血栓弹力图解析及临床应用(重症ICU)PPT精选课件
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杯盖和悬垂丝附着在一起；
血块使杯子和盖耦合在一起；
悬垂丝受到血块的切应力作 用左右旋动，悬垂丝在旋动 过程中由于切割磁力线而产 生电流；
系统将检测到信息进行分析。
3
普通检测：
以高岭土样本（普通杯检测）为例：
探针旋转 振幅 (mm)
血小板聚集功能
凝血因子
纤维蛋白原
纤维蛋白溶解
时间 (min)
目前TEG实验种类和主要用途：
种类
主要作用
普通检测
肝素酶对比实验 血小板图检测
1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导各种成分输血和相关药物使用 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效如华法令、比伐卢定、抗 Xa、重组VII因子等 5. 评估血栓几率，预防手术后的血栓发生
1.评估肝素、低分子肝素的疗效 2.评估中和肝素后的效果
血凝块生成速 率
最大纤维蛋白 凝块强度主要 代表血小板的 功能（占80%） 纤溶系统功能
临床意义
临床影响因素
R时间延长，提示凝血因子功 肝素、低分子肝素、华法林、
能不足或受抗凝药物影响，血 DTI、X因子抑制剂、血液稀
液低凝，出血风险高（反之）
释可导致R时间延长
angle角度增大，提示纤维蛋白 原功能亢进（反之）
6
K时间与α角度：
1. K时间：从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间，正常1-3min； 2. α角度：从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹 角，正常为53°~72°； 3. 受纤维蛋白原水平高低的影响。 4. 重度低凝时，血块凝集幅度达不到20mm，K值测不出，α角度不受极 其低凝状态的影响，比K值更具参考价值。
Ⅶ、Ⅹ
TEG
血小板参 与的全血 凝血、纤 溶全貌
血小板
APTT
血浆 活化部分凝血活酶时间
Ⅻ
纤维溶解 22
常规凝血检测难以评估凝血全貌
13
案例2：凝血因子缺乏
余正江 1564095
R值延长，凝血因子活性降低，若病人有出血倾向，建议 输注新鲜冰冻血浆。
14
案例3：高凝血因子活性（高凝状态）
陈能远 1580709
R值缩短，凝血因子活性增强，高凝状态，有血栓风险。 建议治疗：慎用血浆，或适当抗凝处理，如使用肝素。
15
案例4：低纤维蛋白原水平
血栓弹力图解析 及临床应用
1
血栓弹力图（Thrombelastography, TEG）：
一种能够动态监测整个凝血过程的分 析仪。主要用于对凝血和纤溶全过程 及血小板功能进行全面检测。
血栓弹力图也是一项动态监测血液凝 固全过程，指导科学、合理用血、用 药的实验技术。
2
血栓弹力图仪原理：
杯体以4°45’的角度旋转， 周期为10秒钟；
K时间延长，提示纤维蛋白原 功能减低（反之）
上述药物导致凝血酶生成受
抑制，部分患者的纤维蛋白 凝块生成速率会减低，a角变
小,K时间延长
MA值增大，提示血小板功能 亢进（反之）
注：抗血小板药物对血小板的 抑制情况，需要使用血小板图
多种疾病可影响MA值，增 加血栓/出血风险（创伤、重
症、AMI等）
LY30或EPL增大，提示纤溶亢 DIC、严重创伤、大手术、
1.测定各类抗血小板药物的疗效 2.评估再缺血事件的几率 3.评估纤维蛋白原活性
11
TEG检测参数的临床价值:
检测类 型
1.普通 TEG
2.肝素 酶对比
常用 参数
R
Angle K时间
MA值
Ly30 EPL
正常 范围
5-10min
53-72°
1-3min
5070mm ＜7.5% ＜15%
参数意义
凝血启动
K <1min，α >72° 纤维蛋白原水平高； 1min<K<3min，53°< α <72°纤维蛋白原水平正常； K>3min，α <53° 纤维蛋白原水平低。
7
最大幅度MA：
1. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的 稳定性；
2. 主要受纤维蛋白原（20%）及血小板功能和数量（80%）影响。
进
增加纤溶功能亢进风险
R时 普通杯R时间>10min，且与肝素酶杯R’差值>2min，提示患者
间
体内有肝素残留/反跳，有助于判断出血原因【6】。
体内肝素残留
12
案例1：正常TEG图形
凝血 因子 活性 正常
Байду номын сангаас
纤维 蛋白 正常
血小 板功 能 正常
纤溶 正常
如果病人在出血，建议治疗：
排除肝素等抗凝药物影响后，输入新鲜冰冻血浆（FFP）
4
血栓弹力图仪原理：
5
R时间：
R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成 之间的一段潜伏期，表现了凝血酶等凝血因子充分激活、纤维 蛋白生成所需的时间。正常5~10min。
R＜5min为凝血因子活性高（或使用凝血药物）； 5min＜R＜10min为凝血因子活性正常（或凝血再平衡）； R>10min为凝血因子活性低（或使用抗凝剂如肝素）。
MA>70mm
血小板功能高；
50mm<MA<70mm 血小板功能正常；
MA<50mm
血小板功能低（绝对计数底或功能低下）。
8
LY30：
1. MA值后30分钟血凝块幅度减少速率。 LY30>8% ，凝血正常或低凝的为原发性纤溶亢进；凝血高凝状 态下为继发性纤溶亢进
9
诊断凝血功能：
10
异常凝血，继发纤溶亢进 建议治疗：适当抗凝处理
19
案例8：肝素残留
高岭土杯
体内肝素残留或类肝素样 物质，建议暂不输注血浆， 鱼精蛋白中和。
徐炳子 1487208
肝素酶杯
20
血栓弹力图与常规凝血功能检测的区别：
项目
原理 监测范围
血栓弹力图
常规检测
细胞基础模式
级联反应模式
凝血和纤溶连续的全过程 凝血或纤溶过程中一个点或部分过程
血样形式
不须处理血样，以全血为主 须处理血样，以血浆为主
结果 报告 时间 参数
定性伴定量的结果
多为定量的结果
测定的数据，直观的图形， 初步的诊断
多为测定的数据
20-30分钟
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
21
常规凝血检测难以评估凝血全貌
PT
血浆 凝血酶原时间 Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、
K值延长，angle值缩短，纤维蛋白原水平降低 建议治疗：输入冷沉淀或FFP
16
案例5：血小板功能低下
MA降低，若患者有出血倾向，建议输入血小板。
17
案例6：多因素凝血功能障碍
患者低凝，凝血因子活性降低，纤维蛋白原、血小板功能均降 低，建议输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀，条件允许输注血小板。
18
案例7：纤溶亢进
血块使杯子和盖耦合在一起；
悬垂丝受到血块的切应力作 用左右旋动，悬垂丝在旋动 过程中由于切割磁力线而产 生电流；
系统将检测到信息进行分析。
3
普通检测：
以高岭土样本（普通杯检测）为例：
探针旋转 振幅 (mm)
血小板聚集功能
凝血因子
纤维蛋白原
纤维蛋白溶解
时间 (min)
目前TEG实验种类和主要用途：
种类
主要作用
普通检测
肝素酶对比实验 血小板图检测
1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导各种成分输血和相关药物使用 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效如华法令、比伐卢定、抗 Xa、重组VII因子等 5. 评估血栓几率，预防手术后的血栓发生
1.评估肝素、低分子肝素的疗效 2.评估中和肝素后的效果
血凝块生成速 率
最大纤维蛋白 凝块强度主要 代表血小板的 功能（占80%） 纤溶系统功能
临床意义
临床影响因素
R时间延长，提示凝血因子功 肝素、低分子肝素、华法林、
能不足或受抗凝药物影响，血 DTI、X因子抑制剂、血液稀
液低凝，出血风险高（反之）
释可导致R时间延长
angle角度增大，提示纤维蛋白 原功能亢进（反之）
6
K时间与α角度：
1. K时间：从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间，正常1-3min； 2. α角度：从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹 角，正常为53°~72°； 3. 受纤维蛋白原水平高低的影响。 4. 重度低凝时，血块凝集幅度达不到20mm，K值测不出，α角度不受极 其低凝状态的影响，比K值更具参考价值。
Ⅶ、Ⅹ
TEG
血小板参 与的全血 凝血、纤 溶全貌
血小板
APTT
血浆 活化部分凝血活酶时间
Ⅻ
纤维溶解 22
常规凝血检测难以评估凝血全貌
13
案例2：凝血因子缺乏
余正江 1564095
R值延长，凝血因子活性降低，若病人有出血倾向，建议 输注新鲜冰冻血浆。
14
案例3：高凝血因子活性（高凝状态）
陈能远 1580709
R值缩短，凝血因子活性增强，高凝状态，有血栓风险。 建议治疗：慎用血浆，或适当抗凝处理，如使用肝素。
15
案例4：低纤维蛋白原水平
血栓弹力图解析 及临床应用
1
血栓弹力图（Thrombelastography, TEG）：
一种能够动态监测整个凝血过程的分 析仪。主要用于对凝血和纤溶全过程 及血小板功能进行全面检测。
血栓弹力图也是一项动态监测血液凝 固全过程，指导科学、合理用血、用 药的实验技术。
2
血栓弹力图仪原理：
杯体以4°45’的角度旋转， 周期为10秒钟；
K时间延长，提示纤维蛋白原 功能减低（反之）
上述药物导致凝血酶生成受
抑制，部分患者的纤维蛋白 凝块生成速率会减低，a角变
小,K时间延长
MA值增大，提示血小板功能 亢进（反之）
注：抗血小板药物对血小板的 抑制情况，需要使用血小板图
多种疾病可影响MA值，增 加血栓/出血风险（创伤、重
症、AMI等）
LY30或EPL增大，提示纤溶亢 DIC、严重创伤、大手术、
1.测定各类抗血小板药物的疗效 2.评估再缺血事件的几率 3.评估纤维蛋白原活性
11
TEG检测参数的临床价值:
检测类 型
1.普通 TEG
2.肝素 酶对比
常用 参数
R
Angle K时间
MA值
Ly30 EPL
正常 范围
5-10min
53-72°
1-3min
5070mm ＜7.5% ＜15%
参数意义
凝血启动
K <1min，α >72° 纤维蛋白原水平高； 1min<K<3min，53°< α <72°纤维蛋白原水平正常； K>3min，α <53° 纤维蛋白原水平低。
7
最大幅度MA：
1. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的 稳定性；
2. 主要受纤维蛋白原（20%）及血小板功能和数量（80%）影响。
进
增加纤溶功能亢进风险
R时 普通杯R时间>10min，且与肝素酶杯R’差值>2min，提示患者
间
体内有肝素残留/反跳，有助于判断出血原因【6】。
体内肝素残留
12
案例1：正常TEG图形
凝血 因子 活性 正常
Байду номын сангаас
纤维 蛋白 正常
血小 板功 能 正常
纤溶 正常
如果病人在出血，建议治疗：
排除肝素等抗凝药物影响后，输入新鲜冰冻血浆（FFP）
4
血栓弹力图仪原理：
5
R时间：
R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成 之间的一段潜伏期，表现了凝血酶等凝血因子充分激活、纤维 蛋白生成所需的时间。正常5~10min。
R＜5min为凝血因子活性高（或使用凝血药物）； 5min＜R＜10min为凝血因子活性正常（或凝血再平衡）； R>10min为凝血因子活性低（或使用抗凝剂如肝素）。
MA>70mm
血小板功能高；
50mm<MA<70mm 血小板功能正常；
MA<50mm
血小板功能低（绝对计数底或功能低下）。
8
LY30：
1. MA值后30分钟血凝块幅度减少速率。 LY30>8% ，凝血正常或低凝的为原发性纤溶亢进；凝血高凝状 态下为继发性纤溶亢进
9
诊断凝血功能：
10
异常凝血，继发纤溶亢进 建议治疗：适当抗凝处理
19
案例8：肝素残留
高岭土杯
体内肝素残留或类肝素样 物质，建议暂不输注血浆， 鱼精蛋白中和。
徐炳子 1487208
肝素酶杯
20
血栓弹力图与常规凝血功能检测的区别：
项目
原理 监测范围
血栓弹力图
常规检测
细胞基础模式
级联反应模式
凝血和纤溶连续的全过程 凝血或纤溶过程中一个点或部分过程
血样形式
不须处理血样，以全血为主 须处理血样，以血浆为主
结果 报告 时间 参数
定性伴定量的结果
多为定量的结果
测定的数据，直观的图形， 初步的诊断
多为测定的数据
20-30分钟
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
21
常规凝血检测难以评估凝血全貌
PT
血浆 凝血酶原时间 Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、
K值延长，angle值缩短，纤维蛋白原水平降低 建议治疗：输入冷沉淀或FFP
16
案例5：血小板功能低下
MA降低，若患者有出血倾向，建议输入血小板。
17
案例6：多因素凝血功能障碍
患者低凝，凝血因子活性降低，纤维蛋白原、血小板功能均降 低，建议输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀，条件允许输注血小板。
18
案例7：纤溶亢进