肠易激综合征的诊断和治疗 课件
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➢ fMRI Functional magnetic resonance imaging
➢ PET Positron emission tomography
➢ SPECT Single photon emission computed tomography
➢ MEG MagnetoEncephaloGraphy ➢ CEP Cortical evoked potential
• 临床实践估计，IBS患者占消化门诊量的1/4～1/3
肠易激惹综合征(IBS) 的诊断和治疗
西安交通大学医学院第二附属医院
肠易激惹综合征(IBS)
功能性疾病? 动力性疾病?
IBS 定义：
是一组以腹部不适或疼痛 伴排便习惯改变和排便异常为 特征的功能性肠病。
功能性胃肠疾病新概念(FGID)
存在消化症状缺乏器质性疾病的证据
两个概念:
• FGID同时存在动力和感觉异常与脑肠轴 调节障碍相关
神经胃肠病学概念的更新反映了胃肠运动的复杂神经调控系统
CN
脊髓
副交感神经
交感神经
ENS
效应器
运动N元
感觉N元 脑肠肽
肌间N丛 神经递质 粘膜下N丛
胃肠运动 感觉
神经胃肠病学模式图
功能性胃肠病与胃肠动力疾病的区别
• 功能性胃肠病
➢ 无形态结构异常 ➢ 以症状作为诊断依据 ➢ 按部位分类 ➢ 非特异性动力异常 ➢ 炎症、社会心理因素等 ➢ 形态学检测必备 ➢ 个体化及对症治疗
stimulus
5
10
15
20
25
time (minutes)
功能性胃肠病（FGIDs）分类
D. 功能性腹痛
E. 胰管胆管功能 紊乱 F. 肛门直肠功能紊乱
Ａ. 食管疾病
B. 胃十二脂肠 疾病
C. 肠道疾病Baidu Nhomakorabea
B1 功能性消化不良 B2 吞气症 B3 功能性呕吐
C1 肠易激综合征 C2 功能性腹胀 C3 功能性便秘 C4 功能性腹泻 C5 非特异性肠功能紊乱
• FGID并不是一种单一疾病，而是以生物社会-心理的综合模式引起发病
功能性胃肠疾病新概念(FGID)
➢从单一疾病 生物心理社会模式
➢脑－肠轴研究
➢临床检测技术飞速发展: 改良胃肠动力检 测法、恒压计的改进、脑功能影像学 （PET）及标准化心理诊断法。
Available Brain Imaging Techniques
Two gradient echo images and the time course plot of the changes in magnetic field intensity in the selected pixel
Average % change in baseline pixel image intensity for cortical regions responding to the stimulus
• 胃肠动力病
➢ 有形态结构异常 ➢ 以动力异常为诊断依据
➢ 按神经损伤部位分类 ➢ 特异性动力异常 ➢ 神经胃肠病学 ➢ 动力学检测必备 ➢ 促动力治疗及治疗原发病
功能性胃肠病的代表疾病：肠易激综合征
• 与肠道动力感觉异常有关的功能性疾病 • 包括排便习惯改变（腹泻/便秘）、粪便
性状异常（稀便、粘液便/硬结便）、腹痛 及腹胀等临床表现的症侯群 • 持续存在或间歇发作 • 无器质性疾病（形态学、细菌学及生化代谢 等异常）证据。
功能性胃肠病症状之间的交叉
胃肠动力疾病（DGIM ）
• 曼谷会议将胃肠动力病定义为神经控制 障碍导致的胃肠运动（感觉）疾病。其临 床表现为胃肠功能障碍伴有／或不伴有器 质性病变，诊断必需具备客观存在的胃肠 运动异常（特异性或非特异性）。
胃肠动力疾病（DGIM ）
新概念：
神经控制障碍导致的胃肠运动（感觉） 疾病.
心理动力性疾病 抑郁症 焦虑症 应激等
动力障碍
假性肠梗阻，GERD,便秘 咽下困难
排便功能障碍
胃肠蠕动减弱或消失 括约肌张力↓或消失
敏感性增高、异常收缩、感觉过敏 胃容受性↓、胃排空↓、排便异常
肠－肠反射↓、排便紊乱
食管蠕动↓，小肠传输↓，便秘 食管痉挛，高幅蠕动等 便频、胃排空延迟
神经胃肠病学与胃肠动力疾病
新认识：
➢ “神经胃肠病学”动力障碍病理机制 ➢ 症状诊断 异常运动模式诊断
胃肠动力疾病的神经病理学分类
损伤部位
中枢神经系统（CNS） 先天性异常 脑血管意外等
脊髓损伤、肿瘤
自主神经系统 肠神经系统（运动神经） 贲门失弛缓症 假性肠梗阻等 肠神经系统（感觉神经） 副交感神经（迷走／盆底神经） 交感神经（脊髓传入）
The fMRI BOLD Technique
➢ Blood Oxygenation Level Dependent (BOLD) contrast technique is based on detecting subtle changes in hemodynamic oxygenation rate (diamagnetic oxyhemoglobin paramagnetic deoxyhemoglobin)
15
numeric value to create an image 10
➢ A time course of gradient echo
5
MRI images shows subtle
0
changes in contrast in regions of
0
altered oxygenation rate
IBS流行病学
• 人群多发病、常见病，患病率仅次于感冒。 • 西方国家统计，门诊患者每千人中占10.6人 • 人群总体患病率为5-25% • 我国IBS流行病学报告:
符合Manning标准IBS检出率为7.01% 符合罗马标准IBS检出率为0.82% 男女比为1:1.3 ～2.6 多见于18 ～ 40岁 脑力劳动者患病率高于其他职业 城市人群患病率高于郊区
% signal change in pixel intensity
➢ Change in magnetic susceptibility
alters the local field distribution 25
and pixel intensity
20
➢ Pixel intensity is stored as a
➢ PET Positron emission tomography
➢ SPECT Single photon emission computed tomography
➢ MEG MagnetoEncephaloGraphy ➢ CEP Cortical evoked potential
• 临床实践估计，IBS患者占消化门诊量的1/4～1/3
肠易激惹综合征(IBS) 的诊断和治疗
西安交通大学医学院第二附属医院
肠易激惹综合征(IBS)
功能性疾病? 动力性疾病?
IBS 定义：
是一组以腹部不适或疼痛 伴排便习惯改变和排便异常为 特征的功能性肠病。
功能性胃肠疾病新概念(FGID)
存在消化症状缺乏器质性疾病的证据
两个概念:
• FGID同时存在动力和感觉异常与脑肠轴 调节障碍相关
神经胃肠病学概念的更新反映了胃肠运动的复杂神经调控系统
CN
脊髓
副交感神经
交感神经
ENS
效应器
运动N元
感觉N元 脑肠肽
肌间N丛 神经递质 粘膜下N丛
胃肠运动 感觉
神经胃肠病学模式图
功能性胃肠病与胃肠动力疾病的区别
• 功能性胃肠病
➢ 无形态结构异常 ➢ 以症状作为诊断依据 ➢ 按部位分类 ➢ 非特异性动力异常 ➢ 炎症、社会心理因素等 ➢ 形态学检测必备 ➢ 个体化及对症治疗
stimulus
5
10
15
20
25
time (minutes)
功能性胃肠病（FGIDs）分类
D. 功能性腹痛
E. 胰管胆管功能 紊乱 F. 肛门直肠功能紊乱
Ａ. 食管疾病
B. 胃十二脂肠 疾病
C. 肠道疾病Baidu Nhomakorabea
B1 功能性消化不良 B2 吞气症 B3 功能性呕吐
C1 肠易激综合征 C2 功能性腹胀 C3 功能性便秘 C4 功能性腹泻 C5 非特异性肠功能紊乱
• FGID并不是一种单一疾病，而是以生物社会-心理的综合模式引起发病
功能性胃肠疾病新概念(FGID)
➢从单一疾病 生物心理社会模式
➢脑－肠轴研究
➢临床检测技术飞速发展: 改良胃肠动力检 测法、恒压计的改进、脑功能影像学 （PET）及标准化心理诊断法。
Available Brain Imaging Techniques
Two gradient echo images and the time course plot of the changes in magnetic field intensity in the selected pixel
Average % change in baseline pixel image intensity for cortical regions responding to the stimulus
• 胃肠动力病
➢ 有形态结构异常 ➢ 以动力异常为诊断依据
➢ 按神经损伤部位分类 ➢ 特异性动力异常 ➢ 神经胃肠病学 ➢ 动力学检测必备 ➢ 促动力治疗及治疗原发病
功能性胃肠病的代表疾病：肠易激综合征
• 与肠道动力感觉异常有关的功能性疾病 • 包括排便习惯改变（腹泻/便秘）、粪便
性状异常（稀便、粘液便/硬结便）、腹痛 及腹胀等临床表现的症侯群 • 持续存在或间歇发作 • 无器质性疾病（形态学、细菌学及生化代谢 等异常）证据。
功能性胃肠病症状之间的交叉
胃肠动力疾病（DGIM ）
• 曼谷会议将胃肠动力病定义为神经控制 障碍导致的胃肠运动（感觉）疾病。其临 床表现为胃肠功能障碍伴有／或不伴有器 质性病变，诊断必需具备客观存在的胃肠 运动异常（特异性或非特异性）。
胃肠动力疾病（DGIM ）
新概念：
神经控制障碍导致的胃肠运动（感觉） 疾病.
心理动力性疾病 抑郁症 焦虑症 应激等
动力障碍
假性肠梗阻，GERD,便秘 咽下困难
排便功能障碍
胃肠蠕动减弱或消失 括约肌张力↓或消失
敏感性增高、异常收缩、感觉过敏 胃容受性↓、胃排空↓、排便异常
肠－肠反射↓、排便紊乱
食管蠕动↓，小肠传输↓，便秘 食管痉挛，高幅蠕动等 便频、胃排空延迟
神经胃肠病学与胃肠动力疾病
新认识：
➢ “神经胃肠病学”动力障碍病理机制 ➢ 症状诊断 异常运动模式诊断
胃肠动力疾病的神经病理学分类
损伤部位
中枢神经系统（CNS） 先天性异常 脑血管意外等
脊髓损伤、肿瘤
自主神经系统 肠神经系统（运动神经） 贲门失弛缓症 假性肠梗阻等 肠神经系统（感觉神经） 副交感神经（迷走／盆底神经） 交感神经（脊髓传入）
The fMRI BOLD Technique
➢ Blood Oxygenation Level Dependent (BOLD) contrast technique is based on detecting subtle changes in hemodynamic oxygenation rate (diamagnetic oxyhemoglobin paramagnetic deoxyhemoglobin)
15
numeric value to create an image 10
➢ A time course of gradient echo
5
MRI images shows subtle
0
changes in contrast in regions of
0
altered oxygenation rate
IBS流行病学
• 人群多发病、常见病，患病率仅次于感冒。 • 西方国家统计，门诊患者每千人中占10.6人 • 人群总体患病率为5-25% • 我国IBS流行病学报告:
符合Manning标准IBS检出率为7.01% 符合罗马标准IBS检出率为0.82% 男女比为1:1.3 ～2.6 多见于18 ～ 40岁 脑力劳动者患病率高于其他职业 城市人群患病率高于郊区
% signal change in pixel intensity
➢ Change in magnetic susceptibility
alters the local field distribution 25
and pixel intensity
20
➢ Pixel intensity is stored as a