第三节 失语症的治疗
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第三章 失语症
第一节
第二节
第三节 第四节 第五节 第六节
概述 失语症的分类 各类失语症的临床特征 失语症的评定 失语症的治疗 失语症相关的言语障碍
本章目录
第三节
失语症治疗
一、治疗机制及治疗过程
治疗机制： 病侧大脑语言网络的结构修补和功能重建 对侧大脑相应代偿区语言网络的激活 双侧语言网络的激活
2、作用：
①语言应用时患者之间的相互影响 ②提供社会环境 ③患者之间可互相获得情感支持和鼓励 ④患者可尝试语言交流并可取长补短
八 针灸治疗
1
机制
头针具有疏通经络、调节阴阳的作用，可使失语者脑循 环功能障碍得以改善，促进脑功能的代偿作用，重建语言 活动的神经环路。舌穴治疗 2
治疗原则
失语症的恢复过程分为三个阶段：
（1）急性期：为最初发病后2周； （2）亚急性期：持续至发病后6个月； （3）慢性期：发病后数月至数年。
治疗原则
以语言机能改善为目的
提高信息传达能力 以家庭指导和环境调整为中心，促进语言能
力的改善
治疗过程
1．开始期： 原发疾病不在进展，生命体征稳定。应尽早开始训 练。要使患者及其家属充分了解其障碍和训练。 2．进行期： 在训练室训练的频度和时间是有限的，此时要使 患者在家中或病房配合训练，此阶段也可能发现初 期评价的问题，有时需要修改最初制定的计划。
四、治疗方法
功能重组 通过对抑制的通路和其他通路的训练使机能重新 组合，达到语言运用。 分为：系统内重组和系统间重组 阻断去除法 患者基本保留了语言能力、而语言的运用能力存 在障碍，通过训练可使患者获得语言的运用能力。
四、治疗方法
4 脱抑制法 利用患者本身可能保留的功能，如唱歌来接触功 能的抑制。
C ．刺激强度 是指刺激的强弱选择，如刺激的次数（听觉刺激时 治疗师说几遍）有无辅助刺激（如手势或结合文字 的治疗方法）等。 D ．材料选择 一方面要注重语言的功能如单词、词组、句字，另 一方面也要考虑到患者的日常生活交流的需要以及 个人的背景和兴趣爱好来选择和制作。
(二)刺激提示 给患者一个刺激后，患者应有反应，当无反应或部分 回答正确时常常需要进行提示。在提示时要注意以下几 点： A．提示的前提 要依据治疗课题的方式而定，如听理解时规定在多少秒 后患者无反应再给予，书写中有构字障碍时，阅读理解 中有错答时等。这方面也常常需要依据患者的障碍程度 和运动功能来制定。如右利患者患右偏瘫而用左手写字 时，刺激后等待出现反应的时间应较长。 B．提示的方式 方式：语音提示，选词提示，描述提示，手势提示，文 字提示。 重度患者提示的项目较多，呼名提示包括描述、手势、 词头音等，而轻度的患者常只需用单一方式，如词头音 或描述。
书写
重度 中度 轻度
其它
计算（练习、钱的计算）写字、绘画、写信、查字 典、写作、 利用趣味活动等均应按程度进行。
(2)按不同失语症类型选择课题 失语症类型 训练重点 命名性失语 口语命名，文字称呼 Broca失语 口语、文字表达，构音训练 Wernicke失语 听理解、会话、复述 传导性失语 听写、复述 经皮质感觉性失语 听理解（以Wernicke失语为基 础） 经皮质运动性失语 以Broca失语课题为基础 经皮质混合性失语 以完全性失语课题为基础 完全性失语 视觉理解、听觉理解、口语表 达、实用交流（手势、交流板的应用）
三、预后影响因素
发病年龄 原发病与病灶范围和部位：外伤比卒中好，脑出血比脑梗塞 好 失语症类型：表达障碍比理解障碍好 病情轻重程度 并发症 利手：左利手或双利手比右利手好 智商 性格 训练时机 训练积极性和对恢复的期望
四、治疗方法
改善语言功能的治疗方法： 1 Schuell刺激法 2 功能重组 3 阻断去除法 4 脱抑制法 5 非自住性言语的自主控制 6 旋律语调疗法
时间安排：最好每周不少于3-4次，每天安排1-2次训练， 每次训练时间30-60分钟为宜。
失语症语言治疗形式
（一）个体训练（一对一训练） （二）自主训练 （三）集体训练
（四）家庭训练
小组训练:准备工作
小组训练:打招呼、报数、抢答、模拟购物、画画
小组训练:使用乐器唱歌、听写
家庭训练作品：
四、治疗课题的选择
(1)按语言模式和失语程度选择课题 失语症大多数涉及听、说、读、写四种模式， 但着四种障碍可能不是平行的，在一种语言 模式中，不同类型失语症的程度也不同。原 则上是轻症者可以直接改善其功能为目标， 而对重症者则重点放在活化其残存功能或进 行实验性的治疗。
不同语言模式和不同病情程度的训练课题
（3）具体方法 将一叠图片正面向下放在桌上，训练者与患 者交替摸取，不让对方看见自己手中图片的 内容，利用各种表达方式（如呼名、描述语、 手势等）将信息传递给对方。接受者通过重 复确认、猜测等质问等方式进行适当反馈。
（4）评价：
交流效果的评价
------------------------------------评价分
训练开始的时间
正规的语言训练开始时期是病情稳定的第一周内（最好 能够耐受集中训练至少30分钟），即可逐渐开始训练。
尽管发病3-6个月为失语症恢复的高峰期，但对发病2-3 年后的患者，也不能下语言机能完全不会有恢复的结论 （尤其是伴言语失用症者，即使经过很长的时间，也能 得到不断的改善）。当然恢复的速度明显较早期慢。
语言模式 程度 训练课题 -------------------------------------------------------------------------------------------听理解 重度 单词与画、文字匹配 是或非反应 中度 听短文做是或非反应、正误判断、口头命令 轻度 在重度基础上，文章更长，内容更复杂 读解 重度 中度 轻度 画和文字的匹配（日常物品，简单动作） 情景画、动作与句子，文章配合简单书写命令 执行命令，读短文回答问题，长的书写命令的 执行，读长篇文章（故事等）后回答问题。
内 容
Baidu Nhomakorabea
----------------------------------------------------------5 首次既将信息传递成功 4 首次传递信息未能令接受者理解，再次传递获得成功 3 通过多次发问或借助手势、书写等代偿手段将信息传递成功 2 通过多种发问等方法，可将不完整的信息传递出来 1 虽经多方努力，但信息传递仍完全错误 0 不能传递信息 U 评价不能 ----------------------------------------------------------
(三)治疗课题评价
（1）是指在具体课题进行时，对患者反应进行评价。要遵循 设定的刺激标准和条件做客观的记录，无反应时要按规定的 方法提示，连续无反应或误答要考虑预先设定的课题难度是 否适合患者的水平，应下降一个等级进行治疗。经过治疗， 患者的正答率逐步增加，提示减少，当连续3次正答率大于 80%以上时，即可进行下一课题的治疗。 （2）正确反应除了按设定时间作出的正确回答外，还包括延 迟反应和自我更正，均应以（+）表示；不符合设定标准的反 应为误答，以（-）表示。
多途径的语言 刺激
反复利用感觉 刺激 刺激应引出反 应 正确反应要强 化
三、治疗程序的设定
训练内容： （一）刺激条件 （二）刺激提示 （三）评价 （四）反馈
三、治疗程序的设定
（一）刺激条件 A．刺激标准 刺激的复杂性，如在听觉刺激训练时选用词的长 度；在让患者选择词时图片摆放的数量；采取几分 之几的选择方法；所选择词是常用词还是非常用词 等，不论采取什么标准，都应遵循由易到难，循序 渐进的原则。 B．刺激方式 包括听觉、视觉和触觉刺激等，但以听觉刺激为 主的刺激方式，在重症患者常采取听觉、视觉和触 觉相结合，然后逐步过渡到听觉刺激的方式。
四、代偿手段的利用和训练
主要有手势语、描画、和使用交流板的交流方法。
（1）手势语的建立 是否反应的建立 手势反应的建立 指点动作的建立 （2）绘图联系 （3）交流版或交流手册
四、代偿手段的利用和训练
七 小组训练
1、目的：
①语言治疗 ②过渡：为患者接触实际生活作准备 ③维持：直接一对一治疗后，一周一次或一月 一次的小组治疗可维持正在恢复的语言功能水 平 ④支持：患者和家庭成员共同参加讨论
3. 结束期：当经过一段时间的训练，患者的改善到 一定程度几乎不在进展或很缓慢，这时候，可以看 做是平台期。此时要把以前掌握的内容或再获得的 能力进行适应性训练。结束时可向患者的家属介绍 训练的情况，也要设法采取一定的指导和帮助。
二、适应症和治疗时机
适应症：原则上所有失语症都是适应症，但 有明显意识障碍，情感，行为异常和精神 病的患者不适合训练。 禁忌症：意识障碍、重度痴呆、全身状态 不佳、拒绝或无训练要求、一段时间训练 后已达到相对静止状态。 治疗时机：原发病不再进展，生命体征稳定， 尽早开始
二、失语症Schuell刺激疗法的主要原则
刺激原则
说明
利用强的听觉 刺激 适当的语言刺 激 是刺激疗法的基础，因为听觉模式在语言过程 中居于首位， 而且听觉模式的障碍在失语症中也很突出。 采用的刺激必须能输入大脑，因此，要根据失语症的类型和 程度，选用适当的控制下的刺激难度。难度上要使患者感到 有一定难度但尚能完成为宜。 多途径输入，如给予听刺激的同时给予视，触 嗅等刺激（如 实物）可以相互促进效果。 一次得不到正确反应时，反复刺激可能可以提高其反应性。 一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否恰当的唯一方 法，它能提供重要的反馈而使治疗师能调整下一步的刺激。 当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正以及矫正刺激 强化），得不到正确反应的原因多是刺激方式 不当或不充分，
说话
重度 中度 轻度
复述（单音节、单词、系列语、问候语）称呼（日 常常用语、动词、唤语读单音节词等） 复述（短文）读音（短文）称呼，动作描述（动词 的表现，情景画，漫画描述）。 事物的描述，日常生活话题的交谈。 姓名、听写（日常物品单词）。 听写（单词--短文）书写说明 听写（长文章）、描述性书写、日记。
四、治疗方法
改善日常生活交流能力的方法 1 交流效果促进法 2 功能性交际治疗 3 小组治疗 4 交流板的应用 5 家庭训练
四、治疗方法
针灸治疗 计算机辅助治疗 失语症认知功能治疗 径颅直流电刺激（tDCS）
五
Schuell刺激疗法
一、刺激疗法定义
定义： Schuell刺激疗法是指对损害的语言 符号系统应用强有力的、控制下的听觉刺 激为基础，最大限度地促进失语症患者的 语言再建和恢复。 主要原则：刺激----反应----强化
5.非自发性言语的自主控制
6.旋律语调疗法 内容：①用一些富有旋律的句子做朗诵训练；② 左手有节律性地轻拍击
六 交流效果训练法（PACE）
一、训练目的及训练原则
1、目的：
是使失语患者最大程度地利用其残存交流能力， 能有效地与他人建立有效的联系，尤其是日常 生活中必要的交流能力。
2、训练原则
（1）重视日常性的原则 采用日常交流活动内容为训练课题，选用接近现实生活的训 练材料（如实物、照片新闻报道等）。 （2）重视传递性的原则 除了用口头语以外，还利会用书面语、手势语画图等代偿手 段来传递信息。 （3）调整交流策略的原则 计划应包括促进运用交流策略的训练，使患者学会选择适合 不同场合及自身水平的交流方法。 （4）重视交流的原则 设定更接近于实际生活的语境变化引出患者的自发交流反应。
(四)反馈
反馈可巩固患者的正确反应，减少错误反应。 正强化：当患者正答时采取肯定患者的反应，重 复正答、将答案与其它物品或动作比较，以扩大 正确反应，以上这些方法称为正强化。 负强化：当患者误答时要对此反应进行否定并指 出正确的，但要注意不要用生硬的态度和语气进 行否定，否定错误回答并指出正答的方法称为负 强化。其他患者保持注意，对答案进行说明描述 和改变控制刺激条件等。
第一节
第二节
第三节 第四节 第五节 第六节
概述 失语症的分类 各类失语症的临床特征 失语症的评定 失语症的治疗 失语症相关的言语障碍
本章目录
第三节
失语症治疗
一、治疗机制及治疗过程
治疗机制： 病侧大脑语言网络的结构修补和功能重建 对侧大脑相应代偿区语言网络的激活 双侧语言网络的激活
2、作用：
①语言应用时患者之间的相互影响 ②提供社会环境 ③患者之间可互相获得情感支持和鼓励 ④患者可尝试语言交流并可取长补短
八 针灸治疗
1
机制
头针具有疏通经络、调节阴阳的作用，可使失语者脑循 环功能障碍得以改善，促进脑功能的代偿作用，重建语言 活动的神经环路。舌穴治疗 2
治疗原则
失语症的恢复过程分为三个阶段：
（1）急性期：为最初发病后2周； （2）亚急性期：持续至发病后6个月； （3）慢性期：发病后数月至数年。
治疗原则
以语言机能改善为目的
提高信息传达能力 以家庭指导和环境调整为中心，促进语言能
力的改善
治疗过程
1．开始期： 原发疾病不在进展，生命体征稳定。应尽早开始训 练。要使患者及其家属充分了解其障碍和训练。 2．进行期： 在训练室训练的频度和时间是有限的，此时要使 患者在家中或病房配合训练，此阶段也可能发现初 期评价的问题，有时需要修改最初制定的计划。
四、治疗方法
功能重组 通过对抑制的通路和其他通路的训练使机能重新 组合，达到语言运用。 分为：系统内重组和系统间重组 阻断去除法 患者基本保留了语言能力、而语言的运用能力存 在障碍，通过训练可使患者获得语言的运用能力。
四、治疗方法
4 脱抑制法 利用患者本身可能保留的功能，如唱歌来接触功 能的抑制。
C ．刺激强度 是指刺激的强弱选择，如刺激的次数（听觉刺激时 治疗师说几遍）有无辅助刺激（如手势或结合文字 的治疗方法）等。 D ．材料选择 一方面要注重语言的功能如单词、词组、句字，另 一方面也要考虑到患者的日常生活交流的需要以及 个人的背景和兴趣爱好来选择和制作。
(二)刺激提示 给患者一个刺激后，患者应有反应，当无反应或部分 回答正确时常常需要进行提示。在提示时要注意以下几 点： A．提示的前提 要依据治疗课题的方式而定，如听理解时规定在多少秒 后患者无反应再给予，书写中有构字障碍时，阅读理解 中有错答时等。这方面也常常需要依据患者的障碍程度 和运动功能来制定。如右利患者患右偏瘫而用左手写字 时，刺激后等待出现反应的时间应较长。 B．提示的方式 方式：语音提示，选词提示，描述提示，手势提示，文 字提示。 重度患者提示的项目较多，呼名提示包括描述、手势、 词头音等，而轻度的患者常只需用单一方式，如词头音 或描述。
书写
重度 中度 轻度
其它
计算（练习、钱的计算）写字、绘画、写信、查字 典、写作、 利用趣味活动等均应按程度进行。
(2)按不同失语症类型选择课题 失语症类型 训练重点 命名性失语 口语命名，文字称呼 Broca失语 口语、文字表达，构音训练 Wernicke失语 听理解、会话、复述 传导性失语 听写、复述 经皮质感觉性失语 听理解（以Wernicke失语为基 础） 经皮质运动性失语 以Broca失语课题为基础 经皮质混合性失语 以完全性失语课题为基础 完全性失语 视觉理解、听觉理解、口语表 达、实用交流（手势、交流板的应用）
三、预后影响因素
发病年龄 原发病与病灶范围和部位：外伤比卒中好，脑出血比脑梗塞 好 失语症类型：表达障碍比理解障碍好 病情轻重程度 并发症 利手：左利手或双利手比右利手好 智商 性格 训练时机 训练积极性和对恢复的期望
四、治疗方法
改善语言功能的治疗方法： 1 Schuell刺激法 2 功能重组 3 阻断去除法 4 脱抑制法 5 非自住性言语的自主控制 6 旋律语调疗法
时间安排：最好每周不少于3-4次，每天安排1-2次训练， 每次训练时间30-60分钟为宜。
失语症语言治疗形式
（一）个体训练（一对一训练） （二）自主训练 （三）集体训练
（四）家庭训练
小组训练:准备工作
小组训练:打招呼、报数、抢答、模拟购物、画画
小组训练:使用乐器唱歌、听写
家庭训练作品：
四、治疗课题的选择
(1)按语言模式和失语程度选择课题 失语症大多数涉及听、说、读、写四种模式， 但着四种障碍可能不是平行的，在一种语言 模式中，不同类型失语症的程度也不同。原 则上是轻症者可以直接改善其功能为目标， 而对重症者则重点放在活化其残存功能或进 行实验性的治疗。
不同语言模式和不同病情程度的训练课题
（3）具体方法 将一叠图片正面向下放在桌上，训练者与患 者交替摸取，不让对方看见自己手中图片的 内容，利用各种表达方式（如呼名、描述语、 手势等）将信息传递给对方。接受者通过重 复确认、猜测等质问等方式进行适当反馈。
（4）评价：
交流效果的评价
------------------------------------评价分
训练开始的时间
正规的语言训练开始时期是病情稳定的第一周内（最好 能够耐受集中训练至少30分钟），即可逐渐开始训练。
尽管发病3-6个月为失语症恢复的高峰期，但对发病2-3 年后的患者，也不能下语言机能完全不会有恢复的结论 （尤其是伴言语失用症者，即使经过很长的时间，也能 得到不断的改善）。当然恢复的速度明显较早期慢。
语言模式 程度 训练课题 -------------------------------------------------------------------------------------------听理解 重度 单词与画、文字匹配 是或非反应 中度 听短文做是或非反应、正误判断、口头命令 轻度 在重度基础上，文章更长，内容更复杂 读解 重度 中度 轻度 画和文字的匹配（日常物品，简单动作） 情景画、动作与句子，文章配合简单书写命令 执行命令，读短文回答问题，长的书写命令的 执行，读长篇文章（故事等）后回答问题。
内 容
Baidu Nhomakorabea
----------------------------------------------------------5 首次既将信息传递成功 4 首次传递信息未能令接受者理解，再次传递获得成功 3 通过多次发问或借助手势、书写等代偿手段将信息传递成功 2 通过多种发问等方法，可将不完整的信息传递出来 1 虽经多方努力，但信息传递仍完全错误 0 不能传递信息 U 评价不能 ----------------------------------------------------------
(三)治疗课题评价
（1）是指在具体课题进行时，对患者反应进行评价。要遵循 设定的刺激标准和条件做客观的记录，无反应时要按规定的 方法提示，连续无反应或误答要考虑预先设定的课题难度是 否适合患者的水平，应下降一个等级进行治疗。经过治疗， 患者的正答率逐步增加，提示减少，当连续3次正答率大于 80%以上时，即可进行下一课题的治疗。 （2）正确反应除了按设定时间作出的正确回答外，还包括延 迟反应和自我更正，均应以（+）表示；不符合设定标准的反 应为误答，以（-）表示。
多途径的语言 刺激
反复利用感觉 刺激 刺激应引出反 应 正确反应要强 化
三、治疗程序的设定
训练内容： （一）刺激条件 （二）刺激提示 （三）评价 （四）反馈
三、治疗程序的设定
（一）刺激条件 A．刺激标准 刺激的复杂性，如在听觉刺激训练时选用词的长 度；在让患者选择词时图片摆放的数量；采取几分 之几的选择方法；所选择词是常用词还是非常用词 等，不论采取什么标准，都应遵循由易到难，循序 渐进的原则。 B．刺激方式 包括听觉、视觉和触觉刺激等，但以听觉刺激为 主的刺激方式，在重症患者常采取听觉、视觉和触 觉相结合，然后逐步过渡到听觉刺激的方式。
四、代偿手段的利用和训练
主要有手势语、描画、和使用交流板的交流方法。
（1）手势语的建立 是否反应的建立 手势反应的建立 指点动作的建立 （2）绘图联系 （3）交流版或交流手册
四、代偿手段的利用和训练
七 小组训练
1、目的：
①语言治疗 ②过渡：为患者接触实际生活作准备 ③维持：直接一对一治疗后，一周一次或一月 一次的小组治疗可维持正在恢复的语言功能水 平 ④支持：患者和家庭成员共同参加讨论
3. 结束期：当经过一段时间的训练，患者的改善到 一定程度几乎不在进展或很缓慢，这时候，可以看 做是平台期。此时要把以前掌握的内容或再获得的 能力进行适应性训练。结束时可向患者的家属介绍 训练的情况，也要设法采取一定的指导和帮助。
二、适应症和治疗时机
适应症：原则上所有失语症都是适应症，但 有明显意识障碍，情感，行为异常和精神 病的患者不适合训练。 禁忌症：意识障碍、重度痴呆、全身状态 不佳、拒绝或无训练要求、一段时间训练 后已达到相对静止状态。 治疗时机：原发病不再进展，生命体征稳定， 尽早开始
二、失语症Schuell刺激疗法的主要原则
刺激原则
说明
利用强的听觉 刺激 适当的语言刺 激 是刺激疗法的基础，因为听觉模式在语言过程 中居于首位， 而且听觉模式的障碍在失语症中也很突出。 采用的刺激必须能输入大脑，因此，要根据失语症的类型和 程度，选用适当的控制下的刺激难度。难度上要使患者感到 有一定难度但尚能完成为宜。 多途径输入，如给予听刺激的同时给予视，触 嗅等刺激（如 实物）可以相互促进效果。 一次得不到正确反应时，反复刺激可能可以提高其反应性。 一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否恰当的唯一方 法，它能提供重要的反馈而使治疗师能调整下一步的刺激。 当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正以及矫正刺激 强化），得不到正确反应的原因多是刺激方式 不当或不充分，
说话
重度 中度 轻度
复述（单音节、单词、系列语、问候语）称呼（日 常常用语、动词、唤语读单音节词等） 复述（短文）读音（短文）称呼，动作描述（动词 的表现，情景画，漫画描述）。 事物的描述，日常生活话题的交谈。 姓名、听写（日常物品单词）。 听写（单词--短文）书写说明 听写（长文章）、描述性书写、日记。
四、治疗方法
改善日常生活交流能力的方法 1 交流效果促进法 2 功能性交际治疗 3 小组治疗 4 交流板的应用 5 家庭训练
四、治疗方法
针灸治疗 计算机辅助治疗 失语症认知功能治疗 径颅直流电刺激（tDCS）
五
Schuell刺激疗法
一、刺激疗法定义
定义： Schuell刺激疗法是指对损害的语言 符号系统应用强有力的、控制下的听觉刺 激为基础，最大限度地促进失语症患者的 语言再建和恢复。 主要原则：刺激----反应----强化
5.非自发性言语的自主控制
6.旋律语调疗法 内容：①用一些富有旋律的句子做朗诵训练；② 左手有节律性地轻拍击
六 交流效果训练法（PACE）
一、训练目的及训练原则
1、目的：
是使失语患者最大程度地利用其残存交流能力， 能有效地与他人建立有效的联系，尤其是日常 生活中必要的交流能力。
2、训练原则
（1）重视日常性的原则 采用日常交流活动内容为训练课题，选用接近现实生活的训 练材料（如实物、照片新闻报道等）。 （2）重视传递性的原则 除了用口头语以外，还利会用书面语、手势语画图等代偿手 段来传递信息。 （3）调整交流策略的原则 计划应包括促进运用交流策略的训练，使患者学会选择适合 不同场合及自身水平的交流方法。 （4）重视交流的原则 设定更接近于实际生活的语境变化引出患者的自发交流反应。
(四)反馈
反馈可巩固患者的正确反应，减少错误反应。 正强化：当患者正答时采取肯定患者的反应，重 复正答、将答案与其它物品或动作比较，以扩大 正确反应，以上这些方法称为正强化。 负强化：当患者误答时要对此反应进行否定并指 出正确的，但要注意不要用生硬的态度和语气进 行否定，否定错误回答并指出正答的方法称为负 强化。其他患者保持注意，对答案进行说明描述 和改变控制刺激条件等。