人体发育学基础

出生时没有，以后逐渐出现并维持终身的反射 翻正反射 保护性伸展 倾斜反射 防御反射

视觉翻正反应
检查方法是让被检查者以俯卧位的姿势保持在空间，检查施加 的刺激是让患儿在空间保持俯卧位姿势。 阴性反应：检查者的头部不能自动 调整到正常的直立位。
阳性反应：头部能够自动地调整
立位臵，面部垂直，到正常的直 口保持在水平位。
（三）人体发育学的定义
人体发育学属于发育科学(developmental science)的分支领域, 是研究人体发生、发育全 过程及其变化规律的科学，包括对人生各个阶 段的运动功能、智能、心理功能、社会功能、 人格特征的研究。 其研究包括人体的发生、发育、成熟及衰 退这一人生轨迹的全过程。
人体发育学对于康复的意义: （一）正常发育规律 1.生理功能发育 2.心理功能发育 3.社会功能发育 （二）异常发育及其影响因素 （三）发育评定
侧弯反射 吸引反射 颈翻正反射 屈肌反射 伸肌反射 对侧伸肌反射 不对称性紧张性颈反射 对称性颈紧张反射 紧张性迷路反射
先天性非条件反射
拥抱反射 紧张性颈反射
踏步反射
握持反射
爬行反射
交叉性伸展
检查方法是，让患儿处于仰卧位，面部朝上，头部呈中间位，一侧下肢屈 曲，另一侧下肢伸展，检查时施加的刺激是让处于伸展位的下肢屈曲。 阴性反应： 如果让处于伸展位的下肢屈曲， 另—侧的下肢仍处于屈曲状态
脑重 出生350g 6月-9月600~700g 12月900g 2~3岁900g11250g 6~7岁1280g 成人1500g 2%~3% 占体重% 10%~12% 占成人脑重% 25% 50% 60% 75% 80%~90%

大脑功能发育： 3岁时接近成人（条件反射的形成比较稳定和 巩固） 8岁时达成人水平（行为变得有意识）
评价：阳性反应在小儿出生到4个月这个阶段出现为正常，出生4个月以后 仍然出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞和迟缓的一个症候。
出生时没有，随后出现，以后消失
躯干翻正反应 阳性支持反射

躯干翻正反应
检查时被检查者的体位是仰卧位，面部朝上，头部处于中间位，检查时施 加的刺激是让被检查者的头部自动地或他动地向一侧旋转。 阴性反应：整个身体一同进行旋转， 分 没有身体分阶段的旋转动作。 阳性反应：肩与骨盆之间的旋转是 阶段进行的，先是头部旋转，接着 是两肩的旋转，最后是骨盆的旋转。
反射的出现与消失

1.从发育神经学的角度观察小儿反射的发育，反射表现出明 显的规律性。 2.新生儿期的反射是脊髓、脑干下部水平的神经发育，称为 原始反射。


3.生后2个月时的反射是桥脑水平的神经发育，以紧张性颈
反射占优势。 4.生后4个月时的反射，神经的发育达中脑水平，原始反射 逐渐消失，出现中脑水平的立直反射。 5.生后10个月左右，神经的发育达皮层水平，因此小儿出现
颈部的翻正反应
检查时被检查者的体位是仰卧位，面部朝上，头部处于中间位。检查所施 加的刺激是自动地或他动地让被检查者的头部向一侧旋转。
阴性反应：被检查者的身体不会随着 头部的旋转而一同转动。
阳性反应：身体整体性与头部
向同一方向旋转。
评价：阳性反应从新生儿出生到6个月之间这段时间出现为正常。如果出生 6个月以后仍出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个 症候。如果新生儿出生一个月后就可见到阴性反应，也可能是神经系统 发育停滞或迟缓的一个症候。
阴性反应：无论患儿的头部转向哪一 侧，被检查患儿的肢体都无任何反应。
阳性反应：当头部向侧方旋转，处于同
侧一方的上下肢伸展或者伸肌的肌紧张 度增高，而另一侧的上下肢屈曲或者屈 肌的紧张度增高，这种表现为阳性反应
评价：阳性反应在小儿出生后的4个月到6个月之间出现为正常。6个月以后 出现阳性反应，则有可能是神经系统育停滞或迟缓的一个症侯。6个月 以后包括成年，如果非对称性颈反射呈阳性反应，那么无论在哪个年龄 段出现都是病理性的一个症候。
发育的概念 神经的发育

神经系统的发育
中枢神经系统的发育 周围神经系统的发育
神经反射的发育

运动功能的发育
粗大功能的发育 精细功能的发育

人体发育学理论
认知言语的发育
心理社会的发育

生长发育的一般规律 1.生长发育的不平衡性 两个高峰:婴儿期和青春期 2.生长发育的渐进性 表现为其生长发育的程序呈现出 由头到尾 由近到远 由不协调到协调，泛化到集中 由粗到细 由正面到反面. 3.生长发育的个体性: 遗传和环境因素
评价：阳性反应大约在小儿出生后6个月左右出现，并可延续到18个月时。 如果出生6个月后仍继续存在阴性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟 缓的一个症候。
阳性支持反射
检查体位：被检者保持立位。 检查方法：被检者脚掌着地跳数次 或脚掌坚定地着地。
阳性反应：下肢伸肌肌张力增高，
僵硬伸展；甚至引起膝反张；踝 关节跖屈 出现时间：出生时。 消失时间：6个月。
脊髓 （31个节段包括颈8、胸12、腰5、骶5、尾1）
神经系统 脑神经 （12对）
周围神经系统
脊神经（31对）
脑 中枢神经系统 脊髓 神经系统 脑神经 周围神经系统 脊神经 内脏神经 躯体神经
传入神经
传出神经
传入神经 （自主神经） 传出神经 植物神经 交感神经 副交感神经
1）大脑皮质沟回的形成
2）脑重的发育
双足步行期
婴幼儿步行发育的特点： （1）由两脚分开大足距向两脚并拢小足距发展 （2）由上肢上举到上肢下降发展 （3）由无上肢的交替运动到有上肢的交替运动。 （4）由肩与骨盆的无分离运动，到有分离运动。 （5）由小步跑，步幅不一致，到迈大步、有节律的 步态发展。 （6）由缺乏骨盆的回旋到加强骨盆的回旋 （7）足尖与足跟接地时间短，主要为脚掌着地 （8）站立位的膝过伸展
屈膝坐位期
主要特点是： ①由屈曲向伸展发育。 ②抗重力伸展发育。 ③由低爬向高爬的发育。
双足步行期
1.阳性支持反射 2.不支持 3.短暂支持 4.尖足支持 5.立位跳跃（5-6个月） 6.扶站（7-8个月） 7.独站（10个月） 8.牵手走（11个月） 9.独走（12个月）
双足步行期
分为如下十个阶段： 阳性支持反射→不能支持体重→短暂支 持体重→足尖支持体重→立位跳跃→扶站 →抓站→独站→牵手走→独走。
仰卧位姿势运动发育
婴幼儿仰卧位姿势运动发育的特点是： ①由屈曲向伸展发育。 ②从反射活动到随意运动发育。 ③手、口、眼的协调发育。
屈膝坐位期-屈膝站立期
1.瞬间抬头（新生儿期） 2.臀头同高，瞬间抬头 3.抬头45度，两肘支撑 4.抬头45~90度，胸离床 5.抬头90度两手支撑（6个月） 6.腹爬（8个月） 7.四爬（10个月）-降落伞反应 8.高爬（11个月）


皮层水平的平衡反射。
出生即有，终身存在的反射
角膜反射 瞳孔对光反射 咽反射 吞咽反射 呼吸反射 咳嗽反射 排便反射

出生即有，随后消失的பைடு நூலகம்射

吸吮反射 觅食反射 拥抱反射 握持反射 踏步反射 交叉内收肌反射 颈肢反射 立足反射

对称性紧张性颈反射
检查体位是四肢立位或者是趴卧在检查者的双膝上。检查时施加的刺激是 使头部前屈。 阴性反应：上下肢的肌紧张度没 有变化。
阳性反应：上肢屈曲，或者说
是上肢的屈肌肌紧张度占优位；而下肢 伸展或者说下肢的伸肌肌紧张度占 优位。
评价：阳性反应从出生4个月开始到6个月这段时间内出现属于正常；如果 在6个月以后出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个 症候。
第一节二、研究范围
发育的概念 神经的发育

神经系统的发育
中枢神经系统的发育 周围神经系统的发育
神经反射的发育

运动功能的发育
粗大功能的发育 精细功能的发育

人体发育学理论
认知言语的发育
心理社会的发育
神经系统的基本结构
脑 中枢神经系统
（大脑、小脑、间脑、中脑、脑桥、延髓）
康复教研室 古琨如
人体发育学基础
受 精 卵
胎 儿
婴 幼 儿
儿 童
青 少 年
青 年
成 年
老 年
发育的概念 神经的发育

神经系统的发育
中枢神经系统的发育 周围神经系统的发育
神经反射的发育

运动功能的发育
粗大功能的发育 精细功能的发育

人体发育学理论
认知言语的发育
心理社会的发育
全身粗大运动的发展
（一）姿势运动的控制
1．身体形态 2．肌力的作用 3．肌张力的作用 4．平衡功能 （1）躯体感觉系统的作用 （2）视觉系统的作用 （3）前庭系统的作用 5．运动系统的作用 6．运动的协调性
1.仰卧位姿势运动发育
1.头向一侧
2.头正中位
3.四肢对称屈曲
4.手口眼协调
5.四肢自由伸展
评价：阳性反应正常的情况下在小儿出生后6—8个月时出现，以后终身存在。 在8个月以后仍然出现阴性反应，则可能是神经系统发育迟缓的一个症候。
保护性伸展反应
这是在新生儿期和婴幼儿期所能见到的一组反射反应，它同翻正反应存在 于同一个发育阶段。 拥抱(Moro)反射：检查时，被检查者的体位是半仰卧位。检查时所施加的刺 激是让其头部从后方下落。 阴性反应：有轻度的受惊吓的反应 阳性反应：上肢外展外旋或者屈曲， 或看不到任何反应。 各手指伸展、外展。

由头到尾:


由近到远:
由粗到细:
指发育的次序从头逐渐向下肢进行,如头部 先生长,最后为下肢;在动作发育上,也是先抬 头,继而抬胸、坐起、站立,这是从上到下的 发育规律,也叫头尾规律. 指以躯干为中心,小儿的活动是先臂后手、先 腿后脚,躯干的生长先于四肢,肢体近端的生长 先于远端. 表现为在用手拿物时,先都是全掌握持,以后才 会用手指取物
发育（development）：在生物体生活史中，构 造和功能从见到到复杂的变化过程 （二）发育：（成长、成熟） 1、成长：指体格的增大，反映量的变化，质的变 化称为发育。 2、成熟： （1）生物学：指生命体的结构和功能在有机结合 成长的过程中成为完全发育状态。 （2）心理学：指内在自我调节机制的完成和完善 状态，自我调节决定个体发育方向、发育顺序、 显露时期等。
阳性反应：
如果让伸展位的下肢屈曲， 随即，最初屈曲状态的下肢变成伸 展位
评价：阳性反应在小儿出生后的2个月之内出现为正常反应，如果在小儿出 生2个月之后仍然出现阳性反应，那么，可能是神经系统发育停滞或迟缓的 一个症侯
非对称性紧张性颈反射(ATNR)
检查时的体位为仰卧位，面部朝上，头部处于中间位，上下肢处于伸展 位。检查时施加的刺激是使头部转向一侧。

神经纤维髓鞘化不完善 中枢神经系统发育过程中结构和化学物质的 变化是导致人体发育过程中行为和功能变化的 根本。
发育的概念 神经的发育

神经系统的发育
中枢神经系统的发育 周围神经系统的发育
神经反射的发育

运动功能的发育
粗大功能的发育 精细功能的发育

人体发育学理论
认知言语的发育


小脑的发育

出生时---较差 6个月达高峰,以后减慢. 2岁时发育仍不完善, 6岁时达成人水平
脊髓发育

脊髓在胚胎期已开始发育，出生时形态结构较 完善，2岁时与成人相似。婴幼儿脊髓的比例 相对较成人长，胎儿期达骶管，新生儿达第二 腰椎下缘，4岁时达第一腰椎。
周围神经的发育

神经纤维髓鞘发育 出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞 的连接少.
心理社会的发育
反射发育的基本特点
反射与反射弧 1.反射（reflex） ：机体在神经系统调节下，对各种
刺激不随意运动的应答反应。反射的出现，反射弧
必须完整，反射是人类一切神经活动的基本形式， 是随意运动的基础。
反射弧：感觉器→传入神经→中枢→传出神 经→效应器五部分组成。一切反射都必须通 过反射弧来实现。
调整反射与平衡反射是构成姿势反射的重要因素，是人类维持正
常姿势、正常运动的基础。由此可见小儿反射的发育与神经系统的
发育有着密切的关系。 脑瘫患儿的神经系统发育障碍，反射异常，表现为原始反射不消
失，调整反射及平衡反射不出现或延迟出现。
小儿反射发育十分准确地反映着神经系统的发育情况，因此可以 说，反射是衡量神经系统发育的一把标尺，是判定脑损伤的客观标 准，其方法简单、无痛、无损伤、不受病儿主观影响，经济实用， 是一种理想的检查方法。