组织灌注的评估

在≤2.0mmol/l。 缺血、缺氧情况下，丙酮酸在体内迅速聚集并几乎完全转化为乳酸，细胞内乳酸迅速增加， 并快速分布至血液中。 如果血清乳酸水平超过2.0mmol/l，则提示血管内血容量绝对不足或相对不足。应给患者适 当增加补液量或经口进水，以维持循环容量稳定。如果患者血清乳酸水平迅速升高，超过 4.0mmol/l则提示已经出现乳酸酸中毒，增加急性期死亡风险，应尽快启动静脉补液治疗， 并密切监测血清乳酸水平，直至降到2.0mmol/l以下。
人在安静时的心输出量和基础代谢率与人的体表面积成正比，以单位表面积计算的心输出 量，称为心指数（CI），在安静及空腹状态下心指数为3.0~3.5L/ (min·m2)。CO ／CI 是血 流动力学监测的核心内容，是诊断心脏泵血功能和心力衰竭的重要指标。危重患者基础代 谢需求比同样健康的人要高很多，如果心输出量指数突然下降，CI为2.0 ～3.0，提示有生 命危险；如CI 低于1.8提示严重生命危险，低于1.0则无法维持生命。
脉搏细弱而快：血容量不足，回心血量下降，心脏代偿增快，以维持组织灌流，但 每次心搏出量甚少。随着心肌缺氧、收缩乏力加重，致脉搏无力细如线状，桡动脉、 足背动脉等周边动脉摸不清。
毛细血管再充盈时间≤2s为正常，>3s，表示存在组织低灌注 。
组织灌注指标
项目
内容
乳酸及乳 血清乳酸水平代表患者的循环功能是否存在异常。人体内乳酸的产生来自于乳酸脱氢酶对 酸清除率 丙酮酸的降解，在正常生理状态下，这种作用不会形成乳酸堆积，通常血清乳酸的正常值
皮肤和粘膜苍白、潮湿，有时可发绀，甚至皮下出血。 肢端发凉，末梢血管充盈不良。
尿量减少：早期为肾前性，反映血容量不足、肾血液灌流不良； 后期还可能是肾实质性损害，出现无尿。
血压在代偿早期，由于周围血管阻力增加，有短暂的血压升高，但舒张压升高更明 显，脉压差小（20mmHg以下），失代偿时，出现血压下降，收缩压＜80mmHg。
临床上以40mmHg为分界点，TcpO2≥40mmHg表示没有缺血表现，当TcpO2＜40mmHg为
缺血缺氧表现。
心输出量 心输出量一侧心室每分钟射出的血液量，又称每分输出量。是血流动力学监测的主要指标， 通过监测心输出量，可较准确判断心功能及体循环灌注的情况，对评估病情、指导临床用 药及改善预后有重要的意义。 一般健康成年男性在安静状态下为4.5~6.0L/min。女性的心输出量比同体重男性的约低 10%。青年人的心输出量高于老年人。每分输出量取决于每搏输出量的多少和心率的快慢。 在一定范围内，随着心率增加，心输出量也增加。但心率过快，心舒期缩短，心脏充盈量 不足，心输出量反而减少。
指标。在休克早期，当血压、心率、尿量和中心静脉压等这些监测指标基本正常时，全身 组织灌注已发生改变, 表现为SvO2降低，提示SvO2能较早的发现病情的变化。
胃黏膜 pH值
SvO2降低的常见原因包括心排血量的减少、低氧血症、贫血和如发热、甲状腺功能亢进致 组织氧耗的增加。
胃粘膜PH值（pHi）是测量粘膜组织内的酸度即pHi值。当全身各器官组织灌注不足时，胃 肠道是血液灌注减少发生最早、最明显且恢复最迟的脏器 。胃肠粘膜上皮在缺血缺氧时更 易受损伤，导致粘膜的通透性增加， 削弱了其免疫屏障功能，致肠道细菌内毒素移位，是 诱发脓毒症及多脏器功能不全(MODS)的重要因素之一。 pHi正常值：7.35-7.45，pHi下降，表示胃肠道缺血严重。在脓毒症、休克、创伤等器官组 织缺血缺氧低灌注下测定pHi，可及早干预，阻断恶化链，改善预后。
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危重患者检测血乳酸浓度；
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评估经过治疗后组织缺血、缺氧的状态是否得到改善。
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及时准确，做好记录。
组织灌注指标--查体灌注判断指标
项目 意识变化 皮肤、肢端 尿量 血压
脉搏
毛细血管再充 盈时间
内容
休克早期，组织灌注代偿时，表现为精神紧张，兴奋，或烦燥不安，但神志尚清楚。 严重休克时，意识逐渐模糊，乃至昏迷。
组织灌注的评估
急诊科 2020-9-24
概念
组织灌注是指充足的血流量经过身体各 器官血管以维持器官的功能。
组织灌注不足会引起身体各器官缺血缺 氧代谢紊乱而导致更能受损。
组织灌注指标
指标 脑灌注 外周灌注 肾灌注 心脏灌注
肺灌注
内容 神志、精神和认知状态 皮肤感觉及颜色、体温与四肢皮肤温度、毛细血管再充盈时间 尿量 射血分数、心脏指数、心电图结果、心肌酶学
不论何种原因的休克均存在微循环障碍，致氧输送至组织及器官受损，最终导致器官功能 障碍，若没有迅速恢复灌注，持续的低灌注将导致致命的器官损害进而引起多器官功能障 碍综合征。高乳酸清除率预示着危重患者的低死亡率，预示着提高乳酸清除率可能会提高 患者预后情况。
组织灌注指标--
项目
内容
混合静脉 混合静脉血氧饱和度(OxygenSaturationofMixedVenoseBlood，SvO2)，参考值68%～77% 血(中心 平均75%临床意义：通过测定混合静脉血氧饱和度(SvO2)来计算动静脉血氧含量差，能较 静脉血) 准确反映心排出量。 氧饱和度 （ScvO2）混和静脉血氧饱和度 ( SvO2)和中心静脉血氧饱和度 (ScvO2)是静脉血氧定量测定的两种
通气灌注情况、肺动脉压、呼吸功能、PaO2、PaCO2、SPO2
组织灌注评价指标
内容 查体灌注判断指标 乳酸及乳酸清除率 混合静脉血(中心静脉血)氧饱和度（ScvO2） 胃黏膜pH值 经皮氧分压(TcPO2) 心输出量
评估重点和步骤
项目 1
2
内容
检测血压、心率和脉率、心脏指数、射血分数的情况；评估患者心脏泵血功能以及循环功能、 血管功能； 监测重要脏器（心、肺、脑、肾、腹腔脏器、外周等）的组织灌注情况；
组织灌注指标--
项目
内容
经皮氧分 经皮氧分压(TcPO2)仪是一种反映组织微循环情况的仪器，其原理为皮肤被该仪器的特殊
压
电极加热，促使氧气从毛细血管中弥散出来，扩散到皮下组织、皮肤表面，电极监测皮肤
的氧分压，反映组织细胞的实际氧供应量。可直接反应皮肤微循环情况，间接反应大血管
情况。经皮肤测得氧分压在临床上用于评价微循环障碍敏感度及特异性均达到90%以上。