急救 病例分析

【病例分析】

⒈患者，女，22岁，农民。主诉：被家人发现口服农药150ml并昏迷不醒一小时。患者于一小时前自服农药150ml(具体种类不详)，约半小时前开始出现恶心、呕吐、呼吸困难，出汗，大小便失禁，并逐渐进入昏迷，立即送医院就诊。查体：体温不升,呼吸7-8次/分，较表浅，脉搏61次/分，BP96/60mmHg。神志不清，皮肤、黏膜潮湿，口唇紫绀，双侧瞳孔针尖大小，口鼻白色粘稠分泌物较多，呼出气体中带有大蒜味，面部可见肌束震颤；双肺呼吸音低，闻及大量哮鸣音及痰鸣音，肺底闻及中小水泡音；心率61次/分，心音低钝，无杂音。腹软，肝脾未及，肠鸣音亢进。双下肢巴氏征阳性。该病人可能诊断及诊断依据是什么？主要与哪些疾病相鉴别？紧急处理原则有那些？

【答案】

⑴该病人诊断为(重度)急性有机磷农药中毒的可能性最大，并伴有脑水肿。诊断依据:有典型的毒蕈碱样症状、烟碱样症状、血胆碱酯酶活性明显降低等特征。并且有神志不清、双下肢巴氏征阳性等脑损伤的临床表现。

⑵该病人主要与急性氨基甲酸酯类中毒相鉴别。因为急性氨基甲酸酯类中毒的病人可有典型的毒蕈碱样症状、烟碱样症状、血胆碱酯酶活性降低等特征，但是无大蒜气味，形成的氨基甲酰化胆碱酯酶易于自行分解，不会引起胆碱酯酶的老化。详细询问病史、毒物鉴定有利于区别。

⑶迅速给予阿托品静脉注射，控制病人毒蕈碱样症状、尽快查明中毒原因和毒物的种类，以及引起中毒的途径；如属经皮肤吸收引起的中毒，要彻底清洗皮肤；如属经口引起的中毒，要彻底洗胃、导泻。若确诊为(重度)急性有机磷农药中毒后，不仅要对证支持治疗，还要正规使用胆碱酯酶复活剂治疗。

⒉.一老年男性，既往有冠心病20年，与人争吵后，突然倾倒、不省人事，口唇青紫，可能诊断是什么？现场将如何进行抢救？

【答案】

可能诊断：冠心病、心跳呼吸骤停。①首先判断病人意识：拍打病人肩部呼喊，如无反应可能为意识丧失；②判断病人呼吸：脸贴近病人面口部位，感觉气息，双眼目视病人胸廓，如无呼吸动作则呼吸停止；③开放气道、清理呼吸道、仰面举颏④判断心跳：触摸病人颈动脉搏动，如无则可判断病人心跳停止；⑤口对口人工呼吸：采用口对口或口对鼻人工呼吸；吹气量800-1200ml;⑥胸外心脏按压次数100深度4-5cm，与人工呼吸的比例30：2

⒊患者，男，52岁，农民。既往高血压病史6年。在家与人争吵时突然喘憋、大汗、心慌，不能平卧。家人立即拨打120要求急救并转送送医院急诊。我院医生到达后简单查体：见病人呼吸困难，脉搏110次/分，BP166/109mmHg。神志清，大汗淋漓，面及口唇紫绀，双侧瞳孔等大，，双肺闻及中小水泡音及哮鸣音，心界左下扩大，心率110次/分，律规整，心音低钝，主动脉瓣区闻及收缩期杂

该病人可能诊断及诊断依据是什么？现场应采取哪些紧急处理措施？转运途中应注意哪些？

【答案】

⑴可能诊断：高血压、高血压心脏病、急性左心衰竭。

主要诊断依据：高血压病史，情绪激动后发病，争吵时突然喘憋、大汗、心慌，不能平卧。呼吸困难，脉搏110次/分，BP166/109mmHg。大汗淋漓，面及口唇紫绀，双肺闻及中小水泡音及哮鸣音，心界左下扩大，心率110次/分，律规整，心音低钝，主动脉瓣区闻及收缩期杂音。

⑵紧急处理原则：

去除诱因，降低心脏前后负荷，加强心肌收缩力，消除水肿，增加心排血量，治疗原发病

①立即停止活动，避免情绪激动。让病人取坐位，双下肢下垂，减少静脉回心血量及减轻腹腔脏器对于肺脏的压迫。低血压或休克者，应选择半卧位。尽量让患者体位舒适，以减少体力消耗②吸氧，从3升/分开始，逐渐增加至6—9升/分。条件好者，可吸入通过30%—50%酒精湿化瓶的氧气，效果更好。还可采用面罩吸氧③硝酸甘油0.6毫克—1.2毫克舌下含服，必要时重复数次。注意勿使血压过

⑶病人往医院转移时应注意：

①等病人呼吸困难消失或症状明显减轻时，两肺水泡音减少②病人不伴有严重心律失常，心率不超过120次/分③测量血压应在安全范围内④让病人取坐位或半卧位⑤持续吸氧⑥确保呼吸道通畅⑦确保静脉通道通畅⑧持续心电监护⑨途中严密观察神志、面色、呼吸、心率、心律、血压、周围循环以及引起急性左心衰竭的疾病变化。

⒋患者，男，16岁，学生。主诉：不慎落入鱼塘中溺水半小时。患者于半小时前不慎落入鱼塘中溺水，被救出时意识丧失，面色紫绀，呼吸微弱口吐白沫，急送我院急诊。查体：意识丧失，面色紫绀，周身发凉，呼吸0次/分，口、鼻大量分泌物,心跳45次/分，BP50/0mmhg,四肢肌张力低，双下肢巴氏征（+）。

该病人的诊断是什么？所采取的紧急处理措施有那些？

【答案】

⑴淹溺（淡水淹溺），呼吸心跳骤停。

⑵所采取的紧急处理措施有：

①迅速畅通呼吸道，立即清除口、鼻中的异物（杂草、污泥等），保持呼吸道通畅，控水②尽快给与人工呼吸（口对口或气管插管人工呼吸），吸氧③及时选用脱水剂、利尿剂、激素控制肺水肿、脑水肿等④积极补充2%-3%氯化钠溶液、碳酸钠⑤及时抽血化验血钠、钾、氯化物等电解质⑥溶血明显时给与输血治疗⑦注意预防和控制感染⑴该病人诊断为(重度)急性有机磷农药中毒的可

能性最大，并伴有脑水肿。诊断依据:有典型的毒

蕈碱样症状、烟碱样症状、血胆碱酯酶活性明显降

低等特征。并且有神志不清、双下肢巴氏征阳性等

脑损伤的临床表现。

⑵该病人主要与急性氨基甲酸酯类中毒相鉴别。因

为急性氨基甲酸酯类中毒的病人可有典型的毒蕈

碱样症状、烟碱样症状、血胆碱酯酶活性降低等特

征，但是无大蒜气味，形成的氨基甲酰化胆碱酯酶

易于自行分解，不会引起胆碱酯酶的老化。详细询

问病史、毒物鉴定有利于区别。

⑶迅速给予阿托品静脉注射，控制病人毒蕈碱样症

状、尽快查明中毒原因和毒物的种类，以及引起中

毒的途径；如属经皮肤吸收引起的中毒，要彻底清

洗皮肤；如属经口引起的中毒，要彻底洗胃、导泻。

若确诊为(重度)急性有机磷农药中毒后，不仅要对

证支持治疗，还要正规使用胆碱酯酶复活剂治疗。

可能诊断：冠心病、心跳呼吸骤停。①首先判断病

人意识：拍打病人肩部呼喊，如无反应可能为意识

丧失；②判断病人呼吸：脸贴近病人面口部位，感

觉气息，双眼目视病人胸廓，如无呼吸动作则呼吸

停止；③开放气道、清理呼吸道、仰面举颏④判断

心跳：触摸病人颈动脉搏动，如无则可判断病人心

跳停止；⑤口对口人工呼吸：采用口对口或口对鼻

人工呼吸；吹气量800-1200ml;⑥胸外心脏按压次

数100深度4-5cm，与人工呼吸的比例30：2

⑴可能诊断：高血压、高血压心脏病、急性左心衰

竭。

主要诊断依据：高血压病史，情绪激动后发病，争

吵时突然喘憋、大汗、心慌，不能平卧。呼吸困难，

脉搏110次/分，BP166/109mmHg。大汗淋漓，面及

口唇紫绀，双肺闻及中小水泡音及哮鸣音，心界左

下扩大，心率110次/分，律规整，心音低钝，主

动脉瓣区闻及收缩期杂音。

⑵紧急处理原则：

去除诱因，降低心脏前后负荷，加强心肌收缩力，

消除水肿，增加心排血量，治疗原发病

①立即停止活动，避免情绪激动。让病人取坐位，

双下肢下垂，减少静脉回心血量及减轻腹腔脏器对

于肺脏的压迫。低血压或休克者，应选择半卧位。

尽量让患者体位舒适，以减少体力消耗②吸氧，

从3升/分开始，逐渐增加至6—9升/分。条件好

者，可吸入通过30%—50%酒精湿化瓶的氧气，效果

更好。还可采用面罩吸氧③硝酸甘油0.6毫克—1.2

毫克舌下含服，必要时重复数次。注意勿使血压过

⑶病人往医院转移时应注意：

①等病人呼吸困难消失或症状明显减轻时，两肺水

泡音减少②病人不伴有严重心律失常，心率不超过

120次/分③测量血压应在安全范围内④让病人取

坐位或半卧位⑤持续吸氧⑥确保呼吸道通畅⑦确

保静脉通道通畅⑧持续心电监护⑨途中严密观察

神志、面色、呼吸、心率、心律、血压、周围循环

以及引起急性左心衰竭的疾病变化。

⑴淹溺（淡水淹溺）

⑵所采取的紧急处理措施有：

①迅速畅通呼吸道，立即清除口、鼻中的异物（杂

草、污泥等），保持呼吸道通畅，控水②尽快给与

人工呼吸（口对口或气管插管人工呼吸），吸氧③

及时选用脱水剂、利尿剂、激素控制肺水肿、脑水

肿等④积极补充2%-3%氯化钠溶液、碳酸钠⑤及时

抽血化验血钠、钾、氯化物等电解质⑥溶血明显时

给与输血治疗⑦注意预防和控制感染

【病例分析】

⒈患者，女，22岁，农民。主诉：被家人发现口服

农药150ml并昏迷不醒一小时。患者于一小时前自

服农药150ml(具体种类不详)，约半小时前开始出

现恶心、呕吐、呼吸困难，出汗，大小便失禁，并

逐渐进入昏迷，立即送医院就诊。查体：体温不升,

呼吸7-8次/分，较表浅，脉搏61次/分，

BP96/60mmHg。神志不清，皮肤、黏膜潮湿，口唇

紫绀，双侧瞳孔针尖大小，口鼻白色粘稠分泌物较

多，呼出气体中带有大蒜味，面部可见肌束震颤；

双肺呼吸音低，闻及大量哮鸣音及痰鸣音，肺底闻

及中小水泡音；心率61次/分，心音低钝，无杂音。

腹软，肝脾未及，肠鸣音亢进。双下肢巴氏征阳性。

该病人可能诊断及诊断依据是什么？主要与哪些

疾病相鉴别？紧急处理原则有那些？

【答案】

⑴该病人诊断为(重度)急性有机磷农药中毒的可

能性最大，并伴有脑水肿。诊断依据:有典型的毒

蕈碱样症状、烟碱样症状、血胆碱酯酶活性明显降

低等特征。并且有神志不清、双下肢巴氏征阳性等

脑损伤的临床表现。

⑵该病人主要与急性氨基甲酸酯类中毒相鉴别。因

为急性氨基甲酸酯类中毒的病人可有典型的毒蕈

碱样症状、烟碱样症状、血胆碱酯酶活性降低等特

征，但是无大蒜气味，形成的氨基甲酰化胆碱酯酶

易于自行分解，不会引起胆碱酯酶的老化。详细询

问病史、毒物鉴定有利于区别。

⑶迅速给予阿托品静脉注射，控制病人毒蕈碱样症

状、尽快查明中毒原因和毒物的种类，以及引起中

毒的途径；如属经皮肤吸收引起的中毒，要彻底清

洗皮肤；如属经口引起的中毒，要彻底洗胃、导泻。

若确诊为(重度)急性有机磷农药中毒后，不仅要对

证支持治疗，还要正规使用胆碱酯酶复活剂治疗。

⒉.一老年男性，既往有冠心病20年，与人争吵后，

突然倾倒、不省人事，口唇青紫，可能诊断是什么？

现场将如何进行抢救？

【答案】

可能诊断：冠心病、心跳呼吸骤停。①首先判断病

人意识：拍打病人肩部呼喊，如无反应可能为意识

丧失；②判断病人呼吸：脸贴近病人面口部位，感

觉气息，双眼目视病人胸廓，如无呼吸动作则呼吸

停止；③开放气道、清理呼吸道、仰面举颏④判断

心跳：触摸病人颈动脉搏动，如无则可判断病人心

跳停止；⑤口对口人工呼吸：采用口对口或口对鼻

人工呼吸；吹气量800-1200ml;⑥胸外心脏按压次

数100深度4-5cm，与人工呼吸的比例30：2

⒊患者，男，52岁，农民。既往高血压病史6年。

在家与人争吵时突然喘憋、大汗、心慌，不能平卧。

家人立即拨打120要求急救并转送送医院急诊。我

院医生到达后简单查体：见病人呼吸困难，脉搏110

次/分，BP166/109mmHg。神志清，大汗淋漓，面及

口唇紫绀，双侧瞳孔等大，，双肺闻及中小水泡音

及哮鸣音，心界左下扩大，心率110次/分，律规

整，心音低钝，主动脉瓣区闻及收缩期杂

该病人可能诊断及诊断依据是什么？现场应采取

哪些紧急处理措施？转运途中应注意哪些？

【答案】

⑴可能诊断：高血压、高血压心脏病、急性左心衰

竭。

主要诊断依据：高血压病史，情绪激动后发病，争

吵时突然喘憋、大汗、心慌，不能平卧。呼吸困难，

脉搏110次/分，BP166/109mmHg。大汗淋漓，面及

口唇紫绀，双肺闻及中小水泡音及哮鸣音，心界左

下扩大，心率110次/分，律规整，心音低钝，主

动脉瓣区闻及收缩期杂音。

⑵紧急处理原则：

去除诱因，降低心脏前后负荷，加强心肌收缩力，

消除水肿，增加心排血量，治疗原发病

①立即停止活动，避免情绪激动。让病人取坐位，

双下肢下垂，减少静脉回心血量及减轻腹腔脏器对

于肺脏的压迫。低血压或休克者，应选择半卧位。

尽量让患者体位舒适，以减少体力消耗②吸氧，

从3升/分开始，逐渐增加至6—9升/分。条件好

者，可吸入通过30%—50%酒精湿化瓶的氧气，效果

更好。还可采用面罩吸氧③硝酸甘油0.6毫克—1.2

毫克舌下含服，必要时重复数次。注意勿使血压过

⑶病人往医院转移时应注意：

①等病人呼吸困难消失或症状明显减轻时，两肺水

泡音减少②病人不伴有严重心律失常，心率不超过

120次/分③测量血压应在安全范围内④让病人取

坐位或半卧位⑤持续吸氧⑥确保呼吸道通畅⑦确

保静脉通道通畅⑧持续心电监护⑨途中严密观察

神志、面色、呼吸、心率、心律、血压、周围循环

以及引起急性左心衰竭的疾病变化。

⒋患者，男，16岁，学生。主诉：不慎落入鱼塘中

溺水半小时。患者于半小时前不慎落入鱼塘中溺

水，被救出时意识丧失，面色紫绀，呼吸微弱口吐

白沫，急送我院急诊。查体：意识丧失，面色紫绀，

周身发凉，呼吸0次/分，口、鼻大量分泌物,心跳

45次/分，BP50/0mmhg,四肢肌张力低，双下肢巴氏

征（+）。

该病人的诊断是什么？所采取的紧急处理措施有

那些？

【答案】

⑴淹溺（淡水淹溺），呼吸心跳骤停。

⑵所采取的紧急处理措施有：

①迅速畅通呼吸道，立即清除口、鼻中的异物（杂

草、污泥等），保持呼吸道通畅，控水②尽快给与

人工呼吸（口对口或气管插管人工呼吸），吸氧③

及时选用脱水剂、利尿剂、激素控制肺水肿、脑水

肿等④积极补充2%-3%氯化钠溶液、碳酸钠⑤及时

抽血化验血钠、钾、氯化物等电解质⑥溶血明显时

给与输血治疗⑦注意预防和控制感染

⑴该病人诊断为(重度)急性有机磷农药中毒的可

能性最大，并伴有脑水肿。诊断依据:有典型的毒

蕈碱样症状、烟碱样症状、血胆碱酯酶活性明显降

低等特征。并且有神志不清、双下肢巴氏征阳性等

脑损伤的临床表现。

⑵该病人主要与急性氨基甲酸酯类中毒相鉴别。因

为急性氨基甲酸酯类中毒的病人可有典型的毒蕈

碱样症状、烟碱样症状、血胆碱酯酶活性降低等特

征，但是无大蒜气味，形成的氨基甲酰化胆碱酯酶

易于自行分解，不会引起胆碱酯酶的老化。详细询

问病史、毒物鉴定有利于区别。

⑶迅速给予阿托品静脉注射，控制病人毒蕈碱样症

状、尽快查明中毒原因和毒物的种类，以及引起中

毒的途径；如属经皮肤吸收引起的中毒，要彻底清

洗皮肤；如属经口引起的中毒，要彻底洗胃、导泻。

若确诊为(重度)急性有机磷农药中毒后，不仅要对

证支持治疗，还要正规使用胆碱酯酶复活剂治疗。

可能诊断：冠心病、心跳呼吸骤停。①首先判断病

人意识：拍打病人肩部呼喊，如无反应可能为意识

丧失；②判断病人呼吸：脸贴近病人面口部位，感

觉气息，双眼目视病人胸廓，如无呼吸动作则呼吸

停止；③开放气道、清理呼吸道、仰面举颏④判断

心跳：触摸病人颈动脉搏动，如无则可判断病人心

跳停止；⑤口对口人工呼吸：采用口对口或口对鼻

人工呼吸；吹气量800-1200ml;⑥胸外心脏按压次

数100深度4-5cm，与人工呼吸的比例30：2

⑴可能诊断：高血压、高血压心脏病、急性左心衰

竭。

主要诊断依据：高血压病史，情绪激动后发病，争

吵时突然喘憋、大汗、心慌，不能平卧。呼吸困难，

脉搏110次/分，BP166/109mmHg。大汗淋漓，面及

口唇紫绀，双肺闻及中小水泡音及哮鸣音，心界左

下扩大，心率110次/分，律规整，心音低钝，主

动脉瓣区闻及收缩期杂音。

⑵紧急处理原则：

去除诱因，降低心脏前后负荷，加强心肌收缩力，

消除水肿，增加心排血量，治疗原发病

①立即停止活动，避免情绪激动。让病人取坐位，

双下肢下垂，减少静脉回心血量及减轻腹腔脏器对

于肺脏的压迫。低血压或休克者，应选择半卧位。

尽量让患者体位舒适，以减少体力消耗②吸氧，

从3升/分开始，逐渐增加至6—9升/分。条件好

者，可吸入通过30%—50%酒精湿化瓶的氧气，效果

更好。还可采用面罩吸氧③硝酸甘油0.6毫克—1.2

毫克舌下含服，必要时重复数次。注意勿使血压过

⑶病人往医院转移时应注意：

①等病人呼吸困难消失或症状明显减轻时，两肺水

泡音减少②病人不伴有严重心律失常，心率不超过

120次/分③测量血压应在安全范围内④让病人取

坐位或半卧位⑤持续吸氧⑥确保呼吸道通畅⑦确

保静脉通道通畅⑧持续心电监护⑨途中严密观察

神志、面色、呼吸、心率、心律、血压、周围循环

以及引起急性左心衰竭的疾病变化。

⑴淹溺（淡水淹溺）

⑵所采取的紧急处理措施有：

①迅速畅通呼吸道，立即清除口、鼻中的异物（杂

草、污泥等），保持呼吸道通畅，控水②尽快给与

人工呼吸（口对口或气管插管人工呼吸），吸氧③

及时选用脱水剂、利尿剂、激素控制肺水肿、脑水

肿等④积极补充2%-3%氯化钠溶液、碳酸钠⑤及时

抽血化验血钠、钾、氯化物等电解质⑥溶血明显时

给与输血治疗⑦注意预防和控制感染