外科护理泌尿系统肿瘤病人的护理

术前主要观察血尿、腰腹部疼痛、肿块、膀胱刺 激征和排尿困难等症状。
术后需密切观察生命体征，还要观察排尿情况和 引流液的性状、颜色和量，如有异常，应及时报 告医生，协助处理。
护理措施
3 治疗配合
术前护理 术后护理
护理措施
术前护理
做好手术前各项常规准备外，讲解手术、尿流改道 的必要性、重要性。
应充分做好拟行膀胱全切、肠道代膀胱手术病人的 肠道准备： ①术前3日少渣饮食； ②术前3日遵医嘱给予口服抗生素，减少肠道细菌； ③手术前1日下午服用泻药，排空肠道； ④手术前晚和术日晨清洁灌肠； ⑤术前留置胃管、尿管。
护理措施
术后护理
体位与活动
①体位：病人麻醉作用消失，生命体征平稳，多采用半 卧位；肾肿瘤行肾切除术者也可采用健侧卧位。
②活动：根治性肾切除术者术后3～5日后可下床活动， 肾部分切除术者需绝对卧床1～2周，血尿消失1周后， 才能下床活动。
护理措施
术后护理
引流管的护理 ①妥善固定：避免翻身、活动时牵扯脱出。 ②保持引流通畅：防止引流管受压、弯曲、折叠，必要 时定期从近端向远端挤捏引流管。 ③观察与记录：密切观察引流液的颜色、性质、量并做 好记录。
护理评估
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心理—社会状况
泌尿系肿瘤早期大多无明显表现，病人易 延误诊治。
随着病情加重，出现疼痛、肿块等，会出 现担心、焦虑；一旦确诊为恶性肿瘤病人 常会产生恐惧、甚至绝望等心理反应。
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辅助检查
1 实验室检查
①尿常规：可了解血尿情况和尿路是否感染。 ②血常规：可明确有无贫血和继发感染。
护理评估
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肾癌
③肿块：肿瘤较大时可在腹部或腰部可触及肿块。小 儿肾母细胞瘤肿块出现较早，且增长迅速，很少浸润 到肾盂肾盏，不易出现血尿和疼痛。 血尿、疼痛和肿块被称为肾癌三联症。 ④部分患者可因肿瘤细胞分泌激素，导致内分泌异常 ，可出现低热、贫血、消瘦、高血压等肾外表现。
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膀胱癌
①血尿：间歇性、无痛性全程肉眼血尿，是膀胱癌主要症 状，常反复出现。 ②膀胱刺激症状：癌肿晚期，肿瘤出现坏死、溃疡或继发 感染时，易引起尿频、尿急、尿痛等症状。 ③排尿困难、尿潴留：为癌肿或血块堵塞膀胱出口引起。 ④消瘦、恶病质：晚期因肿瘤广泛转移，营养消耗过度而 发生。
第十九章 泌尿及男性生殖系统疾病病 人的护理
第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理
泌尿系统各部位都可发生肿瘤，最常见的是 膀胱癌，其次是肾肿瘤，输尿管癌少见。
肾癌
病因
吸烟 职业接触 环境污染
遗传
膀胱癌
吸烟 长期接触化学染料
膀胱结石 慢性膀胱炎
病理生理
肾肿瘤
①肾癌：发生于肾小管上皮细胞，多为透明细胞癌，其高
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辅助检查
3 其他检查
①膀胱镜检查：能直接观察膀胱内肿块情况， 对可疑组织可钳取活检，明确诊断，也可同时 进行治疗。
②尿液细胞学检查：收集尿液离心沉淀图片， 如能找到脱落的肿瘤细胞，泌尿系肿瘤的诊断 明确。
处理原则
以手术为主，辅以化疗、放疗等其他治疗方法的综合治疗
肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤目前主要采取根治性肾切除术。 膀胱肿瘤，根据肿瘤浸润的程度不同，可分别采取经尿道电 切术、膀胱部分切除术和膀胱全切术，膀胱全切术术后须行 尿流改道和膀胱替代，常用回肠或结肠代替膀胱功能。
1 一般护理
休息与活动：适当休息和运动，保证充足的睡眠 ，以增强抵抗力。
饮食与营养：给予病人高蛋白、高热量、高维生 素、易消化吸收的饮食，以改善病人营养。必要 时增加经静脉途径加强营养支持。严重贫血者需 适当输血。鼓励病人多饮水，多排尿，可减轻膀 胱刺激症状和减少血块堵塞尿路的发生机会。
护理措施
2 病情观察
肾癌
肾盂癌
肾母细胞瘤
病理生理
膀胱癌
多见于中老年男性，绝大多数为移行上皮细胞乳头 状癌，少数为鳞癌或腺癌。好发于膀胱侧壁和后壁。
少数病人有淋巴转移，晚期经血循向远处转移。
根据肿瘤浸润膀胱壁的深度分为：
Tis原位癌 Ta无浸润的乳头状癌 T1浸润到粘膜层 T2浸润到肌层 T3穿透膀胱壁 T4浸润到邻近器官
发年龄为50～60岁，男性多见，瘤体为类圆形，外有包膜， 可向内浸润破坏肾盂、肾盏引发血尿，可经血行和淋巴转移。
②肾盂癌：发生于肾盂黏膜，多为移行细胞乳头状癌，高
发年龄为40～70岁，常有早期淋巴转移，血尿出现较早。
③肾母细胞瘤：又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，发生于胚胎性
肾组织，是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，约75％的病 例发生于1～5岁之间，易早期侵犯肾周围组织，但很少侵犯 到肾盂和肾盏内，临床上无明显血尿。
为减少膀胱肿瘤复发和转移，有转移的病人常需采取全身化 疗；无肿瘤转移、保留膀胱的病人，可行膀胱内灌注化疗。
焦虑与恐惧 百度文库疼痛、手术和肿瘤愈后等有关。
自我形像紊乱 与膀胱全切、尿流改道术后排尿方式改变有关。
营养失调
与肿瘤消耗、长期血尿、手术创伤等有关。
潜在并发症
出血、感染、尿失禁、尿瘘等。
护理措施
护理评估
了解病人的年龄、性别、职业、饮食习惯、抽 咽喝酒等不良嗜好、生活环境和工作环境，尤 其是职业接触有毒物质情况。了解既往史和家 族史。
护理评估
间歇性无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤早期的 主要症状，容易被病人轻视而延误诊治。
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肾癌
①血尿：肾盏、肾盂部位肿瘤，易早期出现间歇 性、无痛性肉眼血尿，肾实质肿瘤出现血尿，表 明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。 ②疼痛：因肿瘤长大，肾包膜张力增大，或肿瘤 侵犯腰肌、邻近脏器会引起腰部钝痛或隐痛；出 血时，血块通过输尿管时可引起肾绞痛。
护理措施
术后护理
引流管的护理
④预防感染：定期更换流口敷料，保持其清洁、干燥；定 期在无菌操作下更换引流袋；遵医嘱适当使用抗生素。
⑤拔管：切口引流管，1～2天后，引流通管畅条件下，无 明显渗液引出即可拔管；代膀胱造瘘管，术后2～3周，经 造影检查新膀胱无尿瘘及吻合口无狭窄后可拔除；肠代膀 胱术后，留置的导尿管需待新膀胱容量＞150ml后方可拔 除。
护理评估
辅助检查
2 影像学检查
①B超：是目前泌尿系肿瘤首选的检查方法，能发 现肿瘤及其部位，缺点是分辨率较低。
②X线检查：尿路平片可显示肾的形态，静脉尿 路造影可显示双侧肾功能和双侧尿路肿瘤的部位 和大小。
③CT和MRI检查：分辨率和准确度较高，能检查 出肿瘤部位、大小、形态，还可了解肿瘤浸润、 转移情况。