提高手卫生依从性培训课件

评价说明
分数
1 3 5
上级政策
没听说过 偶尔告知 常常提醒
可行性
不可行 较可行 可行
迫切度
等等解决 下次解决 尽快解决
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选题背景
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选题依据：依据《医务人员手卫生规 范》，降低医院感染发生率。
目标考核追踪指标：医务人员手卫生 依从性≥70%。
手卫生的概念
14
20
洗手分几个步骤
20
20
穿脱隔离衣、手套后应洗手
12
20
无菌操作前、后要洗手
10
20
为患者喂食前后或清理污物前后应洗手
15
20
接触不同患者应洗手
14
20
接触同一患者的不同部位应洗手
10
20
正确洗手对控制医院感染有何意义
13
20
正确洗手可同时保护患者和自己
16
20
总知晓率
知晓率
70% 100% 60% 50% 75% 70% 50% 65% 80% 69%
数据收集检查表 处，请联系网站或本人删除。
调查时间 发放调查表 序号 1 2 3
4 5
手卫生依从性 原因分析 改进措施
统计人
回收调查表
调查项目
手卫生次数
接触患者前
11
接触患者后
23
进行无菌操作及接 6 触清洁无菌物品前
接触体液后
4
接触周围环境及物 26 品后
46.9% 五个指征不明确 加强培训学习，提高手卫生意识。
等级医院评审条款要求≥95.00%：(条 款3.3.1.1),但根据医院手卫生依从性 现有问题，设定目标值为≥70%。
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定义
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手卫生为医务人员洗手、卫生手消 毒和外科手消毒的总称。
医务人员用肥皂（皂液）和流动水 洗手，去除手部皮肤污垢、碎悄和部分 致病菌或用速干手消毒剂揉搓双手，以 减少手部暂居菌的过程。对从事医疗工 作的全体医务人员（包括临床、医技、 后勤总务、门急诊）。
资料收集方法：
每月随机对全院临床、医技工作人员的工作过 程，现场观察工作人员在五个重要的手卫生时 机，记录医护人员手卫生时机总次数，执行手 卫生总次数。
指标收集频率： □每天 □每周 √ 每月 □其他：
目标值：依从率≥70% 指标验证人：李梅花
样本量：医护人员 监测范围：医技、临床科室
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李梅花
手卫生时机次数 20 60 9
5 41
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手卫生依从性调查表处，请联系网站或本人删除。
手卫生依从性调查表
检查人：
年
月日
序号 1
医务人员
是否按5个重要的手卫生指征进行手卫生（是√，否×）
姓名
接触患者前 接触患者后 进行无菌操作及接 接触液体后 接触患者周围环境
本文F发档现所提问供题的—信手息卫仅供生处参调，考查请之资联用系，料网不数站能据或作收本为集科人学删除依据。，请勿模仿；如有不当之
Ｃ现状 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
相关调查处分，请析联图系网表站或本人删除。
3月抽查手卫生相关知识知晓率
手卫生相关知识
知晓人数 抽查人数
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Βιβλιοθήκη Baidu
质量监控指标
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监控指标： √ 临床领域 □ 管理领域
指标类别 （等级医院评审标准）
指标收集人
服务流程管理
李梅花
指标名称：手卫生依从性 指标选择理由 通过提高手卫生依从性 来降低医院感染发生率
监控时间
2015.3-2015.12 指标类型 □结构 √ 过程 □结果 □过程和结果
触清洁无菌物品前
及物品后
2
3
4
5
6
7
8
9
10
合计
依从性（%）
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收集表与追踪表 处，请联系网站或本人删除。
指标名称 依从率
质量监控指标收集表
监测值
指标值
收集人 李梅花
质量监测指标追踪表
指标分类
提高手卫 生依从性
指标名称 目标值 分析 负责人 3
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F主题选定 处，请联系网站或本人删除。
候选主题
降低医院感染 漏 报率
提高医务人员洗 手依从性
加强无菌物品合 理放置
评价方法
上级 政策
可行 性
迫切 度
上级 政策
可行 性
迫切 度
上级 政策
可行 性
迫切 度
钟静
355555333
李梅花
353555131
布置改进任务，主持小组会议，成果汇报，形 成制定实施制度及流程,并与质管办保持沟 通
组员
李梅花 许修平 喻露杨 黄丹 肖秀梅 李燕萍 刘石宝
干事 护士长 护士长 护士长 护士长 护士长 药械科科长
协调员，协助组长工作，负责各类培训
收集汇总资料并进行初步分析反馈给组长， 参与改进措施
汪兴周 黄海红
检验科科长 总务科科长
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手卫生依从性性差
医院感染发生率高
影响社会与经济效益
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指标计算公式 处，请联系网站或本人删除。
每月随机跟随临床科室医护人员工作过程，现场观 察工作人员在五个重要的手卫生时机，记录医护人员手 卫生时机总次数，执行手卫生总次数。
温世萍
333555333
黄丹
353555131
许修平
131555133
肖秀梅
331353131
喻露杨
133553131
单项总分 17 27 19 33 35 31 11 21 13
总分
63
99
45
选定主题
选定
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手卫生依从率= 医护 执人 行员 手手 卫卫 生生 总 次 （次 时 次 数 （ ）机 次 数） 总*10%0
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Ｏ成立小组
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职务 姓名
职称/职务 分 工
组长
钟静
副组长
温世萍 王磊
院感科科长
护理部主任 医务科科长
频率
月
依从率
月 李梅花 31.0
4
5
月月
58.4 51.3
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现状与目标
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46.9%