山东省肿瘤医院放疗危及器官剂量限值
国家计量局、卫生部关于肿瘤放射治疗剂量学的若干规定
国家计量局、卫⽣部关于肿瘤放射治疗剂量学的若⼲规定颁布⽇期：1985-05-25执⾏⽇期：1985-05-25时效性：现⾏有效效⼒级别：部门规章⽬录第⼀章有关主要名词的规定６０１３７本规定包括１５０―４００ＫＶＸ线机产⽣的Ｘ射线、Ｃｏ、Ｃｓｒ射线治疗机的γ射线、加速器产⽣的１―２５ＭＶＸ线和⾼能电⼦束的剂量测定⽅法，以及关于治疗计划、记录和病例剂量报告的⼀些规定。
由于临床剂量测定仍以电离室为主要测量⼯具，并且国家已建⽴照射量基准和部分地区的次级标准。
因此，本规定内容只适于电离室测量。
第⼀章有关主要名词的规定射线质：射线质指的是射线能量，主要表⽰射线贯穿物体的能⼒。
⽤电离室测定射线剂量时，室壁材料和介质材料的阻⽌本领以及照射量仪表显⽰的读数计算吸收剂量时所⽤的转换因⼦等均与射线质有密切关系。
唯有射线质为已知时，才能采⽤相应能量的射线的物理参数表和曲线。
照射量（Ｘ）：照射量Ｘ是ｄＱ除以ｄｍ所得的商，其中ｄＱ的值是在质量为ｄｍ的空⽓中，由光⼦释放的全部电⼦（负电⼦和正电⼦）在空⽓中完全被阻⽌时，在空⽓中产⽣⼀种符号的离⼦总电荷的绝对值。
ｄＱＸ＝－－ｄｍ单位：Ｃ／ｋｇ照射量的原⽤单位是伦琴（符号Ｒ）－４１Ｒ＝２．５８ｘ１０Ｃ／ｋｇ（严格相等）。
测量照射量必须在满⾜电⼦平衡条件下进⾏，即进⼊体积元的次级电⼦总能量等于离开该体积元的全部次级电⼦的总能量。
当Ｘ线的能量⼩于２ＭＶ，γ线的能量⼩于⼏ＭｅＶ时，电⼦平衡条件是可以建⽴的。
根据照射量的定义和放射治疗设备发展的情况，照射量不再⽤于临床剂量。
吸收剂量（Ｄ）：吸收剂量Ｄ是ｄＥ除以ｄｍ所得的商，其中Ｅ是致电离辐射给与质量为ｄｍ的物质的平衡能量。
ｄＥＤ＝－－－ｄｍ单位：Ｊ／ｋｇ吸收剂量单位的专名是⼽瑞（Ｇｙ），１Ｇｙ＝１Ｊ／ｋｇ，吸收剂量的原⽤单位是拉德（ｒａｄ）。
－２１ｒａｄ＝１０Ｊ／ｋｇ＝１ｃｇｙ以下有关名词参看图１。
（略）射线源（Ｓ）：在没有特别说明的情况下⼀般指放射源前表⾯的中⼼，或产⽣射线的靶⾯中⼼。
放射治疗器官限量国际指南(QUANTEC)
Quantitative Analyses of Normal Tissue Effects in the Clinic (QUANTEC)
临床正常组织效应的定量分析
三维适形放疗常规分割
注：“心包体积”是指在心脏轮廓的“外皮”，人工绘制的心脏体积用作外边界，内边界使用自动勾画将外边界内缩1 cm，将连续轴位CT片上的心包轮廓线网格化为三维结构。
Conventional fractionated 3D-CRT
Note: The “pericardium volume” was defined as a “rind” within the previously contoured heart volumes. The manually contoured heart volumes served as the outer border, and the inner border was automatically contoured 1 cm within these same contours using the planning. The heart pericardium contours on successive axial CT slices were meshed into a 3D structure.
参考文献
Quantitative Analyses of Normal Tissue Effects in the Clinic): IJROBP, 76 (2), Suppl, Mar 1, 2010.
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正常组织耐受剂量-放疗科标准
剂量 >Gy 40
40--45 20 30
<13Gy
总量：60Gy
剂量 >Gy 40
40--45 30 40 5 10 15 20
<15Gy
体积<% 40
0.1cc 30 20
30次 2Gy/F
体积<% 40
0.1cc 40 30 45 40 30
20--25
GTVnd GTVnx PTV1 PTV2
剂量 >Gy
40--45 45--50
8 50--54 50--54 55--60
50 50 35--40 30--35 35--40 70 40--45 35--40 10--15 30--35 20
2.12Gy/F 33次 69.96Gy
2.24--2.12Gy/F 33次 71.94--69.96Gy
4gy器官剂量gy体积脊髓脑干晶体视神经视交叉颞叶垂体脑内耳道腮腺下颌骨下颌骨啮合关节口腔眼睛喉和气管肺4045455085054505455605050354030353540704045354010153035200
妇科肿瘤
器官 膀胱 直肠 小肠 骨髓 股骨头 肝脏 肾脏 脊髓 卵巢
直肠癌
器官 膀胱 股骨头
1.8Gy/F 33次 60.06Gy 1.8Gy/F 28次 50.4Gy
体积<%
0.1cc 0.1cc
1% 1% 1% 5 50 5 50 50 50 1 50 50 50 50 5--10
23次 2Gy/F
体积<% 15--20
1cc 5 1cc
25次 2Gy/F
体积<% 33
0.1cc 40 3330次 NhomakorabeaGy/F
放射治疗危及器官限值参考
70Gy 15Gy ＞100Gy 70Gy-100Gy 30Gy 100Gy 40Gy-50Gy 80Gy ＞70Gy 10Gy ＞100Gy ＞100Gy
剂量/体积参数
＜66Gy V5＜70%，V10＜50%,
V20＜30% Mean dose = 7Gy Mean dose = 13Gy Mean dose = 20Gy Mean dose = 24Gy Mean dose = 27Gy Mean dose ＜34Gy
V35 ＜50% V50 ＜40% V70 ＜20% Mean dose ＜26Gy V30 ＜46% V25 ＜10%
45Gy
55Gy
包括全断面；如果使用1%，则注意勾画的 头颈Dmax≤35Gy（双侧靶区），Dmax≤
脊髓的长度。“直接+散射”的总剂量不得 25Gy（单侧靶区）；胸部，Dmax≤40Gy腹
超过50.5Gy。外扩不少于5mm结构
部Dmax≤36Gy；复发，脊髓满量的尽量控
制在8Gy以内；SBRT（处方55GY/5F，下
视神经/视交叉应有不少于1mm的外放。 Dmax＜50～54Gy注意整个视束通路
＜10
Dmax ＜12Gy
全眼炎，出血
Dmax ＜50Gy Mean dose ＜35
55Gy
100Gy
NPC及类似，V20＜5%
角膜炎
白内障
尽可能低，Dmax ＜7Gy
5Gy
12Gy
55Gy
源于单一研究结果
极度损伤评估源于预测模型 气管及支气管
全胃
全胃
不明
＜7
D100 ＜45Gy
45Gy
55Gy
全肝 - GTV
3DCRT/IMRT/Wh ole organ
副高卫生职称《肿瘤放射治疗学》(题库)预测试卷三
副高卫生职称《肿瘤放射治疗学》（题库）预测试卷三[单选题]1.A.3.5cmB.4cmC.4.5cmD.5cmE.6cm参考答案：E参考解析：[单选题]2.对小病灶高精度立体定向放疗进行CT模拟定位时，靶区的扫描层厚最好为（）A.7mmB.8mmC.1cmD.3mmE.6mm参考答案：D参考解析：对小病灶性高精度立体定向放疗时，靶区的扫描层厚最好为3mm或3mm以下。
[单选题]3.下列属于食管癌的癌前病变的是（）A.食管裂孔疝B.食管息肉C.食管乳头状瘤D.Barrett食管E.食管憩室参考答案：D参考解析：目前认为，食管癌前病变有Bar-rett食管、食管上皮增生和食管黏膜炎症，故正确答案为D，其他备选答案均为食管的癌前疾病。
[单选题]4.A.同侧扁桃体区小野B.同侧扁桃体区面颈野C.同侧扁桃体区面颈野+中、下颈及锁骨上区野D.双侧扁桃体区面颈野E.双侧扁桃体区面颈野+双侧中、下颈及锁骨上区野参考答案：E[单选题]5.食道癌两侧水平野术后放疗，射野范围要包括（）A.瘤床、胃右淋巴结B.术后吻合口C.胃左淋巴结、瘤床D.瘤床、胃左淋巴结、术后吻合口E.瘤床、胃右淋巴结、术后吻合口参考答案：D参考解析：食道癌两侧水平野治疗术后患者定位时，射野范围应包括瘤床、胃左淋巴结和术后吻合口。
[单选题]6.结肠癌最重要的诊断方法是（）A.钡剂灌肠X线检查B.CEA测定C.纤维结肠镜检查+组织活检D.腹部B超E.直肠指诊参考答案：C参考解析：关于结肠癌的诊断方法中纤维结肠镜检查+组织活检是最直接也是最重要的一种，通过内镜检查可以明确地看到肿块的大体情况并可以进行活体组织检查，取得病理诊断。
直肠指诊对直肠癌的诊断有一定帮助，其他选项对诊断结肠癌有较大价值。
故正确答案为C。
[单选题]7.Ⅰ期前体淋巴母细胞淋巴瘤治疗方案首选（）A.Hyper-CVAD方案化疗B.CHOP方案化疗C.受累野放疗D.手术E.手术+放疗参考答案：A参考解析：无论Ⅰ期还是Ⅳ期前体淋巴母细胞淋巴瘤，均应按全身性疾病治疗，治疗方案首选Hyper-CVAD方案化疗。
山东肿瘤防治研究院近距离后装治疗系统应用项目
(二)加强辐射Biblioteka 作人员辐射安全和防护工作1.认真落实培训计划，组织辐射工作人员参加辐射安全培训和再培训，经考核合格后持证上岗；考核不合格的，不得从事辐射工作。
2.按照环境保护部《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》（部令18号）的要求，建立辐射工作人员个人剂量档案，做到1人1档。辐射工作人员应佩戴个人剂量计，每3个月进行1次个人剂量监测。安排专人负责个人剂量档案和个人剂量监测管理，发现个人剂量监测结果异常的，应当立即核实和调查，并向环保部门报告。
三、建设项目竣工后，你院应当按照国家规定的标准和程序，对配套建设的环境保护设施进行验收，并依法向社会公开验收报告，登录全国建设项目竣工环境保护验收信息平台，填报相关信息。
四、本审批意见有效期为五年，若该项目的性质、规模、地点、采用的辐射安全与防护措施等发生重大变动，须重新报批环境影响评价文件。
五、接到本审批意见后10日内，将本审批意见及环境影响报告表送济南市环境保护局和槐荫区环境保护局备案。
CT机房应落实实体屏蔽，确保机房墙体外表面及防护门外30cm处剂量当量率不大于2.5μSv/h。
3.各辐射工作场所应落实实体屏蔽措施，确保治疗室墙体外表面及防护门外30cm处剂量当量率不大于2.5μSv/h；落实防护门、工作状态指示灯等安全与防护措施；机房应按要求设置排风系统，保持良好通风。
4.做好门机联锁、工作状态指示灯等安全与防护措施的维护、维修，并建立维修、维护档案。
山东省肿瘤防治研究院近距离后装治疗系统应用项目
省级环保部门审批意见
鲁环辐表审〔2018〕4号
山东省肿瘤医院放疗危及器官剂量限值
三、 腹部肿瘤
肾脏
小肠 股骨头 睾丸 卵巢 膀胱
直肠 结肠 胃
肝脏
双肾 Dmean≤ 18Gy，双肾 V12＜55%，V20＜32%，V23＜30%， V28＜20%；全身照射时 Dmean＜10Gy Dmax＜54Gy，V50≤2%，V15＜120cm3（绝对容积） V45＜195cm3（包括整个小肠及可移动腹膜空间） Dmax＜52Gy，V50≤10%，V40≤40% Dmax＜4Gy，TD50/5=4Gy，TD5/5=1Gy Dmax＜12Gy，TD50/5=6.25-12Gy,TD5/5=2-3Gy 前列腺癌放疗：V65＜50%，V70＜35%，V75＜25%，V80＜15% 膀胱癌放疗：V65＜100% 前列腺癌放疗：V50＜50%，V60＜35%，V65＜25%，V70＜20% V75＜15% TD50/5=65Gy,TD5/5=45Gy Dmax＜54Gy，TD50/5=54Gy,TD5/5=45Gy Dmean≤30Gy 肝癌放疗（肝功 Chid-pugh A 级）:Dmean≤23Gy，V5＜86%， V10＜68%，V15＜59%，V20＜49%，V25＜35%，V30＜28%， V35＜25%，V40＜20%
山东省肿瘤医院放疗危及器官剂量限值
一、 头颈部肿瘤
危及器官
剂量限值
高危
理想
可接受
脑干 脊髓 视神经 视交叉 颞叶 中危
Dmax＜54Gy Dmax＜45Gy Dmax＜54Gy Dmax＜54Gy Dmax≤ 60Gy
V54＜5%，Dmax≤ 60Gy V45≤3cm3，Dmax≤ 50Gy V50≤5%，Dmax≤ 60Gy V50≤5%，Dmax≤ 60Gy V60≤1%，Dmax≤ 65Gy
盆腔肿瘤放疗计划设计
盆腔肿瘤放疗计划设计山东省肿瘤医院物理室朱健尹勇n靶区及周围正常器官nn •病例一直肠癌RT/CRT/IMRT •病例三直肠癌IMRT -SIBn•病例四宫颈癌CRT/IMRTn盆腔肿瘤调强方案文献讨论n 盆腔肿瘤放疗技术文献讨论n靶区瘤床和肿大淋巴结、淋巴引流区n危及器官膀胱、直肠、股骨头、小肠等RTOG0724-PhaseIII Cervical CarcinomaRTOG0822-PhaseII Rectal Cancern常规放疗( RT--radiotherapy)n适形放疗（CRT--comformal radiotherapy ）n调强放疗IMRTn（IMRT-SIB-Simultaneous Integrated Boost ）n患者一般情况:男性，61岁，直肠癌术后，中分化腺癌n靶区剂量2.0Gy×25次IMRT常规CRTIMRTn这类靶区的形状总体较规整，常规放射治疗也可以达到靶区剂量要求，但相比IMRT适行度正常组织n在三种计划模式下，常规放疗计划、CRT 计划、IMRT计划靶区适形度依次递增，危及器官的受量均有大幅下降。
n患者一般情况:女性，54岁，直肠癌术后化疗后，低分化腺癌n靶区剂量:n此类靶区的形状较复杂，适形计划（CRT）很难做，一般采用逆向调强（IMRT）设计n可能避开或少照射危及器官。
n化腺癌（肿瘤距齿状线4cm），CT复查盆腔多发淋巴结转移nPTVPTV1PTVcPTV PTV1PTVc靶区形状复杂，剂量梯度大。
n计划设计难度大，费时、费力。
n治疗疗程短，一次计划设计完成不同靶区剂量，治疗连续性有保障。
n IMRT技术允许使用同时补量照射技术，给数的情况下满足不同靶区的剂量学要求，可以减少治疗总次数，缩短疗程。
直肠癌ARC与IMRT计划比较射野角度平均分布，机头角度﹑床角为0°机头角度为45°，床角为0°；第二个射野角度为180.5 °→179.5 °机头角度为—IMRT —ARCn当剂量＜15Gy 时，ARC 计划低剂量受照体积小于IMRT n 8000n患者一般情况:女性，45岁，宫颈癌术后，低分化鳞癌n靶区剂量:1.8Gy×22次n根据靶区不同的走向将靶区进行分段照射。
放疗危及器官限量参考标准
放疗危及器官限量参考标准1.鼻咽癌放疗脑干MAX≤54Gy 或≤1%PRV 体积超过 60 Gy脊髓MAX≤45Gy 或≤1%PRV 体积超过 50Gy视神经MAX≤50Gy 或 PRV 最高剂量50Gy≤54Gy视交叉MAX≤50Gy 或 PRV 最高剂量50Gy≤54Gy臂丛神经MAX≤66Gy下颌骨MAX≤70Gy 或≤ml 超过 75Gy颞颌关节MAX≤70Gy 或≤ml 超过 75Gy颞叶MAX≤60Gy 或≤ml 超过 65Gy腮腺 MEAN＜26 Gy（至少单侧）或双侧体积的 20cc＜20 Gy 或 50%体积＜30 Gy（至少单侧）口腔MEAN≤40Gy每侧耳蜗≤5%体积超过 55Gy眼球MAX≤50Gy晶状体MAX≤9Gy声门喉MEAN≤45Gy食管MEAN≤45Gy环后咽MEAN≤45Gy2.食道癌放疗肺MEAN≤13Gy双肺V20 ≤30% V30 ≤20% V5 ≤60%脊髓 MEAN 9-21Gy 和 0 体积剂量≥45 Gy/6 周心脏V40≤40%-50%术后胸胃V40≤40%-50%（不能有高剂量点）同步放化疗双肺V20 ≤28%3.肺癌放疗单纯放疗脊髓MAX≤45Gy双肺V20 ≤30%V5 ≤60%心脏V30≤40% V40＜30%食管 V50＜50%肝脏 V30＜30%肾脏 V20＜40%同步放化疗脊髓MAX≤45Gy双肺V20 ≤28%V5 ≤60%心脏 V30＜40% V40＜30%食管 V50＜50%肝脏未知至少 V30＜30%肾脏未知至少 V20＜40%术后放疗脊髓MAX≤45Gy肺肺叶切除 V20 ＜20% 全肺切除 V20 ＜10%（我科V20 ＜12%，V5 ＜25-30%）心脏 V30＜40% V40＜30%食管 V50＜50%肝脏未知至少 V30＜30%肾脏未知至少 V20＜40%4.胃癌放疗肝脏 V30＜60%肾脏MEAN≤15Gy右侧肾脏 V22.5＜33%左侧肾脏 V15＜33%小肠D50%＜20-30Gy Dmax≤45-50Gy（我科小肠和结肠V50＜10%，Dmax≤52Gy）脊髓MAX≤40Gy5.胰腺癌放疗肝脏 V30＜60%肾脏MEAN≤15Gy右侧肾脏 V22.5＜33%左侧肾脏 V15＜33%小肠D50%＜20-30Gy Dmax＜45-50Gy（我科小肠和结肠V50＜10%，Dmax≤52Gy）脊髓MAX≤40Gy十二指肠Dmax≤45-50Gy6.直肠癌放疗膀胱 D50%＜50Gy小肠D50%≤20-30Gy Dmax≤45-50Gy（我科小肠和结肠V50＜10%，Dmax≤52Gy）股骨头D5%≤50Gy，（V50＜5%）睾丸评价最高剂量和平均剂量7.前列腺癌放疗大分割直肠 V60＜20%膀胱 V40＜50%股骨头 V40＜5%常规分割直肠 V70＜25% V50＜40% V 40＜50%膀胱 V50＜50%股骨头 V50＜5%8.乳腺癌放疗患侧肺 V20＜25% MEAN＜15Gy双肺 V20＜20%心脏 V30＜10% V40＜5%对侧乳腺 MEAN＜1Gy MAX＜5Gy放疗中心危及器官参考标准（参考《肿瘤放射治疗学》第四版）放疗医师编辑整理（内容/图片转载仅供分享，文章内容仅代表作者观点。
放射治疗正常组织耐受量限值
567What are the recommended dose constraints for the following organs and clinical scenarios?ORGANCONSTRAINTSCNS (1.8–2.0 Gy/fx)Spinal cordm ax 50 Gy (full cord cross-section); tolerance increases by 25% 6 mos after 1st course (for re-irradiation) (QUANTEC)Brain m ax 72 Gy (partial brain); avoidϾ2 Gy/fx or hyperfractionation (QUANTEC)Chiasm/optic nerves max 55 Gy (QUANTEC)Brainstem E ntire brainstem Ͻ54 Gy , V59 GyϽ1–10 cc (QUANTEC)Eyes (globe) M ean Ͻ35 Gy (RTOG 0225), max 54 Gy(RTOG 0615)Lens max 7 Gy (RTOG 0539) Retina max 50 Gy (RTOG 0539)Lacrimal Gland max 40 Gy (Parsons)Inner ear/cochlea m ean Յ45 Gy (consider constraining toՅ35 Gy with concurrent cisplatin) (QUANTEC)Pituitary gland m ax 45 Gy (for panhypopituitarism,lower for GH deficiency) (Emami)Cauda equina M ax 60 Gy (Emami)CNS (single fraction)Spinal cordm ax 13 Gy (if 3 fxs, max 20 Gy ) (QUANTEC)APPENDIXNormal Tissue ConstraintGuidelinesThe radiation dose constraints below are meant to serve as a guide only and may not beapplicable to all clinical scenarios. Most doses are derived from randomized studies or consensus guidelines and we have attempted to provide the sources for these recommendations. Please refer to the individual pediatric chapters for dose constraints in the pediatric population as these can vary greatly from protocol to protocol and tend to be particularly site- and age-dependent.Appendix Normal Tissue Constraint GuidelinesAppendix Normal Tissue Constraint GuidelinesAppendix Normal Tissue Constraint Guidelines。
15种常见放疗危及器官限量参考标准
15种常见放疗危及器官限量参考标准随着影像技术的发展、精确放疗技术的开展，对于大多数的肿瘤，其局部、区域控率和总生存率都有了不同程度的提高，但需提醒，在目前的工作中，与肿瘤放疗相关的研究相比，正常组织保护方面的研究相对较少。
究其原因，一方面是因为对正常组织放射损伤进行评价需要更长时间的观察；另一方面是因为不同组织有着不同的放射生物学数据。
尽管在放射线效应的生物学基础研究领域，以及精确放射治疗技术方面已取得了令人瞩目的进展，然而在长期生存的患者中正常组织的放射损伤是我们不得不面对的现状。
本文通过整理《肿瘤放射治疗危及器官勾画》及《肿瘤放射治疗学》第四版相关放疗危及器官限量内容，编辑成文，方便大家查阅。
注重正常组织和重要器官的保护，也是注重患者治疗后的生活质量！1呼吸器官剂量限制肺肺癌单纯放疗：双肺V20≤30%，V5≤60%，MLD≤20~23Gy.肺癌同步放化疗：双肺V20≤28%，V5≤60%肺癌术后放疗：肺叶切除V20<20%,全肺切除V20<10%肺癌同步放化疗手术：双肺V20<20%，V10<40%，V15<30%食管癌单纯放疗双肺V20≤30%，V30≤20%，V,5≤60%食管癌同步化疗：V20≤28%间皮瘤V5<60%,V 20<4~10%,MLD<8GyQUANTEC汇总资料：全肺3DCRT照射时，V20≤30%时，肺炎发生率<20%,平均剂量7Gy时，肺炎发生率5%，13Gy时10%，20Gy时20%，24Gy时30%，27Gy时40%。
支气管树（主要是SBRT时）根据分割次数不同，最大限制剂量：1次：20.2Gy3次：30Gy（10Gy/f)4次：34.8Gy（8.7Gy/f）5次：32.5Gy（6.5Gy/f）2心包、心脏及大血管剂量限定全乳放疗（RTOG1005）：左侧乳腺癌心脏受量≥20Gy的心脏体积≤全心体积的5%，心脏受量≥8Gy的心脏体积≤全心体积的35%，右侧乳腺癌心脏受量≥20Gy的心脏体积为0，心脏受量≥8Gy的心脏体积≤全心体积的15%，心脏平均剂量≤4Gy。
放疗计划评估CB-CHOP法
放疗计划评估CB-CHOP法评估放疗计划对于放疗科医生是非常重要的工作，Raymond Mak教授报道了评估放疗计划的CB-CHOP法，该方法由六个重要的评估步骤完成，包括靶区勾画（contours），射束设野（beams/field），靶区覆盖（coverage），剂量均匀性（heterogeneity），危及器官（organ at risk），处方剂量（prescription）。
靶区勾画（contours）放疗科医生开始审核某个放疗计划时，首先需要审核已经勾画的靶区，包括肿瘤靶区和危及器官（OAR）或者正常的器官结构。
必须确保每个危及器官都被准确勾画出来，特别是当危及器官都是由其他人员（例如剂量师）代为完成的。
在此过程中可能会发现正常的危及器官被遗漏或者被错误勾画，如将腰大肌当做正常肾脏勾画。
这个过程也可以重新检查勾画的靶区，包括GTV/CTV/PTV。
如果修改了GTV，需要重新外扩CTV和PTV。
射线束设置/射野（beam arrangement/field）这一步主要评估放疗的射野设定和实施技术，这些技术包括简单的单野或对穿野照射或复杂的容积调强放射治疗技术（VMAT）等。
放疗实施技术由放疗医生在制定计划之前确定，而射线束设定由剂量师确定。
对于3D放疗计划，射野角度应该避开过多的正常组织。
多叶光栅或其他设备控制的射线束形状必须符合靶区和危及器官的形状。
这个可以通过设野观视方向（beam‘s eye view）直观的观察每个射野的形状，并且基于3D等剂量线的形状可以在CT图像上显示出来。
例如在进行胸部或颈部放疗时，医生必须确定射线不经过肩膀或者不必要的口腔组织。
对于调强放疗计划（IMRT），必须考虑射野的数量和进入身体的位置以及影响方式。
当射野覆盖和危及器官限值不是最佳需要调整射野的数量和角度时，评估射野和进入身体的角度是非常重要的。
射野或者拉弧的数量对于治疗时间也有影响。
例如对于姑息性放疗的患者，一般不能在治疗床上平躺太长的时间。
放疗计划评估CB-CHOP法
放疗计划评估CB-CHOP法评估放疗计划对于放疗科医生是非常重要的工作，Raymond Mak教授报道了评估放疗计划的CB-CHOP法，该方法由六个重要的评估步骤完成，包括靶区勾画（contours），射束设野（beams/field），靶区覆盖（coverage），剂量均匀性（heterogeneity），危及器官（organ at risk），处方剂量（prescription）。
靶区勾画（contours）放疗科医生开始审核某个放疗计划时，首先需要审核已经勾画的靶区，包括肿瘤靶区和危及器官（OAR）或者正常的器官结构。
必须确保每个危及器官都被准确勾画出来，特别是当危及器官都是由其他人员（例如剂量师）代为完成的。
在此过程中可能会发现正常的危及器官被遗漏或者被错误勾画，如将腰大肌当做正常肾脏勾画。
这个过程也可以重新检查勾画的靶区，包括GTV/CTV/PTV。
如果修改了GTV，需要重新外扩CTV和PTV。
射线束设置/射野（beam arrangement/field）这一步主要评估放疗的射野设定和实施技术，这些技术包括简单的单野或对穿野照射或复杂的容积调强放射治疗技术（VMAT）等。
放疗实施技术由放疗医生在制定计划之前确定，而射线束设定由剂量师确定。
对于3D放疗计划，射野角度应该避开过多的正常组织。
多叶光栅或其他设备控制的射线束形状必须符合靶区和危及器官的形状。
这个可以通过设野观视方向（beam‘s eye view）直观的观察每个射野的形状，并且基于3D等剂量线的形状可以在CT图像上显示出来。
例如在进行胸部或颈部放疗时，医生必须确定射线不经过肩膀或者不必要的口腔组织。
对于调强放疗计划（IMRT），必须考虑射野的数量和进入身体的位置以及影响方式。
当射野覆盖和危及器官限值不是最佳需要调整射野的数量和角度时，评估射野和进入身体的角度是非常重要的。
射野或者拉弧的数量对于治疗时间也有影响。
例如对于姑息性放疗的患者，一般不能在治疗床上平躺太长的时间。
直肠癌调强放疗危及器官照射剂量与其解剖结构的关系
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.1938投稿邮箱：zuixinyixue@·临床研究·直肠癌调强放疗危及器官照射剂量与其解剖结构的关系窦建建1，2，金昌洙1＊（通讯作者）（1.滨州医学院 基础医学院，山东 烟台 264003；2.淄博市临淄区人民医院，山东 淄博 255400）0 引言直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，因糖尿病、便秘等相关疾病发生率上升，饮食结构、生活方式的改变，发生率快速上升[1]。
放疗是治疗直肠癌的重要方法，主要用于手术辅助治疗、复发治疗、姑息治疗，但放疗存在不良反应，直肠邻近的器官包括膀胱、股骨头等重要器官，解剖结构复杂，若照射剂量过大，极易引起不良反应，损害患者的生命质量。
本文采用对比分析，对比不同治疗计划的危及器官照射剂量，分析其与解剖结构的关系，为放疗计划的设计提供依据。
1 资料及方法1.1 一般资料。
回顾性分析，2017年2月至2018年4月，在低位直肠癌切除术后进行同步放疗的对象。
纳入标准：①分期在Ⅱ-Ⅲ期，有根治治疗的条件，并成功手术；②术后进行放疗；③临床资料完整。
入选对象15名，其中男13例、女2例，年龄（58.4±6.2）岁。
1.2 方法。
每位患者都进行了调强放疗（IMRT)、三维适形放射治疗（3D-CRT ）放疗计划，采用Eclipse 治疗计划系统完成设计，放疗医师联合会诊评估各项计划的优劣，分析有效照射情况、危及器官照射情况，分析可能获益以及风险，优化照射计划，最终完成治疗。
危及器官的照射剂量限定标准：骨盆D50<30Gy ，小肠D50<30Gy ，D50<30Gy ，股骨头D50<45Gy 。
1.3 观察指标。
对比两种计划的危及器官小肠、膀胱、骨盆、股骨头不同照射体积情况下的照射剂量。
1.4 统计学处理。
国家计量局、卫生部关于肿瘤放射治疗剂量学的若干规定-
国家计量局、卫生部关于肿瘤放射治疗剂量学的若干规定正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 国家计量局、卫生部关于肿瘤放射治疗剂量学的若干规定（１９８５年５月２５日）６０１３７本规定包括１５０—４００ＫＶＸ线机产生的Ｘ射线、Ｃｏ、Ｃｓｒ射线治疗机的γ射线、加速器产生的１—２５ＭＶＸ线和高能电子束的剂量测定方法，以及关于治疗计划、记录和病例剂量报告的一些规定。
由于临床剂量测定仍以电离室为主要测量工具，并且国家已建立照射量基准和部分地区的次级标准。
因此，本规定内容只适于电离室测量。
第一章有关主要名词的规定射线质：射线质指的是射线能量，主要表示射线贯穿物体的能力。
用电离室测定射线剂量时，室壁材料和介质材料的阻止本领以及照射量仪表显示的读数计算吸收剂量时所用的转换因子等均与射线质有密切关系。
唯有射线质为已知时，才能采用相应能量的射线的物理参数表和曲线。
照射量（Ｘ）：照射量Ｘ是ｄＱ除以ｄｍ所得的商，其中ｄＱ的值是在质量为ｄｍ的空气中，由光子释放的全部电子（负电子和正电子）在空气中完全被阻止时，在空气中产生一种符号的离子总电荷的绝对值。
ｄＱＸ＝－－ｄｍ单位：Ｃ／ｋｇ照射量的原用单位是伦琴（符号Ｒ）－４１Ｒ＝２．５８ｘ１０Ｃ／ｋｇ（严格相等）。
测量照射量必须在满足电子平衡条件下进行，即进入体积元的次级电子总能量等于离开该体积元的全部次级电子的总能量。
当Ｘ线的能量小于２ＭＶ，γ线的能量小于几ＭｅＶ时，电子平衡条件是可以建立的。
根据照射量的定义和放射治疗设备发展的情况，照射量不再用于临床剂量。
吸收剂量（Ｄ）：吸收剂量Ｄ是ｄＥ除以ｄｍ所得的商，其中Ｅ是致电离辐射给与质量为ｄｍ的物质的平衡能量。
常规放疗的器官耐受剂量
常规放疗的器官耐受剂量展开全文资料来源：Dobbs, J; Barrett, A; Ash, D.; Practical Radiotherapy Planning, 2nd ed. 1992, London.以下所列正常组织的耐受剂量为常规分割（2GY/F/D）条件下成人的耐受剂量。
神经系统：由于神经细胞不能再分裂，所以神经系统的耐受剂量取决于周围结缔组织的耐受剂量。
全脑：50~55GY，武汉市黄陂区人民医院肿瘤科曾辉视神经受损可能使患者失明，因此应该尽可能避免。
视神经和视交叉的受照剂量不应超过55GY。
颈段脊髓的耐受剂量是40~44GY/20~22DAY。
如果单次剂量增加，耐受剂量降低。
胸段脊髓的放射敏感性较低，但耐受剂量限值仍应遵循上面的要求。
臂丛的耐受剂量：50GY。
晶体：受照剂量超过6~8GY时会发生放射性白内障。
在低剂量率照射时，耐受剂量可达到20GY。
如果出现放射性白内障，可通过手术恢复视力。
（有人根据肿瘤放射治疗学第三版第315页的放射耐受量表中晶体的TD5/5 500cGy，和TD50/5 1200cGy，要求将晶体的剂量限值控制在1500 cGy，我个人认为实在没有必要。
）生殖腺：睪丸：50~300cGy即可导致暂时不育；6Gy可致永久性不育。
30Gy时可影响性激素分泌。
卵巢：6-15GY可导致不孕。
8~12GY可导致停经。
全肺：20GY/10F；受照剂量达到25~30GY时出现放射性肺炎，如果剂量达40~50GY，将出现放射性肺纤维化。
心包：不超过40GY。
肾脏：双侧肾脏受照可了出现慢性肾功能衰竭。
单侧或双侧部分肾脏受照可能导致高血压。
双肾受照时剂量不能超过15~20GY/10F。
单侧肾脏受照体积小于三分之一时，剂量在40~50GY时不会出现肾衰。
全肝：不超过20~30GY。
腮腺：10GY即出现口干。
甲状腺：受照剂量大于30GY时出现放射性甲状腺炎。
另外，55GY以上的剂量照射可能导致永久性脱发。
山东肿瘤放疗科模拟题2021年(67)_真题-无答案(47)
山东肿瘤放疗科模拟题2021年(67)(总分87.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 一般加速器治疗床步进距离误差为A. 2mmB. 3mmC. 4mmD. 0.5mmE. 0.1～0.2mm2. 适形调强放射治疗治疗计划系统的主要功能不包括A. 获取影像图像B. 接受影像图像C. 建立患者治疗坐标系D. 制定优化的治疗方案E. 输出治疗方案的细节3. 瑞典Elektaγ-刀装置等中心机械精度可以做到A. ±0.3mmB. 1～2mmC. 2mmD. 0.5mmE. 0.2mm4. 在X线立体定向放射治疗计划设计时，如果靶区在横截面内是矩形，可用____，再安排准直器的大小A. 一个等中心B. 两个等中心C. 三个等中心D. 四个等中心E. 五个等中心5. 美国医学物理学家学会(AAPM)规定加速器X射线PDD、TAR的稳定性每月监测的允许精度A. ±1%B. ±2%C. ±3%D. ±4%E. ±5%6. 美国医学物理学家学会(AAPM)规定加速器机头旋转等中心误差A. φ0.2mmB. φ1mmC. φ1.5mmD. φ2mmE. φ2.5mm7. 我国标准规定加速器X射线的深度剂量曲线图的检定周期A. 每日B. 每周C. 每月D. 每半年E. 每年8. 我国标准规定加速器治疗床的垂直运动的检定周期A. 每日B. 每周C. 每月D. 每半年E. 每年9. 放疗技师摆位时需要核对记录单上项目不正确的是A. 姓名B. 性别C. 职业D. 诊断E. 当日医嘱10. 放疗摆位中机架角的允许精度A. ±0.1°B. ±0.2°C. ±0.3°D. ±0.4°E. ±1°11. 下列属于照射野位置的验证方法的是A. MRIB. B超C. DSAD. SPETE. EPID12. X线产生的基本条件是A. 电子源、加速电场和靶B. 电子源、真空盒和靶C. 加速电场、真空盒和靶D. 电子源、真空盒和加速电场E. 电子源、真空盒加速电场和靶13. 治疗时间未到，X线深部治疗机保护系统自动切断高压可能原因为A. X线管衰老B. 束流管衰老C. 千伏调节器接触不良D. 某电路负载电流增大或工作电压降低E. X线球管漏气14. 由机器本身设计造成的半影包括A. 几何半影B. 穿射半影C. 散射半影D. 几何半影和穿射半影E. 几何半影和散射半影15. 属于后装机低剂量率(LDR)的范围的是A. 0.4～2Gy/hB. 1～3Gy／hC. 2～8Gy/hD. 8～12Gy/hE. ≥12Gy/h16. 高剂量率腔内后装治疗与低剂量率腔内后装治疗在放射剂量的计算上需要适当转换，两者校正系数为A. 0.2～0.3B. 0.3～0.5C. 0.5～0.8D. 0.8～1.0E. 1．0～1.217. 有关适形放射治疗的临床价值不正确的是A. 高剂量分布区与靶区的三维形状的适合度较常规治疗大有提高B. 进一步减少了周围正常组织和器官照射体积C. 靶区处方剂量与常规治疗相比要低D. 靶区总体控制率提高E. 适合于位于复杂结构的肿瘤18. 2D物理补偿器的制作时，最少的穿射意味着A. 要使用最大的补偿器B. 要使用最厚的补偿器C. 要使用最小的补偿器D. 要使用最薄的补偿器E. 不考虑补偿器的大小和厚度19. 当加速器治疗床步进距离的误差为2mm时，剂量不均匀性可达A. 51%B. 41%C. 31%D. 20%E. 60%20. 关于三维适形放射治疗的描述不正确的是A. 不必使用立体定位框架B. 精确重建治疗部位三维图像C. 能模拟常规定位机的射野选择功能D. 具有逆向算法功能E. 射野核实21. 立体定向放射治疗治疗剂量分布的特点不正确的是A. 小叶集束照射，剂量分布集中B. 靶区周边正常组织剂量很小C. 靶区周边剂量梯度变化大D. 剂量的大小比靶位置和靶体积重要E. 靶区内及靶区附近剂量分布不均22. 立体定向放射治疗的基础环的作用不包含A. 患者治疗部位坐标系的参考物B. 用来固定于患者的头骨上与人体形成刚性结构C. 联系影像定位和治疗摆位的核心部件D. 用于治疗计划的剂量计算E. 是定位、计划、治疗过程中不可缺少的部件23. 美国医学物理学家学会(AAPM)规定加速器E射线的稳定性每日监测的允许精度A. ±1%B. ±2%C. ±3%D. ±4%E. ±5%24. 美国医学物理学家学会(AAPM)规定加速器射线束与机械等中心的一致性的允许精度A. φ0.2mmB. φ1mmC. φ2mmD. φ3mmE. φ5mm25. 我国标准规定加速器E射线穿透性的稳定性的检定周期A. 每日B. 每周C. 每月D. 每半年E. 每年26. 我国标准规定加速器治疗床的等中心旋转的检定周期A. 每日B. 每周C. 每月D. 每半年E. 每年27. 放疗技师摆位时需要反复核对的项目不正确的是A. 机架转角B. 射野面积C. 体位固定D. 照射附件E. 机械等中心28. 放疗摆位中治疗床转角的允许精度A. +0.1°B. ±0.2°C. ±0.3°D. ±0.4°E. ±0.5°29. 基准剂量仪的分辨率的允许精度A. ±0.1%B. ±0.2%C. ±0.5%D. ±1%E. ±2%30. X线管的正确使用步骤是A. 检查冷却装置，灯丝加热，逐步加高压B. 检查冷却装置，灯丝加热，逐步减高压C. 检查滤过板装置，限时器，电源开关D. 检查电源，kV和mA指示表盘及调节旋钮E. 检查机头的各种滤过板显示装置31. X线深部治疗机油循环电机发热或转速降低可能原因为A. 电机绕组有断路或短路现象B. 停水或水流量下降C. X线管衰老D. 高压部件有打火放电现象E. 其他控制，保护电路故障32. 近距离放射治疗X线定位法空间坐标重建方法中唯一能按传统方式显示人体解剖结构的是A. 正交重建法B. 半正交重建法C. 等中心重建法D. 变角重建法E. 平面重建法33. 现代近距离放射治疗包括的形式是A. 管内及腔内照射B. 组织间照射C. 术中置管，术后照射D. 模照射E. A+B+C+D34. 放射治疗方案的优化的过程不包括A. 确定靶区和重要组织和器官B. 正确诊断、确定分期C. 物理方案的设计D. 物理方案的实施E. 选择治疗的目标35. Stopandshot是____的特征A. TomotheraoyB. 电磁扫描调强C. MLC动态调强D. MLC静态调强E. 旋转调强36. NOMOS设计了一个特别的控制床步进装置CRANE，附于加速器床上，使床的步进精度可达A. 1～2mmB. 0.1～0.2mmC. 2～3mmD. 0.2～0.3mmE. 0.5mm37. 三维适形放射治疗的治疗验证不包括A. 治疗前条件的模拟B. 治疗中治疗条件验证和记录C. 照射中射野及体位的监测D. 患者体内剂量的监测E. 治疗结束后的随访及其记录38. 瑞典Elektaγ-刀装置上最大射野直径为A. 4mmB. 24mmC. 50mmD. 12mmE. 18mm39. γ线立体定向放射治疗与X线立体定向放射治疗相比，在哪一方面具有优越性A. 机械精度B. 病变的适应面C. 分次治疗D. 经济方面E. 灵活度40. 美国医学物理学家学会(AAPM)规定加速器射线野与灯光野的一致性每月监测的允许精度A. 0.1mmB. 0.2mmC. 0.5mmD. 1mmE. 2mm41. 美国医学物理学家学会(AAPM)规定加速器治疗床板的升降高度误差A. 0.1mmB. 0.2mmC. 1mmD. 2mmE. 3mm42. 我国标准规定加速器X射野（方野）的均整度的检定周期A. 每日B. 每周C. 每月D. 每半年E. 每年43. 我国标准规定下列需每半年检定的项目的是A. 剂量监测系统校准控制B. 重复性C. 等中心指示D. 辐射束轴的指示E. 电子辐射野的均整度44. 放疗摆位中SSD的允许精度A. ±0．1cmB. ±0.2cmC. ±0.3cmD. ±0.5cmE. ±2cm45. 放疗摆位中治疗床高度的允许精度A. ±0.2cmB. ±0.3cmC. ±0.4cmD. ±0.5cmE. ±1cm46. 基准剂量仪的零点漂移的允许精度A. ≤±0.1%B. ≤±0.2%C. ≤±0.5%D. ≤±1%E. ≤±2%47. X线机滤过板的作用是A. 降低皮肤剂量B. 减小骨吸收量C. 滤掉低能X线D. 提高射线能量E. 降低射线能量48. X线深部治疗机管电压调不到预置值可能原因为A. 千伏指示仪表故障B. X线球管漏气C. 高压机件漏电D. X线管衰老E. 千伏调节器接触不良49. 近距离治疗有效距离为A. 5mm～10cmB. 5mm～20cmC. 5mm～5cmD. 5m～15cmE. 5～10mm50. 适用于复杂无序的多管组织间插植的空间坐标重建方法是A. 正交重建法B. 半正交重建法C. 等中心重建法D. 变角重建法E. 平面重建法51. 巴黎剂量学系统中源活性长度AL与靶区长度L的关系描述正确的是A. AL=LB. AL<LC. AL>LD. AL≥LE. AL≤L52. 人工优化过程不包括A. 正确诊断、确定分期B. 选择射线能量C. 确定射野剂量权重D. 确定外加射野挡块E. 选择射线种类53. 关于MLC静态调强的描述不正确的是A. 多叶准直器的运动和照射同时进行B. 将射野要求的剂量强度进行分级C. 利用MLC形成多个子野D. 将多个子野分步照射E. 将所有子野的流强相加，形成所要求的强度分布54. 关于Mackie方式调强的描述不正确的有A. 采用螺旋CT扫描方式B. 机架旋转时治疗床缓慢前移C. 机架可作360°旋转D. 实现锥形束的调强切片治疗E. 在治疗床的下方安装有影像系统55. 三维适形放射治疗的EPID技术目前主要用于A. 射野形状和输出剂量的验证B. 射野形状和位置的验证C. 射野位置和输出剂量的验证D. 射野形状和大小的验证E. 射野大小和输出剂量的验证56. 我国奥发公司创造了中国模式，它制造的γ-刀装置上最大射野直径为A. 4mmB. 18mmC. 50mmD. 12mm57. 制定一个优化分割病变和重要器官及组织的治疗方案是____的功能A. 准直器系统B. 立体定向系统C. 治疗计划系统D. 治疗实施系统E. 治疗验证系统58. 美国医学物理学家学会(AAPM)规定加速器机架、机头角度指示误差A. 0.1°B. 0.5°C. 1°D. 2°E. 5°59. 美国医学物理学家学会(AAPM)规定加速器激光或光学深度尺的误差监测频度A. 每日B. 每周C. 每月D. 每半年E. 每年60. 我国标准规定加速器E射野的均整度的检定周期A. 每日B. 每周C. 每月D. 每半年E. 每年61. 我国标准规定下列需每月检定的项目的是A. 线性B. 重复性C. 辐射野的半影D. X辐射野的数字指示和光野指示E. 电子辐射野的均整度62. 放疗摆位中SAD的允许精度A. ±0.1cmB. ±0.2cmC. ±0.3cmD. ±0.5cmE. ±2cm63. 放疗摆位中照射时间的允许精度A. ±0.01分B. ±0.02分C. ±0.03分D. ±0.1分E. ±0.2分64. 基准剂量仪的反应时间允许精度B. <0.5sC. <1sD. <1.5sE. <2s65. 使用符合滤过板正确的步骤是A. 从射线窗口向外，先放原子序数低的B. 从外向射线窗口，先放原子序数高的C. 从射线窗口向外，先放原子序数高的D. 从射线窗口向外，可任意放置E. 可以不放置66. X线深部治疗机X线管衰老导致故障的合理处理方法为A. 更换X线球管B. 更换高压器电流C. 更换控制保护电路D. 调节水流量不足E. 减少使用次数67. 医用加速器电子线治疗能量范围为A. 4～15MeVB. 10～25MeVC. 10～20MeVD. 4～25MeVE. 4～20MeV68. 近距离治疗中，模照射技术是指A. 体模内照射B. 水模内照射C. 模具照射D. 蜡模照射E. 敷贴69. 目前关于射野入射方向的研究认为，对未经调强的均匀射野，如果射野数____，射野入射方向对剂量分布影响很大A. n<3B. n≤3C. n≥2D. n=4E. n>370. MLC动态调强的特征是A. MLC形成多个子射野B. stopandshotC. 旋转调强D. MLC运动和照射同时进行E. 以上都不是71. 与独立准直器、MLC运动调强相比，以下不是电磁偏转扫描技术的优点的是A. 光子利用率高B. 漏射线和半影小C. 治疗时间短D. 实现质子、电子束的调强E. 电子、X线治疗转换容易72. 立体定向放射手术的概念是____提出来的A. KarolinskaB. CarolC. LarsLeksellD. BjarngardE. Makie73. 直线加速器为基础的X线SRT使用的射野大小为A. 直径≤50mmB. 直径=50mmC. 直径≥50mmD. 直径≤18mmE. 直径≥18mm74. 建立患者治疗部位的坐标系，进行靶区和重要器官及组织的三维空间定位和摆位A. 治疗计划系统B. 立体定向系统C. 准直器系统D. 治疗实施系统E. 治疗验证系统75. 美国医学物理学家学会(AAPM)规定加速器楔形板、限光筒位置精度A. 1mmB. 2mmC. 3mmD. 4mmE. 5mm76. 我国标准规定加速器等中心指示的检定周期A. 每日B. 每周C. 每月D. 每半年E. 每年77. 我国标准规定加速器X照射野的数字指示和光野指示的检定周期A. 每日B. 每周C. 每月D. 每半年E. 每年78. 我国标准规定下列需每周检定的项目的是A. 等中心指示B. 电子辐射的深度剂量曲线图C. 线性D. 重复性E. 辐射野的半影79. 放疗摆位限皮距(X线)的允许精度A. >5cmB. >10cmC. >15cmD. >20cmE. >25cm80. 放疗摆位中机器跳数(MU)的允许精度A. ±0.1cGyB. ±0.5cGyC. ±1cGyD. ±2cGyE. ±5cGy81. 三维水箱剂量测定和标准测量值之差的允许精度A. ±0.5%以内B. ±1%以内C. ±2%以内D. ±3%以内E. ±5%以内82. 当管电压在250kV，管电流15mA的治疗机，其墙壁距X线管应A. 在2m以外应置不低于8mm铅B. 在2m以外应置不低于10mm铅C. 在2m以外应置不低于6mm铅D. 在2m以外应置不低于4mm铅E. 在2m以外应置不低于2mm铅83. 妇科腔内放射治疗曼彻斯特系统A点位于侧穹隆上方____和子宫中轴旁开____的交点处A. 2cm 2cmB. 1cm 2cmC. 2cm 1cmD. 1cm 1cmE. 2cm 1.5cm84. 关于近距离放疗的特点描述错误的是A. 使用放射性同位素B. 有效治疗距离短，约在5mm～5cm之间C. 射线能量小部分被组织吸收D. 其放射源强度较小E. 剂量分布遵循平方反比定律85. 巴黎系统中基准剂量率(BD)和参考剂量率(RD)的相互关系正确的是A. RD=BDB. RD=0.9BDC. RD=0.85BDD. RD=0.8BDE. RD=0.75BD86. 当调强束照射且射野数很多时，射野可以，这样可以较好地控制靶区的剂量分布A. 直接穿过重要器官B. 避开重要器官C. 减少D. 增加E. 不变87. 实施调强治疗时，加速器控制界面上的MUs表示A. 标准剂量B. 吸收剂量C. 照射量D. 剂量仪的跳数E. 处方剂量88. V olumeBox是指A. 独立准直器B. 非独立准直器C. 孔雀系统准直器D. 棋盘式准直器E. 多叶准直器89. 决定立体定向放射治疗治疗靶区及重要器官的位置精度不包含A. CTM/RIDE线性B. 立体定向定位框架C. 三维坐标重建的精度D. 立体定向摆位框架E. 小野剂量分布的测量90. ____的基本任务是实施立体定向照射A. 治疗计划系统B. 治疗实施系统C. 准直器系统D. 立体定向系统E. 治疗验证系统91. 美国医学物理学家学会(AAPM)规定X、E射线校正剂量的稳定性每年监测的允许精度A. ±1%B. ±2%C. ±3%D. ±4%E. ±5%92. 我国标准规定加速器剂量监测系统校准控制的检定周期A. 每日B. 每周C. 每月D. 每半年E. 每年93. 我国标准规定加速器电子辐射野的光野指示的检定周期A. 每日B. 每周C. 每月D. 每半年E. 每年94. 放射治疗计划主要的执行者A. 放疗医生B. 放疗物理师C. 放疗剂量师D. 放疗技师E. 护士95. 放疗摆位中灯光野与体表野（X线）的允许精度A. ±0.1cmB. ±0.2cmC. ±0.3cmD. ±0.4cmE. ±0.5cm96. 放疗摆位中填充物的允许精度A. 80%B. 85%C. 90%D. 95%E. 100%97. X线深部治疗机故障，当X线剂量率下降时可能的原因是A. 过滤板未插好B. X线管衰老C. 千伏调节器接触不良D. 水流量下降E. 电路故障98. 妇科腔内放疗曼彻斯特系统要求A点剂量为A. 6000RB. 6500RC. 7000RD. 7500RE. 8000R99. 不是近距离放疗的形式的是A. 腔内、管内放疗B. 组织间插植放疗C. 全身放疗D. 术中置管术后放疗E. 敷贴治疗100. 根据剂量率的大小，近距离治疗可分为A. 大剂量率、中剂量率和小剂量率B. 超低剂量率、低剂量率和中剂量率C. 超高剂量率、高剂量率和低剂量率D. 低剂量率、中剂量率和高剂量率E. 超高剂量率、中剂量率和超低剂量率101. 调强治疗的逆向计划设计不包括A. 依据病变及周围重要器官和组织的三维解剖结构B. 预定靶区的剂量分布C. 预定危及器官的剂量限量D. 利用优化设计算法E. 确定治疗目标102. 旋转调强与下列哪项无关A. 在治疗过程机架做多次旋转B. 机架每次旋转，MLC同时改变大小C. 机架每次旋转，MLC同时改变形状D. 综合了MLC静态调强、MLC动态调强和断层治疗技术的优点E. 利用铅挡块形成射野103. 独立准直器静态调强不具备的优点是A. 比MLC经济B. 比物理补偿器节省人力C. 小体积不规则病变具有优势D. 漏射线半影小E. 治疗时间短104. 瑞典Elektaγ-刀装置源刀焦点的距离为A. 100cmB. 80cmC. 49.5cmD. 39.5cmE. 5cm105. X线立体定向放射治疗和7线立体定向放射治疗之间的区别主要在于A. 治疗验证系统B. 治疗计划系统C. 立体定向系统D. 准直器系统E. 治疗实施系统106. 放射治疗的质量保证的英文缩写A. QAB. OCC. CAD. GAE. QG107. 美国医学物理学家学会(AAPM)规定加速器中心轴上PDD和TAR的稳定性每年监测的允许精度A. ±1%B. ±2%C. ±3%D. ±4%E. ±5%108. 我国标准规定加速器的重复性检定周期A. 每日B. 每周C. 每月D. 每半年E. 每年109. 我国标准规定加速器辐射束轴相对于等中心点的偏移的检定周期A. 每日B. 每周C. 每月D. 每半年E. 每年110. 放射治疗计划的实施环节错误的是A. 患者体位固定B. 放疗技师摆位C. 放射记录单填写D. 治疗核对E. 勾画靶区111. 放疗摆位中铅挡块与体表野（E线）的允许精度A. ±0.1cmB. ±0.2cmC. ±0.3cmD. ±0.4cmE. ±0.5cm112. 放疗摆位中铅挡块厚度（全防护）A. 1个HVLB. 2个HVLC. 4个HVLD. 5个HVLE. 6个半HVL113. 放疗中使用的高能电子束指至少能穿过2cm以上水的电子束，即能量大于或等于A. 200KVB. 4MeVC. 6MeVD. 7.5MeVE. 50KV114. X线深部治疗机在治疗过程中出现mA表指针不稳可能原因是A. 油循环，水冷却未开B. 束流管衰老C. X线管灯丝或mA稳定电器故障D. X线管衰老E. 管电流数值不准115. 组织间插植巴黎系统中线源活性长度A. 10%C. 20%D. 25%E. 30%116. 术中置管术后近距离治疗的优点包括A. 清醒后照射B. 可拍定位片进行剂量计算并优化C. 可以多次照射D. A+B+CE. A+C117. 不是低镕点铅的成分的是A. 铋B. 铅C. 铝D. 镉E. 锡118. 目前调强实现的方式有A. 2D物理补偿器B. MLC静态调强C. 旋转调强D. 断层治疗E. 以上均是119. 关于MIMIC结构的描述不正确的有A. 由两组共40叶片组成，每组20片，相对排列B. 每片高8cm，近源端5mm，远源端6mmC. 叶片在加速器等中心处投影大约10mmD. 相邻叶片间有5组"凹凸槽"，以减少散射线E. 每个叶片由电动马达控制其运动120. Moving-BarTechnique是指A. 独立准直器技术B. 非独立准直器技术C. 孔雀系统准直器技术D. 棋盘式准直器技术E. 条形挡块移动技术121. 在X线立体定向放射治疗计划设计时，如果靶区周围有重要器官需要保护，利用Jell-0原理在____面内减少照射弧的范围，改变重要器官和病变之间的剂量变化梯度A. 矢状面B. 冠状面C. 中心D. 水平面E. 横截面122. 激光或光学深度尺的误差A. 1mmB. 2mmC. 3mmD. 4mm123. 美国医学物理学家学会(AAPM)规定加速器X射线照射野一输出剂量系数的稳定性每年监测的允许精度A. ±1%B. ±2%C. ±3%D. ±4%E. ±5%124. 我国标准规定加速器移动束治疗的稳定性的检定周期A. 每日B. 每周C. 每月D. 每半年E. 每年125. 我国标准规定加速器旋转运动标尺的零刻度位置的检定周期A. 每日B. 每周C. 每月D. 每半年E. 每年126. 放疗技师摆位一般是应由几人进治疗室摆位A. 1人B. 2人C. 3人D. 4人E. 5人127. 放疗摆位中定位激光灯中心的水平与垂直的允许精度A. ±0.1cmB. ±0.2cmC. ±0.3cmD. ±0.4cmE. ±0.5cm128. 下列有关暂停治疗的描述不正确的是A. 机器运转不正常时暂停治疗B. 剂量监督系统失灵时暂停治疗C. 强行断开安全保护系统治疗D. 剂量率不稳时暂停治疗E. 机器保护连锁系统失灵时暂停治疗129. 下列对高能电子束描述正确的是A. 在组织中具有一定射程，射程与电子能量成正比B. 与深部X线特点相同C. 从体表到某一深度，剂量分布不均D. 组织内等剂量曲线变化不明显E. 骨、脂肪、肌肉等对电子束的吸收差别较大130. X线深部治疗机机器运转正常，但按下高压后不产生X线可能原因为A. 限时器未拨时间，滤过板未插好B. X线管衰老C. 千伏调节器故障D. 停水或水量下降E. 在工作时三相中有一相断电131. 不属于现代近距离放疗的形式的是A. 腔内管内放疗B. 组织间插植放疗C. 术中置管术后放疗D. 敷贴治疗E. 体外放疗。
NP放疗计划设计(114)
l 第三段 缩野照射放疗前的CTV区 域，原发灶采用6MV X线加量到总 量7OGy~80Gy，颈部淋巴结采用 电子线适形野垂直照射加量到总量 60~70Gy。采用非共面照射时可尽 量考虑将原发灶和颈淋巴结放到同 一照射野内。
鼻咽癌常规照射的缺陷
1.高剂量照射体积过大 2.靶区内剂量分布不均匀 3.靶区剂量难以提高而影响局部控制率增加 4.相邻野间的衔接处有剂量重叠或脱漏 5.正常组织及重要器官受量过高 6.早、晚期组织反应明显
受到照射，减少两侧腮腺的受照剂量。
放疗后局部复发鼻咽癌射野方向及原发灶剂量分布
放疗后局部复发鼻咽癌计划DVH
鼻咽癌所涉及的平行和串联器官（chao等人）
类型
器官
串联
并联 其他
脊髓 脑干 视交叉 视神经 晶体 脑 眼 下颌骨 颞叶 腮腺 耳 颞颌关节 舌 喉 口腔 颈部皮肤 后颈 气道
靶区
PTV-GTV* PTV-CTV**
5
Brainstem Dose max. = 54Gy
50
Parotid
Max 50% vol. <20Gy 30
Parotid
Max 20% vol. < 40Gy 30
Eye /opt Dose max. = 35Gy
20
Len
Dose max. = 6Gy
30
l 根据这些条件计划系统可以自动优化出各 个射野内的剂量强度分布，把这些剂量强 度分布转换成MLC，也就是子野，转换以 后再通过计算得到剂量分布。这种剂量分 布和计划者给定的剂量限制条件有很大的 关系。
鼻咽癌IMRT治疗的优势
1.高剂量区剂量分布与靶区的三维形状基本一致 2.靶区内剂量能按处方剂量要求分布 3.有效提高放射治疗增益比—物理效应、生物效
乳腺癌的放射治疗
腋窝淋巴结分布
乳腺癌术后放疗靶区勾画
靶区定义
保乳术后GTV： 包括术后血清肿和手术放置银夹
乳腺CTV: 包括CT所显示乳腺腺体范围 推荐的解剖边界
乳腺癌术后放疗靶区勾画
靶区定义
胸壁CTV： CT上所显示的胸壁范围 推荐的解剖边界 包全术区疤痕（少数情况下，引流口 明显超过胸壁范围，可能无法包全）
有争议
乳腺的解剖
乳腺癌淋巴结分布
Supraclavicular
Subclavicular Distal (upper)
axillary
Central (middle) axillary
Proximal (lower) axillary
Mediastinal Internal mammary
Interpectoral (Rotter’s)
术后胸壁及区域淋巴结的照射 -------目前共识
T>=5cm 腋淋巴结+ 4个以上 肿瘤切缘距离正常组织切缘不足2mm 原发灶位于内侧象限，腋淋巴结+1-3，一般
认为有淋巴结放射指征 多中心性病灶
术后放疗靶区
1. 胸壁 2. 锁骨上淋巴引流区 3. 内乳淋巴引流区 4. 腋窝
乳腺癌术后放疗靶区勾画
靶区定义
区域淋巴结CTV： 锁骨上下区淋巴结 推荐的解剖边界
乳腺癌术后放疗靶区勾画
上
下
前
后
外侧 中线
乳腺
参考点+ 第2肋间
参考点 +CT所见
腺体
皮肤
胸肌前缘
参考点+ 乳腺最外
缘
胸骨-肋 骨结合处
乳腺+胸 壁
____
_____
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小肠 股骨头 睾丸 卵巢 膀胱
直肠 结肠 胃
2. SBRT
4 分割（DT 48~50Gy） 脊髓 食管 心脏 肋骨 臂丛神经 大气管 5 分割（DT 50~55Gy）
Dmax≤26Gy（6.5Gy/F） Dmax≤30Gy（6Gy/F） Dmax≤30Gy（7.5Gy/F） Dmax≤32Gy（6.5Gy/F） Dmax≤34Gy（8.5Gy/F） Dmax≤35Gy（7Gy/F） Dmax≤30Gy（7.5Gy/F） Dmax≤32.5Gy（6.5Gy/F） Dmax≤27.2Gy （6.8Gy/F） Dmax≤30Gy（6Gy/F） Dmax≤34.8Gy （8.5Gy/F） Dmax≤30Gy（6Gy/F）
Dmax＜65Gy， D70＜1% D65＜70%，D75＜1% Dmax＜8Gy（尽量低） Dmax＜50Gy Dmax＜10Gy Dmean＜35Gy
二、 胸部肿Leabharlann 1. 常规分割脊髓 双肺 心脏 食管 臂丛神经 Dmax≤45Gy（理想） ；Dmax≤50Gy（可接受） V20≤35%，V5≤65%, Dmean≤20Gy Dmean≤35Gy，V40≤80%，V45≤60%，V60≤30% Dmean≤34Gy，Dmax≤105%处方剂量 Dmax≤66Gy
三、 腹部肿瘤
肾脏 双肾 Dmean≤ 18Gy， 双肾 V12＜55%， V20＜32%， V23＜30%， V28＜20%；全身照射时 Dmean＜10Gy Dmax＜54Gy，V50≤2%，V15＜120cm3（绝对容积） V45＜195cm3（包括整个小肠及可移动腹膜空间） Dmax＜52Gy，V50≤10%，V40≤40% Dmax＜4Gy，TD50/5=4Gy，TD5/5=1Gy Dmax＜12Gy，TD50/5=6.25-12Gy,TD5/5=2-3Gy 前列腺癌放疗：V65＜50%，V70＜35%，V75＜25%，V80＜15% 膀胱癌放疗：V65＜100% 前列腺癌放疗：V50＜50%，V60＜35%，V65＜25%，V70＜20% V75＜15% TD50/5=65Gy,TD5/5=45Gy Dmax＜54Gy，TD50/5=54Gy,TD5/5=45Gy Dmean≤30Gy 肝脏 肝癌放疗（肝功 Chid-pugh A 级）:Dmean≤23Gy，V5＜86%， V10＜68%，V15＜59%，V20＜49%，V25＜35%，V30＜28%， V35＜25%，V40＜20% 骨盆骨髓 Dmean=20~30Gy，V10＜90~95%，V20＜76%，V40＜37~40%
山东省肿瘤医院放疗危及器官剂量限值
一、 头颈部肿瘤
危及器官 高危 脑干 脊髓 视神经 视交叉 颞叶 中危 垂体 下颌骨/颞颌关节 晶体 眼球 低危 腮腺 Dmean＜26Gy D30＜50%（单侧） D20＜20mm3（双侧） 耳蜗 吼/会厌 Dmean＜50Gy Dmean＜30Gy Dmax≤ 65Gy Dmean＜45Gy Dmax＜60Gy D65＜1% 理想 Dmax＜54Gy Dmax＜45Gy Dmax＜54Gy Dmax＜54Gy Dmax≤ 60Gy 剂量限值 可接受 V54＜5%，Dmax≤ 60Gy V45≤3cm3，Dmax≤ 50Gy V50≤5%，Dmax≤ 60Gy V50≤5%，Dmax≤ 60Gy V60≤1%，Dmax≤ 65Gy