钝针穿刺操作规程
钝针穿刺
扣眼穿刺综合评价
感染、渗漏、穿刺失败率低 减少血肿的形成 减轻疼痛的程度，限制麻醉剂需求 患者有更大的自主权,减少对医院的依赖 这项技术最大的缺点是护士配置问题
谢谢聆听
压痛轻微，无全身症状，血培养结果无细菌生长。
处理 行局部B超、血常规检查和血液细菌培养,观察感染部
位体征变化，指导患者测量体温，每日2次局部湿热敷 20min 后，用消炎止痛膏外敷以促进炎症消退同时听诊内瘘杂音，防 止内瘘堵塞。 感染期暂停内瘘扣眼穿刺。
预防 扣眼部位必须保持清洁、干燥，穿刺前患者清洗穿刺手
臂处皮肤去痂前消毒皮肤，去痂后再次消毒皮肤。
扣眼固定器
Biohole
皮肤表面
血管
扣眼穿刺点渗血
表现
发生在使用扣眼穿刺初期 血管压力高的患者在穿刺完成后
即有血液从穿刺点渗出 血管压力高、内瘘血管表浅、消瘦、缺 乏皮下组织等情况更易发生渗血。
处理
穿刺前彻底清除血痂可有效预防渗血发生，发现渗血时，
首先调整穿刺针的位置，直到无渗血后重新固定。若经过调整位
血透患者内瘘扣眼穿刺
李娟 2017.6.14
主要内容
一、 扣眼穿刺技术发展史
二 、扣眼穿刺的优势
三 、扣眼穿刺技术关键点
四 、扣眼穿刺并发症及处理
扣眼穿刺技术发展史
欧洲和日本已经开展了近30年
曾经被称为”定点”穿刺法
受到越来越多的关注
内瘘的三种穿刺方法
绳梯法 区域法 扣眼法
扣眼穿刺
每次进针采用同样的穿刺点、同样的角度、同样的深度
区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高
达100％，而扣眼穿刺一年后则分别为6.67％和13.33 ％，两者有非常显著的区别（P<0.01）。扣眼法的内 瘘并发症率明显低于区域法，同时对内瘘血管的长度 要求不高，推荐为内瘘穿刺的首选方法。
钝针穿刺法的临床应用(护理)
用无菌敷料覆盖穿刺部位，固 定钝针，进行穿刺操作。
观察患者反应，如有异常及时 处理。
拔针与压迫止血
完成穿刺操作后，轻轻拔出钝针，用无菌敷料压迫穿刺部位止血。
观察患者反应，如有异常及时处理。
04
钝针穿刺法的临床应用场景
静脉输液
总结词
钝针穿刺法在静脉输液中应用广泛，能 够减少血管损伤和降低并发症风险。
04
$item4_c{文字是您思想的提炼，为了最终呈现发布的良 好效果，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需要可酌情增 减文字，4行*25字}
05
$item5_c{文字是您思想的提炼，为了最终呈现发布的良 好效果，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需要可酌情增 减文字，4行*25字}
06
$item6_c{文字是您思想的提炼，为了最终呈现发布的良 好效果，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需要可酌情增 减文字，4行*25字}
VS
注意观察患者的生命体征变化，如有 异常应及时报告医生并采取相应措施。
正确拔针与压迫止血
01
拔针时动作要轻柔，避免用力过猛或快速拔出，以减少血 管和皮肤的损伤。
02
拔针后应立即对穿刺部位进行压迫止血，并告知患者保持 穿刺部位的干燥和清洁。
03
$item3_c{文字是您思想的提炼，为了最终呈现发布的良 好效果，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需要可酌情增 减文字，4行*25字}
随着研究和临床实践的积累，钝针穿刺法的技术和安全性 得到了不断的改进和提高。现在，它已经成为护理领域中 一项重要的技术，被广泛应用于各种临床情况，如输液、 采血、注射药物等。
02
钝针穿刺法的优势与特点
减少出血和疼痛
01
钝针穿刺法的针尖较为圆钝，对 组织的损伤较小，因此可以减少 穿刺过程中对组织的切割作用， 从而减少出血和疼痛。
【优选文档】钝针穿刺法的临床应用护理PPT
扣眼穿刺法的注意事项
湿润去除血痂后，钝针进入针眼的角度比常规静脉穿 刺的角度要大些，约30。一40。，速度要慢，沿着隧道， 慢慢进入，如遇阻力，表明钝针不在隧道内，不要强行进 入 ，应退出重新进针 ， 如穿刺困难，隧道感觉不明显， 可再使用普通锐针穿刺几次，穿刺时注意沿原隧道进针， 感觉有隧道形成后，再改用钝针穿刺，以保护已形成的隧 道扣眼，钝针穿刺没有进血管时的突破感。
使用普通穿刺针，可能造成内瘘血流量不足、血栓形成、血管狭窄、出血或渗血、穿刺困难、动脉瘤等并发症。
锐针
钝针
9
扣眼穿刺法—钝针
因为钝针的结构特点是椭圆形的针尖，不 具有切割锋面，因而在进针过程中不会割伤 隧道，有效保护血管穿刺点，使扣眼法穿刺 能长期顺利进行。
扣眼穿刺法的优点
此法对血管长度要求不高，任何术式的动静脉 瘘都可以选用，既增加内瘘美观性，还可延长内瘘 使用寿命，减少其痛苦和焦虑。血管瘤、血管狭窄 血栓等并发症少。提高了透析治疗效果，保证良好 的预后，血肿形成减少，出血压迫时间缩短，血痂 形成减少，最大程度的保护血管。该技术的成功开 展特别是对于内瘘较局限，自体血管条件差的患者 也大大提高了穿刺成功率。
Rope Ladder area uncture Buttonhole Technique 明显，可再使用普通锐针穿刺几次，穿刺时注意沿原隧道进针，感觉有隧道形成后，再改用钝针穿刺，以保护已形成的隧道扣眼，钝
针穿刺没有进血管时的突破感。
而熟练、正确的穿刺方法可减少并发症，延长内瘘使用寿命。
钝针穿刺法又称为扣眼穿刺法，指每次穿刺均由同一名经验丰富的护士每次进针采用同样的穿刺点、同样的角度、同样的深度，重复
扣眼穿刺技术关键点
同一进针点 同一进针角度 同一进针深度 病员手臂摆放为同一姿势
钝针穿刺操作规程
动静脉内瘘钝针穿刺操作规程一、穿刺前评估1、对患者进行信息核对：姓名、住院号/医卡通号、透析器型号；并向患者进行解释。
2、安置体位，将内瘘侧手臂按照穿刺走向放置好。
3、评估内瘘功能：望诊：观察内瘘侧手臂皮肤有无皮疹、血肿、瘀斑、过敏、假性动脉瘤等；触诊：摸清血管走向和深浅，触摸血管是否有搏动、震颤、判断血管弹性和充盈度；听诊：用听诊器沿血管走向听诊血管杂音。
二、穿刺前准备1、戴手套，铺治疗巾，选择穿刺部位。
避开血管瘤，动静脉穿刺点距离5cm以上，动脉穿刺点离吻合口3cm以上。
2、血痂清除2.1血痂为隧道点的标志，用安尔碘棉签对穿刺部位进行消毒。
2.2用无菌镊子将穿刺点血痂清除干净。
2.3告知患者在穿刺前将穿刺手臂用肥皂和清水清洗干净。
三、钝针穿刺1、穿刺方法（静脉）1.1 检查穿刺针包装有无破损，潮湿，确定在有效期内，脱去包装袋，检查穿刺针。
1.2 再次消毒静脉穿刺点皮肤2遍，按三点固定法进针（消毒10秒钟后方能进针），右手拇指和食指捏在穿刺针针翼尾部，左手拇指和中指绷紧穿刺点远端的皮肤。
1.3穿刺针斜面朝上与皮肤成25度角进针，转动针翼，寻找血管隧道，见到回血确认进入血管后，放低角度，平行将针体送入血管。
2、固定：穿刺针针翼（第一条横固定针翼，第二条交叉固定针翼）穿刺点处用创可贴覆盖。
3、同 1、2点穿刺“动脉”4、遵医嘱正确注入抗凝剂。
5、按照透析机型号操作程序，连接病人，并开始透析治疗。
6、记录治疗参数，透析治疗过程中，加强巡视，观察内瘘穿刺处血管情况。
四、治疗结束后止血方法1、部位：常以食指和中指压迫，一指垂直于血管进针点上，另一指压在皮肤进针点上，使用无菌压球进行按压。
2、时机：不要在针体完全拔出血管前加压，否则容易造成穿刺针斜面切割血管。
3、压力：大小应根据既能维持相近两端搏动或震颤，又能控制出血的要求来调整。
4、时间：一般5—10分钟，如超过10分钟，应及时通知医生调整肝素用量或评估动静脉内瘘。
钝针穿刺法的临床应用(护理)课件
6
扣眼穿刺技术关键点
同一进针点 同一进针角度 同一进针深度 病员手臂摆放为同一姿势
学习交流PPT
7
锐针和钝针的区别
锐针
学习交流PPT
钝针
8
8
扣眼穿刺法—钝针
因为钝针的结构特点是椭圆形的针尖，不 具有切割锋面，因而在进针过程中不会割伤 隧道，有效保护血管穿刺点，使扣眼法穿刺 能长期顺利进行。
学习交流PPT
而熟练、正确的穿刺方法可减少并发症， 延长内瘘使用寿命。
学习交流PPT
3
内瘘的三种穿刺方法
绳梯法
区域法
扣眼法
Rope Ladder area uncture Buttonhole Technique
学习交流PPT
4
它们的优缺点有哪些呢？
⑴ 扣眼法：临床应用广，使用时间长， 并发症少
⑵ 区域法：临床应用广，使用时间短， 并发症多
钝针穿刺法的临床应用
学习交流PPT
1
目录
什么是钝针穿刺法 钝针穿刺法的优点 钝针穿刺法的注意事项 钝针穿刺法的常见并发症
学习交流PPT
2
动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命 线，是目前血液透析患者最能长期稳定使用的 血管通路。使用普通穿刺针，可能造成内瘘血 流量不足、血栓形成、血管狭窄、出血或渗血、 穿刺困难、动脉瘤等并发症。
⑶ 绳梯法：临床应用局限，使用时间 长，并发症较少
学习交流PPT
5
什么是钝针穿刺法
钝针穿刺法又称为扣眼穿刺法，指每次穿刺均 由同一名经验丰富的护士每次进针采用同样的 穿刺点、同样的角度、同样的深度，重复穿刺 10针左右，可形成一皮下隧道，称为“扣眼” 以后则将锐针改为钝针穿刺隧道进行透析。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
动静脉内瘘钝针穿刺操作规程
一、穿刺前评估
1、对患者进行信息核对：姓名、住院号/医卡通号、透析器型号；并向患者进行
解释。
2、安置体位，将内瘘侧手臂按照穿刺走向放置好。
3、评估内瘘功能：
望诊：观察内瘘侧手臂皮肤有无皮疹、血肿、瘀斑、过敏、假性动脉瘤等；
触诊：摸清血管走向和深浅，触摸血管是否有搏动、震颤、判断血管弹性和充盈度；
听诊：用听诊器沿血管走向听诊血管杂音。
二、穿刺前准备
1、戴手套，铺治疗巾，选择穿刺部位。
避开血管瘤，动静脉穿刺点距离5cm以
上，动脉穿刺点离吻合口3cm以上。
2、血痂清除
2.1血痂为隧道点的标志，用安尔碘棉签对穿刺部位进行消毒。
2.2用无菌镊子将穿刺点血痂清除干净。
2.3告知患者在穿刺前将穿刺手臂用肥皂和清水清洗干净。
三、钝针穿刺
1、穿刺方法（静脉）
1.1 检查穿刺针包装有无破损，潮湿，确定在有效期内，脱去包装袋，检查穿刺
针。
1.2 再次消毒静脉穿刺点皮肤2遍，按三点固定法进针（消毒10秒钟后方能进
针），右手拇指和食指捏在穿刺针针翼尾部，左手拇指和中指绷紧穿刺点远端的皮肤。
1.3穿刺针斜面朝上与皮肤成25度角进针，转动针翼，寻找血管隧道，见到回
血确认进入血管后，放低角度，平行将针体送入血管。
2、固定：穿刺针针翼（第一条横固定针翼，第二条交叉固定针翼）穿刺点处用
创可贴覆盖。
3、同 1、2点穿刺“动脉”
4、遵医嘱正确注入抗凝剂。
5、按照透析机型号操作程序，连接病人，并开始透析治疗。
6、记录治疗参数，透析治疗过程中，加强巡视，观察内瘘穿刺处血管情况。
四、治疗结束后止血方法
1、部位：常以食指和中指压迫，一指垂直于血管进针点上，另一指压在皮肤进
针点上，使用无菌压球进行按压。
2、时机：不要在针体完全拔出血管前加压，否则容易造成穿刺针斜面切割血管。
3、压力：大小应根据既能维持相近两端搏动或震颤，又能控制出血的要求来调
整。
4、时间：一般5—10分钟，如超过10分钟，应及时通知医生调整肝素用量或
评估动静脉内瘘。
5、监测：外出血内出血搏动或震颤
五、注意事项
1、穿刺前必须进行动静脉内瘘评估。
2、正确消毒皮肤：使用安尔碘消毒2遍，消毒皮肤范围大于10cm，消毒10秒
后方可穿刺。
3、扣眼形成：
3.1血管隧道形成期，要求同一护理人员穿刺，非糖尿病病人需6—8次穿刺，
糖尿病病人需12次穿刺。
3.2每次穿刺需同样的穿刺点，同样的角度（25度），同样的深度。
3.3如已选择的部位不理想（易于穿刺，充分的血流量）选择另一部位建立隧道。
如需在另一部位建立隧道（不同的穿刺者），至少距原隧道约2cm以免进入原隧道。
3.4一旦隧道形成，即可用15G或16G钝针穿刺。
3.5在隧道形成并开始使用钝针后必须由经过钝针穿刺培训的护理人员完成。
3.6如钝针穿刺困难，小于6个月可选择锐针穿刺几次，穿刺点注意沿原隧道进
针，然后再试用钝针穿刺；大于6个月更换穿刺点。
4、针头周围出血可能是由于锐针割伤了隧道或隧道变大。
血液透析室
2015年8月19日。