小儿呼吸系统疾病课件

2 ） HR>180 次/分，心音低钝，或奔马律
3 ） R>60 次/分
4 ）肝迅速增大
5 2020/11/4 ）尿少或无尿，浮肿
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（ 2 ）神经系统： （ 3 ）消化系统：
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〔合并症〕：脓胸 (empyema) 脓气胸 (pyopneumothorax) 肺大泡 (pneumatocele).
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〔临床表现〕
①仅见于 2 岁以下, 多为<6m ②喘憋 ③ 无热或低～中度发热 重者发生呼吸衰竭
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〔辅助检查〕
1、病原学： 标本：咽拭子找鼻咽分泌物 方法：免疫荧光、免疫酶技术、PCR
2、 胸片：不同程度肺气肿或肺不张，肺 纹理增粗。
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第三节 急性感染性喉炎
( acute infectious laryngitis )
〔病因〕
〔临床表现〕
声嘶，犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣和三凹征， 严重者 窒息
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〔治疗〕
1 、保持呼吸道通畅 2 、抗生素 3 、激素 4 、异丙嗪 5 、气管切开
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第四节 急性支气管炎 (acute bronchitis)
小儿呼吸系统疾病课件
第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点
一、解剖特点 (anatomy)
（一）上呼吸道 (upper respiratory tract)
（二）下呼吸道 (lower respiratory tract)
（三）胸廓 (thorax)
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二、生理特点(physiology) ： 二小、二大、一快
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4 、紫绀 (cyanosis)
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5 、肺部体征： 固定的，较密集的中小水泡音，在肺底
及脊柱旁较多
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重症肺炎 (severe pneumonia)
（ 1 ）心血管系统
给 O2 ，镇静后
1 ）突然极度烦躁不安，明显紫绀， 面色苍灰,甲皱微循环时间延长。
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❖ 对症治疗
氧疗：鼻导管给氧，流量 0.5-1 升/ 分。
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保持呼吸道通畅：祛痰、解痉、雾化、 吸痰、补液。
心衰治疗：镇静，给 O2 西地兰 <2 岁 0.03-0.04 毫克/公斤 >2 岁 0.02-0.03 毫克/公斤 首剂半量，余量分 2 次， 4-6 h 酌情给 im 或 iv 利尿 血管活性药:酚妥拉明
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咽结合膜热(pharyngo-conjunctival fev4er)
〔并发症〕(complications) 〔诊断及鉴别诊断〕(diagnosis and differential diagnosis) 〔治疗〕 (treatment) 〔预防〕 (prevention)
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4 、RSV特异治疗 1) RSV-IVIG (治疗) 2) RSV单克隆抗体-Palivizumab (预防)
5 、治疗合并症 酸中毒、心衰、呼衰.
〔预 后〕 约1/2发生哮喘
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第五节 肺炎 ( pneumonia )
〔定义〕不同病原体或其他因素（吸入有 毒气体、羊水、胎粪、油脂类） 所致肺部（肺泡及间质）炎症
三、免疫特点(immunology)
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3来自百度文库
第二节 急性上呼吸道感染
( Acute Upper Respiratory Infection,AURI )
〔病因〕etiology 〔临床表现〕clinical menifestations
1 、全身
2 、局部
3 、两种特殊类型上感
疱疹性咽峡炎(herpangina)：
沙眼衣原体肺炎： ①多见于<6 个月婴儿 ②起病缓慢，一般不发热 ③ X 线为间质性病变为主
肺炎衣原体肺炎: ①常见于>5 岁小儿 ②起病隐匿，无发热，
咳嗽可持续 1～2月， 两肺可闻干湿罗音 ③胸片为浸润病灶表 现。
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〔治疗〕
❖ 一般治疗 ❖ 病原治疗
① 抗生素原则 ② 抗生素停药时间 ③ 抗病毒
〔诊断及鉴别诊断〕
〔治疗〕
1 、支持治疗 1) 氧 疗 2) 补 液 3) 湿 化
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2 、抗病毒治疗 1) 病毒唑
2) 双黄连
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3 、平喘治疗 1 ) 支气管扩张剂: 喘乐宁+爱喘乐 雾化吸入
2) 皮质激素: 琥珀酸氢化可的松、 甲基强的松龙静脉用药 或普米克令舒雾化吸入
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〔分类〕病理、病因、病程、病情、典型及非典 型、住院 48 小时前、后发生
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支气管肺炎
（ bronchopneumonia ）
〔病原〕 病 毒 细 菌 肺炎支原体等
〔病理生理〕
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病原体(细菌、病毒等） 上呼吸道炎症 支气管炎 肺炎
毒素
支气管粘膜 充血、水肿、渗出
1 、金黄色葡萄菌肺炎 (staphylococcus aureus pneumonia) ①急、重、快
② 肺组织破坏严重易出现并发症，可有肺外迁 徒病灶。
③ 皮疹
④ 白细胞总数及中性粒细胞增高
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2 、腺病毒肺炎(adenovirus pneumonia)
①急、重 ②肺部体征出现较晚 ③易发生其他系统功能障碍 ④X线特点:病灶易融合 ⑤病程迁延
通气障碍
肺组织充血、水肿、渗出 换气障碍
低O2血症 (hypoxemia) 二氧化碳潴留(hypercapnia)
毒血症
肺一 高压
肺一反 射性收缩
心衰 心肌营养不良
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酸中毒
胃肠道毛细血管通透性 ，消化
道出血 中毒性脑病
中毒性肠麻痹
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中毒性心肌炎
〔临床表现〕
1.体温改变(fever) 2.咳嗽(cough) 3.气 促(dyspnea)
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谢谢！
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4 、肺炎支原体肺炎
(mycoplasma pneumoniae pneumonia)
年长儿：①亚急性起病
②刺激性咳嗽突出
肺部体征轻或无
婴幼儿：喘憋
X 线表现：①肺门影增浓
②支肺炎改变
③间质性肺炎改变
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④均一的实变影
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5 、衣原体肺炎(chlamydial pneumonia)
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〔 X 线检查〕： (Chest X-Ray)小 斑片状阴影， 以下肺野,
内中带明显。
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〔实验室检查〕(laboratory findings)
1、末梢血 WBC 计数及分类 2 、病原学检查：病毒、细菌、其他。
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诊断及鉴别诊断
几种不同病原体肺炎的特点
〔病因及流行病学〕
呼吸道合胞病毒
(respiratory syncytial virus， RSV）
副流感病毒，腺病毒、肺炎支原体
人类偏肺病毒（hMPV）
病变部位在直径为75~300µm的气道
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〔发病机制〕
1、免疫机制：抗RSV IgE 可溶性因子 接种RSV疫苗→严重毛支炎
过敏体质者RSV或其他病毒感染 更易引起毛支炎
〔病因〕 细菌和病毒混合感染较常见
〔临床表现〕
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1 、全身表现 2 、局部表现 3 、哮喘性支气管炎
(asthmatic bronchitis)
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〔 X 线检查〕
〔治疗〕
1 、一般治疗 2 、抗生素 3 、对症治疗
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第五节 毛细支气管炎 （bronchiolitis）
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3、革兰氏阴性杆菌性肺炎
(Gram-negsweative bacillary pneumonia) ① 多见于<4 岁小儿 ② 起病亚急性
③ 全身中毒症状重，易并发脓胸、脑膜炎、 败血症、心包炎等
④ 胸片多样化，可呈支气管肺炎，大叶性肺 炎或肺段实变改变，常伴胸腔积液征。
⑤ 外周血白细胞增高