，9例大环内酯类抗生素 耐药菌株感染者退热时间均超过了72 h，而且 临床医生均经验性更换了抗生素。
社区获得性肺炎—MP
表2 10种抗菌药物对53株MP临床分离株的体外活性 (MIC, mg /L)
抗菌药物 红霉素
MIC范围 ≤ 0. 007~ > 128
MIC50 > 128
MIC90 > 128
Mp国际标准菌株 ≤ 0.007
克拉霉素
≤ 0. 007~ > 128
128
> 128
≤ 0.007