常见肿瘤的TNM分期

常见肿瘤的TNM分期
鼻咽癌：
T：原发瘤
T1—肿瘤局限在一个部位
T2—肿瘤侵犯超过一个部位
T3—肿瘤侵犯鼻腔和/或口咽
T4—肿瘤侵犯颅底和/或脑神经
N：颈部区域淋巴结
N0—没有摸到颈部舯大淋巴结
N1—同侧颈淋巴结单个转移，最大直径≤3cm
N2a—同侧单个淋巴结转移，最大直径＞3cm，但不超过6cm
N2b—同侧多个淋巴结转移，最大直径＜6cm
N2c—两侧或对侧颈淋巴结转移，直径＜6cm
N3—颈淋巴结转移，直径＞6cm
M：远处转移
M0—无远处转移
M1—有远处转移
TNM分期
Ⅰ期—T1N0M0
Ⅱ期—T2N0M0
Ⅲ期—T3N0M0，T1N1M0，T2N1M0，T3N1M0
Ⅳ期—T4N0-1M0，T1-4N2-3M0，T1-4N1-3M1
中线淋巴结可认作同侧淋巴结。

食管癌：
T：原发肿瘤
TX—原发肿瘤不能评估
T0—原发肿瘤大小、部位不详
Tis—原位癌
T1—肿瘤浸润食管粘膜或粘膜下层
T2—肿瘤浸润食管肌层
T3—肿瘤浸润食管外膜
T4—肿瘤侵犯食管邻近结构或器官
N：区域淋巴结
NX—区域淋巴结不能评估
N0—区域淋巴结无转移
N1—区域淋巴结有转移
区域淋巴结的分布因原发肿瘤位于不同食管分段而异。

对颈段食管癌，锁骨上淋巴结为区域淋巴结；对胸食管癌，锁骨上淋巴结为远膈淋巴结。

此时如有肿瘤转
移则为远处转移。

同样对下胸段食管癌、贲门癌，胃左淋巴结转移为区域淋巴结转移；对颈段食管癌，腹腔淋巴结为远处转移。

M：远处转移
MX—远处转移情况不详
M0—无远处转移
M1—有远处转移
TNM分期
0期—TisN0M0
Ⅰ期—T1N0M0
Ⅱa期—T2N0M0，T3N0M0
Ⅱb期—T1N1M0，T2N1M0
Ⅲ期—T3N1M0， T4，任何N、M0
Ⅳ期—任何T，任何N、M1
肺癌：
T：原发肿瘤
TX—痰液中找到癌细胞，但X线或支气管镜检查未见病灶；或再治病人其原发灶大小无法测量
T0—无原发肿瘤证据
Tis—原位癌
T1—肿瘤≤3cm，局限于肺或脏层胸膜内，支气管镜检查肿瘤近端未累及叶支气管；或任何大小的浅表肿瘤仅局限在支气管壁蔓延，若延伸超过叶支气管到达总支气管，也作为T1。

T2—肿瘤＞3cm，或肿瘤侵犯叶支气管，但距离窿突2cm以外；或肿瘤浸润脏层胸膜；肺叶的阻塞性肺炎或肺不张，但未累及全肺
T3—任何大小的肿瘤，直接累及胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体；或肿瘤在气管内距隆突不到2cm，但未累及隆突；全肺的阻塞性肺炎或肺不张
T4—任何大小的肿瘤累及纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、气管隆突或有恶性胸水。

N：区域淋巴结
N0—无淋巴结转移
N1—支气管旁或同侧肺门淋巴结转移
N2—同侧纵隔淋巴结和隆突下淋巴结转移
N3—对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结转移；同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移
M：远处转移
M0—无或未发现远处转移
M0—有远处转移，或有颈部淋巴结转移
TNM分期
隐匿癌—TXN0M0
0期—TisN0M0
Ⅰ期—T1N0M0、T2N0M0
Ⅱ期—T1N1M0，T2N1M0
Ⅲa期—T3N0-2M0， T1-3N2M0
Ⅲb期—任何T、N3、M0，T4、任何N、M0
Ⅳ期—任何T，任何N、M1
乳腺癌：
T：原发肿瘤
TX—原发肿瘤情况不详
T0—原发肿瘤未找到
Tis—原位癌（包括小叶原位癌及导管内癌），Paget病局限于乳头，乳房未扪及肿物
T1—肿瘤最大直径＜2cm
T1a—肿瘤最大直径＜0.5cm
T1b—肿瘤最大直径为0.5~1cm
T1c—肿瘤最大直径1~2cm
T2—肿瘤最大直径2~5cm
T3—肿瘤最大直径＞5 cm
T4—任何大小肿瘤直接侵犯胸壁和皮肤
T4a—肿瘤直接侵犯胸壁
T4b—乳房表面皮肤水肿（包括桔皮样水肿），皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫星结节，但不超过同侧乳房
T4c—包括T4b及T4b
T4d—炎性乳腺癌
注：①皮肤粘连、乳头回缩或其他皮肤改变，除了T4b外可出现在T1、T2、T3中，不影响分期。

②Paget病时如乳房内有肿块，则按照肿瘤大小区分。

③胸壁指肋骨、肋间肌及前锯肌，不包括胸肌。

N：区域淋巴结
N0—区域淋巴结未扪及
Nx—区域淋巴结情况不详（以往已切除）
N1—同侧腋窝淋巴结有肿大，可以动
N2—同侧腋窝淋巴结有肿大，相互融合或与其他组织粘连
N3—同侧内乳淋巴结有转移
M：远处转移
Mx—有无远处转移不详
M0—无远处转移
M1—远处转移（包括同侧锁骨上淋巴结转移）
TNM分期
0期—TisN0M0
Ⅰ期—T1N0M0
Ⅱa期—T0N1M0，T1N1M0（N1的预后同N0），T2N0M0
Ⅱb期—T2N1M0，T3N0M0
Ⅲa期—T0N2M0，T1N2M0，T2N2M0，T3N1~2M0
Ⅲb期—T4，任何N、M0，任何T，N3， M0
Ⅳ期—任何T，任何N、M1
在此分期中，Tis在临床上只能有Paget病限于乳头者，其他原位癌均不能作临床诊断，而N3（内乳淋巴结转移）在临床亦是不能触及的。

恶性淋巴瘤：
目前国内外公认的恶性淋巴瘤分期标准系由1970年举行的Ann Arbor会议所建议，即：
Ⅰ期—病变仅累及单一的区域淋巴结
ⅠE期—病变仅侵犯淋巴结以外的单一器官
Ⅱ期—病变累及横膈同侧两个以上的区域淋巴结
ⅡE期—病变局部侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上的区域淋巴结
Ⅲ期—横膈两侧淋巴结均侵犯
ⅢE期—淋巴结以外某一器官受累,加上横膈两侧淋巴结受累
Ⅳ期—病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位,如累及肺、肝及骨髓
另外,分期还可以按症状分为A、B两类，即
A—无症状
B—发热、盗汗，半年内体重减轻超过10%
直肠/大肠癌：
T：原发肿瘤
TX—原发灶不能确定
Tis—原位癌
T0—临床未发现肿瘤
T1—肿瘤局限于粘膜或粘膜下层
T2—肿瘤侵犯到肌层或浆膜下
T3—肿瘤侵犯浆膜外、肠腔周围组织和腹膜外
T3a—无瘘管形成
T3b—已有瘘管形成
T4—直肠癌侵犯肠腔周围组织和器官
N：区域淋巴结
NX—淋巴结受侵情况不明
N0—无巴结受侵征象
N1—受侵的结肠或直肠周围淋巴结少于或等于3个
N2—受侵的结肠或直肠周围淋巴结多于3个
N3—结肠、直肠系膜切缘附近淋巴结受侵
N4—区域性淋巴结受侵
M：区域以外的淋巴结或器官转移
MX—未能确定有无远处转移
M0—无远处转移征象
M1—有远处转移存在
我国大肠癌临床病理分期试行方案见表7-1。

表7-1 我国大肠癌临床病理分期试行方案（1978年）
分期病灶扩散范围
Ⅰ（Dukes′A） 0.病变限于粘膜层（原位癌）
1.病变侵及粘膜下层
2. 病变侵及肠壁肌层
Ⅱ（Dukes′B）病变侵及浆膜或周围组织和器官，但尚可一起作整块切除
Ⅲ（Dukes′C） 1.伴病灶附近淋巴结转移（指肠壁旁或边缘血管旁淋巴结转移）2.伴供应血管和系膜切缘附近淋巴结转移
Ⅳ（Dukes′D） 1.伴远处脏器转移（如肝、肺、骨、脑等处的转移）
2. 伴远处淋巴结转移（如锁骨上淋巴结转移等），或供应血管根部淋巴结广泛转移无法全部切除者
3.伴腹膜广泛播散无法全部切除者
4.病变已广泛浸润邻近器官而无法全部切除者。