血栓弹力图解析及临床应用(重症ICU)PPT精选课件
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血栓弹力图临床应用ppt课件
由于低分子肝素的安全范围增加，临床上很少检测低分子肝素是否过量， 但是临床上发现固定LMWH的剂量10-13%的患者用药不足，5-11%的患者 用药过量*；
评估各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 判断病人是否肝素抵抗
Circulation，2004，110(12)：1658—1663. 31
术中、术后失血和输血的管理 凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活 化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D二聚体和凝血酶时间。
中华医学会麻醉分会-围手术期-输血指南-2007年
凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图 （TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。
药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结
3
为什么要使用血栓弹力图？
为了对患者进行个性化凝血管理
血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓 出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？ 为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？ 服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显
白凝块的最终强度主要反应血小板功能
CI
凝血综合指 综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出
数
CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922
LY30 EPL
10
血块稳定性 MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。
预测纤溶指 数
MA出现后预计的血块消融的比例（%）。
评估各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 判断病人是否肝素抵抗
Circulation，2004，110(12)：1658—1663. 31
术中、术后失血和输血的管理 凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活 化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D二聚体和凝血酶时间。
中华医学会麻醉分会-围手术期-输血指南-2007年
凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图 （TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。
药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结
3
为什么要使用血栓弹力图？
为了对患者进行个性化凝血管理
血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓 出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？ 为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？ 服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显
白凝块的最终强度主要反应血小板功能
CI
凝血综合指 综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出
数
CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922
LY30 EPL
10
血块稳定性 MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。
预测纤溶指 数
MA出现后预计的血块消融的比例（%）。
血栓弹力图PPT课件
当有出血风险时-成分输血 辅助判断输血成分：血小板还 是凝血因子
区别外科手术导致的出血 区分由于肝素反弹导致出血 区分原发或继发纤溶 当出现血栓风险时 选择抗凝药物还是抗血小板
药
抗凝药物剂量判定
心脏介入治疗后的患者需做其他非心脏手术， 如何准备？
术前一周停用抗血小板药物，辅助肝素，并用 TEG肝素+血小板图检验，保证：
TEG®原理示意图
枸橼酸化全血标本+钙+高岭土激活剂
测试杯
杯盖 0.36ml全血
TEG功能原理
4
TEG曲线图形
α
血小板聚集功能
凝血因子
纤维蛋白原
纤维蛋白溶解
5
东泓医学科学发展有限公司
6
凝血因子高凝 -- 脑梗风险高！
抗凝治疗：肝素、华法林
精
确
诊
断
三
种
血小板高凝 -- 脑梗、心梗风险高！
高
凝
抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷
13
肝素酶检测
判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 判断肝素中和后残留的效果
血小板图检测(Platelet Mapping ®)
判断使用不同抗血小板药物后的疗效
东泓医学科学发展有限公司
14
What do activated platelets look like?
EM of dormant platelets
东泓医学科学发展有限公司
24
东泓医学科学发展有限公司
25
TEG与金标准LTA检测的相关性
患者背景：100例冠心 病患者，PCI术前服用
一个月的氯吡格雷 75mg/天，术后氯吡格 雷75mg/天、阿司匹林 325mg/天
血栓弹力图的临床应用.精选PPT
血样和测试准备
时间 激活剂 CaCl2 终止测试
（优选）血栓弹力图的临床应用 （优选）血栓弹力图的临床应用 （优选）血栓弹力图的临床应用 （优选）血栓弹力图的临床应用 （优选）血栓弹力图的临床应用 （优选）血栓弹力图的临床应用 （优选）血栓弹力图的临床应用 （优选）血栓弹力图的临床应用 （优选）血栓弹力图的临床应用 （优选）血栓弹力图的临床应用 （优选）血栓弹力图的临床应用 （优选）血栓弹力图的临床应用 （优选）血栓弹力图的临床应用 （优选）血栓弹力图的临床应用 （优选）血栓弹力图的临床应用 （优选）血栓弹力图的临床应用 （优选）血栓弹力图的临床应用
软件
注册/登陆 开始错误通道 样品类型选择源自其他双R 提前凝固血块
其他
血栓弹力图的临床应用
（优选）血栓弹力图的临床应 用
普通杯和肝素酶杯
装杯 选择
（优选）血栓弹力图的临床应用 （优选）血栓弹力图的临床应用 （优选）血栓弹力图的临床应用 （优选）血栓弹力图的临床应用 （优选）血栓弹力图的临床应用 （优选）血栓弹力图的临床应用 （优选）血栓弹力图的临床应用 （优选）血栓弹力图的临床应用 （优选）血栓弹力图的临床应用 （优选）血栓弹力图的临床应用 （优选）血栓弹力图的临床应用
血栓弹力图检测及临床应用PPT课件
控制杆 测量通道
杯槽（有加温功能）
12
TEG系统简介
一套分析软件最多 可以连接四台弹力 图仪
13
TEG图形
血栓弹力图检测种类
激活剂
激活剂
TEG图形
参数：R、K、a、 MA 、LY30
TEG图形
激活剂
参数：R、K、a、 MA 、LY30
注：r-TEG 的反应时间用ACT值，86118s
高岭土激活---基础图形 ADP激活---ADP图 AA激活---AA图 A激活----纤维蛋白图
18
高岭土普通检测的操作简介
▪需要准备的材料有：
一次性耗材 高岭土试剂管 浓度为3.2%枸 橼酸钠抗凝管
100~1000μl和 10~100 μl两种 规格的移液器
0.2mol/l 氯化 钙溶液
19
高岭土样本检测的操作
示意图
▪ 安装一次性耗材杯子
▪ 采集血液时先去掉前面的3ml，然后按照枸 橼酸钠管所要求采集相应的血液量；
▪ 轻轻上下反转枸橼酸钠管5次以充分混匀， 然后垂直放置在桌上等候测试；
▪ 等待15分钟后，用移液器吸取1ml的枸橼酸 抗凝血移到高岭土试剂管中，上下反转5次 以充分混匀；
▪ 先添加20μl氯化钙溶液到杯子中，然后再从 高岭土试剂管中吸取340μl血液移到杯子中， 最后开始测试。
20
高岭土样本检测的操作
23
高岭土样本检测的操作
第六步：在软件中查看结果，并打印报告
24
Thrombelastograph，TEG 血栓弹力图（TEG）
血栓弹力图(TEG)是由血栓 弹性描记仪描记的凝血动态 过程曲线,是一种能动态分 析血小板、凝血因子、纤维 蛋白原等血液成分之间相互 作用、血凝块形成和纤维蛋 白溶解全过程的曲线图。
杯槽（有加温功能）
12
TEG系统简介
一套分析软件最多 可以连接四台弹力 图仪
13
TEG图形
血栓弹力图检测种类
激活剂
激活剂
TEG图形
参数：R、K、a、 MA 、LY30
TEG图形
激活剂
参数：R、K、a、 MA 、LY30
注：r-TEG 的反应时间用ACT值，86118s
高岭土激活---基础图形 ADP激活---ADP图 AA激活---AA图 A激活----纤维蛋白图
18
高岭土普通检测的操作简介
▪需要准备的材料有：
一次性耗材 高岭土试剂管 浓度为3.2%枸 橼酸钠抗凝管
100~1000μl和 10~100 μl两种 规格的移液器
0.2mol/l 氯化 钙溶液
19
高岭土样本检测的操作
示意图
▪ 安装一次性耗材杯子
▪ 采集血液时先去掉前面的3ml，然后按照枸 橼酸钠管所要求采集相应的血液量；
▪ 轻轻上下反转枸橼酸钠管5次以充分混匀， 然后垂直放置在桌上等候测试；
▪ 等待15分钟后，用移液器吸取1ml的枸橼酸 抗凝血移到高岭土试剂管中，上下反转5次 以充分混匀；
▪ 先添加20μl氯化钙溶液到杯子中，然后再从 高岭土试剂管中吸取340μl血液移到杯子中， 最后开始测试。
20
高岭土样本检测的操作
23
高岭土样本检测的操作
第六步：在软件中查看结果，并打印报告
24
Thrombelastograph，TEG 血栓弹力图（TEG）
血栓弹力图(TEG)是由血栓 弹性描记仪描记的凝血动态 过程曲线,是一种能动态分 析血小板、凝血因子、纤维 蛋白原等血液成分之间相互 作用、血凝块形成和纤维蛋 白溶解全过程的曲线图。
血栓弹力图 临床应用PPT医学课件
血栓弹力图包含凝血、纤溶过程全部信息 常用参数：凝血时间（R）：反映凝血因子功能
血块动力（K、α）：反映纤维蛋白原功能 血块强度（MA）：主要反映血小板功能 血块稳定性（Ly30、EPL）：判断原发性、继发性纤溶亢进
6
6
血栓弹力图参数: R（反应时间）
R:反应时间
• 是一段从血液被放置于血栓弹力 图分析仪，到开始形成纤维蛋白 的潜伏时间。表现了凝血酶等凝 血因子充分激活形成纤维蛋白所 需的时间。
16
心内科肝素使用现状与突出问题
• 肝素化的剂量难以把握，若剂量不足，很可能使病 人出现深静脉血栓等并发症；若剂量过大，病人术 后发生大出血的可能性会显著增加
• 由于低分子肝素的安全范围增加，临床上很少检测 低分子肝素是否过量
• 常规检测ACT，灵敏度比较低
17
各类肝素检测方法比较
项目
APTT
ACT
9
CFMSTM普通杯检测试剂盒
血栓弹力图普通杯检测----凝血全貌
一、判断凝血状态：高凝、低凝、纤溶亢进 二、区分原发和继发纤溶亢进 三、判断凝血酶相关药物的疗效：如华法令、 比伐卢定等
10
血栓弹力图临床应用---直接诊断凝血障碍
பைடு நூலகம்
低凝
高凝
纤溶亢进
低
低
低
凝
血
纤
血
小
维
因
板
蛋
子
白
原
高
高
血
凝
小
血
板
因
子
高 凝 血 因 子
高MA是评估缺血事 件最敏感的参数
PCI (n=173) Gurbel et al. JACC 2005; 46:1820，Sinai Center for Thrombosis Research
血块动力（K、α）：反映纤维蛋白原功能 血块强度（MA）：主要反映血小板功能 血块稳定性（Ly30、EPL）：判断原发性、继发性纤溶亢进
6
6
血栓弹力图参数: R（反应时间）
R:反应时间
• 是一段从血液被放置于血栓弹力 图分析仪，到开始形成纤维蛋白 的潜伏时间。表现了凝血酶等凝 血因子充分激活形成纤维蛋白所 需的时间。
16
心内科肝素使用现状与突出问题
• 肝素化的剂量难以把握，若剂量不足，很可能使病 人出现深静脉血栓等并发症；若剂量过大，病人术 后发生大出血的可能性会显著增加
• 由于低分子肝素的安全范围增加，临床上很少检测 低分子肝素是否过量
• 常规检测ACT，灵敏度比较低
17
各类肝素检测方法比较
项目
APTT
ACT
9
CFMSTM普通杯检测试剂盒
血栓弹力图普通杯检测----凝血全貌
一、判断凝血状态：高凝、低凝、纤溶亢进 二、区分原发和继发纤溶亢进 三、判断凝血酶相关药物的疗效：如华法令、 比伐卢定等
10
血栓弹力图临床应用---直接诊断凝血障碍
பைடு நூலகம்
低凝
高凝
纤溶亢进
低
低
低
凝
血
纤
血
小
维
因
板
蛋
子
白
原
高
高
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小
血
板
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子
高 凝 血 因 子
高MA是评估缺血事 件最敏感的参数
PCI (n=173) Gurbel et al. JACC 2005; 46:1820，Sinai Center for Thrombosis Research
血栓弹力图 临床应用(课堂PPT)
检测时间 全部血样2h以内检测 枸橼酸抗凝管要>15分钟后检测
2020/4/8
32
案例一：术后一周出现支架内血栓
• 急性心梗入院，PCI术后常规剂量两联血小板药物，出院 后三天再次发病，发现支架内血栓。
• 二次入院时，加测血栓弹力图
2020/4/8
1. 无论ADP抑制率还是AA抑制率均<30% 2. MAADP>47mm
27
血小板图检测结果
程度 不敏感
起效 较好抑制
2020/4/8
抑制率（AA%或ADP%) <20% >50% >75%
28
CFMS血小板图检测结果
MAADP越大，抑制率越小，即说明药效越小。
2020/4/8
29
服用氯吡格雷的病人
(MA = 49.9/G =5.0)
有无出血风险? 有无血栓风险?
2020/4/8
9
CFMSTM普通杯检测试剂盒
血栓弹力图普通杯检测----凝血全貌
一、判断凝血状态：高凝、低凝、纤溶亢进 二、区分原发和继发纤溶亢进 三、判断凝血酶相关药物的疗效：如华法令、 比伐卢定等
2020/4/8
10
血栓弹力图临床应用---直接诊断凝血障碍
低凝
高凝
纤溶亢进
低
低
低
凝
血
纤
血
小
维
2020/4/8
16
心内科肝素使用现状与突出问题
• 肝素化的剂量难以把握，若剂量不足，很可能使病 人出现深静脉血栓等并发症；若剂量过大，病人术 后发生大出血的可能性会显著增加
• 由于低分子肝素的安全范围增加，临床上很少检测 低分子肝素是否过量
• 常规检测ACT，灵敏度比较低
2020/4/8
32
案例一：术后一周出现支架内血栓
• 急性心梗入院，PCI术后常规剂量两联血小板药物，出院 后三天再次发病，发现支架内血栓。
• 二次入院时，加测血栓弹力图
2020/4/8
1. 无论ADP抑制率还是AA抑制率均<30% 2. MAADP>47mm
27
血小板图检测结果
程度 不敏感
起效 较好抑制
2020/4/8
抑制率（AA%或ADP%) <20% >50% >75%
28
CFMS血小板图检测结果
MAADP越大，抑制率越小，即说明药效越小。
2020/4/8
29
服用氯吡格雷的病人
(MA = 49.9/G =5.0)
有无出血风险? 有无血栓风险?
2020/4/8
9
CFMSTM普通杯检测试剂盒
血栓弹力图普通杯检测----凝血全貌
一、判断凝血状态：高凝、低凝、纤溶亢进 二、区分原发和继发纤溶亢进 三、判断凝血酶相关药物的疗效：如华法令、 比伐卢定等
2020/4/8
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血栓弹力图临床应用---直接诊断凝血障碍
低凝
高凝
纤溶亢进
低
低
低
凝
血
纤
血
小
维
2020/4/8
16
心内科肝素使用现状与突出问题
• 肝素化的剂量难以把握，若剂量不足，很可能使病 人出现深静脉血栓等并发症；若剂量过大，病人术 后发生大出血的可能性会显著增加
• 由于低分子肝素的安全范围增加，临床上很少检测 低分子肝素是否过量
• 常规检测ACT，灵敏度比较低
血栓弹力图临床应用介绍课件
多项指南推荐使用TEG指导临床用血
美国麻醉医师联合会输血指南-2006 英国血液学标准委员会(BCSH)血小板输注指南-2008
CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。 术中监测血小板计数和TEG，并根据工作步骤纠正异常。
欧洲心胸外科抗血小板抗凝管理指南-2008
TEG用于指导术后输血 研究证实采用TEG算法，可以减少血和血制品的使用
种类 主要作用
普通检测 快速TEG检测
1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导成分输血 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效 5.评估血栓发生几率，预防血栓发生
1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受 体拮抗剂药物的疗效 2.评估使用抗血小板药物后的出血原因 3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评 估
15
TEG快速准确判断髋关节置换后大出血原因 -一例案例报告，TEG对纤溶亢进的诊断
3h后监测TEG：提示患者仍处于低凝状态，但纤溶恢复正 常
5h后，TEG恢复正常
Anaesth Intensive Care. 2000 Feb;28(1)77-81
16
TEG 指导血栓高危患者分层
17
TEG检测的MA值与术后血栓并发症密切相关
参数r
凝血状况 凝血成分
凝血时间
IIa 生成，纤维 蛋白形成
血块速率
纤维蛋白血小板
最大血块强度
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性 血块强度的减弱 纤维溶解
凝血旁路
凝血旁路 血小板
30 min 凝血因子 a MA
LY30
相关主题
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13
案例2：凝血因子缺乏
余正江 1564095
R值延长，凝血因子活性降低，若病人有出血倾向，建议 输注新鲜冰冻血浆。
14
案例3：高凝血因子活性（高凝状态）
陈能远 1580709
R值缩短，凝血因子活性增强，高凝状态，有血栓风险。 建议治疗：慎用血浆，或适当抗凝处理，如使用肝素。
15
案例4：低纤维蛋白原水平
K值延长，angle值缩短，纤维蛋白原水平降低 建议治疗：输入冷沉淀或FFP
16
案例5：血小板功能低下
MA降低，若患者有出血倾向，建议输入血小板。
17
案例6：多因素凝血功能障碍
患者低凝，凝血因子活性降低，纤维蛋白原、血小板功能均降 低，建议输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀，条件允许输注血小板。
18
案例7：纤溶亢进
1.测定各类抗血小板药物的疗效 2.评估再缺血事件的几率 3.评估纤维蛋白原活性
11
TEG检测参数的临床价值:
检测类 型
1.普通 TEG
2.肝素 酶对比
常用 参数
R
Angle K时间
MA值
Ly30 EPL
正常 范围
5-10min
53-72°
1-3min
5070mm ＜7.5% ＜15%
参数意义
凝血启动
6
K时间与α角度：
1. K时间：从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间，正常1-3min； 2. α角度：从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹 角，正常为53°~72°； 3. 受纤维蛋白原水平高低的影响。 4. 重度低凝时，血块凝集幅度达不到20mm，K值测不出，α角度不受极 其低凝状态的影响，比K值更具参考价值。
血凝块生成速 率
最大纤维蛋白 凝块强度主要 代表血小板的 功能（占80%） 纤溶系统功能
临床意义
临床影响因素
R时间延长，提示凝血因子功 肝素、低分子肝素、华法林、
能不足或受抗凝药物影响，血 DTI、X因子抑制剂、血液稀
液低凝，出血风险高（反之）
释可导致R时间延长
angle角度增大，提示纤维蛋白 原功能亢进（反之）
目前TEG实验种类和主要用途：
种类
主要作用
普通检测
肝素酶对比实验 血小板图检测
1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导各种成分输血和相关药物使用 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效如华法令、比伐卢定、抗 Xa、重组VII因子等 5. 评估血栓几率，预防手术后的血栓发生
1.评估肝素、低分子肝素的疗效 2.评估中和肝素后的效果
血样形式
不须处理血样，以全血为主 须处理血样，以血浆为主
结果 报告 时间 参数
定性伴定量的结果
多为定量的结果
测定的数据，直观的图形， 初步的诊断
多为测定的数据
20-30分钟
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
21
常规凝血检测难以评估凝血全貌
PT
血浆 凝血酶原时间 Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、
杯盖和悬垂丝附着在一起；
血块使杯子和盖耦合在一起；
悬垂丝受到血块的切应力作 用左右旋动，悬垂丝在旋动 过程中由于切割磁力线而产 生电流；
系统将检测到信息进行分析。
3
普通检测：
以高岭土样本（普通杯检测）为例：
探针旋转 振幅 (mm)
血小板聚集功能
凝血因子
纤维蛋白原
纤维蛋白溶解
时间 (min)
MA>70mm
血小板功能高；
50mm<MA<70mm 血小板功能正常；
MA<50mm
血小板功能低（绝对计数底或功能低下）。
8
LY30：
1. MA值后30分钟血凝块幅度减少速率。 LY30>8% ，凝血正常或低凝的为原发性纤溶亢进；凝血高凝状 态下为继发性纤溶亢进
9
诊断凝血功能：
10
异常凝血，继发纤溶亢进 建议治疗：适当抗凝处理
19
案例8：肝素残留
高岭土杯
体内肝素残留或类肝素样 物质，建议暂不输注血浆， 鱼精蛋白中和。
徐炳子 1487208
肝素酶杯
20
血栓弹力图与常规凝血功能检测的区别：
项目
原理 监测范围
血栓弹力图
常规检测
细胞基础模式
级联反应模式
凝血和纤溶连续的全过程 凝血或纤溶过程中一个点或部分过程
K <1min，α >72° 纤维蛋白原水平高； 1min<K<3min，53°< α <72°纤维蛋白原水平正常； K>3min，α <53° 纤维蛋白原水平低。
7
最大幅度MA：
1. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的 稳定性；
2. 主要受纤维蛋白原（20%）及血小板功能和数量（80%）影响。
血栓弹力图解析 及临床应用
1
血栓弹力图（Thrombelastography, TEG）：
一种能够动态监测整个凝血过程的分 析仪。主要用于对凝血和纤溶全过程 及血小板功能进行全面检测。
血栓弹力图也是一项动态监测血液凝 固全过程，指导科学、合理用血、用 药的实验技术。
2
血栓弹力图仪原理：
杯体以4°45’的角度旋转， 周期为10秒钟；
进
增加纤溶功能亢进风险
R时 普通杯R时间>10min，且与肝素酶杯R’差值>2min，提示患者
间
体内有肝素残留/反跳，有助于判断出血原因【6】。
体内肝素残留
12
案例1：正常TEG图形
凝血 因子 活性 正常
纤维 蛋白 正常
血小 板功 能 正常
纤溶 正常
如果病人在出血，建议治疗：
排除肝素等抗凝药物影响后，输入新鲜冰冻血浆（FFP）
4
血栓弹力图仪原理：
5
R时间：
R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成 之间的一段潜伏期，表现了凝血酶等凝血因子充分激活、纤维 蛋白生成所需的时间。正常5~10min。
R＜5min为凝血因子活性高（或使用凝血药物）； 5min＜R＜10min为凝血因子活性正常（或凝血再平衡）； R>10min为凝血因子活性低（或使用抗凝剂如肝素）。
Ⅶ、Ⅹ
TEG
血小板参 与的全血 凝血、纤 溶全貌
血小板
APTT
血浆 活化部分凝血活酶时间
Ⅻ
纤维溶解 22
常规凝血检测难以评估凝血全貌
K时间延长，提示纤维蛋白原 功能减低（反之）
上述药物导致凝血酶生成受
抑制，部分患者的纤维蛋白 凝块生成速率会减低，a角变
小,K时间延长
MA值增大，提示血小板功能 亢进（反之）
注：抗血小板药物对血小板的 抑制情况，需要使用血小板图
多种疾病可影响MA值，增 加血栓/出血风险（创伤、重
症、AMI等）
LY30或EPL增大，提示纤溶亢 DIC、严重创伤、大手术、
案例2：凝血因子缺乏
余正江 1564095
R值延长，凝血因子活性降低，若病人有出血倾向，建议 输注新鲜冰冻血浆。
14
案例3：高凝血因子活性（高凝状态）
陈能远 1580709
R值缩短，凝血因子活性增强，高凝状态，有血栓风险。 建议治疗：慎用血浆，或适当抗凝处理，如使用肝素。
15
案例4：低纤维蛋白原水平
K值延长，angle值缩短，纤维蛋白原水平降低 建议治疗：输入冷沉淀或FFP
16
案例5：血小板功能低下
MA降低，若患者有出血倾向，建议输入血小板。
17
案例6：多因素凝血功能障碍
患者低凝，凝血因子活性降低，纤维蛋白原、血小板功能均降 低，建议输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀，条件允许输注血小板。
18
案例7：纤溶亢进
1.测定各类抗血小板药物的疗效 2.评估再缺血事件的几率 3.评估纤维蛋白原活性
11
TEG检测参数的临床价值:
检测类 型
1.普通 TEG
2.肝素 酶对比
常用 参数
R
Angle K时间
MA值
Ly30 EPL
正常 范围
5-10min
53-72°
1-3min
5070mm ＜7.5% ＜15%
参数意义
凝血启动
6
K时间与α角度：
1. K时间：从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间，正常1-3min； 2. α角度：从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹 角，正常为53°~72°； 3. 受纤维蛋白原水平高低的影响。 4. 重度低凝时，血块凝集幅度达不到20mm，K值测不出，α角度不受极 其低凝状态的影响，比K值更具参考价值。
血凝块生成速 率
最大纤维蛋白 凝块强度主要 代表血小板的 功能（占80%） 纤溶系统功能
临床意义
临床影响因素
R时间延长，提示凝血因子功 肝素、低分子肝素、华法林、
能不足或受抗凝药物影响，血 DTI、X因子抑制剂、血液稀
液低凝，出血风险高（反之）
释可导致R时间延长
angle角度增大，提示纤维蛋白 原功能亢进（反之）
目前TEG实验种类和主要用途：
种类
主要作用
普通检测
肝素酶对比实验 血小板图检测
1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导各种成分输血和相关药物使用 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效如华法令、比伐卢定、抗 Xa、重组VII因子等 5. 评估血栓几率，预防手术后的血栓发生
1.评估肝素、低分子肝素的疗效 2.评估中和肝素后的效果
血样形式
不须处理血样，以全血为主 须处理血样，以血浆为主
结果 报告 时间 参数
定性伴定量的结果
多为定量的结果
测定的数据，直观的图形， 初步的诊断
多为测定的数据
20-30分钟
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
21
常规凝血检测难以评估凝血全貌
PT
血浆 凝血酶原时间 Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、
杯盖和悬垂丝附着在一起；
血块使杯子和盖耦合在一起；
悬垂丝受到血块的切应力作 用左右旋动，悬垂丝在旋动 过程中由于切割磁力线而产 生电流；
系统将检测到信息进行分析。
3
普通检测：
以高岭土样本（普通杯检测）为例：
探针旋转 振幅 (mm)
血小板聚集功能
凝血因子
纤维蛋白原
纤维蛋白溶解
时间 (min)
MA>70mm
血小板功能高；
50mm<MA<70mm 血小板功能正常；
MA<50mm
血小板功能低（绝对计数底或功能低下）。
8
LY30：
1. MA值后30分钟血凝块幅度减少速率。 LY30>8% ，凝血正常或低凝的为原发性纤溶亢进；凝血高凝状 态下为继发性纤溶亢进
9
诊断凝血功能：
10
异常凝血，继发纤溶亢进 建议治疗：适当抗凝处理
19
案例8：肝素残留
高岭土杯
体内肝素残留或类肝素样 物质，建议暂不输注血浆， 鱼精蛋白中和。
徐炳子 1487208
肝素酶杯
20
血栓弹力图与常规凝血功能检测的区别：
项目
原理 监测范围
血栓弹力图
常规检测
细胞基础模式
级联反应模式
凝血和纤溶连续的全过程 凝血或纤溶过程中一个点或部分过程
K <1min，α >72° 纤维蛋白原水平高； 1min<K<3min，53°< α <72°纤维蛋白原水平正常； K>3min，α <53° 纤维蛋白原水平低。
7
最大幅度MA：
1. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的 稳定性；
2. 主要受纤维蛋白原（20%）及血小板功能和数量（80%）影响。
血栓弹力图解析 及临床应用
1
血栓弹力图（Thrombelastography, TEG）：
一种能够动态监测整个凝血过程的分 析仪。主要用于对凝血和纤溶全过程 及血小板功能进行全面检测。
血栓弹力图也是一项动态监测血液凝 固全过程，指导科学、合理用血、用 药的实验技术。
2
血栓弹力图仪原理：
杯体以4°45’的角度旋转， 周期为10秒钟；
进
增加纤溶功能亢进风险
R时 普通杯R时间>10min，且与肝素酶杯R’差值>2min，提示患者
间
体内有肝素残留/反跳，有助于判断出血原因【6】。
体内肝素残留
12
案例1：正常TEG图形
凝血 因子 活性 正常
纤维 蛋白 正常
血小 板功 能 正常
纤溶 正常
如果病人在出血，建议治疗：
排除肝素等抗凝药物影响后，输入新鲜冰冻血浆（FFP）
4
血栓弹力图仪原理：
5
R时间：
R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成 之间的一段潜伏期，表现了凝血酶等凝血因子充分激活、纤维 蛋白生成所需的时间。正常5~10min。
R＜5min为凝血因子活性高（或使用凝血药物）； 5min＜R＜10min为凝血因子活性正常（或凝血再平衡）； R>10min为凝血因子活性低（或使用抗凝剂如肝素）。
Ⅶ、Ⅹ
TEG
血小板参 与的全血 凝血、纤 溶全貌
血小板
APTT
血浆 活化部分凝血活酶时间
Ⅻ
纤维溶解 22
常规凝血检测难以评估凝血全貌
K时间延长，提示纤维蛋白原 功能减低（反之）
上述药物导致凝血酶生成受
抑制，部分患者的纤维蛋白 凝块生成速率会减低，a角变
小,K时间延长
MA值增大，提示血小板功能 亢进（反之）
注：抗血小板药物对血小板的 抑制情况，需要使用血小板图
多种疾病可影响MA值，增 加血栓/出血风险（创伤、重
症、AMI等）
LY30或EPL增大，提示纤溶亢 DIC、严重创伤、大手术、