急性髓细胞白血病药学监护病例分析ppt seminar
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急性白血病病例分析模板PPT课件
（2） AML伴骨髓增生异常相关改变
（3） 治疗相关的AML
（4）非特殊类型AML(AML，NOS) AML微分化型 AML未分化 型 AML部分分化型 急性粒单核细胞白血病 急性单核细胞白血 病 急性红白血病 急性巨核细胞白血病 急性嗜碱性粒细胞白血 病 急性全髓增生伴骨髓纤维化
（5）髓系肉瘤 （6）Down综合征相关的髓系增殖 短暂性异常骨髓增殖（TAM
Therapeutic principle
治疗
BMT
确诊 Induction therapy CR
NR
PBSCT
chemother ay
long term survival
复发relapse
按难治AL处理treat as refractory leukemia
治疗
• Support care
• high WBC WBC>10,000/㎜3 oral administration of allopurinol WBC>50,000/㎜3
结浸润容易误诊）
鉴别诊断
鉴别诊断： 类白血病反应：类白血病有原发病，血液异常指标随原发病好 转而恢复。
NAP（碱性磷酸酶积分）增高。无AUER小体（查骨髓象） 再障：AL有临床浸润现象，骨髓检查也可鉴别（查体和骨髓象 ） 传单：有发热，淋巴结肝脾肿大。
谈谈急性白血病的治疗，如何选择？该患者 应选用的治疗方案？
诊断：急性白血病
诊断依据：
1. 临床表现：发热，腹痛,牙龈出血，手臂散在瘀斑、瘀点。 2. 血图分析：红细胞2.63*109/L，血红蛋白87g/L，白细胞
106.61×109/L，异常细胞90%，血小板，37*109/L 3. 骨髓检查：有核细胞增生程度极度活跃。粒系增生极度活跃
（3） 治疗相关的AML
（4）非特殊类型AML(AML，NOS) AML微分化型 AML未分化 型 AML部分分化型 急性粒单核细胞白血病 急性单核细胞白血 病 急性红白血病 急性巨核细胞白血病 急性嗜碱性粒细胞白血 病 急性全髓增生伴骨髓纤维化
（5）髓系肉瘤 （6）Down综合征相关的髓系增殖 短暂性异常骨髓增殖（TAM
Therapeutic principle
治疗
BMT
确诊 Induction therapy CR
NR
PBSCT
chemother ay
long term survival
复发relapse
按难治AL处理treat as refractory leukemia
治疗
• Support care
• high WBC WBC>10,000/㎜3 oral administration of allopurinol WBC>50,000/㎜3
结浸润容易误诊）
鉴别诊断
鉴别诊断： 类白血病反应：类白血病有原发病，血液异常指标随原发病好 转而恢复。
NAP（碱性磷酸酶积分）增高。无AUER小体（查骨髓象） 再障：AL有临床浸润现象，骨髓检查也可鉴别（查体和骨髓象 ） 传单：有发热，淋巴结肝脾肿大。
谈谈急性白血病的治疗，如何选择？该患者 应选用的治疗方案？
诊断：急性白血病
诊断依据：
1. 临床表现：发热，腹痛,牙龈出血，手臂散在瘀斑、瘀点。 2. 血图分析：红细胞2.63*109/L，血红蛋白87g/L，白细胞
106.61×109/L，异常细胞90%，血小板，37*109/L 3. 骨髓检查：有核细胞增生程度极度活跃。粒系增生极度活跃
(医学课件)急性髓性白血病PPT演示课件全文
• （3）在诱导缓解治疗及巩固治疗后非格司亭（G-CSF）或莫拉司亭（GMCSF）可缩短骨髓抑制期减少感染，保证强化疗的顺利实施。
• （4）需用血制品时用少白细胞的成分红细胞或照射血减少同种免疫反应，有 利于BMT。血小板过低可输浓缩血小板，每天可给4～6U（400ml全血中所获 血小板为1U）。最好使血小板维持在30×10/L以上。粒细胞过低，可考虑输 浓缩白细胞。因粒细胞寿命仅数小时。疗效不确切。
• （5）开始化疗10～14天时约10%儿童AML发生“回盲综合征”，需禁食， 应用以抗G-菌为主的广谱抗生素。
• （6）积极防治继发感染：坚持口腔、会阴部及皮肤清洁护理。当粒细胞 ≤0.5×10/L时应给予广谱抗生素预防感染。
• 3.造血干细胞移植
.
简要病史
•
患者，623床 ，孙文英，女，80岁 住院号105012 已婚 ，文盲，农民，
急性髓细胞性白血病 疾病查房
.
定义
• 急性髓细胞性白血病（Acute myeloid leukemia， AML）是髓系造血干/祖细胞恶性疾病。以骨髓与 外周血中原始和幼稚髓性细胞异常增生为主要特 征，临床表现为贫血、出血、感染和发热、脏器 浸润、代谢异常等，多数病例病情急重，预后凶 险，如不及时治疗常可危及生命。本病占小儿白 血病的30%。在分子生物学改变及化疗反应方面 儿童AML与成人（<50岁）相似。婴幼儿的AML 比成人易发生髓外白血病。
.
治疗
• 1.化疗 • （1）诱导缓解治疗柔红霉素（DNR）、伊达比星（去甲氧柔红霉
素）、阿柔比星（阿克拉霉素）、米托蒽醌（Mito）、鬼臼类（依托 泊苷和替尼泊苷）、阿霉素（多柔比星）、高三尖杉酯碱、安吖定 （AMSA，胺苯吖啶）、硫鸟嘌呤（6-TG）等。 • （2）巩固治疗目前认为早期强化，采用大剂量阿糖胞苷（Ara-C）， 可减少后期复发。研究表明在诱导治疗后第10天即用大剂量阿糖胞苷 （HD-Ara-C）优于14～21天，能提高无病生存率。方法大剂量阿糖 胞苷（HD-Ara-C）2g/m，每12小时1次，静脉注射，6次。或联合蒽 环类、安吖定（胺苯吖啶）、米托蒽醌、鬼臼毒等药物进行强烈序贯 治疗，或与有效的诱导方案交替应用，每个疗程4周，共6个疗程（即 六个月）。 • （3）维持治疗是否有延长AML缓解生存的作用，目前尚无最终定论。
• （4）需用血制品时用少白细胞的成分红细胞或照射血减少同种免疫反应，有 利于BMT。血小板过低可输浓缩血小板，每天可给4～6U（400ml全血中所获 血小板为1U）。最好使血小板维持在30×10/L以上。粒细胞过低，可考虑输 浓缩白细胞。因粒细胞寿命仅数小时。疗效不确切。
• （5）开始化疗10～14天时约10%儿童AML发生“回盲综合征”，需禁食， 应用以抗G-菌为主的广谱抗生素。
• （6）积极防治继发感染：坚持口腔、会阴部及皮肤清洁护理。当粒细胞 ≤0.5×10/L时应给予广谱抗生素预防感染。
• 3.造血干细胞移植
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简要病史
•
患者，623床 ，孙文英，女，80岁 住院号105012 已婚 ，文盲，农民，
急性髓细胞性白血病 疾病查房
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定义
• 急性髓细胞性白血病（Acute myeloid leukemia， AML）是髓系造血干/祖细胞恶性疾病。以骨髓与 外周血中原始和幼稚髓性细胞异常增生为主要特 征，临床表现为贫血、出血、感染和发热、脏器 浸润、代谢异常等，多数病例病情急重，预后凶 险，如不及时治疗常可危及生命。本病占小儿白 血病的30%。在分子生物学改变及化疗反应方面 儿童AML与成人（<50岁）相似。婴幼儿的AML 比成人易发生髓外白血病。
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治疗
• 1.化疗 • （1）诱导缓解治疗柔红霉素（DNR）、伊达比星（去甲氧柔红霉
素）、阿柔比星（阿克拉霉素）、米托蒽醌（Mito）、鬼臼类（依托 泊苷和替尼泊苷）、阿霉素（多柔比星）、高三尖杉酯碱、安吖定 （AMSA，胺苯吖啶）、硫鸟嘌呤（6-TG）等。 • （2）巩固治疗目前认为早期强化，采用大剂量阿糖胞苷（Ara-C）， 可减少后期复发。研究表明在诱导治疗后第10天即用大剂量阿糖胞苷 （HD-Ara-C）优于14～21天，能提高无病生存率。方法大剂量阿糖 胞苷（HD-Ara-C）2g/m，每12小时1次，静脉注射，6次。或联合蒽 环类、安吖定（胺苯吖啶）、米托蒽醌、鬼臼毒等药物进行强烈序贯 治疗，或与有效的诱导方案交替应用，每个疗程4周，共6个疗程（即 六个月）。 • （3）维持治疗是否有延长AML缓解生存的作用，目前尚无最终定论。
急性髓系白血病诊断治疗的指导原则ppt课件
57% 92%
48% 75%
PPT学习交流
21
APL诱导治疗期间是否应用细胞毒药物？
1. Initial leukocytes are >3000–5000/ml, cytotoxic drugs should be concomitantly added to ATRA.
2. Patients have >10000/ml leukocytes, concomitant use of more intensive chemotherapy is indispensable. JALSG APL929,and MRC APL.
诱导治疗4-5周复查骨髓形态、评 估疗效。
PPT学习交流
6
2. 达完全缓解者
(1)蒽环类为基础的化疗方案巩固至少2 疗程；
(2)巩固后治疗 A 证明是否取得分子水平完全缓解; B 采用ATRA6-巯基嘌呤+甲氨喋呤
维持治疗；或 C 进入其它临床试验。
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7
3．诱导治疗不缓解者 (1) 进入临床试验或 (2) 三氧化二砷治疗或 (3) 同胞相合的BMT或 (4) 无关供者的BMT
2年 复发率 EFS OS 3.8% 93.6% 97.4% 11.9% 83.4% 89.9%
PPT学习交流
28
Eva Lengfelder
Critic Rev Oncol/Hematol 56 (2005) 261–274
PPT学习交流
29
国内：沈志祥教授等于2004年发表的关 于ATRA、三氧化二砷(As2O3)、ATRA/As2O3 三组诱导治疗方案治疗APL：ATRA/As2O3联 合诱导治疗可以缩短达CR的时间，提高无病 生存。
48% 75%
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APL诱导治疗期间是否应用细胞毒药物？
1. Initial leukocytes are >3000–5000/ml, cytotoxic drugs should be concomitantly added to ATRA.
2. Patients have >10000/ml leukocytes, concomitant use of more intensive chemotherapy is indispensable. JALSG APL929,and MRC APL.
诱导治疗4-5周复查骨髓形态、评 估疗效。
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6
2. 达完全缓解者
(1)蒽环类为基础的化疗方案巩固至少2 疗程；
(2)巩固后治疗 A 证明是否取得分子水平完全缓解; B 采用ATRA6-巯基嘌呤+甲氨喋呤
维持治疗；或 C 进入其它临床试验。
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7
3．诱导治疗不缓解者 (1) 进入临床试验或 (2) 三氧化二砷治疗或 (3) 同胞相合的BMT或 (4) 无关供者的BMT
2年 复发率 EFS OS 3.8% 93.6% 97.4% 11.9% 83.4% 89.9%
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28
Eva Lengfelder
Critic Rev Oncol/Hematol 56 (2005) 261–274
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29
国内：沈志祥教授等于2004年发表的关 于ATRA、三氧化二砷(As2O3)、ATRA/As2O3 三组诱导治疗方案治疗APL：ATRA/As2O3联 合诱导治疗可以缩短达CR的时间，提高无病 生存。
急性髓系白血病PPT优质课件
大剂量阿糖胞苷治疗的患者远期复发率低, 但伴随 着更大的毒性, 治疗相关死亡率为5% , 在40 岁以 上的患者有明显的神经毒性。
14
完全缓解
CR，即白血病的症状和体征消失，外周血中性粒 细胞绝对值≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L， 白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原始粒 I 型 ＋Ⅱ型（原单+幼单或原淋+幼淋）≤5％，M3型 原粒＋早幼粒≤5％，无 Auer 小体，红细胞及巨 核细胞系列正常，无髓外白血病。理想的 CR 为 初诊时免疫学、细胞遗传学和分子生物学异常标 志消失。
17
合并妊娠的AM L 的处理
妊娠早期进行化疗很可能导致胎儿畸形, 应尽量避免。终 止妊娠的时机应与母亲商量。 如果终止妊娠被拒绝, 并且 对母亲的生命已构成危险, 应进行化疗。
处于妊娠中、晚期的患者由于没有先天畸形的危险, 可以 更放心地接受化疗。
临近分娩时的化疗可能导致胎儿全血细胞显著减少而需要 加强血液学支持。
CN S 复发常伴随着骨髓的复发。鞘内治疗的同时应当进 行再诱导化疗, 加入大剂量阿糖胞苷可能会有用。
20
复发AML 的治疗
诱导化疗获得缓解的患者中, 复发率超过50%。 有良好核型的患者接近 90% 可以获得二次缓解,而 不良核
型者不到 40%。同样, 在第一次CR 大于 6 个月的患者, 对 二次诱导的反应明显较好。 主要治疗复发AM L的药物是阿糖胞苷, 小剂量 (100 mg～200 mg/m2)、中剂量 (1g/m2)、和大剂量 (2～ 3g/m2) 与其它药物联合。实验资料显示,同时使用氟达拉 滨可以增强阿糖胞苷的细胞毒性。 与标准的阿糖胞苷、柔红霉素和足叶乙甙方案 (ADE) 相 比, 不论加与不加 G-CSF, FLA 对高危AML 都没有改善。
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完全缓解
CR，即白血病的症状和体征消失，外周血中性粒 细胞绝对值≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L， 白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原始粒 I 型 ＋Ⅱ型（原单+幼单或原淋+幼淋）≤5％，M3型 原粒＋早幼粒≤5％，无 Auer 小体，红细胞及巨 核细胞系列正常，无髓外白血病。理想的 CR 为 初诊时免疫学、细胞遗传学和分子生物学异常标 志消失。
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合并妊娠的AM L 的处理
妊娠早期进行化疗很可能导致胎儿畸形, 应尽量避免。终 止妊娠的时机应与母亲商量。 如果终止妊娠被拒绝, 并且 对母亲的生命已构成危险, 应进行化疗。
处于妊娠中、晚期的患者由于没有先天畸形的危险, 可以 更放心地接受化疗。
临近分娩时的化疗可能导致胎儿全血细胞显著减少而需要 加强血液学支持。
CN S 复发常伴随着骨髓的复发。鞘内治疗的同时应当进 行再诱导化疗, 加入大剂量阿糖胞苷可能会有用。
20
复发AML 的治疗
诱导化疗获得缓解的患者中, 复发率超过50%。 有良好核型的患者接近 90% 可以获得二次缓解,而 不良核
型者不到 40%。同样, 在第一次CR 大于 6 个月的患者, 对 二次诱导的反应明显较好。 主要治疗复发AM L的药物是阿糖胞苷, 小剂量 (100 mg～200 mg/m2)、中剂量 (1g/m2)、和大剂量 (2～ 3g/m2) 与其它药物联合。实验资料显示,同时使用氟达拉 滨可以增强阿糖胞苷的细胞毒性。 与标准的阿糖胞苷、柔红霉素和足叶乙甙方案 (ADE) 相 比, 不论加与不加 G-CSF, FLA 对高危AML 都没有改善。
急性髓系白血病的分类及其进展PPT课件
急性髓系白血病的分类及其 进展ppt课件
目录
• 急性髓系白血病概述 • 急性髓系白血病的分类 • 急性髓系白血病的治疗进展 • 急性髓系白血病的预后和展望 • 病例分享与讨论
01
急性髓系白血病概述
定义与特点
定义
急性髓系白血病（Acute myeloid leukemia，AML）是一种骨髓造血干细胞 恶性克隆性疾病，以骨髓中异常原始髓系细胞大量增殖并抑制正常造血为特征。
详细描述：患者M2型急性髓 系白血病，经过化疗和干细胞 移植，病情得到有效控制，长
期生存。
治疗方案：采用DA和MA等 方案进行诱导缓解治疗，缓解 后进行巩固治疗和干细胞移植
。
治疗效果：患者病情得到控制 ，生活质量良好，已回归正常
生活和工作。
病例二
01
总结词：治疗失败
02
详细描述：患者复发难治性急性髓系白血病，经过多次化疗和尝试其 他治疗方案，病情仍未得到有效控制，最终不幸离世。
选择。
个体化治疗
随着基因组学和精准医学的进步， 未来将更加注重个体化治疗，根据 患者的基因突变和分子特征制定个 性化的治疗方案。
免疫治疗
免疫治疗是当前研究的热点之一， 利用患者自身的免疫系统攻击白血 病细胞，有望为急性髓系白血病的 治疗带来突破性进展。ຫໍສະໝຸດ 5病例分享与讨论病例一
01
02
03
04
总结词：成功治愈
特点
起病急，病程短，进展快，需要及时治疗。
急性髓系白血病的症状和体征
症状
发热、贫血、出血、肝脾肿大、 淋巴结肿大等。
体征
面色苍白、口唇紫绀、皮肤出血 点或瘀斑、肝脾肿大等。
急性髓系白血病的病因和发病机制
目录
• 急性髓系白血病概述 • 急性髓系白血病的分类 • 急性髓系白血病的治疗进展 • 急性髓系白血病的预后和展望 • 病例分享与讨论
01
急性髓系白血病概述
定义与特点
定义
急性髓系白血病（Acute myeloid leukemia，AML）是一种骨髓造血干细胞 恶性克隆性疾病，以骨髓中异常原始髓系细胞大量增殖并抑制正常造血为特征。
详细描述：患者M2型急性髓 系白血病，经过化疗和干细胞 移植，病情得到有效控制，长
期生存。
治疗方案：采用DA和MA等 方案进行诱导缓解治疗，缓解 后进行巩固治疗和干细胞移植
。
治疗效果：患者病情得到控制 ，生活质量良好，已回归正常
生活和工作。
病例二
01
总结词：治疗失败
02
详细描述：患者复发难治性急性髓系白血病，经过多次化疗和尝试其 他治疗方案，病情仍未得到有效控制，最终不幸离世。
选择。
个体化治疗
随着基因组学和精准医学的进步， 未来将更加注重个体化治疗，根据 患者的基因突变和分子特征制定个 性化的治疗方案。
免疫治疗
免疫治疗是当前研究的热点之一， 利用患者自身的免疫系统攻击白血 病细胞，有望为急性髓系白血病的 治疗带来突破性进展。ຫໍສະໝຸດ 5病例分享与讨论病例一
01
02
03
04
总结词：成功治愈
特点
起病急，病程短，进展快，需要及时治疗。
急性髓系白血病的症状和体征
症状
发热、贫血、出血、肝脾肿大、 淋巴结肿大等。
体征
面色苍白、口唇紫绀、皮肤出血 点或瘀斑、肝脾肿大等。
急性髓系白血病的病因和发病机制
急性髓系白血病PPT精品课程讲义
各组的OS
12
N Engl J Med 2009;361:1249-59.
患者来源：2001年12月～2005年12月间的129家中心入组的1,064例AML 初发患者（非M3），15～64岁（中位47岁） 研究目的：比较大剂量DA（总量250mg/m2）和标量IA的疗效和副作用 化疗方案： Ara-C 100mg/m2 d1-7 联用： DNR 50mg/m2 d1-5 （ DA方案） IDA 12 mg/m2 d1-3 （ IA方案）
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。 --孙思邈
急性髓系白血病
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
*** **大学 **医院
急性髓系白血病(非APL)中国诊疗指南
第一部分 初诊患者入院检查、诊断
2
1．病史采集及重要体征
1 2 3 4 5
3
年龄 此前有无血液病史（主要指MDS、MPN等） 是否为治疗相关性(包括肿瘤放疗、化疗) 有无重要脏器功能不全(主要指心、肝、肾功能） 有无髓外浸润(主要指中枢神经系统白血病﹝CNSL﹞)
4．AML的预后和分层因素
AML不良预后因素 年龄≥60岁
此前有MDS或MPN病史
治疗相关性/继发性AML 高白细胞(100109/L) 合并CNS-L 伴有预后差的染色体核型或分子学标志
6
诱导化疗2疗程未达完全缓解(CR，再评估指征)
4．AML的预后和分层因素
主要根据细胞遗传学/分子遗传学指标进行危险度分级 （A）年龄<60岁AML:
13
Blood.2011; 117: 2358-65
14
Blood.2011; 117: 2358-65
15
急性髓细胞白血病诊断与治疗PPT
处理：输血、止血药物、手术治疗
预防：避免外伤、定期检查、合理用药
贫血
贫血是急性髓细胞白血病最常见的并发症之一
贫血的原因包括骨髓增生异常、红细胞生成减少、红细胞破坏增加等
贫血的症状包括头晕、乏力、心悸、呼吸困难等
贫血的处理包括输血、使用促红细胞生成素、铁剂等药物治疗，以及改善生活方式等
其他并发症及处理方法
宣传教育
普及预防措施，如避免接触 有害化学物质、保持良好的 生活习惯等
提高公众对急性髓细胞白血 病的认识
加强医疗保健知识宣传，提 高自我保健意识
推广健康生活方式，如合理 饮食、适量运动等
监测与评估
定期体检：定期 进行血液检查， 及时发现异常
环境监测：关注 生活环境，避免 接触有害物质
饮食健康：保持 均衡饮食，避免 摄入过多有害物 质
心理调适：保持 良好心态，避免 过度紧张和焦虑
感谢观看
汇报人：
提供心理辅导，帮助患者 调整心态，积极面对疾病 和治疗
生活指导
保持良好的生活习惯，如规律作 息、合理饮食等
保持良好的心态，积极面对疾病
避免接触有害物质，如吸烟、饮 酒等
定期进行身体检查，及时发现并 处理病情变化
饮食调整
营养均衡：保证蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素的合理摄入 增加蔬菜水果摄入：补充维生素和矿物质，增强免疫力 避免辛辣刺激食物：减少对胃肠道的刺激，保护消化系统 适量饮水：保持水分平衡，促进新陈代谢
贫血：面色苍白、乏力、心悸等 出血：皮肤瘀点、牙龈出血、鼻出血等 感染：发热、咳嗽、腹泻等
骨骼疼痛：腰痛、背痛、关节痛等
肝脾肿大：腹部胀满、食欲不振等
淋巴结肿大：颈部、腋下、腹股沟等部位 淋巴结肿大
急性髓细胞白血病讲课PPT课件
康复治疗：根据病 情进行康复训练， 提高生活质量
Part Five
定期体检，及早发现白血病迹 象
避免接触有害化学物质，如苯、 甲醛等
保持健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动等
积极治疗其他慢性疾病，如慢 性肝炎、慢性肾炎等，以降低 急性髓细胞白血病的发病风险
定期进行血液检查，及早发现 异常指标。
定期复查：及时了解病情恢复情况，调整治疗方案 健康饮食：保持营养均衡，增强身体免疫力 适量运动：逐步恢复体力，提高生活质量 心理支持：关注患者心理健康，提供必要的心理疏导和支持
预防复发：定期复 查，及时发现异常 指标
长期生存：保持健 康的生活方式，如 合理饮食、适量运 动等
心理支持：积极面 对疾病，保持乐观 心态
诊断标准：根据临 床表现、实验室检 查和骨髓细胞形态 学检查等进行确诊
鉴别诊断：与其他 血液疾病进行鉴别 ，如急性淋巴细胞 白血病等
病情评估：根据患 者的临床表现和实 验室检查结果进行 评估，如白细胞计 数、血红蛋白浓度 、血小板计数等
Part Three
化疗是急性髓细胞白血病的主要治疗方法之一，通过使用化学药物杀死癌细胞。 化疗通常需要在医院进行，患者需要进行一系列的预处理和后续护理。 化疗药物的选择和剂量需要根据患者的具体情况制定，同时需要注意药物的副作用和不良反应。 化疗的效果取决于患者的病情和身体状况，以及药物的种类和剂量等因素。
免疫治疗：利用免疫系统攻 击肿瘤细胞的方法，如 CAR-T细胞疗法等。
化疗：使用化学药 物杀死癌细胞
放疗：使用高能射 线杀死癌细胞
骨髓移植：通过移 植正常骨髓来替换 病变骨髓
靶向治疗：针对特 定基因突变进行治 疗
Part Four
急性骨髓性白血病讲课PPT课件
生活质量：患者在 接受治疗后，需要 关注生活质量，包 括身体状况、心理 状态和社会适应等 方面。通过康复治 疗和生活方式的调 整，可以提高患者
的生活质量。
影响因素：生存 率和生活质量的 影响因素包括患 者的年龄、身体 状况、病情严重 程度、治疗方法
等。
康复治疗：康复 治疗包括药物治 疗、物理治疗和 心理治疗等，可 以帮助患者恢复 身体功能、减轻 疼痛和提高生活
定期复查：患者需要定期复查，以便及时发现复发或转移的情况，采取相应的治疗措施，延长生存期。
预防措施：避免接触有害物质，如 辐射、化学物质等，保持健康的生 活方式，如合理饮食、适量运动等。
筛查方法：通过血液检查、骨髓穿 刺、期进行身体检查，尤 其是血常规检查，以便早期发现急 性骨髓性白血病的症状和体征。
诊断标准：骨髓形态学检查、细胞遗传学检查、 分子生物学检查等综合诊断
PART THREE
化疗是急性骨 髓性白血病的 主要治疗方法 之一，通过使 用化学药物杀
死癌细胞。
化疗通常需要 进行多个疗程，
根据患者的具 体情况制定个 性化的治疗方
案。
化疗过程中可能 会出现一些副作 用，如恶心、呕 吐、乏力等，需 要密切关注并及
时处理。
化疗后需要定 期进行复查， 以确保治疗效 果和及时发现
复发情况。
定义：通过移植正常造血干细胞来替代病变细胞，恢复患者的造血功能和免疫功能 适用人群：年龄在60岁以下，身体状况良好的患者 移植类型：自体移植和异体移植 移植过程：采集供者造血干细胞、预处理、干细胞输注及移植后管理
靶向治疗：针对特定基因突变的治疗方法，通过抑制异常信号通路来达到治疗目的。
免疫治疗：利用患者自身免疫系统攻击白血病细胞的治疗方法，通过调节免疫细胞活性来达到 治疗目的。
病例分析：急性髓细胞白血病患者的药学监护
化疗药物推荐剂量--标准剂量Ara-C 100?200mg/m 2/天?7天。IDA 8-12mg/m 2/d? 3天、DNR 4590mg/m 2/d? 3天、阿克拉霉素(Acla)20mg/d ? 7天、HHT 2-2.5mg/m 2/d? 7天 (或4mg/m 2/d?3天)
b (1) 蒽环(包括IDA、DNR) 联合大剂量Ara-C。蒽环类药物为3天用药，剂量同上述；Ara-C用量为1.0?2.0g/m 2/q12h?3-5天(第1、3、5天 或1-5天)。
蛋白 79g/L↓；血小板 27×10^9/L ↓ ；患者骨髓活检结果回报：骨
髓增生活跃，切片可见散在及成堆分布的原、幼稚细胞，细胞胞体 大小不等，圆形或不规则形，部分可见核仁，原、幼稚细胞约占有 核细胞的40%以上，少量纤维细胞增生。结合骨髓形态学结果回报 患者诊断急性髓细胞白血病M2a明确。
初步诊断：急性髓细胞白血病 M2a
③无移植条件者行标准剂量 巩固治疗 (Ara-C 联合蒽环 / 蒽醌类、 HHT 、鬼臼类等 )
a 均可能需要 2疗程
(1) 蒽环 (包括 IDA 、DNR) 联合标准剂量阿糖胞苷 (Ara-C)( 即3+7方案 )。 (2) 高三尖杉酯碱 (HHT) 联合标准剂量阿糖胞苷的方案 (HA方案 ) (3)HA ＋蒽环类药物组成的方案，如 HAD(HA+DNR) 、HAA(HA+ 阿克拉霉素 )等。
完全缓解 后治疗
诱导治 疗失败
诱导后的治疗见 AML-11 诱导后的治疗见 AML-12
① Allo-HSCT （可 以在适当巩固 治疗后 )
② 无供体的患 者
参考无前驱血 液病史患者的 治疗策略处理
① 临床研究
②2～3个大剂量 Ara-C 单用 方案或大剂量 Ara-C 联合 方案或 3-4疗程标准剂量巩 固治疗后，行 Auto-HSCT
急性髓系白血病规范化治疗PPT课件
• 正常核型异基因干细胞移植4年的无病生存期 为48.5%而自身干细胞移植为45% ，中剂量阿 糖胞苷(1.5-2.0 gm/m2)，<60岁AML患者正常核 型5年DFS分别为中或高剂量阿糖胞苷四个周期 （41％），自体造血干细胞移植（45％）。
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26
专家建议
• 低危没有c-kit突变病人巩固治疗方案，3-4 循 环大剂量阿糖胞苷(HiDAC) (1类推荐) 后维持 治疗(2B推荐)或1-2循环常规剂量阿糖胞苷后自 身干细胞移植（2B推荐)。
• CALGB(The Cancer and Leukemia Group B)临床研究 中，1213例AML患者的5年生存率在低危、中危和高 危核型改变者中分别是55％、24％和5％。
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4
初始评估
将c-KIT, FLT3, CEBPA 和NPM-1纳入新的遗传学风险范 畴。
当癌症和白血病B组（CALGB）试验组由细胞遗传学研究 的数据，常规剂量阿糖胞苷巩固治疗在总的inv(16) 或 t(8, 21)病人无复发生存率50-60%，累计治疗相关死亡率8-10%， 随后的数据重新进行分析复发率和结果，包括对这些2030%低危病人出现的c - kit的突变，在野生型c-kit的inv16 复发率29%增加到突变型的56%，2年的总生存率也有下降， 在t(8:21)病人复发风险由30%增加到70%，2年的总生存率 减少到42%。
• 在所有组中复发率、EFS和OS没有区别。
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9
诱导化疗（60以下年轻患者）
• 注射用阿糖胞苷7天联合 去甲氧柔红霉素 或升级柔红霉素。 NCCN AML专家组1 类推荐，对于心脏功能受损的病人其他 方案联合非蒽环类（如福达拉滨或拓扑 替康）与阿糖胞苷。
急性髓性白血病教学查房PPT课件
诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?) 2.肺部感染 3.口腔感染
诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?) 2.肺部感染 3.口腔感染
齐玉兰 女 51岁 26床
诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?) 2.肺部感染 3.口腔感染
齐玉兰 女 51岁 26床
鉴别诊断
01 类白血病 02 骨髓增生异常综合征 03 急性白血病
病史汇报
•查体：体温:38.2℃, 脉 搏:117次/分, 呼吸:23次/分, 血压:131/70mmHg。
•我院血常规(20170619):白 细胞计数 253.89×109/L， 红细胞计数 2.27×1012/L， 血红蛋白 70 g/L，血小板计 数 36×109/L。
•患者工作中经常接触84消 毒液、烧碱等化学用品。
病例总结
➢ 专科检查：贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，胸部皮肤黏膜 可见散在出血点，无黄染，左颈后、双侧腹股沟可触及 数个肿大的淋巴结，最大约2×1cm，质韧，活动度尚 可，结膜苍白，巩膜无黄染，下唇见1.5×1.5cm血痂 ，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，有义齿，口腔内见 斑片状口腔溃疡，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音 ，心率117次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，未及压痛 及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，双下肢轻度浮肿。
血小板
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齐玉兰 女 51岁 26床
血红蛋白
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齐玉兰 女 51岁 26床
粪便常规
急性髓性白血病教学查房PPT课件
血液科教学查房
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1
01 病史汇报
目录
02 体格检查
03 病例总结
04 讨论
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2
病史汇报
➢ 患者1月前受凉后出现发热、乏力、头晕，并出现食欲 下降，当时就诊于当地诊所，给予口服药物（具体不详）
对症，但效果欠佳，症状持续存在，并出现口腔溃疡， 反复不愈合。5天前上述症状基础上出现咳嗽、咳痰， 痰中带血，双眼浮肿，右颈部淋巴结肿大，口腔溃疡范
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9
诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?) 2.肺部感染 3.口腔感染
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诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?) 2.肺部感染 3.口腔感染
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诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?) 2.肺部感染 3.口腔感染
围增大，口唇破溃结痂，胸壁出现散在出血点，剑突下
隐痛不适，双下肢轻度浮肿，无头痛，无恶心、呕吐，
无腹泻，无胸闷、气短，无鼻衄、牙龈出血，无呕血、
黑便，无尿色改变。于当地诊所静点青霉素，无明显缓 解，故就诊我院，完善血常规(20170619):WBC 253.89×109/L，红细胞计数 2.27×1012/L，血红蛋白 70 g/L，血小板计数 36×109/L，建议住院治疗，急诊 以“急性白血病”收住我科。病程中，患者神志清，精 神欠佳，饮食、睡眠差，二便正常，近1月体重增加约 4kg左右，体力较前明显下降。
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血小板
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1
01 病史汇报
目录
02 体格检查
03 病例总结
04 讨论
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病史汇报
➢ 患者1月前受凉后出现发热、乏力、头晕，并出现食欲 下降，当时就诊于当地诊所，给予口服药物（具体不详）
对症，但效果欠佳，症状持续存在，并出现口腔溃疡， 反复不愈合。5天前上述症状基础上出现咳嗽、咳痰， 痰中带血，双眼浮肿，右颈部淋巴结肿大，口腔溃疡范
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诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?) 2.肺部感染 3.口腔感染
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诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?) 2.肺部感染 3.口腔感染
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诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?) 2.肺部感染 3.口腔感染
围增大，口唇破溃结痂，胸壁出现散在出血点，剑突下
隐痛不适，双下肢轻度浮肿，无头痛，无恶心、呕吐，
无腹泻，无胸闷、气短，无鼻衄、牙龈出血，无呕血、
黑便，无尿色改变。于当地诊所静点青霉素，无明显缓 解，故就诊我院，完善血常规(20170619):WBC 253.89×109/L，红细胞计数 2.27×1012/L，血红蛋白 70 g/L，血小板计数 36×109/L，建议住院治疗，急诊 以“急性白血病”收住我科。病程中，患者神志清，精 神欠佳，饮食、睡眠差，二便正常，近1月体重增加约 4kg左右，体力较前明显下降。
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临床表现
1.贫血 如苍白，无力，心悸，气短等，老年病人 贫血更为多见。
2.感染 化疗和皮质激素的应用使机体免疫功能下降皮肤、 粘膜(口腔、胃肠道等) 、溃疡导致屏障破坏是 引起感染的主要因素。
3.出血 皮肤黏膜(鼻、口腔及牙龈)出血最常见，女性可 有月经增多。
4.白血病浸润
AML髓外浸润可发生在本病各亚型，但 以M5和M4(急性粒单核细胞白血病)为较 频见。皮肤、眼部、口腔牙龈、肝、脾、 淋巴结肿大、骨关节痛、中枢神经系统 受累。
急性髓系白血病
疾病简介 病例分析
小结
白血病
白血病的分类
急性 慢性
急性髓细胞白血病 (AML)
急性淋巴细胞白血病 (ALL)
慢性髓细胞白血病 (CML)
慢性淋巴细胞白血病 (CLL)
AML根据恶性细胞所属的分化阶段不同， 又分为M0~M7等亚型。
1、M0（急性髓细胞白血病微分化型） 2、M1（急性粒细胞白血病未分化型） 3、M2（急性粒细胞白血病部分分化型）：M2a，M2b 4、M3（急性早幼粒细胞白血病，APL） 5、M4（急性粒一单细胞白血病，AMML） 6、M5（急性单核细胞白血病，A MoL）：M5a、M5b 7、M6（红白血病，EL） 8、M7（急性巨核细胞白血病，AMeL）
止血措施：
抑酸：奥美拉唑钠粉针40mg iv 止血药：二乙酰氨乙酸乙二胺氯化钠注射液 iv 100ml 止血水口服:（0.9%氯化钠100ml、凝血酶冻干粉2000u、
去甲肾上腺素注射液8mg）
液体复苏：
红细胞悬液400ml、血小板悬液1治疗量
病情变化： 夜间排稀水样黑便三次 。
用药调整： 奥美拉唑钠粉针→埃索美拉唑钠粉针40mg 1/12小时， 并继续止血水口服，加强输血支持 。
高三尖杉酯碱（HHT）联合标准剂量 阿糖胞苷的方案（HA方案）
HA+蒽环类药物组成的方案，如： HAD方案（HA+DNR）、HAA（HA+阿
克拉霉素）等。含大剂量Ara-C的诱导治 疗方案(DA)为：蒽环（包括IDA、DNR） 联合大剂量阿糖胞苷（Ara-C）
化疗方案的确定和调整
Ø 为避免患者对DA 化疗方案耐药 （柔红霉素+阿糖 胞苷），将该方案更换成HDA（高三尖杉酯+ 柔 红霉素+ 阿糖胞苷）。
Ø 阿糖胞苷 Ø 柔红霉素 Ø 高三尖杉酯
80mg ivgtt 2 /日 d1—d3 100mg ivgtt 1/日 d1—d7 3mg ivgtt 1/日 d1—d6
疾病进展
<<2010 IDSA--中性粒细胞减少肿瘤患者抗菌药物应用临床实践指南>>
预防性用药推荐 p左氧氟沙星和环丙沙星的评估最为全面，认为二者近乎等效
病情简介
患者男，27岁
现病史
约4月前患者无明显诱因出现乏力，并伴有双膝关节疼痛 且呈逐渐加重，出现口腔粘膜溃疡，双颈部、腋下及腹股
沟淋巴结肿大。行骨髓穿刺及活检、骨髓流式分析，确诊
为急性髓系白血病M5b型，给予DA方案化疗，现停疗近 三周，为进一步检查及治疗入院。
既往史
否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压、 冠心病、糖尿病”等病史，否认药物、食物过敏史。
检查 诊断
骨髓象：有核细胞增生活跃，粒系2.5%，红系1.5%，粒 红比为1.67：1；原始单核细胞占34.5%，幼稚单核细胞 占51%；全片见巨核细胞5个，血小板少见。外周血白细 胞分类原、幼稚单核细胞占85.5%。
急性非淋巴细胞白血病M5b型
初始治疗方案
治疗目的
镇吐 保肝 营养心肌 碱化尿液 化疗
778例急性白血病患者院内感染的临床分析 金广霞，夏瑞祥，金凤波，夏海龙
<<2010 IDSA--中性粒细胞减少肿瘤患者抗菌药物应用临床实践指南>>
初始经验性治疗
p头孢吡肟尼、美舒碳利青分霉散烯5类0m、g 哌po拉西林-三唑巴坦治疗
美罗培南粉针 0.5g 1/8h
氟康唑注射液 400mg ivgtt
高，预防尿酸性肾病。
高三尖杉酯d1—d6
1g po 3/日
80mg ivgtt 1/日 100mg ivgtt 2/日
3mg ivgtt 1/日
治疗方案分析
《2011版急性髓系白血病中国诊疗指南》
Ø AML 年龄 小于60岁
Ø 无前驱血液病 史者。其诱导
缓解治疗方案为
蒽环（包括IDA、DNR）联合标准剂 量阿糖胞苷（Ara-C）即3+7方案 （DA方案）
阿米卡星注射液 0.4g ivgtt 1/日头孢哌酮舒巴坦钠 3g iv 1/8h
8.15 8.17
8.23 8.24 体血温液4细0菌摄培氏养度+，药敏上报午危1急生1值长时真，，血菌细培菌养室
出血
病情变化：
8月24日19:30左右,患者呕吐咖啡色液体约50ml，当 时测血压90/50mmHg，心率112次/分，无四肢湿冷。
药物
用法用量
昂丹司琼
8mg ivgtt. qd.
甲氧氯普胺
10mg，肌肉注射
大部分化疗药物具有很明显的毒
副作性用等多胃，烯谷肠为磷胱道了脂不甘减酰适轻肽胆,化恶碱疗心的呕不吐良，反心应脏毒697.5mg ivgtt. qd.
左卡尼汀
1g ivgtt. qd.
碳酸氢钠片
大量白血病细胞破坏，采用
化疗药柔物红是霉细素胞d破1—坏d会3 增多， 血液阿及糖尿胞中苷尿d酸1浓—度d7可能增
左氧氟沙星 0头.5孢g 哌iv酮g钠tt 舒1/巴日坦钠 抗感解毒颗粒 10g po 3/日
3g
1/8h
抗病毒口服液 10ml po 3/日
8.15 8.17
8.23
患者咽痛较之前更 化疗结束后第一天，加患明者显，咽部充血， 出现流鼻涕、咽喉肿痛等体温37.9℃
类似感冒的症状
病情发展
血液分析提示： 白细胞0.3×109/L，中性粒细胞百分比9.7%，中性粒细胞0 概念：中性粒＜0.5×109/L，发热＞38℃持续1h