2018年中西医助理医师考试儿科学试题：感染性疾病

2018年中西医助理医师考试儿科学试题：感染性疾病2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！一、A11、患儿，5岁。

高热2小时，反复惊厥3次，于8月20日晚6点就诊。

追问病史，该患儿上午曾去公园进食玉米及葡萄等，体检：体温40.5℃，神志不清，呈抽搐状，面色发青，四肢凉，血压8/6kPA,双瞳孔等大，光反应迟钝，心肺正常，腹软，颈强阳性，克氏征阴性。

该患儿最可能诊断为A、癫痫B、中暑C、中毒性细菌性痢疾D、病毒性脑炎E、流行性乙型脑炎2、男孩，3岁。

2天前发热伴畏寒、呕吐3次，4小时前突然抽搐1次。

查体：T39.6℃，意识蒙珑，面色苍白，颈软，心肺正常，腹软，肠鸣音活跃，四肢冷，末梢发绀，脉快而弱，末梢血WBC18×109/L，N 85%，该患儿最可能的诊断是A、乙型脑炎B、败血症C、脑型疟疾D、中毒型菌痢E、流行性脑脊髓膜炎3、男婴，10个月，4天前发热、流涕、干咳。

体温逐渐增高，面、颈部见少许红色斑丘疹，今晨开始四肢厥冷、嗜睡、气促、皮疹消退而来诊。

体查：T 40℃，P 169次/分，皮肤呈花斑状，结膜充血，颊粘膜充血、粗糙，隐约可见白色膜状物，心音较弱。

两肺散在细湿啰音，肝肋下2cm，脑膜刺激征(-)。

下列哪种诊断可能性最大A、病毒性肺炎并休克B、支气管肺炎并休克C、麻疹并肺炎、心力衰竭D、金葡菌肺炎、败血症E、以上都不是4、患儿，6岁。

发热2天，伴咽痛，皮疹1日，体检：体温38.7℃，咽部充血，草莓舌。

面部潮红，躯干部见细小鲜红色充血性皮疹，诊断为猩红热，治疗首选A、红霉素B、头孢唑啉C、氯霉素D、青霉素E、磷霉素5、患儿，6岁。

昨日开始发热，咽痛，腹痛，口服速效感冒胶囊，热退，今晨又发热。

体检：颜面潮红，口周苍白，咽部充血。

双扁桃腺肿大，躯干皮肤见红色细小丘疹。

压之退色，心肺正常。

诊断最可能为A、麻疹B、风疹C、药疹D、肠道病毒感染E、猩红热6、8个月婴儿发热。

体温高达39℃，咽红，精神状态尚好，静点3日头孢唑啉及双黄连，第4天热退，但患儿皮肤出现红色斑丘疹，颈部及躯干明显，既往曾用过头孢唑琳，诊断最可能为A、麻疹B、药疹C、风疹D、幼儿急疹E、荨麻疹7、2岁患儿，发热l天出现皮疹，为红色斑丘疹。

由面部开始1日遍及全身，伴枕部、耳后及颈部淋巴结肿大。

诊断最可能为A、麻疹B、风疹C、幼儿急疹D、猩红热E、荨麻疹8、患儿，5岁。

平素体质较差，8个月时曾接种麻疹疫苗，今在幼儿园中接触一麻疹患儿，该小儿应检疫观察多长时间A、5天B、7天C、10天D、14天E、21天9、1岁患儿，发热、咳嗽、畏光，第4天起从耳后开始出现红色斑丘疹，发疹5天热仍不退，咳嗽加重，伴喘，口周发绀，鼻翼扇动，肺部有中小水泡音，心率180次/分，肝肋下3.0cm，诊断为A、麻疹并发肺炎B、风疹并发肺炎C、麻疹并发肺炎，心衰D、风疹并发肺炎，心衰E、猩红热并发肺炎10、患儿，1岁。

发热3天，流涕、咳嗽，咽部及眼结膜充血，在下眼睑边缘见Stimson 线，口腔粘膜充血，既往未接种麻疹疫苗，该患儿诊断麻疹，属麻疹病程哪一期A、潜伏期B、前驱期C、卡他期D、出疹期E、恢复期11、2岁患儿，4天前发热，流涕、咳嗽，结膜充血，畏光，今晨发现耳后及颈部有淡红色斑丘疹，体温39℃，两颊粘膜充血。

最可能的诊断是A、风疹B、幼儿急疹C、猩红热D、肠道病毒感染E、麻疹12、典型麻疹首先出现皮疹的部位是A、面部、颈部B、耳后、颈部发际边缘C、躯干D、四肢E、手、足13、关于麻疹流行病学下述错误的是A、麻疹患者是唯一传染源B、出疹前5天至出疹后5天均有传染性C、病毒存在于眼结膜、鼻、口咽和气管等分泌物中D、通过喷嚏、咳嗽等由飞沫传播E、也可通过粪便传播14、关于中毒性痢疾下述哪项是错误的A、多见于2～7岁体质较好小儿B、本病的发生与患儿特异性体质有关C、由痢疾杆菌裂解后释放出大量外毒素进入血循环所致D、未腹泻前即出现严重的感染中毒症状E、临床分型：休克型、脑型、肺型、混合型15、典型水痘皮疹的特点中，哪项是错误的A、初起于四肢B、分批出现的红色斑疹或斑丘疹，并迅速发展成为小水疱C、粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处D、水痘从中心处开始干瘪，迅速结痂E、在病症高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在16、在预防麻疹的被动免疫中，下列哪项正确A、在接触麻疹后10天内立即给予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可预防发病B、在接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可预防发病C、在接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白0.05ml/kg可预防发病D、在接触麻疹后10天内立即给予免疫血清球蛋白0.05ml/kg可预防发病E、以上都不是17、风疹与麻疹的主要鉴别点是A、全身症状轻B、皮疹为全身性分布C、呈充充血性斑丘疹D、皮疹1日内出齐E、外周血白细胞减少18、对麻疹前驱期诊断极有帮助的是A、低中度发热B、Koplik斑C、PastiaD、皮疹E、草莓舌二、A21、一个2岁的男婴，近4日来发热38～39℃，烦躁不安，精神不振，喷射性呕吐，2～3次/日。

体检：精神萎靡，目光凝视，心音有力，呼吸粗糙，双扁桃体Ⅱ°充血，肝、脾不大，颈轻度抵抗，克氏征(+)，巴氏征(+)，为确定诊断首先应做何种检查A、血细胞计数+分类B、盐水灌肠查大便C、腰穿检查脑脊液D、结核菌素试验E、头颅CT三、A3/A41、患儿，5岁。

于8月中旬发病，高热2小时抽搐l次，有进不洁食物史，无呕吐、腹泻，体检：面色苍白，意识朦胧，四肢凉，血压：9.3/5.3kPA(70/40mmHg)<1> 、诊断首先考虑A、高热惊厥B、中毒性菌痢C、乙型脑炎D、阿米巴痢疾E、病毒性脑炎<2> 、为进一步确诊首选做哪项检查A、脑脊液检查B、血常规C、便常规D、脑电图E、血培养2、患儿4岁，发热3天伴流涕、咳嗽、流泪就诊。

查：T 40℃，球结膜充血，心肺检查阴性，耳后发际处可见少许红色斑丘疹。

<1> 、该患儿应考虑为何病A、麻疹B、风疹C、幼儿急疹D、猩红热E、水痘<2> 、为明确诊断，应立即做哪项检查A、血常规B、用免疫荧光法检查血、尿或鼻咽部分泌物中的病原体C、便常规D、血清抗体检查E、皮疹印片<3> 、在患儿的处理中，哪项不正确A、烦躁时可用少量镇静剂B、高热时用少量退热剂C、大量抗生素治疗D、剧咳时可用镇咳祛痰药E、在维生素A.缺乏区的患儿应补充维生素A3、患儿，2岁。

1周前无明显诱因发热，流泪、畏光，当地医院疑“上感”给予口服抗生素，4天后患儿病情加重，咳嗽，出现皮疹，今日来我院。

体检见皮肤红色斑丘疹，双肺闻及湿啰音，诊断：麻疹合并肺炎<1> 、麻疹出疹的特点是A、自耳后，颈部沿发际边缘出疹渐及躯干、四肢，3日出齐B、自而部卅疹渐及躯干、四肢，1日内遍及全身C、红色斑丘疹，颈及躯干部多见，l日出齐，次日消退D、皮疹见于颈、胸、腹部，1日内遍及全身，呈弥漫鲜红色E、皮疹见于面部、躯干及四肢、形态多样<2> 、此患儿应隔离至A、出疹后5天B、出疹后1周C、出疹后10天D、出疹后2周E、出疹后3周<3> 、其表弟未接种麻疹疫苗,与此患儿有接触史，应采取何措施A、立即接种麻疹疫苗B、立即注射丙种球蛋白C、注射青霉素D、口服复方新诺明E、口服转移因子四、B1、A.风疹B.麻疹C.幼儿急疹D.猩红热E.荨麻疹<1> 、患儿，7个月。

发热4天，体温最高为39℃，当地医院诊断为“上感”，静点3天头孢唑啉及病毒唑，今晨热退，但见面、颈及躯干皮肤有红色斑丘疹A B C D E<2> 、患儿，2岁。

4天前开始发热，流涕，打喷嚏，畏光，今日体温升高，且咳嗽。

出现皮疹，急来就诊，体检：体温40.5℃，口腔粘膜粗糙，耳后、颈部沿发际边缘见红色斑丘疹，双肺呼吸音粗A B C D E<3> 、患儿，9岁。

发热，咽痛1日就诊.体检：体温38.9℃，咽部充血，双扁桃腺肿大Ⅱ°，有脓性分泌物。

舌红。

乳头粗，颈部及躯干见红色鸡皮疹，压之退血,窝处明显,肺正常A B C D E<4> 、患儿，3岁。

上午开始流涕，发热，体温最高38.2℃，在家服用小儿退热药及双黄连口服液，吃晚饭时发现患儿面部有皮疹，体检：精神状态良好，耳后、枕部触及黄豆及花生大小淋巴结，有触痛，面、颈及躯干有红色斑丘疹A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】此题可以从病史上很容易的选出答案，该患儿上午曾去公园进食玉米及葡萄等，这个就是很大的提示。

根据患者的临床表现，最可能的诊断为：中毒性细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾：症状体征潜伏期多数为1—2天，短者数小时，起病、发展快，高热可>40℃(少数不高)迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻，也有在发热、脓血便后2—3天始发展为中毒型。

根据其主要表现又可分为以下三型。

1、休克型(皮肤内脏微循环障碍型)主要表现为感染性休克，早期为微循环障碍，可见精神萎靡，面色灰白之四肢厥冷，脉细速、呼吸急促，血压正常或偏低，脉压小，后期微循环瘀血、缺氧、口唇及甲床发绀、皮肤花斑、血压下降或测不出，可伴心、肺、血液、肾脏等多系统功能障碍。

2、脑型(脑微循环障碍型)因脑缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。

早期有嗜睡、呕吐、头痛、血压偏高、心率相对缓慢。

随病情进展很快进入昏迷、频繁或持续惊厥。

瞳孔大小不等，对光反射消失，呼吸深深浅不匀、节律不整、甚至呼吸停止。

此型较严重，病死率高。

3、肺型(肺微循环障碍型)又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主，常在中毒性痢疾脑型或休克型基础上发展而来，病情危重、病死率高。

4、混合型上述两型或三型同时或先后出现，是最为凶险的一型，病死率很高。

2、【正确答案】 D【答案解析】中毒型菌痢的早期主要表现如下：①突然起病，高热39℃以上，烦躁不安，谵语，用镇静剂无效，或嗜睡，萎靡不限。

②早期呼吸衰竭，呼吸节律不整、憋气、暂停;反复惊悸，惊厥，止惊后一般情况差。

四肢持续肌紧张，下肢内收，上肢内旋，血压偏高。

③早期循环衰竭，肢端紫绀，皮肤发花。

④呼吸窘迫综合症的早期表现。

少数毒痢，可出现呼吸窘迫综合症，死亡率最高，抢救十分困难，但如早期发现，死亡率可降至20%以下。

主要表现为急性、进行性、吸气性呼吸困难，呼吸费力而无呼吸道梗阻，不易缓解的低氧血症，双肺听诊无明显异常，症状与体征明显不相称，总之，中毒性菌痢极为凶险，粘液脓性血便是其诊断依据。