健康教育学 论文

对老年认知功能障碍的研究（以老年年痴呆为例）

人口老龄化是社会进步和人口发展的总体趋势。在我国，伴随着生育率的下降和平均寿命的延长，人El老龄化的进程不断加速。同时，随着疾病谱的改变以及健康观念的更新，老年认知功能障碍因其病程漫长、渐进加重、难以逆转的特点而逐渐引起人们的重视，成为严重影响老年人生活质量的公共卫生和社会问题。而吸烟作为一项可干预因素，其与老年认知功能障碍的关系日渐成为研究的热点。

老年认知功能障碍，认知功能是由许多独立的、可量化的、可以区别的认知能力组合而成的。认知功能包括感知觉、记忆、注意、语言、思维、观察、想象、思考、感情、分析判断、计算、学习、意识、结构运用以及高级执行功能(如计划、组织及程序、定向力和自知力等。认知功能障碍泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害，从轻度认知功能损害到痴呆。老年认知功能障碍一般分为3种．包括增龄相关记忆障碍(AAMI)，轻度认知障碍(MCI)及老年期及老年前期严重的认知障碍，亦即老年期痴呆。

调查中发现，在认知障碍的老年人群中，不同形式的认知障碍发生情况各不相同。记忆障碍仍然是主要表现，执行功能障碍紧随其后，其中有相当一部分患者是同时合并有多认知域功能减退。这与威研究机构得出的结果稍有出入例，较权威的描述是记忆障碍后多见，语言、定向障碍，执行功能障碍相对靠后，考虑可能与本地脑血管疾病发病率相对较高有关。在出现认知功能障碍的老年患者中，多数存在心脑血管病的危险因素，且高血压、高血脂、脑卒中及心脏病等伴发认知障碍的比例高，表明在本地区心脑血管病和代谢异常是引起认知障碍的重要原因。

随访研究也支持卒中病史使认知功能障碍患病风险增高。本次调查发现部分心脏病患者或心电图异常的患者也易罹患认知障碍，与文献报道一致。从影像学来看，在本次调查有437例先后两所医院进行影像学检查，发现在桐庐地区认知障碍的患者中，颅脑影像改变中，以缺血性改变及皮质萎缩为多见。在发病类型上，本地认知障碍以血管性及老年痴呆型为主，这与原先报道的老年痴呆型多见不甚一致，造成这一现象的原因可能与本地区心脑血管病发病率较高有关。认知障碍的患者中37．1％患有高血压，21．0％有糖尿病，22．7％患有不同程度和类型的心脏病，23．o％患有高血脂，另还有40．4％以上患者存在抽烟饮酒等不良喜好，这些都是造成脑内血管内皮炎症、硬化、斑块形成及狭窄的重要因素。脑皮质长期缺血缺氧已被证实是引起血管性认知障碍的重要原因瑚。从临床表现上来看，认知域损害主要是记忆障碍，也包括了语言障碍、执行功能、失认、失用、抽象判断、定向及运动控制等方面

随着人口老龄化的进程，阿尔茨海默病(Alzheimer’S disease，AD)，也称为老年性痴呆，其发生率日益增高，是威胁老年人的主要杀手，直接影响着老年人的生活质量及寿命。研究表明，具有轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，

MCI)的老年人是老年性痴呆的高危人群，MCI为介于正常认知老化与轻度痴呆之间的一种临床状态，平均每年有10％～15％的MCI发展为老年性痴呆，为此，对老年人早期认知功能障碍的评估与研究具有重要的价值。

l MCI的定义及流行

MCI是指有记忆障碍和(或)其他轻度的认知功能障碍，但个体的社会职业或日常生活功能未受影响，介于正常老年和轻度痴呆之间的一种过渡状态。但根据MCI患者的病因、临床表现及影像学和最后的转归，MCI存在异质性。MCI主要分为3种类型：遗忘型MCI、单个非记忆区的MCI、多个区域的MCI；其最后转归可以发展为AD、血管性痴呆(vascular dementia，VD)或其他痴呆或AD与其他痴呆同时存在，或AD与VD同时存在，或少数MCI患者认知障碍可以好转。国外相关调查显示，MCI在大于70岁以上老年人群中患病率为15％左右，国内老年JLMCI的患病率为5．47％～64．8％。国内外MCI患病率差异较大，可能与使用的调查方法、MCI诊断标准及调查人群的年龄结构及地区差异等因素有关。

2 MCI诊断标准

目前，主要依据Petersen制定⋯标准：(1)主诉记忆障碍，可被知情者证实；

(2)有记忆损害的客观证据(记忆测验成绩低于年龄和文化程度匹配的正常对照1．5个标准差)；(3)总体认知分级量表轻度异常，如总体衰退量表(global deteriorationscale，GDS)2～3级或临床痴呆评定量表(clinicaldementia rating，CDR)0．5分；(4)一般认知功能正常；(5)日常生活能力保持正常；(6)不痴呆诊断标准并除外任何可以导致脑功能紊乱的躯体和精神疾患。

3 MCl的诊断方法

由于MCI早期难以诊断，通常较为确切的依据是日常生活行为中的认知损伤，通常根据患者亲属提供的病史、临床观察、和患者特征性的记忆、认知和执行功能障碍以及神经精神症状的表现，同时需要排除其他情况所致的认知和行为障碍的疾病。

影像检测脑部CT是临床中枢神经系统疾病诊断的重要手段之一。但由于在MCI诊断中CT存在对软组织对比分辨率不高，区分脑灰、白质效果不佳等原因，正逐渐被MRI所取代。MRI对脑解剖结构显示最为清晰且分辨率最高，通过利用MRI和PET比较正常老年人和AD患者相应大脑部位的影像变化，可以证明，MCI 患者发展到老年性痴呆过中出现了大脑特定区域体积的缩小。在MRI上主要表现为海马萎缩、杏仁核体积明显减小。

SPECT技术是目前使用最多的评价痴呆的临床影像方法。MCI患者的顶叶局部脑血流量减少是最为常见且具有高度特异性的改变。在MCI患者，PET可发现特定的大脑皮质神经活动性降低，这些代谢降低或灌注减少的区域遍及大脑皮层，并且左右半球不对称，而且大脑皮层代谢降低的严重程度与认知损害的程度相关。PiB PET技术是利用一种对B一淀粉样蛋白(3-amyloid protein，A13)沉积物高选择

性的示踪剂，可以在人体内直接清楚地成像。最近的研究表明，PiB．PET预测MCI患者在两年内发展成老年性痴呆的准确率为86％，排除可能发展成老年性痴呆的准确率为92％。

参考文献：

[1]马永兴，俞卓伟．现代痴呆学．北京：科学技术文献出版社．2008．

[2]中国防治认知功能障碍专家共识专家组．中国防治认知功能障碍专家共识．中华内科杂志，2006，45(2)：171—173．

[3]SIENNICKI—LAN，IZ A，UUA B，ELMSTAHL S．Cerebralpeffusion deficits in age—associated memory impairmentThe role oftobacco smoking[JlAqinq Clin Exp Res，2002，14(2)：108-124．

[4]薛志林，曲成毅，冯玉荣，等．轻度认知功能障碍的多因多果分析研究叨．现代预防医学，2011，38(5)：804—806．

[5]张彩萍，马菲，张晓东，等．太原市社区老年人轻度认知功能障碍的影响㈧素研究叨．中华疾病控制杂志，2010，14(7)：606—609．