心衰的抢救及护理新进展

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心脏再同步化治疗充血性心力衰竭的术后护理进展

心脏再同步化治疗充血性心力衰竭的术后护理进展
a ie c r tv a e
中图 分 类 号 : 4 3 5 R 7.
文献标识码 : A
d i i. 9 9ji n 1 0 — 4 3 2 1 . 50 4 o :0 3 6 / s . 0 9 6 9 . 0 0 2 .0 .s
文章 编 号 : 0 9 6 9 ( 00 9 2 7 — 2 10 — 4 3 2 1 )A一 2 0 0
率 低 于起 搏 心 率 , 电 图无 心房 起 搏 图形 , 心 室 起 搏 , 示 心 心 仅 提
3 术 后 护 理
3 1 心 电监 护 .
持 续 心 电监 护 2 ~4 , 护 中严 密 观 察 心 4 h 8h 监
具 有 较 高 的患 病 率 和 病 死 率 , 后 较 差 , 旦 出 现心 力 衰 竭 的 l 预 一 临
床 症 状 , 年 病 死 率 达 5 , 年 病 死 率 达 7 % ~8 l 。C 5 O 8 O O _ 4 ] HF
f iur a int c e tn a d a e y hr ia i he a . t p op s d t t o e al e p te s a c p i g c r i c r s nc on z ton t r py I r o e ha n s hou d p y t e to t t ob e va i n f l a a t n i n o he s r to o po t pe a i e o s o r tv c mplc ton o p — ia i s f a
导 障碍 病 人 恢 复 原 有 的心 脏 收 缩 同 步 状 态 , 治 疗 效 果 更 接 近 其 于 生理 循 环 状 态 , 而有 助 于改 善 病 人 的血 流 动 力 学 状 态 , 具 因 并 有 抗 心 律 失 常 作 用 。C HF是 各 类 心 脏 器 质 性 疾 病 的 最 终 结 局 ,

急性左心衰的急救与护理

急性左心衰的急救与护理

急性左心衰的急救与护理急性左心衰是急性左心心功能不全的简称,有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史,有高血压、肺炎、过度输液等诱因。

临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰,强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等,病情危急,可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。

1临床表现1.1呼吸困难,是左心衰竭时最早出现和最重要的症状,最初仅发生在重体力劳动时,以后在休息时亦可发生,有的则表现为端坐呼吸,阵发性呼吸困难,或出现心源性哮喘。

1.2咳嗽、咳痰、咯血,痰常呈白色泡沫浆液性,咯血丝痰或粉红色泡沫痰,亦可大量咯血。

1.3其它乏力、疲倦、头昏、心慌是心排血量减少,血液灌注不足的表现。

2急救2.1镇静剂肌内注射吗啡3~5 mg,缓解患者紧张情绪,减少躁动带来的额外心脏负担,并密切观察疗效和不良反应。

2.2强心药5%葡萄糖20 ml加西地兰0.2~0.4 mg稀释后缓慢静脉推注,以增强心肌收缩力。

使用前及使用过程中检测心率,同时监测血氧饱和度,发现异常立即停止推注及时报告医生处理。

2.3利尿剂速尿20~40 mg静注,以利尿,减轻心脏负担,减少循环血量,降低静脉回心血量,降低肺动脉舒张压,注意保持电解质平衡,防止低血钾发生。

2.4血管扩张剂给予硝酸甘油舌下含化,降低肺毛细血管楔压缓解症状,必要时硝普钠稀释后静脉滴注,起到”内放血”的作用。

根据血压情况随时调整速度,使血管容量增大,储存量增多,使血管内压力降低,同时静脉回心血流量,减轻心脏负荷。

注意血管扩张剂应在补足有效血容量的前提下应用。

2.5抗痉挛氨茶碱0.25 g稀释后缓慢静脉注射,扩张冠状动脉,加强利尿,解除支气管痉挛,减轻支气管哮喘。

3护理3.1卧床休息加高枕头,右侧卧位,利于血液的回流,减少回心血量。

对抽搐者要安护栏,做好急救准备。

3.2吸氧高流量面罩吸氧,并给予酒精湿化4~6 L/min,可增加血氧饱和度,改善心肌缺氧。

及时调整氧流量,经常检查导管是否通畅,以确保用氧效果。

急性左心衰的急救护理

急性左心衰的急救护理

三、用药观察、护理 1、严格控制滴速,20滴-25滴/分; 2、观察药物作用、副作用
四、心理护理:
急性心力衰竭的患者,起病急,病情重,病人常常伴有极度的恐惧和焦虑心理,恐惧和焦虑又可导 致交感神经系统兴奋性增高,使呼吸困难加重。这时要求医护人员在抢救时必须保持镇静、 操作熟练、忙而不乱,使病人产生信任和安全感。避免在病人面前讨论病情,同时做好病人的 安抚工作,提供情感支持。
(2) 硝普钠: 为动、静脉血管扩张剂。一般剂量12.5~25ug/min.。硝普钠含有氰化物,连续使 用不得超过24小时。硝普钠见光易分解,应现配现用,避光。
(3)新活素和左西孟旦
5、糖皮质激素:具有抗过敏、抗休克、抗渗出,降低机体应激性等作用。对于有活动性出血者 应慎用或禁用。如为急性心肌梗死,除非合并心脏阻滞或休克,一般不常规应用。常用地塞 米松每次5~10mg静脉注射,对于有活动性出血者应慎用或禁用
六、急救处理 急性左心衰是心脏急症,应分秒必争抢救治疗:快速强心、利尿、扩血管并去除诱因
急救措施
• ⑴立即取端坐位,双腿下垂,减少静脉回流; ⑵吸氧:高流量(8-10L/min)吸氧,酒精(30%-50%)湿化;备吸痰器保持呼吸道通畅。 (3)迅速建立2条静脉通道:保证静脉给药; (4)镇静:吗啡具有镇静和扩张静脉及小动脉作用; (5)快速利尿:静脉注射呋塞米40-100mg (6)强心剂:以西地兰0.4mg缓慢静脉注射; (7)扩血管:硝酸甘油、硝普钠缓慢静脉泵入,扩张小动脉和小静脉;
护理问题
1、心排出量减少 与心脏前后负荷增加及 2、气体交换受损:与急性肺水肿有关; 3、恐惧:与窒息感、呼吸困难有关 ; 4、活动无耐力 排出量下降,呼吸困难有关 5、清理呼吸道无效:与大量泡沫样痰有关; 6、体液过多:与水钠潴留、排尿减少有关 7、潜在并发症:心源性休克、猝死、洋地黄中毒;

慢性心力衰竭治疗及护理进展

慢性心力衰竭治疗及护理进展


2 0 1 5年 2月 第1 0卷
第 1期
1 0 7
慢 性 心 力 衰 竭 治 疗 及 护 理 进 展
李艳 ( 综述 ) 罗恒( 审校 )
( 广西 田林县人 民医院护理部 , 田林 县 5 3 3 3 0 0 )
【 摘要】 随着分子生物学的进步和循证 医学的发展 , 慢性心力衰竭( C H F ) 的临床治疗、 护理有了根本性的改 变, 使得
2 . 1 健康 生活方式 的促进 健康 生活方式 是 以降低新
的心脏损害 的危 险因素为 目的 , 如戒烟 、 戒酒 , 积极 治疗
1 C HF诊疗现状
心力衰竭 是各种 心 血管疾 病 发展 的最 后 阶段 。传 统 的抗心力衰竭药物 以减轻 患者心脏 负荷为 目的 , 药物 主要有利尿剂 、 血管扩 张剂 、 增加 心输 出量 的药 物、 肾素
随着分子生物学的进步和循证 医学 的发展 , 慢性 心 力衰竭 ( C H F ) 的临床治 疗 、 护 理有 了根 本性 的改 变 : 最 终 目的不只是 局 限于增 加心肌 收缩 力从 而短 期 内改善 血液动力 学 , 而 是通 过阻滞 神 经递 质和 受体 , 阻 断心 室
重 塑 的恶 性循 环 , 改变 衰竭 心 脏 的生物 学 特性 和 心功
可在护理人员 的监护下进行症 状限制性有 氧运动 , 如 每 周步行 3~ 5次 , 每次 2 0—3 0 m i n ; 要 指导患 者注 意 保暖 , 以预防感染 , 必要时给予疫苗预 防接种 。
2 . 2 规范药物治疗的护理 C H F规范治疗 主要涉及 的
血管 紧张素 、 阻滞剂等 。随着人 口老龄化 的显现 和冠
C H F的防 治策略 日 显 重要 。 因此 , 全 面评估 患者存在 的健 康 问题 , 有 针 对性 地进 行 问题 处理 , 从 而 最 大化地 提 高患者 的生 存 质 量具有 现 实意 义。本 文通过 对 C H F患者规 范化 治 疗的 临床 护理 、 心理护 理 、 系统教 育及 管理等 方面进 行综 述 。

心衰的治疗方法和用药护理

心衰的治疗方法和用药护理

03
根据心衰患者的具体情况制定个性化的运动康复方案,可提高
患者的心肺功能和生活质量。
04
用药护理实践与经验分享
严格执行医嘱,确保用药安全
核对患者身份与药物信息
在给患者发药前,务必仔细核对患者的身份信息和药物信息,确 保药物准确无误地发放到患者手中。
掌握药物使用方法与剂量
熟悉各类心衰药物的使用方法和剂量,确保患者按照医嘱正确服用 。
适应症与禁忌症
适用于所有心衰患者,除非有禁忌症 或不能耐受。禁忌症包括妊娠、双侧 肾动脉狭窄等。
使用方法与剂量调整
从小剂量开始,逐渐增加至目标剂量 或最大耐受剂量。
注意事项
使用期间应监测血压、肾功能和血钾 等指标,避免出现低血压、高血钾等 不良反应。
β受体阻滞剂在治疗中地位
作用机制
通过抑制心脏β受体,减慢心率、降低心肌 耗氧量、改善心脏功能。
应用指征
机械通气适用于急性左心衰导致的严重低氧血症、高碳酸血症和酸中毒患者,以及常规药物治疗无效 时。
其他非药物干预手段
生活方式调整
01
包括限盐、限水、戒烟、戒酒等,有助于减轻心脏负担,改善
心衰症状。
心理干预
02
心衰患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题,心理干预可帮助患者
调整心态,提高生活质量。
运动康复
植入型心律转复除颤器在预防猝死中应用
预防猝死
植入型心律转复除颤器(ICD)可自动识别并转复恶性室性心律失常,有效预 防心源性猝死。
适应证
ICD适用于心衰合并室性心律失常的高危患者,如心肌梗死后、遗传性心律失常 等。
机械通气辅助呼吸在急性左心衰中作用
急性左心衰
机械通气辅助呼吸可迅速改善急性左心衰患者的氧合和通气功能,降低病死率。

心血管疾病急救规范化处理与护理新进展-618-2019年华医网继续教育答案

心血管疾病急救规范化处理与护理新进展-618-2019年华医网继续教育答案

2019年华医网继续教育答案-618-心血管疾病急救规
范化处理与护理新进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)心内科主要疾病治疗及用药与护理新进展
1、下列关于国际心血管疾病护理安全风险防范措施中,错误的是()
A、降低治疗、护理费用[正确答案]
B、提高专业技术水平
C、增强护士应急能力
D、加强护患沟通,建立和谐护患关系
E、加强护理人员法律意识,提高风险防范能力
2、介入治疗的优点中不包括()
A、操作安全
B、费用低廉[正确答案]
C、创伤微小
D、成功率高
E、并发症少
答案详见:
3、慢性心衰是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最主要的死亡原因。

其常见诱因中不包括()
A、呼吸道感染
B、心律失常
C、高血压、高血脂[正确答案]
D、血容量增加
E、治疗不当
4、()不属于心内科抗血小板治疗的适应证
A、脑血栓的预防[正确答案]
B、房颤的卒中预防
C、肺栓塞深静脉血栓
D、急性冠脉综合征介入术后
E、心脏换瓣膜术后。

急性左心功能衰竭的护理进展

急性左心功能衰竭的护理进展

急性左心功能衰竭的护理进展(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)【摘要】介绍急性左心功能衰竭的护理进展,重点阐述了急性左心功能衰竭的临床表现、紧急评估、护理(包括药物的疗效观察及护理)。

【关键词】急性左心功能衰竭;药物疗效观察;护理急性左心功能衰竭(以下简称急性左心衰)是心脏重症监护室常见的急危重症[1],是指急性发作的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合症,多见于急性心肌梗塞或急性重症心肌炎等所造成的心肌坏死,左室收缩功能受损,高血压急症或严重心律失常使心脏负荷增加,导致血流动力学紊乱[2]。

具有发病急,进展快,死亡率高的特点,若诊治不及时,可危及生命,现将急性左心衰的护理进展报告如下:1临床表现患者突发严重的呼吸困难,呼吸频率可达30~40次/分,呈端坐位,频繁的咳嗽、咳粉红色泡沫痰,面色灰白或发绀、大汗、皮肤湿冷,有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。

血压早期可一度升高,随着病情的进展,血压可持续下降直至休克。

听诊患者两肺布满哮鸣音和湿罗音,心率增快,心尖部可闻及舒张期奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进[3]。

2紧急评估评估患者有无气道阻塞,有无呼吸,呼吸的频率和程度,有无脉搏,循环是否良好,一旦发现气道阻塞,呼吸异常,立即清除气道异物,保持气道通畅:大管径管吸痰气管切开或插管。

评估患者神志是否清楚,一旦呼之无反应,无脉搏,立即予心肺复苏,并予呼吸机应用。

3护理3.1无上述情况或经处理解除危及生命的情况后予対症护理:3.1.1体位:立即协助患者取端坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。

必要时予四肢轮流结扎,每5min更换1次,从而减少回心血量,减轻肺部瘀血[4]。

3.1.2氧疗:予高流量氧气吸入,可以给予20~30%的酒精湿化,有助于消除肺泡内的泡沫,使氧饱和度维持在95%~98%[3]。

心力衰竭的药物治疗新进展

心力衰竭的药物治疗新进展
分类
根据不同的分类标准,心力衰竭可以 分为急性和慢性、左心衰竭和右心衰 竭、舒张性心力衰竭和收缩性心力衰 竭等。
病因与病理机制
病因
心力衰竭的常见病因包括冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心 肌病、心律失常等心脏疾病,以及其他系统疾病如糖尿病、 甲状腺疾病等。
病理机制
心力衰竭的病理机制复杂,主要包括心肌肥厚、心肌细胞凋 亡、心肌纤维化等导致心脏舒张和收缩功能严重受损。
06
心力衰竭的预防与 生活管理
健康生活方式与预防措施
保持健康饮食
低盐、低脂、低糖,增加蔬菜 、水果、全谷类食物的摄入。
控制体重与血压
保持体重在正常范围,定期检 测血压,及时发现并控制高血 压。
戒烟限酒
戒烟可降低心血管疾病风险, 限制酒精摄入以减轻心脏负担 。
适量运动
根据个体情况选择合适的运动 方式,如散步、游泳、瑜伽等
04
药物治疗的挑战与 展望
耐药性问题
耐药性产生机制
心力衰竭患者长期用药过程中,病原体或肿瘤细胞可通过多种机制产生对药物的抵抗性, 降低药物疗效。
耐药性分类
根据产生机制的不同,耐药性可分为原发性耐药和继发性耐药,其中原发性耐药是指病原 体或肿瘤细胞一开始就对药物不敏感,而继发性耐药则是在治疗过程中逐渐产生的。
个体化治疗与精准 医疗
基因检测与药物选择
基因检测
通过基因检测技术,可以确定患者的基因变异情况,从而预测其对不同药物的反应。这有助于医生为 患者选择最合适的药物。
精准医疗
根据患者的基因、生活方式和环境因素,制定个性化的治疗方案,以提高治疗效果并减少副作用。
患者管理与随访
定期随访
医生应定期随访患者,监测病情变化和药物反应,及时调整治疗方案。

2024年中国心力衰竭诊断和治疗指南解读

2024年中国心力衰竭诊断和治疗指南解读

2024年中国心力衰竭诊断和治疗指南解读下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成,希望大家下载以后,能够帮助大家解决实际的问题。

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心力衰竭治疗与护理的最新指南

心力衰竭治疗与护理的最新指南

心力衰竭治疗与护理的最新指南自“中国心力衰竭诊断和治疗指南2014“发布以来,心力衰竭(心衰)的诊疗、预防及综合管理等相关领域有不少新进展,为此,中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组、中国医师协会心力衰竭专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织专家组,根据国内外最新临床研究成果,参考2017年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)以及2016年欧洲心脏病学会(ESC)等发布的相关指南,结合我国国情及临床实践,对“中国心力衰竭诊断和治疗指南2014"进行更新。

本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式。

I类:指已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗。

I类:指有用和/或有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。

IIa类:有关证据/观点倾向于有用和/或有效,应用这些操作或治疗是合理的。

Ib类:有关证据/观点尚不能被充分证明有用和/或有效,可考虑应用。

Ⅲ类:指已证实和/或一致公认无用和/或无效,并对一些病例可能有害的操作或治疗,不推荐使用。

对证据来源的水平表达如下。

证据水平A:资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。

证据水平B:资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。

证据水平C:仅为专家共识意见和/或小型临床试验、回顾性研究或注册登记研究。

心衰是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变,使心室收缩和/或舒张功能发生障碍,从而引起的一组复杂临床综合征,主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留(肺淤血、体循环淤血及外周水肿)等。

根据左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),分为射血分数降低的心衰(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)、射血分数保留的心衰(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)和射血分数中间值的心衰(heart failure with mid-range ejection fraction,HFmrEF)(表1)。

慢性心力衰竭的护理进展

慢性心力衰竭的护理进展

慢性心力衰竭的护理进展发布时间:2021-03-29T07:16:43.380Z 来源:《航空军医》2021年1期作者:潘旋羽[导读] 慢性心力衰竭是一组复杂的临床综合征,病因复杂。

(联勤保障部队北戴河康复疗养中心河北秦皇岛066001)摘要:慢性心力衰竭是一组复杂的临床综合征,病因复杂。

目前临床上多侧重于院内治疗期间的护理,患者出院后因得不到有效的、规范的照护,在自我照护能力较低的情况下,导致疾病康复难度大,患者的再次住院率和病死率较高。

本文就慢性心力衰竭的护理进展展开综述,以期为临床提供参考。

关键词:慢性心力衰竭;自我照护;护理进展慢性心力衰竭病因众多,冠心病、心肌梗死、心脏负荷过重、心脏瓣膜关闭不全等疾病,造成心脏结构、功能异常,使得心室收缩、舒张功能发生障碍,从而引发一系列的临床综合症,临床上以左心衰竭更为常见,大多患者都是左心衰竭后继发右心衰竭,从而导致全心衰竭[1]。

慢性心力衰竭症状较多,主要围绕肺循环和体循环淤血症状,以不同程度的呼吸困难、食欲不振、恶心、腹胀等症状为主[2]。

护理作为医疗环节中重要组成部分,针对慢性心力衰竭患者的护理进行了不断的研究,以下为本文对慢性心力衰竭护理进展的综述。

1慢性心力衰竭治疗的临床护理1.1健康生活方式干预健康生活方式是减少慢性心力衰竭患者心脏损害危险因素的重要举措。

患者的饮食健康、生活行为管理及运动锻炼均为病情管理的重要内容。

应叮嘱患者戒烟戒酒,注重休息,保证睡眠充足,积极治疗其他疾病;饮食上遵循低盐、低脂、低糖、高蛋白质、维生素丰富的原则,保证膳食营养均衡,每日限制饮水量;运动锻炼方面根据患者的病情和身体状态予以针对性指导,若患者体征稳定,可指导患者进行适量的有氧运动,如散步、打太极等;日常注重自身保暖,预防感冒、感染[3]。

1.2规范用药和病情监测在慢性心力衰竭患者的治疗中,β受体阻滞剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂以及醛固酮受体拮抗剂为金三角治疗指南,在患者治疗期间,遵医嘱为患者用药,注重患者用药禁忌症、耐受性等情况;密切观察患者的用药后的不良反应,关注患者尿潴留、血压、心率变化,根据指标情况调整患者的用药量。

右心衰抢救实验报告

右心衰抢救实验报告

一、实验背景右心衰竭(Right Heart Failure,简称RHF)是心脏疾病严重进展的一种临床状态,主要表现为右心泵血功能减退,导致体循环血液回流受阻,引起组织器官灌注不足。

急性右心衰竭(Acute Right Heart Failure,简称ARHF)是右心衰竭的急危重症,具有发病急、进展快、病死率高等特点。

为了提高ARHF的救治成功率,本研究通过实验模拟ARHF,探讨有效的抢救措施。

二、实验目的1. 复制急性右心衰竭模型,观察ARHF的血流动力学变化及组织器官机能代谢改变。

2. 探究不同抢救措施对ARHF的疗效,为临床救治提供理论依据。

三、实验方法1. 实验动物:选择健康成年家兔作为实验动物,分为实验组和对照组。

2. ARHF模型复制:采用快速增加右心室前、后负荷的方法复制ARHF模型,具体操作如下:- 将家兔麻醉后,建立股静脉和股动脉插管。

- 通过快速推注生理盐水,增加右心室前负荷。

- 通过增加肺动脉压力,增加右心室后负荷。

- 观察家兔出现呼吸急促、心率加快、血压下降等ARHF症状。

3. 抢救措施:- 实验组:给予利尿剂、强心剂、血管扩张剂等抢救措施。

- 对照组:仅给予基础护理,不进行特殊抢救措施。

4. 观察指标:- 血流动力学指标:心率、血压、中心静脉压、肺动脉压等。

- 组织器官机能代谢指标:动脉血氧饱和度、二氧化碳分压、乳酸水平等。

- 临床症状改善情况。

四、实验结果1. ARHF模型成功复制,实验组家兔出现呼吸急促、心率加快、血压下降等ARHF 症状,与对照组相比,实验组家兔的血流动力学指标和组织器官机能代谢指标均明显恶化。

2. 经过抢救措施,实验组家兔的血流动力学指标和组织器官机能代谢指标得到明显改善,临床症状得到缓解。

3. 与对照组相比,实验组家兔的病死率明显降低。

五、讨论1. ARHF是一种严重的临床疾病,其发病机制复杂,抢救成功率较低。

本研究通过实验模拟ARHF,为临床救治提供了理论依据。

心力衰竭治疗及护理新进展

心力衰竭治疗及护理新进展

心力衰竭诱因
约有93%心力衰竭的发生有明确的诱因,有效的控制诱因才能控制心力衰竭。
1.感染(呼吸道感染最常见,最重要的诱因) 2.心律失常(快房颤最常见) 3.血容量增加(输液量,速度、摄盐过多) 4.过度劳累、情绪激动、妊娠后期、分娩 5.治疗不当(不恰当的使用洋地黄、扩血管药、利尿剂) 6.原有心脏病加重或又并发其他疾病(甲亢、贫血)
药物治疗
达格列净 (钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂) 用法:晨服,5-10mg QD 适用:2型糖尿病患者
射血分数降低的心力衰竭患者(心功能ll-IV级) 药理学机制:调节心脏代谢重构,利尿、降压、促进红细胞生成。 不良反应:尿路感染、低血压
药物治疗
β受体阻滞剂 注意事项: 1)心衰病情稳定,无体液潴留后使用 2)小剂量加用 6.25mg bid开始,2-4周增加剂量,逐步达最大耐受 剂量 清晨静息心率55-60次/min,但不宜低于55次/min。 3)不能立即停药,应逐步减量 禁忌症:支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及二度以 上房室传导阻滞。
我国心衰现状
患者1370万 年平均住院次数3.3次
公共卫公生共负担沉重!
年平均住院费用29746元
35岁以上群患病率1.3%
70岁以上人群患病率10% 与208003岁年以相上比人,群患患者病数率增1加29%00多 心衰的再住院率达万24.5%,5年死亡率达
心力衰竭的分类
发病机制:收缩功能/舒张功能减退性心衰
主要药物: ➢达格列净 ➢ACEI/ARB/ARNI ➢ β受体阻滞剂 ➢MRA
主要药物: ➢维利西呱 ➢达格列净 ➢ACEI/ARB/ARNI ➢ β受体阻滞剂 ➢MRA
中国心力衰竭诊断和治疗指南2024
(1)对所有诊断为HFrEF的患者应尽早接受多种能够改善预后的药物治疗。推荐ARNI/ACEI/ARB、β受 体阻滞剂、MRA、SGLT2i四联疗法作为HFrEF患者的基础治疗方案,除非药物禁忌或不耐受。使用四联药 物治疗可使HFrEF患者全因死亡率降低73%。 (2)对有淤血症状和(或)体征的心衰患者应先使用利尿剂以减轻液体潴留。当患者处于淤血状态时, ARNI/ACEI/ARB、MRA和SGLT2i的耐受性更好;若患者无明显水肿而静息心率较快时,β受体阻滞剂耐 受性会更好。 (3)优化药物治疗过程中应根据用药指征合理选择药物及起始剂量,推荐不同机制药物联合起始治疗,逐 渐滴定至各自的目标剂量或最大耐受剂量,以使患者最大获益,治疗中应注意监测患者症状、体征、血压、 心率和心律、肾功能和电解质等。 (4)患者接受上述治疗后应进行临床评估,根据相应的临床情况选择以下治疗:ICD、CRT或心脏再同步 治疗除颤器(CRT-D)、维立西呱、伊伐布雷定、地高辛。 (5)经以上治疗后病情进展至终末期心衰的患者,根据病情选择心脏移植、姑息治疗、LVAD治疗。 (6)HFrEF患者应注意避免使用可导致心衰恶化的药物,如非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、Ⅰc类抗心律失 常药和决奈达隆、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂沙格列汀和阿格列汀、非甾体抗炎药等。

一例左心衰的个案护理

一例左心衰的个案护理

一例急性左心衰患者的护理一、病情介绍患者钱某,女,79岁,诊断:急性左心衰。

患者由于“突发心悸、气促1小时。

”自觉症状加重,伴心悸,面色苍白,出大汗,于2015年5月15日16:50由家人呼叫我院120车接回抢救室,体查:患者神志清,面色苍白,烦躁不安,大汗淋漓,皮肤湿冷,鼻翼煽动,口唇发绀,颈软,颈静脉充盈,双肺呼吸音粗,两肺可闻及散在干、湿罗音,心尖听诊呈奔马律,有少许咳嗽,无咳痰,脉搏:122次/分,呼吸:35次/分,血压:178/101mmHg,端坐卧位,SPO2:56%。

既往有高血压,糖尿病病史。

入院后即于端坐卧位,高流量鼻导管吸氧(6L/分),持续心电监护、遵医嘱予单硝酸异山梨酯针10ml+0.9%NS100静脉微量泵入扩张冠状动脉、降压,并抽血常规、电解质、肾功六项、凝血四项等送检,患者气促症状缓解不明显,血压仍高,改予0.9%NS250+硝酸甘油40mg静脉滴注,20ml/h静脉微量泵入,予吗啡10mg+0.9%NS10ml静脉推注,予呋塞米20mg静脉推注,当血压降至140/80mmHg,予西地兰0.2mg+0.9%NS20ml缓慢推注,改予单硝酸异山梨酯针组液静滴扩冠、降压,同时再建立另一条静脉输液输注0.9%NS250+氨茶碱0.25g+地米10mg溶液进行平喘,约18:30症状逐渐缓解,在医护人员陪同下于车床送入ICU进一步治疗。

二、护理过程1.心输出量减少1.1评估患者神志清,面色苍白,烦躁不安,大汗淋漓,皮肤湿冷,口唇发绀,脉搏:122次/分。

1.2目标与计划患者经抢救后唇甲转红,皮肤温度回暖,每小时尿量大于40ml。

1.3措施(1)遵医嘱予单硝酸异山梨酯针10ml+0.9%NS100ml以30ml/h静脉微量泵入扩张冠状动脉降压,并抽血常规、电解质、肾功六项、凝血四项等送检。

静滴10分钟后,患者气促症状缓解不明显,血压:175/100mmHg,R:34次/分,改予0.9%NS250+硝酸甘油40mg静脉滴注,20ml/h静脉微量泵入扩张小静脉及冠脉血管,降低心脏供氧,首次剂量10mgiv缓推,5分钟后测量一次血压,后渐行原嘱,每15—30分钟复测血压,并予吗啡10mg+10mlNS静脉推注,iv注射10分钟,过程中测心率、呼吸,防止呼吸抑制。

急性心力衰竭临床诊治及新进展ppt课件

急性心力衰竭临床诊治及新进展ppt课件

02
急性心力衰竭的药物治疗
利尿剂
利尿剂的作用机制
利尿剂通过抑制肾小管特定部位 对钠、水的重吸收,减少血容量,
降低心脏前负荷,从而改善心功 能。
常用药物
常用的利尿剂包括噻嗪类、袢利尿 剂和保钾利尿剂。
注意事项
长期使用利尿剂可能导致电解质紊 乱,如低钾、低钠等,需定期监测。
ACE抑制剂
ACE抑制剂的作用机制
ACE抑制剂通过抑制ACE酶,减少血 管紧张素Ⅱ的生成,扩张血管,降低 心脏后负荷,改善心功能。
常用药物
注意事项
ACE抑制剂可能导致干咳、低血压等 不良反应,需密切观察。
常用的ACE抑制剂包括卡托普利、依 那普利等。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂的作用机制
β受体拮抗剂通过抑制肾上腺素与心脏β受体的结合,减慢心率, 降低心肌收缩力,降低心脏耗氧量,改善心功能。
惧情绪。
心力衰竭患者的康复训练
运动康复
在医生指导下进行适量的 有氧运动,如散步、太极 拳等,以增强心肺功能。
呼吸训练
指导患者进行深呼吸和腹 式呼吸练习,改善呼吸功 能。
日常生活能力训练
鼓励患者独立完成日常生 活活动,如穿衣、洗漱等。
心力衰竭患者的生活指导
控制体重
保持适中的体重,避免因肥胖增 加心脏负担。
干细胞治疗心力衰竭
干细胞类型
目前用于治疗心力衰竭的干细胞主要包括胚胎干细胞、间充质干 细胞和心脏祖细胞等。
干细胞治疗机制
通过植入干细胞来修复受损的心肌组织,改善心肌功能,逆转心 肌重构。
干细胞治疗临床试验
多项临床试验已证明干细胞治疗心力衰竭的有效性和安全性,但 仍需进一步研究以提高疗效和降低副作用。

慢性心衰患者的临床护理措施研究进展

慢性心衰患者的临床护理措施研究进展

慢性心衰患者的临床护理措施研究进展江西省新余市338000【摘要】慢性心力衰竭患者的临床护理,应由患者的主治医生、责任护士以及营养师、心理医师,共同根据患者的实际护理需求来制定相应的护理计划,并根据患者病情的变化来针对计划进行调整,更贴近于患者的基本状况、实际病情以及营养、情绪状态。

【关键词】慢性心力衰竭;临床护理;运动康复护理;心理护理随着心血管疾病的发病率逐年上升,慢性心力衰竭为心血管疾病的最终归转,且具有较高的发病率和病死率。

当患者出现心力衰竭症状时,其临床表现主要为心肌缺血,患者往往被迫卧床,情绪焦虑的同时,严重影响了患者的生活质量,且受疾病的影响,患者的呼吸功能和睡眠质量均有消极的影响[1]。

而呼吸功能的减退和睡眠质量的下降,又会造成患者内分泌的紊乱,导致患者血压升高,病情进一步恶化。

因此,除了积极有效的治疗措施之外,给予患者有效的护理措施,来辅助改善患者心脏泵血功能,促进其康复进程。

一、临床护理(一)生活护理将患者的日常生活用品放置于容易取放的位置,根据患者的病情安排适当的活动,在活动的过程中,密切关注患者的心率、血压以及呼吸情况,若发现患者面色异常,则需立即停止活动,给予患者卧床休息并通知医生,告知患者活动无耐力的原因以及限制活动的必要性,避免增加患者的心脏负荷。

(二)病情监测关注患者的病情变化,患者若有头晕、乏力等症状,需要注意卧床休息;避免患者单独外出,需要家属的陪护以防止意外情况的发生;卧床休息时注意床栏遮挡,下床时需穿防滑鞋,着合适的衣物,保持周围环境无障碍物;患者在改变体位时应动作缓慢,避免长时间的站立,预防体位性低血压的发生。

随时观察患者的口腔黏膜有无出血症状,皮肤是否有出血点,痰中是否带有血丝,鼻纽是否出血等,如有出血情况的发生,需及时通知医师,并配合医师进行积极的处理,遵医嘱定期检查患者的凝血功能,给予患者饮食指导,避免摄入含有维生素K的食物[2]。

(三)饮食指导提供给患者可口不油腻、高营养且易咀嚼的食物,若患者感到恶心、呕吐时需暂停进食;指导患者进食易消化的优质蛋白,新鲜的水果蔬菜补充维生素;加强口腔护理,保持口腔湿润和清洁,以增进食欲;给予患者适当的肠道外营养,定期称体重、查血项,掌握数据的变化。

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写在课前的话
心衰不是一种独立的疾病,它是各种心血管疾病的严重阶段,60%~70%心衰是因冠心病引起。

随着人口老龄化及临床对急性心梗(AMI)早期的诊断和有效干预,使更多的病人能够存活,因此也使心力衰竭的发病率日益增高。

对于心衰患者来说及时有效的抢救非常重要,医护人员的技术水平直接关系到患者的生命。

一、心力衰竭概述
(一)心力衰竭的定义
心力衰竭就是指在静脉血液回流正常的情况下,由于心脏收缩或舒张功能障碍,使心脏泵血不能满足全身组织代谢所需的临床综合征。

所有心脏、大血管疾病晚期均可导致心力衰竭。

原发性心肌损害和长期容量负荷和(或)压力负荷过重,均可以导致心肌功能失代偿,导致心脏射血功能下降,最终发展成心力衰竭。

(二)心力衰竭的分类
心力衰竭的分类是按照发病的缓急,分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。

按照受累部位,又可分为左心衰、右心衰和全心衰竭;按心排出量可分为高心排出量和低心排出量心力衰竭。

按收缩和舒张分类可以分为收缩功能障碍性心衰和舒张功能障碍性心衰。

二、急性心衰
急性心衰主要是心功能不全的症状和体征急性发作。

急性心功能不全是指,心脏的收缩功能不全或是舒张功能不全以及心律失常、前后负荷过重,都可以使心脏功能不全,这就引起了急性心力衰竭。

(一)急性心力衰竭定义
急性心力衰竭是指由于急性心血管病变,引起心排出量急剧降低,导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征。

(二)急性左心衰
急性左心衰的表现:多以急性心源性肺水肿、心源性休克、慢性心衰急性失代偿为表现。

(三)心力衰竭的病因
引起心力衰竭的病因有很多,一是原发性心肌收缩舒张功能障碍,比如冠心病、心梗、心肌炎等原发性的心肌损害。

二是心脏负荷过重,比如压力负荷或是容量负荷过重,如心脏瓣膜病、高血压、以及先天性心脏病等。

三是心脏舒张受限,比如原发性心肌病、心包积液等,都可以引起心脏的舒张功能受限。

(四)心力衰竭的诱因
心力衰竭的诱因可以有多种方面,第一方面是感染,尤其是呼吸道感染,这是最常见的引起心力衰竭的诱因。

第二是严重的心律失常,特别是快速的心律失常,可以诱发和加重心衰的发生。

第三是妊娠和分娩。

第四方面是心脏负担加重,过度的体力活动,情绪激动,或是输液过多、过快,都可以引起心脏负担过重。

第五是合并症,比如甲亢合并的心力衰竭,还有感染性心内膜炎,严重的贫血,都可以引起心力衰竭。

最后一点是药物,比如洋地黄用量不足或中毒等。

(五)心功不全的分级与评价
下面简单介绍一下心功不全的分级与评价。

I级:体力活动不受限,一般体力活动不会引起过度或不适应的乏力、心悸、气促和心绞痛。

II级:轻度体力活动受限,静息时无不适,日常体力活动可致乏力、心悸、气促和心绞痛。

III级:体力活动明显受限,静息无不适,但低于日常活动量即致乏力、心悸、气促和心绞痛的发作。

IV级:没有任何体力活动,休息时可有心力衰竭或心绞痛症状,任何体力活动都可加重不适。

美国心脏协会对心功能的分级,还增加了用客观检查来评价心脏病变严重程度的内容。

将心功能不全分为A、B、C、D四期。

A期有心衰的高危因素,但无心脏的结构功能异常,也称A级。

B期已出现心脏结构异常,但从没有过心衰的症状与体征。

C期有心脏的结构异常,现有或既往有心衰症状。

这时肺部听诊可听到两肺湿啰音及哮鸣音,心尖部舒张期奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进,心率加快,随心衰加重,在周围的动脉可触及到交替脉,这是急性左心衰的体征。

(四)辅助检查
首先要做心电图,病人来就诊时,肯定要做12导联的心电图。

然后要做心肌生化标记物测定,也就是心梗三项加BNP。

BNP又叫B型脲钠酸肽,是诊断心衰的有效的指标,特别是有助于鉴别呼吸困难的原因,是心衰引起的,还是肺部疾患引起的,由此判断是否心源性疾病引起的呼吸困难,有助于诊断。

另外还有X线检查,通过胸片可以看到双肺门附近云雾状蝶翼形暗影,还包括有间质性水肿。

还可以做超声心动检查,以及漂浮导管,因为漂浮导管是有创性的检查,因此在急诊做的相对少一些。

(五)重症心力衰竭死亡的主要原因
重症心力衰竭死亡的主要原因,首先是体、肺循环淤血,导致周围组织血液灌注不足。

其次是急性肺水肿,严重者出现心源性休克。

最后是继发性室颤、心脏停搏,这就是重症心力衰竭死亡的主要原。

四、治疗目标
急性心衰的治疗目标首先是降低死亡率,因为有统计说明发生急性心衰的死亡率非常高,所以我们治疗的目标就是降低死亡率。

而且要改善组织供氧,减少静脉回流,缓解患者的焦虑,治疗原发病,消除病因,针对病因来治疗。

五、急诊处理
患者来急诊就诊医务人员要做急救处理。

首先是帮病人摆体位,其实病人的体位是被动的,由于患者呼吸困难,要减轻症状,就要要求患者端坐位或是半卧位,双腿下垂。

要立刻给患者高流量的吸氧,一般每分钟达到4~8L的给氧量,并且有时需要加入20~40%的酒精,这主要是降低肺泡泡膜的表面张力。

另外就要遵医嘱给药,注射吗啡,吗啡的作用主要是减轻焦虑,减弱中枢交感冲动,一般2~4mg静脉推注,3分钟内推完。

(一)吗啡的作用
吗啡治疗急性左心衰极为有效,它除了可减轻疼痛和焦
虑,还有减弱中枢交感冲动,扩张外周静脉和小动脉,降低心
脏负荷,降低心脏需氧量。

(二)静脉通道
还要尽快开放静脉,建立一个静脉通道,同时留取血标本,查动脉血气,血标本检查心梗三项和BNP。

还要遵医嘱给与利尿剂,主要就是快速利尿,且有扩张静脉作用,减少循环血容量,改善供氧。

一般给与速尿20~40mg ,2分钟静脉推注。

(三)血管扩张剂
血管扩张剂,可以降低心脏前、后负荷及心肌耗氧量,常用的药物有爱倍、硝普钠。

爱倍属于硝酸脂类药物,它和硝酸甘油是一类,但是作用比硝酸甘油快,半衰期短,而且副作用比硝酸甘油小,所以现在用爱倍比较多。

硝普钠,由于半衰期短,起效非常快,所以在临床上应用也非常广。

还可以遵医嘱给与氨茶碱,氨茶碱主要是解除支气管痉挛,扩张外周血管和加强利尿作用。

还可以给一些正性肌力药,比如洋地黄,主要目标是控制心室率。

(四)其他方法
血流动力学监测、主动脉内球囊反搏(IABP),以及现在很多报道都是用到无创呼吸机治疗急性心衰。

无创呼吸机主要是对意识清醒的病人,尤其是对于严重的心率失常的患者,可以提高患者的氧分压,减轻患者的缺氧症状。

现在临床上使用无创呼吸机治疗急性心衰日趋成熟,也取得了很好的效果。

六、护理及观察要点
(一)一般护理
1、护理注意事项
患者的体位多数是取半卧位、端坐位,双下肢下垂,这样主要是减少回心血量,另外高浓度、高流量给氧。

并且吸氧时可以加20~40%的酒精在湿滑瓶里面。

一般护理还包括饮食,这是在患者症状缓解以后,对患者的一个健康宣教,就是让患者进食清淡、低脂、低盐富含维生素和易消化的低热量饮食。

轻度的心力衰竭病人,每日摄入的钠盐应在5g以下,中度心衰者每日摄入的盐量不超过2g,严重心衰者每日不超过1g。

2、观察病情变化
首先要观察呼吸困难的程度是否有改善,观察患者的生命体征有无改变。

呼吸频率是否降到正常水平,心率、血压是否正常,这些都是需要观察的生命体征的变化。

还要观察血气指标,因为随着病情的变化,血气指标也会不断变化。

观察病人的水肿的程度有无改善,因为使用了利尿剂以后,要注意记录体液出入量,看是否有电解质紊乱的情况。

3、使用呼吸机的患者
在一般护理时,除了病情观察以外,尤其对于使用呼吸机的病人,应该特别注重心理护理,尤其是在使用呼吸机的初期。

因为带上了面罩,因此病人都会有临近死亡的感觉,所以,一定要注意安慰病人,让病人与呼吸机做好配合,指导患者适应呼吸机,直到病人对呼吸机的呼吸频率适应了。

所以在使用呼吸机时,一定要先给病人带上面罩,让病人有个适应的过程,再把机器打开,让病人有心理适应,然后在病人身边一直指导病人使用呼吸机,直到完全配合为止,这是在使用呼吸机时要注意的事项。

(二)用药护理
1、吗啡
因为在急救时用到吗啡,有呼吸抑制和降低血压的作用,所以有慢性肺部疾病时禁用,同时使用时应注意观察病人神志变化、血压降低、以及有无呼吸抑制,如果病人出现了用药过量的情况,应该用纳洛酮解救。

如果心率过慢,要遵医嘱用阿托品。

2、利尿剂
使用利尿剂时,一定要观察患者的效果和不良反应,有效地记录液体的出入量,包括电解质、酸碱平衡情况,防止血钾过高或过低。

一般利用利尿剂选择在上午,同时利用利尿剂时,可引起低血压,一定要给予关注。

3、血管扩张剂
血管扩张剂用药时,血压会降得比较快,所以用药要按医嘱给药,剂量准确,准时的给药,并且根据血压调整给药速度。

要严密观察血压和心率的变化,在使用硝普钠时,因为硝普钠是见光易分解的药物,所以应现用现配,避光注入,24小时更换。

4、正性肌力的药物
洋地黄制剂在使用前后一定要记录心率,以及心律齐不齐的情况。

同时要观察有无中毒征兆,包括胃肠道症状、心脏症状和神经系统症状。

如果出现毒性反应,应该通知医生停药,酌情给予补充其他的电解质。

(三)并发症护理
主要的并发症就是心律失常,心源性休克,急性肺水肿,这是主要的并发症。

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