外科学第八版第59章上肢骨关节损伤

手术治疗
切开复位内固定（形 钢板），术后～周开始 肩关节活动。
第Ⅰ型：四部分之一或全部骨折，无移位或 轻度移位，稳定，软组织破坏少，愈合快， 亦称“一部分骨折”。
肱骨外科颈、大结节或小结节骨折。
移位＜，成角畸形＜°。
第Ⅱ型：某一部分骨折，移位大于或成角大 于°，又称“二部分骨折”。
分型： 肩峰下脱位（） 盂下脱位 肩胛盂后下方 肩胛冈下脱位
后脱位
半脱位？
临床表现和诊断
外伤史 肩部肿痛、活动障碍 方肩畸形、 肩胛盂空虚
、上肢弹性固定 征阳性 线检查
治疗
．复位 以手法复位为主，采用局部浸润麻醉。 多采用法复位
、固定 三角巾悬吊周 大结节骨折延长周
搭肩位胸肱绷带 （ 位） 注意桡神经压伤
. 康复锻炼 固定期间 腕部、手指 解除固定后 主动肩关节活动 理疗 按摩
、手术治疗 闭合复位失败，软组织嵌入（肱二头肌腱
） 合并骨折不能复位（大、小结节骨折） 陈旧性脱位 合并神经血管损伤
第四节 肱骨近端骨折 肱骨外科颈骨折
解剖概要
肱骨外科颈在肱骨大、 小结节与肱骨干交界处， 是松、密质骨移行处， 解剖颈下～，内侧有神 经血管束经过，骨折可 合并损伤。
和血管,胸腔，纵隔。 骨折片向上移位 穿破皮肤 开放骨折 幼儿多为横断或青枝骨折
部位及移位
锁骨中及中外连接处骨折最常见，占锁骨骨 折。
近侧向上后移位, 远侧向前下移位, 重叠移位 喙锁韧带断裂加重移位 内少见，移位较少，仅占。
临床表现和诊断
外伤史 痛苦表情、头偏向伤侧、健侧托扶患侧 局部肿痛、瘀斑、肩关节活动障碍 扪及骨折端、压痛、骨擦感，注意桡动脉，
第五十九章 上肢骨、关节损伤
第一节 锁骨骨折
解剖概要
锁骨是上肢与躯干的连
接和支撑装置，呈形。近端与
胸骨柄形成胸锁关节，远端与
肩峰形成肩锁关节，外侧有喙
锁韧带固定锁骨。参与上肢运 动, 保持肩关节悬吊位置, 保 护臂丛神经与锁骨下动脉.
病因与分类
为常见骨折（ ）, 多发于青少年 间接暴力 横断或短斜骨折 直接暴力 横断或粉碎性骨折 骨折片向下移位 压迫或刺伤锁骨下神经
神经功能检查，及肺部、纵隔检查。
治疗
．儿童青枝骨折及成人无移位骨折仅 用三角巾悬吊患肢，周即可开始活 动，线片示骨折线消失者，去除三 角巾悬吊。
. 有移位的中段骨折采用手法复位， “” 字绷带固定……
或双圈固定法
．切开复位内固定： ①病人不合作； ②复位失败； ③合并神经、血管损伤； ④开放性骨折； ⑤骨折不愈合； ⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。
直接暴力 外力冲击肱骨头后方，致前脱 位，常见
损伤病理：关节囊破裂、肱骨头移位、 肱骨大结节骨折、神经血管损伤
分 类 (方向和位置)略过
盂下脱位 前脱位 盂上脱位 后脱位
前脱位 （）外展外旋；后方暴力
分型： 喙突下脱位 盂下脱位 肩胛盂前下方 锁骨下脱位 胸腔内脱位
前脱位
后脱位（～）内收内旋位
分类
Ⅰ型 肩锁关节囊与韧带 部分韧带断裂，无移位。
Ⅱ型 肩锁关节囊与韧带 破裂，锁骨外侧端“半脱 位”。
Ⅲ型 肩锁韧带与喙锁韧 带均破裂，锁骨外侧端 “完全脱位”。
临床表现
Ⅰ型 局部轻度肿胀和压痛，无畸形（隆起） ，线片阴性
Ⅱ型 局部轻度肿胀和压痛， 锁骨外端隆起， 按压有弹性，上举受限，线片示“半脱位”
肱骨解剖颈骨折，肱骨头血循环受到破坏， 常发生肱骨头缺血坏死；
肱骨外科颈、大结节、小结节骨折。
第Ⅲ型：在第Ⅱ型基础上，合并大结节或小 结节移位骨折，又称“三部分骨折” 。
如合并两个结节骨折，移位均大于，肱骨上 端分成四个分离的骨块，即肱骨头、大结节 、小结节和肱骨干上端。归属 “四部分骨折 ”。
肩关节脱位盂肱关节脱位
临床上最多见的一种脱位，占全身 关节脱位
正 常 盂 肱 关 节 面 对 合
解剖概要
肱骨头大、肩胛盂浅，占肱骨头关节面 关节囊韧带松弛 主要靠周围肌肉维持关节稳定 活动范围大，骨性稳定差 人类直立行走后关节囊弱化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病因
间接暴力 外展外旋伤力作用在肱骨头， 冲破关节囊前方，脱位于喙突下
临床表现及诊断
病史症状 外伤史、痛、活动受限
肿胀
畸形
体征
功能障碍 压痛
异常动度
骨擦音
骨传导音减弱
辅助检查 线片①合并大结节或小结节骨折；
②合并肱骨头碎裂骨折；③合并肱骨头脱位。④ 外科颈骨折端有碎裂骨片
肱骨近端粉碎骨折 分类法
（） 据（）四部分骨块（肱骨头、大结节 、小结节、肱骨上端）分类法，结合移位> 或成角> °的标准进行分类，分为个基本类 型。
治疗
Ⅰ型和要求不高的Ⅱ型，三角巾固定周 对于大部分Ⅱ、Ⅲ型，适合螺钉固定，
钢板固定。 Ⅳ型，高龄，人工肱骨头置换。
第五节 肱骨干骨折
解剖概要
肱骨外科颈下～至肱骨髁上 段内的骨折称为肱骨干骨折。
肱骨干中下段骨折易合并桡神 经损伤
肱骨干下段骨折易发生骨不连
Ⅲ 型 局部肿胀和压痛，锁骨外端明显隆起， 肩关节功能障碍
线检查可以显示肩锁关节半脱位或真性脱 位，必要时拍对侧比照
在应力下摄片（患手提～重物），此时锁 骨外侧端上移情况更为清楚
治疗
Ⅰ型 不必特殊处理，三角巾悬吊周。
Ⅱ型
① 按Ⅰ型处理，理由：不是每例都“疼痛”， “疼 痛”再手术也不迟！ ？
②采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，只适用 于儿童。
③电视透视下闭合复位经皮固定：局麻下，助手 按压锁骨外端作闭合复位，术者在电视透视下经 肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。
④切开复位及张力带法固定。
Ⅲ型 手术治疗：①切开复位与张力带法 固定；②锁骨喙突拉力螺钉固定术。
锁骨钩钢板
第三节 肩关节脱位
据骨折部位、骨折类型及移位情况选 择钢板（预弯）螺钉、或克氏针固定
第二节 肩锁关节脱位
概述
临床上常见 多见于年轻人的运动创伤
脱位机制
直接暴力 肩峰受力，致肩胛骨下沉，肩锁韧 带破裂。暴力过大，连及锁骨上斜方肌、三 角肌止点和半月软骨撕裂，甚至喙锁韧带断 裂。
间接暴力，跌倒时肩与肘均处于度屈曲位， 肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后上传导的暴 力使肩锁韧带和喙锁韧带破裂。