品管圈,护理文书,成果汇报ppt课件
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品管圈成果汇报
—提高护理文书书写质量
XX科 XXX
.
1
圈的组成
圈 名：同心圈 成立日期：2015年08月11日 成员人数：10人 平均年龄：25岁 圈 长:XXX 辅 导 员：XXX 所属部门：XX科 圈 员:XX、XX、XX、XX 活动期间：2015年8月11号——2016年4月30号
注：以评分进行主题评论，共10人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普 通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
2020/8/6
.
8
主题选定的理由
2020/8/6
.
9
启动PDCA的循环
计划Plan
实施Do
确认Check
2020/8/6 2020/8/6 处置Action
.
1、主题选定
2、活动计划拟定
6.手术后重点记录麻醉方式、手术名称、患者返回病室时间、麻醉清醒状态、 1分/ 处/项
生命体征、伤口、术后体位、引流、术后医嘱执行、健康教育等情况.
7.出入量记录计算、记录准确（24小时总结出入量，12小时小结），与体温 做不到扣5
单相关内容保持一致.
分
8.输血制品记录输注前实施护理告知，有输血前、输血过程中、输血结束以
刘、张 刘、周 刘、熊
A 刘、陈
.
1刘1 、李
启动PDCA的循环
计划Plan
实施Do
确认Check
2020/8/6 2020/8/6 处置Action
.
1、主题选定
2、活动计划拟定
3、现状把握 4、目标设定
5、解析
6、对策拟定
7、对策实施与检讨
8、效果确认 无效果
9、标准化
10检讨与改进
12
书写流程图
他一律不写时间，不超格，如有重叠，则先写发生时间早的项目.
2.入院时测量身高、体重、体温、脉搏、呼吸和血压并记录，住院期间血压
和体重根据患者病情和医嘱测量并记录。体重每周一复测一次并记录.
3.新入院每天测体温、脉搏、呼吸两次，连续3天，无异常后改为每日测量一 次.
各项活动表述 不正确扣1分/ 项；记录与原
及输血后的观察记录，记录输血的时间、输用的血液成分、类型和数量有无 1分/项
输血反应、输血操作者姓名.
9.转科由转出科室护士书写转科小结，接收科室书写按新入院.
提高患者健康健 25 康教育的成效
16
25
16
82 2
提高留置针穿刺 15 成功率 提高住院病人手 15 腕带佩戴率 提高护理文书书 25 写质量 提高出院病人的 16 健康宣教 降低压疮风险发 19 生率
15
15
16
61 5
13
15
23
66 3
23
25
25
98 1
15
15
13
59 6
17
13
15
64 4
实施Do
确认Check
2020/8/6
处置Action
.
1、主题选定
2、活动计划拟定
3、现状把握 4、目标设定
5、解析
6、对策拟定
7、对策实施与检讨
8、效果确认 无效果
9、标准化
10检讨与改进
6
2015年8月XX科 QCC主题选定
2020/8/6
.
7
2015年8月内三科 QCC主题选定
主题评价题目 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定
专科特点和治疗护理的连续性，无病句、错字、不规范用语和缩写.
2.特殊病情变化及用药与处置有记录. 3.不使用主观判断性语言，如病情稳定等.
1分/ 处/项
4.护理记录书写频次要求：病危患者班班记录；病重患者入院当天班班记，
第二、第三天每天记录一次，以后每三天记录一次，病情变化随时记录.
5.手术术前记录患者病情、心理状态、术前准备，有无特殊病情变化.
2020/8/6
.
2
圈名的选定
2020/8/6
.
3
圈名意义 放置图片
同心圈
通过医护人员的共同努力，用爱心、责任 心寄予您生存的希望
2020/8/6
.
4
放 置 圈 徽 的 图 片
2020/8/6
圈徽的意义
绿色代表希望 树苗代表生命 双手代表呵护
.
生命不息， 救护不止
5
启动PDCA的循环
计划Plan
1 2 3 4 246 8 2 4 6 8
骤ຫໍສະໝຸດ Baidu
周周 周周周 周 周周周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周周周 周 周 周 周 周
主题选定
刘、李
活动计划拟定
把握 目标拟定
P
刘、李 刘、代 刘、李
解析 对策拟定 对策实施与检讨
效果确认 标准化
检讨与改进
成果发20表20/8/6
刘、代
刘、李
D
C
书写文书
检查
NO
改进
NO
检查
yes yes
2020/8/6
.
结束
13
项目 总要求 15分 医嘱单 20分
体温单 10分
2020/8/6
医院护理文书考核标准
检查标准
扣分细则
1.病危、病重以及病情发生变化、需要监护的患者按要求记录。
未做到扣2分
2.记录客观、真实、准确、及时、完整，反映动态变化，应用医学术语，用 词恰当，无错别字，与其他病历资料有机结合，相互统一，避免重复和矛盾.
3、现状把握 4、目标设定
5、解析
6、对策拟定
7、对策实施与检讨
8、效果确认 无效果
9、标准化
10检讨与改进
10
月步骤份周次
活动拟定计划
步 月份周次
2015年 8月 15年 9月 12 341 2 3
15年10 月 41 2 3
4
15年11 月 1 2 34
15年 12月 16年1到2 月 16年3到4 月 负责人
4.体温在37.1之间，每天测三次，直至体温恢复正常3天后改为每日一次.
始数据不符合
体温在及以上者，每四小时或遵医嘱监测体温并记录，应有降温后的描记. 扣1分
5.出入量记录频次应将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内，每隔24小 时填写1次.
6.大小便记录频次应当将前一日24小时次数记录在相应日期栏内，每隔24小 时填写1次，特殊情况标记正确.
7.各种特殊标记绘制正确.
.
做不到不得14 分
医院护理文书考核标准
项目 新入院
护理 记录
35 分
住院期间
出院
抢救记录
2020/8/6
检查标准
扣分细则
入院时间、入院方式、主诉、体征、护理、健康教育、效果（S-O-A-T-R） 1分/项
1.记录主诉和病情动态变化、特殊治疗、护理措施，健康教育和效果，体现
1/项
1.医嘱处理及时、准确。电脑签名，出院后审核人手写签名. 2.药物试验结果标记及时、正确.
未正确签署执 行日期、时间、 执行者扣1分/
3.医嘱班班复核、每日总查对、每周一护士长参与大查对一次，符合要求， 项
有记录.
其他1分/项
1.按时、准确填写各项，病人住院期间各项活动表述准确.
40间书写规范，包括入院、转入、手术、分娩、死亡等，入院注明时间，其
—提高护理文书书写质量
XX科 XXX
.
1
圈的组成
圈 名：同心圈 成立日期：2015年08月11日 成员人数：10人 平均年龄：25岁 圈 长:XXX 辅 导 员：XXX 所属部门：XX科 圈 员:XX、XX、XX、XX 活动期间：2015年8月11号——2016年4月30号
注：以评分进行主题评论，共10人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普 通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
2020/8/6
.
8
主题选定的理由
2020/8/6
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9
启动PDCA的循环
计划Plan
实施Do
确认Check
2020/8/6 2020/8/6 处置Action
.
1、主题选定
2、活动计划拟定
6.手术后重点记录麻醉方式、手术名称、患者返回病室时间、麻醉清醒状态、 1分/ 处/项
生命体征、伤口、术后体位、引流、术后医嘱执行、健康教育等情况.
7.出入量记录计算、记录准确（24小时总结出入量，12小时小结），与体温 做不到扣5
单相关内容保持一致.
分
8.输血制品记录输注前实施护理告知，有输血前、输血过程中、输血结束以
刘、张 刘、周 刘、熊
A 刘、陈
.
1刘1 、李
启动PDCA的循环
计划Plan
实施Do
确认Check
2020/8/6 2020/8/6 处置Action
.
1、主题选定
2、活动计划拟定
3、现状把握 4、目标设定
5、解析
6、对策拟定
7、对策实施与检讨
8、效果确认 无效果
9、标准化
10检讨与改进
12
书写流程图
他一律不写时间，不超格，如有重叠，则先写发生时间早的项目.
2.入院时测量身高、体重、体温、脉搏、呼吸和血压并记录，住院期间血压
和体重根据患者病情和医嘱测量并记录。体重每周一复测一次并记录.
3.新入院每天测体温、脉搏、呼吸两次，连续3天，无异常后改为每日测量一 次.
各项活动表述 不正确扣1分/ 项；记录与原
及输血后的观察记录，记录输血的时间、输用的血液成分、类型和数量有无 1分/项
输血反应、输血操作者姓名.
9.转科由转出科室护士书写转科小结，接收科室书写按新入院.
提高患者健康健 25 康教育的成效
16
25
16
82 2
提高留置针穿刺 15 成功率 提高住院病人手 15 腕带佩戴率 提高护理文书书 25 写质量 提高出院病人的 16 健康宣教 降低压疮风险发 19 生率
15
15
16
61 5
13
15
23
66 3
23
25
25
98 1
15
15
13
59 6
17
13
15
64 4
实施Do
确认Check
2020/8/6
处置Action
.
1、主题选定
2、活动计划拟定
3、现状把握 4、目标设定
5、解析
6、对策拟定
7、对策实施与检讨
8、效果确认 无效果
9、标准化
10检讨与改进
6
2015年8月XX科 QCC主题选定
2020/8/6
.
7
2015年8月内三科 QCC主题选定
主题评价题目 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定
专科特点和治疗护理的连续性，无病句、错字、不规范用语和缩写.
2.特殊病情变化及用药与处置有记录. 3.不使用主观判断性语言，如病情稳定等.
1分/ 处/项
4.护理记录书写频次要求：病危患者班班记录；病重患者入院当天班班记，
第二、第三天每天记录一次，以后每三天记录一次，病情变化随时记录.
5.手术术前记录患者病情、心理状态、术前准备，有无特殊病情变化.
2020/8/6
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2
圈名的选定
2020/8/6
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3
圈名意义 放置图片
同心圈
通过医护人员的共同努力，用爱心、责任 心寄予您生存的希望
2020/8/6
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放 置 圈 徽 的 图 片
2020/8/6
圈徽的意义
绿色代表希望 树苗代表生命 双手代表呵护
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生命不息， 救护不止
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启动PDCA的循环
计划Plan
1 2 3 4 246 8 2 4 6 8
骤ຫໍສະໝຸດ Baidu
周周 周周周 周 周周周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周周周 周 周 周 周 周
主题选定
刘、李
活动计划拟定
把握 目标拟定
P
刘、李 刘、代 刘、李
解析 对策拟定 对策实施与检讨
效果确认 标准化
检讨与改进
成果发20表20/8/6
刘、代
刘、李
D
C
书写文书
检查
NO
改进
NO
检查
yes yes
2020/8/6
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结束
13
项目 总要求 15分 医嘱单 20分
体温单 10分
2020/8/6
医院护理文书考核标准
检查标准
扣分细则
1.病危、病重以及病情发生变化、需要监护的患者按要求记录。
未做到扣2分
2.记录客观、真实、准确、及时、完整，反映动态变化，应用医学术语，用 词恰当，无错别字，与其他病历资料有机结合，相互统一，避免重复和矛盾.
3、现状把握 4、目标设定
5、解析
6、对策拟定
7、对策实施与检讨
8、效果确认 无效果
9、标准化
10检讨与改进
10
月步骤份周次
活动拟定计划
步 月份周次
2015年 8月 15年 9月 12 341 2 3
15年10 月 41 2 3
4
15年11 月 1 2 34
15年 12月 16年1到2 月 16年3到4 月 负责人
4.体温在37.1之间，每天测三次，直至体温恢复正常3天后改为每日一次.
始数据不符合
体温在及以上者，每四小时或遵医嘱监测体温并记录，应有降温后的描记. 扣1分
5.出入量记录频次应将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内，每隔24小 时填写1次.
6.大小便记录频次应当将前一日24小时次数记录在相应日期栏内，每隔24小 时填写1次，特殊情况标记正确.
7.各种特殊标记绘制正确.
.
做不到不得14 分
医院护理文书考核标准
项目 新入院
护理 记录
35 分
住院期间
出院
抢救记录
2020/8/6
检查标准
扣分细则
入院时间、入院方式、主诉、体征、护理、健康教育、效果（S-O-A-T-R） 1分/项
1.记录主诉和病情动态变化、特殊治疗、护理措施，健康教育和效果，体现
1/项
1.医嘱处理及时、准确。电脑签名，出院后审核人手写签名. 2.药物试验结果标记及时、正确.
未正确签署执 行日期、时间、 执行者扣1分/
3.医嘱班班复核、每日总查对、每周一护士长参与大查对一次，符合要求， 项
有记录.
其他1分/项
1.按时、准确填写各项，病人住院期间各项活动表述准确.
40间书写规范，包括入院、转入、手术、分娩、死亡等，入院注明时间，其