详细版喘证.ppt

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病因病机
如脾经痰浊上干，以及中气虚弱，土不生金，肺 气不足；或肝气上逆乘肺，升多降少，均可致肺 气上逆而为喘。
肝气逆乘，肝肺不和，升降失职，亦可致喘。 2．基本病机——外感、内伤，导致肺失宣降，肺气
上逆；气无所主，肾失摄纳
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病因病机
3.喘证的病理性质有虚实之分。 实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，
而致喘 ④痰湿寒化→寒饮伏肺—外邪引动伏痰→壅阻气道而喘
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病因病机
3．情志所伤 情怀不遂、忧思气结→肝失条达、气失疏泄→肺气
痹阻，气机不利→喘 恼怒伤肝→肝气上逆乘肺→肃降失常，升多降少→
喘
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病因病机
4．劳欲久病 久病——慢性咳嗽、哮病、肺胀、肺痨—久病伤肺
→肺气肺阴不足→气失所主 久病不已→由肺及肾→肾元亏虚→肾不纳气→喘 劳欲——房劳过度→精气内夺→肾元受损→失于摄
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概述
明代张景岳把喘证归纳成虚实两大证。如《景岳 全书·喘促》说：“实喘者有邪，邪气实也；虚 喘者无邪，元气虚也。”指出了喘证的辨证纲领。
清·叶天士《临证指南医案·喘》说：“在肺为 实，在肾为虚”。
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概述
林佩琴《类证治裁·喘证》认为：“喘由外感者 治肺，由内伤者治肾。”
《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心 下鼓，暴上气而喘。”
《素问·经脉别论》云：“有所坠恐，喘出于 肝。”提示喘虽以肺为主，亦涉及它脏。
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概述
汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉 证治》中所言“上气”即是指气喘、肩息、不能 平卧的证候，亦包括“喉中水鸡声”的哮病和 “咳而上气”的肺胀。辨证分虚实两大类，并列 方治疗。
足→脱证
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诊断依据
1．以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼 煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。
2．多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每 遇外感及劳累而诱发。
3．体征——两肺可闻及干、湿性罗音或哮鸣音
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类证鉴别
1．喘证与气短 相同点——呼吸异常 喘证——呼吸困难，张口抬肩，甚则不能平卧 短气——亦即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足
以上论点，对指导临床实践具有重要意义。
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概述
四、范围 中医——涉及多种外感及内伤疾病，它不仅是肺系
疾病的主要证候之一，且可因其它脏腑病变而影响 及肺致喘。 西医——喘息型慢性支气管炎、肺部感染、肺炎、 肺气肿、心原性哮喘、肺结核、矽肺及癔病性喘息 等。
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病因病机
一、病因 1．外邪侵袭 风寒、风热→侵袭于肺→壅阻肺气→肺气不得宣畅、升
降失常→肺气上逆→喘 ①风寒闭肺 ②表寒内热（表邪未解，内已化热；肺热素盛，寒邪外
束） ③风热犯肺 ④痰热蕴肺
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病因病机
2．饮食不当 ①恣食生冷、肥甘厚味、嗜酒→脾失健运→痰浊内生→
上干于肺→壅阻气道→肃降失常 ②复感外邪诱发—痰浊与风寒、邪热等内外合邪→寒热
错杂证 ③痰湿久郁化热；肺热素盛—痰火交阻于肺，肺气不降
《灵枢·五阅五使》篇说：“肺病者，喘息鼻张”。 《灵枢·本脏》篇：“肺高则上气肩息”。提出肺
为主病之脏，并描述了喘证的症状表现。 《素问·五邪》篇说：“邪在肺，则病皮肤痛，寒
热，上气喘，汗出，喘动肩背。”
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概述
《素问·举痛论》又说：“劳则喘息汗出。”指 出喘证病因既有外感，也有内伤，病机亦有虚实 之别。
纳→逆气上奔→喘 肾阳亏虚→水泛无主→上凌心肺→肺气上逆，心阳
不振→喘
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病因病机
二、病机 1．病位——主要在肺和肾，与肝、脾有关 喘证的发病机理主要在肺和肾，涉及肝脾。 若外邪侵袭，或它脏病气上犯，皆可使肺失宣降，
肺气胀满，呼吸不利而致喘。如肺虚，气失所主， 亦可少气不足以息，而为喘。 故肾元不固，摄纳失常则气不归原，阴阳不相接 续，亦可气逆于肺而为喘。
宣降不利所致； 虚喘责之肺、肾两脏，因阳气不足，阴精亏耗，
而致饰肾出纳失常，且无以气虚为主。实喘病久 伤正，由肺及肾； 或虚喘复感外邪，或夹痰浊，则病情虚实错杂， 每多表现为邪气壅阻于上，肾气亏虚于下的上盛 下虚证候。
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病因病机
4．重证每多影响于心 喘证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之
第四节 喘 证
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概述 病因病机 类证鉴别 鉴别诊断 治疗 转诊原则 养生与康复 健康教育
目录
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概述
一、 定义 喘即气喘、喘息。 是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或
气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬 肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的一种病症。 轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘 息不已，甚则张口抬肩，鼻翼煽动；严重者，喘促 持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠， 脉浮大无根，甚则发为喘脱。
时，每多影响到心。 故肺肾俱虚，亦可导致心气、心阳衰惫，鼓动血
脉无力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚 至出现喘汗致脱，亡阴、亡阳的危重局面。
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病因病机
5．转归与预后 实喘：由外邪所致者——失于表散→由表入里 由痰浊、肝郁所致者——日久不愈→化热化火 虚喘：肺虚所致者——反复发作→累及脾肾两脏 肺脾肾虚损严重——累及心阳→心气（心阳）不
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概述
二、病名释义 《说文心部》：“喘，疾息也”。疾，快速之意；
息，一呼一吸曰息。疾息，指呼吸急促。又说： “喘，息也”。段玉裁注：“人之气急曰喘，舒曰 息。” 历代中医文献也称“鼻息”、“肩息”、“上 气”、“逆气”、“喘促”等。
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概述
喘证的名称、症状表现和病因病机最早见于《黄帝 内的论述各有补充。如 刘河间论喘因于火热，他说“病寒则气衰而息
微，病热则气甚而息粗……故寒则息迟气微， 热则息数气粗而为喘也。”
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概述
元·朱丹溪认识到七情、饱食、体虚等皆可成为 内伤致喘之因，在《丹溪心法·喘》中说：“六 淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之 息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚，体弱之 人，皆能发喘”。