新生入园健康调查表
信州区幼儿园入园健康检查表
信州区幼儿园入园健康检查表
摘要：
一、幼儿园入园健康检查的重要性
二、幼儿园入园健康检查的主要内容
三、家长和幼儿园在入园健康检查中的合作
四、入园健康检查对幼儿健康的长期关注
正文：
幼儿园是孩子们成长的摇篮，他们的健康和安全始终是家长和幼儿园最关注的问题。
入园健康检查是保障幼儿健康安全的重要环节，它不仅对幼儿自身的健康有重要作用，也对整个幼儿园的卫生和安全有着深远的影响。
幼儿园入园健康检查的主要内容包括身体外观、生长发育、生理功能、心理行为等方面。
这些检查项目旨在发现幼儿潜在的健康问题，防止疾病在幼儿园内的传播，确保幼儿的健康成长。
同时，入园健康检查也能为幼儿园提供幼儿的基本健康状况，有助于幼儿园制定相应的健康管理措施。
家长和幼儿园在入园健康检查中的合作至关重要。
家长需要如实告知幼儿的健康状况，包括疾病史、过敏史等，以便幼儿园对幼儿的健康状况有全面了解。
幼儿园则需要制定完善的入园健康检查流程，确保每一个入园的幼儿都经过全面的检查，并对检查结果进行认真分析和处理。
入园健康检查不仅仅是一次性的行为，它更是对幼儿健康的长期关注。
幼儿园需要定期进行健康检查，及时发现和处理幼儿的健康问题。
同时，幼儿园还需要加强与家长的沟通，共同关注幼儿的健康成长，为幼儿提供一个安全、
健康的成长环境。
总的来说，幼儿园入园健康检查是保障幼儿健康安全的重要手段。
它不仅可以帮助发现和预防幼儿的健康问题，还可以促进家长和幼儿园的沟通合作，共同关注幼儿的健康成长。
幼儿园入托、入学儿童健康证查验登记表
幼儿园入托、入学儿童健康证查验登记表
一、基本信息
1. 学校名称：
_（填写学校的名称）_
2. 日期：
_（填写日期）_
3. 班级：
_（填写班级名称）_
4. 学生姓名：
_（填写学生姓名）_
5. 家庭住址：
_（填写学生的家庭住址）_
二、健康证查验情况
1. 健康证编号：
_（填写健康证的编号）_
2. 体检日期：
_（填写体检日期）_
3. 健康情况：
_（填写学生的健康情况，如：健康、患有某种疾病等）_
4. 疫苗接种情况：
_（填写学生的疫苗接种情况，如：已完成疫苗接种、未完成疫苗接种等）_
5. 其他健康问题：
_（填写学生是否有其他健康问题，如：对某种食物过敏、存在残疾等）_
三、家长确认
1. 家长姓名：
_（填写家长的姓名）_
2. 联系
_（填写家长的联系电话）_
3. 签字：
_（家长签字确认以上信息真实有效）_
4. 日期：
_（填写确认日期）_
---
以上是《幼儿园入托、入学儿童健康证查验登记表》的内容，请根据实际情况填写相关信息。
新生入园前健康及饮食调查表、全日观察,各种常用表格共45页
新生入园前健康及饮食调查表幼儿姓名__________ 出生年月____________ 性别 ______ 班级 __________ 填表日期____________Y——2 饮食情况晨间检查表全日观察记录（保健室用）BJ——3幼儿在园病情记录幼儿在园病情记录BJ——4 身高、体重、视力测量登记表BJ——5身高、体重、视力评价统计表ST——1食物用量记录表ST——2食物营养统计表ST——3热量、蛋白质、动物脂肪占总摄入量（%）热量、蛋白质、动物脂肪占总摄入量（%）ST——4幼儿园伙食（月）结算表BJ——6幼儿患病情况记录表BJ——7 多发病、传染病统计表AQ——5 事故个案分析表班级：_________ 幼儿姓名：________________ 发生日期：____________________AQ——6 损伤、差错、事故登记表AQ——7 幼儿园安全事故登记表填表日期：_______________ 填表人姓名：______________ AQ——1 安全检查记录表AQ——2 班级安全、护理检查表BJ——8 药品登记表BJ——9 保健室用药登记BJ——10体弱儿管理目录BJ——11体弱儿、肥胖儿管理表姓名___________性别________出生年月_____________类别__________BJ——12每月体格发育测量与评价记录表BY——1 幼儿在园生活情况记录表BJ——13 幼儿健康状况学期汇报Y——4入园儿童基本情况记录表Y——3班级：儿童体检记录表（个体/每半年1次）BJ——14体弱儿记录表BJ——15传染病记录表BJ——16儿童意外伤害（事故）记录表BJ——17预防接种查验记录表注：基础疫苗指的是卡介苗、乙肝疫苗（3针）、脊灰糖丸、百白破和麻疹疫苗。
基础免疫栏中完成打√，未完成注明具体疫苗名称BJ——18儿童常见病记录表BJ——19健康教育记录表ST——5幼儿园中餐能量及营养素摄入量分析表（一）平均每日数ST——6热量来源分布（二）优质蛋白质来源（三）ST——8 带量食谱记录表（克）年月日——年月日BY——2 全日观察记录表（班级记录）卫生检查（班级部分）进餐环节检查评分表。
幼儿园新生入园调查表
3、当孩子出现错误的时候，采用何种方式进行引导、纠正？方式：（ ）
4、对于孩子的教育常常不知道如何入手？是（ ） 否（ ）
（三）入园后关注的问题
1、幼儿自理能力的培养。是（ ） 否（ ）
2、孩子交往能力及语言表达能力的培养。是（ ） 否（ ）
1、是否有引用白开水的习惯？是（ ） 无（ ）
2、喝水用具是：奶瓶（ ） 杯子（ ） 其他（ ）
3、食欲如何？旺盛（ ） 一般( ) 厌食（ ）
4、是否有偏食？是（ ） 否（ ）
5、爱吃的食物：
6、不爱吃的食物：
7、有无食物过敏？有（ ） 无（ ） 过敏食物：
8、外出玩耍、饭前便后是否有洗手的好习惯？有（ ） 无（ ）
3、幼儿的独立生活的能力以及对幼儿园学习生活的适应情况。是（ ） 否（ ）
4、幼儿午餐午睡情况。是（ ） 否（ ）
5、幼儿园的安全问题、教育问题。是（ ） 否（ ）
6、能否尽快适应幼儿园环境、能否与小朋友友好相处，融为一体。是（ ）否（ ）
7、其他：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（四）交流平台 ：您更加愿意幼儿园老师以何种方式加强和您的联系？
幼儿入园情况调查表
幼儿姓名： 性别： 家长签名：
为了更好地了解幼儿园入园前的一些基本情况，减少幼儿对陌生环境的恐惧感，减少孩子离开父母后的分离焦虑，以便我们能够根据每位幼儿的特点有针对性地开展教育，促进幼儿全面和谐健康发展，进行了一次问卷调查活动。（在括号内打勾，在横线上/空白栏填写文字）
一、幼儿情况
9、是否爱洗脸、洗澡？是（ ） 否（ ）
（三）基本生活自理能力
1、是否独睡 是（ ） 否（ ）
儿童入园(所)健康调查表
儿童入园(所)健康调查表儿童入园（所）健康调查表为了确保幼儿园（所）儿童的健康与安全，我们需要您提供一些个人健康信息。
请您在孩子入园之前填写以下表格，并确保信息的准确性。
感谢您的合作！个人信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 出生日期：- 父/母/监护人姓名：- 联系健康状况1. 近三个月内是否曾感染以下疾病或接触过患有以下疾病的人：- 流感- 感冒- 大便不正常（腹泻、便秘等）- 咳嗽或喉咙发炎- 扁桃体发炎- 水痘- 麻疹- 感染性结膜炎- 其他（请注明）：2. 近三个月内是否曾住院或因疾病接受过治疗：- 是- 否- 如果是，请注明原因和治疗情况：3. 是否有过敏史：- 是- 否- 如果是，请注明过敏原和症状：4. 是否有慢性疾病或长期服药的情况：- 是- 否- 如果是，请注明疾病名称和药物名称：5. 是否患有以下疾病：- 传染性肝炎- 结核病- 白血病- 糖尿病- 心脏病（先天性或获得性）- 哮喘- 癫痫- 艾滋病- 其他（请注明）：6. 是否有家族遗传性疾病：- 是- 否- 如果是，请注明疾病名称和亲属关系：其他注意事项请您在孩子入园时提供以下的材料：- 健康证明或体检结果- 疫苗接种证明- 紧急联系人信息提供准确和完整的信息是保护每个孩子的健康的重要一步。
如果您有任何疑问或需要进一步的帮助，请随时与我们联系。
谢谢！注意：此表格所收集的信息将严格保密，仅用于儿童入园健康管理，不会用于其他目的。
儿童入学(所)健康检查表
儿童入学(所)健康检查表一、基本信息- 学生姓名：_____________- 性别：_____________- 出生日期：_____________- 年龄：_____________- 班级：_____________二、生活惯1. 是否经常锻炼身体：是 / 否2. 是否有良好的睡眠惯：是 / 否3. 是否有良好的饮食惯：是 / 否4. 是否经常洗手：是 / 否5. 是否有不良的嗜好（如吸烟、喝酒等）：是 / 否三、既往病史1. 是否曾患过传染病：是 / 否，若是，请注明患病种类和康复情况：- _____________- _____________- _____________2. 是否曾患过慢性疾病：是 / 否，若是，请注明患病种类和目前状况：- _____________- _____________- _____________四、家庭病史1. 父亲是否患有遗传性疾病：是 / 否，若是，请注明患病种类和目前状况：- _____________- _____________- _____________2. 母亲是否患有遗传性疾病：是 / 否，若是，请注明患病种类和目前状况：- _____________- _____________- _____________五、健康体检请填写最近一次进行的健康体检结果：1. 身高(cm)：_____________2. 体重(kg)：_____________3. 血压(mmHg)：- 收缩压：_____________- 舒张压：_____________4. 视力检查：- 左眼：_____________- 右眼：_____________5. 听力检查：- 左耳：_____________- 右耳：_____________6. 其他检查结果：- _____________- _____________- _____________六、其他注意事项请在此处填写任何需要特别注意或额外提供的信息：________________________________七、家长或监护人声明本人确认填写的信息真实有效，如有任何变动，将及时通知学校。
儿童入园所健康检查表
性别
出生日期
年月日
离园日期
转入新园名称
既往出单位：
日期：
年月
日
（转出单位盖章）
备注：自儿童离园之日起有效期3个月
儿童转园
儿童姓名
性别
出生日期
年月日
离园日期
转入新园名称
既往病史
目前健康状况
家长签名
卫生保健人员签名：
转出单位：
日期：
年月日
（转出单位盖章）
体检日期：年月日（检查单位盖章）
（留存单）
儿童姓名
性别
出生日期
年月日
既往病史
目前健康状况
家长签名
卫生保健人员签名：
医疗卫生机构：
日期：
年月
日
（单位盖章）
备注：自儿童离园之日起有效期3个月
儿童入园
儿童姓名
性别
出生日期
年月日
既往病史
目前健康状况
家长签名
卫生保健人员签名：
医疗卫生机构：日期：年月日（单位盖章）
姓名
性别
年龄
出生日期
年 月曰
既往病史
1.先天性心脏病2.癫痫3.高热惊厥4.哮喘5.其他
过敏史
儿童家长确认签名
体
体重kg
评价
身长（高）
cm
1评价
皮肤
眼
左
视力
左
耳
左
口
牙齿数
格
检
查
右
右
右
腔
龋齿数
头颅
胸廓
脊柱四肢
咽部
心肺
肝脾
外生殖器
其他
辅 助 检 查
血红蛋白（Hb）
新生入园健康调查表(表类文书)
表格详
1
XXXXXXXX 幼儿园新生入园健康情况调查表
班级： 时间：
一、基本情况
备注
姓名 年龄 性别 民族
出生日期 身高(cm) 体重(kg) 有无龋齿
监护人姓名
手机号码
现家庭住址
二、身体状况
1.幼儿患过何种传染病：水痘、腮腺炎、风疹、麻疹、肝炎、细菌性痢疾、猩红热或其它？ 注：没有以
上情况填写无或打√。
2.幼儿一般情况下易患：感冒、扁桃体炎、气管炎、鼻炎、肺炎或其它？
3.幼儿有何药物过敏：（有）食物名称： （无）
4.幼儿有何食物过敏：（有）食物名称： （无）
5.幼儿有无发热抽风史：（有）体温多少度： （无）
6.幼儿是否有习惯性的关节脱臼：（有）哪个关节： （无）
7.幼儿入园前接受过何种手术：（有）手术名称： （无）
三、其它
家长对幼儿园的保健、保育工作有何建议和要求：
家长签字：
表格详 2。
幼儿园托育托儿所儿童入园(所)健康检查表参考
幼儿园托育托儿所儿童入园（所）健康检查表参考一、个人基本信息：•姓名：____________•年龄：____________•性别：____________•家庭住址：____________•联系电话：____________•家庭医生联系方式：____________二、体温测量：•体温：____________（℃）•测量时间：____________•体温是否正常：是 / 否三、身体状况：1.是否有感冒、咳嗽、发热等症状：是 / 否2.是否有腹泻、呕吐等症状：是 / 否3.是否有皮疹、过敏等症状：是 / 否4.是否有其他不适症状：是 / 否四、过敏情况：•是否有过敏史：是 / 否•过敏源：____________•过敏表现：____________五、疫苗接种情况：1.是否按时接种疫苗：是 / 否2.最近一次接种疫苗时间及种类：____________六、饮食偏好：•食物过敏情况：____________•对某些食物是否有忌口：是 / 否•饮食喜好：____________七、个人卫生：1.是否能独立如厕：是 / 否2.是否能独立洗手：是 / 否3.是否有不良习惯（如咬指甲、吮手指等）：是 / 否八、其他注意事项：•家庭中是否有传染性疾病患者：是 / 否•孩子是否需要特殊关照：是 / 否九、家长或监护人意见：•家长或监护人签名：____________•日期：____________以上信息仅供参考，具体情况以实际检查为准。
如有异常情况，请及时告知幼儿园老师或医务人员。
感谢您的配合！。
幼儿园新生开学前健康状况信息采集表
14天内是 否省外低 风险旅居
史
暑期是否 有境外旅
居史
开学前14 天是否一 直居住在
xxx
体温
1
2
3
Hale Waihona Puke 4567
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
8月18日 体温
填表说明：家长应如实填报，如有不诚信行为，将承担相应的法律后果。 高风险地区3个：辽宁省大连市井子区大连湾街道；新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市天山区； 中风险地区3个：新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市经济技术开发区（头屯河区）；新疆维吾尔 沟区
幼儿园新生开学前健
序号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
班级：xxxx班
序号
人员类别
8月17日
幼儿姓名
14天内是 否有中高 风险地区 旅居史
8月28日 8月29日 8月30日 8月31日 体温 体温 体温 体温
区）；新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市水磨
儿园新生开学前健康状况信息采集表
8月19日 8月20日 8月21日 8月22日 8月23日 8月24日 8月25日 8月26日 8月27日 体温 体温 体温 体温 体温 体温 体温 体温 体温
律后果。 自治区乌鲁木齐市天山区；新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市沙依巴克区 （头屯河区）；新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市高新技术产业开发区（新市区）；新疆维吾尔自治区
新生入学健康状况调查表精选全文完整版
□否
肝病、血液系统疾病、残疾等）
3
既往严重外伤史留有后遗症
□是
详述：
□否
4
既往手术史
□是
详述：
□否
5
过敏史（包括：药物、食物、花粉
□是
详述：
等过敏）
□否
6
心理异常（包括抑郁、多疑、焦虑、
□是
详述：
交往困难等）
□否
7
能否正常参加体育课体能锻炼的课
□能
详述：
程
□不能
8
能否参加竞技类剧烈体育运动（如
□能
详述：
运动会、体育各项赛事）
□不能
9
体质情况
□较弱详述：□良好来自其他情况说明如果您的孩子患有其他疾病或做过其他手术可填在此栏内，请尽量填写详细。
以上信息均为学生实际情况，已如实填写！
家长或监护人签字：
填写日期：
年
月
日
注：本表为只供学校对学生作好医务监督，保护学生安全杜绝意外事故发生。学校对学生疾病资料妥善保管，隐私严格保密。凡患有重大疾病的学生，请家长如实填写上面栏目（如保存有医院诊断证明及病历的请复印一份，一起交学校医务室存档）。如学生患有重大疾病未交调查表及病情证明的，若发生意外后果由本人承担，希望家长积极配合。
可编辑修改精选全文完整版
学生健康状况调查表
学生姓名：
性别：
出生日期：
年 月
日
就读年级：
入学年份：
年
□春季
□秋季
现居住地：
籍贯：
家长或监护人姓名：
联系电话：
序
健康状况调查项目
（在相应“□”内打“√”，并详细描述）
号
入园健康信息调查问卷模板
一、基本信息1. 您是宝宝的哪位家长？（）爸爸（）妈妈（）爷爷（外公）（）奶奶（外婆）2. 您的宝宝的性别是？（）男（）女3. 您的宝宝的出生日期是：（）4. 您的宝宝曾经就读过小小班或者早教班吗？（）是（）否二、生活习惯5. 您的宝宝每天睡眠时间大约是多少小时？（）8小时（）9小时（）10小时以上（）不足8小时6. 您的宝宝每天饮食习惯如何？（）规律饮食（）挑食（）偏食7. 您的宝宝是否喜欢运动？（）非常喜欢（）比较喜欢（）一般（）不喜欢8. 您的宝宝是否有午睡习惯？（）有（）没有三、个性特点9. 您的宝宝面对新环境时的表现如何？（）能较快适应（）需要一段时间适应（）完全不能适应10. 您的宝宝是否喜欢与小朋友交流、玩耍？（）是（）否11. 您的宝宝在家庭中是否经常被表扬？（）经常（）偶尔（）很少四、入园准备12. 您的宝宝是否能够独立进餐？（）能（）偶尔能（）不能13. 您的宝宝是否能够自己穿、脱衣服和鞋子？（）能（）偶尔能（）不能14. 您的宝宝是否能够独立入睡？（）能（）偶尔能（）不能15. 您的宝宝是否愿意参加集体活动？（）愿意（）不愿意五、家长建议16. 您认为孩子在入园前需要培养哪些方面的能力？（）自理能力（）社交能力（）学习兴趣（）其他17. 您希望孩子在幼儿园获得哪些方面的发展？（）知识技能（）人际交往（）运动技能（）空间方位技能（）音乐技能（）动手操作技能18. 您对幼儿园有什么建议或期望？感谢您的配合！祝您生活愉快，工作顺利！。
幼儿健康调查表(1)
过敏药物名称：
过敏食物名称：
5、幼儿有无发热抽搐史：（有）（无）
6、幼儿是否有习惯性的关节脱臼（有
体温多少度：
（无）
7、幼儿有何种疾病：先天性心脏病、癫痫、高热惊厥、那哮个喘关、节营脱养臼性：缺铁性贫血、活动性佝偻病
、耳及听力发育问题、眼发育问题、其他情况（ 具体描述）
三、其它 孩子监护人对孩子照护其他特殊需求说明：
监护人签名：
时间：
幼儿园新生入园健康情况调查表
一、基本情况 班别 年龄
姓名 性别
出生日期 民族
手机号码
监护人姓名
二、健康状况
1、幼儿患过何种传染病：水痘、腮腺、炎、风疹、 2、幼儿一般情况下易患：感冒、扁桃、体
麻疹、肝炎、细菌性痢疾、猩红热或其它？
炎、气管炎、鼻炎、肺炎或其它？
3、幼儿有何种药物过敏：（有）（无）
幼儿园新生入园健康情况调查表
一、基本情况 班别 年龄
姓名 性别
出生日期 民族
手机号码
监护人姓名
二、健康状况
1、幼儿患过何种传染病：水痘、腮腺、炎、风疹、 2、幼儿一般情况下易患：感冒、扁桃、体
麻疹、肝炎、细菌性痢疾、猩红热或其它？
炎、气管炎、鼻炎、肺炎或其它？
3、幼儿有何种药物过敏：（有）（无）
4、幼儿有何种食物过敏：（有）（无）
三、其它 孩子监护人对孩子照护其他特殊需求说明：
监护人签名：
时间： 监护人签名：
4、幼儿有何种食物过敏：（有）（无）
过敏药物名称：
过敏食物名称：
5、幼儿有无发热抽搐史：（有）（无）
6、幼儿是否有习惯性的关节脱臼（有
体温多少度：
（无）
7、幼儿有何种疾病：先天性心脏病、癫痫、高热惊厥、那哮个喘关、节营脱养臼性：缺铁性贫血、活动性佝偻病
幼儿园儿童入园健康检查表
体检日期：年月日（检查单位盖章）
附件2
儿童转园
（留存单）
儿童姓名
性别
出生日期
年月日
离园日期
转入新园名称
既往病史
目前健康状况
家长签名
卫生保健人员签名：转出单位：
日期：年月日（转出单位盖章）
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
儿童转园(所)健康证明
儿童姓名
性别
出生日期
年月日
离园日期
转入新园名称
既往病史
目前健康状况
家长签名
卫生保健人员签名：转出单位：
日期：年月日（转出单位盖章）
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
附件
托幼机构工作人员健康检查表
姓名
性别
年龄
婚否
编号
照
片
单位
岗位
民族
既往史
1.肝炎2.结核3.皮肤病4.性传播性疾病
5.精神病6.其他受检者确认签字：
身份证号
体格检查
血压
心肺
肝脾
皮肤
附件4
托幼机构工作人员健康合格证
姓名
性别
照
片
年龄
婚否
岗位
民族
工作单位
身份证号
一、《托幼机构工作人员健康合格托证》使用期3年，每年经体检合格后，由检查机构签发1次。
二、《托幼机构工作人员健康合格证》应妥善保存，如有遗失，应重新检查，并申请补发。
年度
年度
体检结果
医生签名
年月日
体检结果
医生签名
年月日
检查单位盖章
附件
儿童入园（所）健康检查表
姓名
性别
幼儿园新生入园调查表
小名：
性别：
ห้องสมุดไป่ตู้出生日期：
出生方式
（剖腹产、顺产）
父亲姓名：
单位（电话）：
学历：
母亲姓名：
单位（电话）：
学历：
三岁前主要养育者：
主要依恋者：
去过（）幼儿园、托儿所，时间多长（）
个
性
表
现
个性倾向
外向内向文静活泼
适应陌生环境情况
适应较快适应较慢需要很长时间
在不太熟悉的人面前
常表现胆怯表现自然
交往表现
有便意时能主动告诉成人
有时会将大小便弄在身上自己会擦屁股
自理情况
单裤会不会自己脱、拉
睡眠
情况
入睡速度
午睡时间
有何特殊习惯：
健康
状况
幼儿有无被动物（猫、狗等）抓、咬伤经历：有（）无（）
幼儿皮肤是否有过敏现象；有（）无（）
若有，请简要说明情况：
其他特殊情况：
喜欢和同伴一起玩喜欢自己玩
兴趣爱好
1．最喜欢做的事情（）
2．最喜欢的颜色（）
3．最喜欢的动物（）
4．最喜欢的玩具（）
5．其他：
饮
食
习
惯
较爱吃的食物种类
肉类蛋类蔬菜面食奶制品豆制品
其他：
食物禁忌
进餐习惯
能自己用筷子进餐能自己用勺子进餐需成人喂
进餐速度慢用手抓饭不挑食边吃边玩其他
大小
便
情况
排便情况
定时排便不定时经常便秘
食物禁忌n进餐习惯能自己用筷子进餐能自己用勺子进餐成人喂幼儿园托儿进餐速度慢用手抓饭不挑边吃边玩其他排便情况定时排便不定时经常便秘有便意时能主动告诉成人有时会将大小便弄在身上自己会擦屁股自理情况单裤会不会自己脱拉睡眠入睡速度午睡时间有何特殊习惯
新生入园前健康及饮食调查表_修正版
幼儿姓名__________出生年月____________性别______班级__________填表日期____________
出生情况
曾患病情况传染ຫໍສະໝຸດ 接触情况进餐情况足月
哮喘
甲肝
挑食
顺产
气管炎
乙肝
偏好何种食物
难产
肺炎
结核病
食量大
胎吸
癫痫
腮腺炎
食量小
产钳
高烧抽筋
水痘
食量适中
破腹产
习惯性脱臼
痢疾
完全独立进餐
窒息
传染病
其它
偶尔独立进餐
出生体重
其他疾病
体质情况
完全要人喂
出生身长
有无过敏史
对何种食物过敏
出生评分
家庭成员及带养情况
家庭环境及有无特殊情况
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
班级： 时间：
一、基本情况
备注
姓名
年龄
性别
民族
出生日期
身高(cm)
体重(kg)
有无龋齿
监护人姓名
手机号码
现家庭住址
二、身体状况
1.幼儿患过何种传染病：水痘、腮腺炎、风疹、麻疹、肝炎、细菌性痢疾、猩红热或其它？
注：没有以上情况填写无或打√。
2.幼儿一般情况下易患：感冒ຫໍສະໝຸດ 扁桃体炎、气管炎、鼻炎、肺炎或其它？
3.幼儿有何药物过敏：（有）食物名称：（无）
4.幼儿有何食物过敏：（有）食物名称：（无）
5.幼儿有无发热抽风史：（有）体温多少度：（无）
6.幼儿是否有习惯性的关节脱臼：（有）哪个关节：（无）
7.幼儿入园前接受过何种手术：（有）手术名称：（无）
三、其它
家长对幼儿园的保健、保育工作有何建议和要求：
家长签字：