道路-设计变更通知单汇总表
工程变更一览表2
8、因高低位水池的高程增加，改变消防水泵型号。
9、沙包梁低位水池底部使用50CM的片石夹沙方式进行地质换填
工程项目变更设计通知单
362047.71
3#
线缆变更
1、xx二期报警总线由RVSP2*2.0改为RVVP2*2.5。
2、xx二期消防水泵电源线由YJV-4*16变为YJV-3*25+16
4、原设计图纸消防标志灯箱支线电源缆采用BVV-500，
3*1.5，根据联合设计图纸及工地会议，消防标志灯箱支
线缆采用YJV-3*1.5，所以取消该型电缆
5、消防标志灯箱支线采用穿刺线夹在主线上取电 ，根据现场实际情况，核减主回路35，分支回路1.5-6穿刺线夹。 6、液位仪线缆采用YJV22-3*2.5,由高低位水池敷设至水泵房，根据外场实际路由情况，增加该型线缆。
4、按实际需要安装法兰。
5、按实际挖土方
根据规范已完工程量按实际计量时超出原清单工程量30%，应提出变更
-402510.17
8#
栖霞（沙包梁）、学堂湾隧道高位水池至隧道口消防下水管变更
1、增加栖霞（沙包梁）、学堂湾隧道消防高位水池至隧道口DN150*4.5消防下水管道各一路；(983)
2、增加栖霞（沙包梁）、学堂湾隧道消防高位水池至隧道口DN150*4.5消防下水管道上的DN150滤水阀、止回阀、闸阀各2个。
7、液位仪线缆由高低位水池穿DN32管敷设至水泵房，根据外场实际路由情况，减少DN32管数量。
8、根据联合设计图纸，变电房内火灾报警信号线穿DN25管敷设，根据现场实际情况，减少DN25管数量。
联合设计方案图纸及现场实际路由收方情况
9625.95
市政工程资料表格填写范例样本
1、施管表填写施工技术文件要按单位工程进行组卷。
市政工程中的独立核算项目，应是一个单位工程。
采用分期单独核算的同一市政工程，应是若干个单位工程。
1.1 施管表1的填写文件材料部分的排列宜按以下顺序：（1）施工组织设计。
（2）施工图设计文件会审、技术交底记录。
（3）设计变更通知单、洽商记录。
（4）原材料、成品、半成品、构配件、设备出厂质量合格证书、出厂检（试）验报告和复试报告。
（需一一对应）。
（5）施工试验资料。
（6）施工记录。
（7）测量复核及预检记录。
（8）隐蔽工程检查验收记录。
（9）工程质量检验评定资料。
（10）使用功能试验记录。
（11）事故报告。
（12）竣工测量资料。
（13）竣工图。
（14）工程竣工验收文件。
文件目录表中的文件编号横杠前的数字为总的卷数，横杠后的数字为本卷项目编号。
页号应是本项目在卷中的页码位置，不能光写本项目的页数。
类别栏应与该项表头右上方类别相同。
现以道路工程为例示范见后。
1.2 施管表2的填写存在问题及处理意见栏中填验收检查时发现的问题，一般无什么大问题也可不填。
但如工程出过事故，事故处理情况应作简要说明。
验收范围及数量栏应扼要填写。
本表主要强调各参与单位均应签字盖章。
填法示范见后。
1.3 施管表3的填写施工组织设计应包括下列主要内容：（1）工程概况：工程规模、工程特点、工期要求、参建单位等。
（2）施工平面布置图。
（3）施工部署和管理体系：施工阶段、区划安排；进度计划及工、料、机、运计划表和组织机构设置。
组织机构中应明确项目经理、技术负责人、施工管理负责人及其他各部门主要责任人等。
（4）质量目标设计：质量总目标、分项质量目标，实现质量目标的主要措施、办法及工序、部位、单位工程技术人员名单。
（5）施工方法及技术措施（包括冬、雨期施工措施及采用的新技术、新工艺、新材料、新设备等）。
（6）安全措施。
（7）文明施工措施。
（8）环保措施。
（9）节能、降耗措施。
（10）模板及支架、地下沟槽基坑支护、降水、施工便桥便线、构筑物顶推进、沉井、软基处理、预应力筋张拉工艺、大型构件吊运、混凝土浇筑、设备安装、管道吹洗等专项设计。
市政道路工程全套表格
工程概况表注:1 本表由施工单位填写,城建档案和施工单位各保存一份。
本表应附工程总平面图、标准横断面图、主要结构图。
2道路类别指城市快速路、主干路、次干路、支路或其他路；道路类型指混凝土道路、沥青道路或其他道路。
工程开工报告本表由施工单位填报，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
施工进度计划分析本表由施工单位填写，建设单位、监理单位和施工单位各保存一份。
施工日记本表由施工单位填写，建设单位、城建档案馆和施工单位各保存一份。
市政基础设施工程分包单位资格申请审核表市政基础设施工程工程款支付申请表工程名称：编号：A1-6-□□□市政基础设施工程监理工程师通知回复单市政基础设施工程工期监时延长申请表工程名称：编号：A1-8-□□□市政基础设施工程费用索赔申请表市政基础设施工程工程材料/构配件/设备报审表致：(监理单位)我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：请予以审核。
附件：1．数量清单2．质量证明文件3．自检结果承包单位：(章)承包单位负责人：日期：审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构：（章）总/专业监理工程师：日期：工程竣工报验单监理工程师通知单工程名称：编号：A1-12-□□□致：事由：内容：项目监理机构：（章）总/专业监理工程师：日期：市政基础设施工程工程暂停令市政基础设施工程工程款支付证书工程名称：编号：A1-14-□□□工程临时延期审批表工程名称：编号：A1-15-□□□致：（承包单位）根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：暂时同意工期延长日历天。
使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日。
请你方执行。
不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
道路路基分部工程验收资料审查表(2013版)
存在问题或说明
袋装砂井检验批质量验收记录
质量检验
塑料排水板检验批质量验收记录
砂桩处理软土路基检验批质量验收记 录 碎石桩处理软土路基检验批质量验收 记录 粉喷桩处理软土地基检验批质量验收 记录 湿陷性黄土强夯处理路基检验批质量 验收记录
水泥物理性能试验报告
钢筋试验报告
砂子试验报告
粗集料（石子）试验报告
成品、半成品进场使用检查记录表 水泥出厂合格证 出厂合格证 钢材出厂合格证 商品混凝土出厂合格证 土工（布、网、膜、格栅）合格证 砂袋合格证 塑料排水板（带）合格证 仪器、设备计量标定合格证清单
道路路基分部工程验收资料审查表（续五）
道路路基分部涉及到的不合格材料是否已处理完毕 竣工图纸
签发监督文书 《工程质量控制资料审查意见书》文书编号： 1、道路路基检测情况说明：
分部工程检验汇总表
土方路基检验批质量验收记录 挖石方路基（路堑）检验批质量验收记 录 填石方路基检验批质量验收记录
路肩检验批质量验收记录 砂垫层处理软土路基检验批质量验收 记录
反压护道检验批质量验收记录 土工材料处理软土路基检验批质量验 收记录
道路路基分部工程验收资料审查表（续三）
检查内容
是否符合 要求
6 混凝土试块极限抗压强度试验 报告
7 标准击实试验报告
8 密度（压实度）试验报告
9 土的承载比（CBR）试验报告
10 界限含水率试验报告
11 土工合成材料试验报告
12 塑料排水板（带）试验报告
13 砂袋试验报告 基础（桩、地基）承载力试验
14 报告 15 钻芯法检测报告
年月日
报告 序 结果 号
项目
道路路基分部工程验收资料审查表（续四）
云南省市政基础设施工程用表目录及说明
云南省市政基础设施工程
施工管理及质量验收用表目录及说明一、施工管理及质量验收用表目录
二、填表说明
1、表格填写要求
⑴“试验与检验报告用表”使用试验室专用表格；
⑵可根据工程需要补充相应的表格，表格格式要统一，并报监理工程师确认后才能使用；
⑶表格内人员签名不许机打，必须采用黑色墨水或碳素笔书写；
⑷所有表格若需黏贴、折叠，必须保持美观整洁。
2、工程验收合格规定
⑴检验批质量验收合格应符合下列规定：
市政基础设施工程质量验收应在施工单位自行检查评定合格的基础上，由相关单位按照规定的程序组织验收。
?1、验收批、分项工程、分部（子分部）工程质量验收程序
⑴验收批及分项工程应由监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织施工单位项目专业质量（技术）负责人等进行验收；。
市政工程资料表格填写范例样本
1、施管表填写施工技术文件要按单位工程进行组卷。
市政工程中的独立核算项目，应是一个单位工程。
采用分期单独核算的同一市政工程，应是若干个单位工程。
1.1 施管表1的填写文件材料部分的排列宜按以下顺序：（1）施工组织设计。
（2）施工图设计文件会审、技术交底记录。
（3）设计变更通知单、洽商记录。
（4）原材料、成品、半成品、构配件、设备出厂质量合格证书、出厂检（试）验报告和复试报告。
（需一一对应）。
（5）施工试验资料。
（6）施工记录。
（7）测量复核及预检记录。
（8）隐蔽工程检查验收记录。
（9）工程质量检验评定资料。
（10）使用功能试验记录。
（11）事故报告。
（12）竣工测量资料。
（13）竣工图。
（14）工程竣工验收文件。
文件目录表中的文件编号横杠前的数字为总的卷数，横杠后的数字为本卷项目编号。
页号应是本项目在卷中的页码位置，不能光写本项目的页数。
类别栏应与该项表头右上方类别相同。
现以道路工程为例示范见后。
1.2 施管表2的填写存在问题及处理意见栏中填验收检查时发现的问题，一般无什么大问题也可不填。
但如工程出过事故，事故处理情况应作简要说明。
验收范围及数量栏应扼要填写。
本表主要强调各参与单位均应签字盖章。
填法示范见后。
1.3 施管表3的填写施工组织设计应包括下列主要内容：（1）工程概况：工程规模、工程特点、工期要求、参建单位等。
（2）施工平面布置图。
（3）施工部署和管理体系：施工阶段、区划安排；进度计划及工、料、机、运计划表和组织机构设置。
组织机构中应明确项目经理、技术负责人、施工管理负责人及其他各部门主要责任人等。
（4）质量目标设计：质量总目标、分项质量目标，实现质量目标的主要措施、办法及工序、部位、单位工程技术人员名单。
（5）施工方法及技术措施（包括冬、雨期施工措施及采用的新技术、新工艺、新材料、新设备等）。
（6）安全措施。
（7）文明施工措施。
（8）环保措施。
（9）节能、降耗措施。
（10）模板及支架、地下沟槽基坑支护、降水、施工便桥便线、构筑物顶推进、沉井、软基处理、预应力筋张拉工艺、大型构件吊运、混凝土浇筑、设备安装、管道吹洗等专项设计。
市政工程资料标准表格填写范例—施管、质检
单位工程技术文件目录施管表1 单位工程名称：××市××道路工程共 7页单位工程技术文件目录施管表1单位工程名称：××市××道路工程共7页单位工程技术文件目录施管表1单位工程名称: ××市××道路工程共7页单位工程名称：××市××道路工程共7页单位工程名称：××市××道路工程共7页单位工程名称：××市××道路工程共7页单位工程技术文件目录施管表1单位工程名称：××市××道路工程共7页竣工验收证书施工组织设计审批表施工图设计文件会审记录施工技术交底记录之一施管表5施工技术交底记录之二施管表5施工技术交底记录之三施管表5工程洽商记录之一施管表6单位工程质量评定表之一质评表1××××××××××××单位工程质量评定表之二质评表1××××××××××××单位工程质量评定表之三质评表1××××××××××××单位工程质量评定表之四质评表1××××××××××××单位工程质量评定表之五质评表1施工单位：××市政工程有限公司施工项目技术负责人：×××质检员：×××施工负责人：×××××年××月××日施工单位: ××市政工程有限公司施工项目技术负责人：×××质检员：×××施工负责人:×××××年××月××日施工单位: ××市政工程有限公司施工项目技术负责人：×××质检员：×××施工负责人：×××××年××月××日施工单位：××市政工程有限公司施工项目技术负责人：×××质检员: ×××施工负责人：×××××年××月××日施工单位：××市政工程有限公司施工项目技术负责人: ×××质检员：×××施工负责人：××年××月××日工程部位质量评定表之六质评表2施工单位：××市政工程有限公司施工项目技术负责人：×××质检员：×××施工负责人：××年××月××日工序质量评定表之一质评表3工序质量评定表之二质评表3工序质量评定表之三质评表3工序质量评定表之四质评表3工序质量评定表之四B质评表3工序质量评定表之五A 质评表3工序质量评定表之五B质评表3工序质量评定表之六A质评表3工序质量评定表之六B质评表3材料、构配件检查记录之一材料、构配件检查记录之二设备、配（备）件检查记录2预检工程检查记录之一质检表3预检工程检查记录之二质检表3预检工程检查记录之三质检表3隐蔽工程检查验收记录之一质检表4隐蔽工程检查验收记录之二质检表4隐蔽工程检查验收记录之三质检表4。
市政工程资料表格填写范例样本
1、施管表填写施工技术文件要按单位工程进行组卷。
市政工程中的独立核算项目，应是一个单位工程。
采用分期单独核算的同一市政工程，应是若干个单位工程。
1.1 施管表1的填写文件材料部分的排列宜按以下顺序：（1）施工组织设计。
（2）施工图设计文件会审、技术交底记录。
（3）设计变更通知单、洽商记录。
（4）原材料、成品、半成品、构配件、设备出厂质量合格证书、出厂检（试）验报告和复试报告。
（需一一对应）。
（5）施工试验资料。
（6）施工记录。
（7）测量复核及预检记录。
（8）隐蔽工程检查验收记录。
（9）工程质量检验评定资料。
（10）使用功能试验记录。
（11）事故报告。
（12）竣工测量资料。
（13）竣工图。
（14）工程竣工验收文件。
文件目录表中的文件编号横杠前的数字为总的卷数，横杠后的数字为本卷项目编号。
页号应是本项目在卷中的页码位置，不能光写本项目的页数。
类别栏应与该项表头右上方类别相同。
现以道路工程为例示范见后。
1.2 施管表2的填写存在问题及处理意见栏中填验收检查时发现的问题，一般无什么大问题也可不填。
但如工程出过事故，事故处理情况应作简要说明。
验收范围及数量栏应扼要填写。
本表主要强调各参与单位均应签字盖章。
填法示范见后。
1.3 施管表3的填写施工组织设计应包括下列主要内容：（1）工程概况：工程规模、工程特点、工期要求、参建单位等。
（2）施工平面布置图。
（3）施工部署和管理体系：施工阶段、区划安排；进度计划及工、料、机、运计划表和组织机构设置。
组织机构中应明确项目经理、技术负责人、施工管理负责人及其他各部门主要责任人等。
（4）质量目标设计：质量总目标、分项质量目标，实现质量目标的主要措施、办法及工序、部位、单位工程技术人员名单。
（5）施工方法及技术措施（包括冬、雨期施工措施及采用的新技术、新工艺、新材料、新设备等）。
（6）安全措施。
（7）文明施工措施。
（8）环保措施。
（9）节能、降耗措施。
（10）模板及支架、地下沟槽基坑支护、降水、施工便桥便线、构筑物顶推进、沉井、软基处理、预应力筋张拉工艺、大型构件吊运、混凝土浇筑、设备安装、管道吹洗等专项设计。
公路工程变更方案样表
公路工程变更方案样表项目名称：xxxx公路改扩建工程变更编号：xxxx一、变更内容该公路改扩建工程原设计方案包括xxxx公里路面改造、xx个桥梁新建、xx个涵洞新建等。
经过实际施工和勘测测量，发现存在以下问题：1. 原设计的路线经地质勘测发现存在较大的地质灾害隐患，需调整路线进行重新规划。
2. 原设计的桥梁和涵洞位置不符合实际地形情况，需要重新选址设计。
3. 由于规划道路通行量预估不足，需增加道路宽度和车流量承载能力。
4. 原设计的路面材料选择不当，需重新确定材料种类和厚度。
5. 由于项目审批手续变更，部分施工图纸设计需要重新审核修改。
以上问题的发现意味着原设计方案存在一定的不足之处，需要对原设计方案进行调整和改善，以确保工程施工质量和安全。
二、变更计划1. 地质勘测调整：将原设计路线进行重新调整，根据实际地质情况重新勘测确定路线，选择适宜的路线，并重新规划设计方案。
拟定调整方案后，报请相关部门审批。
2. 桥梁和涵洞重定位：根据新的路线调整重新确定桥梁和涵洞位置，并进行设计方案调整。
拟定调整后的桥梁和涵洞设计图纸，报请相关部门审批。
3. 道路宽度扩展：根据实际需要将原设计道路宽度进行扩展，并重新确定车流量承载能力。
对扩展后的道路进行重新勘测测量，并拟定调整方案后，报请相关部门审批。
4. 路面材料重新确定：根据实际情况重新确定路面材料种类和厚度，并对材料进行重新评估。
拟定调整后的路面设计图纸，报请相关部门审批。
5. 施工图纸审核修改：根据项目审批手续变更，重新进行部分施工图纸设计审核修改，确保符合新的审批规定。
拟定修改后的施工图纸，报请相关部门审批。
以上变更计划将在规划设计方案调整后，由相关部门进行审批，并在审批通过后立即启动实施。
三、变更原因说明1. 由于工程设计初期地质勘测不足，导致原设计方案存在较大地质灾害隐患，为确保工程安全，需要进行路线调整，并重新规划设计方案。
2. 原设计桥梁和涵洞位置不符合实际地形情况，需要重新选址设计，以确保工程施工质量和安全。
市政道路项目工程全套材料表格
工程概况表注:1 本表由施工单位填写,城建档案和施工单位各保存一份。
本表应附工程总平面图、标准横断面图、主要结构图。
2道路类别指城市快速路、主干路、次干路、支路或其他路；道路类型指混凝土道路、沥青道路或其他道路。
工程开工报告本表由施工单位填报，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
施工进度计划分析本表由施工单位填写，建设单位、监理单位和施工单位各保存一份。
施工日记本表由施工单位填写，建设单位、城建档案馆和施工单位各保存一份。
市政基础设施工程分包单位资格申请审核表市政基础设施工程工程款支付申请表工程名称：编号：A1-6-□□□市政基础设施工程监理工程师通知回复单市政基础设施工程工期监时延长申请表工程名称：编号：A1-8-□□□市政基础设施工程费用索赔申请表市政基础设施工程工程材料/构配件/设备报审表致：(监理单位)我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：请予以审核。
附件：1．数量清单2．质量证明文件3．自检结果承包单位：(章)承包单位负责人：日期：审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构：（章）总/专业监理工程师：日期：工程竣工报验单监理工程师通知单工程名称：编号：A1-12-□□□致：事由：内容：项目监理机构：（章）总/专业监理工程师：日期：市政基础设施工程工程暂停令市政基础设施工程工程款支付证书工程名称：编号：A1-14-□□□工程临时延期审批表工程名称：编号：A1-15-□□□致：（承包单位）根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：暂时同意工期延长日历天。
使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日。
请你方执行。
不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
市政工程资料表格填写范例样本
1、施管表填写施工技术文件要按单位工程进行组卷。
市政工程中的独立核算项目，应是一个单位工程。
采用分期单独核算的同一市政工程，应是若干个单位工程。
1.1 施管表1的填写文件材料部分的排列宜按以下顺序：（1）施工组织设计。
（2）施工图设计文件会审、技术交底记录。
（3）设计变更通知单、洽商记录。
（4）原材料、成品、半成品、构配件、设备出厂质量合格证书、出厂检（试）验报告和复试报告。
（需一一对应）。
（5）施工试验资料。
（6）施工记录。
（7）测量复核及预检记录。
（8）隐蔽工程检查验收记录。
（9）工程质量检验评定资料。
（10）使用功能试验记录。
（11）事故报告。
（12）竣工测量资料。
（13）竣工图。
（14）工程竣工验收文件。
文件目录表中的文件编号横杠前的数字为总的卷数，横杠后的数字为本卷项目编号。
页号应是本项目在卷中的页码位置，不能光写本项目的页数。
类别栏应与该项表头右上方类别相同。
现以道路工程为例示范见后。
1.2 施管表2的填写存在问题及处理意见栏中填验收检查时发现的问题，一般无什么大问题也可不填。
但如工程出过事故，事故处理情况应作简要说明。
验收范围及数量栏应扼要填写。
本表主要强调各参与单位均应签字盖章。
填法示范见后。
1.3 施管表3的填写施工组织设计应包括下列主要内容：（1）工程概况：工程规模、工程特点、工期要求、参建单位等。
（2）施工平面布置图。
（3）施工部署和管理体系：施工阶段、区划安排；进度计划及工、料、机、运计划表和组织机构设置。
组织机构中应明确项目经理、技术负责人、施工管理负责人及其他各部门主要责任人等。
（4）质量目标设计：质量总目标、分项质量目标，实现质量目标的主要措施、办法及工序、部位、单位工程技术人员名单。
（5）施工方法及技术措施（包括冬、雨期施工措施及采用的新技术、新工艺、新材料、新设备等）。
（6）安全措施。
（7）文明施工措施。
（8）环保措施。
（9）节能、降耗措施。
（10）模板及支架、地下沟槽基坑支护、降水、施工便桥便线、构筑物顶推进、沉井、软基处理、预应力筋张拉工艺、大型构件吊运、混凝土浇筑、设备安装、管道吹洗等专项设计。
02 设计变更确认单
编号：
项目名称
确认单编号
单项工程
设计变更审批单编号
施工单位
日 期
施工后
确认内容
监理单位
建设单位
（责任设计师签字）
（责任工程师签字）
结
算
价
成本增减说明： □增加 □减少□无
结算金额：
其他：Байду номын сангаас
成本部：
成本部负责人：
年 月 日
会
签
栏
施工单位代表签字
年 月 日
监理单位代表签字盖章
年 月 日
建设单位代表签字盖章
年 月 日
说明：1、甲方填写本单时，应认真核对相应的《设计变更审批表》，保证签证真实有效。
2、本单建设单位项目部及成本部、监理单位、施工单位各持一份。
3、《现场签证申请单》或《设计变更审批单》和《设计变更确认单》内容填写完整，才能进入结算。
深圳市市政基础设施工程文件归档内容业务指引
3 仪器、设备计量检定/校准证书清单(市政证-10)
4 工程设备及主要材料(配件)订货质量控制审查表GD3010210
5
工程材料、构配件、设备报审表GD220209(含数量清单、供货单位提交的各型各类出厂质量 合格证明文件、进场后复试报告)
6 设备、配件检查记录(市政质检·0·11)
7 管段(管件、部件)涂镀加工质量证明文件
10 质量事故调查处理表(市政施管-15)
11 工程质量事故处理方案报审表GD220214
12 工程质量事故调查处理报告GD220118
13 复工报告(市政施管-3)
14 工程复工报审表GD220216
15 工程复工令GD220219
16 工程复工通知书GD220108
17 施工进度(调整)计划报审表GD220217
18 工程临时延期申请表GD220229
19 工程临时延期审批表GD220233
20 工程最终延期审批表GD220234
21 工程计量申报表GD220220
移交城建 档案馆
建设单位 归档保存
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深圳市市政基础设施工程文件归档内容业务指引
㈡ 工程变更、联系洽商与现场签证文件
1 设计变更通知单汇总表(市政施管-12.1)
2 设计变更通知单(市政施管-12.2)
3 设计变更审查记录(市政施管-13)
4 设计单位下发的设计变更文件及附图
5 工程洽商记录汇总表(市政施管-11.1)
移交城建 建设单位 档案馆 归档保存
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