眼眶疾病影像诊断
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眼球及眼眶肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断
神经鞘膜瘤
【ＭＲＩ表现】
神经鞘瘤较小时呈一实质性肿块 。 与眼肌相 比，在T1加权图像上呈等信号或略低信号，在质 子加权图像上呈高信号，长T2加权上为稍低信号 。
Gd-DTPA增强后，肿瘤实质部分 明 显 强化， 而囊变区不强化。
神经鞘膜瘤
【诊断要点】
⒈位于肌锥内，边界较光整，形态规则类椭圆形 ⒉CT平扫呈均匀等密度，增强后有均匀强化。 ⒊MRI上T1加权为均匀等信号或稍低信号。质子加权
⑵泪腺混合瘤 a.部位不同，泪腺混合瘤位泪 腺 窝内。血管瘤多位于肌锥内。b.信号不同。
神经鞘膜瘤
在组织学上，神经肿瘤可分为神经鞘瘤（ Neurilemoma ） 和神经纤维瘤（Neurofibroma ）。 神经鞘瘤病人以中年人居多。此病大多位于肌 锥内。眼球向正前方突出为主要临床症状，可 伴有眼痛、头痛、复视、眼球运动障碍或视力 损害等，半数以上病例可在眶缘触到中等硬度 肿块。
Retinoblastoma
Retinoblastoma MRI
Retinoblastoma MRI T2W
Retinoblastoma CT
视网膜母细胞瘤诊断要点
⒈发病年龄 1－3岁 ⒉临床症状 白瞳症或猫眼症为特征，单
侧或双侧发病。 ⒊Ｘ线上眼眶区内钙化灶 ⒋CT上眼球增大和球内软组织肿块并有钙
常见眼球区肿瘤的影像学诊断
视网膜母细胞瘤
（Retinoblastoma）
视网膜母细胞瘤（简称视母）是儿童最常 见的眼眶恶性肿瘤。发生率在1.5万至3万分之 一。
病理和临床表现
该肿瘤是先天性肿瘤，平均诊断时间在18个月左 右。有一定家族倾向。 视母起源于视网膜内层神经上皮 。由于血供不足 ，易产生钙化复合体结构。极少数病人可出现双 眼视母和松果体瘤。称之为“ 三边症”。 临床上典型表现：白瞳症，斜视，青光眼和视力 缺损，眼底表现为灰白色或黄白色半球形肿物。
眼眶疾病的影像诊断ppt课件
32
MRI视神经3D成像
可编辑课件PPT
33
眼内异物
图示CT轴位、冠状位、可矢编状辑位课，件P箭P头T 示左眼球内金属异物。
34
三、眼眶病变概述（2）
眼外肌病变 甲状腺相关眼病、眼外肌炎
肌锥内病变：炎性假瘤、海绵状血管瘤、神经鞘瘤、视神经 脑膜瘤、视神经胶质瘤、视神经炎、淋巴增生性病变
肌锥外病变：皮样囊肿、血肿、脑膜瘤 泪器疾病：泪腺区病变：泪腺脱垂、泪腺炎、囊肿、皮样囊
3岁患儿，MRI 示轴位T2WI、T1WI序列, 增强扫描轴位、冠状位T1WI序列，箭头示左眼球颞侧限
局性隆起性病变，呈等T1、稍长T2信号,增强扫描明显强化。
可编辑课件PPT
21
CT轴位箭头示左眼球内肿块内部伴有小钙化影，术后证实视网膜母细胞瘤。
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22
永存玻璃体增殖症PHPV
• 胚胎原始玻璃体动脉未退化或并发增殖所致，表现为视盘与玻 璃体之间的原始玻璃体纤维和血管残余物增殖，并牵拉视网膜 致网脱
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27
眼球开放伤 眼球破裂
图示CT软组织窗及骨窗, 箭头示右眼球破裂伤，右眼球变小，形态不规则，其内见斑片状高密度 出血影。
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28
图示MRI 轴位T2WI、T1WI序列、T2 FLAIR，矢状位T2WI序列，箭头示右侧眼球破裂伤，右眼球
变小，形态可不编规辑则课，件其PP内T信号混杂。
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40
眼外肌炎
图示MRI 轴位T2WI、T1WI序列、冠状位 、矢状位T1WI增强扫描，右眼下直肌明显增粗，增强扫
描明显强化，伴临近眶内脂肪不规则可强编化辑，课件符P合PT眼外肌炎性病变，治疗后明显缓解。
医学影像学：眼眶影像诊断
瘤、炎性病变，外伤、横断位、矢状及 冠状位 骨窗、软组织窗及三位重建
4.MRI是眼眶病变的主要鉴别方法，是海绵 窦、视神经是首先检查方法，结合增强， 横断、斜矢状位及冠状位、压脂技术诊断 球后病变
眼与眼眶正常影像表现（掌握）
眼球：两侧对称，近似圆形，位于眶前 部，1/3 -1/2 突出于眶外缘前方
海绵状血管瘤影像表现
1.圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，分界清楚。
2.CT平扫密度均匀，可见静脉石 MRIT1等 信号T2高信号 3.增强后 渐进性强化 最后明显均匀强化。
强化时间出现早，持续时间长
4.视神经、眼外肌、眼环一般无受累增粗； 仅推移或包埋，骨质压迫吸收。
海绵状 血管瘤
边缘清晰
渐进性强化
眼眶影像诊断
主要内容
一 眼眶的影像检查方法 二 眼眶正常CT及MRI解剖结构（眼球、眶壁、
眼肌、视神经、泪囊及泪腺等） 三 眼眶内异常病变的CT及MRI表现：炎症、 肿瘤、甲状腺相关眼病、外伤
眼眶的影像检查方法
1.X线主要泪囊及泪道造影观察其形态 2.B超是观察眼球病变首先检查方法 3.CT是主要检查方法 观察先天病变、肿
海绵状 血管瘤
骨质压迫吸收
钙化 不均匀强化
海绵状血管瘤 MRI渐进性强化
视神经脑膜瘤
等密度 明显强化 轨道征
视神经脑膜 瘤 MRI等信号 明显强化 轨道征
视神经胶质瘤
视神经胶质瘤 T1等低信号 T2高信号 明显强化 分界不清 可以沿视神经生长
视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤鉴别诊断
1.视神经胶质瘤见于10岁以下儿童 视力下降先于眼球突出
眼外 肌肿胀，形成肿瘤样变。
炎性假瘤CT及MRI表现
表现多样，形态各异；无特异性。
4.MRI是眼眶病变的主要鉴别方法，是海绵 窦、视神经是首先检查方法，结合增强， 横断、斜矢状位及冠状位、压脂技术诊断 球后病变
眼与眼眶正常影像表现（掌握）
眼球：两侧对称，近似圆形，位于眶前 部，1/3 -1/2 突出于眶外缘前方
海绵状血管瘤影像表现
1.圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，分界清楚。
2.CT平扫密度均匀，可见静脉石 MRIT1等 信号T2高信号 3.增强后 渐进性强化 最后明显均匀强化。
强化时间出现早，持续时间长
4.视神经、眼外肌、眼环一般无受累增粗； 仅推移或包埋，骨质压迫吸收。
海绵状 血管瘤
边缘清晰
渐进性强化
眼眶影像诊断
主要内容
一 眼眶的影像检查方法 二 眼眶正常CT及MRI解剖结构（眼球、眶壁、
眼肌、视神经、泪囊及泪腺等） 三 眼眶内异常病变的CT及MRI表现：炎症、 肿瘤、甲状腺相关眼病、外伤
眼眶的影像检查方法
1.X线主要泪囊及泪道造影观察其形态 2.B超是观察眼球病变首先检查方法 3.CT是主要检查方法 观察先天病变、肿
海绵状 血管瘤
骨质压迫吸收
钙化 不均匀强化
海绵状血管瘤 MRI渐进性强化
视神经脑膜瘤
等密度 明显强化 轨道征
视神经脑膜 瘤 MRI等信号 明显强化 轨道征
视神经胶质瘤
视神经胶质瘤 T1等低信号 T2高信号 明显强化 分界不清 可以沿视神经生长
视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤鉴别诊断
1.视神经胶质瘤见于10岁以下儿童 视力下降先于眼球突出
眼外 肌肿胀，形成肿瘤样变。
炎性假瘤CT及MRI表现
表现多样，形态各异；无特异性。
眼与眼眶的影像诊断PPT课件
鉴别诊断:
弥漫性炎性假瘤V眼眶蜂窝织炎: 症状重、病程短急、眶骨破坏 肿块型V眶内真性肿瘤 泪腺炎型炎性假瘤V泪腺肿瘤 肌炎型炎性假瘤V Grave’s眼病
Graves病
临床表现 甲状腺相关的免疫眶内病变 无痛性突眼 不一定有甲状腺功能异常 眼型Graves病 Graves眶病
甲状腺眼眶病－眼性Graves病
影像学表现
泪腺窝内软组织肿块─界清 平扫等密度,增强后均匀强化 推移临近结构或伴泪腺窝扩大(轻或无) T1WI:等信号;T2WI---中高信号;增强后中等度强化
泪腺混合瘤:箭头显示压迫吸收的眼眶骨
泪腺混合瘤CT:
腮腺混合瘤
泪腺癌:
病程短、快;疼痛 肿块边界不清;密度不均;眶壁骨质破坏 T1WI:中低混杂信号;T2WI:高信号 不均匀强化
ＣＴ平扫表现
两侧多条眼外肌增粗;2～3倍 以肌腹增厚为主,呈梭形肿胀,肌腱及肌附着点正常 肌密度均匀一致,略高或低于正常眼外肌 多条眼外肌汇集于眶尖部,使眶尖部密度增高。 视神经水肿,增粗,但边界清楚,密度均匀,走行及弯曲度正常
MRI表现:
T1WI: 增厚的眼外肌信号强度与正常眼外肌相比呈中低信号 T2WI:中等信号 除眶内肿瘤与血肿外, 信号变化与其他原因引起的眼外肌肥厚者,无明显差别
①眼外病变:泪腺肿胀、干眼、眼眶内肿瘤等。 ②眼内病变:肉芽肿性虹膜炎、房角结节,天幕状周围虹膜前部粘连、雪球-珍珠项链状玻璃体混浊、视网膜血管周围炎,视网膜脉络膜渗出斑等为眼结节病的特征性葡萄膜炎所见 偶可见视神经乳头水肿、脉络膜肉芽肿 结节病的视力预后较好,继发性青光眼、玻璃体混浊、黄斑浮肿、眼内新生血管为视力预后不良的主要病因
鉴别诊断
视神经脑膜瘤 视神经炎 视神经蛛网膜下腔增宽
眼及眼眶解剖及常见病变的影像诊断
视神经孔正常
视神经孔扩大
眼及眼眶影像解剖 正常CT影像表现： 眶 壁： 眶壁结构清晰，高密度骨质光滑整齐，颧突和额突部骨髓腔骨小梁细密。 眼球壁：境界清楚中等密度环 晶状体： CT值为35~80Hu高密度影 玻璃体： CT值为-25~+5Hu低密度影 球后脂肪： CT值为-50Hu低密度影 眼外肌和视神经： CT值为12~30Hu等密度影 泪腺： 眼球外上呈均匀中等密度 泪囊 、鼻泪管：宽3mm左右，管内呈低密度
CT：眼眶外上象限泪腺窝内肿块，良性者呈圆形或半圆形，境界清楚，骨质受压改变；恶性者病变形态不规则，密度不均匀，眶骨破坏，良性者强化较明显，恶性者呈中等不均匀强化。
MRI：眼眶外上象限泪窝内占位，良性者信号均匀，T1WI呈等信号，T2WI呈等、高信号；恶性者信号不均匀，不均匀强化。
影像学表现：
泪腺肿瘤
鉴别诊断：肌炎型炎性假瘤、颈动脉海绵窦瘘
甲状腺眶病
双侧内直肌肌腹增粗
AX T2 T1 R L T2 T1
R
L
T2WI
COR 增强(FAT)
COR
CT AX
CT COR
R
L
L
R
病例二
为儿童最常见的眼内恶性肿瘤。
肿瘤起源于胚胎发育期视网膜感光层内的幼稚细胞，肿瘤一般位于晶体后面或玻璃体腔内，呈白色鱼肉状或豆渣状，肿瘤可侵犯葡萄膜、视神经、巩膜，钙化发生率高。
CT：确定异物有无及其数量、位置，异物与眼球、眼外肌及视神经的关系。透光异物不能检出。
MRI：疑有金属磁性异物时禁用。非磁性金属异物及植物性异物可显示。MRI为无信号影。
眼部异物
左侧眼球内侧壁异物
眼眶骨折在头部外伤中常见，视神经管骨折多见于复杂颅面部骨折或颅底骨折。眼眶爆裂骨折是指暴力作用于眼球，将压力传入眶内，形成眶内壁、下壁向外突出的骨折，而眶缘没有骨折。
视神经孔扩大
眼及眼眶影像解剖 正常CT影像表现： 眶 壁： 眶壁结构清晰，高密度骨质光滑整齐，颧突和额突部骨髓腔骨小梁细密。 眼球壁：境界清楚中等密度环 晶状体： CT值为35~80Hu高密度影 玻璃体： CT值为-25~+5Hu低密度影 球后脂肪： CT值为-50Hu低密度影 眼外肌和视神经： CT值为12~30Hu等密度影 泪腺： 眼球外上呈均匀中等密度 泪囊 、鼻泪管：宽3mm左右，管内呈低密度
CT：眼眶外上象限泪腺窝内肿块，良性者呈圆形或半圆形，境界清楚，骨质受压改变；恶性者病变形态不规则，密度不均匀，眶骨破坏，良性者强化较明显，恶性者呈中等不均匀强化。
MRI：眼眶外上象限泪窝内占位，良性者信号均匀，T1WI呈等信号，T2WI呈等、高信号；恶性者信号不均匀，不均匀强化。
影像学表现：
泪腺肿瘤
鉴别诊断：肌炎型炎性假瘤、颈动脉海绵窦瘘
甲状腺眶病
双侧内直肌肌腹增粗
AX T2 T1 R L T2 T1
R
L
T2WI
COR 增强(FAT)
COR
CT AX
CT COR
R
L
L
R
病例二
为儿童最常见的眼内恶性肿瘤。
肿瘤起源于胚胎发育期视网膜感光层内的幼稚细胞，肿瘤一般位于晶体后面或玻璃体腔内，呈白色鱼肉状或豆渣状，肿瘤可侵犯葡萄膜、视神经、巩膜，钙化发生率高。
CT：确定异物有无及其数量、位置，异物与眼球、眼外肌及视神经的关系。透光异物不能检出。
MRI：疑有金属磁性异物时禁用。非磁性金属异物及植物性异物可显示。MRI为无信号影。
眼部异物
左侧眼球内侧壁异物
眼眶骨折在头部外伤中常见，视神经管骨折多见于复杂颅面部骨折或颅底骨折。眼眶爆裂骨折是指暴力作用于眼球，将压力传入眶内，形成眶内壁、下壁向外突出的骨折，而眶缘没有骨折。
眼及眼眶疾病影像诊断完整版本
大翼 下壁：上颌窦顶壁，由颧骨、上颌骨和腭骨
眶板组成。
眶后壁：大部由蝶骨组成，眶上裂、眶下裂。
眼及眼眶
正常影像解剖
二、眼球
前后径24mm，垂直径23mm， 水平径23.5mm 眼球壁：
外膜：前1/6为角膜，后5/6为巩膜； 中层：葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜） 内层：视网膜。 眼内容物：房水、晶体和玻璃体。
眼及眼眶
温岭市第一人民医院CT室
眼及眼眶
适应证：
1 眼球及眼眶内肿瘤 5 眼眶血管畸形 6 突眼查因 7 眶周及全身疾病累及眼眶
眼及眼眶
检查方法
X线平片 造影检查 CT MRI
眼及眼眶
检查方法
一、X线平片
眼眶正位：柯氐位（Caldwell)病人俯卧， 头矢状面与床垂直，中心线向足侧倾斜15 －20°主要显示双侧眼眶、额、筛窦的骨性 结构。
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
MRI · T1WI 见病变呈低至中等均匀或不甚均匀
信号强度。 · T信2W 号强I病度变增呈高中不至显高著信。号强度，病变后期 · Gd-DTPA增强见病变轻度强化。
T1WI
炎性假瘤
T2WI
增强
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
2 多单侧发病，少数双侧同时/先后发病。
3 早期眼部不适、疼痛、红肿、畏光，后 期可出现突眼、复视、视力下降、眼球运 动障碍。检查于眶下缘或内缘触及质硬、 边界不清肿块。
4 激素治疗有效。
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
CT
· 眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包 绕眼球。 · 眼外肌增粗，肌腹及肌附着点均增粗，肌边缘不 光滑。 · 视神经增粗，视神经与眼球连续处呈三角形。 · 眶内弥漫性密度增高。 · 泪腺肿大，形态不规则。 · CT增强见病变呈不均匀轻度强化。
眶板组成。
眶后壁：大部由蝶骨组成，眶上裂、眶下裂。
眼及眼眶
正常影像解剖
二、眼球
前后径24mm，垂直径23mm， 水平径23.5mm 眼球壁：
外膜：前1/6为角膜，后5/6为巩膜； 中层：葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜） 内层：视网膜。 眼内容物：房水、晶体和玻璃体。
眼及眼眶
温岭市第一人民医院CT室
眼及眼眶
适应证：
1 眼球及眼眶内肿瘤 5 眼眶血管畸形 6 突眼查因 7 眶周及全身疾病累及眼眶
眼及眼眶
检查方法
X线平片 造影检查 CT MRI
眼及眼眶
检查方法
一、X线平片
眼眶正位：柯氐位（Caldwell)病人俯卧， 头矢状面与床垂直，中心线向足侧倾斜15 －20°主要显示双侧眼眶、额、筛窦的骨性 结构。
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
MRI · T1WI 见病变呈低至中等均匀或不甚均匀
信号强度。 · T信2W 号强I病度变增呈高中不至显高著信。号强度，病变后期 · Gd-DTPA增强见病变轻度强化。
T1WI
炎性假瘤
T2WI
增强
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
2 多单侧发病，少数双侧同时/先后发病。
3 早期眼部不适、疼痛、红肿、畏光，后 期可出现突眼、复视、视力下降、眼球运 动障碍。检查于眶下缘或内缘触及质硬、 边界不清肿块。
4 激素治疗有效。
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
CT
· 眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包 绕眼球。 · 眼外肌增粗，肌腹及肌附着点均增粗，肌边缘不 光滑。 · 视神经增粗，视神经与眼球连续处呈三角形。 · 眶内弥漫性密度增高。 · 泪腺肿大，形态不规则。 · CT增强见病变呈不均匀轻度强化。
眼眶疾病影像诊断
眼部肿瘤:恶性黑色素
malignant melanoma of choroids
• 成人最常见的眼球内恶性肿瘤。 • 85%发生于脉络膜， • MRI信号具特征性，T1WI呈高信号，T2WI呈
低信号，是因为黑色素的顺磁性致T1、T2值 缩短。少数不含黑色素T1及T2像均为中等信 号。增强扫描肿瘤均匀一致强化。 • MR因具有特征性信号，优于CT。 • 部分肿瘤缺少黑色素，需与视网膜母细胞瘤、细胞瘤
★视网膜母细胞瘤 retinoblastoma
二、CT诊断
眼球内见不规则形高密度肿块 绝大多数(95%)可见钙化，呈斑点状或大
片状。 增强扫描肿瘤不均匀强化。 早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常。
后期引起眼球增大、眼球突出，形态不 规则，肿瘤可沿视神经向后生长进入颅内 视神经增粗，视神经管扩大。
正常眼球、视神经、眼外肌
正常眼球、视神经、眼外肌
正常眼球、眼外肌
正常眼球、视神经、眼外肌
正常眼球、视神经、眼外肌
眼及眼眶 正常影像表现
四、MR
１眼眶：骨皮质T1、T2像均呈低信号 ２眼球及球内结构：球壁，晶状体，房水及玻璃体。
视网膜与脉络膜紧密相连不易区分，巩膜T1及 T2WI均为低信号，可区分 ３视神经：T1及T2WI均为软组织等信号，34mm ４眼外肌：T1及T2WI均为中等信号 ５眶内脂肪：多位于球后，T1及T2像均为高信号 6 血管：T1及T2WI均呈管状低信号 7 泪腺：外上象限，T1中等信号，T2略高信号。
2 多单侧发病，少数双侧同时/先后发病。
3 早期眼部不适、疼痛、红肿、畏光，后期 可出现突眼、复视、视力下降、眼球运动 障碍。检查于眶下缘或内缘触及质硬、边 界不清肿块。
4 激素治疗有效。
眼及眼眶病变的影像诊断
系，窦腔内血液流动缓慢； 4.均质性，一般没有钙化
眼眶脉管性病变
一、海绵状血管瘤
CT表现： 球后肌锥内 类圆形肿块 境界清楚（有包膜） 平扫稍高密度 增强呈“渐进性强化”
眶尖“空虚”征：不侵及眶尖脂肪 眼肌、视神经、眼球受压推移
眼眶脉管性病变
一、海绵状血管瘤
MR表现 T1WI呈等信号（与肌肉相比） T2WI呈高信号 压脂序列：鲜明对比，边界更清
5、眼眶淋巴瘤常无眶骨骨质破坏。
眶壁骨质常无破坏
T2信号低
DWI
+C
+C
T2 FS
放疗后
沿肌锥外间隙向后延伸生长，肿块后缘呈锐角， 即呈铸型生长。
眼眶肿瘤性病变
五、皮样囊肿和表皮样囊肿
两者均属鳞状上皮构成的囊肿，前者含有 皮肤附件和表皮组织，后者仅含表皮。
多良性，由胚胎表皮陷于眶骨的间隙内没 有萎缩退化形成，因此绝大多数皮样囊肿 累及眶骨形成缺损。
眼眶内有眼球、眼外肌及神经、血管、脂 肪等附属结构。
（一）眼眶壁
1、眶顶：大部分由额骨的眶板组成。眶顶 的后部部分由蝶骨小翼构成。
2、眶底：主要由上颌骨的眶板组成，其中 也含有颧骨和腭骨的成份。眶底很薄，分 隔眼与上颌窦。
3、外壁：前部有颧骨构成，后部是蝶骨大 翼。
4、内壁：组成眶内壁的有上颌骨、泪骨、 筛骨和蝶骨体。眶壁中最薄弱。
2、多单侧发病，发生于任何年龄（儿 童少见）。病情进展慢，病程长。
3、临床有突眼、眼睑水肿、视力下降， 眼球活动受限等症状。
4、激素治疗有效但容易复发。
眼眶炎症性病变
1.肌炎型：眼外肌增粗—肌腱、肌腹均增 粗 上、内直肌常见
2.肿块型: 球后软组织肿块 界清或模糊， 位置靠前，常贴附或包绕眼球及直肌附着 点， 常伴眼环增厚。
眼眶脉管性病变
一、海绵状血管瘤
CT表现： 球后肌锥内 类圆形肿块 境界清楚（有包膜） 平扫稍高密度 增强呈“渐进性强化”
眶尖“空虚”征：不侵及眶尖脂肪 眼肌、视神经、眼球受压推移
眼眶脉管性病变
一、海绵状血管瘤
MR表现 T1WI呈等信号（与肌肉相比） T2WI呈高信号 压脂序列：鲜明对比，边界更清
5、眼眶淋巴瘤常无眶骨骨质破坏。
眶壁骨质常无破坏
T2信号低
DWI
+C
+C
T2 FS
放疗后
沿肌锥外间隙向后延伸生长，肿块后缘呈锐角， 即呈铸型生长。
眼眶肿瘤性病变
五、皮样囊肿和表皮样囊肿
两者均属鳞状上皮构成的囊肿，前者含有 皮肤附件和表皮组织，后者仅含表皮。
多良性，由胚胎表皮陷于眶骨的间隙内没 有萎缩退化形成，因此绝大多数皮样囊肿 累及眶骨形成缺损。
眼眶内有眼球、眼外肌及神经、血管、脂 肪等附属结构。
（一）眼眶壁
1、眶顶：大部分由额骨的眶板组成。眶顶 的后部部分由蝶骨小翼构成。
2、眶底：主要由上颌骨的眶板组成，其中 也含有颧骨和腭骨的成份。眶底很薄，分 隔眼与上颌窦。
3、外壁：前部有颧骨构成，后部是蝶骨大 翼。
4、内壁：组成眶内壁的有上颌骨、泪骨、 筛骨和蝶骨体。眶壁中最薄弱。
2、多单侧发病，发生于任何年龄（儿 童少见）。病情进展慢，病程长。
3、临床有突眼、眼睑水肿、视力下降， 眼球活动受限等症状。
4、激素治疗有效但容易复发。
眼眶炎症性病变
1.肌炎型：眼外肌增粗—肌腱、肌腹均增 粗 上、内直肌常见
2.肿块型: 球后软组织肿块 界清或模糊， 位置靠前，常贴附或包绕眼球及直肌附着 点， 常伴眼环增厚。
眼眶疾病的影像诊断ppt课件
淋巴瘤（一例）男 66岁
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淋巴瘤（一例）男 66岁
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淋巴瘤（一例）男 66岁
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淋巴瘤（一例）男 66岁
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淋巴瘤（二例）女 34岁
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淋巴瘤（二例）女 34岁
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淋巴瘤（二例）女 34岁
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淋巴瘤（三例）男 61岁 LOGO
淋巴瘤（三例）男 61岁
部分眼眶疾病的MRI表现
眶部解剖分区
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• 眶隔
屏障作用
位置
从眶缘的骨膜向睑板伸展并附着在睑板之上的坚硬
的筋膜突起, 它是各种眶内病理过程包括感染扩散的屏障
眼眶分区
眶隔前区及眶隔后区，眶隔后区以4块眼外肌组成的肌锥和眶骨骨膜为界分成骨膜下区、
肌锥外间隙、肌锥、肌锥内间隙、 再把泪腺、眼球及视神经各单独划分自己的区域 。
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• 眼眶淋巴瘤 orbital lymphoma • 炎性假瘤 inflammatory pseudotumor • 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
• 泪腺多形性腺瘤 Pleomorphic adenoma of lacrimal gland
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临床表现clinical feature
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• 年龄 30-90岁 平均60岁，女：男=1.5-2：1； • 常为单眼发病 慢性病程 • 位置 眶隔前区 多位于泪腺区＞眼睑＞结膜 • 特点 铸形性生长 无压迹或凹陷，眼环无增厚 无骨质
破坏
• 症状 一侧或两侧眼睑肿胀、下垂，扪及无痛性肿物，眼 球突出，一侧移位，球结膜水肿
眼眶、眼球病变影像诊断
泪腺炎型 第三十七页，共127页。
肿块型
第三十八页，共127页。
肿块型
Hale Waihona Puke 第三十九页，共127页。泪腺炎型
第四十页，共127页。
肌炎型
第四十一页，共127页。
肌炎型
第四十二页，共127页。
（4） 诊断要点
眼球突出，转动受限，影像学检查显示眼 内不规则肿块，眼环增厚，多伴泪腺肿大， 球后正常结构模糊不清。
第四十三页，共127页。
（5） 鉴别诊断
弥漫炎症型与眼眶蜂窝织炎鉴别（后者临 床症状表现为急性炎症）
第四十四页，共127页。
第四十五页，共127页。
肿块型、泪腺炎型与实质性肿瘤鉴别： 良性肿瘤多有完整包膜，而恶性肿瘤则
边缘不规整，边界模糊，眶骨破坏等。
第四十六页，共127页。
血管瘤
第四十七页，共127页。
颅内段视神经
第八十四页，共127页。
影像学表现
累及视神经眶内段、管内段、颅内段和视交叉。肿块呈哑铃形，肿瘤
前方的视神经迂曲，蛛网膜下腔扩大．肿块呈长T1，长T2信号影． T2WI示前方扩大的蛛网膜下腔呈高信号
第八十五页，共127页。
影像学表现
左侧视神经全段胶质瘤。左侧视神经呈弥漫性增粗．呈长T1、
第六页，共127页。
（7）球后脂肪间隙： 以内外直肌为界，将球后脂肪间隙
分为肌锥内间隙和肌锥外间隙 （8）视神经管：骨窗显示位于前床突 内侧，长约10mm
第七页，共127页。
眼环层面
第八页，共127页。
球后脂肪间隙
第九页，共127页。
眼球上方平面
第十页，共127页。
提上睑肌 上斜肌
外直肌
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脂肪组织呈低信号
三、眼眶病变概述（1）
眼球病变
眼前段疾病：眼表疾病—结膜皮样脂肪瘤 虹膜睫状体病—睫状体黑色素瘤
眼底疾病： 视网膜及玻璃体病—视网膜脱离、视网膜母细胞瘤、牵牛 花综合症 、PHPV、Coats病 脉络膜— 黑色素瘤、骨瘤
后巩膜葡萄肿 眼内转移癌 眼球外伤、眼球破裂、异物？
图示MRI轴位T2WI、T1WI序列,冠状位T2WI，矢状位T2WI脂肪抑制序列，箭头示左眼环颞侧缘见 新月形短T1、长T2信号影，脂肪抑制序列呈低信号，诊断结膜脂肪瘤。
眼眶MR解剖
1、眼球
眼球壁：T1、T2 角膜与巩膜呈中低信号； 葡萄膜与视网膜呈高信号，二者不可区分；
晶状体：含水分及蛋白质，T1等信号，T2低信号 玻璃体：胶状质，含98.5%水分，长T1、长T2
2、眼外肌
T1、T2都呈中等信号，显示结构及信号改变； 增强扫描明显强化，在脂肪抑制序列强化更为明显
5、异物？CT和超声更好，非金属异物可选择MRI。
眼眶MR检查静脉对比பைடு நூலகம்强的适应症
• 眼部疾病
球后疾病
排除眼内肿瘤 肿瘤与非肿瘤性视网膜脱离 排除巩膜外层受累 排除眼内炎症 排除多发病灶
视神经周围与视神经肿瘤 排除脑膜瘤 排除视神经炎 排除眼眶炎症 占位性病变定性
二、标准眼眶MR扫描图像
扫描序列：
• 平扫： T1加权像和快速自旋回波T2加权像： 1、层厚≤3 mm，层间隔:0-0.5mm； 2、至少进行2个方位的扫描（轴、矢、冠）； 3、短扫描时间（单个序列至少在3min内）； 4、FOV小视野（12-16cm）； 5、高分辨矩阵（至少256x256）；
• 增强扫描： 增强扫描应用脂肪抑制序列； 眼眶肿瘤：动态增强扫描、DWI
图示MRI 轴位、冠状位、 矢状位增强T1WI序列， 箭头示左眼球内肿块动态增强扫描呈轻度强化， 结合短T1、短T2信号表现，诊断脉络膜黑色素瘤，术后病理证实。
后巩膜葡萄肿
图示MRI 轴位T2WI、T1WI序列, 箭头示右眼环后极部限局性膨出改变，可符合后巩膜葡萄肿表现。
视网膜母细胞瘤Rb
• 婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤，多于3岁以内发病 • 早期不易被发现。肿瘤发展到眼底后极，经瞳孔可见黄白色反
成像技术不需泪道注射对比剂来观察泪道引流系统是否阻塞； 5、如外伤伴有搏动性突眼等怀疑血管性病变时，需同时行海绵窦
CT增强、CTA、MRI或DSA观察海绵窦区结构及血管有无异常， 并进一步判定瘘口情况。
MR检查的禁忌症
禁忌症
• 身体内装有心脏起博器及神经刺激器者 • 体内存有动脉瘤夹、眼球内金属异物者 • 高烧患者
光（白瞳症）。 • CT及增强磁共振提示眼内或眶内实质性占位样病灶。CT对钙
化斑和眶骨受侵更敏感。发现肿块内钙化是诊断视网膜母细胞 瘤的最主要证据，文献报道，钙化达80％以上。 • Rb 在T1WI上信号高于玻璃体，T2WI信号低于玻璃体，增强扫 描呈明显不均匀强化。
视网膜母细胞瘤
3岁患儿，MRI 示轴位T2WI、T1WI序列, 增强扫描轴位、冠状位T1WI序列，箭头示左眼球颞侧限 局性隆起性病变，呈等T1、稍长T2信号,增强扫描明显强化。
图示MRI 轴位T2WI、T1WI序列,冠状位T2WI，矢状位T2WI脂肪抑制序列，箭头示左眼球眼球后缘 花瓣状长T1、长T2信号影，向玻璃体腔突出，符合典型视网膜脱离表现。
脉络膜黑色素瘤
• 成人眼部最常见的恶性肿瘤 • 早期可无临床症状。由于肿瘤发生的部位和程度不同，可能出
现不同程度的视物遮挡感、视物变形、视力下降、眼痛及视力 丧失等临床表现 • 眼部检查可见视网膜下灰黑色肿物，可能伴有渗出性视网膜脱 离或继发性青光眼。 • T1WI 呈高或等信号,T2WI 呈低信号(黑色素是一种顺磁性物质, 具有缩短T1 和T2 弛豫时间的作用) • 睫状体黑色素瘤--恶性黑色素瘤细胞于睫状体基质内形成的肿 物。 • 鉴别诊断：脉络膜血管瘤、脉络膜转移癌、脉络膜下积液、出 血
相对禁忌症
• 体内的金属异物
（假牙、避孕环、金属植入物、术后金属夹等）位于扫描范围内时，应慎重 扫描，以防止金属物运动或产热造成病人损伤，金属物亦可产生伪影而妨 碍诊断。如扫描其它部位，亦应注意病人有无不适感。
• 昏迷、神志不清、精神异常、易发癫痫或心脏骤停者、严重外 伤、幽闭症患者、幼儿及不配合的病人应慎重扫描，要在医生 或家属监护下进行。
• 孕妇和婴儿应征得医生同意再行扫描。
眼部病变MRI检查适应症
1、视神经病变：视神经脱髓鞘病变、视神经胶质瘤或视神 经鞘脑膜瘤等，应做眼眶和头颅MRI；
2、中枢神经系统病变：累及视中枢、眼运动神经核团等 （如枕叶及脑干病变等）；
3、海绵窦及眶尖病变：周围性眼运动神经麻痹、视交叉病 变等；
4、眼眶占位及颅眶沟通性肿瘤：MRI提供良好的软组织对 比，且无颅底骨质伪影的干扰，为首选检查方法。
眼部疾病的影像诊断
一、眼部病变检查方法的选择
1、眼眶骨折和异物等外伤一般首选CT，非金属异物可选择MRI， 如果怀疑神经损伤、伴颅内并发症等时需行MRI检查,眼眶骨折 可行3DCT检查；
2、眼眶软组织病变选择MRI较好，对于判定邻近眶壁骨质压迫性 改变、骨质破坏等需进行高分辨率CT检查；
3、眼眶软组织肿块需行MRI增强扫描(动态增强)或CT增强扫描； 4、怀疑鼻泪管阻塞应行X线泪道造影检查或MRI泪道造影，MR水
图示MRI 轴位T2WI、T1WI序列, 冠状位T2WI，矢状位T1WI序列，箭头示左眼球睫状体内侧缘见类 圆形占位性病变，呈稍短T1、稍长T2信号，术后病理睫状体黑色素瘤。
脉络膜黑色素瘤
图示MRI 轴位T2WI、T1WI序列, 矢状位T2WI序列， 轴位T1WI增强扫描，左箭头示眼球鼻侧见隆 起性病变，呈短T1、短T2信号，增强扫描呈稍高信号。
3、视神经 MRI可显示整段视神经
全长5cm，分球内段、眶内段、管内段及颅内段 T1、T2都呈中等信号，周围蛛网膜下腔因脑脊液存在 呈T1低信号，T2高信号
4、泪腺
泪腺位于眼眶外上象限的泪腺窝中，分为眶部和睑部 T1、T2中等信号，增强后明显强化
5、眶内脂肪
肌锥将眶内脂肪分为中央区和周围区（眼肌与眶骨膜之间） 脂肪内含有纤维间隔 脂肪抑制序列： 纤维间隔呈中等信号
三、眼眶病变概述（1）
眼球病变
眼前段疾病：眼表疾病—结膜皮样脂肪瘤 虹膜睫状体病—睫状体黑色素瘤
眼底疾病： 视网膜及玻璃体病—视网膜脱离、视网膜母细胞瘤、牵牛 花综合症 、PHPV、Coats病 脉络膜— 黑色素瘤、骨瘤
后巩膜葡萄肿 眼内转移癌 眼球外伤、眼球破裂、异物？
图示MRI轴位T2WI、T1WI序列,冠状位T2WI，矢状位T2WI脂肪抑制序列，箭头示左眼环颞侧缘见 新月形短T1、长T2信号影，脂肪抑制序列呈低信号，诊断结膜脂肪瘤。
眼眶MR解剖
1、眼球
眼球壁：T1、T2 角膜与巩膜呈中低信号； 葡萄膜与视网膜呈高信号，二者不可区分；
晶状体：含水分及蛋白质，T1等信号，T2低信号 玻璃体：胶状质，含98.5%水分，长T1、长T2
2、眼外肌
T1、T2都呈中等信号，显示结构及信号改变； 增强扫描明显强化，在脂肪抑制序列强化更为明显
5、异物？CT和超声更好，非金属异物可选择MRI。
眼眶MR检查静脉对比பைடு நூலகம்强的适应症
• 眼部疾病
球后疾病
排除眼内肿瘤 肿瘤与非肿瘤性视网膜脱离 排除巩膜外层受累 排除眼内炎症 排除多发病灶
视神经周围与视神经肿瘤 排除脑膜瘤 排除视神经炎 排除眼眶炎症 占位性病变定性
二、标准眼眶MR扫描图像
扫描序列：
• 平扫： T1加权像和快速自旋回波T2加权像： 1、层厚≤3 mm，层间隔:0-0.5mm； 2、至少进行2个方位的扫描（轴、矢、冠）； 3、短扫描时间（单个序列至少在3min内）； 4、FOV小视野（12-16cm）； 5、高分辨矩阵（至少256x256）；
• 增强扫描： 增强扫描应用脂肪抑制序列； 眼眶肿瘤：动态增强扫描、DWI
图示MRI 轴位、冠状位、 矢状位增强T1WI序列， 箭头示左眼球内肿块动态增强扫描呈轻度强化， 结合短T1、短T2信号表现，诊断脉络膜黑色素瘤，术后病理证实。
后巩膜葡萄肿
图示MRI 轴位T2WI、T1WI序列, 箭头示右眼环后极部限局性膨出改变，可符合后巩膜葡萄肿表现。
视网膜母细胞瘤Rb
• 婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤，多于3岁以内发病 • 早期不易被发现。肿瘤发展到眼底后极，经瞳孔可见黄白色反
成像技术不需泪道注射对比剂来观察泪道引流系统是否阻塞； 5、如外伤伴有搏动性突眼等怀疑血管性病变时，需同时行海绵窦
CT增强、CTA、MRI或DSA观察海绵窦区结构及血管有无异常， 并进一步判定瘘口情况。
MR检查的禁忌症
禁忌症
• 身体内装有心脏起博器及神经刺激器者 • 体内存有动脉瘤夹、眼球内金属异物者 • 高烧患者
光（白瞳症）。 • CT及增强磁共振提示眼内或眶内实质性占位样病灶。CT对钙
化斑和眶骨受侵更敏感。发现肿块内钙化是诊断视网膜母细胞 瘤的最主要证据，文献报道，钙化达80％以上。 • Rb 在T1WI上信号高于玻璃体，T2WI信号低于玻璃体，增强扫 描呈明显不均匀强化。
视网膜母细胞瘤
3岁患儿，MRI 示轴位T2WI、T1WI序列, 增强扫描轴位、冠状位T1WI序列，箭头示左眼球颞侧限 局性隆起性病变，呈等T1、稍长T2信号,增强扫描明显强化。
图示MRI 轴位T2WI、T1WI序列,冠状位T2WI，矢状位T2WI脂肪抑制序列，箭头示左眼球眼球后缘 花瓣状长T1、长T2信号影，向玻璃体腔突出，符合典型视网膜脱离表现。
脉络膜黑色素瘤
• 成人眼部最常见的恶性肿瘤 • 早期可无临床症状。由于肿瘤发生的部位和程度不同，可能出
现不同程度的视物遮挡感、视物变形、视力下降、眼痛及视力 丧失等临床表现 • 眼部检查可见视网膜下灰黑色肿物，可能伴有渗出性视网膜脱 离或继发性青光眼。 • T1WI 呈高或等信号,T2WI 呈低信号(黑色素是一种顺磁性物质, 具有缩短T1 和T2 弛豫时间的作用) • 睫状体黑色素瘤--恶性黑色素瘤细胞于睫状体基质内形成的肿 物。 • 鉴别诊断：脉络膜血管瘤、脉络膜转移癌、脉络膜下积液、出 血
相对禁忌症
• 体内的金属异物
（假牙、避孕环、金属植入物、术后金属夹等）位于扫描范围内时，应慎重 扫描，以防止金属物运动或产热造成病人损伤，金属物亦可产生伪影而妨 碍诊断。如扫描其它部位，亦应注意病人有无不适感。
• 昏迷、神志不清、精神异常、易发癫痫或心脏骤停者、严重外 伤、幽闭症患者、幼儿及不配合的病人应慎重扫描，要在医生 或家属监护下进行。
• 孕妇和婴儿应征得医生同意再行扫描。
眼部病变MRI检查适应症
1、视神经病变：视神经脱髓鞘病变、视神经胶质瘤或视神 经鞘脑膜瘤等，应做眼眶和头颅MRI；
2、中枢神经系统病变：累及视中枢、眼运动神经核团等 （如枕叶及脑干病变等）；
3、海绵窦及眶尖病变：周围性眼运动神经麻痹、视交叉病 变等；
4、眼眶占位及颅眶沟通性肿瘤：MRI提供良好的软组织对 比，且无颅底骨质伪影的干扰，为首选检查方法。
眼部疾病的影像诊断
一、眼部病变检查方法的选择
1、眼眶骨折和异物等外伤一般首选CT，非金属异物可选择MRI， 如果怀疑神经损伤、伴颅内并发症等时需行MRI检查,眼眶骨折 可行3DCT检查；
2、眼眶软组织病变选择MRI较好，对于判定邻近眶壁骨质压迫性 改变、骨质破坏等需进行高分辨率CT检查；
3、眼眶软组织肿块需行MRI增强扫描(动态增强)或CT增强扫描； 4、怀疑鼻泪管阻塞应行X线泪道造影检查或MRI泪道造影，MR水
图示MRI 轴位T2WI、T1WI序列, 冠状位T2WI，矢状位T1WI序列，箭头示左眼球睫状体内侧缘见类 圆形占位性病变，呈稍短T1、稍长T2信号，术后病理睫状体黑色素瘤。
脉络膜黑色素瘤
图示MRI 轴位T2WI、T1WI序列, 矢状位T2WI序列， 轴位T1WI增强扫描，左箭头示眼球鼻侧见隆 起性病变，呈短T1、短T2信号，增强扫描呈稍高信号。
3、视神经 MRI可显示整段视神经
全长5cm，分球内段、眶内段、管内段及颅内段 T1、T2都呈中等信号，周围蛛网膜下腔因脑脊液存在 呈T1低信号，T2高信号
4、泪腺
泪腺位于眼眶外上象限的泪腺窝中，分为眶部和睑部 T1、T2中等信号，增强后明显强化
5、眶内脂肪
肌锥将眶内脂肪分为中央区和周围区（眼肌与眶骨膜之间） 脂肪内含有纤维间隔 脂肪抑制序列： 纤维间隔呈中等信号