医院十五项核心制度-临床输血工作制度
医院医疗质量安全管理18项核心制度 - 临床用血审核制度
临床用血审核制度一、临床用血管理：1.医院严格落实国家关于《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》等临床用血有关规定。
2.在临床用血全过程中，对与临床用血相关的各项程序和环节进行审核和评估，以保障患者临床用血安全。
血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。
完善急救用血管理制度和流程，保障急救治疗需要。
3.设立临床用血管理委员会，院长为临床用血管理第一责任人。
制定医院血液预订、接收、入库、储存、出库、库存预警、临床合理用血等管理制度，完善临床用血申请、审核、监测、分析、评估、改进等管理制度和具体流程。
4.建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。
医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。
5.建立临床用血培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。
新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。
6.输血科（检验科）负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。
二、临床用血程序：1.输血前评估。
2.适应症判断。
3.输血治疗知情同意。
4.用血申请、审核。
5.配血。
6.取血发血。
7.临床输血。
8.输血中观察。
9.输血后管理等环节。
三、临床用血审核：1.临床用血审核包括但不限于用血申请、输血治疗知情同意、适应证判断、配血、取血发血、临床输血、输血中观察和输血后管理等环节，需要全程记录，保障信息可追溯，健全临床合理用血评估与结果应用制度、输血不良反应监测和处置流程。
2.医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指征进行综合评估，制订输血治疗方案。
正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括输全血、成分输血和自体输血等。
3.输血申请由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，上级医师审核签名，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（检验科）备血。
全院输血管理制度及操作技术规范
全院输血管理制度及操作技术规范输血是临床常见的治疗手段之一，对于许多疾病的治疗起到了关键作用。
然而，输血过程中存在一定的风险，需要严格的管理制度和操作技术规范来确保患者安全。
全院输血管理制度及操作技术规范的建立，是为了规范输血操作流程，降低输血风险，提高输血质量，保障患者的安全和利益。
一、输血管理制度1.1 输血安全责任制度1.1.1 医院领导班子要高度重视输血安全工作，明确各级各部门的责任分工，建立相应的工作制度。
1.1.2 输血科室要配备专业输血医师和护士，开展规范的输血操作培训，确保操作人员具备相应的技术能力。
1.2 输血操作规范1.2.1 输血操作必须遵循国家相关法律法规和规范要求，确保输血质量。
1.2.2 输血前需对患者进行充分的评估和检查，包括输血适应症和禁忌症。
1.2.3 输血操作过程中要注意输血速度、输血量和输血时间，严格按照操作规范进行。
1.3 质控体系建设1.3.1 建立完善的输血记录和追溯制度，对输血过程进行全程跟踪和监控。
1.3.2 定期进行输血操作的质量评估和内部审核，发现问题及时整改。
二、输血操作技术规范2.1 输血前准备工作2.1.1 核对患者信息，确保患者身份正确。
2.1.2 准备输血所需的输血器材和血液制品，对输血液制品进行核对和检查。
2.2 输血操作流程2.2.1 采血前要做好消毒和穿刺准备，选择适当的穿刺部位和针头。
2.2.2 输血过程中要注意输血速度和患者反应，随时观察患者的症状变化。
2.3 输血后处理2.3.1 输血结束后要对输血器材进行正确处理，避免交叉感染。
2.3.2 对患者进行观察和监测，及时处理输血反应。
结语全院输血管理制度及操作技术规范的建立是医疗质量管理的重要内容，对于提高输血操作的规范性和安全性具有重要意义。
医务人员要严格按照相关规范要求，做好输血操作工作，为患者提供安全可靠的输血服务，确保患者的安全和健康。
临床输血科工作制度
临床输血科工作制度一、总则为规范本院临床输血科工作，加强临床用血科学管理，保障患者输血安全，提高医疗服务质量，依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等法律法规，制定本制度。
二、组织架构与职责1. 成立临床输血科管理委员会，由分管院长、医务部门、护理部门、输血科及相关临床科室负责人组成。
输血科管理委员会负责制定和修订临床输血管理制度，监督和协调临床输血工作，解决临床输血过程中出现的问题。
2. 输血科负责临床用血的技术指导、血液制品的储存、运输、发放及质量监控等工作。
输血科应当具备相应的专业技术人员、设施设备和管理制度，确保临床用血安全。
3. 临床科室负责向输血科提出用血申请，并根据输血科提供的血液制品进行患者输血治疗。
三、临床用血管理1. 临床用血申请（1）临床科室根据患者病情及治疗需要提出用血申请，经主治医师审核，科室负责人签字后，提交输血科。
（2）输血科接到用血申请后，对申请进行审核，确认申请符合输血指征的，安排供血。
2. 血液制品的选择与使用（1）输血科根据临床用血申请，选择合适的血液制品进行供应。
（2）临床科室在使用血液制品时，应严格按照输血操作规程进行，确保患者安全。
3. 输血不良反应的监测与处理（1）临床科室发现患者输血不良反应，应立即报告输血科，并按照相关规定进行处理。
（2）输血科对输血不良反应进行调查、分析，采取有效措施，防止类似事件再次发生。
四、血液制品的储存与运输1. 输血科应按照《血液储存与管理规范》要求，对血液制品进行储存与运输。
2. 输血科应定期检查血液制品的储存条件，确保血液制品质量。
3. 输血科在发放血液制品时，应进行严格的质量核对，确保血液制品安全。
五、输血科人员培训与考核1. 输血科人员应具备相应的专业技能和知识，定期参加输血相关培训。
2. 输血科对人员进行输血理论知识、操作技能、输血不良反应处理等方面的考核，确保人员具备相应的业务水平。
输血核心制度法律法规解读
4、输血管理制度
（5）为做到有计划地供血，除急诊外凡需输血者均应 提前申请，各种血液成分应提前2-3天，全血及红细胞 悬液＜2000ml提前2天，2000ml以上者提前3天，＞ 3000ml者应提前4天。 （6）家属不许代替医护人员取血和代替医师签字、填 写血型、用血量以及改填输血申请单。 （7）取血者与发血者应严格执行“双查双签”制度， 共同认真查对科别、姓名、住院号、血型、血类、贮 血量、输血日期、交叉配合结果和血液质量，以确保 输血安全。
3、科室设置 医院输血科（血库）应设置在邻近用血 较多的手术室或病区。房屋应光线充足，空气流通， 清洁干燥，大小至少应具备充足的工作空间。污染区 与非污染区分开，至少应设置血液入库前的血液处置 室、血液标本处理室、储血室、发血室、输血相容性 检测实验室，值班室和资料保存室 。
（二）输血科配备标准
4、必备基本设备：2℃～6℃储血专用冰 箱、-20℃以下专用低温冰箱、2℃～8℃ 试剂冰箱、2℃～8℃标本冰箱、血小板 保存箱、溶浆机（血浆解冻箱）、血型 血清学离心机、标本离心机、恒温水浴 箱、热合机、显微镜、传真机、专用取 血箱、计算机及输血管理信息系统等。
3、中心血站 是设区的市级血站，负责所在市 的采供血工作，设有较完善的行政、业务管理 体系和必备的采供血、成分分离和输血研究设 施，对辖区内的基层血站及医院血库有业务指 导责任。
一、输血科（血库）的组织管理
4、输血科 根据卫生部卫医发［2000］ 184号“关于印发《临床输血技术规范》 的通知总则第四条规定：二级以上医院 应设置独立的输血科（血库），负责临 床用血的技术指导和技术实施，确保贮 血、配血和其他科学、合理用血措施的 执行。协同临床严格掌握输血适应症和 禁忌症，确定年输血品种和数量，分析 研究和处理不良反应与并发症。
病人输血工作制度
病人输血工作制度一、目的为了确保病人输血安全，提高临床输血治疗效果，规范输血操作流程，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》等法律法规，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本院所有开展输血治疗的临床科室及相关职能部门。
三、输血管理组织1. 成立输血管理委员会，负责全院输血工作的组织、管理和监督。
2. 输血管理委员会由分管院长、医务处、护理部、输血科、临床科室等相关人员组成。
3. 输血管理委员会设立办公室，负责日常输血管理工作。
四、输血准备工作1. 临床医生根据病人病情申请输血，填写《输血申请单》。
2. 输血前，医生应向病人或家属说明输血的目的、可能的风险和注意事项，并签署《输血知情同意书》。
3. 输血科根据《输血申请单》进行血型鉴定、交叉配血等检查，确保血型符合。
4. 输血科负责血液制品的储存、运输和发放，确保血液制品质量。
五、输血操作流程1. 医生向护士领取输血器材，护士进行输血前核对，包括病人身份、血袋标签、血型、交叉配血结果等。
2. 护士按照输血操作规程进行输血，确保输血速度适宜，观察病人输血反应。
3. 输血过程中，医生和护士应密切观察病人病情变化，发现异常情况立即处理。
4. 输血结束后，护士填写《输血记录单》，医生进行输血后评估。
六、输血后管理1. 输血后，医生负责跟踪观察病人病情，评估输血效果。
2. 护士负责输血器材的回收、消毒和处理，确保医疗安全。
3. 输血科对输血不良反应进行登记、报告和分析，提出改进措施。
七、输血安全管理1. 医疗机构应建立健全输血安全管理制度，确保输血安全。
2. 医疗机构应定期对输血人员进行培训，提高输血操作技能。
3. 医疗机构应加强输血科建设，提高输血服务质量。
4. 医疗机构应开展输血相关科学研究，推广输血新技术。
八、违规处理1. 违反本制度的，由输血管理委员会办公室进行调查，并提出处理意见。
2. 对违反本制度的单位和个人，依据相关规定给予处罚。
输血科用血各种规章制度
输血科用血各种规章制度Ⅰ、引言输血是医疗领域中常见的治疗手段，对于一些严重贫血、手术失血等病情十分重要。
为了确保输血的安全，减少输血风险，保障患者的生命安全，我院输血科严格执行各项规章制度，确保输血过程中各个环节科学规范。
本文将对输血科用血各种规章制度进行详细介绍。
Ⅱ、患者输血适应症1. 溶血性贫血：包括地中海贫血、再生障碍性贫血、遗传性溶血性贫血等；2. 大出血：外科手术或严重外伤导致大量失血；3. 全身性感染：伴有明显中毒症状、败血症的患者；4. 严重贫血：由于各种原因引起的贫血，已经影响到患者的正常生活和工作。
Ⅲ、输血前的准备1. 输血前严格核对病历、用血申请单等相关资料，确保患者的输血适应症；2. 确认患者需要输血的种类和数量，并核对患者和献血者的血型、RH血型，以确保输血安全；3. 准备输血所需的器材和用血产品，检查用血产品的质量、过期时间等信息；4. 对输血患者进行全面评估，包括体温、血压、心率等生命体征的监测。
Ⅳ、输血过程1. 输血前患者需要签署同意书，确认同意接受输血治疗；2. 输血时必须由专业医护人员操作，确保输血器械的消毒和安全；3. 输血速度应根据患者的情况适度控制，避免输血速度过快导致输血反应；4. 输血过程中要密切观察患者的生命体征变化，如出现呼吸困难、皮肤发红等异常情况，应及时报告医生处理。
Ⅴ、输血后的处理1. 输血后应对患者的生命体征进行监测，确保患者的病情稳定；2. 输血后定期检查患者的血常规、肝肾功能等指标，以评估输血治疗的效果；3. 输血后应密切观察患者的状态变化，如出现输血反应等并发症应及时处理。
Ⅵ、输血后的随访1. 输血治疗后，应定期对患者进行随访，了解患者的病情变化和治疗效果；2. 针对输血后可能出现的并发症，应进行预防和处理，确保患者的康复；3. 输血治疗后，患者需要遵守医生的建议，注意休息和调养，加强营养，促进康复。
通过以上介绍，我院输血科用血各种规章制度已经得到了有效的贯彻执行，确保了输血过程中各个环节的安全和规范。
十五项医疗核心制
在执行首诊负责制度时，医师应保持高度的责任心和同情心，尊重患者的知情 权和自主权，及时向患者及家属告知病情和治疗方案，同时注意保护患者的隐 私。
案例分析
案例概述
某患者因头痛、发热到医院就诊，首诊医师接诊后进行了详细的问诊和体格检查，初步诊 断为感冒，给予对症治疗。但患者病情持续恶化，出现呼吸困难等症状，后经确诊为重症 肺炎。
某医疗机构在病例讨论中发现了某医生在诊疗过程中的疏漏，及时进行了纠正，避免了 可能发生的医疗纠纷。这一案例说明了病例讨论制度有助于提升医生责任心和诊疗能力。
05
会诊制度
定义与重要性
定义
会诊制度是指在医疗工作中，当遇到疑难、 危重病例或涉及多个学科的病例时，组织相 关科室进行集体讨论、共同会诊，提出诊疗 意见或制定治疗方案的规定。
注意事项
病例讨论应注重隐私保护，避免泄露患者个 人信息；同时要确保参与讨论的专家具备相 应的专业知识和经验，以保证讨论质量。
案例分析
案例一
某医院针对一例罕见疾病患者组织了病例讨论，通过多学科协作，最终成功诊断并治疗 了该患者。这一案例凸显了病例讨论制度在提高诊疗质量和保障患者安全方面的重要作
用。
案例二
1. 用血申请应当填写申请表，经 主治医生核准、审核，报请上级 医生核准后方可备血；
3. 凡遇有不符合国家规定标准及 来源不明的血液，应当及时拒绝 。
案例分析
案例一
某医院在为一位大出血产妇进行 输血时，未严格执行临床用血审 核制度，导致输入了不合适的血
液，最终导致产妇死亡。
案例二
某医院在为一位贫血患者输血时， 未按规定填写申请表，也未经上级 医生审核，导致患者输血后出现不 良反应。
08
认真落实十五项核
二0一四年十月
什么是核心制度
核心——是指中心，主要部分。医疗质量 的十五项核心制度就是说这些制度是搞好 医疗质量，保证医疗安全的中心制度，主 要制度。一切医疗行为都是围绕这些制度 运行的。只要能认真落实好这些制度，医 疗质量就能提高，医疗安全就能保证，所 以说这些制度是医疗工作的行为准则，是 规范医疗工作的基本要求。
主治医师查房内容
主治医师查房：认真听取下级医师的汇报， 检查指导下级医师的工作；尤其对新入院、 危重、诊断不明、治疗效果不佳、有潜在 医疗纠纷的病人进行重点检查和讨论；听 取主管医师和护士的有关情况反映；检查 病历并纠正错误记录；了解病人病情变化； 检查医嘱执行情况及治疗效果；确定病人 的诊断及治疗原则；决定病人会诊、出院 等事宜。遇有危重及疑难病例应及时向上 级医师汇报、请示。
3、科内会诊：全科人员参加。主要对 本科的疑难病例、危重病例、手术病 例、出现严重并发症病例或具有科研 教学价值的病例等进行全科会诊。会 诊由科主任负责组织和召集，相关医 护人员参加。会诊时由主管医师汇报 病历、诊治情况以及要求会诊的目的。 通过广泛讨论，明确诊断治疗意见， 提高科室人员的业务水平。
十五项核心制度是指哪些制度
1、首诊负责制度、 2、病历书写基本规范与管理制度、 3、会诊制度、 4、三级医师查房制度、 5、查对制度、 6、术前病例讨论制度、 7、死亡病例讨论制度、 8、疑难病例讨论制度、 9、值班、交接班制度、 10、医患沟通制度、 11、临床输血管理制度、 12、手术分级管理制度、 13、分级护理制度、 14、新技术准入制度、 15、危重患者抢救制度
3、出院病历一般应在24小时内归 档，特殊病历（如死亡病历、典型 教学病历）归档时间不超过 1 周， 并及时报病案室登记备案。出院病 历保存期不得少于 30 年。 4、查阅或复印病历按有关规定执 行。
十五项医疗核心制度-临床用血管理制度
十五项医疗核心制度:临床用血管理制度十五项医疗核心制度：临床用血管理制度1、医院输血管理委员会负责全院临床采用血规范管理和技术指导，组织临床合理用血、科学用血的教育与培训。
2、输血科负责制定申报全院的临床用血计划，定期检查临床用血制度执行情况，并参与与输血相关的疾病诊断、治疗、科研。
3、临床医务人员严格执行卫生部制定的《临床输血技术规范》，从严控制临床用血，积极推行血液成份输血。
各科室成份输血比例，应当达到卫生部规定的要求（红细胞70%，成份血70%）。
输血是首先考虑输成分血，特殊需要才能适当考虑输全血。
经治医师应当动员条件合适的患者自身储血，自体输血，或动员亲友献血，医院将上述工作情况作为评价医生个人工作业绩的重要考核内容。
4、临床输血由医师填写血型交叉单、输血申请单（包括血浆），标明输血适应症，上级医师核准签名，报输血科备血，并在病程记录中注明用血理由。
平诊输血需提前一天报输血科（急诊、抢救可当天用血）。
输血申请单由输血科存档保管。
临床一次备血用血超过2000毫升或输全血超过1000毫升，须同时填写输血会诊单，经输血科医师（血液科医师兼）会诊报输血科主任审批。
（急诊用血可事后补办报批手续）。
输血科医师（血液科医师兼）应及时会诊，与临床医师共同拟定合理的输血治疗方案。
5、患者接受输血治疗，必须签署知情同意书。
经治医师必须向患者或家属讲明输血的目的、可能发生的反应和经血液途径感染疾病的可能性。
6、输血科建立严格的血液收领核查、发放核查、入库登记及冷藏储存制度，保证用血安全。
临床科室应当有专人持配血单领取临床用血，对不符合要求的血液应当拒绝领用。
输血科不得为领血单项目填写不全、未按规定申批的用血发放血液。
7、临床科室医务人员给患者输血前，应严格执行核对手续。
由两人床旁核对无误签名后，方可进行输血，并将输血情况记入护理病历。
如出现输血反应等情况，应详细记入病程录。
8、输血后的血袋统一回交输血科，冷藏一周，以备核查。
临床输血核心制度
➢AABB（美国血库协会）和BCSH（英国血液标准委员会）推荐: ➢ 对于许多成人患者，术中失血在1000～1200ml之间，应避免输红细胞，可使用晶体液和
4.所有输血不良反应及处理经过均应在病历中作详细记录, 同时要填好输血不良反 应回报单, 报告送回输血科。
5.输血治疗时临床医师要对输血的疗效作出评价；应防止可能出现的迟发性溶血 性输血反应。
（二）临床识别输血不良反应的标准
常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反 应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、 输血相关性急性肺损伤 和传播感染性疾病等。
3.怀疑发生或者已经发生输血不良反应时, 临床医师应该及时向输血科反应, 输血 科输血医师应及时协助临床医师对临床输血不良反应进行调查与处理, 及时向输 血科主任以及医院输血管理委员会、供血机构报告；临床医师及时填写输血不良 反应回报单送往输血科；输血科每月统计输血不良反应月统计报表并送往医务科 以便分析研究, 持续改进工作。
3.血小板输注: 血小板计数＞50×109/L 一般不需输注；血小板10∽50×109/L 根据 临床出血情况决定,可考虑输注；血小板计数＜5×109/L 应立即输血小板防止出血。
控制输血严重危害（SHOT）预案
(一)输血不良反应的登记、报告和调查处理制度及规程 1.在临床输血过程中，临床医护人员必须严格观察病人的病情变化，如有异常反 应，应及时处理，严重者要立即停止输血，并迅速通知上级医师和输血科，查明 原因并作相应处理。 2.输血不良反应的处理程序为: 输血过程中应先慢后快，根据患者情况调整输注速度，并密切观察受血者有无输 血不良反应，如出现异常情况应立即停止输血并及时报告上级医师，在积极治疗、 抢救的同时，做以下处理:
医院临床输血管理制度
医院临床输血管理制度一、总则为了规范医院临床输血管理，保障医疗质量和患者安全，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。
二、组织管理1. 医院成立输血管理委员会，负责制定医院临床输血管理政策、制度，监督、指导临床输血工作，对输血质量进行评估和控制。
2. 输血管理委员会由医务部、护理部、输血科、检验科、感染管理科、伦理委员会等相关科室负责人组成。
3. 输血科负责医院临床用血的日常管理工作，包括血液的采购、储存、发放、输血不良反应的监测和报告等。
三、临床用血管理1. 医院使用血站统一供给的血液，根据临床用血情况，定期向血站报送用血计划，保持一定的储备血量。
2. 临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应症，Hb>100g/L一般不必输血，Hb<70g/L才需输血，Hb 在70 g/L ~100g/L之间,结合患者心肺功能以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血。
正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自身输血等。
3. 临床医生在给患者进行输血治疗前应根据病情，结合实验室检查结果认真做好临床输血治疗前的全面评估，记录在病历中。
4. 患者需要输血时，临床医生应向患者及其家属解释输血治疗的利弊。
征得患者及其家属同意后，与患者共同签署《输血治疗同意书》，方可输血治疗。
5. 临床输血治疗前，临床医生应开具检查医嘱，对患者进行血常规、ABO，RH血型、凝血功能、乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒抗体、HIV抗体和ALT检测。
四、血液质量管理1. 输血科工作人员负责血液的入库、保存。
2. 血液入库前要核对验收，核对内容包括：物理外观血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全等。
3. 不符合要求的血液应拒绝入库。
4. 合格的血液应按照规定的温度和湿度进行储存。
五、输血过程管理1. 输血科工作人员按照临床医生开具的输血医嘱，核对患者信息、血液信息，确认无误后进行配血。
临床输血技术规范规章制度
临床输血技术规范规章制度第一章总则第一条为加强临床输血技术管理，保障患者安全，制定本规程。
第二条本规程适用于医疗机构在临床输血过程中的管理工作。
第三条医疗机构应设立输血科室或者专门的输血医疗组织，负责输血相关的管理工作。
第四条输血科室应具备相应的设备和设施，保证输血过程的安全和有效进行。
第五条输血科室应有专业的输血医疗人员，包括输血科主任、输血科护士和输血医师等。
第六条输血科室应定期进行技术培训和考核，保证输血医疗人员具备良好的专业技能。
第七条输血科室应建立完善的档案管理制度，确保输血过程的记录完整和准确。
第八条医疗机构应定期对输血科室进行评估和监督，及时发现问题并进行整改。
第二章输血工作流程第九条患者需接受输血治疗时，应由医师开具输血申请单，明确输血的指征和数量。
第十条输血科接到输血申请单后，应核实患者信息，确认输血的合理性。
第十一条输血科应选择合适的供血产品，确保供血产品的质量和安全。
第十二条输血前，需要进行输血前检查，包括患者的血型、Rh因子和交叉配血等。
第十三条输血科医师应向患者说明输血的目的、风险和注意事项，取得患者的知情同意。
第十四条输血过程中，应严格遵守输血操作规程，确保输血过程的安全和有效进行。
第十五条输血过程中如出现异常情况，应立即停止输血并采取相应的处理措施。
第十六条输血结束后，应对患者进行观察，及时发现输血反应和副作用。
第十七条输血科应定期对输血工作流程进行评估和改进，提高输血工作质量。
第三章输血质量控制第十八条输血科应保证供血产品的质量符合相关标准，确保输血过程的安全和有效进行。
第十九条输血科应定期开展供血产品的质量控制和评估工作，确保供血产品的质量不断提高。
第二十条输血科应建立完善的供血品质档案，记录供血产品的质量信息和使用情况。
第二十一条输血科应建立完善的输血质量监控制度，及时发现问题并进行整改。
第四章输血风险管理第二十二条输血科应建立完善的输血风险评估制度，评估患者接受输血的风险和安全性。
临床输血室管理制度
临床输血室管理制度一、总则为规范临床输血室工作，确保输血安全、有效，提高输血质量，特制定本管理制度。
二、组织机构临床输血室设立在医院血液科或输液科下属。
设主任一名，副主任一名，护士长一名，输血护士若干，全体人员应按照本制度执行。
三、人员管理1. 临床输血室主任、副主任应具备中高级护师以上资格，具有丰富的输血工作经验，能够独立承担输血室的管理工作。
2. 护士长应具备中级护士以上资格，具有一定的领导管理能力，要能协助主任处理日常工作。
3. 输血护士应具备初、中级护师资格，通过培训合格后方可从事输血相关工作。
4. 所有人员须定期参加输血相关知识培训，持证上岗。
5. 违反输血相关法规或制度的人员将被追究责任。
四、设备管理1. 临床输血室应配备完备的输血设备，包括输血椅、输液泵、输血管路等必需工具。
2. 输血设备应定期进行维护保养，确保设备状态良好。
3. 如发现设备故障，应及时报修，并做好备用设备的准备。
五、质控管理1. 输血前应按照规定流程核对病人身份，血液类型和数量，并征得病人同意。
2. 输血时应严格控制输血速度，及时观察病人反应。
3. 输血后要及时记录输血情况，并观察输血后反应。
4. 定期进行输血质量评估，找出问题，并及时改进。
5. 对输血中出现的问题要进行及时处理和报告。
六、安全管理1. 临床输血室应定期进行安全检查，确保工作环境无安全隐患。
2. 遵守血液传染病防护法规，严格执行无菌操作规程。
3. 对输血相关操作人员进行职业暴露防护培训，并提供防护用具。
4. 对输血中可能出现的不良反应及时处理，确保输血安全。
七、突发事件处理1. 对于输血中可能出现的突发事件，临床输血室应制定相应的应急预案，确保能够及时有效处理。
2. 应急预案要包括人员分工，措施及装备准备等。
3. 定期进行演练，提高应急处理能力。
八、其他1. 临床输血室应与相关科室密切合作，共同保障输血工作的安全和顺利进行。
2. 定期做好输血室的整改工作，提高工作效率。
护理十五项核心制度
护理十五项核心制度一、护理质量管理制度1.医院成立护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及护理质量管理标准制度并对护理质量实施控制与管理。
2.护理质量实行护理部、科室、病区三级控制或护理部、病区二级控制和管理。
（1）一级护理质控（2）二级护理质控（3）三级护理质控3.各级控制组每月按时上报检查结果，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，对护理质量存在问题进行跟踪监控，实行护理质量的持续改进。
4.护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，护理质量管理委员会会议每月1-2次，全院护理质量讲评分析会每季度一次。
5.护理工作质量检查考评结果作为科室护理质量管理的考核内容。
二、病房管理制度1.在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，全体医务人员参加。
2.严格执行陪护制度，加强对医护人员的管理，积极展开卫生宣教和健康教育。
3.保持病房整洁、舒适、安静、安全，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻，病房内不准吸烟。
4.统一病房陈设，室内物品和床位摆放整齐，固定位置。
5.工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。
6.病房床单位、用具按基数配备、保证患者使用，出院时终末处理。
7.护士长全面负责保管病房财产、设备，建立账目，定期清点，专人管理。
8.每月召开公休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反应的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。
9.注意节约水电，按时熄灯和关闭水龙头。
10.保持病房清洁，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。
三、抢救工作制度1.定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。
2.抢救时做到分工明确，密切配合，听从指挥，坚守岗位。
3.每日核对抢救物品，班班交接，做到账务相符。
各种急救药品、器材及物品做到“四定”（定物、定量、定人、定位）“三及时”（及时检查、及时消毒、及时补充）。
无菌物品须注明灭菌日期、有效期内使用。
医院十四项核心制度临床输血管理制度
医院十四项核心制度-临床输血管理制度1. 引言随着医疗技术的发展，输血作为一种重要的医疗手段在临床实践中得到广泛应用。
为了保障临床输血的安全、规范和有效性，医院制定了临床输血管理制度。
本文将详细介绍医院的临床输血管理制度，包括相关政策、责任与义务、流程和具体操作等方面的内容。
2. 相关政策2.1 背景：输血管理是医院的重要工作之一，为了保证临床输血的安全和质量，医院根据国家相关政策制定了该制度。
2.2 目的：确保输血程序规范、合理使用血液制品、减少输血相关并发症。
2.3 责任部门：医院血液科负责具体的输血管理工作，相关科室协助血液科完成相关操作。
3. 责任与义务3.1 医院血液科的责任与义务： - 负责制定和修订输血管理制度，确保其适应法律法规和医院的实际情况； - 负责对医院内相关科室进行输血管理培训，提高临床输血管理水平；- 组织并监督输血质量控制工作，及时处理输血意外事件； - 定期或不定期对可能存在问题的输血记录进行复核，确保数据的准确性和完整性。
3.2 相关科室的责任与义务： - 临床科室：负责合理使用血液制品，保证临床输血的必要性和安全性； - 输血科室：负责血液采集、分离和配血工作，确保输血的安全和有效性；- 护理科室：负责输血前、中和后的监测和护理工作，及时发现和处理相关并发症； - 检验科室：负责输血前的相关检验工作，确保供血者和受血者的血型和配型匹配。
4. 流程4.1 输血前准备： - 患者评估：根据临床需要判断患者是否需要输血，评估患者输血的风险和效果； - 血型与配型检验：对患者和供血者进行血型和配型检验，确保血液的匹配性；- 选择合适的血液制品：根据患者的具体情况选择适当的血液制品； - 编制输血计划：明确输血的具体时间、剂量和方法；- 签署知情同意书：向患者或其法定代理人介绍输血的风险和效果，并取得其同意；4.2 输血操作过程： - 输血质量控制：对血液制品的采购、存储和使用进行质量控制，确保输血的安全和有效性； - 输血准备：准备输血所需的器具和设备，确保输血环境的洁净；- 输血操作：按照规定的程序进行输血操作，确保操作的规范和安全； - 监测和护理：对受血者的生命体征、输血反应等进行监测和护理； - 输血记录：记录输血的相关数据和信息，确保数据的准确性和完整性；4.3 输血后处理： - 输血反应处理：对出现输血反应的患者及时采取相应的处理措施，避免严重后果的发生； - 输血效果评估：对输血后患者的病情变化和输血效果进行评估； - 输血记录整理：整理输血的相关记录和资料，归档保存，以备后续查阅和分析使用；5. 具体操作5.1 输血前的检查与准备工作： - 患者血型与RH血型检测； - 患者抗体筛查和交叉配血检测； - 准备合适的血袋、输血管路等输血器具； - 记录相关患者信息和检查结果。
临床输血制度
临床输血制度一、引言临床输血是救治患者的重要手段之一，但输血也可能带来严重的并发症甚至危及生命。
为了确保临床输血安全，我国制定了一系列输血制度，以规范临床输血行为，保障患者权益。
本文将对临床输血制度进行详细阐述，以提高医护人员对输血安全的认识和重视。
二、临床输血制度的主要内容1. 输血指征管理（1）严格掌握输血指征，避免不必要的输血。
（2）输血前应进行全面的病史询问和体格检查，评估患者是否需要输血。
（3）对拟输血患者进行血型鉴定，包括ABO血型和Rh血型。
2. 输血前检查（1）输血前应进行血型交叉配血试验，包括盐水法、凝聚胺法或微柱凝胶法等。
（2）对拟输血患者进行输血前检查，包括血红蛋白、白细胞、血小板计数等。
（3）对拟输血患者进行输血前传染病筛查，包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。
3. 输血过程管理（1）输血过程中，医护人员应密切观察患者生命体征，如血压、脉搏、呼吸等。
（2）输血过程中，医护人员应密切观察患者有无不良反应，如发热、皮疹、呼吸困难等。
（3）输血过程中，医护人员应及时处理输血相关并发症。
4. 输血后管理（1）输血后，医护人员应密切观察患者生命体征，如血压、脉搏、呼吸等。
（2）输血后，医护人员应密切观察患者有无不良反应，如发热、皮疹、呼吸困难等。
（3）输血后，医护人员应及时处理输血相关并发症。
5. 输血记录与档案管理（1）医护人员应详细记录输血过程，包括输血时间、输血量、输血速度等。
（2）医护人员应妥善保管输血相关档案，包括输血申请单、输血记录单、输血前检查报告等。
三、临床输血制度的意义1. 保障患者权益：临床输血制度有助于确保患者在输血过程中的安全，降低输血相关并发症的发生率。
2. 提高医疗质量：临床输血制度有助于规范医护人员的行为，提高输血治疗的质量和效果。
3. 促进医疗资源合理利用：临床输血制度有助于避免不必要的输血，节约医疗资源。
4. 规范医疗行为：临床输血制度有助于规范医护人员在输血过程中的行为，提高医疗服务的规范化和制度化水平。
外科取输血工作制度
外科取输血工作制度一、目的为了确保外科手术患者在输血治疗过程中的安全，提高手术治疗效果，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院外科所有需要输血治疗的手术患者。
三、职责与工作流程1. 职责（1）外科医生：负责评估患者输血指征，制定输血治疗方案，并在手术过程中根据患者病情调整输血计划。
（2）护士：负责执行医生开具的输血治疗计划，进行输血前的各项准备工作，监测患者输血过程中的病情变化，处理输血反应。
（3）输血科（血库）：负责血液制品的接收、储存、发放及质量监控工作。
2. 工作流程（1）术前评估：外科医生在术前对患者进行全面的评估，确定输血指征。
（2）输血申请：外科医生根据患者术前评估结果，填写输血申请单，提交至输血科（血库）。
（3）输血审批：输血科（血库）收到输血申请单后，对患者血型、抗体筛查等进行核对，确保血液制品安全。
（4）术中输血：护士按照医生开具的输血治疗计划，准备输血相关器材，并在手术过程中按照医嘱进行输血。
（5）术后跟踪：术后，护士持续监测患者病情变化，发现输血反应及时处理，并记录输血反应情况。
四、输血过程中的注意事项1. 输血前核对（1）护士在输血前需再次核对患者姓名、性别、年龄、病案号、血型等信息，确保血液制品与患者信息一致。
（2）护士需仔细检查血液制品包装是否完好，是否在有效期内，如有异常情况，立即停止使用。
2. 输血速度与时间（1）输血速度根据患者病情和年龄进行调整，一般成年人初始输血速度为20-40滴/分钟。
（2）儿童输血速度根据体重和年龄进行调整，一般为40-60滴/分钟。
（3）输血时间根据患者病情和血液制品类型进行调整，一般为2-4小时。
3. 输血过程中的观察与处理（1）护士在输血过程中需密切观察患者病情变化，特别是心率、血压、体温等生命体征。
（2）如发现患者出现输血反应，如寒战、发热、咳嗽、呼吸困难等，立即停止输血，并报告医生。
十五项核心制度总结
学习核心制度总结
为加强医德医风建设，学习医疗相关法律法规，保证医疗安全。
不断提高医技人员的能力素质建设，提高医疗服务水平和质量，提升服务品味为核心，加强医院内涵建设、能力建设和医院管理，逐步健全完善医院管理制度，建立规范有序的医院运行机制，提升医院的综合实力，促进医院快速、健康发展。
根据我院医疗核心制度培训计划，对全院医技人员进行了十五项核心制度理论学习.。
.大家充满热情，专心听讲，认真记录。
为提高医疗质量、保障医疗安全奠定良好基础。
十五项核心制度的内容：1、首诊负责制。
2首问负责制。
3、三级医师查房制度。
4、疑难病例讨论制度。
5、术前病例讨论制度。
6、死亡病例讨论制度。
7、危重病人抢救制度。
8、会诊制度。
9、查对制度。
10、病历书写规范与管理制度。
11、交接班制度。
12医疗技术准入制度。
13、手术分级管理制度 14、医患沟通制度 15、临床输血管理制度。
经过三个多小时的逐条培训，大家都得到不同程度的提高，对规范我们的就医行为，完善各项管理制度，提高医院的管理水平起到了极度的推动作用。
会后下周准备进行考试。
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第十四节临床输血工作制度
一、临床医师和输血技术人员应严格掌握输血适应症，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成份输血和自体输血等。
杜绝不必要的输血。
二、输血申请
1、申请输血应由经治医师逐项填写输血申请单，由主治医师核准签字，连同贴好标签的受血者血样于预定输血日期前，择期用血患者于手术前一天中午前，送交输血科，急诊用血与输血科联系后调配。
2、决定输血治疗前，经治医师应向患者家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属同意，并在输血同意书上签字。
输血同意书入病历。
3、无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报送医院职能部门或主管领导同意备案，并记入病历。
4、术前自身贮血由输血科负责采血、贮血，输血科医师负责采血、经治医师负责对输血过程的医疗监护。
手术室内的自身输血包括手术野自身血回输、急性等容性血液稀释、术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。
5、亲友互助献血，由输血会诊医师、经治医师对患者家属进行动员，在输血科填写登记表，到血站无偿献血，再由有关部门按照规定为患者办理相关手续。
6、患者治疗性血液成分去除，血浆置换或紫外线照射自身血回输，由经治医师申请，输血科参加制定方案并负责采血和制备，由输血科会诊医师和主治医师负责回输及治疗过程中患者的监护。
7、对于Rh0(D)阴性血型和其他稀有血型患者，应提前与输血科联系，以便调集寻找血源。
三、受血者血样采集与送检
1、医护人员持输血申请清单和贴好标签的试管，到病室当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断，采集血样。
2、由专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。
四、发血
1、确定输血后，由医护人员持取血单到输血科取血。
2、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2°～6℃冰箱七天。
3、血液发出后，不得退回血库。
五、输血
1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。
准确无误方可输血。
2、输血时，由两名医护人员共同到患者床边核对病案号、患者姓名、床号、性别、血型等，确认受血者本人后，用符合标准的输血器进行输血。
3、取回的血应尽快输用，不得自行贮血，输用前将血袋内的成分轻轻混匀、避免剧烈震荡。
血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
4、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。
连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输液。
5、输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输血速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。
（1）减慢或停止输血。
（2）立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查，治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
6、疑为溶血性或细菌性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下检查：
（1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血报告单、交叉配血试验记录。
（2）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆。
观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。
（3）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量，直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价。
（4）核对受血者及供血者ABO血型、Rh0(D)血型。
用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中的血样，重测ABO血型，Rh0(D)血型，不规则抗体筛选及交叉配血试验。
（5）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白
（6）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检查。
（7）必要时，溶血反应后6小时检测受血者血清胆红素含量，血浆游离血红蛋白的含量，直接抗人球蛋白试验及相关抗体效价。
7、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存，输血科每月统计上报医务科。