药物过敏性休克及输液反应的应急预案 演练方案(2020版)

药物过敏性休克的应急预案

容易发生过敏药物：青霉素类、头孢菌素类、局部麻醉药物、含碘造影剂等；异种蛋白：异体血清、抗蛇毒血清、破伤风抗毒素破伤风类毒素等。

一、发病特点：

1、大都猝然发生，约半数患者在接受病因抗原5分钟内发生症状。

2、有休克表现即血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。

3、是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。

二、临床症状及表现：

（一）皮肤粘膜表现：最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；

（二）呼吸道阻塞症状:由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿导致胸闷气促、哮喘、呼吸困难，伴濒死感；

（三）循环衰竭表现：周围血管扩张导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、发绀、脉搏细速、血压下降。

（四）意识方面的改变：往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；

（五）中枢神经系统症状：脑组织缺氧导致面部及四肢麻木，意识丧失、抽搐或大小便失禁。

（六）其他过敏反应表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻

三、应急措施：

（一）立即停药，协助平卧，就地抢救，报告医生。

（二）遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。

（三）改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸或呼吸气囊辅助呼吸，肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，尽快施行气管切开。

（四）迅速建立静脉通路，遵医嘱给予地塞米松5-10mg静脉注射，或氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内ivgtt，应用抗组胺药物，如肌注盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。

（五）10%葡萄糖溶液或平衡溶液ivgtt扩充血容量，如血压仍不回升，遵医嘱给与多巴胺或去甲肾上腺素等静滴

（六）发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

（七）观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前，不能搬运就诊。

（八）安抚患者及家属，按《医疗事故处理条例》规定6 h内及时、准确地记录抢救过程。

四、过敏性休克处理流程图：

皮肤粘膜：皮肤潮红、瘙痒，广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿

呼吸道阻塞循环衰竭意识改变中枢神经系统症状使用容易发生过敏药物

立即停药平卧、吸氧监护，报告医生

1、皮下注射0.1%肾上腺素1mg（小儿酌减）

A：气道阻塞

气管插管or气管切开

B：呼吸抑制

●呼吸气囊辅助呼吸

●肌注：尼可刹米/洛贝林

2、静脉注射地塞米松10mg

3、肌注盐酸异丙嗪25-50mg

或苯海拉明40mg

C：循环衰竭

●平衡溶液ivgtt扩容量

●如血压仍不回升，给与多巴胺或去甲肾上腺素等静滴

心脏骤停

●胸外按压

●人工呼吸等

●医患沟通

● 6 h内及时、准确地记录抢救过程

过敏性休克抢救流程

常见输液反应的应急预案

一、发热反应

因输入致热物质而引起：输入的溶液或药品不纯，消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作。

临床表现：发冷、寒战和高热。

轻者发热常在38℃左右,于停止输液数小时内可恢复正常.严重者,初起寒战,继之高热达40--41℃,并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。

处理措施：

1.反应轻者，立即减慢滴速或停止输液，重者立即停止输液，及时通知医生，同时，注意观察体温变化；

2.保留剩余液体及输液器，必要时送检；

3.高热患者，予以物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给与异丙嗪25mg肌注或使用抗过敏药物或激素治疗。

预防：输液前严格检查药液质量与有效期；输液器外包装有无破损、漏气、生产日期和有效期；严格执行无菌操作原则。

处理流程图：

发热反应

立即通知医生

反应轻者反应重者

减慢输液速度停止输液

更换输液器、液体

保留输液器具和溶液备查

吸氧、监护、保暖

保暖、观察生命体

抗过敏治疗

医患沟通、完善记录

二、静脉炎

原因：长期输注高浓度、刺激性强的液体，或静脉置管时间过长临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

预防措施：严格无菌操作，刺激性强的药物应充分稀释后使用，放慢点滴速度，防止药物外渗，同时有计划的更换输液部位，保护静脉。静脉内置管时，应该选择无刺激或刺激性小的导管，留置时间不宜过久。

三、空气栓塞

原因: 1.排气不彻底，导管连接不紧，漏气

2.拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严

3.液体输完未及时更换药物或拔针

4.加压输液时无人守护

临床表现：患者感到胸骨后疼痛或胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重发绀，伴濒死感，听诊胸前可闻及响亮的持续的水泡声，心电图呈现心肌缺血和急性肺心病表现。

处理及预防：

1.立即将患者置于左侧卧位，保持头低足高位

2.给与高流量氧气吸入，提高血氧浓度，纠正缺氧状态

3.有条件时可使用中心静脉导管抽出空气

4.严密观察患者病情变化，如有异常，对症处理