无创通气精品PPT课件
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无创辅助通气(共21张PPT)
无创机械通气的应用时机
原则：先无创，后有创，再无创；
尽早、尽快、足够疗程
对所有胎龄30-35周的早产儿均适用
应用过程中严密监视呼吸状况
无创/有创通气的区别
无创通气 优点： 1.适用简单 2.对患儿影响小 3.并发症少 4.易脱机 缺点：
1.易漏气 2.通气效果不佳
有创通气
优点：
1.通气效果肯定
无创辅助通气
内容概述
无创机械通气的基本概念
无创机械通气的分类 无创机械通气的工作原理
无创机械通气的适应症和禁忌症 无创/有创机械通气的比较
前言
随诊医学科学和其他相关科学的不断进步和发
展，各种先进的治疗理念、手段与方法被引入临床
治疗，从而为患者提供更好、更快的治疗效果。其 中，无创性（非侵袭性）治疗方法已越来越受到人
对所有胎龄30-35周的早产儿均适用
尽可能减少肺损伤 作用：可以抵抗上气道塌陷，保持气道通畅，减少阻塞性呼吸暂停的发生和持续时间；
以最小的伤害代价获取满意的治疗效果。
双水平气道内正压通气（BiPAP） 是在呼吸周期中提供吸、呼气相2个不同水平的压力支持。
尽可能减少血流动力学变化 增加功能残气量，防止肺不张，改善通气/血流比值，改善肺部氧合，降低肺泡-动脉血氧分压差；
如：急性低氧性呼吸衰竭 心源性肺水肿、肺炎及哮喘所致呼吸衰竭
先天性心脏病合并呼吸衰竭 中枢性呼吸功能不全估计短期可恢复者
2.有创通气撤机过程中 有创通气拔管后再发呼吸衰竭，估计NIV能
渡过呼吸衰竭，可不再重新插管者。
呼吸道疾病，接卸通气撤机拔管后因肺泡轻 度塌陷和呼吸道较轻的不完全阻塞导致呼吸
气功能不全，PO2偏低，CO2储留者。
无创通气连接方式 鼻塞
《无创通气研读》课件
呼吸循环的改变
无创通气可以降低患者的呼吸 肌负荷，减轻呼吸肌疲劳，从 而改善患者的呼吸循环状态。
无创通气可以增加肺泡通气量 ，降低二氧化碳潴留，改善氧 合，从而减轻酸中毒和肺动脉 高压等并发症。
无创通气还可以降低患者的气 道阻力，减少呼吸功的消耗， 从而改善患者的呼吸循环功能 。
无创通气对呼吸系统的影响
面罩清洁与消毒
每次使用后对面罩进行清 洁和消毒，以备再次使用 。
评估通气效果
根据患者的反应和通气效 果，评估无创通气的疗效 ，并作出相应的调整。
01
无创通气并发症及 处理
常见并发症
01
02
03
04
皮肤破损
由于面罩长时间压迫，可能导 致皮肤受损。
眼睛干涩
无创通气过程中，患者可能会 出现眼睛干涩的症状。
选择合适的面罩和连接方式
根据患者的脸型、舒适度和通气需求 选择合适的面罩，并确定合适的连接 方式。
准备呼吸机
检查呼吸机的功能，确保正常运行， 并设置适当的参数。
患者教育
向患者及家属介绍无创通气的原理、 操作流程和注意事项，以获得患者的 配合。
操作步骤
面罩佩戴
指导患者正确佩戴面罩，确保 密封良好，防止漏气。
总结词
患者依从性好
详细描述
无创通气方式舒适度高，患者易于接受，且操作简便，患 者依从性好，长期使用效果更佳。
案例二：无创通气在急性呼吸衰竭患者的应用
总结词
及时抢救患者生命
详细描述
对于急性呼吸衰竭患者，无创通气能够及时给予呼吸支 持，改善缺氧和二氧化碳潴留状况，为患者的抢救赢得 时间。
总结词
减少有创通气并发症
适应症
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
无创通气PPT精选课件
PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) PaO2/FiO2 ratio FVC (ml)
64.9±11.4 55.6±18.5 253±75 1283±610
67.2±13.7 58.6±21.3 252±67 1258±583
0.113 0.198 0.810 0.741
FEV1 (ml) APACHE II
这是正确理解和掌握无创通气的基本点
7
无创通气和有创通气优劣的比较
无创通气不建立有创人工气道
•呼吸机相关肺炎等严重并 发症明显减少
•患方易于接受 •上、停呼吸机调节余地大
•无法提供有效的气道管理 •不能确保高度的、精确的 通气支持水平
8
无创通气的指征问题
9
无创通气应用时机的把握（1）
• 患者需要正压通气 • 不太需要有创人工气道的保护和支持时
• 规范的无创通气操作
25
以“肺部感染控制窗”为切换点行有创与无创序贯机械通气治疗 慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的多中心前瞻性随机对照研 究 －中华医学会呼吸病学分会全国无创机械通气协作组
序贯通气组与对照组患者基础情况
组别 序贯通气组 常规通气组
例数 47 43
年龄 （岁）
67.6±10. 4
*姜超美, 白淑玲, 孙继红,等. 建立人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义. 中华护理杂志, 1994,29:434.
24
以肺部感染控制窗 为切换点行序贯通气的要点
• 合理应用抗生素、有效的气道管理 • “朝思暮想”地去发现PIC窗
• 细致的临床观察
• 在“窗”出现的早期拔管
• 拔管后立即使用无创通气
• 出窗后继续有创通气可能招致VAP
《无创机械通气》课件
发展阶段
随着技术的不断进步和临 床研究的深入，无创机械 通气逐渐应用于治疗各种 呼吸衰竭疾病。
成熟阶段
目前，无创机械通气技术 已经广泛应用于临床，成 为治疗轻到中度呼吸衰竭 的重要手段。
无创机械通气的工作原理
触发模式
无创机械通气通过患者自主呼吸 或预设的触发模式启动呼吸机送
气。
通气方式
根据患者的呼吸需求和病情，选择 适当的通气模式，如压力支持通气 、持续气道正压等。
严重血流动力学不稳定
对于严重心功能不全、低血压或休克 等血流动力学不稳定的患者，无创机 械通气可能会加重病情。
注意事项
确保呼吸道通畅
在使用无创机械通气前，应确保患者呼吸道通畅，没有大量痰液 或异物阻塞。
定期检查和调整参数
在使用过程中，应定期检查患者的生命体征和呼吸参数，根据需要 调整呼吸机参数。
注意患者舒适度
预防措施
01
02
03
04
选择合适尺寸的面罩，避免长 时间压迫同一部位。
定期检查面罩的贴合度，确保 密封性良好。
鼓励患者适量饮水，保持口腔 湿润。
Байду номын сангаас
协助患者采取半卧位或坐位， 减少气体进入消化道的机会。
PART 06
无创机械通气的前景与展 望
REPORTING
当前研究热点
无创机械通气在COPD急性加重期的应用
未来发展方向
1 2
智能无创机械通气技术
研究和发展智能化的无创机械通气技术，提高患 者的舒适度和依从性，降低并发症的发生率。
个体化无创机械通气方案
根据患者的具体情况，制定个体化的无创机械通 气方案，提高治疗效果和患者的生存质量。
无创通气PPT课件
❖ 慢性呼吸衰竭:COPD引起者 ❖ 成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期 ❖ SARS ❖ 心源性肺水肿 ❖ 呼吸睡眠暂停 ❖ 肺间质纤维化
2020年10月2日
7
无创通气的临床应用指征（1）
急性呼吸衰竭
•PaCO2>45mmHg •PH < 7.10 ,> 7.34 •PaO2/FiO2<200 •呼吸频率>24次/分，辅助肌参与，反向呼吸
近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠 减压者）
胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）
严重肥胖
不合作
2020年10月2日
上气道阻塞
14
无创通气的禁忌症---绝对禁忌症
❖ 心跳呼吸停止
❖ 昏迷：但PaCO2升高引起的可试用！
❖ 自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者
❖ 误吸可能性高:如颅内高压
❖ 合并其他脏器功能衰竭
NIPPV
有创通气
连接方法
罩或接口器
插管或切开
死腔
增大
减小
密封紧固性
较差
好
同步触发
较差
较好
吸气相压力
需较低
可较高
辅助通气的保证
较低
较高
镇静药物使用
不能
可以
病人的舒适性和配合
要求高
要求低
清除分泌物
困难
容易
入睡后出现上气道阻塞 有
2020年10月2日
无
12
无创人工通气的参考指征
COPD 或 其他原因 引起的急 性呼吸衰 竭
限制性胸 廓疾病或 中枢性的 低通气引 起的慢性
呼吸衰竭
阻塞性肺 疾病引起 的慢性呼 吸衰竭
2020年10月2日
2020年10月2日
7
无创通气的临床应用指征（1）
急性呼吸衰竭
•PaCO2>45mmHg •PH < 7.10 ,> 7.34 •PaO2/FiO2<200 •呼吸频率>24次/分，辅助肌参与，反向呼吸
近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠 减压者）
胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）
严重肥胖
不合作
2020年10月2日
上气道阻塞
14
无创通气的禁忌症---绝对禁忌症
❖ 心跳呼吸停止
❖ 昏迷：但PaCO2升高引起的可试用！
❖ 自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者
❖ 误吸可能性高:如颅内高压
❖ 合并其他脏器功能衰竭
NIPPV
有创通气
连接方法
罩或接口器
插管或切开
死腔
增大
减小
密封紧固性
较差
好
同步触发
较差
较好
吸气相压力
需较低
可较高
辅助通气的保证
较低
较高
镇静药物使用
不能
可以
病人的舒适性和配合
要求高
要求低
清除分泌物
困难
容易
入睡后出现上气道阻塞 有
2020年10月2日
无
12
无创人工通气的参考指征
COPD 或 其他原因 引起的急 性呼吸衰 竭
限制性胸 廓疾病或 中枢性的 低通气引 起的慢性
呼吸衰竭
阻塞性肺 疾病引起 的慢性呼 吸衰竭
2020年10月2日
《无创通气》课件
无创通气的效果与优势
通过数据和案例，展示了无创通气对患者的治疗效果和生活质量的积极影响，以及其相比传统有创通气的优势。
无创通气的并发症及其管理
讲解无创通气中可能出现的并发症，如面罩不适、气压伤等，并提供相应的 管理方法和技巧，以避免潜在的风险。
无创通气的临床应用与研究展望
展望未来无创通气在临床上的更广泛应用，并介绍当前的研究趋势和新技术的发展，以促进该领域的进一步发展。
无创通气压力的技术，以及无创通气对患者呼吸功能和氧合状 况的积极影响。
无创通气的适应症和禁忌症
详细介绍了适用于无创通气的各种疾病、病情及临床情况，以及禁忌症的阐 述，以帮助医务人员正确选择患者和设备。
无创通气的常见模式和设备
概述了无创通气中常用的模式，如Pressure Support、BiPAP、CPAP等，并介绍了各种设备的特点和优势，以便选择适 合的治疗方案。
《无创通气》PPT课件
本课件将详细介绍《无创通气》的定义和概念，原理和作用，适应症和禁忌 症，常见模式和设备，效果和优势，以及并发症和管理。同时探讨无创通气 的临床应用和研究展望。
无创通气的定义和概念
简洁明了地解释了无创通气的含义，它是通过非侵入性的方式，利用面罩、鼻罩等装置，在不需要气管插管的情况 下提供呼吸支持。
无创正压通气常见模式PPT课件
实施方法与注意事项
01
1. 设置呼吸机参数
根据患者的具体情况，设置合适的潮气量、呼吸 频率、吸呼比等参数。
02
2. 连接呼吸机与患者
通过气管插管或气管切开等方式，将呼吸机与患 者连接起来。
实施方法与注意事项
• 启动IMV模式：在呼吸机上选择IMV模式，并启动呼吸机。
实施方法与注意事项
01
1. 监测患者的生命体征
在实施IMV模式时，需密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸
频率等。
02
2. 调整呼吸机参数
根据患者的病情变化，及时调整呼吸机的参数设置，以保证患者的通气
需求得到满足。
03
3. 预防并发症
长期机械通气可能导致一些并发症的发生，如呼吸机相关性肺炎（VAP
）、气压伤等。因此，在实施IMV模式时，需采取相应的预防措施，以
Pressure，BiPAP）两大类。其中，BiPAP 又可分为压力支持通气（Pressure
Support Ventilation，PSV）和压力控制 通气（Pressure Controlled Ventilation，
PCV）两种模式。
02
持续气道正压通气
原理和作用
原理
持续气道正压通气（CPAP）是一种无创通气模式，通 过提供持续的气道正压，增加功能残气量，防止肺泡萎 陷，改善氧合和通气效率。
03 家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗过程，提供必要的 情感支持和生活照顾，共同促进患者的康复。
07
总结与展望
无创正压通气常见模式回顾
持续气道正压通气（CPAP）
通过持续提供一定水平的正压，保持气道开放，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，从而改 善氧合和通气。
《无创正压通气》课件
04
监测患者的呼吸频率、血氧饱 和度和气道压力等指标。
根据患者情况调整呼吸机参数 ，如压力支持、呼气末正压等
。
确保面罩与患者面部紧密贴合 ，防止漏气。
注意观察患者是否有不适反应 ，如皮肤压迫、口干舌燥等， 及时调整面罩或呼吸机参数。
使用后的维护与保养
清洁面罩和管道，保持干净卫生 。
定期检查呼吸机各项功能是否正 常，进行必要的维修和保养。
CHAPTER 02
无创正压通气的工作原理
正压通气的原理
正压通气是指通过增 加气道压力来改善通 气和氧合的过程。
正压通气还可以提高 肺泡氧分压，改善氧 合，降低二氧化碳分 压。
正压通气可以克服气 道阻力，扩张气道， 增加肺泡通气量。
无创正压通气的工作流程
患者佩戴面罩或鼻罩等无 创通气装置。
呼吸机产生正压气流，通 过无创通气装置进入患者 气道。
CHAPTER 03
无创正压通气的使用方法
使用前的准备
01
确认患者病情适合使用 无创正压通气治疗。
02
准备合适的面罩、管道 和呼吸机。
03
检查呼吸机功能是否正 常，确保电源和气源供 应充足。
04
为患者选择合适大小的 面罩，并进行佩戴测试 ，确保密封性和舒适度 。
使用过程中的注意事项
01
02
03
总结词
无创正压通气是治疗睡眠呼吸暂停综合症的有效手段，可改善患者睡眠质量和生活质量。
详细描述
睡眠呼吸暂停综合症患者在睡眠时会出现反复的呼吸暂停和低通气，导致缺氧和二氧化碳潴留。无创正压通气通 过持续正压支持，能够扩大气道，防止呼吸道塌陷，保持呼吸道通畅，从而改善睡眠质量，减少白天嗜睡和其他 相关症状。
无创通气技术ppt课件
50
51
无创正压通气技术操作中的具体问题 —人-机界面的连接（面罩选择）
反复试带，宁小勿大，质量为先
无创正压通气技术操作中的具体问题 —人-机界面的连接（神经肌肉疾病）
52
53
无创正压通气技术操作中的具体问题 —人-机界面的连接（气管切开拔管前后）
BIPAP 呼吸机工作方式
S模式：同步模式。在该模式下，病人自主呼吸良好， 呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，但若病人自主 呼吸停止，则呼吸机也停止工作。
S/T模式：同步/时间模式。在该模式下，若病人自主呼 吸良好，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步；若病人 呼吸不平稳，呼吸机则按照提前预设的压力、呼吸频率 和吸呼比例给病人进行控制通气。
正压通气更早地介入 呼吸负荷增高、呼吸肌疲劳、呼吸功能不全 轻中度低氧血症、呼吸衰竭
16
无创通气应用指征
进行性肺泡通气量下降，表现为PaCO2持 续 增高
呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭，临床表现指征包 括：呼吸急促、呼吸困难、动用辅助呼吸肌、 患者主诉疲倦伴有COPD行无创通气治疗原则上要求患者神志清醒能够 配合治疗，但是COPD合并二氧化碳潴留引起的意识障 碍并不是绝对禁忌证。严格选择患者经有效的通气治 疗后随着PaCO2下降多数患者的意识会明显改善， NIPPV可取得显著疗效。
24
无创通气在急性呼吸衰竭中的应用（2）
• 在支气管哮喘急性发作中的应用 在ALI / ARDS中的应用 ——早期有限使用 ——非感染性ALI/ARDS(肺挫伤） ——严重病毒感染（SARS) ——免疫缺陷宿主(PCP)
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合理调整治疗参数
最常用通气模式：S/T
IPAP： ≥10cmH2O
临床需要
《无创通气》课件
成熟阶段
随着技术的不断发展和完善，无创通 气逐渐应用于各种原因引起的呼吸衰 竭患者，成为呼吸衰竭治疗的重要手 段。
CHAPTER 02
无创通气的工作原理
工作原理
无创通气通过面罩或鼻罩等无创方式，将呼吸机与患者呼吸道相连，以辅助或替代 患者呼吸。
呼吸机能够提供一定压力的空气，支持患者的自主呼吸，改善通气和氧合状态。
无创通气可以减少患者呼吸肌的做功，减轻呼吸肌疲劳，从而改善患者的呼吸功能 。
适应症与禁忌症
适应症
慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺水 肿、急性呼吸衰竭、神经肌肉疾病等 。
禁忌症
面部创伤、鼻咽部异常、呼吸道分泌 物潴留等。
设备选择与使用
01
选择合适的面罩或鼻罩 ，确保舒适度和密封性 。
02
根据患者病情和需要选 择合适的呼吸机模式和 参数设置。
03
使用过程中应定期检查 设备，确保正常运转。
04
使用后应清洁和消毒面 罩、鼻罩和呼吸机管道 ，以预防交叉感染。
CHAPTER 03
无创通气治疗策略
初始治疗策略
适应症
无创通气适用于COPD急 性加重、心源性肺水肿、 神经肌肉疾病等引起的呼 吸衰竭。
禁忌症
无创通气禁用于面部手术 创伤、严重消化道出血、 严重意识障碍等患者。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
初始参数设置
根据患者情况，初始设置 呼吸频率、吸气压力、呼 气压力等参数，逐渐调整 至合适水平。
维持治疗策略
监测指标
定期监测患者呼吸频率、血气分 析、氧饱和度等指标，评估治疗
效果。
参数调整
根据监测结果，适时调整呼吸机参 数，以保持最佳通气效果。
《无创通气原理》课件
保养
根据设备的使用情况，及时进 行保养和维修，确保设备的正
常运转。
04
无创通气临床应用
无创通气在呼吸系统疾病中的应用
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
无创通气可改善COPD患者的呼吸困难，减少呼吸肌 做功，降低呼吸衰竭发生率。
急性呼吸衰竭
无创通气可辅助患者度过呼吸衰竭的急性期，降低 气管插管和机械通气的需求。
伤的风险。
无创通气在睡眠呼吸暂停综合症中的应用
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
无创通气可改善OSA患者的睡眠质量，降低夜间呼吸暂停和低氧血症的发生率。
陈-施氏呼吸综合征
无创通气可辅助治疗陈-施氏呼吸综合征，改善患者症状和睡眠质量。
Байду номын сангаас 05
无创通气注意事项与问题 处理
无创通气使用注意事项
确保面罩合适
选择合适大小和形状的面罩，确保密封性好 ，减少漏气。
按使用方式分类
可分为便携式和固定式无 创通气设备。
按功能分类
可分为单纯提供氧气的设 备和同时提供氧气和机械 通气的设备。
按工作原理分类
可分为经鼻罩、口鼻罩、 面罩等无创通气设备。
无创通气设备的选择
根据患者病情选择
对于轻度呼吸衰竭的患者，可以选择单纯提供氧气的设备；对于重 度呼吸衰竭的患者，应选择同时提供氧气和机械通气的设备。
《无创通气原理 》ppt课件
目录
• 无创通气概述 • 无创通气原理 • 无创通气设备 • 无创通气临床应用 • 无创通气注意事项与问题处理
01
无创通气概述
定义与特点
定义
无创通气是指通过口鼻面罩、鼻罩或 口鼻罩等无创性方式，将呼吸机与患 者相连，进行辅助通气的方法。
根据设备的使用情况，及时进 行保养和维修，确保设备的正
常运转。
04
无创通气临床应用
无创通气在呼吸系统疾病中的应用
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
无创通气可改善COPD患者的呼吸困难，减少呼吸肌 做功，降低呼吸衰竭发生率。
急性呼吸衰竭
无创通气可辅助患者度过呼吸衰竭的急性期，降低 气管插管和机械通气的需求。
伤的风险。
无创通气在睡眠呼吸暂停综合症中的应用
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
无创通气可改善OSA患者的睡眠质量，降低夜间呼吸暂停和低氧血症的发生率。
陈-施氏呼吸综合征
无创通气可辅助治疗陈-施氏呼吸综合征，改善患者症状和睡眠质量。
Байду номын сангаас 05
无创通气注意事项与问题 处理
无创通气使用注意事项
确保面罩合适
选择合适大小和形状的面罩，确保密封性好 ，减少漏气。
按使用方式分类
可分为便携式和固定式无 创通气设备。
按功能分类
可分为单纯提供氧气的设 备和同时提供氧气和机械 通气的设备。
按工作原理分类
可分为经鼻罩、口鼻罩、 面罩等无创通气设备。
无创通气设备的选择
根据患者病情选择
对于轻度呼吸衰竭的患者，可以选择单纯提供氧气的设备；对于重 度呼吸衰竭的患者，应选择同时提供氧气和机械通气的设备。
《无创通气原理 》ppt课件
目录
• 无创通气概述 • 无创通气原理 • 无创通气设备 • 无创通气临床应用 • 无创通气注意事项与问题处理
01
无创通气概述
定义与特点
定义
无创通气是指通过口鼻面罩、鼻罩或 口鼻罩等无创性方式，将呼吸机与患 者相连，进行辅助通气的方法。
临床无创通气PPT课件
第35页/共90页
面罩的佩戴
• 面罩佩戴不宜太紧也不宜太松，以不漏气为准，一般固定界面的头带松紧以可容纳一、二手指为宜。太紧 可能压迫病人引起不适，如果拉得太紧引起变形，反而可能漏气；太松则会漏气。如果仍然存在少量漏气， 应注意千万不能让漏气吹病人的眼睛。
第36页/共90页
鼻罩和全面罩的附属结构 • 排气阀或排气孔：BiPAP呼吸机多采用被动排气阀或排气孔以排出病人呼
• 氧气接口：氧气接口用于无创通气时接入氧气。界面上最好具备氧气接口， 通常有一个或两个氧气接口，不用时有塞子塞住。如果界面不具备氧气接
口，则需要使用外接氧气接口。氧气接口必要时可以当作排气阀使用。
第37页/共90页
鼻罩和全面罩的附属结构
• 固定头带 ：界面需要头带固定，一般都随界面配备。 • 下颌托带 ：下颌托带起强制病人闭口呼吸的作用。使用鼻罩时，病人如果张口呼吸，可以考虑使用下颌托
所有潮气量都由呼吸机提供，用于病人无自主呼吸或自主呼吸很弱时
第27页/共90页
ST模式
• PSV+PCV+PEEP就是ST模式，是无创通气时最常用的模式 • ST模式时，如果病人自主呼吸强则呼吸机以S模式工作；如果病人呼吸停止或呼吸频率低于呼吸机设定的呼
吸频率则转为T模式呼吸机完全控制病人呼吸。一旦病人呼吸恢复则自动转回S模式
在有创通气明显更合适时NIV不应该取代气管插管 和有创通气。[B]
该 指 南 2008 年 正在进 行 全 面 修 订
第3页/共90页
无创机械通气及有创机械通气的定义
• 无创机械通气一般指经鼻罩或口鼻罩的通气方法，当然也有一 些其他通气方式如负压通气，接口器通气等
• 有创机械通气是指经气管插管（鼻或口）及气管切开的通气方 法
面罩的佩戴
• 面罩佩戴不宜太紧也不宜太松，以不漏气为准，一般固定界面的头带松紧以可容纳一、二手指为宜。太紧 可能压迫病人引起不适，如果拉得太紧引起变形，反而可能漏气；太松则会漏气。如果仍然存在少量漏气， 应注意千万不能让漏气吹病人的眼睛。
第36页/共90页
鼻罩和全面罩的附属结构 • 排气阀或排气孔：BiPAP呼吸机多采用被动排气阀或排气孔以排出病人呼
• 氧气接口：氧气接口用于无创通气时接入氧气。界面上最好具备氧气接口， 通常有一个或两个氧气接口，不用时有塞子塞住。如果界面不具备氧气接
口，则需要使用外接氧气接口。氧气接口必要时可以当作排气阀使用。
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鼻罩和全面罩的附属结构
• 固定头带 ：界面需要头带固定，一般都随界面配备。 • 下颌托带 ：下颌托带起强制病人闭口呼吸的作用。使用鼻罩时，病人如果张口呼吸，可以考虑使用下颌托
所有潮气量都由呼吸机提供，用于病人无自主呼吸或自主呼吸很弱时
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ST模式
• PSV+PCV+PEEP就是ST模式，是无创通气时最常用的模式 • ST模式时，如果病人自主呼吸强则呼吸机以S模式工作；如果病人呼吸停止或呼吸频率低于呼吸机设定的呼
吸频率则转为T模式呼吸机完全控制病人呼吸。一旦病人呼吸恢复则自动转回S模式
在有创通气明显更合适时NIV不应该取代气管插管 和有创通气。[B]
该 指 南 2008 年 正在进 行 全 面 修 订
第3页/共90页
无创机械通气及有创机械通气的定义
• 无创机械通气一般指经鼻罩或口鼻罩的通气方法，当然也有一 些其他通气方式如负压通气，接口器通气等
• 有创机械通气是指经气管插管（鼻或口）及气管切开的通气方 法
无创通气原理ppt课件
普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、儿科）
围手术期（外科、麻醉）
家庭、社区
康复治疗
减少VAP等并发症 避免和减少镇静药 痛苦少、患者易于接受 正常的吞咽、饮食 生理性的加温和湿化气体 生理性咳嗽 间歇通气（易上易下） 容易脱机
优点
缺点
无法提供有效的气道管理 并且阻碍排痰 不能确保较高的压力水平
AECOPD无创通气治疗
AECOPD PaCO2 >45 mmHg or pH <7.30，没有禁忌症，建议NIV （Grade A） 与COPD处理原则相同 应对急性问题 急性炎症 气道管理问题 气道陷闭加重 氧合通气功能 必要时有创通气
无创通气治疗COPD的作用
纠正严重的低氧血症，改善重要脏器的氧供应 降低全身或心肌的氧耗量 替代呼吸肌作功，减少呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 增加肺泡通气量，排出潴留的CO2，治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性高碳酸血症 缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难
固定EPAP
IPAPmin-max区间
平均容量保证
压力支持
压力支持变化
1、机械通气的相关概念 2、典型呼吸机的分类 3、无创通气常用通气模式 4、无创通气的临床应用
NPPV
NPPV
IPPV
非机械通气
无创通气的临床定位
无创通气的适用场合
无创通气
急诊科
各类ICU
EPAP的作用
常用通气模式
通气模式是不同呼吸方式的组合规律
通气模式
CPAP
S
S/T
PC
T
参数
CPAP
EPAP IPAP Slope
EPAP IPAP Slope BPM Ti
围手术期（外科、麻醉）
家庭、社区
康复治疗
减少VAP等并发症 避免和减少镇静药 痛苦少、患者易于接受 正常的吞咽、饮食 生理性的加温和湿化气体 生理性咳嗽 间歇通气（易上易下） 容易脱机
优点
缺点
无法提供有效的气道管理 并且阻碍排痰 不能确保较高的压力水平
AECOPD无创通气治疗
AECOPD PaCO2 >45 mmHg or pH <7.30，没有禁忌症，建议NIV （Grade A） 与COPD处理原则相同 应对急性问题 急性炎症 气道管理问题 气道陷闭加重 氧合通气功能 必要时有创通气
无创通气治疗COPD的作用
纠正严重的低氧血症，改善重要脏器的氧供应 降低全身或心肌的氧耗量 替代呼吸肌作功，减少呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 增加肺泡通气量，排出潴留的CO2，治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性高碳酸血症 缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难
固定EPAP
IPAPmin-max区间
平均容量保证
压力支持
压力支持变化
1、机械通气的相关概念 2、典型呼吸机的分类 3、无创通气常用通气模式 4、无创通气的临床应用
NPPV
NPPV
IPPV
非机械通气
无创通气的临床定位
无创通气的适用场合
无创通气
急诊科
各类ICU
EPAP的作用
常用通气模式
通气模式是不同呼吸方式的组合规律
通气模式
CPAP
S
S/T
PC
T
参数
CPAP
EPAP IPAP Slope
EPAP IPAP Slope BPM Ti
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有创通气与无创通气的区别(二)
通气模式 通气容量
有创通气 A/C SIMV
CPAP 有保证
无创通气
S S/T T CPAP 无保证
触发灵敏度
低
高
漏气补偿
弱
强大
流量(L/min)
低
高(40~60)
有创通气与无创通气的区别(三)
有创通气
无创通气
报警设置
多
少
镇定剂
可用
慎用
痰液清除
容易
困难
患者配合
要求低
无创通气的应用程序---上机
调整机器:S/T模式:低IPAP+Ramp CPAP ↓
连接患者:尽量减少面罩漏气! ↓
疗效判定并调整参数 ↓
制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间 佩戴 ↓
并发症处理 ↓
辅助治疗:湿化.排痰.支持
无创呼吸机的调整---符号及意义1
❖ BiPAP(Bi—level Positive Airway Pressure) 双水平正压
1. 症状：疲劳，嗜睡，气促等； 2.气体交换的异常：（1）PaCO2≥55 mmHg或PaCO2在50~54 mmHg之间 伴SatO2＜88%的时间超过10%的监测时间（常规吸氧下）； 3.经合适的治疗后无改善：（1）大剂量的支气管舒张剂和/或激素；（2 ）氧疗（符合长期氧疗指征者）； 4. 中重度阻塞性睡眠呼吸暂停经单纯CPAP治疗无效。 5. 治疗2个月后再评价；如果依从性足够（＞4小时/天）和有效者继续 使用。
近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠 减压者）
胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）
严重肥胖
不合作
上气道阻塞
无创通气的禁忌症---绝对禁忌症
❖ 心跳呼吸停止 ❖ 昏迷：但PaCO2升高引起的可试用！ ❖ 自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者 ❖ 误吸可能性高:如颅内高压 ❖ 合并其他脏器功能衰竭 ❖ 面部创伤/术后/畸形:无法佩戴面罩 ❖ 不合作
无创通气的临床应用指征（1）
急性呼吸衰竭
•PaCO2>45mmHg •PH < 7.10 ,> 7.34 •PaO2/FiO2<200 •呼吸频率>24次/分，辅助肌参与，反向呼吸
无创通气的临床应用指征(2)
慢性呼吸衰竭
•PaCO2>45mmHg •限制性通气障碍 •夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡
预计通气成功与脱机
•PCO2减低、PH升高在通气1－2小时 •可允许高碳酸血症在足够维持氧合下
PaCO2 90-120mmHg PH>7.20 •换插管或气道造瘘时间 平均26小时 最高323小时 •PaO2通气1小时改善不能预计通气治疗成功 •PSV<5-8cmH2O 可换成鼻导管或面罩供氧
无创人工通气的优点
必须配合
入睡后气道阻塞 无
有
无创通气的适应症(一)
❖ 轻症呼吸衰竭 ❖ 呼吸衰竭“前期”
已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸 衰竭的标准, PaO2 ≥ :COPD引起者 ❖ 成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期 ❖ SARS ❖ 心源性肺水肿 ❖ 呼吸睡眠暂停 ❖ 肺间质纤维化
1. 减少气管插管及其合并症 2. 减少病者的痛苦（不适） 3. 无需用镇静剂 4. 正常吞咽、进食 5. 能讲话 6. 生理性咳嗽 7. 保留上气道加温、湿化和过滤功能 8. 可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机
NIPPV与有创正压通气的比较
NIPPV
有创通气
连接方法
罩或接口器
插管或切开
死腔
无创通气的禁忌症
绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷
相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染
误吸可能性高
极度紧张
合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，严重的氧血症（PaCO2＜45 mmHg）/严重
消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）
酸中毒（pH≤7.20）
面部创伤/术后/畸形（正压通气）
阻塞性肺 疾病引起 的慢性呼 吸衰竭
1. 有急性呼吸窘迫的症状和体征
（1）中重度气促或气促比平时明显加重 （2） 呼吸频率＞24次/分，辅助呼吸肌动用，反常呼吸。 2. 气体交换的异常： （1） PaCO2＞45 mmHg, pH＜7.35; （2） PaO2/FIO2＜200 mmHg.
1. 症状：疲劳，早晨头痛，嗜睡，恶梦，遗尿，气促等； 2.体征：肺心病的体征； 3.气体交换的指标：（1）白天PaCO2＞45 mmHg或（2）夜间血氧饱和 度下降（SatO2＜90%持续＞5分钟或超过10%的总睡眠时间）； 4.其它的指征：（1）急性呼吸衰竭的恢复期伴有CO2潴留；（2）因急 性呼吸衰竭而反复住院；（3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征经单纯CPAP治 疗无效。
增大
减小
密封紧固性
较差
好
同步触发
较差
较好
吸气相压力
需较低
可较高
辅助通气的保证
较低
较高
镇静药物使用
不能
可以
病人的舒适性和配合
要求高
要求低
清除分泌物
困难
容易
入睡后出现上气道阻塞 有
无
无创人工通气的参考指征
COPD 或 其他原因 引起的急 性呼吸衰 竭
限制性胸 廓疾病或 中枢性的 低通气引 起的慢性
呼吸衰竭
无创机械通气
无创通气的应用状况---国内
❖ 上海＞北京＞ 山东 ❖ 齐鲁医院呼吸科:无创通气＞ 有创通气
有创通气与无创通气的区别(一)
连接方式
创伤性 方便性 机器大小 控制模式
有创通气 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 有
不方便
笨重
压力控制 容量控制
无创通气 面罩 鼻罩
无 方便 轻巧 压力控制
❖ EPAP(Expiratory Positive Airway Pressure) 呼气气道正压
摆好体位:半卧位 ↓
佩戴面罩吸氧:先适应面罩
无创通气的应用程序---连接阶段
无呼吸环路,应用单根管道,有死腔 如何解决重复呼吸?漏气，不影响通气量 患者-----面罩------接管-----常规接管-----机器
1.面罩侧孔排(漏)气 2.接管排(漏)气：条纹管 3.单向阀接管:用于PaCO2 较高者.但影响 触发，不主张应用！
无创通气的禁忌症---相对禁忌症
❖ 气道分泌物多,排痰障碍 ❖ 严重感染
❖ 严重呼吸衰竭: PaO2 ＜45mmHg
❖ 上腹部术后 ❖ 严重肥胖 ❖ 上气道机械性阻塞:如肺癌 ❖ 精神紧张,难以配合
PH＜ 7.20
无创通气的应用程序---准备阶段
具备的条件: ↓
选择适应症.禁忌症 ↓
患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话 ↓