手卫生与院感讲课讲稿

手洗干净后，一定要用干净 的毛巾、手绢或一次性消毒 纸巾擦干净
接触具有传染性、血液、体液和 分泌物之后
需双手保持较长时间抗菌，需戴 无菌手套时。
一双沾满细菌手在给病人做护理
手在我中起什么作用
一双没有洗的手比爬满蟑螂更可怕
手在各种仪器中触摸
洗手方法：
在流动水下冲洗手部，使双手充 分浸湿
取适当的肥皂液均匀涂抹至整个 手掌、手背手指或指缝
认真揉槎双手至少15秒
步逐：
掌心相对， 手指并拢相 互揉搓
掌心相对， 双手交叉沿指缝 相互揉搓
将五个手指尖 并拢放在另一 手心旋转揉搓， 交换进行。
手心对手背 沿指缝， 交换揉搓
右手握住左手大 拇指旋转揉搓， 交换进行。
湾曲手指使指 根关节在手掌 心旋转揉搓， 交换进行
必要时交 替洗手碗。
不正确干手方法
手卫生与院感
隨着消毒隔离工作不断加强，手卫生问 题在预防和控制中的重要作用日益突显 出来。
认真洗手是控制医院感染的一项重要措 施，是对病人和医务人员双向保护的有 效手段。
在控制医院感染众多的措施中，做好手 部皮肤清洁与消毒，可视为最重要、最 简便易行的关节措施之一。
2008-08-06
19世 纪 中 期 对 产 妇 产褥热的研究，奠
Ⅲ类区域医务人员手细菌数 ≤ 10cfu/cm2 ， Ⅲ 类 区 域 包 括 儿 科病房、妇产科检查室、注射室、 换药室、治疗室、供应室清洁区、 急诊室、化验室及各类普通病房 和房间等。
Ⅳ类区域医务人员手细菌数 ≤15cfu/cm2 ，Ⅳ类区域包括感 染性疾病科、传染病科及病房。
各区域工作的医务人员的手， 均不得检出致病微生物。
反之常驻菌也会移居到皮肤的表面 成为暂住菌。
通过执行不同的洗手技术，可以达 到消除暂住菌减少常驻菌的目的。
医务人员的手上革兰氏阴性杆菌携 带率20％—30％
而烧伤病房或监护病房工作人员可 高达80％或更多。
25％普通医院护士手上分离到金黄 色葡萄球菌有报道高达68％。
常言到：“病从口入”， 其实更确切的说“病从手 入”
9、戴手套前和脱手套后； 10、戴脱口罩前后和穿脱隔离衣前后；； 11、使用厕所前后。
手消毒指征：
进行无菌操作前，检查、护理、 治疗免疫低下的病人之前
进入隔离病房、重症监护病房、 烧伤病房、脱隔离衣后
接触未经消毒的仪器和设备后
双手直接为传染病人检查、治疗、 护理和处理传染病人污物后
有些人手一闲下来就抠 鼻子 、揉眼睛，
粘膜破损，手上的 病菌就会乘虚而入
用普通的肥皂流动 水洗手3次后，其 病菌数几乎为零，
医生、护士在医疗工作中做一个 简单的操作可能增加手上的细菌 100—1000个，如把病人
从床上扶起来、测血压 或脉搏、接触病人的 手、给病人翻身、 接触床头柜、 床垫、输毒液： 水性洗手液、肥皂 醇类和胍类复方的手消毒液 0.5％的碘伏液 75％乙醇或70％异丙醇液 氧化电位水
注意事项：
用的肥皂要保持干燥
装液体肥皂的容器要定期清 洗
戴手套不能完全代替手卫生
不同患者之间、决对不能共 一副手套。
注意随时清洗水龙头开关
据调查结果显示，医院感染中有30 ％—50％与不合格的操作有关。
手卫生最重要的理由是： 去污 防止细菌从家庭到医院 细菌从医院到家庭 防止医院感染。
洗手要求：
手卫生培训
取消肥皂洗手，改为洗手液洗手
手消毒采用速干手消毒剂
中心ICU、各病房监护室、病房治疗车， 换 药 车，护理车等必须配备速干手消毒液
医务人员手上带菌量108cfu,一般不 致病，但对免疫低下的病人来说 103cfu甚至更少也能致病。
口腔和肠道正常菌丛的细菌总量 高达1010/ml
它们是医院感染病原菌的主要来 源
住院病人的皮肤上会定植大量的 多耐药病原菌，感染的伤口和其 它病变部位也是交叉感染的病原 菌源地
在临床工作中，这些定植的致病菌 以及患者本身携带的病原微生物， 通过工作人员污染了的手，传给其 它病人，经手传播是感染源扩散的 重要途径。
门诊、口腔门诊、感染性门诊、发热门诊、肠 道门诊等诊室必须配备洗手液
医务科护理部医院感染控制中心要加强对医务 人员手卫生的指导与督查考核，考核结果与医 疗质量挂钩。
手卫生要求：
Ⅰ类和Ⅱ类区医务人员手细菌数应 ≤5cfu/cm2 。Ⅰ类和Ⅱ类区域包括层 流洁净手术室、层流洁净病房、普通 手术室、产房、普通保护性隔离室、 供应室洁净区、烧伤病房、重症监护 病房等。
定了现代 医院感染监测
方法的基础
D r.H U Bijie
5
你知道你的手上有多少细菌吗？ 人的一只手大约能粘附40多万个 细菌。
分常居菌和暂居菌群两类。
暂居菌：位于皮肤表面，是皮肤与 污染物品接触时滞留在皮肤上的暂 住菌
有致病菌或条件致病菌群
只能存活24小时
有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肠球 菌等
常规洗手很容易清洗的微生物。
常居菌：生活在毛囊孔和皮脂腺开 口处，可在皮肤深层生存和繁殖
这类细菌多为非致病菌，有凝固酶 阴性的葡萄球菌、棒状杆菌、不动 杆菌、类百喉菌等
这类细菌占手上细菌总数的10％— 20％
暂住菌和常驻菌可以互相转化。
常时间不进行手部皮肤彻底消毒， 暂住菌就会进入毛囊、汗腺和皮脂 腺，变为常驻菌，
洗手指征：
1、进入或离开病房之前； 2、处理干净物品之前和污染物品之
后； 3、与任何病人长时间和亲密接触前
后； 4、在病房中由污染区到清洁区之前； 5、无菌操作前后；
洗手指征：
6、接触病人体液或排泄物、黏膜、破损 皮肤和伤口前后；
7、在护理病人时，由污染部位转入清洁 部位时；
8、在接触与病人邻近非生物体（如医疗 设备）后；
在监护病房测病房护士手上得细 菌量为103 cfu
端便盆后手带菌1011cfu 吸痰后手带菌108cfu 换药后手带菌108—109cfu
人皮肤上每克组织有5×105cfu左右 的葡萄球菌，经加压摩擦后就可能 引起脓疱。
而革兰氏阴性杆菌引起伤口脓肿需 要的感染剂量每克组织＞105cfu。