中医儿科学

第一章

1.最早的小儿医: “扁鹊”

2.现存最早儿科专著：《颅囟经》，提出的小儿为“纯阳之体”观点

3.“儿科之圣”“儿科奠基人”钱乙《小儿药证直诀》主要学术贡献：①生理病理特点，“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热” 。②儿科四诊，尤重望诊，创立了“面上证”，“目内证”；

③辨证方面，首创小儿五脏辨证体系;提出“疳皆脾胃病”的著名论点；④在用药上，他善于化裁古方，创制新方。

4. 宋代痘疹疾病分两派：寒凉和温补学派。寒凉派——《小儿斑疹备急方论》董汲，为天花麻疹类专著之始；痘疹类第一部专著。温补学派——《小儿痘疹方论》《小儿病源方论》陈文中

5.明代儿科世医万全：《育婴家秘》《幼科发挥》《痘疹心法》《片玉心书》《片玉痘疹》等；提出育婴四法：预养以培其元、胎养以保其真、蓐养以防其变、鞠养以慎其疾。；二有余三不足：心肝常有余，脾肺肾常不足

6.陈复正，号飞霞，著有《幼幼集成》。该书详析指纹之义：“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实”。

7.胎儿期：受孕到分娩—40周—“十月怀胎” 。

7’围生期—从孕期满28周到出生后7足天

8.新生儿期：出生—满28天，

9. 婴儿期：从出生—1周岁。特点：生长发育最快

10.幼儿期：1周岁—3周岁。特点：动作、语言、思维活动发育加快。

11.学龄前：3岁——6~7岁。特点：智力发育迅速，活动能力增强。

12.体重1岁以上：8+2×年龄kg

13.身高1周岁：75cm；2岁-12岁：70+7×年龄

14.囟门前囟闭合时间：12—18个月

15. 头围：1周岁46 ，2周岁48 ，5周岁50 ，15周岁54-58

16.牙齿萌出：4-10个月（平均6个月）。出齐：2-2.5岁（20-30个月）20颗乳牙。六岁开始换恒齿，第一恒磨牙

17.运动发育：发育顺序：由上到下，由粗到细，由不协调到协调进展。

18.小儿生理特点：脏腑娇嫩、形气未充；生机蓬勃、发育迅速。

①脏腑娇嫩、形气未充：a.含义：脏腑即五脏六腑；娇指娇气，不耐寒热；嫩指柔嫩，未臻成熟；形指形体结构，如四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等；气指生理功能活动，如肺气、脾气、肾气等；充指充实充任。总的来说，既是指小儿五脏六腑及其机体各系统和器官的形态发育以及生理功能都是不成熟和不完善的。

稚阴稚阳，含义如何：清代吴鞠通：“稚阳未充，稚阴未长”即“稚阴稚阳”之体。字义：阴，是指体内精、血、津液等物质；阳，是指体内脏腑的各种生理功能。

含义：说明小儿无论在物质基础还是生理功能上都是幼稚和不完善的。

②生机蓬勃、发育迅速：a.含义：指小儿脏腑娇嫩，形气未充，所以在小儿的生长发育的过程中形体、智力、脏腑、功能等均随着年龄的增长不断向完善、成熟方面发展，年龄越小生长发育的速度越快。所谓生机是指各种生理活动功能，发育是指生长过程。b.古代医家概括——纯阳。《颅囟经》“凡孩子三岁以下呼为纯阳”。

纯阳含义：纯阳是指三岁以下小儿禀受父母先天之气，真元未耗，在生长发育过程中表现为生机蓬勃、好比旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上、欣欣向荣而言。

19.小儿病理特点：发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。

①发病容易，传变迅速：易虚易实：小儿一旦患病，则邪气易实，正气易虚。所谓邪气盛则实，精气夺则虚。易寒易热：是指在疾病的过程中，由于稚阳未充，阳气易损而出现阴寒之证，所谓阴盛则寒。

②脏气清灵，易趋康复：清指清净，纯洁；灵指灵巧，灵活；脏气清灵，易趋康复是指小儿患病在病情发展转归的过程中由于体禀纯阳，生机蓬勃，发展迅速，活力充沛，组织的修复能力强，并且病因单纯，极少七情劳倦伤害，几种疾病并见得情况也较少，对药物的反应灵敏等，所以只要辩证正确，治疗及时，护理得当，病情也就比成人好转的快，容易恢复健康。

20.诊法概要：既主张四诊合参，又特别重视望诊。

五色主病白：寒证、虚证；红：热证；新生儿面色嫩红，或小儿面色白里透红，为正常肤色。黄：脾虚、湿浊；青：寒证、痛证、瘀证、惊痫；黑：寒证、痛证、瘀证、水饮。若小儿肤色黑红润泽，体强无病，是先天肾气充沛的表现。

21. 查舌：正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如、舌面有干湿适中的薄苔；新生儿舌红无苔，哺乳儿为乳白苔。

木舌：舌体肿大，板硬不灵，甚则肿塞满口，不能转动吮乳；由心脾积热，火热循经上行所致。

吐舌：舌吐唇外，缓缓收回，称吐舌，常为心经有热所致，吐舌不收，心气将绝。

舔舌：时时用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脱屑、作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致。

25.察二便—大便：第一次便应该在24小时排出。①初生婴儿的胎粪，呈暗绿色或赤褐色，粘稠无臭；②母乳喂养儿：大便呈卵黄色，稠而不成形；③牛乳、羊乳喂养为主者：大便呈淡黄白色，质地较硬，有臭气。④大便赤白黏冻，为湿热积滞，常见于痢疾；婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠；大便色泽灰白不黄，多系胆道阻滞。

26.察指纹：适用年龄：三岁以内的小儿。正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关以上。指纹的辨证纲要“浮沉分表里，红紫辨寒热，痰滞定虚实，三关测轻重”。纹色鲜红浮露，多为外感风寒。透关射甲：纹进命关，示病邪深入，病情加重；纹达指尖，称透关射甲。

27.问个人史：胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史。

28.脉诊：三岁以上小儿采用脉诊；七岁以下小儿采用“一指定三关”的方法；七岁以上小儿可采用成人三指定寸关尺三部的切脉方法。

29. 用药原则（1）治疗要及时、正确和审慎（2）处方用药精简灵活（3）注意顾护脾胃（4）重视先证而治（5）掌握用药剂量：新生儿用成人量的1／6，乳婴儿用成人量的1／3，幼儿用成人量的1／2，学龄儿童用成人量的2／3或接近成人量。

第二章

1.新生儿喂养方式：母乳喂养、人工喂养、混合喂养

3.母乳喂养：生后6个月之内，以母乳为主要食品者称母乳喂养。

4.人工喂养：四个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养，完全采用配方乳或其他兽乳，如牛、羊乳等喂养婴儿，称为人工喂养。

5.混合喂养：因母乳不足而需添喂牛、羊乳或其他代乳品时，称为混合喂养。

（1）补授法：每日母乳喂养的次数照常，每次先哺母乳，将两侧乳房吸空后，再补充一定量的代乳品，直到婴儿吃饱的方法。

（2）代授法：一日内有一至数次完全用乳品或代乳品代替母乳的方法。

代授法使用注意：每日母乳哺喂次数最好不少于 3 次，维持夜间喂乳，否则母乳会很快减少。

6.添加辅食原则：由少→多，由稀→稠，由细→粗，由一种→多种。