精神病随访工作制度

重性精神病患者随访内容及技巧

体重变化：增加、减轻、维持
大小便情况
次数、性状、颜色变化情况相关饮食、饮水、服药、运动情况
疾病自知力
疾病自知力：指患者对自己精神状态的认识和判断能力
如问：“你觉得自己有病吗？”“为什么说自己有病？”
检查结果用自知力存在、部分存在、丧失描述
2、病情变化随访
躯体情况
有无不良躯体主诉：头痛、头昏、疼痛、腹痛、腹泻等
物纤维、维生素比例和量的组成运动量是否足够物理治疗：按摩（老年人防止褥疮）、热
水浴、感觉运动协调性训练
7、环境变化
环境变化随访
个人：婚姻、恋爱、学习、进修、晋升、下岗、退休等
家庭：亲友去世、新成员加入、家庭矛盾社会：社区结构改变、国家、单位和社会
政策变化改革注意：环境变化是否会印发患者态度和行
警惕、确认和排除躯体疾病共病情况常规生命体征和查体：体温、脉搏、呼吸、
血压，内科和神经系统查体，并记录
精神检查（感知觉）
内容：主要观察有无错觉、幻觉与感知综合障碍
直接询问：还有人在议论你吗？观察表情与行为表现：自语自笑、得意洋
洋、东张西望、攻击或逃避行为、棉花塞耳、猜疑目光注视并拒食感知障碍的种类、内容与性质：幻听、幻视，具体内容，假性或真性，反射性或机能性
精神检查（思维活动）
思维连贯性：思维散漫（破裂），分析患者言语内容前后是否围绕同一主题进行
思维逻辑性：前后是否存在因果、转折、推理、演绎的关系
思维内容：被害妄想、夸大妄想、钟情妄想等
精神检查（情感活动）
既要观察外部表情，又要询问内心体验在了解其内心体验时，还应注意是否与外
部表现和谈话内容协调一致
精神检查（意志和行为）

社区精神病管理制度模板

一、总则为加强社区精神病管理工作，保障精神病患者身心健康，维护社区和谐稳定，根据《中华人民共和国精神卫生法》及相关法律法规，结合社区实际情况，制定本制度。

二、组织机构与职责1. 成立社区精神病管理领导小组，负责社区精神病管理工作的统筹规划、组织实施和监督考核。

2. 社区卫生服务中心设立精神病管理办公室，负责具体实施精神病管理工作。

3. 居民委员会协助开展精神病管理工作，包括患者信息收集、随访管理、宣传教育等。

三、工作内容1. 精神病患者的登记与信息管理（1）对辖区内新发现的、疑似精神病患者的信息进行登记，建立档案。

（2）定期更新患者信息，确保档案的准确性。

2. 精神病患者的随访管理（1）按照分级管理原则，对患者进行定期随访，了解病情变化。

（2）对病情稳定的患者，每季度随访一次；病情波动较大的患者，每月随访一次。

（3）随访过程中，对患者进行心理疏导、康复指导，帮助患者回归社会。

3. 精神病患者的康复与治疗（1）协助患者接受正规治疗，提高治愈率。

（2）根据患者病情，推荐适合的康复机构。

（3）开展家庭康复指导，提高患者及家属的康复意识。

4. 精神病患者的宣传教育（1）定期开展精神病防治知识讲座，提高居民对精神病的认识。

（2）利用宣传栏、宣传册等载体，普及精神病防治知识。

（3）开展心理健康教育，提高居民的心理素质。

四、工作要求1. 社区精神病管理工作人员应具备一定的专业知识，接受相关培训。

2. 加强与相关部门的沟通协作，形成工作合力。

3. 对患者信息严格保密，确保患者隐私权。

4. 定期开展工作总结，分析问题，改进工作。

五、附则1. 本制度自发布之日起施行。

2. 本制度由社区精神病管理领导小组负责解释。

3. 本制度如有未尽事宜，由社区精神病管理领导小组根据实际情况予以修订。

注：本模板仅供参考，具体内容可根据社区实际情况进行调整。

严重精神障碍患者管理制度

严重精神障碍患者管理制度
1.成立本社区重性精神疾病卫生工作领导小组，制定工作计划，定期召开精防工作会议。

2.开展严重精神疾病摸底排查，准确掌握辖区精神病人基数情况，实行动态管理，新发现的精障人员及时向相关部门汇报。

3.建立随访制度。

定期走访辖区精障人员，按危险性等级分期随访精神病患者，及时掌握病情变化、服药情况、去向，填写随访记录。

4.指导监护人督促病人按时服药.观察可能出现的药物副反应和精神症状。

5.做好严重精神障碍患者的管理，防止肇事肇祸事件的发生。

6.对"三无"精神病人登记造册并上报；对生活困难、符合免费服药治疗标准的患者，帮助申请享受免费药物治疗。

严重精神障碍患者服务随访制度
1.要定期走访辖区的患者，危险性三级以下至少每月入户走访一次，三级以上的每周走访一次，并按要求填写"严重精神障碍患者随访服务记录表"，及时掌握患者变化情况。

2.对新出院患者的第一次随访，落实监护责任人，完整填写随访记录。

3.对疾病期、波动期、人在户不在、户在人不在的精神病患者进行随访，了解患者的病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录。

4.指导监护人督促患者按时服药，观察患者可能出现的药物副反应和精神症状。

5.随访期间发现生活困难，符合免费服药治疗标准的患者，与有关部门协商，使患者享受免费药物治疗。

重性精神疾病管理工作制度及工作计划和流程

精神病管理工作制度随着社会经济快速发展、工作竞争激烈、生活压力增加、不同阶层利益格局变化，精神疾病越来越受到关注，也为精神卫生工作提出了更高要求。

一、切实加强重性精神疾病患者管理工作的领导按照《重性精神疾病管理治疗工作规范》和《国家基本公共卫生服务规范-重性精神疾病患者管理规范》的要求，通过家属自报、社区报告、精神病收治医院和精神疾病司法鉴定机构反馈等渠道，掌握本镇重性精神疾病的线索，采取逐一摸排的方式，排查确认后，建立详细的重性精神疾病患者健康档案。

三、做好重性精神疾病患者的访视评估工作严格按照《重性精神疾病观者管理服务规范》的要求，做好重性精神病患者的随访工作。

精神卫生服务人员应定期与患者接触，了解患者近期情况，特别是患者的生活自理能力、疾病状况、药物治疗情况、药物副反应，并及时进行患者危险行为评估。

对危险行为级别较高者，应迅速按照服务流程逐级处理，同时加强防范。

四、加强重性精神疾病患者的治疗管理对已确诊为重性疾病疾病的患者，特别是有危险行为的患者，协助民政部门送往精神卫生机构住院治疗；对处于稳定期的重性精神疾病患者，应制定院外康复计划，由卫生院定期随访。

重性精神疾病排查工作制度排查人员在接受培训的基础上，必须掌握摸底调查的目的、任务、要求、疾病的识别与确定、统计报告方法等。

1、发现线索通过家属自报、社区报告、精神病收治医院和精神疾病司法鉴定机构反馈等渠道，掌握本社区内重性精神疾病的线索。

2、确定病例对于已掌握的线索，调查者必须登门与患者接触，用精神病诊断学的方法进行确诊登记建档。

同时，加强精神卫生机构与社区精防康复机构的联系，建立转诊制度。

3、建立重性精神病患者健康档案，排查摸清社区重性精神病患者底数，进行危险性评估，开展分级随访管理，并将病患者信息及时向上级卫生主管部门通报。

对摸排出的重性精神病人，积极协同相关部门动员、督促送医治疗。

精神病随访工作制度1、对于排查出来的重型精神疾病患者每年定期随访四次，并且填写规范的随访记录。

精神病科随访制度

精神病科随访制度1. 前言本文档旨在规范精神病科随访制度，并提供相关流程指导，以确保精神病患者得到适当的随访和关怀。

2. 随访目的精神病科随访的主要目的是评估患者的病情和治疗效果，监测并预防复发，以及提供必要的支持和帮助。

3. 随访频率精神病科随访的频率应根据患者的具体情况进行安排。

一般情况下，随访应至少每月一次，情况稳定的患者可以适当延长随访间隔。

4. 随访内容在精神病科随访中，应包括以下内容：- 评估患者的病情和症状变化；- 检查患者是否按时服药，并进行必要的药物调整；- 监测患者的心理状态和情绪变化；- 提供心理支持和指导；- 鼓励患者参与适当的康复活动；- 讨论患者的生活和社交情况，并提供必要的帮助和支持。

5. 随访记录在每次随访后，应及时记录患者的病情、治疗过程和建议，以便于后续跟踪和评估。

随访记录应包括以下内容：- 患者的基本信息；- 随访日期和随访者姓名；- 患者的病情描述和症状变化；- 对药物的使用和调整进行记录；- 对患者心理状态和情绪变化的评估；- 提供的支持和指导；- 康复活动的参与情况；- 对患者生活和社交情况的讨论及提供的帮助和支持。

6. 随访流程在精神病科随访过程中，应遵循以下步骤：1. 约定随访时间和地点；2. 进行病情评估和治疗效果评估；3. 检查患者是否按时服药，并进行必要的药物调整；4. 关注患者的心理状态和情绪变化；5. 提供心理支持和指导；6. 鼓励患者参与适当的康复活动；7. 讨论患者的生活和社交情况，并提供必要的帮助和支持；8. 记录随访结果和建议。

7. 总结通过建立精神病科随访制度，可以更好地护理精神病患者，有效预防并处理病情复发，提升患者的生活质量和康复效果。

以上所述内容为精神病科随访制度的基本要点，具体实施时应根据实际情况进行调整和补充。

特定患者随访工作制度

特定患者随访工作制度一、目的为了更好地关心关爱特定患者，提高医疗服务质量，及时了解和掌握特定患者的病情变化和生活状况，制定本制度。

本制度适用于对我院特定患者进行的定期随访工作。

二、随访对象1. 特定患者包括：精神病患者、尘肺病患者、慢性病患者等需定期随访的患者。

2. 随访对象为上述特定患者的家属或监护人。

三、随访内容1. 患者病情变化：了解患者病情稳定情况，观察是否有病情加重的迹象，了解患者是否遵守医嘱，如有病情变化，及时向医疗机构报告。

2. 生活状况：了解患者的生活环境、生活自理能力、饮食状况等，关注患者生活质量。

3. 用药情况：了解患者是否按照医嘱规律用药，药物疗效及副作用，如有药物不良反应，及时向医疗机构报告。

4. 心理状况：了解患者的心理需求，关注患者心理变化，提供心理支持和辅导。

5. 家庭支持：了解患者家属对患者的关爱和支持情况，提高患者家属的疾病认知度和护理能力。

6. 健康教育：向患者及家属宣传疾病防治知识，提高自我管理能力。

四、随访方式1. 电话随访：定期通过电话与患者家属沟通，了解患者病情和生活状况，解答家属疑问。

2. 入户随访：定期组织医护人员上门访问，深入了解患者病情和生活状况，提供现场指导和帮助。

3. 网络平台：利用信息化手段，建立患者随访平台，方便患者和家属随时向医疗机构反馈问题。

五、随访时间1. 精神病患者：每季度至少随访一次，如有病情变化，随时进行随访。

2. 尘肺病患者：每半年至少随访一次，如有病情变化，随时进行随访。

3. 慢性病患者：每季度至少随访一次，如有病情变化，随时进行随访。

六、随访人员1. 随访人员为具有相关专业背景和经验的医护人员。

2. 随访人员应具备良好的沟通能力和责任心，能够熟练运用随访工具。

七、随访工作流程1. 制定随访计划：根据患者病情和需求，制定随访计划，明确随访时间、方式和内容。

2. 分配随访任务：根据随访计划，将任务分配给相应的随访人员。

3. 执行随访：随访人员按照计划进行随访，记录随访情况。

严重精神障碍患者服务随访制度

严重精神障碍患者服务随访制度随着社会的发展，精神健康问题日益受到关注。

在我国，严重精神障碍患者的治疗和管理已经成为公共卫生服务的重要内容。

为了提高严重精神障碍患者的生活质量，保障社会稳定和谐，建立一套科学、规范、有效的服务随访制度显得尤为重要。

本文将从严重精神障碍患者的特点、服务随访制度的重要性和内容、以及如何落实服务随访制度等方面进行探讨。

一、严重精神障碍患者的特点严重精神障碍患者是指那些患有精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等严重精神疾病的患者。

这些患者在病情发作时，可能出现幻觉、妄想、思维障碍、情感障碍、行为失控等症状，对自身、家庭和社会造成严重影响。

此外，严重精神障碍患者还存在以下特点：1. 病耻感：严重精神障碍患者及其家属往往对疾病存在病耻感，不愿向他人透露病情，导致患者无法得到及时、有效的治疗和管理。

2. 复发率高：严重精神障碍患者病情易反复，复发率高，给患者及其家庭带来沉重负担。

3. 社会功能受损：长期患病可能导致患者社会功能受损，如工作、学习、人际交往等方面受到严重影响。

4. 家庭负担重：严重精神障碍患者的治疗和管理需要家庭付出大量时间和精力，给家庭带来经济和精神负担。

二、服务随访制度的重要性和内容服务随访制度是指为严重精神障碍患者提供定期、持续的随访服务，以了解患者病情变化、用药情况、生活状况等，并及时给予干预和指导。

服务随访制度具有以下重要性：1. 提高患者治疗依从性：通过随访，了解患者用药情况，及时发现并解决患者在用药过程中遇到的问题，提高患者治疗依从性。

2. 预防病情复发：随访过程中，医护人员可以及时发现患者病情的变化，采取相应措施预防病情复发。

3. 提高患者生活质量：随访过程中，医护人员可以为患者提供心理疏导、健康教育、生活指导等服务，提高患者生活质量。

4. 减轻家庭负担：随访制度可以帮助患者家属了解患者的病情和治疗情况，提高家属的照护能力，减轻家庭负担。

3.精神病规范管理随访管理与指导

4、积极回答患者和家属提出的问题，不能现场回答的，回去翻阅资料或请教专业人员后电话或下次随访时告知。
6、随访结束时与患者和家属预约下次随访日期。
随访时应主动介绍的内容
自我您好！我是XX社区精防医生，我姓X，根据国家基本公共卫生随介绍访服务的内容，今后我会定期来看您。
服务内容
我会主动联系您，一般每3个月一次，为您提供服药指导、健康教育、康复训练及相关救治救助政策信息。每年我们医院为您提供一次免费的健康体检。
随访常见问题及处置（2）
不同意社区管理或无正当理由半年以上未接受面访者
报告关爱帮扶小组，协同宣传政策并加强社区关注和监护
精神病性症状持续存在或不服药、间断服药者
精防人员+精神科医生面访，必要时调整方案，开展健康教育
家庭贫困、无或弱监护者
常规随访+关爱帮扶小组共同随访≥1次/半年；近期遇重大创伤事件者，应尽快共同随访
4
随访形式
面访
注意保护自身安全注意保护患者及家庭隐私
预约患者到门诊就诊、家庭访视等首次随访和出院患者，10个工作日内面访
电话随访
拒绝面访者可电话随访，每半年至少当面随访一次发现病情波动尽早面访，建议转诊，请精神科医师指导
精防人员应综合评估患者病情、社会功能、家庭监护能力等情况选择随访形式，原则上要求当面随访患者本人。
病情稳定、社会就业、监护有力、自知力较好者，不接受入户访问的
预约门诊或电话随访
既往暴力史、酒精/药物滥用、被害妄想、威胁过他人、表达过伤害他人想法、反社会行为、情形明显不稳或重大压力
精防人员+居委会成员+民警
联合随访，增加随访频次

精神病患者建档和随访要求(1)

精神病患者建档和随访要求1、建立健康档案在将重性精神疾病患者纳入管理的时候，除需要由家属提供来自原承担治疗任务的专业医疗机构的疾病诊疗相关信息外，还应为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案。

除个人基本信息外，还应包括患者监护人姓名、监护人电话、初次发病时间、既往主要症状、既往治疗情况、最近诊断情况、最近一次治疗效果、患病对家庭社会的影响、关锁情况等内容。

2、随访内容和要求对于纳入健康管理的患者，每年至少随访4次。

随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。

具体内容如下:1）危重情况紧急处理：询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等危险行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病。

若有，对症处理后立即转诊，2周内随访转诊情况。

2）分类干预：若无上述危重情况，则进一步对患者原有的病情进行评估。

检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等；并根据患者的精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况，对患者进行以下分类干预：（1）对病情稳定（精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定）的患者：若无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。

（2）对病情基本稳定（精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间）的患者：若无其他异常，医生可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者原主管医生取得联系。

调整过一次剂量后，可连续观察4～6周，若患者症状稳定或虽然明显但比上次已有好转，可维持目前治疗方案，3个月时随访;若仍无效果，转诊到上级医院，2周内随访转诊结果。

公共卫生重性精神病随访制度

公共卫生重性精神病随访制度重性精神病患者是社会中需要特别关注和照顾的群体，为了更好地保障他们的健康和权益，提高他们的生活质量，建立完善的公共卫生重性精神病随访制度至关重要。

一、随访目的公共卫生重性精神病随访的主要目的在于：1、及时了解患者的病情变化，包括症状的加重或减轻、是否出现新的症状等，以便调整治疗方案。

2、监测患者的治疗依从性，确保患者按时按量服药，避免因擅自停药或减药导致病情复发。

3、评估患者的康复状况，包括社会功能、生活自理能力等方面的恢复情况，为制定进一步的康复计划提供依据。

4、提供心理支持和健康教育，帮助患者和家属更好地应对疾病，提高自我管理能力。

5、及时发现患者可能出现的危险行为，如自杀、自伤、伤人等，采取相应的干预措施，保障患者和社会的安全。

二、随访对象重性精神病随访对象主要包括以下几类：1、精神分裂症患者。

2、偏执性精神病患者。

3、分裂情感性障碍患者。

4、双相情感障碍患者。

5、癫痫所致精神障碍患者。

6、精神发育迟滞伴发精神障碍患者。

三、随访内容1、一般情况了解患者的基本信息，如姓名、年龄、性别、家庭住址、联系方式等。

询问患者的职业、婚姻状况、文化程度等社会人口学资料。

2、病情评估详细询问患者近期的精神症状，包括幻觉、妄想、思维形式障碍、情感障碍、意志行为障碍等。

采用相关的评估量表，如简明精神病评定量表（BPRS）、阳性和阴性症状量表（PANSS）等，对患者的病情进行量化评估。

3、治疗情况了解患者目前的治疗方案，包括使用的药物种类、剂量、用法等。

询问患者服药后的不良反应，如嗜睡、口干、便秘、锥体外系反应等。

评估患者对治疗的依从性，是否按时按量服药，是否存在自行减药、停药等情况。

4、康复情况评估患者的社会功能，如工作能力、人际交往能力、日常生活自理能力等。

了解患者的康复训练情况，如职业康复、心理康复、社交技能训练等。

5、心理支持和健康教育倾听患者和家属的心声，了解他们在疾病治疗和康复过程中遇到的困难和问题，给予心理支持和安慰。

精神病随访工作制度

精神病随访工作制度
第一条 I类病人每月访视一次，Ⅱ类病人每季度访视一次，Ⅲ类病人每半年访视一次，Ⅳ类病人每年访视一次，记录要规范。

第二条每季度开一次精神病防治工作例会;每季度出一期精神卫生宣传板报。

第三条每半年对新增的Ⅰ、Ⅱ类精神病人签订监护责任书。

第四条每年建立两张以上的家庭病床，病史记录规范，年底交至片区精神卫生管理办公室。

第五条每年二月对上一年所有精神病防治资料整理、归档保存。

第六条每月到居委会了解复发、住院、迁出、死亡、走失病人情况，并对村、居委会精神病防治工作进行指导，共同访视重点病人。

第七条每年节前布置村、居委会精神病防治干部对易肇事肇祸病人进行排摸，并上报。

精神病管理工作制度

重性精神病管理工作制度当前，随着社会经济快速发展、工作竞争激烈、生活压力增加、不同阶层利益格局变化，精神疾病越来越受到关注，也为精神卫生工作提出了更高要求。

一、切实加强重性精神疾病患者管理工作的领导按照《重性精神疾病管理治疗工作规范》和《国家基本公共卫生服务规范-重性精神疾病患者管理规范》的要求，通过家属自报、社区报告、精神病收治医院和精神疾病司法鉴定机构反馈等渠道，掌握本镇重性精神疾病的线索，采取分片包干、进村入户的方式，逐一排查确认后，建立重性精神疾病患者健康档案。

二、做好重性精神疾病患者的访视评估工作严格按照《重性精神疾病观者管理服务规范》的要求，做好重性精神病患者的随访工作。

精神卫生服务人员应定期与患者接触，了解患者近期情况，特别是患者的生活自理能力、疾病状况、药物治疗情况、药物副反应，并及时进行患者危险行为评估。

对危险行为级别较高者，应迅速按照服务流程逐级处理，同时加强防范。

三、加强重性精神疾病患者的治疗管理对已确诊为重性疾病疾病的患者，特别是有危险行为的患者，协助民政部门送往精神卫生机构住院治疗；对处于稳定期的重性精神疾病患者，应制定院外康复计划，由卫生院定期随访。

重性精神疾病排查工作制度：排查人员在接受培训的基础上，必须掌握摸底调查的目的、任务、要求、疾病的识别与确定、统计报告方法等。

1、发现线索通过家属自报、社区报告、精神病收治医院和精神疾病司法鉴定机构反馈等渠道，掌握本镇重性精神疾病的线索。

2、确定病例对于已掌握的线索，调查者必须登门与患者接触，用精神病诊断学的方法进行确诊登记建档。

同时，加强精神卫生机构与社区精防康复机构的联系，建立转诊制度。

3、建立重性精神病患者健康档案，排查摸清社区重性精神病患者底数，进行危险性评估，开展分级随访管理，并将病患者信息及时向社区管理部门通报。

对摸排出的重性精神病人，积极协同相关部门动员、督促送医治疗。

重性精神病随访工作制度：1、Ⅰ类病人每月访视一次，Ⅱ类病人每季度访视一次，Ⅲ类病人每半年访视一次，Ⅳ类病人每年访视一次，记录要规范。

精神病随访工作制度

精神病随访工作制度精神病随访工作制度一、前言精神病是一种常见的严重疾病，患者在治疗完毕后，需要长期随访。

精神病随访工作是为了促进精神病患者康复并保证其生活品质。

本制度旨在规范精神病随访工作，为患者提供规范化、系统化、个性化的服务。

二、工作内容1. 随访频次：根据患者的情况确定随访频次，基本原则是稳定病情的患者随访间隔不超过三个月，病情不稳定的患者随访间隔不超过一个月，病情危重的患者每周至少一次随访。

2. 随访方式：定期电话随访或到患者居住区域进行上门随访。

3. 随访内容：（1）患者心境评估。

（2）患者服药情况，提示患者遵守药物服用规定。

（3）患者生活条件，关注患者生活和居住环境改善。

（4）患者是否接受治疗的态度和行为。

（5）患者家庭状况，积极与家人沟通、合作，增强康复效果。

（6）患者社会支持、社交情况。

4. 随访记录：记录随访内容、跟踪患者病情变化、管控可能的复发风险、提高随访效率。

三、工作流程1. 建立精神病随访档案：建立患者档案，包括基本信息、就诊诊断、治疗方案、药物使用等情况。

2. 定期电话联系患者：建立患者随访表，定期电话联系患者，了解患者的近期情况。

3. 随访工作记录：随访工作记录包括联系记录、电话回访记录、面访记录等。

4. 随访分析及复发风险评估：随访完毕后，分析患者随访记录，对患者病情进行评估，对患者的风险进行评估，并对复发风险较高的患者采取额外的措施。

5. 随访结果反馈及问题解决：将随访结果及时反馈给患者或患者家属，解决患者在治疗过程中遇到的问题。

四、工作要求1. 制定完善的患者管理制度，明确每一个职责的具体内容，特别注意在精神病随访工作中的相关法律要求。

2. 严格按照患者管理规定，强化患者教育及配合治疗，保证精神病患者的康复效果。

3. 建立完整的数据管理系统，随时进行数据备份和追溯，确保患者记录的安全和可靠。

4. 随时到患者居住区域进行上门随访，对家属进行教育和引导，增强康复效果。

精神病管理工作制度

重性精神病管理工作制度当前，随着社会经济快速发展、工作竞争激烈、生活压力增加、不同阶层利益格局变化，精神疾病越来越受到关注，也为精神卫生工作提出了更高要求。

一、切实加强重性精神疾病患者管理工作的领导按照《重性精神疾病管理治疗工作规范》和《国家基本公共卫生服务规范-重性精神疾病患者管理规范》的要求，通过家属自报、社区报告、精神病收治医院和精神疾病司法鉴定机构反馈等渠道，掌握本镇重性精神疾病的线索，采取分片包干、进村入户的方式，逐一排查确认后，建立重性精神疾病患者健康档案。

二、做好重性精神疾病患者的访视评估工作严格按照《重性精神疾病观者管理服务规范》的要求，做好重性精神病患者的随访工作。

精神卫生服务人员应定期与患者接触，了解患者近期情况，特别是患者的生活自理能力、疾病状况、药物治疗情况、药物副反应，并及时进行患者危险行为评估。

对危险行为级别较高者，应迅速按照服务流程逐级处理，同时加强防范。

三、加强重性精神疾病患者的治疗管理对已确诊为重性疾病疾病的患者，特别是有危险行为的患者，协助民政部门送往精神卫生机构住院治疗；对处于稳定期的重性精神疾病患者，应制定院外康复计划，由卫生院定期随访。

排查人员在接受培训的基础上，必须掌握摸底调查的目的、任务、要求、疾病的识别与确定、统计报告方法等。

1、发现线索通过家属自报、社区报告、精神病收治医院和精神疾病司法鉴定机构反馈等渠道，掌握本镇重性精神疾病的线索。

2、确定病例对于已掌握的线索，调查者必须登门与患者接触，用精神病诊断学的方法进行确诊登记建档。

同时，加强精神卫生机构与社区精防康复机构的联系，建立转诊制度。

3、建立重性精神病患者健康档案，排查摸清社区重性精神病患者底数，进行危险性评估，开展分级随访管理，并将病患者信息及时向社区管理部门通报。

对摸排出的重性精神病人，积极协同相关部门动员、督促送医治疗。

1、Ⅰ类病人每月访视一次，Ⅱ 类病人每季度访视一次，Ⅲ类病人每半年访视一次，Ⅳ类病人每年访视一次，记录要规范。

精神卫生工作制度

精神卫生工作制度
1、建立精神卫生三级管理网络（乡（镇）、村（居）委会、监护人），制定工作计划，定期召开例会。

掌握本乡（镇）精神病人的病法人数，并及时建档。

2、开展精神卫生宣传，普及人群心理健康知识和精神疾病预防知识。

开展心理健康咨询与辅导，识别常见精神病，并指导病重患者转诊治疗。

3、建立与专科医疗机构长期业务督导关系，做好精神病患者门诊工作，认真书写病历，在专科医疗机构指导下诊断与治疗，对居住在家的病患者，进行治疗监督与管理。

4、开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人诊治，对新发现或疑似病人应及时转诊至上级专业机构。

5、建立随访制度。

定期走访村（居）委会，按疾病分期随访精神病人，及时掌握病情变化、治疗情况，填写随访记录，进行康复治疗指导。

6、对已确诊的精神病人，进行登记、建卡和上报。