脊柱各结构的体表定位

脊柱各结构的体表定位和临床应用(转载)一，脊柱各结构的常用体表定位法∙☎一✆ 触抹法：此法最方便，最常用，较准确。

是利用人体的骨性标志，对脊柱各结构进行触抹而确定其位置。

∙，棘突的触抹定位法：∙☎✆ 颈椎：常 利用枕外粗隆、 、 棘突，来确定颈椎各棘突的位置。

∙枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清。

沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为 棘突。

∙棘突：较大，末端分叉。

瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。

任何人也可摸清。

可做为颈棘突检查的基点。

既定，向下推摸，即可触抹清 棘突。

∙棘突：长而大，多不分叉。

低头时，其隆起于项背交界处。

也可准确抹清。

沿其向上触摸 ，就可确定 、 棘突的位置。

唯 棘突不易抹及。

但可从己标出的 、 棘突而可推测出其位置约。

约有 的人， 棘突比 棘突长。

个别人的❆棘突比 的长。

应注意鉴别。

∙☎✆ 腰椎棘突：∙常利用可准确抹清的双侧髂嵴最高点来定位。

☹棘突、或☹棘间，正位于双侧髂嵴最高点的连线上。

：双侧髂后上棘连线水平，正相当于 椎体。

故 中嵴也能较准确定位。

∙故☹、☹、☹棘突就能较准确定位；甚至☹、☹棘突也基本能定位∙☎✆ 胸椎棘突：∙当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与 ❆棘突平。

双侧肩胛骨下角的连线，与 ❆棘突平。

∙因为 、❆、❆的棘突均能较准确定位，故❆、❆、❆、❆、❆ ❆ 、❆、❆，甚至❆、❆也能较正确地定位。

∙，横突的触抹定位法：∙☎✆ 颈椎横突的触抹定位：∙横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。

∙横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。

∙横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。

∙横突：位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处∙横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。

∙横突：位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处。

∙ 横突：位于上一横突之下。

∙也可如此定：均在胸锁乳突肌后缘触抹，自乳突尖始，每隔约 ♍❍，即为一个横突。

∙☎✆ 胸椎各横突的触抹定位：不易触 抹清。

∙☎✆ 腰椎各横突的触 抹定位：∙☹横突：最易触抹。

在骶棘外缘与第 肋交界处或稍下即是。

∙另一方法：医生将拇、食指尽力张开，置于患者的腰肋部，食指的桡侧贴近患者的肋弓，拇指尖所指即为 ☹横突尖。

∙☹、☹横突：既然☹横突可定，其上下即为☹、☹横突。

∙☹横突：位于髂后上棘的稍外上方。

∙，关节突的触抹定位：在棘突的两侧，用力按压时，可触到一系列串珠状骨性隆起，即为关节突。

颈腰椎关节突较深，胸椎者较浅，后者较易抹清。

∙，椎体：第☹腰椎体平脐。

∙触抹法定位法，虽简便、实用，但因个体的发育、肥瘦不一，病理变化千差万别，故准确性较差。

∙☎二✆比移法：即从个体的✠线片上，测量出各结构间的具体数据，再按比例☎即将此数据除以✠线片的放大或缩小率✆，将数据移到人体上，以定出各结构的体表位置。

∙具体方法如下：∙，颈椎棘突定位：从颈椎侧位片上，可以清楚地测量出该片之 尖至 顶尖的距离。

而且还可测量出 棘突尖至 棘突尖、 至 棘突的距离；依次类推，颈椎每个颈椎棘突的位置在一张线侧位片上都能精确地测量出。

∙而任何人的 、 棘突是能准确触抹清楚的。

故在人体上其 、 间的距离也能测量出。

根据下列计算就可精确地标出颈椎各棘突的位置。

∙如✠线上其 为 ♍❍而人体的 为 ♍❍ 其放大率： ♍❍♍❍。

∙若需知人体 棘突的位置。

则测量 ✠线上 为 ♍❍。

那么人体上 棘突 则 应位于人体 棘突下：∙若要确定人体 的位置。

则就测量✠线片上 ♍❍那么人体上 的距离，应为♍❍♍❍处。

∙，腰椎的棘突定位亦可如此。

仅胸椎稍困难点。

∙再者，利用侧位片，还可粗略估计表皮至黄韧带的深度。

以策针刀安全∙，上下关节、横突、椎板间隙、椎板间距的位置，均可在颈、胸、腰段正位✠线片上显示出。

因而也可测量出其间的数值关系。

故亦可用比移法在人体表面标出。

∙目的：以选取进埋线的安全区 。

∙在脊柱周围进埋线，有相对安全区、相对危险区。

∙如患者颈椎正位片上： 棘间的中点☎✌✆到其右侧的椎板内侧☎♌✆为 ♍❍；☎✌✆到关节突关节的外侧缘☎♍✆为 ♍❍。

假如该片的缩小率为 。

故该患 棘间的中点到右侧椎板内缘的距离， 即为：✌ ♌♍❍♍❍∙中点到关节突外侧缘的距离，为：✌♍♍❍♍❍∙若 为上下关节突的中点：即为☎✌♍✆☎✌♌✆✠处。

即：☎♍❍♍❍✆✠♍❍∙故该患者在中点旁 ♍❍处☎点✆进针，是相对安全的。

∙亦可用此法选取胸、腰段进针之安全区。

∙二，脊柱各结构体表定位的应用∙☎一✆ 用于诊断：∙ 已知棘突位置，就能定棘突间位置：∙，既知棘突间位置，就可定其椎间孔、脊神经根出口处的位置。

∙，已知棘突位置，就能定椎体、脊髓节段的位置。

∙正常成人三者之间的关系以及每一脊神经根的分布、病损区，在体表的节段性分布，见下表及图：如颈椎病：∙脊☠根受激压，出现肩、腕以上的上肢外侧痛或麻痛，三角受累最明显， 、 棘突及 棘旁压痛明显。

影象学异常所见，也应在颈椎相同节段。

∙脊☠根受激压，感觉异常部位也为肩及上肢桡侧，但可放射 、 指。

肱二头受累重；二头肌反射异常； 、 棘突及棘旁压痛重。

影象学异常所见节段同。

∙脊☠根、 脊☠根受累时，其症状、体征、影象学异常亦应能相互印证，其诊断才会可靠。

不同节段的腰椎间盘突出症，激压不同腰脊神经根，其临床症状、体征、影象学异常所见，三者均应是相互印证的。

∙但应注意：在胸腰段，由于脊柱与脊髓节段的长度差，较颈段更大。

故同是节段性皮肤感觉异常，由脊柱或由脊髓病变所致者，则棘突的压痛部位，与颈段就不同。

∙如下腹部皮节区，是由 ❆脊☠根支配。

此区的感觉异常，若是脊髓病变，则是脊髓❆节段。

此处相当于❆棘突处。

应为❆、❆棘突压痛。

若脊柱病变致，应为❆、❆棘突压痛。

∙若小腿前外侧节段性感觉异常：为☹脊☠根受激压之表现。

若为腰椎间盘突出致，应为☹椎间盘突出。

则为☹、☹棘突压痛。

若为脊髓病变致，则为脊髓☹节段；其对应于❆棘突、☹椎体节。

则为❆、☹棘突压痛。

∙余略。

∙☎二✆用于治疗：∙，使选取的进针点准确：如要准确地选取颈椎棘间点：若术前拍一张与手术体位相同的✠线片，对每一个患者所选取的棘间点均会很准确。

如颈椎手术，术前拍一张过屈侧位片☎尤其是在 、 棘突顶，做一可显影的记号时✆，则若要选取、 、 、 、 、 ❆之棘间点，均会完全准确。

同样，腰椎、胸椎各棘间点的选取，也可准确无误。

选点正确，是埋线疗效的基础。

∙，使选取的进针点安全：对埋线来说，行脊柱周围软组织松解术，有相对危险区，即脊柱正中的椎板间隙区。

也有相对安全区，即椎板和上下关节突所在的骨性区。

也有危险区，如颈前区。

还有应视为禁区☎我个人认为✆，如椎管内针刀操作。

棘旁点，都选在相对安全区进针。

即选取上下关节突及椎板所在的骨性区。

如前述的颈椎 点即是。

脊椎的快速定位方法１∙、颈椎：（ ）方法：采坐姿实施，并令患者正坐。

（ ）颈椎椎体位置判定：颈椎椎体判定以 及 较易判定，其余各颈椎椎体则以此两椎体来推定。

♋：由头骨以下，首先摸到的棘突：♌：靠近双肩，较突出的棘突为 及❆，但当头部摇动时，会跟着活动的是 。

♍：此椎体由棘突无法摸到，但其横突位于枕骨下方、耳朵正后方位置。

、胸椎：（ ）方法：采俯卧姿势实施，并令患者双手掌心朝上平放于身体两侧。

（ ）胸椎椎体位置判定：胸椎椎体判定以❆、❆及❆较易判定，其余各胸椎体则以此三椎体来推定。

♋❆：如上所述，靠近双肩，较突出且不会随著头部转动的椎动即是❆♌❆：在肩胛骨靠人体内侧较突出的正中点联机之椎体即是❆。

♍❆：在肩胛骨最下端的平行联机之椎体即是❆。

♎❆：以❆❆之等倍距离，由❆向下延伸点的椎体即是❆。

♏❆❆：由❆往下一、二椎体是（或由❆往上一、二椎体即为❆，❆）。

♐❆❆由❆往下一、二椎体（或由❆往上一、二椎体即为❆，❆）。

♑❆❆由❆往下一、二椎体即是。

♒❆，❆：由❆往下一、二椎体即是。

、腰椎：（ ）方法如胸椎。

（ ）腰椎椎体位，置判定：腰椎椎体判定发☹较易判定，其余各腰椎椎体则以此推定。

♋☹与骨盆顶点的联机即为☹。

♌☹☹由☹往上及往下各一椎体，即为☹及☹。

☹，☹：由☹往上一、二椎体即是（或由❆往下一，二椎体即是）。