中心静脉置管护理PPT课件

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中心静脉置管的护理PPT课件

中心静脉置管的护理PPT课件

堵管的预防
置管时间越长,堵管的可能性越大,堵管常见的原因是 导管顶端的血栓形成,预防血液返流可以预防血栓的形 成。原因:输液不通畅(三通阀忘记打开,巡视不及时, 液体滴空,液体比较粘稠,比如卡文,脂肪乳,管道扭 曲打折);连接脱开;通过三通连接多路液体,如果只 允许一路输入时,另几路输液卡关闭但是三通未关;输 液速度太慢,一般以30—40滴每分为宜,输液速度太慢 会使导管内压力低于静脉压,尤其是在患者咳嗽、烦躁、 吸痰刺激时使静脉压升高,血液返流至导管内,凝血过 程被激活,加上导管内缺乏纤容物质,最终在导管内形 成血栓;测中心静脉压,时间不宜过长。
并发症的预防:感染的预防,堵管的预防,空气栓塞的预防,皮下 血肿的预防
中心静脉导管留置期间的护理要求
中心静脉导管留置物品准备:
5毫升注射器一个,利多卡因一支,500毫升生理盐水一瓶(开启,注 意无菌),肝素钠一支,中心静脉导管,中心静脉穿刺包(治疗碗一 个,换药盘一个,止血钳一把、持针器一把、刀柄一把、镊子两把、 针线、治疗巾一块、洞巾一块、纱布垫六块) ,液体连接好输液器, 碘伏棉球,无菌手套,力月西
预防:细心,用心,勤快。加强巡视,保持输液通畅, 避免管道扭曲打折;三通该打开打开,该关闭一定关闭, 在不输液的时候一定关闭三通阀;在患者咳嗽、烦躁、 吸痰刺激时一定观察输液是否通畅血,导管内有无回血, 如果血液回流到导管内,应将回流的管血液及时冲入血 管内;测中心静脉压,时间不宜过长,不要忘记打开三 通阀。严格交接班,回抽或者打开输液卡观看输液速度 观察是否通畅。
穿刺处的换药
有效的局部消毒可降低感染率,临床上常 用0.5%碘伏作为皮肤消毒液。在换药的时 候,一定要注意严格无菌操作,戴口罩。 穿刺点敷料24小时更换一次,建议消毒薄 膜固定的一周更换一次。但是如果有渗血 及辅料污染,患者出汗较多敷料松动应及 时换药。用碘伏消毒穿刺点局部的时候, 要以穿刺点为中心,由里向外环状消毒, 消毒的范围直径要在10厘米左右,包括在 此范围内的部分中心静脉置管。测量长度 的尺子要用碘伏消毒后再测量导管外露长 度,先测量再消毒局部皮肤。注明换药日 期时间。保持导管清洁,及时清除胶布 痕 迹。

中心静脉导管CVC的置管与维护ppt课件

中心静脉导管CVC的置管与维护ppt课件

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16
2、穿刺误入动脉 原因:
颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉;锁骨下静脉 穿刺时,进针过深易误伤锁骨下动脉。
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处理:
立即退出穿刺针,手指按压穿刺部位至少 5—10分钟,然后检查出血情况。如患者凝血 困难,延长按压时间。
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18
3 、出血、血肿 原因:
⑴反复多次穿刺损伤血管壁; ⑵穿刺点选择不当,术后压迫止血困难; ⑶穿刺针太粗,穿刺后压迫时间不够或压迫点发生 移位,股静脉穿刺术后过早下床活动,术后剧烈咳 嗽、打喷嚏致局部压力增高等导致皮下血肿形成。
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临床表现:
给药时感觉有阻力;输液速度减慢或停止; 无法抽到回血;无法冲管;穿刺口有液体渗 出。
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预防措施:
⑴观察导管的通畅情况
中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴速少于 50gtt/min(液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达 80gtt/min以上)、回抽血液有阻力、输液泵经常报警 或监测中心静脉压波形不明显等。导管堵塞严重时 可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、 患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适。
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⑹防止血液反流
及时更换补液,防治补液滴速停止,血液倒 流。认真做好病人的解释工作,封管方法正 确,尽量取健侧卧位,避免剧烈活动及局部 受压;及时处理病人呕吐、咳嗽、呃逆等; 测中心静脉压时间不要太长;有条件者使用 输液泵输液;提前做好配液工作,防止关闭 输液流速器时间过长。
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26
六、留置期间并发症及处理
1、导管相关性感染 临床表现:

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16
13---14
抽吸与导管连接的注射器,如回血通畅,说明管端位于静脉内。
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17
15---16
取下注射器将导管与输液器连接,先滴入少量等渗液体。 妥善固定导管.
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• 敷贴覆盖穿刺部位。 • 备注:导管放置后需常规行
X线检查,以确定导管的 位置。
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置管长度及保留时间
中心静脉穿刺置管的护理
重症监护室 戴珊
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1
内容简介
定义
适应症
禁忌症
简要操作流程
维护
并发症与处理
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2
1. 中心静脉导管的置入长度? 2. 中心静脉导管的保留时间? 3. 中心静脉导管怎样进行冲封管?24h持续
输液可以不冲管吗?堵管如何处理? 4. 中心静脉导管敷贴多长时间更换? 5. 中心静脉导管有哪些并发症? 6. 怀疑有导管感染时,怎样处理? 7. 中心静脉导管如何拔管?
轻轻推进0.1~0.2cm,使导针的整个斜面在静脉腔内,并保持斜面向下,以
利导管或导丝推进。
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15
11---12
令患者吸气后屏息,取下注射器,以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔,以免 发生气栓或失血。 将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入,使管端达上腔静脉,退出导针。如用导丝, 则将导管引入中心静脉后再退出导丝。
SAS法——S生理盐水,A药物,S生理盐水。
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中心静脉导管的维护
2.敷料的更换
操作步骤: ➢ 洗手 ➢ 由四周向中心揭开贴膜,再自下向上撤除敷
料。 ➢ 检查穿刺点有无红肿、渗出及置管深度。 ➢ 先酒精后活力碘消毒皮肤各三遍,直径大于

中心静脉置管(全)ppt课件

中心静脉置管(全)ppt课件

• 锁骨上途径:
膈神经麻痹 血胸 气胸 胸腔积液 动静脉瘘 臂丛神经损伤 空气栓塞 心律失常 肺动脉撕裂
.
6
概述 术前准备
➢ 物品准备:
a. 中心静脉置管包 b. 1%利多卡因 c. 无菌注射用水 d. 肝素钠盐水 e. 消毒敷料 f. 消毒用物 g. 手术包 h. 静脉输注液体及输液管 i. 敷贴 j. 垫肩小枕
➢ 术者准备:
a. 洗手 b. 穿无菌衣、戴无菌手套、 c. 口罩、帽子
➢ 患者准备:
锁骨上途径优点:
a. 锁骨下静脉和颈内静脉的结合部“目标”很大。 b. 进针方向远离胸膜,朝向纵隔。 c. 可避开锁骨骨膜,所以疼痛程度较轻。 d. 与锁骨下途径技术相比,皮肤与静脉之间距离较
短。
e. 避免了第一肋和锁骨之间的间隙。 f. 导管置入适合部位的成功率较高。误入颈内静脉
的几率较小。
g. 置管时患者可取坐位。.对不能平卧者更为有用。 45
由SCM覆盖。 上段位于SCM内侧,颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面,颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙 内 ,颈总动脉前外方
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
.
14
颈内静脉穿刺置管术
.
15
颈内静脉穿刺置管术
➢ 适应证:
a. 高营养支持 b. 应用升压药物 c. 中心静脉测定和监测 d. 快速冲击使用大量液体 e. 插入颈内静脉起搏器 f. 插入Swan-Ganz导管 g. 外周静脉无法开通. 患者建立静脉通路 16
颈内静脉穿刺置管术
➢ 禁忌证:
a. 激动和不合作的患者 b. 肥胖、肩带肌创伤、纤维化改变、胸壁畸形、既
往外科手术和锁骨骨折造成解剖标志扭曲

中心静脉穿刺置管护理PPT课件

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其他罕见并发症介绍
导管脱落
01
加强固定措施,避免过度牵拉导管;对于意识不清或躁动患者
,可适当约束肢体。
气胸、血胸
02
穿刺前评估患者肺部情况,选择合适穿刺点;穿刺过程中密切
观察患者反应,及时处理异常情况。
神经损伤03Fra bibliotek熟悉解剖结构,避免损伤神经;对于已发生神经损伤患者,采
取相应治疗措施促进恢复。
05 患者出院指导与随访
定期更换敷料
一般每2-3天更换一次敷料,若敷 料潮湿、污染或松脱应及时更换 。
严格无菌操作
更换敷料时需遵循无菌原则,戴无 菌手套,使用无菌器械和敷料。
观察穿刺点情况
更换敷料时注意观察穿刺点有无红 肿、渗血、渗液等异常情况,及时 处理并记录。
冲洗液使用规范和操作流程
选择合适冲洗液
根据患者病情和导管类型选择合适的 冲洗液,常用生理盐水或肝素盐水。
并发症预防措施
01
02
03
04
感染预防
严格无菌操作,定期更换敷料 和消毒穿刺部位。
出血及血肿预防
熟悉解剖结构,避免损伤周围 血管和神经;拔管后局部加压
包扎。
气胸及血胸预防
锁骨下静脉穿刺时需注意进针 角度和深度,避免损伤胸膜。
导管堵塞预防
定期冲洗导管,保持导管通畅 ;避免在导管内输注高浓度液
体或血液制品。
遵循冲洗频率
一般每天冲洗一次,若患者病情特殊 或导管使用频繁,可适当增加冲洗次 数。
掌握正确冲洗方法
冲洗前需回抽血液确认导管通畅,然 后缓慢注入冲洗液,冲洗完毕后及时 封管。
拔管时机及拔管后处理
把握拔管时机
根据患者病情和治疗需要,在医 生评估后确定拔管时机。

中心静脉置管护理课件

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由于导管在血管内的行程长, 留置时间久时, 难免引起血栓性 静脉炎;
而且处于会阴部, 易被污染;
且易发生局部水肿;
一般很少采用, 除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤或布加 氏综合症时采用。术后应尽早拔除, 以减少血栓性静脉炎的发 生
(四)置管物品准备
1、中心静脉穿刺包1套 2、无菌手套 3、碘伏 4、利多卡因一支5ml、 0.9% NS20 ml 、
常见护理问题:
1,导管脱出原因:固定欠佳,或重力下坠,或更换敷料时牵扯
2,局部渗血渗液原因:管道堵塞,管腔破裂,或置入管道过浅 (如小于15cm,常可致第二副管未进入血管)
3,堵管原因:未及时用肝素盐水封管,或未持续输入液体 问题:何时用载体液? 用何种液体? 多长时间行导管血培养? (有深静脉导管者,每周二行一次导管血培养(从导管抽血两 次,间隔10分钟,另外对侧外周静脉也同时抽一次血陪养以对 照)或高热寒战,疑有导管感染时及时行血培养。
注意点:
对于插有三管(气管插管, 深静脉导管, 尿管)的病人, 必须加强沟通交流, 心理辅导, 告知管道的重要性, 取 得配合。对于烦躁, 或意识模糊, 咬气管插管, 或想伸 手出床外, 自行坐起, 不能配合的病人, 必须行保护性 肢体约束,
或告知医生行必要的镇静。总之, 必须及时, 适时巡查, 即使抢救病人, 也应适当每隔2 0-30分钟巡查一次, 或 求助组员。
严格无菌操作
严格消毒, 以穿刺点为中心, 环形消毒, 局部消毒 直径大于8CM;另取消毒棉签局部消毒固定点缝 线处, 消毒完毕后, 用透明薄膜服帖覆盖, 用一次 性治疗巾包裹各管三通
换药用物准备
深静脉导管的护理要点 (三防)一防脱, 防堵, 防感染
一、防脱: 1,穿刺后必需充分固定 2,多个接头/(腔),以治 疗单包住后固定于病床上或病人身旁,不能任由重力牵拉3,更 换敷料方法: 从导管远端方向向导管尖端方向撤除敷料,避免将 导管扯出

中心静脉置管护理PPT课件

中心静脉置管护理PPT课件

强调了中心静脉置管护理的重要性,包括 定期更换敷料、保持导管通畅、观察患者 病情变化等。
学员心得体会分享
学员表示通过本次课程,对中心静脉置管有了更深入的了解,掌握了基本的操作技 能和护理要点。
学员认为课程内容丰富,讲解清晰,对于提高临床操作水平和护理质量有很大帮助 。
学员表示将会把所学的知识和技能应用到实际工作中,为患者提供更加优质的护理 服务。
定期更换敷料
根据伤口情况定期更换敷料,保持伤 口清洁干燥。
预防感染措施
手卫生
医护人员接触患者前后 要洗手或使用快速手消
毒剂。
穿刺点保护
避免在穿刺点附近进行 有创操作,以免增加感
染风险。
定期评估
定期评估患者置管部位 的情况,及时发现并处
理感染迹象。
合理用药
根据患者病情和医嘱合 理使用抗生素等药物,
预防感染的发生。
中心静脉置管护理 PPT课件
汇报人:
2023-12-21
目录
• 引言 • 中心静脉置管基本知识 • 置管后日常护理 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍中心静脉置管的基本知识、护理技巧及并发症的预防和 处理,提高医护人员对中心静脉置管患者的护理水平。
导管堵塞处理
尝试使用生理盐水或肝素盐水 进行冲管,若无法疏通则拔除
导管重新置管。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
置管目的和重要性
向患者解释中心静脉置管的目的,如监测中心静脉压、给予急救 药物等,强调其对于治疗的重要性。
置管过程与配合
详细介绍置管的步骤和流程,包括消毒、穿刺、置管等,告知患者 如何配合医护人员完成操作。

《中心静脉置管术》PPT课件【59页】

《中心静脉置管术》PPT课件【59页】
锁骨下1 ~2cm。
2.锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作
❖首选右侧穿刺置管 ❖病人体位:平仰卧、肩后不垫枕,自然头位
或头稍偏向置管一侧(传统:肩后垫枕、头 偏向对侧、头后仰)
❖进针点:
正常或偏瘦型:锁骨中点,下1cm 肥胖型:锁骨中点外侧1 ~2cm , 下2cm
❖进针方向:
▲指向胸锁乳突肌锁骨头内缘与锁骨夹角 后方(作者) ▲ 指向胸锁乳突肌胸骨头外缘与锁骨夹角 上缘(方机、罗光辉、李忠华等) ▲ 传统方法:指向胸锁关节、胸骨角、胸 骨上窝、喉结
穿刺针与胸锁乳 突肌后缘成 15°~30 °角, 指向胸骨骨 指向胸锁乳突肌三角
高位中路(1) 形成的三角 之顶点或稍下 下方、针体与冠状面

成20°~30 °
低位中路(1) 胸锁乳突肌三角之中央
与中线平行指向下向 后,或向内与矢状线 成10°~15 °
股静脉
❖ 周围解剖关系 外侧:股动脉、股神经 上方:腹股沟韧带、腹膜
腔、髂动脉
经皮穿刺中心静脉置管方法
导引钢丝外置管法Seldinger
❖细针穿刺:损伤小,减少误穿
动 脉引起的出血,血肿。
❖置入 J 型导引钢丝:插至胫静
脉右房口前。
❖外套法置入中心静脉导管。
锁骨下静脉置管术的进展
1.穿刺置管路的发展
颈内静脉置管适应症
❖成人、儿童、婴幼儿。亦有报道用于新生儿 ❖短期或长期留管,但长期留管的优势不如锁骨
下静脉
❖严重出血倾向者,低位颈内静脉进路慎用
股静脉穿刺置管术
1.技术要点
❖病人体位:仰卧,双下肢外展外旋45° ❖进针点:腹股沟韧带中点稍偏内侧,股动脉外侧,腹股沟
韧带下1 ~ 2cm,婴儿近韧带下方,股动脉旁进针

中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件

中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件
原因
血液粘稠度增高、血流缓慢、药物沉积等。
处理方法
定期冲管、更换导管、使用溶栓药物等。
感染预防与控制措施
预防措施
严格无菌操作、定期更换敷料、加强患者教育等。
控制措施
使用抗生素、拔出导管并做细菌培养等。
出血或血肿处理原则
• 处理原则:局部压迫止血、冷敷、抬高肢体等,必要时使 用止血药物或手术治疗。
确保医护人员掌握并遵循安全管理制度,加强监督和管理,保障患 者的安全。
定期开展安全检查和评估
对穿刺置管过程中的安全隐患进行排查和评估,及时采取措施予以 改进。
培训与考核机制建立
开展系统的培训
对医护人员进行穿刺置管技术、消毒操作、导管维护等方面的系 统培训,提高专业技能水平。
建立考核机制
对医护人员的穿刺置管技能进行定期考核,确保医护人员具备独 立操作的能力。
中心静脉(深静脉)穿刺置管的 护理
汇报人:xxx 2024-02-16
目录
• 中心静脉穿刺置管概述 • 术前准备与评估 • 术中操作与配合 • 术后护理与观察 • 常见问题与解决方案 • 质量控制与安全管理
01
中心静脉穿刺置管概述
定义与目的
定义
中心静脉穿刺置管是指通过穿刺方法 将导管插入中心静脉(如上、下腔静 脉)内,以进行快速补液、输血、测 量中心静脉压等操作。
风险评估与预防措施
出血风险
感染风险
评估患者凝血功能及血小板计数,采取相 应预防措施,如使用抗凝药物的患者需暂 停用药。
严格遵循无菌操作原则,减少手术过程中 污染机会;术后密切观察穿刺部位有无红 肿、疼痛等感染征象。
导管相关并发症风险
神经损伤风险
选择合适型号的导管并妥善固定,避免导 管脱落、堵塞等并发症发生;定期更换敷 料并保持穿刺部位清洁干燥。

中心静脉导管的护理 ppt课件

中心静脉导管的护理 ppt课件

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Sun Yat-sen University
• 封管液:稀肝素 • 肝素浓度:100u/ml • 配制方法:1.6ml肝素(10000U)加入
100mlNS中,即100U/ml。 • 保存时间:12h
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21
Sun Yat-sen University
导管堵塞
• 非血栓性42%(机械性因素或药物沉积) • 血栓性58%
外在血栓:血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓 内在血栓:腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘
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9
Sun Yat-sen University
• 部分堵塞:能通过导管输液而不能回抽血 • 完全堵塞:既不能回抽血也不能输液
Sun Yat-sen University
由于颈部活动度大,出汗易使贴膜失去 黏性,穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出等 均是导管脱出的原因。
中心静脉导管的护理 ppt课件
17
Sun Yat-sen University
• 1 保持导管通畅,观察输液速度,避免管路 打折及脱落。
• 2 防止发生局部穿刺处感染。
• 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大,易误伤动脉,造 成血、气胸,置管长度为12~15cm。
• 颈外静脉置管成功率高 ,并发症少。 • 股静脉穿刺置管感染率高,易形成深静脉血栓,适
用于短期置管患者,一般置管长度为20~25cm。
中心静脉导管的护理 ppt课件
5
Sun Yat-sen University
静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相 比,速度应慢,因导管近右心房,推注药 液过快,易引起心律失常。
严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品 因可形成纤维粘连阻塞导管,充分冲管。

中心静脉导管(CVC)的置管与维护ppt课件

中心静脉导管(CVC)的置管与维护ppt课件
封管
在最后一次输液后,用肝素盐水封管,以防止血液回流到导管中,并且保持导管 通畅。
导管的更换
更换频率
一般情况下,中心静脉导管的更换频率为每周一次,但也可 以根据导管的类型、材质和使用情况等因素进行判断。
更换时机
在出现以下情况时,应及时更换导管:导管功能异常、患者 感染、导管破损或断裂、无法达到预期的治疗效果等。
详细描述
静脉炎的发生与多种因素有关,如导管材质、直径和硬度、穿刺部位、操作技术 等。其预防措施包括选择适当的导管、规范操作技术、定期更换敷料等。若发生 静脉炎,应立即拔除导管,并进行相应的治疗。
中心静脉狭窄
总结词
中心静脉狭窄是中心静脉导管置管后较少 见的并发症,主要表现为静脉血流受阻、 静脉高压等。
插管维护教育
日常维护
向患者介绍导管日常维护的方法,如保持敷料干燥、清洁,以及如何更换敷 料等。
自我观察
教导患者如何观察导管部位是否有异常情况,如红肿、疼痛等,以及遇到问 题如何及时就医。
07
日常维护与使用
冲管与封管
冲管
每次使用前后都应使用生理盐水或肝素盐水冲洗管腔,以保持管腔通畅并减少血 栓形成的风险。
颈内静脉
适用于紧急置管或单侧导管置换,操作相对简单 。
股静脉
适用于临时置管或血液透析,但易发生感染和静 脉血栓。
穿刺部位的护理
保持清洁干燥
穿刺部位应保持清洁干燥,避 免潮湿,以减少感染的风险。
消毒方法
每次穿刺前应进行严格的消毒, 使用无菌敷料覆盖穿刺部位,并 定期更换。
穿刺后观察
穿刺后应密切观察穿刺部位有无出 血、血肿、疼痛等不良反应,并及 时处理。
紧急抢救
在紧急抢救时,CVC可以快速建立静脉通道, 为患者赢得宝贵的治疗时间。

中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件

中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件

密切观察患者病情变化 ,及时发现并处理可能 出现的并发症,如感染 、血栓形成、导管堵塞 等。
05
日常生活注意事项指导
活动限制和避免剧烈运动建议
避免剧烈运动
患者应避免进行剧烈运动,如跑步、跳跃等,以防 止导管移位或脱落。
限制活动范围
在置管期间,患者需限制活动范围,避免过度伸展 或弯曲置管部位。
保持导管通畅
并发症的发生率将进一 步降低,患者预后将得 到改善
04
护理服务将更加人性化 和专业化,提升患者满 意度
THANK YOU
感谢聆听
医护人员角色定位及职责划分
01
02
03
04
手术医师
负责整个穿刺过程的操作,需 具备丰富的深静脉穿刺经验和 技能。
麻醉医师
负责术中的麻醉管理,确保患 者在无痛状态下接受手术。
巡回护士
负责协助手术医师进行穿刺操 作,准备相关器械和药品,观 察患者生命体征。
器械护士
负责传递手术器械,确保手术 过程的无菌操作。
穿刺点选择及定位方法论述
颈内静脉穿刺点
患者取仰卧位,头低脚高,穿刺点位于胸锁乳突 肌锁骨头与胸骨头所夹角的顶部沿锁骨上缘向外 侧延伸处。
股静脉穿刺点
患者取仰卧位,穿刺侧下肢伸直并轻度外展外旋 ,穿刺点位于腹股沟韧带下方2-3cm处,股动脉 搏动内侧0.5-1.0cm处。
锁骨下静脉穿刺点
患者取仰卧位并抬高床尾,穿刺点位于锁骨中内 1/3交界处下方1-2cm处。
连接输液装置
将导管与输液装置连接,进行输液、输血等操作。
02
术前准备工作
患者评估与教育
评估患者病情、凝血功能、穿刺部位皮肤状况及配 合程度。
向患者解释穿刺目的、方法、注意事项及配合要点 ,消除其紧张情绪。
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禁忌症
局部皮肤破损、感染 有出血倾向者
医学课件
8
中心静脉置管的简要操作流程
中心静脉导管包
医学课件
9
中心静脉置管的简要操作流程
中心静脉穿刺置管前的准备
医学课件
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中心静脉置管的简要操作流程示意图 1---2
严格遵循无菌操作原则, 有条件应在手术室进行。
局部皮肤常规消毒后,铺手术巾
11
医学课件
3---4
医学课件 24
中心静脉导管的维护
2.敷料的更换
注意: 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管上和贴膜上 采用减压贴法,减轻导管及接头对皮肤的压 痕,增加病人的舒适度。 无菌透明敷料每周更换1~2次,纱布敷料每 24小时更换1次。出现渗血、出汗等导致的敷 料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。
医学课件
25
中心静脉导管的维护
3.保持通畅
静脉输液前确定管道在静脉内:输液前抽回 血,见回血方可输液,若无回血,严禁加压 推注。 正确冲封管 维持静脉输液的速度不低于5ml/h,建议使用 输液泵匀速输液。 经中心静脉输血、营养液、高浓度液体之后, 要用20ml生理盐水脉冲式冲管一次。 24h持续输液,必须保证每日冲管一次脉导管的置入长度? 2. 中心静脉导管的保留时间? 3. 中心静脉导管怎样进行冲封管?24h持续 输液可以不冲管吗?堵管如何处理?
4. 中心静脉导管敷贴多长时间更换?
5. 中心静脉导管有哪些并发症?
6. 怀疑有导管感染时,怎样处理?
7. 中心静脉导管如何拔管?
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局部麻醉
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局部麻醉后,用注射器细针做试探性穿刺,使针头与皮肤呈30°~45°角向内向上穿刺,针头 保持朝向胸骨上窝的方向,紧靠锁骨内下缘徐徐推进,这样可避免穿破胸膜及肺组织,边进 针边抽动针筒使管内形成负压,一般进针4cm可抽到回血(深度与患者的体形有关)。如果 以此方向进针已达4~5cm时仍不见回血时,不要再向前推进,以免误伤锁骨下动脉。
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中心静脉导管的维护
封管:保持畅通的静脉输液通路,通常使用稀
释肝素液,用于输液结束。
封管液种类:生理盐水、稀释肝素液 正压封管方法:将针头斜面留下在肝素帽内少许, 推注封管液剩0.5~1ml时,边推封管液边拔针 头(速度不宜过快),确保留置管内全是封管液, 而不是药液和或血液。
封管必须是正压封管
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中心静脉导管的维护
冲管和封管的正确步骤:
SASH法——S生理盐水,A药物,S生理盐水, H稀释肝素液。 SAS法——S生理盐水,A药物,S生理盐水。
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中心静脉导管的维护
2.敷料的更换
操作步骤: 洗手 由四周向中心揭开贴膜,再自下向上撤除敷 料。 检查穿刺点有无红肿、渗出及置管深度。 先酒精后活力碘消毒皮肤各三遍,直径大于 12cm,再用酒精擦净活力碘,待干后贴好新 的贴膜。 透明敷料标签上注明置管日期、更换日期。
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中心静脉导管的维护
4.拔管方法
穿刺点局部消毒,用无菌剪刀剪去缝线。 从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管,切勿过快 过猛。 立即压迫止血,覆盖无菌油纱布封闭皮肤 口,防止空气栓塞,再用敷料固定。 测量导管长度,观察导管有无损伤或断裂。 嘱患者卧床休息至少30分钟,注意观察患者 有无不适症状。
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并发症与处理
4. 导管相关性血行感染(CRBSI)
患者出现不明原因的寒战、高热,用一般 情况无法解释感染原因的。 立即拔除中心静脉导管,并行导管头端培 养及血培养检查。阳性可作为诊断依据。
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并发症与处理
5. 深静脉血栓
观察置管侧肢体、颈部、锁骨皮肤有无肿 胀疼痛、紫绀 、皮温降低、肢体感觉和功能 障碍、肩周不适。 怀疑有深静脉血栓形成,应立即报告医生, 常规行血管B超或血管造影检查,明确诊断。 怀疑或诊断深静脉血栓,应立即拔管,患 肢制动,抬高,溶栓治疗。
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中心静脉导管的维护
1.冲管和封管 冲管:用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血
管,避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍 禁忌,应用于两种药物之间或封管前。 方法:冲洗液通常为生理盐水,用注射器采取脉 冲式(推一下停一下)的方法,使生理盐水在血 管内形成小漩涡,有利于将导管壁上的残留药物 冲净。
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慢慢向后撤针并边退边抽回血,说明已穿透锁骨下静脉。如果在撤针过 程中仍无回血,可将针尖撤至皮下后改变进针方向,使针尖指向甲状软 骨,以同样的方法徐徐进针。
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试穿确定锁骨下静脉的位置后,即可换用导针穿刺置管,导针的穿刺方向 与试探性穿刺相同,一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血,此 时再轻轻推进0.1~0.2cm,使导针的整个斜面在静脉腔内,并保持斜面向下, 以利导管或导丝推进。
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并发症与处理
6. 空气栓塞
除插管时可发生空气栓塞外,在输液过程 中,由于液体滴空,输液管接头脱落未及时发 现,也可造成空气栓塞。因此一定要每日检查 所有输液管道的连接是否牢固,并避免液体滴 空。 另外,在导管拔除同时,空气偶可经皮肤静 脉隧道进入静脉,故拔管后,应按压加揉擦进 皮点15~20min,或用无菌油纱布覆盖穿刺点, 然后用无菌敷料包扎24h。
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令患者吸气后屏息,取下注射器,以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔,以免 发生气栓或失血。 将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入,使管端达上腔静脉,退出导针。如用导丝, 则将导管引入中心静脉后再退出导丝。
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抽吸与导管连接的注射器,如回血通畅,说明管端位于静脉内。
5. 中心静脉导管有哪些并发症?
6. 怀疑有导管感染时,怎样处理?
7. 中心静脉导管如何拔管?
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中心静脉穿刺置管的定义
中心静脉穿刺置管是经皮穿刺颈内静 脉、锁骨下静脉或股静脉至中心静脉, 导管头必须位于上腔静脉、右心房或下 腔静脉。中心静脉导管简称CVC导管。
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颈内静脉
锁骨下静脉
上腔静脉
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中心静脉置管的重要性
• 中心静脉置管 是目前临床常用的操作技术, 它不仅可避免反复穿刺给病人带来的痛苦, 保护静脉。同时也广泛应用于危重急症的 血流动力学监测,长期静脉营养、快速输液、 化疗等。在临床应用日趋广泛, 因此对置 管的护理显得十分重要, 处理不当可造成 各种并发症, 严重影响治疗效果, 从而被 迫放弃治疗。
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并发症与处理
1. 气胸、血胸
注意观察有无呼吸困难,皮下气肿,捻发感。
发现及时报告医生,积极配合处理。
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并发症与处理
2. 导管脱出及移位
妥善固定导管。 管道标识上注明置管深度,每班认真交接。
每次输液前必须抽回血。
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并发症与处理
3. 导管堵塞 (切忌直接冲管)
消毒三通的二个接口,一个连接一支空的 10ml注射器,另一个连接抽好药液的2~5ml 注射器。 将三通置于关闭抽好药液的注射器方向, 开放10ml注射器方向,回抽10ml注射器使导 管内形成负压,。 关闭10ml注射器三通口,开放药液注射器 的三通口,使药液因负压进入导管。 再次将连接导管的三通口关闭,使药液在 导管内保留5分钟后,打开三通并回吸,若有 回血,则回吸2~5ml血弃去,再用生理盐水 医学课件 冲管。
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适应症
1.严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功 能衰竭等危重病人,需定期监测中心静脉压 者。 2.需长期静脉营养。 3.需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 4.估计手术中可能出现血流动力学变化的大手 术。 5. 体外循环下各种心脏手术。 6. 经静脉放置心脏起搏器者。
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中心静脉穿刺置管的护理
重症监护室
戴珊
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内容简介
定义
适应症
禁忌症 简要操作流程
维护
并发症与处理
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1. 中心静脉导管的置入长度? 2. 中心静脉导管的保留时间? 3. 中心静脉导管怎样进行冲封管?24h持续 输液可以不冲管吗?堵管如何处理?
4. 中心静脉导管敷贴多长时间更换?
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取下注射器将导管与输液器连接,先滴入少量等渗液体。 妥善固定导管.
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• 敷贴覆盖穿刺部位。 • 备注:导管放置后需常规行 X线检查,以确定导管的 位置。
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置管长度及保留时间
颈内静脉一般置管长度为:14cm~18cm。 锁骨下静脉置管长度为:12cm~15cm。 股静脉穿刺一般置管长度:20cm~25cm。 导管留置时间原则上不要超过2周, 但提 高护理的标准对延长导管的存留时间有很 大意义。
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