吉海旺治疗纤维肌痛症的经验

心，消除其不良情绪，舒畅情志，从而使得患者气机调畅，气畅则郁舒，湿、瘀、痰等病理因素自消。这也是谈师治疗不孕的一个宝贵经验。

５　总　结　中医药调整月经周期节律法对盆腔炎性不孕症的治疗，顺应了在月经周期不同阶段阴阳消长转化规律，改善盆腔气血阴阳的失衡，提高了机体免疫力及自身修复功能，并且以调周法结合辨证，加入清利化瘀、解毒之品，既可清除余邪，又有利于气血阴阳平衡的恢复，共奏“扶正祛邪”之功。湿热瘀结为盆腔炎性不孕主要病因病机，中药保留灌肠针对其病机，清热解毒，活血化瘀，消肿散结，通过局部用药直达病灶，改善局部疼痛与炎症症状，又经长时间保留，药物可充分吸收而发挥药理作用，因而疗效较好［１３］。

谈师充分把握盆腔炎性不孕症的病因病机特点及中医“肾主生殖”的理论，以补肾为基础，根据女性周期各个阶段的特点灵活用药，此法能改善女性生殖内分泌环境，同时结合中药外治灌肠，为盆腔炎性不孕症的治疗提供了宝贵经验。

参考文献

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（收稿２０１４‐０１‐０３；修回２０１４‐０２‐１１）

礂陕西省人民医院（西安７１００６８）吉海旺治疗纤维肌痛症的经验

杨　方　董巧云礂　指导　衣　蕾礂　陕西中医学院２０１２级研究生（咸阳７１２０４６）

　摘　要　目的：总结吉海旺治疗纤维肌痛症的临床经验。方法：从临床辨证分型、用药原则、合方配伍方面总结阐述吉海旺教授的治疗经验。结论：本病多发于中年女性，主要与体质、情绪、气候

条件、生活环境及饮食等密切相关，吉海旺教授将纤维肌痛症分为“肝郁脾虚、寒湿痹阻型”

和“肾虚督寒、脉络闭阻型”两种证型进行论治，取得理想疗效。

　主题词　纤维肌痛／中医药疗法　中医师　＠吉海旺

　【中图分类号】　Ｒ５９３　【文献标识码】　Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００‐７３６９．２０１４．０５．０４１

吉海旺教授是陕西省首届名中医，全国第四、第五批名老中师承教育指导老师，本人有幸跟随老师学习，仅就其辨治纤维肌痛症的经验介绍如下。

纤维肌痛症是一种常见的慢性软组织疾病。与损伤、组织退变、炎症期组织粘连有关，临床上以颈、腰、肩和骨盆等处多见，常成对称性，主要表现为局部软组织肿胀、增厚、疼痛、压痛，甚至可形成条索状硬结，与情绪、气候变化有关。本病的病因目前不明确，可能由外伤史、病灶感染、慢性劳损、感受风寒与潮湿等混合因素所引起，严重影响了患者的工作和生活质量。

１　吉老师对纤维肌痛症的病因病机见解　从传统医学讲该病属中医“痹症”范畴中痛痹、肌痹范围，多见于中年女性，此时肾气渐衰，天癸枯竭，冲任二脉虚衰，精血不足，致阴阳失去平衡；肾阴亏损，阳不潜藏，经脉失于濡养，脏腑气血不相协调，故而引发诸多疾病［１］。本病的发生主要与体质、情绪、气候条件、生活环境及饮食等密切相关。吉老师认为本病以阳虚肝郁为主，肝属木，主疏泄，在体合筋，性喜条达而恶抑郁，

主要为疏畅气机，调畅情志和调节血液和筋脉。肝的疏泄功能正常，则气机畅通，气血调和，筋脉舒畅，脏腑功能正常运转。肝气抑郁，疏泄失常，气机郁滞，而生诸病。朱丹溪曰：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。”郁则火动诸病生，久郁化火，母病及子，火扰心神，则出现口苦咽干、急躁易怒、失眠多梦等症状；肝的气机疏泄功能正常，还可促进脾的运化，脾健则湿无以留；脾为后天之本，气血生化之源，其运化功能正常，营养精微物质得以正常输布，则人体周身得以濡养；肾为先天之本，肾气的强弱，取决于先天禀赋及后天滋养，亦决定人的禀赋特征，致使不同个体具有对于某种致病因素和某些疾病的易感性［２］，肾主一身之阴阳，督脉循脊隶属于肾，肾阳不足，导致督脉凝滞，温煦卫外功能下降，外邪得以内侵；内因外邪互相为病，外邪主要是风、寒、湿邪侵袭、滞留筋脉、关节、肌肉，导致气血运行受阻，不通则痛。此即枟济生方・痹枠所云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。

２　辨证与辨病结合分型论治　吉老师认为本病治疗的关键在于抓住其本虚标实的病理特点，根据枟内经枠“虚则补之，实则泻之”的原则具体施治［３］，治疗当“补其不足，损其有余”，扶正祛邪、活血通络。扶正其意有二：一是培补脾、肾，固护正气；二是健脾养血，畅达脉络。祛邪：一是疏肝解郁，二是散寒祛湿。枟素问・阴阳应象大论枠曰：“治病必求于本”，吉老师把该病分为①肝郁脾虚、寒湿痹阻型，②肾虚督寒、脉络闭阻型两种证型进行论治。

２．１　肝郁脾虚、寒湿痹阻证　此类患者临床多表现为肌肉骨骼疼痛，晨僵，头痛，焦虑易怒，抑郁、失眠多梦，疲乏无力，腹痛腹泻，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦细。治法：疏肝解郁、理气止痛。组方：柴胡、白芍、枳壳、川芎、酸枣仁、珍珠母、黄芩、胆南星、法半夏、当归、鸡血藤加减。方中柴胡、白芍疏肝柔肝理气止痛为君药；枳壳、川芎理气行为臣药；酸枣仁、珍珠母、养心安神、黄芩清泻郁火共为佐药；胆南星、法半夏燥湿化痰散浊，当归、鸡血藤补血活血通络共为使药，方中诸药共奏疏肝解郁、理气止痛之效。

典型病例　患者李某，女，４８岁，以“全身多处肌肉、关节酸痛３月，加重伴头痛半月”之主诉于２０１３年１月２１日来院就诊，患者３月无明显诱因出现全身多处肌肉、关节全酸痛，伴心慌、烦躁，就诊于当地人民医院，给予心电图、血沉、抗“Ｏ”、类风湿因子等检查后未见明显异常，诊断为更年期综合症，给予对症治疗后病情好转（具体用药不详），后上述症状反复出现，症状相对较轻，未再进行继续治疗，半月前患者因情绪波动后上述症状加重，伴有头痛、烦躁、失眠多梦，为求进一步中西医结合治疗，来我院就诊，发病以来，患者感全身多处肌肉、关节酸痛，头痛，烦躁易怒，失眠多梦，乏力，食纳差，大小便尚可，舌质红，苔薄白，脉弦。查血沉、风湿系列均为阴性，诊断：纤维肌痛症；吉老师认为证属肝郁脾虚、寒湿痹阻证，治宜疏肝解郁、理气止痛。处方：柴胡、白芍、当归、炒白术各１５ｇ，川芎、枳壳、秦艽各１０ｇ，红花、羌活、独活、黄芩各１２ｇ，酸枣仁、珍珠母各２０ｇ，７剂，１ｄ１剂，水煎服，分早晚服，复诊时患者全身肌肉酸痛、烦躁症状较前明显缓解，睡眠改善，偶有头痛，患者诉口干，续在前方加入玉竹１２ｇ，继服２周。再次就诊时患者诉偶有多梦，余症状已不明显，为了巩固疗效，以前方治疗７剂，诸症基本悉除。之后随访半年余，病情稳定。

２．２肾虚督寒、脉络闭阻证　临床多表现为：肌肉骨骼酸软疼痛，晨僵

，面色萎黄或白，消瘦，自汗，四肢乏力，健忘、眩晕，畏寒。舌质淡，苔白，脉细弱或沉细。治法：补肾祛寒、散风活络；方以仙灵脾、仙茅、桂枝、杜仲、川断加减，方中仙灵脾、仙茅补肾温阳，祛风除湿、扶正固本共为君药；桂枝、鸡血藤温通经络、养血活血、助通脉络为臣药；杜仲、川断、桑寄生、金毛狗脊补益肝肾、强壮筋骨为佐药；独活、秦艽、伸筋草祛风除湿通络、散寒止痛为使药。全方在扶正补虚的基础上，突出温养筋脉、疏通脉络、祛瘀行滞，此乃立法、组方之特色所在。

典型病例　患者徐某，女，５２岁，以于“四肢肌肉酸软疼痛２月，加重伴晨僵半月”之主诉于２０１３年４月６日来院就诊，发病来患者感四肢肌肉酸软疼痛，晨起双肩、肘关节僵硬，活动后僵硬逐渐减轻，遇冷后症状加重，面色萎黄，易自汗，乏力，畏寒，小便频数，大便正常。舌质淡，苔白，脉细缓。实验室检查：血沉、风湿系列均未见异常，双手Ｘ线未见明显异常。吉老师认为此患者证属肾阳虚、脉络痹阻型，治宜补肾祛寒、散风活络；药用仙灵脾、仙茅、桂枝各１２ｇ，独活、杜仲、川断各１５ｇ，延胡索、威灵仙各１０ｇ，益智仁２０ｇ。水煎服，１ｄ２次，治疗３周后，患者临床症状明显减轻，再次巩固１周后，患者临床症状消失，随访至今病情稳定。

参考文献

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（收稿２０１３‐１２‐１７；修回２０１４‐０１‐２０）