乳腺癌内分泌治疗(一类特选)

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2024乳腺癌常用内分泌治疗药物

2024乳腺癌常用内分泌治疗药物乳腺癌的内分泌治疗又叫做抗激素治疗，主要是调控患者体内的激素分泌水平，阻止癌细胞接触和利用那些它们生长所需的天然激素（主要是雌激素和孕激素），以达到抑制肿瘤细胞生长的目的。

01内分泌治疗适应症内分泌治疗适用于激素受体（HR）阳性的乳腺癌，具体包括HR阳性HER-2阳性、HR阳性HER-2阴性，后者在乳腺癌亚型占比为60%-70%β其中HR 可分为雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）两种，有一种激素受体免疫组织化学检测的阳性阈值≥1%即为HR阳性,其中ER阳性比例1%-10%判读为弱阳性，但有争议的一点是阳性比例在这个区间时，内分泌治疗获益较小。

表1:2023年CSCO乳腺癌诊疗指南ER结果判读02分子分型根据HR和HER-2的不同，将乳腺癌分为四个亚型，其中内分泌型乳腺癌LuminalA型和LuminalB型，A型比B型对内分泌治疗更敏感,应用内分泌药物疗效更好，但化疗药物获益低。

二者主要有两点不同：一是PR的表达，因为PR是重要的乳腺癌预后指标，CSCO乳腺癌指南将PR20%阳性作为LuminalA型和LuminalB型的临界值;二是Ki-67的表达，它是一种细胞增殖指数，数值越大，就代表细胞增殖快,恶性程度高，预后越差。

它作为一个持续变化的生物标志物，可根据其数值判断是否辅助化疗。

一般认为LuminalB的高表达为Ki-67≥30%,LuminalA的低表达为≤14%o表2:2023年CSCO乳腺癌诊疗指南分子分型HER-2阳性（HR阳性）++任何任何03内分泌治疗常用药物01雌激素受体拮抗剂表3:雌激素受体拮抗剂女性绝经前的雌激素主要由卵巢分泌，绝经后妇女的雌激素70%以上来自肾上腺产生的雄激素前体经芳香化酶作用而生成。

绝经后乳腺癌的癌组织中雌激素主要有癌组织和癌周组织分泌，芳香化酶抑制剂（AI）通过抑制癌组织中的芳香化酶活性，降低雌激素水平达到抑制癌细胞增殖的作用。

乳腺癌的辅助内分泌治疗

厚度＞５— ｉ（８ｍｌ正常上限５ｍ，ｌｍ）应行子宫内膜活检，必要
卵巢去势是乳腺癌内分泌治疗中开展最早的治疗方式。
目前有手术去势、放疗去势和药物性去势３种卵巢去势
方式。
１１手术去势．
目前，标准的手术去势方法是双侧卵巢切除。它能肯定
ＣＨＥＮｉｈｎＪｎｏｇ
【关键词】乳腺癌内分泌治疗
三苯氧胺
来曲唑
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７ — ３Ｘ２０．４０４ｏ：０３６／．ｓ．６１３２．０９０．２ｓ
内分泌治疗是乳腺癌治疗的重要手段之一，其重要性受到了越来越广泛的重视。乳腺癌的内分泌治疗距今已有１０多年的历史。早在十九世纪末，０人们已经开始应用双侧
１３药物性去势．
法乐通是三苯氧胺的衍生物，用机理与三苯氧胺相作似，比三苯氧胺对受体有更高的亲和力，能显著降低细胞膜上ＥＲ的数量，有雌激素样作用，称为 “ ” 没被纯抗雌激素样药物，适用于绝经后乳腺癌患者，对肺转移的效果好，是绝经后进展期乳腺癌患者的新选择。法乐通对子宫和肝脏的影响较少，引发子宫内膜癌的危险性仅为三苯氧胺的１２～１／／
全。
２２托瑞米芬（ｏｅｉｎ，法乐通）．ｔｒｍｆｅ又ｅ
另外与双侧卵巢切除术相比，放疗去势后患者的雌激素水平下降速度比较缓慢。此外，盆腔放疗后会产生远期的放射不良反应，这些都限制了放疗去势的应用。目前，除了在美国、加拿大和西欧等国家仍有开展外，包括我国在内的大多数国家都不再将其作为常规治疗方式。

乳腺癌的内分泌治疗(一)

乳腺癌的内分泌治疗（一）引言概述：乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年增加。

内分泌治疗作为乳腺癌的重要治疗方法之一，通过影响激素水平来控制乳腺癌的生长和转移。

本文将从五个方面介绍乳腺癌的内分泌治疗，包括激素受体和荷尔蒙依赖性乳腺癌、内分泌治疗的作用机制、雌激素受体调节剂、雌激素合成酶抑制剂和黄体生成素释放激素类似物。

正文内容：一、激素受体和荷尔蒙依赖性乳腺癌1. 乳腺组织中的激素受体分布情况2. 荷尔蒙依赖性乳腺癌的概念和分类3. 激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗策略二、内分泌治疗的作用机制1. 阻断雌激素受体的结合2. 抑制雌激素合成3. 阻断黄体生成素释放4. 抑制雌激素的作用三、雌激素受体调节剂1. 选择性雌激素受体调节剂的作用2. 常用的雌激素受体调节剂及其副作用3. 雌激素受体调节剂在乳腺癌内分泌治疗中的应用四、雌激素合成酶抑制剂1. 雌激素合成酶抑制剂的作用机制2. 常用的雌激素合成酶抑制剂及其副作用3. 雌激素合成酶抑制剂在乳腺癌内分泌治疗中的应用五、黄体生成素释放激素类似物1. 黄体生成素释放激素类似物的作用机制2. 常用的黄体生成素释放激素类似物及其副作用3. 黄体生成素释放激素类似物在乳腺癌内分泌治疗中的应用总结：乳腺癌的内分泌治疗是一种重要的治疗方法，可以通过调节激素水平来控制乳腺癌的生长和转移。

激素受体和荷尔蒙依赖性乳腺癌、内分泌治疗的作用机制、雌激素受体调节剂、雌激素合成酶抑制剂和黄体生成素释放激素类似物等是乳腺癌内分泌治疗的重要内容。

研究和应用这些治疗方法有助于提高乳腺癌的治疗效果，延长患者的生存期。

乳腺癌后激素治疗方案

摘要：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其中激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗是重要的治疗手段。

本文旨在探讨乳腺癌后激素治疗方案，包括药物选择、治疗方案制定、疗效监测及不良反应处理等方面。

一、激素治疗方案概述乳腺癌后激素治疗方案主要包括内分泌治疗、抗雌激素治疗和抗雄激素治疗。

内分泌治疗是针对激素受体阳性的乳腺癌患者，通过抑制雌激素或降低雌激素水平来达到治疗目的。

抗雌激素治疗和抗雄激素治疗则是通过干扰雌激素或雄激素的作用来抑制肿瘤生长。

二、药物选择1. 抗雌激素药物：主要包括芳香化酶抑制剂（AI）、选择性雌激素受体调节剂（SERM）和抗雌激素抗体。

其中，AI通过抑制芳香化酶活性，降低雌激素水平；SERM具有雌激素和抗雌激素的双重作用，可调节雌激素受体活性；抗雌激素抗体可特异性结合雌激素受体，抑制其活性。

2. 抗雄激素药物：主要包括非甾体类抗雄激素药物和甾体类抗雄激素药物。

非甾体类抗雄激素药物可抑制睾酮合成，降低雄激素水平；甾体类抗雄激素药物可抑制睾酮与受体结合，降低雄激素作用。

三、治疗方案制定1. 内分泌治疗：对于激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗是首选治疗方案。

治疗方案包括：（1）单药治疗：适用于病情较轻的患者，如他莫昔芬（Tamoxifen）或芳香化酶抑制剂。

（2）联合治疗：适用于病情较重的患者，如他莫昔芬联合芳香化酶抑制剂或抗雌激素抗体。

2. 抗雌激素治疗：对于激素受体阳性的乳腺癌患者，抗雌激素治疗可作为内分泌治疗的辅助手段。

3. 抗雄激素治疗：对于激素受体阳性的乳腺癌患者，抗雄激素治疗可作为内分泌治疗的辅助手段。

四、疗效监测1. 临床监测：定期进行体格检查、乳腺超声、乳腺钼靶等检查，观察病情变化。

2. 生化指标监测：定期检测血清雌二醇、睾酮等激素水平，评估治疗效果。

3. 肿瘤标志物监测：如CA153、CEA等，观察病情变化。

五、不良反应处理1. 抗雌激素药物不良反应：（1）潮热、出汗：可使用非甾体类抗炎药、抗抑郁药等对症治疗。

乳腺癌术后辅助内分泌药物治疗

乳腺癌术后辅助内分泌治疗进展内分泌治疗有其毒副反应较小，且能长期应用的优点，主要适用于雌或/和孕激素受体阳性的乳腺癌患者。

内分泌治疗中最常用的药物是三苯氧胺（TAM），是非甾体类的雌激素受体拮抗药物。

1986年通过美国FDA论证成为激素受体阳性、淋巴结阴性、不论绝经状态的乳腺癌患者均可用作术后辅助治疗。

亦可用于淋巴结阳性患者在化疗结束后的内分泌治疗。

长期以来TAM已作为激素受体阳性病例内分泌治疗的金标准。

1998年EBCTCG总结临床研究的结果，雌激素受体阳性乳腺癌患者术后口服TAM5年可使5年复发率和死亡率分别降低47%和26%，在辅助化疗结束后再用TAM 可进一步降低死亡率。

其中50岁以下组序贯应用化疗及TAM较单用化疗组的复发或死亡危险分别下降40%和39%，与单用TAM相比分别下降25%和21%。

50岁以上组则分别下降54%和49%，及19%和11%。

对淋巴结阴性的乳腺癌应用TAM五年的辅助治疗可使10年绝对生存率提高5.6%，局部复发率降低14.9%，对淋巴结阳性病例分别为10.9%及15.2%。

对TAM应用的时间EBCTCG的临床研究的结果是术后应用二年或一年可使肿瘤危险性下降28%或21%。

如果应用5年的辅助治疗可降低50%的复发危险性，超过5年以上未能证实其能进一步提高疗效。

NSABP B-14的研究证实TAM用药超过5年反而降低无病生存率及总生存率，可能是由于TAM长期应用所获得的耐药性所致。

TAM的常见副反应有潮红（39.7%）、肌肉、关节酸痛（21.3%）、乏力（15%）。

此外可增加血栓性疾病、子宫内膜增厚，及子宫内膜癌等危险。

但发生率均低于2%-3%。

其他的雌激素受体竞争抑制剂有托瑞米芬（Toremifene法乐通）和雷洛昔芬（Raloxifene）等。

这些药物疗效与TAM相似。

但其副反应略低。

近年来第三代芳香化酶抑制剂的发现是乳腺癌内分泌治疗上又一重大的进展。

芳香化酶抑制剂的作用不同于TAM，而是抑制外周组织及肿瘤细胞中的雄激素转化成雌激素时所需的芳香化酶。

乳腺癌的内分泌治疗及疗效评估

乳腺癌的内分泌治疗及疗效评估乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在全球范围内造成了许多人的生命威胁。

内分泌治疗作为乳腺癌治疗的重要手段，已经取得了显著的进展和突破。

本文将介绍乳腺癌的内分泌治疗方法及其疗效评估。

一、内分泌治疗方法内分泌治疗主要应用于乳腺癌激素受体阳性的患者，旨在通过调节体内激素水平，抑制乳腺癌生长和蔓延。

常用的内分泌治疗方法包括雌激素受体调节剂（SERMs）、雌激素合成酶抑制剂（AIs）和雌激素受体拮抗剂。

1. 雌激素受体调节剂（SERMs）SERMs主要通过选择性调节雌激素受体，起到雌激素受体拮抗作用，抑制乳腺癌细胞的生长。

常见的SERMs药物包括他莫昔芬和吉隆片等。

这些药物已被广泛应用于乳腺癌的早期和晚期治疗中。

2. 雌激素合成酶抑制剂（AIs）AIs通过抑制体内雌激素的合成，达到降低雌激素水平的目的，从而抑制乳腺癌生长。

常见的AIs药物有阿曲色林和芳香化酶抑制剂等。

这些药物适用于绝经期后的女性乳腺癌患者，可以显著延缓疾病进展。

3. 雌激素受体拮抗剂雌激素受体拮抗剂主要通过竞争性结合雌激素受体，阻断雌激素对乳腺癌细胞的作用，从而达到抑制细胞生长的效果。

常见的雌激素受体拮抗剂有富马酸和依托利汀等。

这些药物多用于乳腺癌的晚期治疗中。

二、疗效评估方法乳腺癌内分泌治疗的疗效评估主要通过以下几种方法进行：1. 影像学评估乳腺癌内分泌治疗后，医生通常会进行放射学检查，如乳腺X线摄影和超声检查等，来评估病变的大小和形态学改变。

这些检查能够直观地显示肿瘤的缩小或消失，从而判断内分泌治疗的疗效。

2. 血液指标检测乳腺癌内分泌治疗后，医生通常会检测患者的血液指标，如血中雌激素水平和肿瘤标志物等。

这些指标的变化可以辅助评估治疗的疗效。

例如，血中雌激素水平的下降和肿瘤标志物的降低通常意味着治疗的有效性。

3. 临床观察评估乳腺癌内分泌治疗后，医生会对患者的病情进行定期观察和评估，包括乳房症状、肿块大小和疼痛等。

2024年乳腺癌的内分泌治疗进展

乳腺癌的内分泌治疗进展乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性的生命健康。

随着医学研究的不断深入，乳腺癌的治疗方法也在不断发展和完善。

其中，内分泌治疗作为一种重要的治疗手段，已经在乳腺癌治疗中取得了显著的成果。

本文将对乳腺癌的内分泌治疗进展进行综述。

一、内分泌治疗的原理乳腺癌的发生和发展与雌激素密切相关。

雌激素通过与乳腺细胞表面的雌激素受体（ER）结合，促进乳腺细胞的增殖和分化。

因此，内分泌治疗的主要目标是抑制雌激素的合成或阻断雌激素与ER 的结合，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

二、内分泌治疗药物目前，临床上常用的内分泌治疗药物主要包括选择性雌激素受体调节剂（SERM）、选择性雌激素受体下调剂（SERD）和芳香化酶抑制剂（）。

1.选择性雌激素受体调节剂（SERM）他莫昔芬（Tamoxifen）是最早使用的SERM类药物，也是目前应用最广泛的内分泌治疗药物。

他莫昔芬通过与ER竞争性结合，阻断雌激素对乳腺细胞的促进作用。

他莫昔芬还能抑制肿瘤血管和促进肿瘤细胞凋亡。

他莫昔芬主要用于治疗ER阳性的乳腺癌患者，可显著降低乳腺癌的复发率和死亡率。

2.选择性雌激素受体下调剂（SERD）氟维司群（Fulvestrant）是一种新型的SERD类药物，通过阻断ER并诱导其降解，从而抑制雌激素对乳腺细胞的促进作用。

氟维司群主要用于治疗晚期乳腺癌患者，尤其是对他莫昔芬耐药的患者。

3.芳香化酶抑制剂（）芳香化酶是合成雌激素的关键酶，芳香化酶抑制剂通过抑制芳香化酶的活性，降低体内雌激素水平。

常用的芳香化酶抑制剂包括来曲唑（Letrozole）、阿那曲唑（Anastrozole）和依西美坦（Exemestane）。

芳香化酶抑制剂主要用于治疗绝经后ER阳性的乳腺癌患者，与他莫昔芬相比，具有更高的疗效和更好的耐受性。

三、内分泌治疗的临床应用1.早期乳腺癌的内分泌治疗对于早期乳腺癌患者，内分泌治疗通常作为辅助治疗使用。

根据患者的年龄、绝经状态、ER和孕激素受体（PR）的表达情况，选择合适的内分泌治疗药物。

中国乳腺癌内分泌治疗专家共识

中国乳腺癌内分泌治疗专家共识乳腺癌是中国女性常见的恶性肿瘤之一，内分泌治疗作为其重要的治疗手段之一，在临床上得到了广泛应用。

为了明确内分泌治疗的适应症、选择合适的药物及剂量、规范治疗过程，中国乳腺癌内分泌治疗专家经过充分的讨论和研究，制定了本专家共识，以供临床医生参考。

一、内分泌治疗的适应症乳腺癌内分泌治疗适用于以下类型的患者：1. 雌激素受体阳性的乳腺癌患者：该类型的患者约占乳腺癌患者的70-80%，对内分泌治疗较为敏感，预后相对较好；2. 经前绝经期女性：由于经前绝经期女性雌激素水平较低，内分泌治疗常常成为常规的治疗方法；3. 术后辅助治疗：内分泌治疗可以用于术后辅助治疗，以减少肿瘤的复发风险；4. 合并其他疾病或禁忌手术的患者：基于其个体情况，内分泌治疗可以成为替代手术的有效选择。

二、内分泌治疗药物内分泌治疗主要通过干扰雌激素对肿瘤生长的刺激作用，来达到抑制肿瘤生长的目的。

以下是常用的内分泌治疗药物：1. 雌激素受体调节剂：如选择性雌激素受体调节剂，可通过调整雌激素受体的表达和功能来抑制雌激素依赖性肿瘤的生长；2. 雌激素合成抑制剂：通过抑制雌激素的合成过程，降低血液中雌激素的水平，从而达到抑制肿瘤生长的效果；3. 孕激素受体拮抗剂：用于经前绝经期女性乳腺癌的治疗，通过抑制孕激素对肿瘤生长的促进作用。

三、内分泌治疗的剂量和疗程内分泌治疗的剂量和疗程应根据患者的具体情况进行个体化调整，一般原则如下：1. 药物剂量：应根据患者的年龄、肿瘤分期、雌激素受体表达情况等因素进行评估，并由专业医生根据具体情况选择合适的剂量；2. 疗程：内分泌治疗通常需要持续一段时间，期间需对患者进行定期随访，评估治疗效果，并根据具体情况决定是否需要延长或调整治疗疗程。

四、内分泌治疗的预防和处理副作用内分泌治疗常常伴随着一些不良反应或副作用的出现，预防和处理这些副作用对于患者的疗效和生活质量至关重要。

以下是一些建议：1. 预防骨质疏松和乳腺癌相关关节炎：通过补充钙、维生素D和规范的运动等方法来预防骨质疏松和关节炎的发生；2. 管理更年期综合征：尽可能通过非药物干预控制更年期症状，如规律生活作息、科学饮食等；3. 预防心血管疾病：应定期监测血脂、血压等指标，遵循健康生活方式，预防心血管疾病；4. 注意皮肤护理：内分泌治疗常伴有皮肤干燥和瘙痒等症状，定期对皮肤进行保湿和护理；5. 定期随访：对于出现药物不良反应或其他情况的患者，应及时与医生沟通，调整治疗方案。

乳腺癌的内分泌治疗指南

乳腺癌的内分泌治疗指南乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，常发生在女性乳房组织中。

内分泌治疗作为乳腺癌治疗的重要手段之一，在不同的疾病阶段和临床情况下都具有重要的应用价值。

本文将为您详细介绍乳腺癌内分泌治疗的指南和相关信息。

一、内分泌治疗的原理及适应症内分泌治疗是通过干扰或阻断肿瘤组织中的雌激素信号传导，以达到抑制肿瘤生长和扩散的目的。

乳腺癌内分泌治疗的主要适应症包括：1. 雌激素受体阳性乳腺癌：约70%的乳腺癌患者为雌激素受体阳性乳腺癌，在内分泌治疗中溢于言表。

这些肿瘤对雌激素依赖明显，通过给予内分泌治疗可以有效地抑制肿瘤细胞增殖。

2. 更年期前后女性乳腺癌：更年期前后女性雌激素与卵巢功能相关的巨大变化，容易导致雌激素水平的波动，从而增加了乳腺癌的风险。

内分泌治疗在这一群体中具有重要的应用价值。

二、内分泌治疗的方法和药物选择内分泌治疗的方法包括手术切除卵巢、放射治疗和药物治疗等。

药物治疗是内分泌治疗中最常用的方法。

常用的药物包括：1. 雌激素受体调节剂：如丽珠维 (Tamoxifen)、托烷司琼(Toremifene) 等。

这些药物可以与雌激素受体结合，在竞争性抑制雌激素结合，从而达到抑制乳腺癌细胞生长的效果。

2. 第三代芳香化酶抑制剂：如阿那曲唑 (Anastrozole)、依那西普(Exemestane) 等。

这些药物可以通过抑制体内产生的雌激素的合成酶，从而进一步降低体内的雌激素水平，达到治疗乳腺癌的目的。

三、内分泌治疗的疗效评估与副作用管理内分泌治疗后，应通过一系列的疗效评估指标来监测治疗的效果。

常用的评估方法包括实验室检查、影像学检查、体格检查等。

通过及时准确地评估治疗效果，可以进一步调整治疗方案，以获得最佳效果。

同时，内分泌治疗也伴随着一些副作用，如更年期综合征、骨质疏松、心血管疾病等。

在内分泌治疗中，我们应该注意对患者的副作用管理和年龄、病情以及患者自身状况的综合考量，有效地降低并缓解患者的副作用，以提高治疗的依从性和生活质量。

乳腺癌的内分泌治疗

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氟维司群
在美国、巴西和欧洲，氟维司群已经被批准用于绝经后晚期乳腺癌的二线内分泌治疗。氟维司群至今还未在中国上市。将来，氟维司群有可能成为除三苯氧胺和 AIs 以外另一种绝经后乳腺癌患者的辅助内分泌治疗药物。用量用法：阿斯利康，肌肉注射药物，每月一次，250mg/5ml/支 /11000 元不良反应：胃肠功能的紊乱。
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氟维司群（Fulvestrant）
用于抗雌激素疗法治疗无效、雌激素受体呈阳性的绝经后晚期乳腺癌的治疗。对芳香酶抑制剂和他莫昔芬耐药的患者有效。氟维司群阻断雌激素与受体结合。氟维司群与ER有较高亲和力，能与、外源性雌激素竞争结合雌激素受体，因为其较长的侧链和甾体类的结构可以影响 ER 受体的二聚体化，从而抑制了 ER 和 DNA 的结合。同时它还能诱导氟维司群-ER复合物的降解，使细胞上的ER下调。
来曲唑（弗隆， Letrozole ）
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来曲唑（弗隆）
将弗隆与他莫昔芬（TAM）分别作为治疗绝经后晚期乳腺癌的一线药物，通过随机、双盲研究比较了二者的疗效。1年及2年生存率数据显示，弗隆在提高生存率方面优于TAM，二者存在显著性差异（p≤0.02）。5年资料显示：首选服用弗隆患者的无进展生存人数几乎是首选TAM患者的两倍。（p=0.011）。无论患者病变位置是位于软组织、骨骼还是内脏，无论患者以前是否接受过抗雌激素治疗，无论患者对雌激素和孕激素的受体状况如何，弗隆较TAM治疗有效率提高78%；而至病情进展的危险性小30%（p = 0.0001）。弗隆能明显延缓病情进展，使患者生存中位时间达到9.4个月，而TAM仅为6.0个月。(p = 0.0001)。
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芳香化酶抑制剂的分类

乳腺癌内分泌治疗

乳腺癌内分泌治疗协和粉红花园（转载）粉红宝典--内分泌治疗篇内分泌治疗指征是否需要做内分泌治疗是根据病理报告决定的：1. 受体理性的患者对内分泌治疗敏感，病理报告中ER、PR 均为阳性或其中一个阳性即为受体阳性。

ER（+），PR（+） ER（+），PR（-） ER（-），PR（+）2. 在受体阳性的前提下，选择何种内分泌治疗药物则与月经状态及病情有关。

绝经前的女性只能选择抗雌激素制剂，如三苯氧胺、枢瑞、法乐通，部分绝经前高危患者可以采用诺雷得联合抗雌激素制剂或诺雷得联合A1类。

绝经后的女性首选A1类药物，即芳香化酶抑制（灭活）剂，如果曲唑（弗隆）、阿那曲唑（瑞宁得）、依西美坦（阿诺新），如果因为经济原因或骨质严重疏松也可选用抗雌激素制剂。

围绝经期患者如手术时尚末绝经，可以先选用抗雌激素制剂2-3年，确认绝经后，换用A1类药物。

内分泌治疗常用药物及副作用药物在治疗疾病的同时，都会有一定的副作用，有些患者喜欢仔细研究说明书，看到各种副作用产生恐惧心理，甚至不敢用药，其实，这是一个利弊的问题，药物对患者带来的益处远远大于弊处。

就以内分泌治疗药物来讲，大型国际临床试验表明，内分泌治疗可以降低乳腺癌患者复发风险40%，而副作用的发生率只有1-2%，并且通过严密监测都是可以处理的。

内分泌治疗开药流程1. 首次开药：主刀医生或医生会根据病理报告及患者月经状态决定是否用内分泌治疗及用何种药物。

2. 服药开始时间：不需化疗的患者，术后第一次复查时主刀医生就会开出药物，可以开始服用，化疗的患者，在化疗结束时医生会开出药物，化疗结束后两周即可开始服用，与放疗、靶向治疗可以同时进行。

3. 开药门诊：为方便患者，我科每周五上午9点-11点设开药门诊，当天先到诊室排队领取预约号，到门诊楼挂号后再回来排队开药。

温馨提示：建议当天交费，就诊卡处方自开出时间起保留32小时，错过这个期限可能导致卡内处方消失，以致无法取药，需重新挂号开药。

乳腺癌内分泌治疗进展

乳腺癌内分泌治疗进展一、引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，内分泌治疗作为乳腺癌的重要治疗手段之一，在过去的几十年里取得了显著进展。

本文将介绍乳腺癌内分泌治疗的最新进展，包括药物治疗的种类、作用机制、副作用管理以及治疗策略等方面的内容。

二、药物治疗的种类1、雌激素受体（ER）调节剂1.1 第一代雌激素受体拮抗剂1.2 第二代雌激素受体拮抗剂1.3 第三代雌激素受体拮抗剂2、雌激素合成抑制剂2.1 第一代雌激素合成酶抑制剂2.2 第二代雌激素合成酶抑制剂2.3 第三代雌激素合成酶抑制剂3、雌激素降解酶抑制剂3.1 第一代雌激素降解酶抑制剂3.2 第二代雌激素降解酶抑制剂3.3 第三代雌激素降解酶抑制剂三、药物的作用机制1、ER调节剂的作用机制1.1 雌激素受体阻断1.2 前体雌激素合成抑制1.3 雌激素降解抑制2、雌激素合成抑制剂的作用机制 2.1 酶原抑制2.2 酶促降解四、副作用管理1、骨质疏松2、血脂异常3、家族性心脏病史4、子宫内膜癌风险增加5、难治性疼痛6、肝毒性五、治疗策略1、术前内分泌治疗的适应症2、术后内分泌治疗的选择3、内分泌治疗的联合应用4、内分泌治疗的持续时间5、内分泌治疗的监测和评估六、附件附件1：相关研究文献附件2：治疗指南和共识意见附件3：治疗方案的详细说明七、法律名词及注释1、雌激素受体（ER）：乳腺癌细胞表面的一种受体，它与雌激素结合后，可以促进乳腺癌细胞的增殖和生长。

2、雌激素受体拮抗剂：一类针对雌激素受体的药物，通过与雌激素受体结合，阻断雌激素对乳腺癌细胞的作用，从而达到抑制乳腺癌生长的效果。

3、雌激素合成酶抑制剂：一类可以抑制雌激素合成酶活性的药物，通过抑制雌激素合成过程中的关键酶类，减少雌激素的合成，达到抑制乳腺癌生长的效果。

4、雌激素降解酶抑制剂：一类可以抑制雌激素降解酶活性的药物，通过抑制雌激素在体内的降解过程，增加雌激素的生物利用度，从而达到抑制乳腺癌生长的效果。

乳腺癌内分泌治疗 (2)

乳腺癌内分泌治疗乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，它的发生和发展与女性体内激素的分泌调节紧密相关。

因此，内分泌治疗成为乳腺癌治疗的重要手段之一。

本文将介绍乳腺癌内分泌治疗的基本原理、药物选择和常见副作用。

1. 乳腺癌内分泌治疗的基本原理乳腺癌内分泌治疗是通过干扰或抑制女性激素对肿瘤细胞生长的调控，从而达到抑制乳腺癌的生长和转移的目的。

乳腺癌细胞中的雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）是内分泌治疗的重要靶点。

通常，乳腺癌分为雌激素受体阳性（ER+）和孕激素受体阳性（PR+）乳腺癌、雌激素受体阴性（ER-）和孕激素受体阴性（PR-）乳腺癌以及雌激素受体阳性（ER+）和孕激素受体阴性（PR-）乳腺癌。

对于ER+和/或PR+乳腺癌患者，内分泌治疗能够有效抑制肿瘤细胞的增殖。

2. 常用的内分泌治疗药物2.1 雌激素拮抗剂雌激素拮抗剂是一类常用的内分泌治疗药物，主要包括： - 法莫替丁：能够竞争性地结合ER，抑制雌激素对肿瘤细胞的作用。

- 普萘洛尔：能够抑制垂体前叶和卵巢的孕激素合成，减少雌激素的合成和释放。

2.2 雌激素合成酶抑制剂雌激素合成酶抑制剂也是常用的内分泌治疗药物，主要包括： - 阿替米森：能够抑制胆固醇代谢，减少雌激素的合成。

- 阿罗瑞汀：能够选择性地抑制雌激素合成酶的活性，从而降低体内雌激素的水平。

2.3 雌激素受体降解剂雌激素受体降解剂也是乳腺癌内分泌治疗的重要药物，主要包括： - 纳武利尼：能够促进雌激素受体的降解，从而减少受体的数量。

3. 常见的副作用乳腺癌内分泌治疗药物的副作用多数与激素变化相关，主要包括： - 更年期综合征症状：如潮热、出汗、情绪低落等。

- 骨质疏松：雌激素缺乏会导致骨质的流失，增加骨折的风险。

- 血脂异常：部分药物可能会导致血脂异常，如升高的胆固醇和甘油三酯。

- 心血管事件：长期使用可能会增加心血管事件的风险。

在使用内分泌治疗药物时，患者需要密切关注自身身体状况和药物的副作用，及时与医生沟通和调整治疗方案。

乳腺癌内分泌治疗药物

乳腺癌内分泌治疗药物乳腺癌是威胁女性健康的常见疾病之一，内分泌治疗是其重要的治疗手段之一。

内分泌治疗药物通过干扰或抑制乳腺癌细胞与雌激素的相互作用来抑制肿瘤生长和扩散。

本文将就乳腺癌内分泌治疗药物进行探讨。

一、选择性雌激素受体调节剂（SERMs）选择性雌激素受体调节剂（SERMs）是一类广泛应用于乳腺癌内分泌治疗的药物。

SERMs作为一类非类固醇性化合物，它们可以同时发挥雌激素受体的激动和拮抗作用。

例如，市场上常见的SERMs药物有托马司汀（Tamoxifen）和长春新碱（Toremifene）。

这些药物在乳腺癌治疗中能够阻断Estrogen Receptor-alpha（ERα）通路，从而抑制肿瘤生长。

此外，SERMs药物还可以减少乳腺癌的复发风险，提高患者的生存率。

二、芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂是另一类常用于乳腺癌内分泌治疗的药物。

芳香化酶抑制剂可以抑制体内的芳香化酶（aromatase）活性，从而阻断雌激素的合成。

这类药物特别适用于绝经后的患者，因为在绝经后雌激素主要由周围组织的雄激素转化而来。

芳香化酶抑制剂的市场上有两大类，一类是非甾体类芳香化酶抑制剂，如阿那曲唑（Anastrozole）；另一类是甾体类芳香化酶抑制剂，如依西美坦（Exemestane）。

这些药物可以有效抑制肿瘤中雌激素水平的升高，从而达到治疗乳腺癌的目的。

三、雌激素拮抗剂雌激素拮抗剂是又一类乳腺癌内分泌治疗药物。

与SERMs相比，雌激素拮抗剂更加强力，能够更有效地阻断雌激素受体的激活。

市场上常见的雌激素拮抗剂有非甾体类的富马酸雷洛昔芬（Fulvestrant）。

雌激素拮抗剂通过与雌激素受体结合，阻断其核转运进入细胞核，从而达到抗乳腺癌的效果。

雌激素拮抗剂广泛应用于雌激素依赖性乳腺癌的治疗。

总结起来，乳腺癌内分泌治疗药物包括SERMs、芳香化酶抑制剂和雌激素拮抗剂。

这些药物通过干扰或抑制雌激素与乳腺癌细胞的相互作用，从而达到抑制肿瘤生长和扩散的目的。

乳腺癌的内分泌治疗及药物选择

乳腺癌的内分泌治疗及药物选择乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤之一，而内分泌疗法是乳腺癌治疗的重要手段之一。

本文将探讨乳腺癌内分泌治疗的基本原理和药物选择。

一、乳腺癌的内分泌治疗原理乳腺癌中约70%的患者存在雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）阳性的情况，这意味着肿瘤细胞对雌激素的依赖性较高。

因此，通过干扰雌激素对癌细胞的作用，可以有效地控制癌细胞的生长和扩散。

内分泌治疗主要利用药物的抗雌激素效应来达到抑制乳腺癌生长的目的。

药物可以通过以下几种途径来实现这一效应：1. 雌激素受体拮抗剂：此类药物可以直接或间接地影响雌激素受体，从而抑制雌激素的作用。

例如，土司腺癌抑素（tamoxifen）是目前临床应用最广泛的雌激素受体拮抗剂，通过与雌激素受体结合，阻止雌激素进入细胞核，从而抑制乳腺癌细胞的生长。

2. 雌激素合成酶抑制剂：这类药物可以抑制体内雌激素的合成，从而减少对肿瘤细胞的刺激。

当肿瘤依赖于合成雌激素时，此类药物的应用可以达到抑制乳腺癌生长的效果。

例如，阿那曲唑（anastrozole）是一种选择性的非甾体类雌激素合成酶抑制剂，可抑制体内雌激素的合成，从而逐渐降低血液中的雌激素水平。

3. 雌激素受体降解剂：这类药物可以加速雌激素受体的降解，减少其在肿瘤细胞中的表达，从而减少雌激素对肿瘤生长的刺激作用。

例如，依罗丹（fulvestrant）是一款选择性的雌激素受体降解剂，可结合并降解肿瘤细胞中的雌激素受体。

二、乳腺癌内分泌治疗的药物选择1. 雌激素受体拮抗剂：- 土司腺癌抑素（tamoxifen）：适用于雌激素受体阳性的乳腺癌患者，尤其是化疗后和绝经后的患者。

常规剂量为每天20毫克，口服给药。

2. 雌激素合成酶抑制剂：- 阿那曲唑（anastrozole）：适用于绝经后的雌激素受体阳性乳腺癌患者。

常规剂量为每天1毫克，口服给药。

- 莱特罗唑（letrozole）：适用于绝经后的雌激素受体阳性乳腺癌患者。

乳腺癌的内分泌治疗和靶向治疗

乳腺癌的内分泌治疗和靶向治疗乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也可以发生在男性身上。

根据统计数据显示，内分泌治疗和靶向治疗是乳腺癌治疗中的重要手段。

本文将着重探讨乳腺癌内分泌治疗和靶向治疗的相关内容。

一、乳腺癌的内分泌治疗内分泌治疗是通过干扰雌激素对乳腺癌细胞的刺激，从而达到抑制肿瘤生长的目的。

在乳腺癌患者中，约70%至80%有雌激素受体阳性表达。

这种情况下，内分泌治疗是一个重要的治疗选择。

目前，内分泌治疗主要包括口服药物（如雌激素受体调节剂和雌激素合成酶抑制剂）和激素替代治疗。

其中，雌激素受体调节剂如他莫昔芬（Tamoxifen）是目前应用最广泛的一种。

它可以结合到乳腺细胞核内雌激素受体上，抑制肿瘤细胞的雌激素刺激，从而抑制肿瘤生长。

除了他莫昔芬外，另一种常用的药物是氟维司群（Fulvestrant）。

它是一种选择性雌激素受体降解剂，可以通过降解雌激素受体来达到抑制肿瘤生长的效果。

此外，还有一类药物被称为雌激素合成酶抑制剂，如阿那曲唑（Anastrozole）。

它可以抑制体内雌激素的合成，减少对乳腺癌细胞的刺激，从而达到抑制肿瘤生长的效果。

二、乳腺癌的靶向治疗靶向治疗是利用针对肿瘤细胞的特定靶点进行干预治疗的方法。

乳腺癌的靶向治疗主要通过针对HER2受体进行干预。

HER2是人类表皮生长因子受体二的一种，其过度表达可以促进肿瘤细胞生长和扩散。

当前常用的靶向药物包括曲妥珠单抗（Trastuzumab），帕妥珠单抗（Pertuzumab），和拉帕替尼（Lapatinib）。

曲妥珠单抗是一种可以选择性结合HER2受体的单克隆抗体，通过激活免疫系统，抑制HER2受体的过度活化，达到治疗乳腺癌的效果。

帕妥珠单抗是一种与曲妥珠单抗有相似作用的抗体药物，具有协同治疗效果。

拉帕替尼是一种小分子靶向药物，可以通过抑制HER2和表皮生长因子受体（EGFR）的激活来达到抑制肿瘤生长的效果。

三、内分泌治疗和靶向治疗的优势和副作用内分泌治疗和靶向治疗相比较传统的化疗方式，具有许多优势。

乳腺癌的内分泌治疗解读

乳腺癌的内分泌治疗晚期乳癌患者，激素受体（ER和/或PR）阳性，即使有内脏转移，如果没有症状，可以首选内分泌治疗。

ER和PR阴性的患者在某些特殊情况下也可以选内分泌治疗，尤其是对软组织转移和/或以骨转移的患者。

此外，临床中ER和PR状态也可能为假阴性，且有些患者原发灶与转移灶的激素受体情况也可能不同。

因此对于ER和PR阴性，仅有骨转移或软组织转移的复发转移患者，也可以考虑严格疗效评价和病情监控下试用一次内分泌治疗。

接受过抗雌激素治疗的绝经后患者，芳香化酶抑制剂是复发乳腺癌的首选一线治疗。

对未接受抗雌激素治疗的绝经前患者，初始治疗可以是抗雌激素单药治疗，或有效的卵巢功能抑制后加用芳香化酶抑制剂，卵巢功能抑制可以采取外科切除，或应用促黄体生成激素释放激素（LHRH）拮抗剂。

绝经前抗雌激素治疗失败的患者，首选二线治疗方案是卵巢功能抑制联合芳香化酶抑制剂。

复发转移乳腺癌内分泌治疗可以选择的药物包括：芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑和依西美坦）、抗雌激素药物（他莫昔芬、托瑞米芬和氟维司群）和孕激素类药物（醋酸甲地孕酮和甲羟孕酮）。

内分泌药物的选择原则主要遵循：1、不重复使用辅助治疗阶段治疗失败的药物；2、他莫昔芬治疗失败的绝经后患者首选芳香化酶抑制剂AI治疗；3、绝经前乳癌患者，可采用手术切除或卵巢功能有效抑制治疗基础上，遵循绝经后患者内分泌治疗原则；4、芳香化酶抑制剂失败的可选择孕激素治疗或氟维司群；5、非甾体类芳香化酶抑制剂（阿那曲唑或来曲唑）治疗失败可选甾体类芳香化酶抑制剂（依西美坦）、孕激素或氟维司群；甾体类芳香化酶抑制剂治疗失败可选非甾体类芳香化酶抑制剂、孕激素或氟维司群。

6、既往未曾接受过抗雌激素治疗者仍可选择他莫昔芬或托瑞米芬。

抗雌激素药物氟维司群是激素受体阳性、抗雌激素或芳香化酶抑制剂经治再次进展的转移性乳腺癌患者的选择用药之一。

对于在既往的他莫昔芬治疗中疾病进展的患者，氟维司群与阿那曲唑有效率相似，但缓解持续时间更长。