神经系统检查专业完整版
神经系统专科查体标准(1)
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膝腱反射：卧位，检查者左手托起其膝关节使之屈曲约120°，嘱放松。检查者右手持叩诊锤叩 击膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展。
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跟腱反射：被检者仰卧，关节和膝关节稍屈曲，下肢外旋、外展。检查者左手轻托被检者足 底，使足呈过伸位，右手持叩诊锤叩击跟腱处。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
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Babinski征：被检者仰卧，双下肢伸直，检查者手持被检者踝部，用棉签杆沿足底外侧，由足
振动觉：将振动的音叉置于被检者的骨隆起处，询问有无振动感，注意双侧对比。
皮肤定位觉：用手指或棉签轻触被检者体表某处皮肤，要求其指出被触部位。
复合感觉 实体觉：嘱被检者用单手触摸熟悉的物件，并说出物件的名称。
体表图形觉：用棉签在被检者皮肤上画图形或写简单的字，观察其能否识别，双侧对照。
（四）运动功能检查
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0ppenheim征：被检者仰卧。检查者用指和示指沿胫骨前缘自上而下滑压。阳性反应同Babinski 征。
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病理反射
Gordon征：检查者用拇指和其余4指挤压被检者的腓肠肌。阳性反应同Babinski征。
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Hoffmann征：检查者左手持被检者的腕关节上方，右手中指及示指夹持被检者中指并向上提， 使其腕部轻度过伸，然后检查者以右手拇指迅速弹刮被检者的中指指甲；阳性反应为其余四肢 3 轻度掌屈。
不随意运动 观察患者有无震颤、舞蹈样动作、手足搐搦。
肌力
嘱被检者用力做肢体伸屈动作，检查者分别从相反的方向给予阻力，测试对阻力的克服力量， 采用0－5级共6级评分法评价。
考核时间：
监考人：
分值 姓名/层级 姓名/层级 姓名/层级 姓名/层级 姓名/层级
2
3
2 2
神经系统专科检查
专科检查
神志清，精神稍差。
反应力正常，定向力正常，理解力正常，记忆力正常，计算力下降。
瞳孔等大同圆，对光反射良好，双侧眼球运动灵活及边，粗测视野无缺损，未引出眼震。
双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，口角无偏斜，伸舌居中。
腭垂居中，双侧软腭抬举正常，双侧咽反射正常，颈软无抵抗，克氏征（－），布氏征（－），右上肢近端肌力Ⅲ级，远端肌力Ⅲ级，右下肢近远端肌力Ⅲ级，左侧上肢近远端肌力Ⅴ级，左侧下肢近远端肌力Ⅴ级。
双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射减退，膝腱反射减退，右侧上肢肌张力增高，左侧肢体肌力及腱反射均正常。
双侧深浅感觉对称，右下肢图形觉减弱。
右侧霍夫曼征（+），左侧霍夫曼征（－），双侧未引出阵挛，双侧巴彬斯征（+），右侧查多克征（+），双侧奥体海姆征（－）。
右侧指鼻试验、轮替试验、跟－膝－胫试验欠稳准。
闭目难立征（－）。
神经系统体格检查(详细)(标准版)
神经系统体格检查神经系统体格检查包括一般检查、脑神经检查、运动系统检查、感觉系统检查、反射检查和自主神经功能检查等六个方面。
一、一般检查：一般检查包括患者的一般状况如意识、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢等检查。
1、意识状态：评价患者意识是否清醒及意识障碍程度。
意识障碍通常分为：(1)嗜睡：是意识障碍早期表现，患者精神菱靡，动作减少，处于持续睡眠状态；虽能被唤醒、正确回答问题及配合身体检查，但刺激停止后又进入睡眠。
(2)昏睡：意识水平低下，需高声喊叫或给予疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能含混地回答简单问话，不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。
(3)昏迷：患者意识丧失，表现双眼闭合、不能自行睁开、对言语刺激无反应、面部和肢体无目的性动作，疼痛刺激可能无反应或引发通过脊髓或脑干通路传递的无目的反射动作。
1)浅昏迷：患者意识丧失，高声喊叫不能唤醒，对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可有较少无意识动作；腹壁反射消失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。
2)中昏迷：疼痛反应消失，四肢完全处于瘫痪状态，腱反射亢进，病理反射阳性；角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射减弱，呼吸和循环功能尚稳定。
3)深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射消失；四肢迟缓性瘫，腱反射、病理反射消失，呼吸、循环和体温调节功能障碍。
特殊意识障碍包括：①谵妄状态：患者的觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能和情感等发生极大紊乱，常伴激惹、焦虑、恐怖、视幻觉和片断妄想等，可呈间歇性嗜睡，有时彻夜不眠；可伴发热，酒精或药物依赖者戒断性谵妄易伴癫病发作。
②模糊状态：起病较缓慢，定向力障碍多不严重，表现淡漠、嗜睡、注意力缺陷。
2、精神状态：是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳和情感淡漠等；并通过对患者的理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等检查，判定是否有智能障碍。
神经系统检查完整版本
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动眼神经III 、滑车神经IV 、展神经VI
共同管理眼球运动，合称眼球运动 神经
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动眼神经 Oculomotor - CN III
外侧核：支配上睑 提肌、上直肌、内 直肌、下斜肌、下 直肌
正中核：支配内直 肌，参与辐辏运动
E-W核：支配瞳孔
括约肌和睫状肌，
128 Hz 音叉 笔式电筒 大头针 等等
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临床场景
当你面对一位在街上突然晕倒的病人 他是心脏病发作还是脑卒中？
当你面对一位感到下肢麻木无力的病人 他是脊髓疾病还是骨关节疾病？
当你面对一位突发恶心、呕吐的病人 是应该去看消化科？ 还是应该做脑CT ? 还是应该立即脱水降颅压处理？
神经系统检查
——神经科医生能说很多，但能做的很少
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1
神经系统组成
神经系统检查内容
脑的高级功能 颅神经 运动系统 感觉系统 神经反射 自主神经系统
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3
神经系统查体检查顺序
头部及脑神经
颈
上肢
胸
腹
下肢及背
立姿及步态
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需要的器具
叩诊锤 检眼镜 棉签
双侧嗅觉丧失见于蝶鞍 附近肿瘤 、感冒
嗅幻觉见于颞叶肿瘤或 癫痫的先兆期
嗅觉过敏常见于癔病病 人
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视神经 Optic - CN II
功能：司视觉 感受器：位于视
网膜 视觉中枢：位于
大脑枕叶
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20
视神经 Optic - CN II
视力 视野 眼底检查
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神经系统检查
2,肌张力降低 肌肉松软,伸屈其肢体时阻力低,关节 肌张力降低 运动范围扩大-周围神经炎,前角灰质炎和小脑病变等.
不随意运动
不随意运动-系随意肌收缩所产生的一些无目的的异常动作,多数 不随意运动 为锥体外系损害的表现. 1,震颤 震颤(tremor)-两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作,可有以 震颤 下几种类型: ①静止性震颤 静止性震颤:静止时表现明显,而在作意向性动作时则减轻或消 静止性震颤 失,常伴肌张力增高,见于震颤麻痹. ②动作性震颤 动作性震颤:系动作时发生,愈近目的物愈明显,见于小脑疾患. 动作性震颤 ③老年性震颤 老年性震颤:与震颤麻痹类似,为静止性震颐,发生于老年人, 老年性震颤 常表现为点头或手抖,通常肌张力不高. 2,舞蹈样运动 舞蹈样运动(chorea)-肢体大关节的快速,无目的,不对称的运 舞蹈样运动 动,类似舞蹈,睡眠时可减轻或消失.该运动也可发生在面部,犹 如作鬼脸,多见于儿童期脑风湿病变. 3,手足徐动 手足徐动-脑性瘫痪,肝豆状核变性和脑基底节变性. 手足徐动 手足搐搦- 手足搐搦-低钙血症等.
神经反射检查
神经反射是由反射弧的形成而体现的. 反射弧包括感受器,传入神经元,中枢,传出神经元和 效应器等.反射弧中任一环节有病变都可影响反射,使 其减弱或消失 反射又受高级神经中枢控制,如锥体束以上病变,可使 反射活动失去抑制而出现反射亢进. 包括:浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征, Lasegue征.
舌咽(glossopharygeal nerve),迷走神经(vagus nerve)-两 者在解剖与功能上关系密切,常同时受损. 1,运动 发音是否低哑或带鼻音,是否呛咳,有无吞咽 运动 困难.嘱病人张口,观察腭垂是否居中,两侧软腭高度 是否一致,患者发"啊"音时两侧软腭上抬是否对称, 腭垂有无偏斜.当一侧神经受损时,该侧软腭上提减弱, 腭垂偏向健侧.检查咽反射时,用压舌板轻压左侧或右 侧咽后壁,正常者可有恶心反应,有神经损害者则反射 迟钝或消失. 2,感觉 舌后1/3的味觉减退为舌咽神经损害,检查方法 感觉 同面神经.
神经系统检查
神经系统检查神经系统检查是一种医学检查方法，用于评估和诊断人体神经系统的功能状态。
神经系统是人体的重要组成部份，包括中枢神经系统（大脑和脊髓）和周围神经系统（神经和神经节）。
神经系统检查可以匡助医生了解患者的神经系统功能是否正常，以便及时诊断和治疗相关疾病。
神经系统检查通常由专业的神经科医生或者神经科护士进行。
下面是一份标准格式的神经系统检查报告，以供参考：1. 患者信息：- 姓名：张三- 年龄：50岁- 性别：男性- 就诊日期：2022年1月1日2. 主诉：- 患者主诉头痛、头晕和手脚麻木。
3. 现病史：- 患者于一个月前开始浮现头痛、头晕和手脚麻木的症状，症状持续存在至今。
4. 既往病史：- 高血压：已经患有高血压病10年，长期服用降压药物控制血压。
- 糖尿病：已经患有糖尿病5年，通过饮食控制和口服药物控制血糖。
- 意识状态：清醒- 神经系统：生理反射正常，无异常体征- 肢体运动：肢体运动协调，无明显异常- 感觉：双上肢和下肢存在轻度触觉减退6. 神经系统检查：- 视力检查：双眼视力正常，无明显视物含糊或者视野缺损 - 眼球运动：双眼球运动自如，无明显麻痹或者偏斜- 眼底检查：双眼底无明显异常- 面部感觉：双侧面部感觉正常- 咀嚼肌力：正常- 舌运动：舌运动灵便，无明显麻痹- 肩胛带肌力：正常- 上肢肌力：双上肢肌力正常- 下肢肌力：双下肢肌力正常- 肌张力：双上肢和下肢肌张力正常- 腱反射：双上肢和下肢腱反射正常- 共济失调检查：双上肢和下肢共济失调程度轻微- 步态检查：步态正常- 头颅CT扫描：未见明显异常- 脑电图：未见明显异常- 神经传导速度检查：双上肢和下肢神经传导速度正常8. 诊断：- 根据患者的主诉、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为颈椎间盘突出症引起的颈神经根受压。
9. 治疗建议：- 赋予患者相应的颈椎保护措施，如避免长期低头、提醒正确姿式等。
- 赋予患者适当的药物治疗，如镇痛药和消炎药。
神经系统体格检查(完整版)
6. 位听神经（vestibulocochlear nerve） 6.1 耳蜗神经（cochlear nerve） 6.1.1 听力检查：分别检查两耳。用棉球塞住一耳，采用语音、机械表音或音叉 振动音测试另一侧耳听力，由远及近至能够听到声音为止，记录其距离。 6.1.2 音叉试验： （1） Rinne 试验：将振动的音叉柄放在耳后乳突上（骨导），至患者听 不到声音后再将音叉移至同侧外耳道旁（气导）。（正常时气导>骨 导，Rinne Test＋；传导性耳聋时骨导>气导，Rinne Test－；感音 性耳聋时气导>骨导，二者同时缩短）。 （2） Weber 试验：将振动的音叉放在患者前额或颅顶正中。（传导性耳 聋时患侧较响，Weber Test＋；感音性耳聋时健侧较响，Weber Test －）。 （3） Schwabach 试验：比较患者和检查者骨导音响持续时间。（传导性 耳聋时间延长，感音性耳聋时间缩短）。 6.2 前庭神经（vestibular nerve） 6.2.1 平衡功能 6.2.2 眼球震颤：急性பைடு நூலகம்路病变（如内耳炎症、出血）引起冲动性眼震，慢相向 患侧，快相向健侧，向健侧注视时重，向患侧注视时减轻。中枢性前庭损 害（如脑干病变）时眼震方向不一，可为水平、垂直或旋转性。 6.2.3 前庭功能检查 （1） 旋转试验： 请患者坐转椅中，闭目，头前倾 30。，先将转椅向右（顺时针）以 1 周／2 秒的速度旋转 10 周后突然停止，并请患者立即睁眼注视 前方。正常可见水平冲动性眼震，快相和旋转方向相反，持续 20-40s。如果<15s 则提示前庭功能障碍。间隔 5 分钟后再以同样 的方法向左旋转（逆时针），观察眼震情况。正常时，两侧眼震持 续时间之差<5s。 （2） 冷热水试验： 检查患者无鼓膜破损方可行本试验。用冷水（23。C）或热水（47。 C）注入一侧外耳道，至引发眼球震颤时停止注入。正常情况下眼 震持续 1.5-2.0min，注入热水时眼震快相向注入侧，注入冷水时眼 震快相向对侧。前庭病变时眼震反应减弱或消失。
神经系统专科检查
专科检查一般情况：神清，语言流利，高级智能正常。
颅神经：Ⅰ双侧嗅觉无异常。
Ⅱ双眼视力、视野粗测无异常，眼底未窥入。
ⅢⅣⅥ眼睑无下垂，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，直接及间接对光反射存在。
各项运动充分；各方向均未出现复视，未引出眼震。
Ⅴ双侧咀嚼有力，张口下颌无偏斜。
面部针刺觉对称。
角膜反射灵敏。
未引出下颌反射。
Ⅶ双侧额纹对称，闭目力量可，右侧鼻唇沟略浅，味觉未查。
Ⅷ听力粗测双侧正常，AC>BC，Weber试验居中。
ⅨⅩ构音不清，无声音嘶哑，软颚抬举力尚可，悬雍垂居中，咽反射迟钝。
Ⅺ转颈、耸肩力量可。
Ⅻ伸舌居中，未见明显舌肌萎缩或震颤。
运动系统：消瘦，四肢肌肉欠饱满，普遍萎缩。
舌肌肌力正常，颈部肌力Ⅴ级，双上肢肌力包括屈伸腕肌力Ⅳ级，双手握力Ⅲ级，双下肢屈、伸髋肌力Ⅳ级，伸屈膝肌力Ⅳ级，双足跖屈、背屈肌力Ⅰ级，臀肌肌力Ⅳ级。
肢肌张力低。
无不自主运动。
感觉系统：四肢深浅感觉基本正常。
反射：双上肢腱反射对称存在，双下肢腱反射引不出，双侧腹壁反射未引出。
双侧踝阵挛、髌阵挛（—）。
病理反射：双侧Hoffmann征（—），Rossolimo征（—），双侧掌颌反射（—）。
双侧Babinski征（—）、双侧Chaddock征（—）；双侧Oppenheim征（—）、Gordon征（—）。
共济运动：右侧指鼻、轮替可，双侧跟膝胫试验差，Romberg征（+）。
脑膜刺激征：颈软无抵抗，Kernig征、Bruzinski征均（—）。
植物神经系统：皮肤划痕试验正常反应。
皮肤黏膜无苍白、潮红、红斑及紫绀。
神经系统体征检查
神经系统体征检查神经系统体征检查是临床神经学中非常重要的一部份，通过检查可以匡助医生判断患者的神经系统功能是否正常。
本文将介绍神经系统体征检查的内容和方法。
一、视觉检查1.1 视力检查：通过让患者看远处和近处的物体，医生可以初步判断患者的视力是否正常。
1.2 瞳孔检查：观察瞳孔的大小、形状和对光反应，可以了解患者的瞳孔功能是否正常。
1.3 眼球运动检查：观察患者的眼球运动范围和协调性，可以判断患者的眼球运动功能是否正常。
二、感觉检查2.1 皮肤感觉检查：通过触摸不同部位的皮肤，医生可以了解患者的触觉、温度和疼痛感觉是否正常。
2.2 运动感觉检查：通过让患者闭眼、伸展四肢等动作，医生可以判断患者的运动感觉是否正常。
2.3 深部感觉检查：通过检查患者的位置觉、振动觉等深部感觉，可以了解患者的深部感觉功能是否正常。
三、运动检查3.1 肌力检查：通过让患者做不同的肌肉收缩动作，医生可以判断患者的肌肉力量是否正常。
3.2 肌张力检查：通过触摸患者的肌肉，医生可以了解患者的肌张力是否正常。
3.3 运动协调性检查：通过让患者做一系列协调性动作，医生可以判断患者的运动协调性是否正常。
四、腱反射检查4.1 肱二头肌腱反射：通过敲击肘部的肱二头肌腱，可以了解患者的肱二头肌腱反射是否正常。
4.2 膝腱反射：通过敲击膝盖的膝腱，可以判断患者的膝腱反射是否正常。
4.3 踝腱反射：通过敲击踝部的踝腱，可以了解患者的踝腱反射是否正常。
五、神经系统特殊检查5.1 巴宾斯基征检查：通过刺激患者的脚底，可以判断患者是否存在巴宾斯基征阳性。
5.2 勒伯特征检查：通过让患者做不同的动作，可以了解患者是否存在勒伯特征阳性。
5.3 其他特殊检查：根据患者的病史和症状，医生还可以进行其他特殊的神经系统检查，以匡助诊断疾病。
综上所述，神经系统体征检查是神经学诊断中的重要一环，通过子细的检查可以匡助医生了解患者的神经系统功能是否正常，为正确诊断和治疗提供重要依据。
神经系统体格检查
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神经系统检查内容
• 颅神经 Cranial nerves • 运动系统 Motor system • 感觉系统 Sensory system • 神经反射 Reflexes • 自主神经系统 Autonomic nervous
深反射 Deep tendon reflex
• 桡骨骨膜反射 左手托腕部,并使腕关节自然下垂,后以叩
诊锤轻扣桡骨茎突,正常为前臂旋前,屈肘，反射中枢在颈髓5-8节，
• 膝反射 坐位时,小腿松弛悬垂,如卧位时医师用左手在腘窝处
起两下肢,使髋、膝关节稍屈,后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的 股四头肌腱,正常为小腿伸展，反射中枢在腰髓2-4节，
共济失调 ataxia
• 跟-膝-胫试验：仰卧,先抬起一侧下肢,然后将足跟置于另
侧膝部下端,并沿胫骨徐徐滑下，共济失调者出现动作不稳，
• Romberg征：两臂向前伸平,两足并拢直立,后闭目,如出现
身体摇晃或倾斜为阳性，仅闭目不稳—两下肢有感觉障碍,闭眼睁 眼皆不稳提示小脑病变，
跟－膝－胫试验 Heel-knee-tibia test
意两侧对比，见于脊髓后索病损
• 位置觉 将患者肢体摆成某一姿势,其描述，见于脊
髓后索病损
复合感觉 Combined Sensation
• 皮肤定位觉 用手指轻触皮肤某处,让病人指出被触位置，见于皮质病变，
• 两点辨别觉 用分开双脚规刺激两点皮肤,如患者有两点感觉,再将两脚规矩缩短,
直到病人感觉到一点，见于额叶疾患，
可见被检查者眼睑迅速闭合 直接 ，如刺激一侧角膜,对侧也出现 眼睑闭合反应 间接 ，角膜反射完全消失见于深昏迷，
神经系统体格检查
对外界反应（ - ），各种生理反射（ - ）， VS 不稳。
意识障碍—知觉改变
意识模糊 谵妄
觉醒水平降低的基础上 突出的精神运动性兴奋症状 注意力、定向力、知觉、智能、情感的极大紊乱 丰富幻觉、恐怖、妄想 自主神经（发热、血压、出汗） 见于：急性弥漫性脑损伤、中毒
特殊意识障碍
昏睡： 熟睡状态。强刺激可唤醒，醒后能作简单、
模糊的答话， 刺激停止后很快转入熟睡
昏迷：
意识完全丧失，各种刺激不能唤醒。不能 与外界建立联系，随意运动丧失，反射减 弱或消失
昏迷
浅昏迷
强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在，生 命体征（ VS ）平稳。
中昏迷
对外界反应↓，生理反射↓， VS 不稳，可伴去脑强 直。
桡反射（ C5 ， C6 ） 阵挛（髌阵挛、踝阵
霍夫曼（ C7-T1 ）
挛）
罗索利莫（ C7-TI ）
病理反射
CNS 病变后锥体束失去对脑干和脊髓的抑 制作用出现的反射。
Babinski Babinski 等位征： Chaddock 、 Oppenheim 、
Gordon Hoffmann 、 Rossolimo
肢体轻瘫检查
共济运动
指鼻试验 跟膝胫试验 快复轮替动作 反跳试验 闭目难立征（ Romberg)
姿势和步态：
痉挛性偏瘫步态 痉挛性截瘫步态 共济失调步态 慌张步态 跨阈步态 摇摆步态 醉酒步态 癔病步态
感觉系统检查
浅感觉：痛，温度，触觉 深感觉：运动觉，位置觉，振动觉 复合感觉（皮层感觉）：
言语中枢：
言语运动中枢：中央前回下部 言语感觉中枢：颞上回后部 书写中枢：额中回后部 阅读中枢：顶叶角回
失语—分类
神经系统检查
神经系统检查脑神经感觉神经神经系统检查运动神经神经反射自主神经一、脑神经检查脑神经12对：嗅神经视神经单纯感觉神经一嗅二视三动眼蜗神经四滑五叉六外展动眼神经七面八听九舌咽滑车神经十迷十一副十二舌下展神经单纯运动神经副神经舌下神经三叉神经面神经舌咽神经运动和感觉兼有的混合神经迷走神经（一）嗅神经1.检查法：先确定被检者无嗅幻觉后,嘱被检者闭目并用手指压一侧鼻孔,拿带有花香或其他香味的物质,如香皂、牙膏或香烟等,置于被检者另一侧鼻孔下,让其辨别气味;再用同样的方法检查另一侧鼻孔,了解被检者双侧嗅觉是否正常;注意不能使用挥发性、刺激性气味的物品,如醋酸、乙醇、甲醛溶液等,尤其是氨水等,也不能用被检者不熟悉的物品;2.临床意义：1嗅觉中枢的刺激性病变引起嗅幻觉,患者常发作性地嗅到特殊气味,可见于颞叶癫痫先兆期或颞叶海马附近的肿瘤;2嗅神经、嗅球、嗅束病变,可导致一侧或两侧嗅觉丧失3鼻腔局部病变如鼻炎、鼻部肿物或鼻外伤,往往产生双侧嗅觉丧失或减退二视神经：视力、视野、眼底检查1.视野1检查法：有手动法和视野计法;医师应为视野正常者;方法：被检者背光与医师相对而坐,距离约100CM,各用手遮住相对一眼,并相对凝视保持不动;医师置手指于两人相对等距离中间,分别从上、下、左、右等不同方位从外周逐渐向眼的中央部移动,嘱被检者发现手指立即示意;以同样的方法检查另一眼;如被检者与医师在不同方位均能同时看到手指,视野大致正常；如在某方向上,当医师看到手指后再移动一定距离被检者才看到,为视野缺失;2临床意义：凡视觉通路的某一部位遭受损害都可引起视野缺损;1.视神经损害2.视交叉正中部损害3.视束损害4.视辐射下部损害6视辐射上部损害7视中枢损害2.眼底（1）检查法：检眼镜;无需散瞳; 检查时,被检者背光而坐,眼球正视前方;查右眼时,医师站在被检者右侧,右手持检眼镜,右眼观察眼底,从离被检者50cm处开始寻找瞳孔并逐渐窥入,检眼镜要紧贴被检者面部; 主要观察：视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限是否有异常改变;（2）正常眼底：视神经乳头：淡红色,呈圆形或椭圆形,边界清楚;动脉较细,色鲜红；静脉较粗,色暗红,动静脉管径比2：3;视网膜全部为鲜橘红色;黄斑位于视神经乳头颞侧偏下方,呈暗红色,在其中央有一小反光点;（3）临床意义（二）动眼神经、滑车神经、展神经共同支配眼球运动-----神经核分别位于中脑动眼上丘、滑车下丘和脑桥动眼神经还支配提上睑肌、瞳孔括约肌、睫状肌,故检查项目除检查眼球运动外还包括眼裂、眼球位置和瞳孔检查;①眼球运动：医生左手置于受检者头顶以固定头位,使其不能随意转动,右手指尖放在受检者眼前30cm-40cm处,嘱受检者两眼随医生右手指尖移动方向运动;一般顺序左侧→左上→左下,右侧→右上→右下注意眼球运动幅度、灵活度、持久性、两眼是否同步,并询问受检者有无复视出现;②眼裂：眼裂是指上、下眼睑之间形成的裂隙,也就是平常所说的眼缝;成人睑裂长度为20～30mm,mm左右,宽度最宽处为10～15mm.睑裂宽度可以通过肉眼观察及测量法确定;③瞳孔: 正常2-5mm,双侧等大等圆瞳孔缩小受动眼神经的副交感神经纤维支配；瞳孔扩大受交感神经支配1）缩小与扩大：病理：缩小<2mm常见于虹膜炎、中毒有机磷毒杀虫剂及毒蕈药物影响吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱等;扩大>5mm:外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、完全失明、濒死状态、颈交感神经刺激、药物影响阿托品、可卡因等;2）大小不等：双侧瞳孔大小不等：脑外伤、脑肿瘤、脑疝、及中枢神经梅毒等颅内病变;双侧瞳孔大小不等且变化不定:常见于中枢神经和虹膜支配神经病变;如双侧不等大、对光反射减弱或消失并伴意识障碍,常是中枢功能损害的表现;3形状异常：瞳孔呈椭圆形常见于青光眼或眼内肿瘤；呈不规则状常见于虹膜粘连;4对光反射：用手电筒照射瞳孔,观察其前后的反应变化;正常人受照射光刺激后,瞳孔立即缩小,移开照射光后瞳孔随即复原,称为对光反射;分为：①直接对光反射：即光线直接照射侧瞳孔立即缩小,移开光源后,瞳孔迅速复原;②间接对光反射：用手隔开双眼,光线照射一侧瞳孔时,另一侧瞳孔也立即缩小,移开光源瞳孔迅速复原;5近反射：当两眼同时注视一个近处的目标时,两眼同时产生瞳孔缩小、晶体变凸及两眼向内侧集合,这三种联合反射,称为近反射;其目的是使外界物体成像清晰并投射在两眼的黄斑上;嘱被检者注视1m以外的目标通常为检查者的示指尖,然后逐渐将目标移至距被检查者眼球约10cm处,这时观察双眼瞳孔变化情况;由看远逐渐变为看近,即由不调节状态到调节状态时,正常反应是双侧瞳孔逐渐缩小,称为调节反射；双眼球向内聚合,称为聚合反射;当动眼神经受损害时,睫状肌和眼内直肌麻痹,调节和聚合辐辏反射消失;临床意义①动眼神经完全损害时出现眼睑下垂、眼球向内、向上及向下活动受限而出现外下斜视和复视,并有瞳孔散大,光反射及调节反射均消失;②滑车神经单独麻痹很少见,常合并动眼神经麻痹;如滑车神经单独损害时出现眼球位置稍偏上,眼球向外下方活动受限,下视时出现复视,但多无斜视③展神经受损时眼球不能外展,出现内斜视和复视;④动眼神经、滑车神经和展神经合并麻痹多见,表现为眼肌全部瘫痪,眼球不能向任何方向转动,只能直视前方,瞳孔散大,光反射和调节反射消失上述神经单独损害多见于脑肿瘤、结核性脑膜炎、脑出血、脑疝等,动眼神经、滑车神经和展神经合并麻痹常见于;（三）三叉神经以感觉神经为主的混合神经检查法:分别在三个分支体表分布区检查触觉、痛觉、温度觉和振动觉;运动的检查要先观察被检者的咀嚼肌和颞肌有无萎缩；再用两手压紧被检查者咀嚼肌和颞肌,嘱其做咬合动作,比较两侧的肌力和肌张力有无变化；最后嘱被检者张口或露齿,以上下门齿中缝为准,观察张口时下颌有无偏斜;临床意义：1一侧三叉神经半月节、三叉神经跟或三个分支病变：多见于颅中窝脑膜瘤、鼻咽癌颅底转移和三叉神经节带状病毒感染等;1）三叉神经半月节、三叉神经根病变:同侧面部皮肤及眼、口和鼻粘膜一般感觉减弱或消失,角膜反射减弱或消失,同侧咀嚼肌瘫痪,张口时下颌偏向患侧;2）三叉神经分支病变：表现为各分支分布范围内的一般感觉减弱或消失;眼支受损可合并角膜反射减弱或消失；下颌神经受损可合并同侧咀嚼肌瘫痪,张口时下颌偏向病灶侧;3）三叉神经刺激性病变：可出现三叉神经痛,常为突然发作的一侧面部剧痛,可在三个分支的出面骨孔眶上孔、上颌孔和颏孔处有压痛点,且按压时可诱发疼痛;2三叉神经脊束核病变：出现同侧面部洋葱皮样分离性感觉障碍,即口鼻周围或面部周边痛温觉障碍而触觉和深感觉存在;常见于延髓空洞症、延髓背外侧综合征及脑干肿瘤等;3一侧三叉神经运动核病变：可出现同侧咀嚼肌瘫痪、萎缩,张口时下颌偏向病灶同侧;常见于脑桥肿瘤;一侧中枢性损害时临床表现不明显三叉神经运动核受两侧皮质核束支配;五面神经以运动神经为主的混合神经主要支配面部表情肌和传导舌前2/3的味觉;面神经核位于脑桥,分为上、下两部分,上部分受双侧大脑皮质运动区支配,并发出运动纤维支配同侧颜面上半部的肌肉,核的下部分仅受对侧大脑皮质的支配,并发出运动纤维支配同侧颜面下半部的肌肉;检查法：首先要观察两侧额纹有无消失,眼裂有无增宽,鼻唇沟有无变浅,然后嘱被检者做皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作,观察两侧运动是否对称,口角是否下垂或歪向一侧;检查味觉时,嘱被检者伸舌,用棉签蘸不同味道的物质如糖水、盐水、醋等涂于一侧前1/3舌面测试味觉,被检者不能说话、缩舌和吞咽,用手指指出事先在纸上的甜、咸、酸等字之一;试完一种味道漱口后再试另一种味道,先试可以侧再试另一侧,两侧对比;注意：测试前应禁食和禁盐数小时,测试时需屏气以避免嗅觉干扰;此外,还需检查外耳道和耳后皮肤的感觉,有无疱疹,有无听觉过敏;临床意义:面部表情肌群运动障碍,称为面神经麻痹;面神经麻痹分为中枢型和周围型;（1）中枢型:为核上组织包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等受损时引起,出现病灶对侧颜面下部肌肉瘫痪;（2）周围型：为面神经核或面神经受损时引起,出现病灶同侧全部面肌瘫痪;蜗神经 ----- 传导平衡觉1.检查法(1)听力：粗略检查时嘱受检者闭目坐于安静的室内,用手指堵塞一侧耳道,医生将一机械手表从1m以外逐渐移近受检者耳部,直到受检者听到声音为止,测量其距离;比较两耳的测试结果并与检查者正常者的听力进行比较;正常人在约1m处即可闻及表声;明显近于此距离才能闻及表声,提示听力减退;听力减退常见于耳道有耵聍或异物堵塞、局部或全身动脉硬化、听神经损害、中耳炎等;粗略检查发现听力减退患者,应进行专科检查;为了区别传导性耳聋与感音性耳聋须做Rinne实验与Weber试验;Rinne实验又称气导骨传导实验,检查法是将128Hz的振动音叉柄部紧密放置于被检者一侧的乳突部,被检者可听到振动的音响骨导,当被检查者表示音响消失时,迅速将音叉移至该侧外耳道口气导,如仍能听到音响,表示气导大于骨导,以同样方法检测另一耳;传导性耳聋时骨导大于气导即Rinne实验阴性;感音性耳聋时气导大于骨导即Rinne实验阳性;Weber试验又称双耳骨导比较试验,检查方法是将震动的音叉柄置于被检者额正中处,正常时两侧听音相等;传导性耳聋时患侧较响,称为Weber试验阳性;感音性耳聋时健侧较响,称为Weber试验阴性;（3）前庭神经：检查时先询问被检者有无眩晕、平衡失调,检查有无自发性眼球震颤,然后做闭目难立实验Romberg test等有关平衡的检查见运动功能检查;还可通过外耳道灌注冷热水试验或转椅试验观察眼球震颤有无反应减弱或消失来判断前庭功能;2.临床意义（1）蜗神经刺激性病变：出现耳鸣,破坏性病变出现耳聋;传导性耳聋外耳道与中耳病变感音性耳聋内耳、蜗神经、蜗神经核、核上听觉通路病变耳聋混合性耳聋老年性耳聋、慢性化脓性耳聋功能性耳聋癔症（2）前庭功能受损：可出现眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡障碍,冷热水试验眼球震颤减弱或消失,转椅试验眼球震颤持续时间缩短等;多见于梅尼埃病、中耳炎、椎-基底节动脉系统血管病、脑干肿瘤;七舌咽神经和迷走神经舌咽神经传导舌后1/3味觉和一般感觉,以及咽部一般感觉;迷走神经传导咽、喉等处的一般感觉,并支配软腭、咽和喉肌的运动,与舌咽神经共同完成吞咽动作;此外,迷走神经还广泛分布于内脏;两神经核均受双侧大脑皮质支配1.检查法:嘱被检者头后仰,口张大并发“啊”音,此时医师用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速压下,迅速观察两侧软腭是否上抬,腭垂是否居中,发音是否嘶哑;最后用压舌板轻轻刺激咽部,引起恶心动作为咽反射正常;2.临床意义：一侧或双侧舌咽、迷走神经损害,引起软腭、咽、声带麻痹或肌肉本身的无力,称为延髓性麻痹或真性延髓性麻痹;双侧受损时出现声音嘶哑,吞咽困难,饮水呛咳,咽部感觉丧失,咽反射消失,常伴舌肌萎缩；一侧受损时症状较轻,表现为病侧软腭不能上举,腭垂偏向健侧,病侧咽反射消失,而吞咽困难不明显;多见于脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经病、鼻咽癌转移等;核上受损只有两侧都受损才出现临床表现舌咽和迷走神经的运动神经核受双侧皮质核束支配,一侧受损不出现症状,较少见;当双侧皮质核束受损时,与延髓性麻痹表现不同的是咽反射存在甚至亢进,舌肌萎缩不明显,常伴有下颌反射活跃和强哭强笑等,称假性延髓性麻痹;可见于两侧脑血管病及脑炎等;八副神经神经核由双侧大脑皮质支配副神经支配胸锁乳突肌、斜方肌,做同侧耸肩及向对侧转颈;1.检查法先观察被检者两侧胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩,有无斜颈和垂肩,然后嘱被检者耸肩、转头,医师用手作对抗动作,比较两侧肌力;2.临床意义：一侧副神经或其核受损时,该侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩,垂肩、斜颈,耸肩无力,头不能转向对侧或转头无力;见于副神经损伤和颈椎骨折等;因副神经受两侧皮质核束支配,故一侧皮质核束病变不出现副神经损害表现,而两侧同时病变少见;九舌下神经对侧大脑皮质支配1.检查法：观察舌在口腔内位置及形态,嘱被检者做舌的侧方运动,以舌尖隔着面颊顶住医师手指,比较两侧舌肌肌力;再嘱被检者伸舌,观察舌尖方向、有无舌肌萎缩和肌束震颤;2.临床意义①一侧舌下神经或其核受损,病侧舌肌瘫痪,伸舌时舌尖偏向瘫痪侧,瘫痪侧舌肌萎缩,舌肌震颤;多见于多发性神经病和脊髓灰质炎等;双侧舌下神经麻痹时舌不能伸出口外,出现吞咽困难和构音障碍②一侧核上受损时,病灶对侧舌肌瘫痪,伸舌时舌偏向瘫痪侧病灶对侧,但无舌肌萎缩,也无舌肌束震颤;多见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管病等;二、感觉功能检查痛觉三、障碍脊髓丘脑侧束损害浅感觉温度觉触觉 ---脊髓丘脑前束和后索损害运动觉：用拇指和示指轻轻夹住被检者手指或足趾末节两侧,上下移动5o左右,让被检者说出移动方向;深感觉位置觉：将被检者肢体摆成某一姿势,让被检者说出该姿势或用对侧肢体模仿;振动觉：将振动的音叉柄端置于被检者骨隆起处,如桡骨茎突、尺骨小头、内踝或外踝等,让被检者回答有无振动的感觉和持续的时间;一般感觉检查定位觉：用叩诊锤柄端轻触被检者皮肤,让被检者指出被触部位实体觉：令被检者用单手触摸常用物品,如钥匙、钢笔纽扣等,说出名称、形状等;先测功能差的手复合感觉再以同样的方法测另一只手,两手对比;两点辨别觉：用分开一定距离的钝双脚规接触被检者的皮肤,两点需同时刺激,用力相等,如被检者感觉为两点,再缩小俩尖端的距离,直至被检者感觉为一点为止,测量感觉为两点的最小距离,并两侧对比;图形觉：用钝物在被检者皮肤上画出简单的图形,如三角形、方形、圆形等,请被检者辨别,应双侧对照;局部痛、牵涉痛、放射痛、烧灼性神疼痛痛扩散痛、幻肢痛感觉减退、感觉缺失感觉异常：无外界刺激的情况下出现的异常感觉,如瘙痒感、针刺感、蚁走感、沉重感、电击感、冷热感等;常见于周围神经或自主神经病变;感觉障碍种类感觉过敏：常见于浅感觉障碍,如多发性神经病和带状疱疹等;感觉分离：指在同一区域内,一种或数种感觉缺失而其他感觉存在,如脊髓空洞症或脊髓内肿瘤时出现痛觉、温度觉缺失而触觉存在;感觉倒错：常见于额叶病变或癔症定位：末梢型、神经根型、脊髓型脊髓横贯型、脊髓半横贯型、内囊型、脑干型、皮质型。
神经系统专科查体范文
神经系统专科查体范文神经系统专科查体范文神经系统专科查体是一种综合性的诊断手段，用于评估患者的神经系统功能和病理变化。
下面是一份神经系统专科查体范文，供参考。
一、一般状况：1.患者体型是否正常，神志是否清醒、肤色是否正常，是否有明显疼痛或不适。
2.反应是否协调，有无震颤、抽搐等异常运动。
3.情感状态如何，有无抑郁、焦虑等情绪问题。
二、神经系统查体：1.颅内压力征象检查：a)眼底检查：观察视乳头及血管状态，是否有视神经乳头水肿、出血等异常。
b)感觉神经-听觉：包括听力、声音传导、语言理解等测试。
c)运动神经-肌力：测试患者四肢和颈部肌力，检查肌肉张力是否正常。
d)运动神经-运动协调：测试患者手指的精细运动、手部迅速交替摆动等。
e)异常姿势检查：在平静和动作过程中，观察患者是否有异常姿势或姿势控制不良。
f)震颤检查：观察患者的静止性震颤和动作性震颤。
2.神经系统选查：a)感觉神经：检查刺激感觉和体位感觉。
-浅感觉：用针尖或棉球刺激患者的皮肤，判断其对疼痛或轻触的感觉反应。
-深感觉：检查患者腱反射、反射弧和肌肉牵拉反应。
-体位感觉：测试患者对身体位置的感知和平衡能力。
b)运动神经：测试患者四肢和颈部肌肉的协调运动，如行走、跳跃等。
c)脑神经：测试患者头部和颈部的神经功能，包括面部表情、眼球运动、听力、嗅觉等。
d)自主神经：检查患者自主神经的功能，包括心率、血压、呼吸等生理指标。
三、其他检查：a)神经影像学检查：CT、MRI等影像学技术是评估神经系统病变的重要手段。
b)神经肌肉检查：肌肉电图、运动诱发电位和脑电图等检查可评估神经和肌肉的功能状态。
c)神经系统实验室检查：包括脑脊液检查、血液检查等，旨在评估患者体内神经系统相关指标的变化。
通过以上的神经系统专科查体，医生可以全面评估患者的神经系统功能和病理变化。
这有助于明确病因、指导治疗，并提供更为精准的诊断和预后评估。
需要注意的是，具体的神经系统专科查体步骤可以根据患者病情和医生的判断进行调整。
神经系统体格检查
ber试验。
2、前庭功能检查－询问被检者有无眩晕、平衡失调。
检查有无眼球震颤，也可作外耳道灌注冷、热水试验 或旋转试验，观察眼球震颤有无反应减弱或消失。
(九、十) 舌咽、迷走神经 检查
1、运动 问：饮水呛咳？吞咽困难？听：发音沙哑？ 视： 嘱张口：腭垂居中？两侧软腭高度？ 嘱发“啊”音：两侧软腭上抬是否对称？腭 垂有无偏斜。当一侧神经受损时，该侧软腭上提 减弱，腭垂偏向健侧。 做：咽反射 2、感觉 棉签轻触两侧软腭及咽喉壁；舌后1/3的 味觉检查方法同面神经。
) 被检者外展上臂，半屈肘关 节。检查者用左手托住其上臂， 右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方 的肱三头肌腱，可使肱三头肌收 缩，引起前臂伸展。反射中枢为 颈髓7periost
eal reflex) 被检者前臂置于半屈半旋 前位，医生以左手托住其腕部 ，并使腕关节自然下垂，随即 以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起 肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂 旋前动作。反射中枢在颈髓5-6节。
浅反射检查
提睾反射(cremasteric reflex)与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻
划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 双侧反射消失为腰髓1-2节病损。 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。
局部病变如腹股沟疝，阴囊水肿等也可影响提睾反射。
4、跖反射(plantar reflex)
咀嚼动作：----咀嚼肌
(七) 面神经检查
视 ： 额纹及鼻唇沟，眼裂，口角歪斜
做：皱额、闭眼、露齿、鼓腮或吹哨
味觉 将不同味感的物质以棉签涂于舌面
不同部位测试味觉，面神经损害者则舌 前2/3味觉丧失。
中枢性面瘫与周围性面瘫的区别
(八) 位听神经检查
位听神经(auditory nerve)－包括前庭及耳蜗神经。 1、听力检查－测定耳蜗神经的功能。Rinne试验、we
体格检查-神经系统检查
体格检查-神经系统检查一、脑神经检查（一）嗅神经嗅觉功能障碍如能排除鼻黏膜病变，常见于同侧嗅神经损害。
（二）视神经检查包括视力、视野检查和眼底检查。
（三）动眼神经、滑车神经、展神经1．动眼神经、滑车神经、展神经分别为第3、4、6对脑神经，共同支配眼球运动，合称眼球运动神经。
2．如发现眼球运动向内、向上及向下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失均提示有动眼神经麻痹。
3．如眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经有损害。
4．眼球向外转动障碍则为展神经受损。
5．瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致。
6．单侧眼球运动神经的麻痹可导致复视。
（四）三叉神经1．三叉神经系第5对脑神经，是混合性神经。
2．感觉神经纤维分布于面部皮肤、眼、鼻、口腔黏膜。
3．运动神经纤维支配咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌。
4．面部感觉嘱患者闭眼，以针刺检查痛觉、棉絮检查触觉和盛有冷水或热水的试管检查温度觉。
两侧对比，观察患者的感觉反应是否减退、消失或过敏，同时确定感觉障碍区域。
5．角膜反射(1)嘱患者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼，称为直接角膜反射。
(2)如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。
(3)直接与间接角膜反射均消失见于三叉神经病变（传人障碍）；直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。
6．运动功能(1)检查者双手触按患者颞肌、咀嚼肌，嘱患者做咀嚼动作，对比双侧肌力强弱。
(2)再嘱患者做张口运动或露齿，以上下门齿中缝为标准，观察张口时下颌有无偏斜。
(3) 一侧三叉神经运动纤维受损时，病侧咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩，张口时由于翼状肌瘫痪，下颌偏向患侧。
（五）面神经1．运动功能(l)首先观察双侧额纹、鼻唇沟、眼裂及口角是否对称。
然后，嘱患者做皱额、闭眼、露齿、微笑、鼓腮或吹哨动作。
(2)面神经受损分类①一侧面神经周围性（核或核下性）损害时，病侧额纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病变侧漏气。
神经系统检查
神经系统检查神经系统检查是一种常见的医学检查方法，用于评估和诊断神经系统的功能和病理状态。
神经系统是人体的控制中枢，包括大脑、脊髓和周围神经。
神经系统检查可以通过多种方法进行，包括临床观察、神经影像学和神经电生理学等。
一、临床观察：1. 神经症状评估：医生会问询患者是否有头痛、头晕、失眠、记忆力减退、意识障碍等神经症状。
2. 神经系统体征检查：医生会检查患者的瞳孔反应、肌力、肌张力、感觉、共济运动、反射等神经系统体征。
二、神经影像学：1. 脑部CT扫描：通过X射线成像技术，检查脑部的结构和异常情况，如脑出血、肿瘤、脑梗死等。
2. 脑部MRI扫描：利用磁共振成像技术，检查脑部的解剖结构和异常情况，如脑肿瘤、脑脊液积聚等。
3. 脊髓MRI扫描：检查脊髓的结构和异常情况，如脊髓肿瘤、脊髓损伤等。
4. 神经电图(EEG)：通过记录脑电活动，评估脑功能状态，如癫痫、睡眠障碍等。
三、神经电生理学：1. 神经传导速度检查(NCV)：通过电刺激和测量神经传导速度，评估神经传导功能，如周围神经病变、神经根压迫等。
2. 肌电图(EMG)：通过记录肌肉电活动，评估肌肉和神经的功能状态，如肌无力、肌萎缩等。
3. 脑干听觉诱发电位(AEP)：通过刺激听觉神经，测量脑干的电活动，评估听觉通路的功能状态。
四、其他辅助检查：1. 神经系统检查问卷：医生会让患者填写一份关于神经症状和生活质量的问卷，以了解患者的症状和影响程度。
2. 神经系统实验室检查：包括血液检查、脑脊液检查等，用于评估神经系统的炎症、感染、代谢异常等情况。
综上所述，神经系统检查是通过临床观察、神经影像学和神经电生理学等多种方法来评估和诊断神经系统的功能和病理状态。
这些检查方法可以匡助医生判断神经系统是否存在异常，从而制定合理的治疗方案。
在进行神经系统检查时，医生会根据患者的症状和体征选择适当的检查方法，以达到准确诊断和治疗的目的。
神经系统体格检查
2.单瘫(monoplegia)为单一肢体的随意运动丧失，多见于脊髓灰质炎。
3.截瘫(paraplegia)多为双侧下肢随意运动丧失，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、脊髓炎、脊椎结核等。
胸大肌肌力试验
5)背阔肌使上举之臂放至水平位，检查者给予阻抗，或使臂下垂向后伸并给予阻抗，触摸在肩胛下角处收缩的肌肉。
背阔肌肌力检查
6)三角肌抬臂至水平位(由15°至90°)并给予阻抗。
三角肌的三个部分及其作用
三角肌肌力试验
7)肱二头肌屈前臂并使之外旋，检查者给予阻抗。
肱二头肌肌力检查
8)肱三头肌屈前臂后再伸直，检查者给予阻抗。
神经系统检查
（二）—脑神经检查
脑神经检查对颅脑损害的定位诊断极有意义。脑神经共有12对，检查脑神经应按先后顺序进行，以免重复和遗漏。
Ⅰ.嗅神经检查(olfactory nerve examination)嗅觉的灵敏度可通过问诊了解。
1.检查方法嘱病人闭目，并用手指压住一侧鼻孔，然后用醋、酒、茶叶、牙膏等带有气味的物品分别放于鼻孔前，让病人说出所嗅到的气味。同法检查对侧。嗅觉正常时可明确分辨出测试物品的气味。
4.昏睡状态(stupor state)意识清晰度降低较意识模糊状态为深。呼喊或推动肢体不能引起反应。用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。
去脑强直
去皮层强直
7.谵妄(delirium)一种急性意识障碍，表现为定向障碍、错觉、幻觉、情绪不稳、行为紊乱等，有时可有片断的妄想。症状常表现日轻夜重的波动。患者有时白天嗜睡、夜间吵闹。由于受到错觉或幻觉的影响，患者可产生自伤或伤人的行为。可由多种原因引起，常见的有中毒、感染、外伤、严重代谢或营养障碍等。
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前庭周围性眩晕及前庭中枢性眩晕的鉴别
前庭周围性眩晕
前庭中枢性眩晕
病变部位
内耳前庭感受器
前庭神经核及
及前庭神经病变
中枢径路病变
眩晕程度及时间 呈发作性，症状较重， 症状较轻，
持续时间较短
持续时间较长
眼震
眼震幅度细小，
眼震幅度粗大、
多为水平或水平加旋转 眼震形式多变
耳蜗症状
常伴耳、听力减退等 不明显
Ⅱ．视神经(optic nerve)
视力：视力表、指数、指动、光感 视野：视神经损伤：单眼全盲
视交叉损伤：双颞侧偏盲 视束损伤：对侧同向偏盲 视放射：对侧象限盲 枕叶皮层：对侧同向偏盲、黄斑回避
皮层盲 眼底：视乳头，视网膜血管
视神经检查
视力： 两眼分别检查。通常用视力表，粗测可嘱
病人阅读书报，并和正常人对比。视力显著 减退者，可让其辩认眼前不同距离处手指数 或手指晃动情况，或以手电光试其有无光感 。分别用“失明”、“光感”、“指动感” 、“XX公分内可辨指数”表示。
嗅神经病变的症状
➢1 嗅觉减退或缺失 双侧嗅觉减退或缺失见于鼻 病或先天性嗅觉丧失；单侧嗅觉减退或缺失见 于嗅神经径路上的病损，如前颅窝骨折、脑膜 炎、嗅沟或蝶骨嵴脑膜瘤、垂体瘤、额叶胶质 瘤（额叶底部）。
➢ 2 嗅觉过敏 见于瘾病。
➢ 3 嗅幻觉 见于沟回发作、精神病等。
➢ 4福斯特-肯尼迪（ Foster-Kennedy）综合征 由于嗅沟脑膜瘤和额叶底部肿瘤引起病侧嗅觉 丧失及福斯特-肯尼迪综合征（即病侧视神经萎 缩，对侧视乳头水肿）。
支配上斜肌
滑车神经麻痹： 眼球向下、向外活动障碍
Ⅵ.外展神经(abduct nerve)
支配眼球的外直肌 外展神经受损时眼球外展障碍
动眼、滑车、展神经检查
眼球运动神经，可同时检查。
1、外观 双侧眼裂有无增大或变窄，是否 等大。上眼睑有无下垂，眼球有无外突或 内陷，眼球有无偏斜或双眼同向偏斜。 2、眼球运动 检查者竖示指，距受检者眼 前约30 - 40cm处。嘱被检者头部不动，两 眼注视检查者的示指，并随其向内、外、 上、下、内上、内下、外上、外下各方向 转动。注意眼球运动受限方向及程度，有 无复视和眼球震颤。
听神经检查
（2）Weber试验：将震动的音叉柄置于前 额中央，以观察两侧骨导。正常人感到音 叉声响在正中部位，称Weber试验居中。传 导性耳聋时声音偏向于病侧（由于病侧气 导下降，病侧骨导代偿性动能加强），神 经性耳聋时声音偏向键侧。
听神经检查视频
二、前庭功能检查
1.平衡试验：前庭神经损害时表现平衡障碍 ，患者步态不稳，常向患侧倾倒，转头及体 位变动时明显。 2.眼球震颤：前庭神经病变时可出现眼球震 颤。急性迷路病变（如内耳炎症、出血）引 起冲动性眼震，慢相向病侧，快相向健侧， 向健侧注视时加重，向病侧注视时减轻。中 枢性前庭损害（如脑干病变）时眼震方向不 一，可为水平、垂直或旋转性。
②昏睡：患者对较重的痛觉或较响的言 语刺激方可唤醒，并能作简短、模糊而 不完全的答话。当外界刺激停止时，立 即又进入昏睡。自发性言语较少，可见 到自发性肢体活动。
一、一般检查
③昏迷
浅昏迷： 仍有较少的无意识自发动作， 对疼痛刺激(如压迫眶上缘)有躲避反应 及痛苦表情，但不能回答问题或执行 简单的命令。角膜反射、瞳孔反射、 咳嗽反射、吞咽反射、腱反射及生命 体征均无明显改变。
自主神经症状 恶心、呕吐、
少有，且不明显
出汗、面色苍白
前庭功能试验 无反应或反应减弱
常呈正常反应
Ⅸ.舌咽神经(glossopharygeal nerve)：
2、咀嚼运动：受三叉神经的运动纤维支 配。双手触按被检者颞肌、咀嚼肌，嘱 被检者作咀嚼动作，对比双侧肌力强弱; 再嘱被检者作张口运动，观察张口时下
颌有无偏斜。当翼状肌瘫痪时，下颌偏 向病侧。
Ⅴ 三叉神经
病变临床意义 感觉支病变：面部感觉减退、丧失或疼痛。 一侧运动支病变：下颌偏斜患侧，病侧咀嚼肌萎缩，肌
视神经检查
视野：精确的视野检查使用视野计，粗测常 用对照法：病人背光与医生相对而坐，距离 约1m，嘱闭左眼，医生手指从上、下、左、 右周边部逐渐向中心移动，嘱病人见到手指 时立即说出。同法再测另一眼。根据正常视 野即可比较出病人视野缺损的大致情况。 眼底检查：用眼底镜进行检查。
• 视路受损的歌 诀:
神经系统检查
神经系统检查是临床医生的基 本技能之一，检查前要准备必要的 检查工具。如：叩诊锤、棉签、圆 头针、眼底镜、视力表、电筒、音 叉、压舌板、皮尺等。
神经系统检查内容
神经系统检查包括:
一般检查（意识、精神、全身情况） 颅神经检查 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射(浅反射、深反射、
病理反射、脑膜刺激症） 自主神经功能检查
力减弱。 两侧运动支病变：张口困难，不能咀嚼。 刺激性病变：眶上孔、上颌孔、颏孔压痛（三叉神经
痛）。 病因：牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底
损伤、肿瘤等。
面神经 Ⅶ.
(facial nerve)
支配面部的表情肌及舌前2/3味觉 表情肌：抬额、皱眉、闭眼、露齿、
鼓腮、吹哨 味 觉：用糖、盐、奎宁水作试剂进行检查。
Ⅴ 三叉神经
三叉神经为混合神经，感觉分三支：
感觉支
✓ 眼支：额顶部、上眼脸、鼻背部、眼眶、角 ✓ 膜、结膜、硬脑膜。 ✓ 上颌支：硬脑膜、上颌牙齿、上唇、下眼脸、 ✓ 口腔和鼻腔粘膜、颊部。 ✓ 下颌支（感觉）：硬脑膜、下颌牙及牙龈、 ✓ 下唇舌前2/3 。
运动支（下颌支运动）：支配咀嚼肌群。
Ⅴ 三叉神经
一、一般检查视频
3.脑膜刺激征
软脑膜和蛛网膜的炎症，或蛛 网膜下腔出血，使脊神经根受 到刺激，导致其支配的肌肉反 射性痉挛，而产生一系列体征。
①颈强直 ：患者仰卧，双下 肢伸直，检查者轻托患者枕部 并使其头部前屈。如颈有抵抗， 下颏不能触及胸骨柄，则表明 存在颈强直。颈强直程度可用 下颏与胸骨柄间的距离（几横 指）表示。
检查要点： 分支查、左右比
感觉：圆头针、冷热水、棉签：痛、触、 温度觉。
运动：咀嚼肌容积 咀嚼动作：咀嚼肌、颞肌； 加强动作：咬棉签 张口：下颌有无偏斜。
反射：角膜反射、下颌反射
( 三叉神经检查
1、面部感觉：常以针刺检查痛觉，棉签 检查触觉。两侧对比，随时询问病人的 感觉反应是否减退、消失或过敏。
一般检查
意识状态 嗜睡(somnolence) 昏睡(stupor) 昏迷(coma) 谵妄(delirium)
精神状态 判断、定向、记忆 全身情况 体温、脉搏、呼吸、血压、
瞳孔、体位、步态、言语 以及身体各部位的检查。
一、一般检查
1.意识状态
①嗜睡：为觉醒的减退，是意识障碍的 早期表现。病人精神委靡，动作减少， 表情淡漠，常持续地处于睡眠状态，但 对语言尚有反应，能被唤醒，勉强配合 检查及简单地回答问题，停止刺激即又 入睡。
部位 皮质延髓束
病变对侧
病变同侧
病因 脑血管病、脑肿瘤
寒冷刺激、带状疱疹病毒感染
或脑膜感染、听神经瘤等。
Ⅷ.位听神经(auditory nerve)
由耳蜗神经和前庭神经组成 耳蜗神经：音叉试验：气导、骨导比较、
Rinne试验 Weber试验 电测听 前庭神经：前庭功能检查（五官科） 临床表现：眩晕，呕吐，眼球震颤， 平衡失调
Ⅶ 面神经
检查要点： 表情肌：
外观：额纹、眼裂、鼻唇沟、嘴角； 动作：皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹
口哨等。 味觉：舌前2/3，测试味觉。
(七) 面神经检查
中枢性面瘫
周围性面瘫
共同点 鼻唇沟浅，露齿时口角下垂， 偏向健侧，不能吹哨及 鼓腮。
不同点 额纹眼裂正常
额纹变浅或消失，眼裂变大
病变 皮质（中央前回下部） 面神经核、面神经
动眼、滑车、展神经检查
3、瞳孔
正常瞳孔圆形、居中、两侧等大，随光 线强弱而缩小与扩大，正常瞳孔直径约3 5mm。检查对光反射，以手电筒从侧面由 外向内分别照射瞳孔，感光侧的瞳孔缩小 ，称直接对光反射。如用手隔开双眼，未 直接感光侧的瞳孔也缩小，则称间接对光 反射，正常人均存在。检查瞳孔的调节辐 辏反射时，将手指放在患者两眼正前方， 嘱患者注视手指，然后由远向近急速移向 鼻根部，正常者双侧眼球内聚，瞳孔缩小 。
一、一般检查
➢记忆力
近记忆: 告诉患者3-5个东西，请其记 住，3~5分钟后让他回忆（如天空、旗杆、 绵羊）。
远记忆: 询问他个人重大生活事件的 发生时间 (如结婚时间、大儿子出生日期)
➢计算力 7=?…
100-7=?
93-7=? 86-
➢理解力
➢定向力 了解患者对时间(年、月、日 等)、地点(住址、日前所在地等)和人物 (医生、亲属等)的辨识能力。
听神经检查
听神经包括耳蜗神经和前庭神经。
一、耳蜗神经。 1.听力检查：分别检查两耳，堵住一耳， 采用语言、机械表等测试一侧听力。如果 发现听力障碍，应进一步行电测听检查。
2.音叉试验
听神经检查
（1）Rinne试验：比较一侧耳的气导和骨 导时间。将震动后的音叉柄置于耳后乳突 上测定颅骨传导时间，待听不到声音时， 即刻移至距外耳道口1cm处，测定空气传导 时间。正常气导长于骨导时间15秒以上， 二者传导时间之比约为2：1，称为Rinne试 验阳性。如听不到，则先试气导，听不到 声音再试骨导，以判断骨导是否确实大于 气导。传导性耳聋：骨导>气导。神经性耳 聋气导>骨导，但两者都缩短。
正常 传导性耳聋 神经性耳聋 AC BC
Rinne 气导>骨导 气导<骨导 气导>骨导
Weber 居中 偏患侧
偏健侧
蜗神经受损临床意义
蜗神经受损：耳鸣、耳聋。