肾癌的CT、磁共振诊断
治疗肾细胞癌需要做哪些化验检查
治疗肾细胞癌需要做哪些化验检查简称肾癌，是临床上最常见的肾实质细胞恶性肿瘤，多发生于40岁以上，男女比例为2.2:1。
临床上把血尿、疼痛、肿块作为肾癌三联症，间歇性无痛性全程血尿是肾癌的主要表现，肾外症状还有低热、高血压、高血钙等。
B超、X线平片、肾动脉造影、CT、磁共振等检查，有助于诊断。
(1)尿常规检查:呈肉眼血尿;尿液沉渣涂片可找到癌细胞，以确定诊断。
(2)血常规检查:晚期红细胞(RBC)及血红蛋白(Hb)可降低，出现贫血。
(3)血清直接(DBIL)和间接胆红素(IBIL)检查:晚期，两值均增高。
(4)肿瘤标志物检查:γ-烯醇酶在肾组织中高出正常组织近40倍(正常值为3.1±0.9微克/升)，且随癌期发展而增高。
免疫抑制酸性蛋白(IAP)，对Ⅱ期以后肾癌，阳性率可达75%～100%，可作为普查和随访的指标。
肾细胞癌检查项:1. 红细胞(RBC或BLC)2. 血红蛋白(Hb或HGB)3. 血常规化验报告单4. 华珊全自动血细胞计数分类仪(CELL-DYM3500型血球分析仪)报告形式5. 尿颜色6. 尿沉渣显微镜检查7. 尿沉渣12小时计数(Addis计数)8. 尿常规检验报告单9. 尿液分析仪检查项目和参考值10. 血清直接胆红素(DBIL)11. 间接胆红素(IBIL)红细胞(RBC或BLC)(正常值及其临床意义)【单位】个/升(个/L)【正常值】成年男性为(4.0～5.5)×1012/升，成年女性为(3.5～5.0)×1012/升，新生儿为(6.0～7.0)×1012/升，婴儿为(3.0～4.5)×1012/升，儿童为(4.0～5.3)×1012/升。
【临床意义】(1)增多:分为相对增多(呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等所致)，绝对增多(真性红细胞增多症等)，代偿性增多(缺氧等)。
(2)减少:常见于缺铁性、溶血性、再生障碍性贫血及急、慢性失血等。
肾癌血供丰富诊断标准
肾癌血供丰富诊断标准
肾癌的血供丰富是其特征之一，临床上通常通过影像学检查来评估肾脏的血流情况。
以下是肾癌血供丰富的诊断标准和相关信息：
1.肾动脉造影（Renal Arteriography）：肾动脉造影是一种直接观察肾脏血管情况的影像学检查。
在肾癌患者中，肿瘤通常会显示为血管影像的异常区域，因为它们会导致局部血管丰富。
2.CT（计算机断层扫描）：CT扫描是肾癌诊断的主要工具之一。
对比增强的CT扫描可以显示肾脏的血管结构，而肾癌通常会表现为局部血管丰富的异常区域。
动脉期和静脉期的图像可以提供关于血流动力学的信息。
3.MRI（磁共振成像）：MRI同样可以用于评估肾脏血流情况。
对比增强的MRI可以显示血管结构，肾癌通常表现为局部强化的区域，反映了丰富的血供。
4.超声检查：超声检查对于评估肾脏肿块和血流情况也是常用的方法之一。
彩色多普勒超声可以提供关于血流速度和方向的信息，有助于判断肿瘤的血供情况。
5.肾动脉灌注扫描：这是一种通过CT或MRI来定量评估肾脏灌注的方法。
在肾癌中，由于肿瘤的存在，通常显示出异常的灌注模式。
6.放射性同位素扫描：放射性同位素扫描可以用于评估肿瘤的血流灌注情况，但这在临床上使用较少。
总体而言，通过上述影像学检查，医生可以观察到肾癌局部的血管丰富现象，这有助于支持肾癌的诊断。
这些检查通常与其他临床信
息一起使用，如症状、体征和病史，以确保全面的诊断。
需要注意的是，临床实践中可能会根据具体情况采用不同的检查手段。
肾细胞癌的CT诊断
肾癌的鉴别诊断
肾癌的鉴别诊断背景肾癌是一种常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，常常被误诊或延误诊断。
因此，准确的鉴别诊断对于及时治疗和提高患者生存率至关重要。
本文将讨论肾癌的鉴别诊断方法。
临床表现1. 血尿：血尿是肾癌最常见的症状之一，但不是肾癌特异性症状，也可能与其他疾病相关。
2. 腰痛：腰痛是肾癌早期症状，但也常见于其他疾病，如肾结石、肾盂肾炎等。
3. 腹部肿块：肾癌患者常在体检或体格检查中发现腹部肿块，但这也可能是其他良性肿瘤或囊肿。
4. 乏力、体重下降：这些症状在晚期肾癌中更常见，但不具特异性。
辅助检查1. 影像学检查：包括B超、CT、MRI等，能够明确肾脏的肿块性质、大小、位置等情况，以及是否有淋巴结转移等。
2. 肾动脉造影：可了解肾脏的血供情况，有助于鉴别良性肿瘤和恶性肿瘤。
3. 血清肿瘤标志物：如CA125、CEA等，虽然不是肾癌特异性标志物，但对辅助诊断肾癌具有一定价值。
组织学检查1. 细针穿刺活检：对可疑肾癌病灶进行组织学检查，确定肿瘤的类型和分级。
2. 手术切除后病理学检查：手术切除患者的肿瘤组织进行病理学检查，确定肿瘤的分期和浸润情况。
鉴别诊断除了肾癌，以下疾病也可能引起类似的症状和体征，需要进行鉴别诊断：1. 肾囊肿：良性肾脏疾病，多无症状，B超或CT检查可确诊。
2. 肾结石：尿路感染引起的腰痛、血尿等症状，B超或CT检查可明确诊断。
3. 肾盂肾炎：常由尿路感染引起，伴有发热、腰痛、尿频等症状，尿液检查和CT可明确诊断。
4. 肾盂输尿管连接部梗阻：可能导致腰痛、血尿等症状，影像学检查可帮助诊断。
总结肾癌的鉴别诊断是一个复杂的过程，临床表现和辅助检查结果的综合分析对于确诊非常重要。
在进行鉴别诊断时，应注意排除其他类似疾病，如肾囊肿、肾结石等。
对于可疑患者，应及早进行组织学检查以确定诊断。
准确的鉴别诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
肾癌CT诊断与鉴别诊断
2002 年AJCC 肾癌的TNM 分期
分期
标准Βιβλιοθήκη 原发肿瘤（T）TX
原发肿瘤无法评估
T0
未发现原发肿瘤
T1
肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm
T1a 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤4cm
T1b 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤7cm
T2
肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm
T3
侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜
肾细胞癌常见病理类型
1、 肾透明细胞性癌是最 常见的肾细胞癌。既往曾使 用的“肾颗粒细胞癌”
肾透明细胞癌
影像学特点： CT、MRI增强扫 描显示透明细胞 癌血供丰富，增 强程度有助于鉴 别透明细胞癌与 非透明细胞癌。 CT增强扫描时 “快进快退”是 其典型的影像学 表现，稍大的肿 瘤中常见坏死、 出血、囊性 变,10%-15%可见 钙化。
少血供肿块早期增强幅度小， 常在10~20Hu之间
WHO1997 年根据肿瘤细胞起源以及 基因改变等特点制定了肾实质上皮性 肿瘤分类标准，此分类将肾癌分为：
透明细胞癌（60%~85%） 乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌
（7%~14%） 嫌色细胞癌（4%~10%） 集合管癌（1%~2%） 未分类肾细胞癌。
动脉期
为乏血供肿瘤，瘤体积常较大。
CT增强，动脉期肿瘤增强不明显，肿瘤内隐约可见条索状或斑片状强化。 但CT和MRI也可表现为均匀强化。内部密度均匀，无出血、坏死区
女 47岁 P176104 腰部不适 B超示左肾占位
静脉期
为乏血供肿瘤，瘤体积常较大。
CT增强，动脉期肿瘤增强不明显，肿瘤内隐约可见条索状或斑片状强化。 但CT和MRI也可表现为均匀强化。内部密度均匀，无出血、坏死区
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断
随着医学技术的不断发展，肾上腺常见肿瘤的诊断已经越来越依赖于影像学检查。
CT 和磁共振成像作为常用的影像学检查方式，都能够为肾上腺肿瘤的诊断提供有价值的信息。
CT成像是通过X射线经过人体组织的吸收程度来形成影像的，具有成像速度快、分辨率高等优点，对肾上腺肿瘤的诊断有一定帮助。
肾上腺的CT表现因肿瘤类型、大小、部位和病理组织结构的不同而异。
肾上腺皮质腺瘤多表现为单侧、边界清晰、密度均匀的圆形或椭圆形肿块，其CT值一般在5-20 Hu之间。
而肾上腺髓质肿瘤通常呈现为不均匀低密度区和高密度区融合的混合密度影像，甚至可见到钙化、坏死、出血等形态学特征。
此外，CT扫描还可以通过分析血管影像中肿瘤血管的数目、分支情况、分布区域等指标来对肿瘤进行判断，有助于鉴别恶性肿瘤。
磁共振成像(MRI)是一种依靠核磁共振原理实现成像的影像学检查方法，它具有无辐射、成像清晰等优点，在肾上腺肿瘤诊断中有着广泛的应用。
MRI对肾上腺的软组织结构及局部解剖关系的显示能力比CT更好，特别是对肾上腺周围及深部组织有更好的显示和鉴别诊断能力。
使用MR技术可以根据T1/T2信号来判断肿瘤的类型，肾上腺皮质腺瘤一般T1信号强、T2信号弱，而肾上腺髓质肿瘤则相反。
此外，MRI对肝、脾、肾等器官的病灶监测优于CT，有助于判断肾上腺肿瘤的转移情况。
总之，在肾上腺常见肿瘤的诊断方面，CT和MRI各有特点，可以互补地采用。
临床医生可以结合患者的病史、体征、实验室检查等综合评估，选择合适的影像学检查方案，从而更准确地判断和诊断肾上腺肿瘤。
肾癌影像学表现
（4）集合管癌 集合管癌是非常少见的类型，发病率不足1%。集合 管癌好发在肾髓质部分，可沿肾盂边缘呈浸润生长。 下图为集合管癌。T2全纵图象可见肾髓质部分有软 组织影，包绕肾盂，冠状位可见肾盂边缘充满软组 织影。增强后可见边缘的肾实质强化，中心部位肾 盂周围的软组织呈轻度强化，肾盂表现为低信号， 冠状位可见肾皮质强化，肾髓质部分轻度强化，肾 盂部分的软组织有轻度强化，表明肿瘤在肾盂呈浸 润性生长。最后一幅图象可见输尿管和肾盂肾盏周 围被肿瘤组织包绕。
第一幅图为平扫CT，左肾上极有一软组织结节， 表现为低密度。动脉期增强后可见结节边缘明显不 规则强化，左肾下极可见两个囊性区，中间有房间 隔。此时无法判断是肾癌还是肾囊肿。矢状位可见 左肾上极病灶表现为多房性囊性结节，房间隔显著 增厚，下极存在多房性低密度区，房间隔的后部有 强化结节。此时可做成明显诊断。标本可见两个病 灶，在左肾上极病灶中心变性，周围有囊性区域。 左肾下极病灶为多房囊性改变，里面有点、片状红 色区域，表明肿瘤出血。
（2）不同生长方式的表现
肾癌呈膨胀性外突生长。如果肿瘤位于肾实质边缘 时，外突生长表现为侵犯肾周肪囊，也可类似肾膜 肿瘤外突生长，需注意鉴别诊断。 下图示肾癌外突生长。第一幅图可见肾实质压迫侵 蚀改变；第二幅图为CT增强扫描，静脉期可见肿瘤 强化，与肾实质边界不清楚；第三幅图即超声图象， 清晰可见肿瘤大部分呈外突生长，一小部分突入到 肾实质里面。标本上可见肿瘤外突生长，侵犯肾实 质。
（2）受侵器官及转移表现
肾脏形态：正常或失常。 肾盂肾盏：正常或受压移位、拉长、扩张或破坏。 肾静脉、IVC瘤栓：管腔增粗、腔内有异物等。 淋巴结转移：肾门及腹膜后淋巴结肿大。
（3）远处转移灶特征性表现 骨的单发性、溶骨性、膨胀性生长。 肺内的大结节、棉团状转移。
肾细胞癌影像诊断报告
肾细胞癌影像诊断报告
临床影像诊断报告：
患者信息：
姓名：XXX
性别：XXX
年龄：XXX
检查日期：XXX
检查部位：肾脏等摄影
影像器械：XXX（如：CT、MRI、超声等）
临床诊断：怀疑肾细胞癌
影像所见：
在肾脏（左/右侧）上可见（大小、形态、位置等特征描述），具有典型的（肿块/病变）特征。
影像显示（肿块/病变）呈
（低/高密度、低/高信号、囊性/实性等），（呈圆形/椭圆形/
分叶状等）。
（如有）增强扫描显示该病变（强化程度和模式描述）。
结论：
基于影像学表现，肾脏（左/右侧）病变高度怀疑为肾细胞癌。
建议进一步进行（组织学检查、其他检查）以获取确诊。
备注：
根据影像所见，考虑与其他肾脏疾病鉴别诊断，并与临床资料
和实验室检查结果综合分析。
签名：医生姓名
时间：XXXX年XX月XX日。
小肾癌的磁共振成像诊断与鉴别诊断
的充盈 缺损 ， 边界较清 ， 易 与本病混淆 。 但食管癌症状常呈进
行 性加 重 ， 造影 检查 示病 变处 黏膜破 坏 、 中断 ， 局部 管壁僵
而肿胀 。其 ｘ线表现为食管上段 、 下段条状 、 梭形或类 圆形
充盈缺损 ， 边缘光滑整齐 ， 局部黏膜消失或展平 ， 其处管 壁柔
硬， 并且短期复查病变变化不会太 大， 此与本病 区别 明显 。
参 考 文 献
［ １ ］ 吴恩慧 ． 医学影像诊 断学 ． 北京： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ １ ： ５ ９ ４ ． ５ ９ ７ ．
缘光滑锐利 的充盈缺 损 ， 呈 圆形 或椭圆形 ， 并 且食 管壁柔软 ， 在影像上与本病鉴别 困难 。但是平滑肌瘤一般无 明显 症状 ， 多在查 体 中偶 然发现 ， 或者 有症状但 病程可 较长 ， 与本病 的 质硬 、 刺激性 饮食 史 、 病 史较 短等 可 以鉴 别 ； 并 且对 症处 理
病史 的确认与随访观察对定 性诊 断具有重要价值 。 食管
黏 膜肿胀属于一种 良性病变 ，病理 上有黏 膜及黏 膜下 血肿 、 水肿 、 局部 炎细胞浸润等变化 ， 经适 当的治疗 ， 一般短期 可治
软． 扩 张度 良好 。其影像学表 现易与平 滑肌瘤 、 息肉 、 腔内型
食管癌等相混淆 。 食管平滑肌瘤为黏膜下壁 内的肿瘤 ， 食 管造影肿瘤 呈边
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｉ ｌ ｆ ｅ ｅ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ａ ｓ ｓ ｍａ ｕ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｅ ｅ ｌ １ ｃ ａ ｒ ａ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｇ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｓ ｍａ ｌ ｌ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｃ ｅ ｌ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｎ ｌ ａ Ｄ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ， ｔ ｈ ｅ ＭＲＩ ａ ｐ ｐ ｅ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ＭＲＩ ｉ ｆ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｆ ｓ ｍａ ｌ ｌ ｒ ｃ ｃ ｓ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｄ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｄ ｅ — ｏｒ ｆ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ． ｃ ｏ ｒ ｔ ｅ ｘ — ｍｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｄ ｅ ｍａ ｒ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｉ ｓ ａ ｐ ｐ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ，ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｓ ｅ ｏ ｆ ｐ ｓ ｅ ｕ ｄ ｏ ｃ ａ ｐ ｓ ｕ ｌ ｅ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｈ ｅ ｆ ｏ ｃ ａ ｌ ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｌ ｓ ｏ ｆ ｓ ｍａ ｌ ｌ ｒ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ， ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｐ ｓ ｅ ｕ ｄ ｏ ｃ ａ ｐ ｓ ｕ ｌ ｅ ｉ ｓ ｈ ｅ ｌ ｐ ｆ ｕ ｌ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｒ ｃ ｃ ｓ ． Ｔ ｈ ｅ ｉ ｆ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｆ ｄ ｙ ｎ ａ ｍｉ ｃ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｓ ｃ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ａ ｒ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ ｙ ．
多房囊性肾细胞癌的CT 及MRI 表现
多房囊性肾细胞癌的CT 及MRI 表现目的：分析多房囊性肾细胞癌的CT 及MRI 表现特征，以提高诊断水平。
方法：对7 例经手术病理证实为MCRCC 患者的临床资料及CT、MRI 表现进行回顾性分析。
结果：MCRCC 具有一定的特征性表现：①病灶均位于肾皮质区，呈类圆形或分叶状，境界清晰，均由多个囊腔和分隔构成；②囊壁及间隔多菲薄，形态规则，均不见附壁结节，部分可见囊壁、间隔点状钙化；③CT 平扫病灶呈等或低密度，增强扫描囊壁、间隔呈进行性延迟强化，分泌期囊壁、间隔显示最清楚；④MRI T2WI 能清晰显示薄而规则的囊壁及间隔，囊腔T1WI 呈低信号、T2WI 呈高信号，强化方式同CT。
结论：CT 及MRI 的特征性表现对MCRCC 的术前诊断具有重要作用。
标签：肾肿瘤；体层摄影术，螺旋计算机；磁共振成像多房囊性肾细胞癌（MCRCC）又称多房性透明细胞肾细胞癌或多囊性肾透明细胞癌，是一种罕见的肾脏囊性腫瘤。
MCRCC 具有独特的临床和病理学特征，常无症状，多为意外发现，且有低分期、低分级和预后良好的特点，5 年生存率达100%，术前准确诊断有助于采取保留肾单位的病变局部切除[3]。
因此充分认识MCRCC 的CT 及MRI影像特征，有利于提高MCRCC 的术前诊断率。
1 材料与方法选择2007年1月—2013 年5月治疗患者7 例，其中男6 例，女1 例，年龄35～72 岁，平均48.6 岁。
6 例患者临床无明显症状，为无意中发现肾脏占位而进一步行CT 或MRI 扫描。
1 例患者由于合并有腰椎间盘突出症而有腰酸表现。
实验室检查除 2 例患者有镜下血尿外，其余患者均正常。
本组患者无消瘦、疲劳、高血压及贫血等症状，未发现其它转移病灶。
7 例患者中5 例行CT 检查，2 例行MRI 检查。
CT 机采用西门子Somatom Sensation 4 层螺旋CT 机，扫描范围包括两侧肾脏及病灶。
先平扫，然后经前臂静脉高压注射优维显80～100mL，注射流率3～3.5mL/s。
肾肿瘤CT磁共振成像诊断研究进展
肾肿瘤 CT磁共振成像诊断研究进展【摘要】：肾肿瘤是一种发生率较高的肿瘤疾病。
关于肾肿瘤的发生机制，目前临床尚无明确的定论。
大部分研究认为肾肿瘤的发生、发展与患者的日常饮食行为习惯、患者所处环境以及遗传等各方面因素有关。
尤其是随着生活环境的变化，肾肿瘤的发病率也呈逐年上升的势态，同时具有向年轻化方向发展的特点，从而严重危害到患者的生命安全[1]。
所以，采取高效的诊断方式提高肾肿瘤的诊断率至关重要，尤其是为患者的手术方案制定提供了重要参考信息。
在肾肿瘤的诊断方面，目前临床多使用CT技术、MRI技术。
其中，MRI具有较高的诊断准确率、分辨率，CT则能够获得更加广泛的扫描范围。
为此，本文就肾肿瘤CT磁共振成像诊断研究进展进行了研究分析。
【关键词】：肾肿瘤；CT；磁共振；成像；诊断；研究进展1检查方法1.1 计算机断层扫描（CT）一直以来，CT 检查是肾肿瘤诊断最常用的方式，主要是由于其具有较高的准确率，并显著高于传统超声检查。
而与磁共振相比，CT检查在操作上又更为简单方便，因此成为了肾肿瘤的首选成像方法[2]。
当然，CT检查也具有一定的缺陷，主要为检查费用较高，检查期间会产生电离辐射，一些对造影剂过敏的患者还可能在检查期间出现肾毒性及过敏事件[3]。
一项前瞻性随机对照试验结果表明，存在肾功能损伤的患者也能够进行增强CT扫描诊断[4]。
目前临床上应用的CT诊断技术包含平扫和增强扫描两种方式。
其中，CT平扫的检查成本较低，检查范围则主要是分辨脂肪、囊变、出血、钙化、实性肿物等。
临床医师可通过对病变中的CT值进行测量以诊断和鉴别患者的病情状况[5]。
在为患者注射对比剂后30秒为肾皮质期，这一时期主要对肿瘤血供情况、有无变异、肾动脉情况等进行观察；注射对比剂后90秒为肾实质期，这一时期，患者的肾实质均匀强化，临床医师可对肿瘤特点进行观察。
与此同时，肿瘤在此期期间也会因为造影剂逐渐排泄变得容易观察，这一时期能够对肾静脉和下腔静脉中是否有瘤栓进行观察。
局部进展性肾癌的名词解释
局部进展性肾癌的名词解释引言部分：肾癌是一种常见的恶性肿瘤，在许多人的生活中遗憾地成为了一个令人担忧的疾病。
虽然肾癌可以在人体的任何部位发展，但今天我将关注局部进展性肾癌，这是一种特定类型的肾癌。
在本文中，我将解释局部进展性肾癌的定义、症状、诊断和治疗方法。
一、名词解释及定义局部进展性肾癌是指肾脏内的肿瘤已经开始蔓延到附近组织或淋巴结，但尚未扩散到远隔器官。
与早期肾癌相比，局部进展性肾癌的特点在于肿瘤规模更大，且边缘或边界更模糊。
尽管肿瘤仍局限于肾脏，但它已经逐渐丧失了被称为包膜的薄层结构的完整性。
二、症状及体征局部进展性肾癌的症状通常是不明显的，特别是在早期阶段。
然而，随着肿瘤的增长和蔓延，一些潜在的症状和体征可能会逐渐显现。
这些症状包括：腰部或侧腹部疼痛、血尿、腹部肿块、体重下降、乏力和发热等。
三、诊断方法1. 影像学检查：影像学检查是诊断局部进展性肾癌的首要方法之一。
其中，CT扫描被广泛应用于检测和鉴定肿瘤的大小、形态和位置。
此外，核磁共振成像（MRI）和肾动脉造影（DSA）等技术也可用来评估肿瘤的扩散情况。
2. 组织学检查：为了明确诊断，医生可能会建议进行肾活检。
这是通过组织活检来获取肾组织样本进行病理学分析，从而确认是否是局部进展性肾癌。
四、治疗方法治疗局部进展性肾癌的方法因患者个体差异和肿瘤特点而异。
以下是常见的治疗选择：1. 手术切除：手术切除是治疗局部进展性肾癌的首选方法，特别是对于可行的患者来说。
根据肿瘤的扩展情况和患者的整体情况，可选择全切除肾脏（肾脏切除术）或局部切除肿瘤（部分切除术）。
2. 内镜手术和射频消融：对于肿瘤较小且位置不宜手术切除的患者，内镜手术和射频消融是可行的选择。
内镜手术利用内窥镜直接切除或消融肿瘤，而射频消融则是利用高频电流热灼烧肿瘤组织。
3. 血管肾脏栓塞和放射治疗：对于一些无法手术切除或内镜手术的患者，血管肾脏栓塞和放射治疗可以用作辅助治疗。
这些方法通过阻塞肾动脉或直接照射肿瘤，以使肿瘤减小或停止生长。
肾细胞癌的不典型CT、MR表现及鉴别诊断
２ ０ ３： ４ —８ ０ ６． ８ ５．
［ ］ 李威 ， ２ 黎竹勇． 老年人腰椎结核 的影像表现 特点［ ］ 中华老年 医学 杂 Ｊ． 志 ，０４，３ ９ ：１ ２０ ２ （ ）６ ９—６ ２ ２． ［ ］ 穆迎 民， ３ 马永 飞．０例胸腰椎结核的 Ｃ ４ Ｔ诊断分 析［ ］ 宁夏 医学杂 志， Ｊ．
２ ０ ，７ ２ ：２ ． ０ ５２ （ ） １４
２ ２ 受血 者 输 血前 血液 感 染性 指标 检 测 结果 分析 １６例
彭 蓉
宜 宾 市 矿 山急 救 医院 检 验 科 ， 四川 宜 宾 ６ ４ ０ ４５ １
【 摘要 】 目的 ： 了解患者输血前血液感染性指标的阳性率 ， 其检 测意义。方法： 探讨 回顾性分析 ２ ０ ０ ３年 Ｏ 月 一 ０ ０ ｌ １ ２ １ 年 ２月我 院 ２２ １６例受血者血 清 乙 型性肝 炎表 面抗原 （ Ｂ Ａ ） 丙型肝 炎病毒抗体（ Ｈ Ｖ—ＩＣ） 梅毒螺旋体抗体 、 类免疫缺 陷病 毒抗体 （ Ｖ ＋２抗 体） Ｈ ｓｇ 、 抗 Ｃ ｇ 、 人 ＨＩ１ 四项感 染性 指标检测结 果。结 果 ： ｓ ｇ的阳性率为 １ ． ％， ＨＣ ＨＢ Ａ ２１ 抗 Ｖ—ＩＧ的阳性 率为 １３ ％ ， 毒的感染率为 ０ ７ ％ ， Ｖ抗体的阳性率为 ０ ０ ７ ｇ ．６ 梅 ．０ ＨＩ ．４ ％。结论： 对患者进行输血前 感染性 指 标检 测 是 必要 的 ， 可 以避 免 和 预 防 医护 人 员 的 职 业感 染 ， 可 以避 免 因输 血 而 引起 的 医疗 纠 纷 。 它 也 【 关键词 】 输血前 ； 感染性 疾病 ； 标志物 ； 检测 ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉｎ １０ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ ．０ ６—１５ ．０ １０ ．４ ｓ ９ ９ ２ ｌ ．７ ３７ 文章编号 ：０ ６—１５ （ ０ １ Ｏ ３ ６ ０ １０ ９ ９ ２ ｌ ）一 ７— １ １— １ 输血在临床治疗和抢救病人 中是 一项不 可替代 的治疗 方法 ， 因输血 但 而引起的传染病造成的医疗纠份 也时有发生 ， 这也 引起 医患 双方 和政府 主 管部 门的高度重视 ， 受血者输血前常规检测血液感染性 指标也在《 临床输血 技术规范》 中作 了明确规定 。我院 自２０ ０ ３年０ １月开始对受血者作 输血前 血 液感染性指标检测 ， 现将检测结果报告如下 ：
XP112TFE易位基因融合相关性肾癌与乳头状肾细胞癌的CT和MRI鉴别诊断
Ｔ超导
型磁共振成像仪器。平扫包括自旋回波ＳＥＴ．ＷＩ、快 速自旋回波ＦＳＥＴ，ＷＩ加抑脂和屏气扰相梯度回波
ＳＰＧＲＴ．ＷＩ ３个序列成像，增强采用屏气
ＦＭＰＳＰＧＲＴ．ＷＩ快速扫描序列。层厚４．０ ｍｍ，间隔
１．０
ｍｍ，对比剂采用Ｇｄ—ＤＴＰＡ（Ｍａｇｎｅｖｉｓｔ
Ｓｈｅｒｉｎｇ， ｍｍｏｌ／ｋｇ，
ａｕｔｈｏｒ：Ｗａｎｇ Ｚｈｏｎｇｑｉｕ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａ彬ｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａ研ｎｇ ２１００２９，Ｃｈｉｎａ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｑ２００１ ｕｓ＠１６３．ｃｏｒｎ；Ｗｕ Ｊｉｎｇｔａｏ，Ｅｍａｉｌ： ｗｕｊｉｎｇｔａｏｄｏｃｔｏｒ＠１２６．ｃｏｎ
基金项目：扬州市社会发展科技攻关项目（ＳＧＧ２０１２３００８４） 作者单位：２２５００１江苏省扬州大学临床医学院江苏省苏北人民医院医学影像科（朱庆强、朱文荣、吴晶涛、傅 剑雄、陈文新）；南京中医药大学附属江苏省中医院医学影像科（王中秋） 通信作者：王中秋，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｑ２００１ｕｓ＠１６３．ｃｏｒｎ；吴晶涛，Ｅｍａｉｌ：ｗｕｊｉｎｇｔａｏｄｏｃｔｏｒ＠１２６．ｔｏｍ
德国），于肘静脉注射，剂量为０．１５～０．２０
ＲＣＣ密度高
图１
龙肾ＸＰＩ Ｉ．２ Ｉ／ＣＣ心者男．３７ Ｉ岁．ＴＩ砜。Ｉ瘤体！矗等信号（１＾，箭失），‘ｒ２Ⅵ’ｌ旱低信号（１ Ｂ，箭头）：Ｔ１ ｗＩ增强ｎ描皮质期，瘤体轻度强化 图２
（１Ｃ，箭头）；皮髓质期瘤体强化增加．１ｌｒ处片低信呼影（１Ｉ）．箭头）；免疫组织化学娃爪’ｒＦＥ３＋＋（１Ｉ＝＝，箭头）
【关键词】癌，肾细胞；诊断，鉴别；体层摄影术
肾癌的诊断方式有哪些呢
肾癌的诊断方式有哪些呢肾癌属于泌尿系统疾病，自然会对患者的排尿造成一定影响。
排尿困难、尿频、尿痛、尿急都是比较常见的症状。
想要确诊肾癌还必须进行一些专业的检查，通过这些检查不仅可以确定病灶范围，及时了解肿瘤的信息。
肾癌的一般检查看是否有血尿、红细胞增多和进行性贫血等症状。
那么，肾癌的诊断方式有哪些呢?1、X线造影术：X线造影术是肾癌诊断的主要手段，其X线平片可见到肾外形增大，轮廓改变，偶有肿瘤周围成为钙化线;静脉尿路造影是常规检查方法，单独使用时无法鉴别肿瘤是否肾癌，只有结合超声或CT检查，对诊断有重要的参考价值;肾动脉造影可发现泌尿系统造影未变形的肿瘤，当肿瘤坏死、囊性变时肾癌可不显影。
2、超声扫描：B超检查简便易行，通过肾脏内的团块状回声判断肾癌，对受检者不造成痛苦和创伤，是常规体检的一部分。
肾脏内超过1cm肿块能被超声扫描发现，对肿瘤敏感性较高，B超可作为首选的检查方法。
3、磁共振成像：专家介绍说，核磁共振成像检查较理想，可查明肾癌侵犯范围、周围组织包膜，尤其是肾癌出现肾静脉、下腔静脉内癌栓和淋巴结转移。
肾癌病理复杂，当晚期时预后不良，对于年龄在50岁以上，并有血尿、肿块、腰疼及不明原因发热者，应提高警惕，及时进行肾癌诊断，尽早确诊，抓住手术的最佳时机，以防病情进一步恶化。
4、CT扫描：CT对肾癌诊断有重要作用，可发现未引起肾盂肾盏改变和无病状的肾癌，可准确测定肿瘤密度。
肾癌的发病率较其他的恶性肿瘤发病率并不是很高，但是因为肾癌是常见的肾实质性肿瘤，病因尚不十分明确，但有统计表明可能与吸烟和遗传因素有关，特别多见于男性。
肾癌诊断可以有效提高肾癌检出率，使患者及早接受治疗，避免病情进一步发，肾癌患者确诊后要及时诊治。
上述内容由总结发布。
囊性肾癌的CT和MRI表现
葵， 杨正汉， 李飒 英 ， 周
诚
（ 卫生部北京医院放射科
【 摘
要】 目的 ： 分析囊 性肾癌的 Ｃ ｒ 和Ｍ Ｒ Ｉ 表现 ． 旨在提高术前正确诊断率 。方 法 ： 回顾性分析经பைடு நூலகம்手术病理证实 的 １ ６ 例
囊 性肾癌的 Ｃ ｒ 和Ｍ ｌ ｌ Ｉ 表 现。结果 ： 囊性 肾癌 １ ６ 例， 囊 壁不规则增 厚 １ ２ 例， 间隔不规则增厚 ８ 例， 囊壁结节 １ ０例 ； 囊性 病 变内出现异常软组织影 ６例 ， 和／ 或囊性病变周 围肾实质 内出现 异常软组 织影 ４例 ； 钙化 ２例 ； 增强扫 描实性 部分 明显增 强８ 例， 中度增强 ５例 ， 轻 度增 强 ３ 例 。结论 ： 囊性肾癌的 Ｃ Ｔ 、 ＭＲ表 现有 一定特征 ， 表现 典型者可做出诊断 。
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ Ｃ Ｔ ａ ｎ ｄ Ｍ Ｒ Ｉ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ｏ ｆ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ｔ ｈ ｅ Ｃ Ｔ ａ ｎ ｄ Ｍ ｌ ｔ Ｉ ｉ ｆ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｆ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ
ａ ｎ ｄ ＭＲ ｆ ｌ ｎ ａ ｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｆ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ￣ ｔ ｅ ｌ ＇ ｅ ｉ ￣ ｇ ｕ ｌ ａ ｒ ｔ ｈ ｉ ｃ ｋ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ ｗ ａ ｌ ｌ ｉ ｎ １ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，ａ ｎ ｄ ｓ ｅ ｐ ｔ ａ ｗ ｅ ｒ ｅ ｉ ￣ｇ ｕ ｌ ａ ｒ ｔ ｈ ｉ ｃ ｋ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，ａ ｎ ｄ
肾癌影像诊断ppt课件
CT表现
增强检查：常见的透明细胞癌于皮质期，肿块的实性 部分明显强化，程度类似肾皮质，并于实质期强化程 度迅速减低，呈所谓的“快进快出”型。
乳头状和嫌色细胞癌，在皮质期肿块的实性部分强 化程度较低，明显低于肾皮质，且其后各期强化程度 有增高趋势，呈“缓慢升高”型，此外，嫌色细胞癌 的强化相对均一，极少有无强化的坏死区，即使为较 大的肿瘤。
肾细胞癌
• 肾细胞癌（RCC）是起源于肾小管的腺癌，约 占全部肾恶性肿瘤的85％。
• 发病年龄以40岁以上多见，男女比例为3:1。
• 主要临床症状：无痛性肉眼血尿（常说明侵入 肾盏肾盂）、胁腹部痛和腹部包块。
病理特点
肾癌为来源于肾小管上皮细胞的腺癌，多为 实质性不规则形肿块，常伴出血和坏死，偶有 大片状肿瘤囊变区，肾癌多为富血供肿瘤，部 分肾癌可伴有钙化。
肾盂癌
错构瘤
肾 脏 黄 色 肉 芽 肿 肾 盂 肾 炎
Thank you!!!
鉴别诊断
血管平滑肌脂肪瘤：肾癌内没有脂肪组织而 错构瘤内有脂肪组织。CT 值的测量和MR脂肪 抑制序列更有优势。 肾盂癌：病变主要位于肾窦内，一般不造成 肾轮廓的改变，且强化程度不及大多数肾细 胞癌。
鉴别诊断
复杂性肾囊肿：其壁和分隔薄而均一，无确切 强化的壁结节或明显的实性部分。 肾脏黄色肉芽肿：常并有肾结石，病变呈浸润 性生长，内有不规则环状强化的脓肿壁及低密 度脓腔。 肾脏转移瘤和肾脏淋巴瘤：表现可类似多灶 性乳头状细胞癌，但转移瘤常可发现原发灶和 （或）其他部位转移灶，而肾脏淋巴瘤多伴有 腹腔和腹膜后多发显著肿大或融合成团的淋巴 结。
组织学分类
• 透明细胞癌（占70％） • 乳头状癌（占10％—20％） • 嫌色细胞癌（占5％—10％） • 集合管癌（占1％） • 未分类癌（罕见）
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邻近器官受侵及术后评价 与CT相似
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
肾 癌 术 后 的 CT 评 价
MR
T1WI 为等低信号 , T2WI 多为等低信号 ； 透明细胞癌T2WI为高信号； MR 强化方式与 CT相似；
治疗及预后
目前，乳头状肾细胞癌的治疗采用肾癌根治术，但 对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术
与非乳头状肾细胞癌相比 ,乳头状肾细胞癌就诊时 大部分在早期 ,恶性度低 ,5 年生存率为 82 %～ 90 % ,前者仅为 44 %～54 %。
匀，少数有钙化和出血 增强后多血供者增强明显（>20 Hu），少血供
者10 ~20 Hu 动脉期肿瘤等于或高于肾实质，下降快，实质
期病灶呈相对低密度，实质后期及排泄期多为 低密度，分界清晰
小肾癌的CT、MRI表现
CT平扫 大多数小肾癌呈等密度，部分 稍低密度，少数可呈高密度（出 血？），偶见钙化，位于肿瘤中央。
小肾癌缺乏临床症状，常在体检或做其它
检查偶然发现，当肾癌逐渐增大时，常见
临
的临床表现是： 血尿，疼痛和肿块（三联征）：间歇性无
床
痛性血尿表明肿瘤已侵犯肾盂、肾盏。肿 瘤侵犯邻近结构或牵张包膜引起疼痛。
表
发热，高血压，血沉快等肾癌的肾外表 现，易与全身其他疾病混淆，发热可能是
现
由于肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起； 高血压可能是瘤内动-静脉瘘或肿瘤压迫
假包膜与标本对照
影像表现
PRCC主要有两种生长方式 一种呈膨胀性生长 ，肿瘤多呈圆形 ，体积多较大
，假包膜常见 一种呈乳头状或多个结节状生长 ，肿瘤形态不规
则（少见于肾脏其他恶性肿瘤 ） 出血、 坏死和囊变常见，尤其当直径大于3cm时。
30 %的 PRCC 可见钙化。
CT
CT平扫表现多数为实性肿块，边界清楚，常突出于 肾表面，有完整的包膜，除了因出血、坏死、囊变 ，其内质地多均匀；
小肾癌的诊断要特别注意皮质期肿瘤的强化， 并注意增强后CT值的变化。
影像学检查方法和正常表现
肾脏是全身血流量最多的器官，在安静状态下血 流量占心输出量的25%，肾血流量90%在皮质， 10%在髓质。皮髓质血流速度相差也很大，血流 通过皮质仅2.5S，而通过髓质则需27.7S，由于上 述差异，注入造影剂后约25秒皮质显影，以后皮 质显影减弱，髓质增强，60-90秒后，出现与皮髓 质相等的实质期，继而皮、髓质显影减弱，造影 剂排泄进入肾盂肾盏，即肾盂期。
注意增强前后CT值的变化哟！
小肾癌的生物学行为
2～3 个最多见 为较高分化肿瘤，侵犯下腔静脉或发生淋巴结转移
或远处转移者较少
病理
PRCC起源于肾小管上皮细胞 组织学诊断标准按WHO规定至少整个肿瘤的 50%（
75%）由含有纤维血管轴心的乳头或乳头管状结构 构成 肿瘤内乳头状结构丰富 ,瘤内血管极少 ,部分肿瘤 可见坏死出血
病理分型
Delahunt等根据形态学的改变将乳头状肾细胞癌分 为Ⅰ型和Ⅱ型
第Ⅰ型肿瘤细胞嗜碱 ,乳头结构被覆单层或少数 几层立方状细胞,乳头中心常见苍白细胞质和卵圆 形细胞核的小细胞 ,以及泡沫状巨噬细胞和沙粒 体。
第Ⅱ型肿瘤细胞嗜酸,乳头被覆多层细胞 ,乳头中 心常见丰富嗜红细胞质的大细胞以及沙粒体和巨 噬细胞。
第 Ⅱ 型肿瘤大 ,预后明显比 Ⅰ型差 ,两者常见 假性包膜。
影像学检查方法和正常表现
CT检查
平扫 发现高密度和低密度病变，显示肿瘤
突出于肾轮廓之外，但不能发现等密度病变。 增强扫描 用高压注射器以2.0-2.5ml/秒从肘
静脉注射造影剂80-100ml，从注射开始25秒 左右为皮质期，60秒为实质期，90秒以后为 肾盂期，可延迟数分钟至数十分钟，观察肾盂、 输尿管的充盈。 三维重建
病理 瘤体为类圆形实性肿瘤， 外有假包膜（CT难以发现，MRI T2WI发现率较高）。大体标本切 面呈黄色，可有出血、坏死和钙 化。少数肿瘤为囊性，主要组织 学成分是透明细胞。
小肾癌的生长速度一般认为01.3CM/年。
肾癌的大体解剖
肾癌的大体解剖（瘤栓）
肾细胞癌分型
透明细胞癌。 颗粒细胞癌。 嫌色细胞癌 梭形细胞癌 囊肿伴随性肾细胞癌 乳头状肾细胞癌。
肾切除后，邻近器官发生移位（右侧肝、结 肠，左侧小肠、胰尾及结肠等），占据肾窝； 扫描时应充分充盈肠管，必要时变换体位扫 描
术后复发 新生软组织肿块，淋巴结转移，同 侧腰大肌增大、变形，对侧肾上腺、肾脏的 播散
肾 癌 术 后 复 发
肾癌的临床分期
1、Robson分期：1期：肿瘤限于肾内;2期：肿瘤侵犯 肾周围脂肪，但局限在肾周围筋膜以内，肾静脉和 局部淋巴结无浸润;3期：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴 结，有或无下腔静脉，肾周围脂肪受累;4期：远处转 移或侵犯邻近脏器。
MRI平扫及增强扫描各期
T1
T2
CT 尿路成像(CTU)
• 增强后延迟扫描，获得高质量的MPR、3D及CTVE图像 • MIP 类似于IVP影像 • SSD立体感强 • MPR对泌尿道不显影者价值最大
正常尿路CTU （MIP）
MR 尿路成像(MRU)
• 重度T2WI图像，经后处理获得高质量的MIP图像
• 冠状位扫描优于轴位 • 类似于IVP影像 • 多角度、多方位观察，立体感强 • 对泌尿道不显影者价值最大 • 需密切结合轴位及原始图像
肾结石、输尿管积水（MRU）
肾盂、输尿管畸形
双侧双肾盂、输尿管畸形
肾癌起自于肾小管的上皮细胞， 又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发 性肾恶性肿瘤的85%。≦3CM的肾 癌称为小肾癌，手术切除后预后良 好。
小肾癌的CT、MRI表现
部分肾癌的强化于皮质后期开始下降， 这期间可有等密度期，然后密度低于 肾实质。
少数低密度肿瘤仅轻度强化或没有强 化，除肿瘤本身血供少或囊变坏死外， 还可能与扫描时期、注射造影剂的量 和速度有关。
小肾癌的CT、MRI表现
MRI表现 小肾癌的MRI检查 的优越性在于显示其假包膜， 且能冠状面显示病灶，并且 显示CT增强不明显而MRI增 强明显的特点。
CT增强扫描肿瘤强化不明显，PRCC为少血供肿瘤， 多为轻中度强化，强化程度弱于正常肾实质；
高强化的肾肿瘤可基本排除乳头状肾细胞癌 以囊性方式生长者为乳头状囊腺癌，可单房或多房
，囊壁增厚或不规则，囊壁实性成分强化明显
乳头状 细胞癌
透明细胞癌
嫌色细胞 癌
(10) pRCC in a 59-year-old man. (a) Maximum intensity projection image from contrast-enhanced thinsection CT shows a large exophytic cystic pRCC with extensive necrotic areas, calcifcation, and peripheral enhancement. (b) Photograph of the cut surface of the specimen from radical nephrectomy shows the heterogeneous tumor with a large cystic component secondary to necrosis.
30%可因转移性肾癌引起的症状就诊：骨痛、骨 折、咳嗽、咯血等症状。
三维容积动态增强(liver acquisition with volume acceleration,LAVA)
肾癌
肾癌
肾癌
肾癌肾静脉、下腔静脉癌栓
肾癌
肾癌侵犯肾盂
肾癌静脉瘤栓
肾癌侵犯肝脏
肾 癌（MRI）
血管、肾素分泌过多所致。
远处转移症状 肾癌可转移全身各部位。
约5%的病人为双侧
临床表现
即往经典血尿、疼痛、肿块“肾癌三联征”临床 出现率不到15%，且多为晚期。
无症状肾癌的发现率逐年升高，近10年国内文献 报到达13.8~48.9%，国外报到达50%。
10~40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、 贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多、 肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神 经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异 常等改变。
IIIA+B：肾静脉/下腔静脉受侵及区域淋巴结转移
区域淋巴结转移
Robson分期 ⅣA：邻近脏器受累 IVB：远处转移
右侧肾癌侵及肝脏 局部淋巴结转移，肝脏转移
骶骨转移
乳头状肾细胞癌
papillary renal cell carcinoma PRCC
乳头状肾细胞癌约占肾细胞癌的 15 % 好发年龄为 50～70 岁 男女比例为 2 :1到3.9：1 20 %～40 %的乳头状肾细胞癌多发或位于双肾,以
（在一组15例小肾癌的报道中，8例等密度，3例 略低密度，2例高密度。少数小肾癌可突出于肾轮 廓之外）
小肾癌的CT、MRI表现
CT增强扫描 小肾癌大多数为多血供肿瘤，皮质期明显强化，
实质期强化迅速减弱，呈“快进快出”征象， 对定性诊断有意义。（在一组40例小肾癌中， 35例见到这种表现）。用高压注射器容易显示 此征象，手推注射难以抓住皮质期（皮质期仅 2.5秒），对于“团注法”皮质期可达数秒。 我院30余例小肾癌“快进快出”征象并不多见。 对少血供的肿瘤，仔细测量增强前后CT值的变 化，非常重要。
呈长T1、中等T2信号，信号不均匀，坏死、囊 变区呈更长T1、长T2信号，出血为高信号，钙 化呈低信号