CRRT的适应症
CRRT操作规程
CRRT操作规程引言概述：连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种在重症监护室中常见的治疗方法，用于治疗肾功能衰竭患者。
CRRT操作规程是确保治疗过程安全有效的关键。
本文将详细介绍CRRT操作规程的内容，包括适应症、操作步骤、监测指标、并发症预防等。
正文内容：1. 适应症1.1 重症患者：CRRT适合于重症监护病房中需要肾脏替代治疗的患者，如急性肾损伤、肾功能衰竭等。
1.2 液体管理难点：CRRT适合于液体管理难点的患者，如心功能不全、容量过负荷等。
1.3 药物排泄：CRRT适合于需要药物排泄的患者，如中毒患者、药物过量等。
2. 操作步骤2.1 导管插入：CRRT治疗前需要插入血管内导管，通常选择颈内静脉或者股静脉插管。
2.2 连接设备：将导管连接到CRRT设备，确保连接紧固可靠，避免漏血或者漏液。
2.3 治疗参数设置：根据患者具体情况，设置适当的治疗参数，包括置换液速度、超滤率、抗凝剂使用等。
2.4 监测和调整：定期监测患者的生命体征、血液参数和超滤效果，根据监测结果调整治疗参数。
3. 监测指标3.1 血流动力学：定期监测血压、心率、中心静脉压等指标，以评估患者的血流动力学状况。
3.2 液体平衡：监测患者的液体平衡，包括入量和出量的记录，以避免液体过负荷或者脱水。
3.3 血液参数：定期监测患者的血常规、电解质、酸碱平衡等指标，以评估患者的肾功能和代谢状态。
4. 并发症预防4.1 凝血功能监测：定期监测患者的凝血功能，包括凝血酶原时间、部份凝血活酶时间等指标，以预防出血或者凝血功能障碍。
4.2 导管相关感染：定期更换导管贴固定，保持导管通畅，避免导管相关感染的发生。
4.3 透析反应：监测患者的体温、血压、呼吸等指标，及时发现和处理透析反应。
总结：综上所述，CRRT操作规程是确保治疗过程安全有效的重要指导。
适应症包括重症患者、液体管理难点和药物排泄需求。
操作步骤包括导管插入、连接设备、治疗参数设置和监测调整。
crrt适应症与禁忌症课件
03
crrt禁忌症
绝对禁忌症
严重颅内出血或脑水肿
01
02
颅内高压
严重的肝脏、肾脏功能不全
03
04
妊娠期间
严重的电解质紊乱
05
06
严重的低血压或休克
相对禁忌症
发热 严重的心脏疾病 重度营养不良
感染 严重的肝脏、肾脏疾病 出血性疾病
04
crrt治疗过程中观察与护理
血液流速的观察与调整
总结词
血液流速是CRRT治疗过程中需要密切观察和调整的重要参数，以确保治疗的 有效性和安全性。
06
crrt治疗前景及研究方向
crrt治疗前景展望
临床需求
CRRT在临床上的应用越来越广泛，对于急性肾损伤、重症感染、中毒等疾病的治疗具有 重要作用，临床需求持续增长。
技术发展
随着血液净化技术的不断进步，CRRT的疗效和安全性得到了进一步提高，其在治疗上的 应用也将越来越广泛。
适应症拓展
CRRT的适应症已经从肾脏疾病拓展到其他多个领域，如重症医学、急诊医学、消化内科 、重症感染等，为CRRT的发展提供了更广阔的空间。
crrt发展史
1 2
早期阶段
1977年，Grunes和Norrman提出CRRT概念。
发展阶段
20世纪80年代，技术不断发展及改进。
3
成熟阶段
20世纪90年代，CRRT在临床上得到广泛应用 。
crrt治疗机制
通过对流、弥散、吸附等机制 ，清除体内多余的水分和溶质 ，纠正电解质和酸碱平衡紊乱
。
清除体内的代谢废物和毒物， 维持内环境稳定。
报警识别与处理
总结词
报警是CRRT治疗过程中常见的现象，及时识别和处理报警对 于保证治疗的安全性和有效性至关重要。
CRRT操作规范
连续肾脏替代治疗（CRRT）操作规范连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。
【适应症】A、肾脏疾病1、重症急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。
2、慢性肾衰竭（CRF）合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。
B、非肾脏疾病：包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等【禁忌症】CRRT无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用。
1、无法建立合适的血管通路。
2、严重的凝血功能障碍。
3、严重的活动性出血，特别是颅内出血。
【操作程序】1、建立临时血管通路，可以选择经股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉；2、开机自检后连接管路；3、预冲管路；4、根据患者的病理生理指标制定适宜的置换液配方；5、根据治疗目的选择治疗模式及参数，血流速、超滤量宜从小剂量逐步上调，针对炎症介质清除的治疗置换液剂量不小于35ml/kg*h；6、根据患者病情及凝血功能指标选择合适的抗凝方案，普通肝素负荷量10-20U/kg，维持剂量3-15U/kg*h，使APTT延长50%；低分子肝素负荷量15-20U/kg，维持剂量5-10U/kg*h；如采用无肝素法则定期（一般0.5-1小时一次）使用生理盐水冲回路；7、连接患者开始治疗【并发症】1、滤器凝血、空气栓塞造成机器保护性停转，中断治疗；2、凝血功能紊乱，造成出血或是血栓形成、栓塞；3、循环功能紊乱；4、医源性低温；5、水电解质紊乱；6、医源性感染甚至发生脓毒血症；7、营养物质及药物的额外丢失；8、生物相容性和过敏反应。
crrt适应症与禁忌症课件
抗凝剂使用
01
02
03
肝素抗凝
肝素是最常用的抗凝剂， 需注意监测凝血功能，防 止出血。
低分子量肝素
低分子量肝素具有更高的 抗凝效果，且副作用较低 。
华法林
对于需要长期透析的患者 ，可考虑使用华法林进行 抗凝。
跨膜压和滤器寿命管理
跨膜压监测
跨膜压是反映透析器工作状态的重要指标，需密切监测 。
滤器寿命管理
CRRT在急性胰腺炎治疗中的研究进展
总结词
详细描述
CRRT在急性胰腺炎治疗中具有积极作用
急性胰腺炎患者常常伴有炎症介质和细胞因 子的过度释放，导致全身炎症反应和多器官 功能衰竭。CRRT能够清除体内过多的炎症 介质和细胞因子，从而改善患者的全身炎症
反应和器官功能。
CRRT在肝性脑病治疗中的研究进展
详细描述
肝性脑病是指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床 表现是意识障碍、行为失常和昏迷。CRRT可以清除体内的氨等毒性物质，减轻中枢神经系统的损害 ，改善患者的症状和预后。
药物或毒物中毒
总结词
CRRT在药物或毒物中毒中的治疗作用主要是清除体内的药物或毒物，促进药 物的排泄和代谢，减轻药物或毒物的毒性作用。
详细描述
脓毒症是指化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体 内的其他组织或器官，产生新的化脓性炎症。CRRT可以清除体内的炎症介质和 细菌毒素，减轻全身炎症反应综合征，改善患者的症状和预后。
急性胰腺炎
总结词
CRRT在急性胰腺炎中的治疗作用主要是清除体内的炎症介质 和坏死组织，减轻全身炎症反应综合征，改善患者的症状和 预后。
CRRT技术的改进和发展
CRRT的适应症及治疗剂量设置
抗凝剂的副作用： 注意抗凝剂的副 作用如出血、血 栓等及时调整抗 凝剂的剂量功能衰竭的症状：尿量减少、水肿、恶心、呕吐、呼吸困难等
CRRT在急性肾功能衰竭中的应用：通过血液净化技术清除体内代谢废物维持电解质平衡改善 肾功能
脓毒症
脓毒症是一种严重 的全身炎症反应综 合征可导致多器官 功能障碍
脓毒症患者通常需 要CRRT治疗以清除 体内毒素和维持电 解质平衡
CRRT在脓毒症治疗 中的作用：降低炎 症反应改善器官功 能提高生存率
CRRT在脓毒症治疗 中的剂量设置：根 据患者的病情和生 理状况调整血流速 度、滤过率和置换 液量
急性中毒
药物中毒： 如阿托品、 苯巴比妥 等药物过 量
化学物质 中毒：如 农药、工 业溶剂等
生物毒素 中毒：如 蛇毒、蜂 毒等
食物中毒： 如蘑菇、 贝类等食 物中毒
急性肾功 能衰竭： 如急性肾 小管坏死、 急性肾小 球肾炎等
置换液流速是CRRT治疗的重要参数之一 流速过快可能导致血液稀释、电解质紊乱等问题 流速过慢可能导致治疗效果不佳、患者不适等问题 置换液流速应根据患者的病情、身体状况等因素进行个性化设置
净超滤量
净超滤量的设置需要考虑患 者的体重、年龄、性别、病 情等因素
净超滤量是指在CRRT治疗 过程中通过透析膜清除的液 体量
急性肝功 能衰竭： 如急性肝 坏死、急 性肝细胞 损伤等
重症胰腺炎
重症胰腺炎是一种严重的胰腺疾病可导致全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。
CRRT在重症胰腺炎治疗中的作用：清除炎症介质改善器官功能降低死亡率。
CRRT治疗重症胰腺炎的适应症：急性重症胰腺炎伴有多器官功能衰竭或全身炎症反应综 合征的患者。
公司
CRRT的适应症及治 疗剂量设置
CRRT治疗指南
引言概述连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种用于危重患者的肾脏替代治疗方法，通过连续而逐渐进行的血液净化与电解负荷调整，有效纠正体内代谢紊乱、排除毒性物质和清除过量液体。
本文将详细介绍CRRT的治疗指南，包括适应症、治疗原则、治疗过程中的监测与调整，以及并发症的防治措施。
正文内容一、适应症1. 急性肾损伤（AKI）：CRRT在急性肾损伤的治疗中起到了重要的作用。
适应症包括持续性低尿量、高血氧化氮血症、高钾血症等。
2. 血流动力学不稳定：对于存在血流动力学不稳定的患者，CRRT可以通过调整电解负荷来达到液体平衡和血流动力学稳定。
3. 毒物和中毒性物质的清除：CRRT可以有效地清除患者体内的毒素和中毒性物质，对于治疗中毒或者药物过量患者十分重要。
4. 全身炎症反应综合征（SIRS）：CRRT对于SIRS导致的多器官功能受损有一定的疗效，可以通过清除炎症因子来缓解病情。
5. 紧急手术后的肾脏替代治疗：CRRT可以在紧急手术后提供早期肾脏替代治疗，有助于维持患者的血流动力学稳定和代谢平衡。
二、治疗原则1. 补充液体：CRRT过程中，根据患者的液体平衡状况和血流动力学参数，合理调整补充液体的种类和速度。
2. 维持稳定的血流：确保良好的血流量和适当的抗凝剂使用，以降低滤器和血管内腔的血栓形成风险。
3. 控制置换液流速和滤过率：根据患者的病情和需要，适时调整置换液流速和滤过率，以达到最佳的治疗效果。
4. 监测和调整电解负荷：严密监测患者的电解负荷，及时调整CRRT的置换液中电解负荷的组成和浓度，以维持电解负荷的平衡。
5. 预防感染和其他并发症：采取必要的感染预防措施，监测患者的微生物学和临床指标，及时处理并发症。
三、治疗过程中的监测1. 血液监测：监测患者的动脉血气、电解负荷和肾功能等指标，以评估治疗效果和调整治疗方案。
2. 血流动力学监测：连续监测患者的氧合指标、心率、血压和中心静脉压等血流动力学参数，及时调整治疗方案。
crrt治疗低分子肝素抗凝标准
crrt治疗低分子肝素抗凝标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：CRRT治疗是一种常见的重症监护治疗方法，用于急性肾衰竭、多器官功能障碍综合征等危重症患者。
在CRRT治疗中，低分子肝素是常用的抗凝剂之一，用于防止血管内管道的凝血和防止血栓形成。
在使用低分子肝素抗凝剂的过程中，需要严格遵循一定的标准和规范，以确保治疗效果和安全性。
一、CRRT治疗的适应症和禁忌症CRRT治疗适用于急性肾损伤、严重感染、多器官功能障碍综合征等危重症患者。
禁忌症包括出血倾向、严重凝血功能障碍、广泛性血管内凝血等情况。
在确定使用CRRT治疗时，需要仔细评估患者的病情和血液凝血功能状态，避免出现不良反应。
二、低分子肝素抗凝剂的作用机制低分子肝素是一种抗凝药物，其作用机制主要是通过抑制凝血酶的活性，防止血液凝固。
在CRRT治疗中，低分子肝素可有效阻止血管内管道的凝血和防止血栓形成。
低分子肝素还可减少血栓栓塞、循环系统的血栓形成，有助于维持病患的血管通畅。
1.根据患者的体重、病情和凝血功能状态等因素，确定低分子肝素的剂量和给药途径。
一般而言，CRRT治疗开始时需进行一次性大剂量的肝素给药，以建立有效的抗凝状态；继而采用维持剂量，适时调整剂量以维持治疗效果。
2.监测患者的凝血功能指标，包括APTT、PT、INR等，并根据实际情况调整低分子肝素的剂量，避免发生过度抗凝或凝血状态。
3.定期监测患者的血小板计数、凝血功能、血常规等指标，及时发现并处理可能的不良反应和并发症。
4.严格遵循护理规范，确保CRRT治疗过程中低分子肝素抗凝剂的安全有效使用，避免不必要的并发症和凝血异常。
四、低分子肝素抗凝剂的常见不良反应和处理方法1.出血：出现出血的患者应停止低分子肝素的使用，采取积极止血措施，包括输注凝血因子、血浆等，并及时调整低分子肝素的剂量。
2.过度抗凝：如出现APTT、PT、INR过长等迹象，应及时停用低分子肝素，输注抗凝酶等解抗凝药物，维持正常的凝血功能。
CRRT操作规程
CRRT操作规程一、引言连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种常用于重症监护患者的肾脏替代治疗方法。
本操作规程旨在确保医务人员正确、安全地执行CRRT，并提供必要的操作指导。
二、适应症1. 急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）患者，包括急性肾功能衰竭和重症患者；2. 体重超过20公斤的儿童；3. 具有液体负荷过重或者无法耐受的患者；4. 高度代谢性酸中毒患者；5. 具有高度尿毒症症状的患者。
三、设备准备1. 确保CRRT设备完好，包括滤器、血液泵、血管通路等；2. 根据患者情况选择合适的滤器型号和血液流速；3. 准备好所需的输液、药物和消毒用品；4. 检查设备和管路的连接是否坚固。
四、操作步骤1. 患者准备：a. 与患者沟通，解释CRRT操作过程，并取得患者或者家属的允许；b. 为患者选择合适的血管通路，如颈内静脉、锁骨下静脉等；c. 对患者进行体位调整，确保血管通路暴露和操作便利；d. 对患者进行局部消毒，遵循无菌操作原则。
2. 连接设备：a. 将滤器连接到血液泵和血管通路，确保连接坚固；b. 将输液管连接到滤器的入口和出口，确保连接无漏气；c. 将药物输注管连接到滤器的适当位置，根据医嘱调整药物输注速度；d. 检查所有连接点，确保无漏液。
3. 启动设备：a. 打开血液泵和滤器，设置合适的血液流速和超滤速度；b. 监测患者的生命体征和血液流量，确保设备运行正常；c. 根据患者情况调整超滤速度和药物输注速度。
4. 监测和记录：a. 定期监测患者的血压、心率、体温、尿量等生命体征；b. 监测血液流速、超滤速度、滤器压力等设备参数；c. 记录患者的治疗时间、超滤量、输注液量、药物使用情况等重要信息；d. 根据监测结果和患者反应，及时调整治疗参数。
五、注意事项1. 注意患者的体位和舒适度，避免血管通路受压或者扭曲；2. 定期更换滤器，避免滤器阻塞和感染；3. 注意监测患者的电解质、酸碱平衡和凝血功能，及时纠正异常；4. 确保设备和管路的无菌操作，避免感染风险；5. 注意患者的心肺功能和循环状态，及时调整治疗参数；6. 与患者和家属保持良好的沟通，解释治疗效果和可能的不良反应。
CRRT适应症与禁忌症护理课件
03
CRRT还可以清除体内的代谢废物和多余的电解质，有助于减轻肾脏负担和维护 其他器官的正常功能。
02
CRRT禁忌症
严重活动性出血
严重活动性出血是CRRT治疗的禁忌症之一，因为CRRT过程中需要使用抗凝剂，而活动性出血患者使用抗凝剂会加重出血， 甚至危及生命。
在严重活动性出血的情况下，患者的血液凝固功能已经受损，如果再使用抗凝剂，会导致出血更加严重，甚至引发出血性休 克。因此，对于严重活动性出血的患者，应先进行止血治疗，待出血控制后再考虑CRRT治疗。
CRRT还可以调节体液平衡和电解质平衡，有助于缓 解病情和预防并发症的发生。
严重电解质紊乱和酸碱平衡失调
01
严重电解质紊乱和酸碱平衡失调是指体内电解质和酸碱平衡严重失衡，可导致 生命危险。CRRT可以快速纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，维持内环境的稳定 。
02
严重电解质紊乱和酸碱平衡失调时，患者可能出现心律失常、意识障碍、呼吸 困难等症状。CRRT可以迅速纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，改善患者的症状 和体征。
严重低血压和休克
严重低血压和休克是CRRT治疗的禁忌症之 一。CRRT治疗需要稳定的血压支持，而严 重低血压和休克患者的血压波动较大，难以 保证治疗的安全性和有效性。
严重低血压和休克患者的血液循环不稳定， 无法保证CRRT治疗所需的血液流量和压力 。此外，CRRT治疗过程中需要使用抗凝剂 ，而抗凝剂会加重休克患者的出血风险。因 此，对于严重低血压和休克的患者，应先进 行抗休克治疗，待血压稳定后再考虑CRRT
详细描述
在CRRT治疗过程中，由于抗凝剂的使用和管路、滤器的穿刺，可能导致出血。 预防措施包括选择合适的抗凝剂、减少管路和滤器的穿刺次数、密切监测出血 情况并及时处理。
crrt适应症与禁忌症课件
Crrt发展史
CRRT最早起源于20世纪70年代，经历了早期的间歇性血 液透析、连续性动-静脉血液滤过、早期的CRRT以及现代 CRRT四个阶段的发展。
目前，CRRT已成为重症医学的常规治疗方法之一，在救 治各类危重患者中具有重要作用。
02
Crrt适应症
急性肾损伤适应症
重症急性肾损伤
对于重症急性肾损伤患者，CRRT可以清除体内多余的水分和毒素，维持水、 电解质和酸碱平衡，以及补充营养。
急性肾损伤合并其他器官功能障碍
当急性肾损伤患者出现其他器官功能障碍时，如急性呼吸窘迫综合征、急性 心力衰竭等，CRRT可以作为一种支持治疗手段。
2023
Crrt适应症与禁忌症课件
目 录
• Crrt概述 • Crrt适应症 • Crrt禁忌症 • Crrt临床应用指南 • Crrt不良反应与处理 • Crrt研究前沿与展望
01
Crrt概述
Crrt定义
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种通过体外循环血液净化 方式连续清除体内过多水分、电解质、废物和毒物等代谢废 物，同时补充人体必需物质，以维持人体内环境稳态的治疗 方法。
Crrt治疗建议
01
02
03
04
05
充分评估患者 病情
个性化制定治 疗方案
在进行Crrt治疗前，需要对 患者的病情进行全面评估 ，以便选择合适的适应症 和治疗方法。
每个患者的病情和需要不 同，因此需要制定个性化 的治疗方案，以确保治疗 的针对性和有效性。
注意血管通路 控制血流速度 管理
建立良好的血管通路是进 行Crrt治疗的关键步骤之一 ，需要注意通路的维护和 管理，保持通路的通畅和 患者的舒适度。
危重病人CRRT简介(1)
危重病人CRRT简介(1)
危重病人CRRT简介
CRRT是连续肾脏替代治疗的缩写，主要目的是治疗危重病人的肾功能
衰竭。
这种治疗方法主要基于人体内的水分通过滤器被过滤，通过滤
器的药物、固体和其他废弃物被吸附或溶解，然后被清除，最后输出。
以下是危重病人CRRT的相关内容：
1.适用病人
CRRT主要适用于有肾功能衰竭的危重病人，包括急性肾损伤、慢性肾病、急性心功能不全、巨大热休克、重度蛋白尿症等病症，不适用于
处于休克状态、未能耐受操作的患者。
2.治疗时间
CRRT治疗是以连续方式进行的，24小时不停止，通常需要进行数天至
数周不等，直到病人的肾功能恢复正常或达到透析的标准。
3.治疗方法
CRRT治疗有两种基本方式，一种是持续性肾脏滤过(CVVH)，另一种是
持续性肾脏替代治疗(CVVHD)。
前者以渗透压和超滤为主，而后者则主
要利用透析和滤过。
4.操作指南
CRRT操作指南主要包括以下几个步骤：设定导管，连接设备，设定测
量参数，开启设备，调整药物配方，观察病情变化等操作。
5.风险
CRRT治疗也存在一些风险，包括血栓形成、感染、出血等，因此需要
专业医护人员进行操作。
总的来说，CRRT治疗对于肾功能衰竭的危重病人非常重要，可以有效
的处理体内废弃物、水分，为病人恢复健康提供了一定的保障。
同时，专业的医疗人员不仅需要具备CRRT操作技能，还需要根据病人病情调
整治疗方案，确保治疗效果和病人的稳定状态。
crrt适应症与禁忌症ppt课件
严重感染：患者存在严重感染，如败血症、脓毒症等。
3
严重肝肾功能不全：患者存在严重肝肾功能不全，如肝衰竭、肾衰竭等。
4
严重心肺功能不全：患者存在严重心肺功能不全，如心衰、呼吸衰竭等。
严重低血压
严重低血压：收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg
原因：血容量不足、血管扩张、心功能不全等
风险：休克、器官功能衰竭、死亡
急性心力衰竭
急性心力衰竭是指心脏功能突然下降，导致心输出量不足，不能满足身体代谢需要的一种临床综合征。
急性心力衰竭的病因包括心肌梗死、心律失常、心包炎、心肌病等。
急性心力衰竭的治疗包括药物治疗、机械辅助治疗和心脏移植等。
CRRT适应症包括急性心力衰竭、急性肾损伤、肝衰竭等。
严重感染
严重感染：CRRT适应症之一，用于治疗严重感染导致的多器官功能衰竭。
05
预防电解质紊乱：定期监测用高剂量抗凝药物，密切观察出血征象
患者管理与教育
01
患者评估：评估患者病情、生命体征、治疗反应等
患者监测：监测患者生命体征、治疗反应、并发症等
患者教育：教育患者及家属CRRT治疗的重要性、注意事项、自我管理等
患者沟通：与患者及家属进行充分沟通，告知治疗目的、过程、风险等
演讲人:XXX
01.
CRRT适应症
02.
03.
目录
CRRT禁忌症
CRRT操作注意事项
1
急性肾损伤
01
急性肾损伤（AKI）是CRRT的主要适应症之一
03
AKI患者通常伴有严重的代谢紊乱，如高钾血症、酸中毒等，需要CRRT进行纠正
02
AKI患者需要CRRT进行肾脏替代治疗，以维持生命体征稳定
CRRT适应症与禁忌症PPT课件
在慢性肾功能衰竭的应用
要点一
适应症
对于慢性肾功能衰竭合并水、钠潴留，以及尿毒症症状明 显的患者，CRRT可以作为透析前的过渡治疗。
要点二
效果
通过清除体内的代谢废物和过多的水分，减轻肾脏负担， 改善患者症状，为透析做好准备。
在药物或毒物中毒的应用
适应症
对于药物或毒物中毒的患者，CRRT可以作为一种有效的 解毒和排毒手段。
清除速率较慢，但持续时间长，可以 持续数小时到数天，根据患者的病情 和需要来调整治疗时间。
04
CRRT的并发症及防治
出血
出血是CRRT治疗过程中常见的并发症之一，主要原因包括抗 凝剂的使用、血管通路建立等。
出血的防治包括密切观察患者生命体征，及时发现出血情况 ，同时根据出血程度进行局部压迫、应用止血药物等治疗。
可以降低血氨、减轻肝性脑病症状，改善患者预后。
重症胰腺炎
对于重症胰腺炎患者，CRRT可以清除体内的炎症介质和代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡，减 轻全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭等并发症的发生。
可以改善患者症状、稳定生命体征、促进康复。
02
CRRT禁忌症
绝对禁忌症
颅内出血或颅内压升高
CRRT可能引起颅内压进一步升高，增加脑疝等严重并发症的风险 。
体外循环管路凝血的防治包括密切观察管路 情况，及时发现凝血情况，同时根据凝血程
度进行更换管路、应用抗凝剂等治疗。
电Байду номын сангаас质紊乱及酸碱失衡
电解质紊乱及酸碱失衡是CRRT治疗过程中常见的并发 症之一，主要原因包括血液中离子或酸碱物质丢失或 潴留等。
电解质紊乱及酸碱失衡的防治包括定期监测血液中离 子或酸碱物质水平，及时发现异常情况，同时根据情 况进行调整治疗参数或应用相应药物治疗。
CRRT儿科适应症及禁忌症
儿科CRRT适应症及禁忌症一、CRRT儿科适应症1．急性肾功能衰竭（Acute renal failure, ARF）ARF是PICU常见的危重症，常合并循环衰竭、水钠潴留、组织器官水肿。
由于循环衰竭，ARF患儿通常不能耐受IDH治疗；腹膜透析（Peritoneal dialysis, PD）使横隔上抬，影响心肺功能，其应用也受到一定限制。
对药物治疗效果欠佳的ARF，CRRT是最有效的治疗措施，可以通过下列机制发挥作用：①清除细胞因子、炎症介质、活化的补体成分等中分子物质，阻断这些物质对组织器官的进一步损害，从发病机理上治疗ARF及有可能继发的MODS；②脱水，一方面排出多余水分，减轻心脏前负荷，改善心功能，另一方面将组织间液、细胞内液“拉”入血管内，减轻脑、肺及其它脏器水肿，改善其功能。
Davenport等观察到，病损的脑组织经IHD治疗后含水量增加，而CRRT治疗的含水量减少；③ Coraim F等发现体外循环术后患儿的CRRT滤出液中存在一种抑制豚鼠心肌收缩的物质，后经证实为心肌抑制物质(Myocardial depressant substance, MDS)，MDS的清除，使心肌收缩力增强；④由于有效循环血量相对稳定、血管张力及通透性恢复，器官灌注改善，有助其功能恢复；⑤清除Cr、BUN等小分子肾毒性物质，调节水电、酸碱平衡。
2. 败血症、系统性炎性反应综合征已有大量的实验及临床报导认为CRRT可清除细菌内毒素、部分炎症介质、淋巴因子及补体成分，因而可减轻炎症反应，防止MODS发生，治疗败血症、SIRS等疾病。
1997年Tetta C等总结了CRRT治疗感染、SIRS相关疾病的资料，肯定了这一结论，并呼吁对此疗法的重视。
3. 多器官功能衰竭MODS是儿科用CRRT治疗最多的病种之一，常伴有急性肾衰、心功能不全、血压不稳、水钠潴留、代谢产物及炎症介质蓄积。
在MODS早期应用１CRRT可明显减少衰竭器官数、缩短ICU住院日数。
crrt原理及适应症
crrt原理及适应症
一、CRRT原理
CRRT，即连续肾脏替代疗法，是一种通过持续性的血液净化技术来模拟肾脏的滤过和排泄功能的治疗方法。
其基本原理是利用过滤器中的半透膜，通过溶质弥散、渗透及超滤作用，将血液中的水分和毒素等代谢废物进行清除，同时补充所需的电解质。
CRRT通过缓慢、连续的血液净化过程，实现了对血液中的溶质和水分的持续、稳定清除，模拟了肾脏的自然排泄功能。
这一过程可以在一定程度上替代受损或功能减退的肾脏，为患者提供生命支持。
二、CRRT适应症
1. 急性肾功能衰竭：CRRT可以作为急性肾功能衰竭患者的首选治疗方法。
它能够有效地清除体内的水分和毒素，改善患者的症状，并为肾脏功能的恢复争取时间。
2. 慢性肾功能衰竭：对于慢性肾功能衰竭患者，CRRT可以作为透析前的过渡治疗，为患者进行透析做准备。
此外，对于无法进行常规透析的慢性肾功能衰竭患者，CRRT可以作为长期治疗方案。
3. 急性药物或毒物中毒：CRRT可以通过对流和吸附机制清除血液中的药物、毒物或其他有害物质，对于急性药物或毒物中毒的患者具有很好的治疗作用。
4. 严重电解质紊乱和酸碱平衡失调：CRRT可以通过调节电解质和酸碱平衡的补充和排出，纠正严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调。
5. 严重的水肿：CRRT可以通过超滤作用清除体内过多的水分，减轻
严重水肿的症状。
6. 其他需要清除过多水分和毒素的疾病：除了上述适应症外，CRRT 还可以用于治疗其他需要清除过多水分和毒素的疾病，如脓毒症、急性胰腺炎等。
总的来说，CRRT作为一种重要的血液净化技术，在治疗多种危重疾病中发挥着重要作用。
(推荐精选)CRRT使用方法和治疗指南2024
引言概述：连续性肾脏替代治疗（ContinuousRenalReplacementTherapy,CRRT）是一种广泛应用于危重患者的血液净化技术。
本文将继续探讨CRRT的使用方法和治疗指南，以帮助医务人员正确应用CRRT以及优化患者的治疗效果。
正文内容：1.适应症和禁忌症：CRRT适用于需要血液净化治疗的危重患者，如重症肾损伤、急性肺损伤、多器官功能衰竭等。
禁忌症包括严重凝血功能障碍、无法进行抗凝、长时间低血压等，需谨慎应用。
2.CRRT的治疗目标：液体管理：调整体液平衡，保持合理的血容量。
水电解质平衡：纠正酸碱失衡、高钾血症、高磷血症等。
血液净化：清除尿毒症物质和炎症因子，维持内环境平衡。
3.CRRT的设备和操作指南：静脉通路选择：通常选择中心静脉或股静脉，注意导管的定位和固定。
抗凝方案：选择合适的抗凝方案，如肝素、低分子肝素或无肝素。
滤器选择：根据患者的需要选择不同类型的滤器。
超滤率和置换率的调整：根据患者的情况调整适当的超滤率和置换率。
处理并发症：如滤器堵塞、出血、感染等，及时采取相应的处理措施。
4.CRRT的监测与评估：血液动力学监测：定期测量血压、心率、中心静脉压以及排尿量等，及时调整治疗方案。
水电解质和酸碱平衡监测：监测血液中的钠、钾、钙、磷、血气分析等指标，及时调整治疗。
尿量监测：监测患者的尿量变化，以评估肾功能的恢复情况。
抗凝监测：监测血凝块和凝血功能等指标，预防滤器堵塞和出血。
5.CRRT的并发症和安全措施：滤器堵塞：定期检查滤器状态，及时清除堵塞物。
出血：定期监测凝血功能，避免抗凝用药过量。
感染：注意无菌操作，及时更换和处理滤器。
血流动力学波动：不断调整治疗方案，维持患者的稳定血流动力学状态。
总结：CRRT作为一种有效的血液净化技术，对于危重患者的治疗具有重要意义。
正确的使用方法和治疗指南对于提高治疗效果、降低并发症风险至关重要。
因此，在应用CRRT时，医务人员应注意适应症和禁忌症，选择合适的设备、抗凝方案和滤器，并严格监测和评估患者的病情变化。
CRRT的临床适应症
CRRT的临床适应症
CRRT(连续性肾脏替代治疗)作为一种血液体外循环的新技术是治疗学的一项突破性进展，也是近20年来血液净化领域最新成就之一，其应用范围从肾脏疾病扩展到临床各个专业领域，特别是对许多急危重症患者，严重的电解质紊乱，药物和毒物重度中毒者的必须辅助治疗措施。
早期应用CRRT将是未来趋势，其作用迅速、疗效确切、应用范围广，为危重病人提供了重要治疗手段，随着CRRT的应用研究不断深入，必将为提高危重患者的抢救成功率贡献力量。
下列CRRT的临床适应症：
肾内科：急性肾衰、慢性肾衰、蜂蛰伤、毒蕈中毒等；
重症医学科：多器官衰竭综合征(MODS)、感染性中毒性休克、严重的水、电解质紊乱(高钾、代酸、代碱、高钠、低钠等)、需要静脉营养治疗者；
妇产科：产后大出血合并急性肾衰等多器官功能不全；
神经外科：术后合并急性肾衰、尿毒症合并脑出血、脑水肿等；
普通外科：急性创伤、挤压综合征、大手术后合并多器官功能衰竭；
烧伤科：休克、需要大量输液、营养支持、败血症；
心内科：心力衰竭、急性肺水肿、造影剂肾病(冠脉造影术后肾损伤)、心梗合并脑水肿等；
呼吸科：全身炎症反应综合征(SLRS)、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、严重的低氧血症、顽固性水肿等；
消化科：急性坏死性胰腺炎、重度药物及毒物中毒；
神经内科：吉兰一巴雷综合征、多发性硬化、重症肌无力等免疫系统疾病需行血浆置换；。
连续性肾替代治疗(CRRT)规范
CRRT处方
• 置换液 / 透析液的选择
• CRRT为持续的24h治疗，每天需大量的治疗液体，因 此无菌、无热源的高质量液体是保证治疗安全的关键。
• CRRT置换液主要包括以下三种：商品化的置换液、血 液透析滤过机在线生产的置换液及手工配制的置换液。 推荐采用商品化置换液作为治疗的首选。
• 最后根据公式计算净脱水量和净脱水率，净脱水量 = 目 标平衡量＋（总入量－总出量），净脱水速率 = 净脱水 量/拟进行CRRT的时间。
CRRT处方
• 初始治疗参数的设置
• 置换液流速（RFR） • 根据患者的目标UFR，结合患者的血细胞比容（Hct ）、上机后的BFR计算RFR。 • RFR=目标UFR×体重-净脱水速率。
连续性肾替代治疗（CRRT）规范
前言
• 连续性肾替代治疗（CRRT）在重症患者临床救治中发 挥了举足轻重的作用，但CRRT的复杂性、重症患者个 体化的特点，共同决定了只有建立切实可行的规范化 治疗流程才足以保证CRRT临床实践的顺利进行。
评估
• 连续性肾替代治疗（CRRT）的评估内容主要包括： • 有无行CRRT治疗的适应证、禁忌证 • 开始实施CRRT治疗的时机
CRRT处方
• 抗凝方案的制定
• 首先评估患者的凝血功能和出血风险，然后根据患者凝 血功能、有无出血风险选择合适的抗凝策略，如全身抗 凝、局部抗凝或无抗凝。
CRRT处方
• 抗凝方案的制定
• 对于凝血功能无明显障碍，无出血风险的重症患者可采 用全身抗凝或局部枸橼酸抗凝。
• 全身抗凝一般采用普通肝素或低分子肝素持续给药。
• 透析液流速（dialysate flow rate，DFR） • 建议DFR为 20ml/kg/h。
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《CRRT的适应症(席修明)》
CBP的应用
◆严重感染、创伤、中毒、水电解质紊乱，单纯依靠病因疗法仍存在很高死亡率；◆致病性介质危及生命。
病因疗法未见疗效时已死亡；
◆应用CBP，维持内环境稳定，为病因治疗创造条件，争取时间。
CBP可能提供的临床疗效
◆无尿，维持水电解质平衡、控制氮质血症；◆无尿，仍然给予药物及营养；
◆稳定血流动力学；◆消除各类水肿；◆控制高热及高代谢；◆不断清除致病性物质。
CBP的适应症
一、容量负荷过多
◆维持血液透析或急性肾功能衰竭的患者，合并充血性心力衰竭、急性肺水肿；
◆少尿而又需要大量补液时，如TPN、或各种药物治疗；◆慢性水肿、如腹水、肾性水肿；二、清除溶质
◆急性肾衰伴有心血管功能障碍；◆急性肾衰伴有脑水肿；◆急性肾衰伴有高分解代谢；◆急性肾衰有合并症；◆需要静脉营养。
三、酸碱和电解质紊乱◆代谢性酸中毒；◆代谢性碱中毒；◆高或低钠血症；◆高或低钾血症。
◆其也
四、非肾脏疾病
◆急性坏死性胰腺炎；◆挤压综合征；
◆心肺旁路；
◆药物或毒物中毒、肝性脑病；◆降温、复温。
CBP的并发症
技术性并发症
◆血管通路不畅；
◆血流下降和体外循环凝血；◆管道连接不良；
◆气栓；
◆水、电解质平衡障碍；◆滤器功能丧失。
临床并发症
◆出血；
◆血栓；
◆感染；
◆生物相容性和过敏反应；◆低温；
◆营养丢失。