外科学第八版第59章上肢骨关节损伤
上肢骨关节损伤ppt
治疗
根据骨折程度采用非手术治疗和切开复 位固定。 一型患者，功能要求不高的二型患者上 肢三角巾悬吊3-4W，复查X片，功能训 练。 二型及以上患者，切开复位，钢板内固 定。特别复杂的老年人四部分骨折可人 工肱骨头置换术。
第五节 肱骨干骨折 fracture of the shaft of the humerus
锁骨骨折若移位明显，可引起臂丛神经 损伤 骨折更多发生在锁骨中1/3 锁骨中段骨折后，由于胸锁乳突肌的牵 拉，近折端可向上、后移位，远折端则 由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束 的牵拉，使骨折远折端向前、下移位， 并有重叠移位
临床表现
锁骨位于皮下，位置表浅，骨折后，出 现肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。 病人常用健手托住肘部，减少肩部活动 引起的骨折端移动而导致的疼痛，头部 向患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉 骨折近端活动而导致疼痛。 检查时，可扪及骨折端，有局限性压痛， 有骨摩擦感。
4 ． Dugas 征阳性。在正常情况下将手搭到 对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，称为 Dugas征阴性。有脱位时，将患侧肘部紧 贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手 掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁， 称为 Dugas 征阳性。 Dugas 征还可用来判 断肩脱位复位是否成功。 5．X线检查主要用来了解有无合并骨折， 最常见的为肱骨大结节骨折，还可了解 脱位的类型。
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上肢骨、关节损伤
第一节 锁骨骨折
解剖概要
锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置， 呈S形。近端与胸骨柄形成胸锁关节，远 端与肩峰形成肩锁关节。外侧有喙锁韧 带固定锁骨。
病因和分类
锁骨骨折：好发于青少年 多为间接暴力引起。常见的受伤机 制是侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁 骨，发生斜形骨折。也可因手或肘部着 地，暴力经肩部传导至锁骨，发生斜形 或横形骨折。 直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎 性骨折，但较少见
外科学上肢骨与关节损伤教案
外科学上肢骨与关节损伤教案一、教学目标：1. 了解上肢骨与关节损伤的病因、分类和临床表现。
2. 掌握上肢骨与关节损伤的诊断方法和治疗原则。
3. 能够分析上肢骨与关节损伤的病例，并提出合适的治疗方案。
二、教学内容：1. 上肢骨与关节损伤的病因分类：骨折、脱位、软组织损伤等。
2. 上肢骨与关节损伤的临床表现：疼痛、肿胀、功能障碍等。
3. 上肢骨与关节损伤的诊断方法：病史询问、体格检查、影像学检查等。
4. 上肢骨与关节损伤的治疗原则：保守治疗、手术治疗、康复训练等。
三、教学方法：1. 讲授法：讲解上肢骨与关节损伤的病因、分类、临床表现、诊断方法和治疗原则。
2. 案例分析法：分析实际病例，让学生运用所学知识提出治疗方案。
3. 讨论法：分组讨论，交流上肢骨与关节损伤的诊断和治疗经验。
四、教学准备：1. 教材：外科学教材相关章节。
2. 病例：选取典型的上肢骨与关节损伤病例。
3. 影像学资料：X线片、CT、MRI等。
五、教学评价：1. 课堂问答：检查学生对上肢骨与关节损伤的基本概念的理解。
2. 病例分析：评估学生运用所学知识分析实际病例的能力。
3. 小组讨论：评价学生在讨论中的参与程度和观点阐述。
4. 课后作业：检查学生对课堂内容的巩固和运用。
六、教学内容：1. 上肢骨折的分类及特点：包括锁骨骨折、肩胛骨骨折、上臂骨折、前臂骨折和手部骨折等。
2. 上肢骨折的诊断与治疗：了解各种骨折的诊断方法，掌握各种骨折的治疗原则和手术技巧。
3. 上肢骨折的并发症及预防：认识骨折常见的并发症，学会预防和处理并发症的方法。
七、教学方法：1. 讲授法：讲解上肢骨折的分类、特点、诊断与治疗。
2. 演示法：通过模型或实物演示骨折的诊断和治疗过程。
3. 实践操作：安排学生进行骨折处理的模拟操作，提高实际操作能力。
八、教学准备：1. 教材：外科学教材相关章节。
2. 模型：准备上肢骨折的模型或骨骼模型。
3. 影像学资料：收集各种上肢骨折的X线片、CT、MRI等影像学资料。
上肢骨关节损伤教学课件
根据患者病情，合理使用非甾 体抗炎药、止痛药等药物，缓 解关节疼痛和肿胀。
物理治疗
运用热敷、冷敷、电疗等物理 治疗方法，促进关节血液循环 ，减轻炎症反应。
康复训练
针对患者具体情况，制定个性 化的康复训练计划，提高关节 活动度和肌肉力量，促进关节
功能恢复。
06 上肢骨关节损伤 的教学与培训
医学教育中的教学内容与方法
关节镜手术
通过关节镜技术对关节内部进行 微创手术，修复受损的关节结构 ，适用于轻度至中度的骨关节损
伤。
开放手术
对于复杂的骨关节损伤，可能需要 进行开放手术，以重建关节稳定性 和恢复关节功能。
骨移植与关节置换
在严重骨关节损伤导致关节功能丧 失的情况下，可能需要进行骨移植 或关节置换手术。
康复与预后
康复训练
创伤性关节炎
关节损伤后可能导致创伤性关节炎，表现为关节疼痛、肿 胀和活动受限。通过药物治疗、物理治疗和适当的康复训 练，可以减轻症状。
骨缺血性坏死
上肢骨关节损伤可能导致骨缺血性坏死，特别是腕关节和 肩关节。早期识别、减轻负重和手术治疗有助于预防进一 步坏死。
神经血管损伤
上肢骨关节损伤可能伴随神经血管损伤，如正中神经、尺 神经或桡神经损伤。及时发现并修复神经血管损伤，避免 进一步并发症。
肘关节骨折
01
定义
肘关节骨折是指肘关节周围骨 骼的完整性受到破坏，常涉及 肱骨远端、尺骨近端和桡骨头 。
03
02
症状
04
分类
根据骨折部位，可分为肱骨髁上 骨折、肱骨内上髁骨折、肱骨外 上髁骨折等。
肘关节骨折后，患者常出现肘部 疼痛、肿胀、压痛、活动受限等 症状。
治疗
【医学课件】上肢骨、关节损伤
病因与分类
• 直接暴力：横形或粉碎形骨折 • 间接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折 • 旋转暴力：扭转螺旋骨折，骨折线为螺旋型。
临床表现和诊断
• 局部表现为疼痛、肿胀、畸形。合并桡 神经损伤可见三垂症。
• Ｘ线表现可见骨折线。
治疗
• 1）、手法复位外固定 • 肱骨干骨折,不强求完全复位,轻度的重叠移位
和成角畸形,不影响上肢功能。 • 固定：一般用夹板或U形石膏固定。
2）、手术治疗
带锁钉固定
钢板固定
第六节 肱骨髁上骨折
病因与分类
• 间接暴力，跌倒时重力向下，前臂向上， 形成剪力，侧方暴力致尺、桡移位。分 为伸直型、屈曲型、粉碎型，以伸直型 最多，约占90%以上。
临床表现和诊断
• 局部表现，肘部疼痛、功能障碍、畸形、 肘后三角关系正常，Ｘ线可见骨折线。
锁 骨 粉 碎 性 骨 折 移 位 明 显
锁骨骨折的临床表现
血管神经众多
• 锁骨骨 折后务 必要注 意患肢 神经血 管的检 查！
治疗
• 对大多数骨折而言，手法整复及8字绷带固定 均可取得满意效果。一般不需手术治疗。
• １）、无移位、青枝骨折：三角巾悬吊3-6周。 • ２）、有移位的中段骨折：手法复位后外固
临床表现与诊断
• 有外伤史，肩部出现外展外旋等。 • 疼痛、肿胀，不敢活动肩关节。 • 方肩畸形 • Ｄugas征阳性 • Ｘ线表现
病史；症状，体征， 影像学检查
治疗
• 复位 以手法复位为主。 • 固定方法 • 功能锻炼
肩关节的手法复位
手法复位大致分牵引、杠杆、牵引+杠杆 3 大类。 需要注意的是，没有任何一种复位方法可以达到 100%的成功率。目前常见的手法复位有以下 9 类：
【外科学总结】上肢骨、关节损伤
【外科学总结】上肢骨、关节损伤上肢骨、关节损伤第一节锁骨骨折1、病因与分类锁骨骨折好发于青少年，多为间接暴力引起。
2、临床表现和诊断（1）锁骨骨折后出现肿胀、淤斑，肩关节活动使疼痛加重。
（2）病人常用健手托住肘部，头向患侧偏斜，以减轻疼痛。
（3）有局限性压痛，可扪及骨折端，有骨摩擦感。
（4）胸部正位X线片辅助诊断。
3、治疗儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。
仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可开始活动。
第二节肱骨干骨折概要骨干中下1/3断后外侧有桡神经沟，此处骨折易发生桡神经损伤。
病因直接暴力粉碎性骨折间接暴力中下段1/3骨折，斜型或螺旋形骨折1、上1/3骨折（骨折线在三角肌止点以上）（1）近端向内、向前移位。
（胸大肌、背阔肌、大园肌牵拉）（2）远端向外、上方移位。
（三角肌、肱二头、三头肌牵拉）2、中1/3骨折（骨折线在三角肌止点以下）（1）近端向外、向前移位（三角肌、喙肱肌牵拉）（2）远端向上移位（肱二头肌、肱三头肌牵拉）3、下1/3骨折断端移位随前臂和肘关节位置而定，常有成角、内旋。
第三节肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位未得到纠正，或骨折线经过骺板造成了骨骺损伤，骨折愈合后，可出现肘内、外翻畸形。
一、伸直型肱骨髁上骨折多为间接暴所致，患者多有摔倒手着地的外伤史，肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈曲位。
通常是近折端向前下移位，远折端向后上移位，但肘后三角关系正常。
此骨折近段向前下移位，极易压迫或刺伤肱动脉，再加上组织水肿、局部肿胀，容易会出现前臂骨筋膜室综合征，导致前臂缺血性肌挛缩。
治疗手法复位外固定。
第四节尺桡骨骨折1、临床表现和诊断尺骨上l/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为★孟氏(Monteggia)骨折。
桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为★盖氏(Galeazzi)骨折。
2、治疗手法复位第五节桡骨下端骨折解剖概要桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。
外科学：上肢骨、关节损伤
前臂双骨折
Fractures of the Bones of Forearm
临床表现，诊断 和X线。 治疗： • 手法复位：分骨。 • 外固定。 • 切开复位，内固定。
男，10岁
骑自行车摔倒致 右前臂肿痛畸形 活动受限3小时
2、有移位的中段骨折，采用手法复位，横形8字绷带 固定。
3、切开复位内固定： 适应证：①不能忍受疼痛； ②再移位； ③合并神经、 血管损伤；④开放性骨折；⑤骨折不愈合； ⑥锁骨 外端骨折，合并喙锁韧带断裂。
手术方式：钢板、螺钉、或克氏针固定。
病例一
女，65岁 外伤致右肩部肿痛活动 受限6天
病例二
女，7岁 外伤致右肩部肿痛活动 受限5小时
病例三
男，21岁 外伤致左肩部肿痛活动 受限5小时
二、肱骨干骨折
Fracture of the Shaft of the Humerus
肱骨干的解剖特点：
A. 肱骨干骨折：肱骨外科颈下 1CM和肱骨髁上2CM之间的 肱骨骨折。
B. 桡神经沟：肱骨中下1/3段后 外侧的肱骨表面，有桡神经 通过。
肱骨髁上骨折
Supracondylar Fracture of Humerus
• 治疗：
• 手法复位，石膏外固定—伸 直形：屈曲90~120°；屈曲 型：40-50°屈曲。
• 持续鹰咀骨牵引。 手术探查指征：
动脉搏动消失 患肢血供差 手法复位失败 开放性损伤
女，9岁 车祸致左肘部肿痛活 动受限5小时
左拇、示及中指指端 感觉麻木
B超：左上肢动静脉 未见明显异常
诊断?
1.左肱骨髁上骨折 2.左正中神经损伤
病例一
手法复位
手术治疗
肱骨髁上骨折
骨外科学--上肢骨关节损伤
骨外科学--上肢骨关节损伤一、锁骨骨折1．临床表现*(l)症状：肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。
病人常用健手托住肘部，头部向患侧倾斜。
(2)体征：可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨擦感。
(3)X线检查。
2．治疗(l)无移位骨折或儿童青枝骨折者无需特殊治疗。
仅用三角巾悬吊患肢3-6周即可开始活动。
(2)有移位的中段骨折，采用手法复位，横行8字绷带或锁骨带固定。
复位固定后严密观察双侧上肢血液循环及感觉和运动功能。
(3)切开复位指征①病人不能耐受8字绷带或锁骨带固定的痛苦。
②复位后再移位，影响外观和功能。
③合并神经、血管损伤。
④开放性骨折。
⑤陈旧性骨折不愈合。
⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。
二、肱骨骨折1．肱骨外科颈骨折*(1)解剖：肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下2-3cm．有臂丛神经、腋血管在内侧经过，所以骨折常合并神经、血管损伤。
(2)分类、临床表现及治疗原则①无移位骨折：一是裂缝骨折，二是嵌插骨折。
不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢3-4周即可开始进行功能锻炼。
②外展型骨折：骨折近端呈内收位，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转；远侧骨折端肱骨的外侧骨皮质插入远端髓腔，呈外展位成角畸形；也可能远侧骨折端向内上移位而呈重叠畸形。
治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗。
③内收型骨折：上臂呈内收位畸形，常可扪及骨折断端。
X线片可见骨折远端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰之间的间隙变小，肱骨头有旋转，可产生向前、外方的成角畸形或侧方移位。
治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗。
④粉碎型骨折：对于严重粉碎型骨折，若病人年龄过大，全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。
b．手术治疗先用松质骨螺钉固定近折端骨折块，使外科颈骨折复位，再用T型钢板固定，或用张力带钢丝固定；术中注意修复肩袖，术后4-6周开始肩关节活动。
c．对青壮年的严重粉碎性骨折，估计切开复位难以内固定时，可行尺骨鹰嘴外展位牵引，附以手法复位，小夹板固定；6-8周后去除牵引，继续用小夹板固定，并开始肩关节活动。
外科学第八版第59章上肢骨关节损伤
2
病因与分类
为常见骨折（ 2.2% ）, 多发于青少年 间接暴力 横断或短斜骨折 直接暴力 横断或粉碎性骨折 骨折片向下移位 压迫或刺伤锁骨下神经
和血管,胸腔，纵隔。 骨折片向上移位 穿破皮肤 开放骨折 幼儿多为横断或青枝骨折
整理课件
3
部位及移位
锁骨中1/3及中外1/3连接处骨折最常见，占 锁骨骨折97%。
整理课件
9
据骨折部位、骨折类型及移位情况选 择钢板（预弯）螺钉、或克氏针固定
整理课件
10
第二节 肩锁关节脱位
dislocation of the acromioclavicular joint
整理课件
11
概述
临床上常见 多见于年轻人的运动创伤
整理课件
12
脱位机制
直接暴力 肩峰受力，致肩胛骨下沉，肩锁韧 带破裂。暴力过大，连及锁骨上斜方肌、三 角肌止点和半月软骨撕裂，甚至喙锁韧带断 裂。
整理课件
75
夹板固定 （不可靠，很少用）
整理课件
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(二) 手术治疗 (1)手法复位失败。 (2) 开放性骨折。 (3)有神经血管损伤。
㈢ 康复治疗 抬高患肢，注意血运，早
期握拳，4-6周肘屈伸活动（有内固定2 周）。
整理课件
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合并症：缺血性肌挛缩
又称 Volkmann's contracture 病因 伸直型肱骨髁上骨折前后严重移位，或
整理课件
15
临床表现
Ⅰ型 局部轻度肿胀和压痛，无畸形（隆起） ，X线片阴性
Ⅱ型 局部轻度肿胀和压痛， 锁骨外端隆起， 按压有弹性，上举受限，X线片示“半脱位”
Ⅲ 型 局部肿胀和压痛，锁骨外端明显隆起， 肩关节功能障碍
10.上肢骨关节损伤
病因与分类：中、老年人，尤其有骨质疏松 者多见，外力作用是主要原因，分类①无移 位 ②外展型 ③内收型 ④粉碎型
分两种：⑴裂缝骨折（直接暴力） ⑵嵌插骨折（间接暴力） 临床表现和诊断：疼痛肿胀、关节活动障碍，X片 可见骨折（加照穿胸位） 治疗：三角巾悬吊，贴胸位固定3-4周
临床表现和诊断：X片见骨折近端呈内收旋转，肱 骨大结节与肩峰间隙增宽，骨折远端可上移 治疗：（一）复位，麻醉，肩外展45°前屈30° 上臂中立位，屈肘90°牵引，复查X片 （二）固定 , ⒈小夹板 ⒉U形石膏固定
临床表现和诊断：尺骨 上1/3骨干骨折并桡骨 小头脱位，称为孟氏 (Monteggia)骨折，桡 骨干下1/3骨折合并尺 骨小头脱位，称为盖 氏(Galeazzi)骨折
治疗：
（一）手法复位：一定解
剖对位、对线，注意旋转畸 形的矫正，桡骨在旋前圆肌 止点以上骨折，近折端由于 旋后肌和肱二头肌的牵拉， 而呈屈曲，旋后位。远折端 因旋前圆肌及旋前方肌的牵 拉而旋 前。应在略有屈肘，旋后位牵引，若骨折线在 旋前圆肌止点以下，近折端因旋后肌和旋前圆肌力量 平衡而处于中立位，骨折端略旋前，应在略旋后位牵 引，若骨折在下1/3，由于旋前方肌的牵拉，桡骨远端 多处于旋前位，应在略旋后位牵引。
分类，可分四型：
⑴前脱位（喙突下、盂下、锁骨下）
⑵后脱位（肩峰下、盂下、冈下）
⑶盂下脱位
⑷盂上脱位
四种脱位中，前脱位最多见
肩关节前脱位的三种类型
肩关节前脱位机制：
第一种 间接暴力，肩关节外展外旋时肘部向上的 作用力，关节囊前方破裂，脱位 第二种 直接暴力，肱骨后上方，直接受到向前的 作用力
临床表现与诊断：
病因与分类：
多为间接暴力，可发 生伸直型骨折，屈曲型骨折， 关节面骨折伴腕关节脱位
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肱骨外科颈、大结节、小结节骨折。
第Ⅲ型：在第Ⅱ型基础上，合并大结节或小 结节移位骨折，又称“三部分骨折” 。
如合并两个结节骨折，移位均大于，肱骨上 端分成四个分离的骨块，即肱骨头、大结节 、小结节和肱骨干上端。归属 “四部分骨折 ”。
临床表现及诊断
病史症状 外伤史、痛、活动受限
肿胀
畸形
体征
功能障碍 压痛
异常动度
骨擦音
骨传导音减弱
辅助检查 线片①合并大结节或小结节骨折；
②合并肱骨头碎裂骨折；③合并肱骨头脱位。④ 外科颈骨折端有碎裂骨片
肱骨近端粉碎骨折 分类法
（） 据（）四部分骨块（肱骨头、大结节 、小结节、肱骨上端）分类法，结合移位> 或成角> °的标准进行分类，分为个基本类 型。
直接暴力 外力冲击肱骨头后方，致前脱 位，常见
损伤病理：关节囊破裂、肱骨头移位、 肱骨大结节骨折、神经血管损伤
分 类 (方向和位置)略过
盂下脱位 前脱位 盂上脱位 后脱位
前脱位 （）外展外旋；后方暴力
分型： 喙突下脱位 盂下脱位 肩胛盂前下方 锁骨下脱位 胸腔内脱位
前脱位
后脱位（～）内收内旋位
治疗
Ⅰ型和要求不高的Ⅱ型，三角巾固定周 对于大部分Ⅱ、Ⅲ型，适合螺钉固定，
钢板固定。 Ⅳ型，高龄，人工肱骨头置换。
第五节 肱骨干骨折
解剖概要
肱骨外科颈下～至肱骨髁上 段内的骨折称为肱骨干骨折。
肱骨干中下段骨折易合并桡神 经损伤
肱骨干下段骨折易发生骨不连
Ⅲ 型 局部肿胀和压痛，锁骨外端明显隆起， 肩关节功能障碍
线检查可以显示肩锁关节半脱位或真性脱 位，必要时拍对侧比照
在应力下摄片（患手提～重物），此时锁 骨外侧端上移情况更为清楚
治疗
Ⅰ型 不必特殊处理，三角巾悬吊周。
Ⅱ型
① 按Ⅰ型处理，理由：不是每例都“疼痛”， “疼 痛”再手术也不迟！ ？
. 康复锻炼 固定期间 腕部、手指 解除固定后 主动肩关节活动 理疗 按摩
、手术治疗 闭合复位失败，软组织嵌入（肱二头肌腱
） 合并骨折不能复位（大、小结节骨折） 陈旧性脱位 合并神经血管损伤
第四节 肱骨近端骨折 肱骨外科颈骨折
解剖概要
肱骨外科颈在肱骨大、 小结节与肱骨干交界处， 是松、密质骨移行处， 解剖颈下～，内侧有神 经血管束经过，骨折可 合并损伤。
据骨折部位、骨折类型及移位情况选 择钢板（预弯）螺钉、或克氏针固定
第二节 肩锁关节脱位
概述
临床上常见 多见于年轻人的运动创伤
脱位机制
直接暴力 肩峰受力，致肩胛骨下沉，肩锁韧 带破裂。暴力过大，连及锁骨上斜方肌、三 角肌止点和半月软骨撕裂，甚至喙锁韧带断 裂。
间接暴力，跌倒时肩与肘均处于度屈曲位， 肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后上传导的暴 力使肩锁韧带和喙锁韧带破裂。
肩关节脱位盂肱关节脱位
临床上最多见的一种脱位，占全身 关节脱位
正 常 盂 肱 关 节 面 对 合
解剖概要
肱骨头大、肩胛盂浅，占肱骨头关节面 关节囊韧带松弛 主要靠周围肌肉维持关节稳定 活动范围大，骨性稳定差 人类直立行走后关节囊弱化
病因
间接暴力 外展外旋伤力作用在肱骨头， 冲破关节囊前方，脱位于喙突下
和血管,胸腔，纵隔。 骨折片向上移位 穿破皮肤 开放骨折 幼儿多为横断或青枝骨折
部位及移位
锁骨中及中外连接处骨折最常见，占锁骨骨 折。
近侧向上后移位, 远侧向前下移位, 重叠移位 喙锁韧带断裂加重移位 内少见，移位较少，仅占。
临床表现和诊断
外伤史 痛苦表情、头偏向伤侧、健侧托扶患侧 局部肿痛、瘀斑、肩关节活动障碍 扪及骨折端、压痛、骨擦感，注意桡动脉，
第五十九章 上肢骨、关节损伤
第一节 锁骨骨折
解剖概要
锁骨是上肢与躯干的连
接和支撑装置，呈形。近端与
胸骨柄形成胸锁关节，远端与
肩峰形成肩锁关节，外侧有喙
锁韧带固定锁骨。参与上肢运 动, 保持肩关节悬吊位置, 保 护臂丛神经与锁骨下动脉.
病因与分类
为常见骨折（ ）, 多发于青少年 间接暴力 横断或短斜骨折 直接暴力 横断或粉碎性骨折 骨折片向下移位 压迫或刺伤锁骨下神经
分型： 肩峰下脱位（） 盂下脱位 肩胛盂后下方 肩胛冈下脱位
后脱位
半脱位？
临床表现和诊断
外伤史 肩部肿痛、活动障碍 方肩畸形、 肩胛盂空虚
、上肢弹性固定 征阳性 线检查
治疗
．复位 以手法复位为主，采用局部浸润麻醉。 多采用法复位
、固定 三角巾悬吊周 大结节神经功能检查，及肺部、纵隔检查。
治疗
．儿童青枝骨折及成人无移位骨折仅 用三角巾悬吊患肢，周即可开始活 动，线片示骨折线消失者，去除三 角巾悬吊。
. 有移位的中段骨折采用手法复位， “” 字绷带固定……
或双圈固定法
．切开复位内固定： ①病人不合作； ②复位失败； ③合并神经、血管损伤； ④开放性骨折； ⑤骨折不愈合； ⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。
手术治疗
切开复位内固定（形 钢板），术后～周开始 肩关节活动。
第Ⅰ型：四部分之一或全部骨折，无移位或 轻度移位，稳定，软组织破坏少，愈合快， 亦称“一部分骨折”。
肱骨外科颈、大结节或小结节骨折。
移位＜，成角畸形＜°。
第Ⅱ型：某一部分骨折，移位大于或成角大 于°，又称“二部分骨折”。
分类
Ⅰ型 肩锁关节囊与韧带 部分韧带断裂，无移位。
Ⅱ型 肩锁关节囊与韧带 破裂，锁骨外侧端“半脱 位”。
Ⅲ型 肩锁韧带与喙锁韧 带均破裂，锁骨外侧端 “完全脱位”。
临床表现
Ⅰ型 局部轻度肿胀和压痛，无畸形（隆起） ，线片阴性
Ⅱ型 局部轻度肿胀和压痛， 锁骨外端隆起， 按压有弹性，上举受限，线片示“半脱位”
②采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，只适用 于儿童。
③电视透视下闭合复位经皮固定：局麻下，助手 按压锁骨外端作闭合复位，术者在电视透视下经 肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。
④切开复位及张力带法固定。
Ⅲ型 手术治疗：①切开复位与张力带法 固定；②锁骨喙突拉力螺钉固定术。
锁骨钩钢板
第三节 肩关节脱位