手术安全核查总结与持续改进资料讲解
普外科重点手术质量与安全指标总结分析及持续改进
（一）死亡病人原因分析
全年术后10日内死亡病例2人次，1例为胃穿孔术后并感染中毒性休克死亡，1例脓性梗阻性胆管炎术后感染中毒性休克死亡.
（二）非计划再手术原因分析
全年非计划再手术人次为8人，2例为术后切口裂开二期缝合，2例为术后腹腔内出血 ，2例为术后并肠梗阻。2例为术后肠瘘。
（三）术后切口感染原标总结分析
2020年度普外科（肝胆+胃肠）各级手术共计2216台，重点手术：644台次，重点手术占比为 29.06 %，手术后10日内死亡2人次。非计划再手术8人次，术后感染 4人次。
围手术期预防性使用抗菌药物：I类切口无预防性用药，II、III类切口术前半小时预防性使用抗生素100%，围手术期无不合理使用抗生素。
2.及时有效的处理术后并发症，降低病人医源性损伤。
3.加强重点人员的手术操作培训及监管工作。
（二）降低非计划再手术发生率
1.加强临床诊疗指南及操作规范的培训。
2.落实手术分级管理制度。
3.老带新，确实降低非计划再手术发生率。
（三）降低院感发生率
1.培养细菌符合本年度医院细菌培养谱，为减少术后感染几率，术前预防性使用抗生素，术中加强切口保护，术后反复冲洗腹腔及切口，可最大程度上减少术后感染率。
术后感染发生5例，感染疾病主要为阑尾炎术后切口感染3，腹腔镜中转胆囊切除术后切口感染4人。培养的细菌谱如下：大肠埃希氏菌、铜绿假单菌，肺炎克雷伯氏菌，氟氏柠檬杆菌，金黄色葡萄杆菌。
二、整改措施
（一）降低术后10日内死亡率
1.确实落实医疗质量核心制度，加强三级医师查房制度，手术安全核查制度，围手术期管理制度，术前讨论制度，疑难病人讨论制度，手术分级管理制度的培训管理。
2.响应医院关于强化围手术期管理学习，优化住院相关流程，从围手术期管理，手卫生，术中手术操作规范化，术后规范治疗入手，改善病患预后。
提升手术质量安全工作总结
提升手术质量安全工作总结手术作为医疗领域中最重要的治疗手段之一，对于患者的生命安全和康复至关重要。
然而，手术质量与安全问题一直是医疗领域亟待解决的难题。
为了提高手术质量和保障患者的安全，我们在过去的一段时间里开展了一系列的工作，取得了一些成效。
在此进行总结，以期进一步提升手术质量和安全水平。
首先，我们加强了手术前的准备工作。
我们建立了完善的手术安全核查机制，确保手术前对患者的身体状况、手术方案的评估和手术器械的准备等环节都经过严格审核和确认。
同时，我们加强了与患者的沟通，详细了解患者的病史和个人情况，以便更好地制定手术方案和预防可能出现的并发症。
其次，我们注重手术中的安全控制。
我们严格执行手术操作规程，要求医务人员在手术过程中佩戴合适的防护装备，确保手术场所的清洁和无菌。
我们还加强了手术团队的协作与沟通，明确各个环节的责任与要求，确保手术全程的高效与安全。
此外，我们加强了手术后的监测与护理。
手术结束后，我们密切关注患者的恢复情况，及时处理可能出现的并发症。
我们建立了完善的术后随访机制，跟踪患者的康复情况，及时发现和解决潜在的问题，以便提供更好的护理和康复指导。
最后，我们注重了手术质量与安全的持续改进。
我们定期开展医疗质量与安全培训，提高医务人员的操作技能和安全意识。
我们还加强了手术相关数据的统计与分析，及时发现问题并制定改进措施，以期不断提升手术质量和安全水平。
综上所述，通过加强手术前的准备工作、手术中的安全控制、手术后的监测与护理以及持续改进，我们在提升手术质量和保障患者安全方面取得了一定的成效。
然而，我们也清醒地认识到，手术质量与安全工作仍然面临着许多挑战和困难，需要我们继续努力。
我们将进一步完善手术质量与安全管理体系，加强与其他科室的合作与交流，不断改进工作流程和操作技术，以期为患者提供更安全、高效和优质的手术服务。
手术室三方核查整改措施
手术室三方核查整改措施
一、针对现有问题，采取的解决措施
1、检查室内环境和设备安全及操作规范
（1）定期检查操作室环境，包括温度、湿度、照明、静电场等，保证手术室环境符合《医用空气清洁度标准》要求。
（2）定期检查设备，通过安全检查、维护和维修检查等确保手术设备有效、安全可靠，满足手术要求。
（3）定期审核手术操作规范，确保手术操作规范符合手术室要求，并根据手术室需要不断完善操作规范。
2、强化手术室人员管理
（1）定期审查手术室人员，包括医护人员的专业技能和职责范围，确保人员的专业水平能够满足手术要求。
（2）严格执行保洁人员和手术室人员的穿着规定，规范他们在手术室内的行为。
（3）每年定期为护士进行培训，增强护士的专业知识和技能，使其能够更好地执行手术室的日常工作。
3、建立完善的医疗质量管理信息系统
（1）建立完善的医疗质量管理体系，加强病床、检验、手术室、护理室和处方等基本医疗流程的检查和监督，保证每一环节的医疗过程都符合质量管理要求。
（2）建立完善的医疗质量信息系统，通过设定质量目标、收集和处理质量问题数据。
手术安全核查制度记录(三篇)
手术安全核查制度记录1. 引言手术安全是医疗机构的首要任务之一。
为了保障患者的利益和安全，我院制定了手术安全核查制度，以确保每位患者在接受手术前得到全面的安全核查和准备。
本文记录了手术安全核查制度的相关要点，以及在实际操作中的具体执行情况。
2. 手术安全核查制度的要点2.1 手术安全核查的时机手术安全核查应在患者入院后进行，并在手术当天进行最后核查，确保患者的各项检查结果符合手术条件。
2.2 手术安全核查人员手术安全核查由手术室的责任护士和手术室主任共同完成，他们应具备相关的专业知识和技能。
2.3 手术安全核查的内容手术安全核查的内容包括但不限于患者身份核对、手术部位标识、手术仪器和设备准备、术前止血准备、过敏史核对等。
2.4 处理异常情况如果在手术安全核查过程中发现异常情况，应立即采取相应的措施，如停止手术准备、补充相关检查、联系专科医生等。
3. 手术安全核查制度的具体执行情况3.1 手术安全核查的时机手术安全核查在患者入院后的第一时间进行，我们设立了专门的手术安全核查区域，由手术护士负责收集患者的相关资料，并与医生进行沟通和确认。
在手术当天，手术室主任和责任护士会对患者的所有检查结果进行最终核查，确保患者的身体状况适宜手术。
3.2 手术安全核查人员手术安全核查由手术室的责任护士和手术室主任共同完成。
他们会根据手术类型和患者的病情，制定相应的手术计划和安全措施，并进行相应的检查和确认。
3.3 手术安全核查的内容手术安全核查内容包括但不限于以下几个方面：- 患者身份核对：手术室主任和责任护士会与患者核对个人信息，确保手术人员操作的是正确的患者。
- 手术部位标识：手术室主任和责任护士会核对手术部位是否明确标识，确保手术在正确的部位进行。
- 手术仪器和设备准备：手术室主任和责任护士会核对手术所需的仪器和设备是否齐全，并进行相关消毒和准备工作。
- 术前止血准备：手术室主任和责任护士会检查患者的凝血功能是否正常，并准备相应的止血药物和器械。
手术安全核查总结与持续改进
手术安全核查制度执行情况的总结与改进一、总结手术安全核查的目的是保证对正确的患者实施正确的治疗，在医疗行业中，曾发生过多次手术部位或者手术患者错误的事故，因此医护人员都应当高度重视手术安全核查。
医教科多次对安全核查进行过检查，对科室完成情况在院内公示，目前仍存在以下问题：1、手术安全核查表填写过于形式化，未落到实处。
2、部分手术医生未及时签字。
3、部分医护人员对手术安全核查制度的内容和流程部熟悉。
4、核查表眉栏项目空白。
5、个别手术存在未认真核查执行者就已签字的情况。
6、部分手术未做手术部位识别标示。
7、未严格执行“三步安全核查”。
二、改进1、我院制订的制度中包括《围手术期管理制度》、《术前讨论制度》、《麻醉方式制度》等，要求医务人员完成术前检查、术前小结、术前讨论、知情同意等再与手术室联系安排手术。
2、患者入院后，目前科室能够完成术前常规检查，包括：胸片、心电图、肝胆胰脾超声、血常规、尿常规、凝血功能、生化检查等，少数科室对血型检查完成不好。
根据检查结果，评估患者手术风险，完成相关科室会诊。
下一步医教科可以根据这些信息进行监管，对有关科室进行批评或处罚。
有些科室的部分患者年轻，手术简单，分级较低，入院后第二天即通知手术，下午检查结果才能回来，如果有异常需取消手术。
这种情况导致科室护理工作、手术室安排手术工作都受到干扰，不利于工作有序开展。
对于这种现象，要求杜绝，对于患者的化验检查可以提前在门诊完成，确保辅助检查能耐受手术后再手术治疗。
目前我院外科一般早晨通知手术，下午进行手术谈话及麻醉谈话，这种工作方式在其他医院也较为普遍存在。
对于这些患者，在通知手术之前，至少应当完成口头的手术、麻醉沟通，避免通知手术后因沟通不够再取消的发生。
3、手术部位标识在我院实施要求2年多，要求涉及双侧、多重结构、多平面的手术一定要在进入手术室前完成标识，现较以前有很大改善。
通过前一段时间的检查，眼科执行较好，妇科卵巢手术虽涉及双侧，但手术切口固定，容易探查双侧，不至于发生手术部位的错误，最好也按要求在术前标识。
医务科2020年第三季度手术安全核查质量管理持续改进工作总结
医务科2020年第三季度 手术安全核查质量持续改进工作总结手术安全核查是具有执业医师的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
医务科不定期对手术安全核查进行抽查，了解手术安全核查制度执行情况和存在问题。
一、二季度存在的问题及效果追踪2020年第二季度，医务科抽查手术安全核查落实情况，共抽查93台手术，合格率80.2%。
抽查手术均为早8点至17点之间，包括急诊手术与日间平诊手术，覆盖 12 个手术科室，共查出3项问题，经过整改，三季度问题发生次数有所下降。
2468 463 5 83342问题发生次数一季度二季度三季度二、三季度督察情况及存在的问题2020年第三季度，医务科抽查手术安全核查落实情况，共抽查111台手术，合格率91.9%。
抽查手术均为早8点至17点之间，包括急诊手术与日间平诊手术，覆盖 12 个手术科室，共查出3项问题：1.三方核查未及时签字，3次，问题占比33.3%。
2.字迹潦草，4次，问题占比44.5%。
3.助手代签，2次，问题占比22.2%。
三、原因分析1.科室主任监管力度不够，未能将质控考核结果与绩效挂钩。
2.科室三方核查质控小组的活动质量不达标，抽查监管考核的数量不足，对问题制定的整改措施过于宏观。
3.手术医师麻醉医师医师责任心不强没有及时签字。
4.手术医师对手术三方核查制度不够重视。
四、三季度持续改进的目标通过持续改进问题发生次数逐步下降，合格率≥90%。
五、制定计划六、整改措施1.加强麻醉科人员手术安全核查制度的学习和培训，做到人人将此项核心制度落实到每一例手术麻醉中。
2.麻醉实施前的三方核查，要求主刀医生按时进入手术室。
3.出室前执行三方核查后，及时签字。
4.不能严格执行三方核查制度者，给与绩效奖金的扣罚。
七、检查整改的效果2020 年第三季度手术安全核查合格率91.9%，达到预期目标。
手术治疗管理与持续改进制度
手术治疗管理与持续改进制度手术治疗作为医院的重要环节，对于患者的健康和生命安全具有重要意义。
为确保手术治疗的安全和质量，医院需要建立有效的管理与持续改进制度。
本文将就手术治疗管理与持续改进制度展开讨论，涵盖手术前、中、后各个环节以及相关管理和改进策略。
一、手术前管理与持续改进制度1.手术安全核查制度手术前的核查是确保手术安全的重要环节。
医院应建立完善的手术安全核查制度，确保手术前的准备工作全面细致。
核查内容包括患者身份、手术部位、手术仪器、药物过敏等重要信息。
同时，可以借助信息化技术，采用扫描二维码或使用电子标签等方式，提高核查的准确性和效率。
2.手术风险评估制度针对不同手术风险的患者，医院应建立相应的手术风险评估制度。
通过评估患者的身体状况、病史、手术手段等因素，确定手术风险等级，并采取相应的防控措施。
此外，手术风险评估制度还可以作为医院内部质量监控和改进的依据。
3.手术前团队沟通制度手术前，手术团队应进行全面的团队沟通，明确分工和责任，确保信息流畅和无障碍。
医院可以建立手术前团队沟通制度，规范团队成员的沟通内容和方式，减少信息交流的误差和遗漏，提高工作效率和手术安全性。
二、手术中管理与持续改进制度1.手术间操作规范制度手术间操作规范制度是确保手术安全的基础。
医院应制定并执行严格的手术间操作规范，包括手术场地的清洁消毒、手术器械的正确使用和消毒等。
同时，医院还应加强对手术间操作规范的培训和督查，确保每位手术人员严格遵守规定，提高手术质量和安全性。
2.手术器械管理制度手术器械是手术治疗的关键环节，对其管理要求严格。
医院应建立手术器械管理制度，包括器械的采购、存储、清洁消毒和定期检验等。
此外，医院还可以借助信息化技术，建立手术器械追溯体系，追踪器械使用情况，及时发现和处理问题，保证手术的安全和质量。
3.手术过程监控制度手术过程监控是对手术质量进行实时监测和评估的重要手段。
医院可以建立手术过程监控制度，利用现场摄像、运动捕捉等技术手段，对手术过程进行录像或实时监控。
手术安全核查总结与持续改进
手术安全核查总结与持续改进
本文总结了我院2017年和2018年上半年的手术安全核查制度实施情况。
手术安全核查的目的是确保对正确的患者实施正确的治疗，因此医护人员应高度重视。
然而，医务科对安全核查进行了多次检查，发现存在以下问题：
1.术前检查不完善就安排手术，术前讨论不充分。
2.部分手术医生未及时签字。
3.部分医护人员对手术安全核查制度的内容和流程不熟悉。
4.核查表基本信息未完善。
5.个别手术存在未认真核查执行者就已签字的情况。
6.部分手术未做手术部位识别标示。
7.未严格落实“三步安全核查”。
8.术后病人交接时未详细交接术中用药、输血、管道标识。
为了解决这些问题，我们采取了以下整改措施：
1.组织手术相关科室医护人员强化研究《手术安全核查制
度及流程》和《手术部位标识制度》。
2.要求医务人员在完成术前检查、术前小结、术前讨论、知情同意等程序后再与手术室联系安排手术。
3.患者必须有手术标识才能接入手术室。
4.涉及内植物手术，麻醉前必须和器械公司人员共同核对器械物品的正确性和无菌包装是否破裂或过期。
5.建立动态登记，严格落实。
确立手术安全核查持续改进
（3）第三步：患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性ห้องสมุดไป่ตู้动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
3.次日手术患者病历资料齐全以备现场抽检（尤其是三四类手术，术前检查、病情和风险评估、各类知情告知必须签字）。
3.3.2.1
有手术部位识别标示相关制度与流程
1.必须有医院制定的手术部位识别标示管理的相关制度、流程与监督检查办法，要有工作记录本，其中必须要求：
（1）有手术部位识别标示相关制度与流程。
（2）对涉及双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记。（手术标识文书有明显的“切口入路”或“手术切口”文字标识注明）
4.切皮前，手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定的流程，实施再次核对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容，并正确记录。
5.手术安全核查项目必须填写完整，会随机对手术间进行抽查。
确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误
评审标准
所有手术科室具体要求
3.3.1.1
有手术患者术前准备的相关管理制度
1.有医院制定的术前准备的相关管理制度（其中择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同
意手续后方可下达手术医嘱）。
2.科室相关制度落实情况的自查总结（可以照片、签到表、记录表、考试、数据等形式留存）。
手术核查PDCA
06
结论
手术核查PDCA的意义
提升医疗质量
通过PDCA循环进行手术核查，可以及时发现并纠正手术过程中存在的问题，提高手术质 量和患者安全。
增强团队协作
PDCA循环强调团队合作和跨部门沟通，通过共同参与和相互协作，增强手术团队凝聚力 和工作效率。
持续改进
PDCA循环是一个持续改进的过程，通过不断收集数据、分析原因、制定措施并实施，可 以不断完善手术核查流程，提高医疗水平。
2023
手术核查pdca
contents
目录
• 介绍 • PDCA循环概述 • 手术核查PDCA的应用 • 手术核查PDCA的效果 • 手术核查PDCA的挑战与解决策略 • 结论
01
介绍
背景和重要性
手术核查是医疗领域中的一项重要流程，旨在确保患者安全 和手术效果的可靠性。
手术核查的重要性在于减少医疗错误、提高手术质量，以及 增强患者对医疗服务的信任。
实施改进
按照计划逐步实施各项改进措施，对实施过程中出现的问题及时进行调整和 修正。
检查阶段
监督检查
通过定期检查、抽查等方式，对手术核查PDCA的执行情况进行监督和检查，发 现问题及时督促整改。
结果分析
对检查结果进行深入分析，找出改进效果不理想的环节和因素，制定针对性的解 决方案。
行动阶段
总结反馈
涉及环节众多，需要协调各方面资源，实施起 来较为困难。
手术核查PDCA制度不完善
缺乏完善的制度体系，难以确保核查工作的规 范性和有效性。
3
医务人员重视程度不足
部分医务人员对手术核查PDCA的重视程度不够 ，缺乏责任心。
解决策略与措施
建立完善的手术核查 PDCA制度
手术风险核查总结与持续改进
手术风险核查总结与持续改进1. 概述手术风险核查是为了确保手术过程中患者的安全而进行的一项重要工作。
通过对手术风险的评估和持续改进，可以减少手术风险，提高手术的成功率和安全性。
2. 核查过程手术风险核查的过程包括以下几个步骤：- 风险识别：在手术前，医疗团队应该对手术过程中可能出现的风险进行识别和评估。
例如，患者的身体状况、手术类型和手术环境等都可能对手术风险产生影响。
- 风险分析：对于被识别出来的风险，医疗团队应该进行深入分析，了解其发生的可能性和可能产生的影响。
这有助于确定哪些风险是最值得关注的。
- 风险控制和防范：在手术前，医疗团队应制定适当的风险控制和防范措施，以减少不良事件的发生。
这可能包括对患者进行更详细的评估、提前准备必要的设备和药物、确保手术室的清洁和无菌等。
- 预防措施持续改进：手术风险核查不是一次性的工作，医疗团队应持续关注和改进手术安全。
通过在实践中总结经验教训，不断优化流程和提高团队的整体能力，可以进一步降低手术风险。
3. 持续改进持续改进是手术风险核查的重要环节。
医疗团队应该进行定期的回顾和评估，以确定手术过程中存在的问题和改进的机会。
- 反馈收集：医疗团队应该积极收集患者和团队成员的反馈意见。
这可以通过患者满意度调查、团队会议和个别访谈等方式进行。
- 问题识别：通过对收集到的反馈进行分析，医疗团队可以识别出手术过程中存在的问题和风险。
这可能包括手术环境的不合理设计、设备的故障和团队协作方面的问题等。
- 改进措施：一旦问题被确认，医疗团队应该制定相应的改进措施。
这可能包括对流程进行改进、提供团队培训和更换设备等。
- 监测和评估：改进措施的实施后，医疗团队应定期监测和评估其效果。
这有助于确定改进措施的有效性和是否需要进一步的调整。
4. 结论手术风险核查是确保手术安全的关键步骤。
通过合理的风险识别、风险分析和风险控制措施，可以减少手术风险，并通过持续改进来不断提高手术的安全性和成功率。
手术安全核查制度
手术类型
涵盖所有类型的手术，包 括择期手术、急诊手术、 日间手术等。
02 手术安全核查制度概述
定义与意义
手术安全核查制度
指在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，由具有 执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，共同对 患者身份和手术部位等内容进行核查的工作制度。
手术物品清点
在手术开始前、关闭体腔前、 关闭体腔后、手术结束前等关 键时点，对手术物品进行清点 。
清点内容包括手术器械、敷料 、缝针、棉球等所有物品，确 保数量准确无误。
清点过程需由两名医护人员共 同完成，并记录在手术清点记 录单上。
麻醉安全核查
01
核对麻醉药品名称、剂 量、使用方法等信息， 确保用药安全。
确保患者或家属已签署手术知 情同意书，了解手术风险及注 意事项。
术前检查与评估
核查患者的术前检查是否完善 ，如血常规、凝血功能、心电 图等，评估患者的手术耐受能
力。
术中核查
手术团队人员确认
核对手术医师、麻醉医师、护士等团 队成员身份，确保手术团队人员配置 齐全且具备相应资质。
手术器械与设备检查
检查手术所需器械、设备是否准备妥 当，确保其处于良好状态，满足手术 需求。
评估患者手术风险， 了解过敏史、既往病 史等相关情况。
确认患者手术部位与 手术通知单、病历记 录等文件一致。
手术部位确认
核对手术通知单、病历记录等文 件，确保手术部位准确无误。
在患者清醒状态下，与患者进行 手术部位的确认，避免发生错误
。
对于涉及左右侧、多部位等复杂 手术，应进行更为严格的核查和
标识。
手术安全核查总结与持续改进
手术安全核查制度履行状况的总结与改良一、总结手术安全核查的目的是保证对正确的患者实行正确的治疗，在医疗行业中，曾发生过多次手术部位或许手术患者错误的事故，因此医护人员都应该高度重视手术安全核查。
医教科多次对安全核查进行过检查，对科室达成状况在院内公示，当前仍存在以下问题：1、手术安全核查表填写过于形式化，未落到实处。
2、部分手术医生未实时署名。
3、部分医护人员敌手术安全核查制度的内容和流程部熟习。
4、核查表眉栏项目空白。
5、个别手术存在未仔细核查履行者就已署名的状况。
6、部分手术未做手术部位辨别标示。
7、未严格履行“三步安全核查”。
二、改良1、我院制定的制度中包含《围手术期管理制度》、《术前议论制度》、《麻醉方式制度》等，要求医务人员达成术前检查、术前小结、术前议论、知情赞同等再与手术室联系安排手术。
2、患者住院后，当前科室能够达成术前惯例检查，包含：胸片、心电图、肝胆胰脾超声、血惯例、尿惯例、凝血功能、生化检查等，少量科室对血型检查达成不好。
依据检查结果，评估患者手术风险，达成有关科室会诊。
下一步医教科能够依据这些信息进行看管，对有关科室进行责备或处分。
有些科室的部分患者年青，手术简单，分级较低，住院后次日即通知手术，下午检查结果才能回来，假如有异样需撤消手术。
这类状况致使科室护理工作、手术室安排手术工作都遇到扰乱，不利于工作有序展开。
关于这类现象，要求根绝，关于患者的化验检查能够提早在门诊达成，保证协助检查能耐受手术后再手术治疗。
当前我院外科一般清晨通知手术，下午进行手术讲话及麻醉讲话，这类工作方式在其余医院也较为广泛存在。
关于这些患者，在通知手术从前，起码应该达成口头的手术、麻醉交流，防止通知手术后因交流不够再撤消的发生。
3、手术部位表记在我院实行要求 2年多，要求波及两侧、多重构造、多平面的手术必定要在进下手术室前达成表记，现较从前有很大改良。
经过前一段时间的检查，眼科履行较好，妇科卵巢手术虽波及两侧，但手术切口固定，简单探查两侧，不至于发新手术部位的错误，最好也按要求在术前表记。
PDCA之手术安全核查整理
1.手术安全核查尚无规范流程。
2.相关医务人员对安全核查制度不重视。
3.部分手术医生常较晚来到手术室，导致三方核对迟迟不能进行。
4.核査完毕后未能及时在《手术安全核查衣》、《手术风险评估衣》上签字。
5.安全核査内容知晓不全面，流程不够规范.
计划（Plan）
手术术前安全核查率100%o•、目标：二、计划内容：
（2）少数手术医生核查完毕后未能及时在《手术安全核
查表》上签字。
改进措施
从医院层面与手术科室沟通，强调三方核对的重要性， 督促手术医生按时进入手术室，进行核查。
成效评价分析
各医师在日常工作中能按照流程规范核查，及时在《手 术安全核查表》、《手术风险评估表》上签字，养成了良 好工作习惯。
部门主管（职
能）
医务科 年月日
部门主管职月手术安全核查2017月手术安全核查2017月手术安全核查主管职能部门检查反馈及持续改进检查日期2017主要检查内容手术安全核查实施情况医疗质量存在1仍有少数手术医生很晚来到手术室导致三方核对问题迟迟不能进行
吉安市第一人民医院
手术安全核查记录表
科室：麻醉科
参与者
科室质量与安全管理小组
方法
运用PDCA质量管理工具展开调査与改进
）部门主管（职
能
医务科 年月日
2017年3月手术安全核查
2017年4月手术安全核查
2017年5月手术安全核查
主管（职能）部门检查、反馈及持续改进
月)6 年 2017(•
检查日期
2017年6月6日
主要检查内容
手术安全核查实施情况
医疗质量存在
（1）仍有少数手术医生很晚来到手术室，导致三方核对
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2018年手术安全核查总结与持续改进
手术安全核查制度实施情况总结
我院2017年实施手术2116台次，2018年上半年实施手术1340台次，医务科针对2017年-2018年6月期间手术安全核查制度实施情况总结。
手术安全手术安全核查的目的是保证对正确的患者实施正确的治疗，在医疗行业中，曾发生过多次手术部位或者手术患者错误的事故，因此医护人员都应当高度重视手术安全核查。
医务科多次对安全核查进行过检查，存在以下问题：
1、术前检查未完善即安排手术、术前讨论。
2、部分手术医生未及时签字。
3、部分医护人员对手术安全核查制度的内容和流程不熟悉。
4、核查表基本信息未完善。
5、个别手术存在未认真核查执行者就已签字的情况。
6、部分手术未做手术部位识别标示。
7、未严格落实“三步安全核查”。
8、术后病人交接时未详细交接术中用药、输血、管道标识。
通过发现问题，及时制定以下整改措施：
1、组织手术相关科室医护人员强化学习《手术安全核查制度及流程》《手术部位标识制度》。
2、要求医务人员完成术前检查、术前小结、术前讨论、知情同意等再与手术室联系安排手术。
3、患者无手术标识不得接入手术室。
4、涉及内植物手术，麻醉前必须和器械公司人员共同核对器械物品正确、无菌包装无破裂或过期。
5、严格落实，建立动态登记。
*医务科
2018.07.2
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