医院各科实习周记

医院各科实习周记风湿科实习第7周，风湿科。

一个据说一群医生打魔兽的科室。

这周是比较凄惨的一周，清明节值班就算了，周六、周天还连续值班，实在是累。

本来以为风湿科应该都是一些病情比较轻的病人，但是一看却发现，一堆重病号，比其他科还多。

而且风湿科的疾病无非就系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、血清阴性脊柱关节炎、mctd、白塞病，硬皮病。

这些的风湿性疾病很多都是全身性疾病，导致全身性损害，病人就病情比较严重。

甚至很多疾病都是第一次见，如mctd、白塞病，硬皮病等。

风湿科又是一个讨厌的科室，和内分泌一样，要测血糖，但还好，不会像内分泌那么频繁。

测血糖的很多不是因为原发的糖尿病，而是因为风湿性疾病治疗过程中需使用大量激素，需要检测血糖，还有很多的类固醇性糖尿病。

周一，来了一个mctd的病人，主任让我去问下病史，糟糕，书本没讲这个病呀，也不清楚这个病大概是什么情况，没办法硬着头皮过去问下，患者主诉：医生，我手怎么又变白、又变紫、又变红。

ok，明白了，雷诺现象，后来查阅资料才知道原来雷诺现象常见于mctd、硬皮病、类风关等疾病。

周二，主任查房，一个干燥综合征病人，双飞布满湿罗音，翻下病历，一个抗感染药都没用，问下主任为什么没用?糟糕，又被批，这不是平常的湿罗音，这叫帛裂音，是干燥综合征引起的肺间质病变，抗感染是无效，要用激素冲击。

自从被批以后，牢牢记住“帛裂音”这新名词。

周四晚上，过去科室写病程，刚到，护士喊到“10床在抢救，过去帮忙下”。

从抽屉拿个口罩帽子和手套飞奔过去，只见病人已经没有自主呼吸，只靠气管插管维持，烦躁不安，第一次感觉到抢救病人那紧张气氛，远比上次心内科给室颤病人除颤要来得紧张。

戴好手套，拿起气囊开始按压，护士一会吸痰，一会上亚宁定泵。

就这样，压了半小时，平车来了，开始转icu，一路上压过去，手都酸了，在icu，看那群医生手脚还真是麻利，10几个医生处理一个病人，一会儿呼吸机、心电、泵全上了，确实需要这样的速度，才能抢救病人，降低死亡率。

周天，跟一个很过分的研究生一起值班，这就是所谓的会打魔兽的那群人之一，今天中午来了两个病人，那可恶的研究生竟然躲在角落打魔兽，让我自己去写两份病历和首程，写到最后都快睡着了，我也需要午睡呀!心内科实习第五周，心内科。

心内科有三个组，分布三个区，冠心组、高血压组、外周血管组。

心想见习时跟过冠心组，于是我来到25区高血压组。

虽然名为高血压组，但是收的病人各种各样，心肌病，心包积液,心律失常，也不乏冠心。

带教是张祖杰老师，还有陈老师。

xx，一个特平易近人的主治，就算对实习生也会勾肩搭背，一点架子都没有，也可以说是我至今为止遇到最没脾气的男医生。

在心内科也是相对比较闲，因为跟班的多，但幸好我们组只一个跟班,相对会好点。

但是很烦的东西又来了，测晨起血压,这代表又要牺牲睡眠时间了。

周一，刚来报到，接到的命令是等下来个心包积液，去收一下。

其实，我发现只有亲自收的病人，我才会我完完全全地了解心包积液是怎么一回事，否则只通过看病例，根本不知道心音低钝是什么东西.问好病史，当给病人体检时,我摸不到心脏搏动点，顿时我蒙了。

听诊一下,心率100多次的低钝的心音，唰唰的心包摩擦音，这时才松了口气，我想我这辈子永远也忘不了那一刻的尴尬，忘不了心包积液。

周三，陈主任查房，事先已经打听，陈主任又是第二个xx，所以我已经准备好狂轰烂炸。

可天算不如人算，不问问题，让我汇报病史.我败给你了，现病史没问题，关键是那些辅修检查,自己收的我还会去关注，其他人的我哪记得住?从那时起，我便养成习惯,每晚自习都浏览一下化验单.周四,第一次参加死亡病例讨论，看到每位参加抢救医师不是推脱责任，而是从这病例中看到自己处理还有哪些不足，要一个大主任低下头承认错误,需要多大勇气。

周五至周天，张祖杰老师出差，但不代表可以焕散了，任务更大了，因为没头了,有些事不敢处理，也只能请教隔壁组吴主任。

每天都盼望头早点回来……(血液科)实习第四周，血液科。

这是一个相对比较闲的科室，可以说闲的只剩下骨穿了。

平时写写病程、出院小结，最难受的就是这周医院催着要病历，各科室在赶病历，也得跟着遭殃，被当免费劳动力，一天跑7躺病案室。

进了血液科，感觉到明显气氛不同的两个组，陈主任组上个个有说有笑，工作效率也高。

而陈主任组上，感觉个个被主人逼着做事一样，主治医师都被主人骂得狗血淋头，工作效率也低。

一天晚上听到主任组上两个医生在数落碧云的不是，然后回过头对我说“同学，你就当成没听到哈”，顿时感觉这群人特可怜。

血液科，大部分病都是白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤，可以说浏览一下病历，这三者占据90%，淋巴瘤又以非霍奇金淋巴瘤为多。

至于治疗都是化疗，再者就是骨髓移植。

化疗以后的病人将会进入一阶段的骨髓抑制期，所以病人们都带着口罩，防止感染，一些更严格的比如骨髓移植病人就被安排在层流病房。

一开始我也不知道什么是层流病房，一天晚上，一个病人出现化疗后并发症，曲老师就带我去啦，并向我介绍了层流病房。

层流病房则是一个相对无菌的病房，包括空气也是经过高效滤过，其内所有物品也经过消毒灭菌处理。

利用这个无菌环境减少污染的机会，帮助移植成功。

由于该病房要求消毒无菌较普通病房严格，出入病房都有相关规定，必须换上专门洁净的衣服。

也给患者特别是家属陪伴带来不便，但通过电话、探视窗及监护屏幕是能与亲属保持联系的。

化疗给病人带来很多痛苦，尤其是化疗带来的一系列不良反应，恶心，呕吐，感染，高热，肝损，肾损，因此在走廊上有很多鼓励病人的名人名言。

刚来血液科，也是人生地不熟，只有林晓瑾学姐是认识的，但是大家还是很和蔼可亲，特别曲双老师，第一天查房时我都还没开始问问题，就开始给我讲解一堆东西了。

好吧，既然如此，以后就跟你混了。

对于化疗方案，我是一头雾水，本来以为和使用抗生素一样，先使用最基础的方案，再慢慢升级。

没想到我的想法是错的，第一次化疗就必须上比较敏感、有效地方案，使患者能在短时间内达完全缓解，为骨髓移植争取时间。

但骨髓移植也不是那么容易，主要是没来源，在加上移植物抗宿主反应也不可忽视，可能更快结束患者生命，所以还是不可轻视。

几乎每天都有2-3个骨穿，数目不多，因此动手机会得自己把握。

刚开始只是看，但必须认真看，包括每一个细节，当能够背诵下来时，动手时机差不多就来了。

查房时曲双老师突然对我说：“今天骨穿,你上!”听到这有点欣喜，但也有点害怕，毕竟第一次骨穿。

写了这么多骨穿记录，该会背了，按照所记忆病程中骨穿记录步骤，一步步来，当骨髓针进入骨髓腔，抽取骨髓液时，我知道第一次骨穿圆满成功。

曲双老师笑着说“很镇定”。

但却不知道当我脱下手套时，手上慢慢全部是汗水。

有了第一次经验，第二例骨穿轻松多了。

看了这么多骨穿及自己亲手做了2例，感觉中国人是不是普遍骨质疏松，手都还没用力，骨髓针便进入髓腔了。

时间很快，又要出科了，星期六和曲老师一起值班，她让我想想还有什么问题没搞明白，晚上一起解决。

就在那晚上，问了三个问题，足足用了2个小时帮我解释。

当下了临床再回过头来想想，其实课本有很多东西都没吃透，以前就知道怎么去应付考试，但是和真正临床有用的又有差别。

看书-----临床实践------看书，一个良性循环必须养成。

(综合内科)实习第三周，综合内科。

先介绍下综合内科，之所以称之为综合内科，因为它是个杂病区，大部分病人为急诊科转过去，或者各个科没床位了转过去，很多病人是发热待查，腹痛待查之类，当然也有copd,急性胰腺炎、原醛、心衰等各科的病。

真想感叹句，综合内科医生真不好当，有点像全科医生，诊断就是个最大问题，虽然有pet-ct，毕竟不是每个家庭在诊断为“待查”后都能承受得起pet-ct这笔高额费用。

这周本来实习生就少，再加上五年制一个同学出国了，就剩下我一个实习生了，qod值班，无所谓跟哪个组了，哪个老师叫你去干活就得去。

干些有意义的杂活还是非常乐意的，最怕的是干些浪费时间又学不到东西的杂活，比如护送某某心衰病人前往某某地方做个某某检查，宝贵的实习时间就被浪费了。

但是综合内科还是比较随便滴，老师很随和，上班时竟然都在唱歌，太搞笑了。

白天时间几乎都浪费在干各种各样的活啦，所以只能趁晚上值班或者晚自习时候浏览一遍病历，自己去看病人，这非常好，病人需要医生关心，迫切希望医生来看看，我也需要从病人身上寻找体征，一举两得何乐而不为。

呆了一周，学会了怎么忽悠病人，有时候病人跑来值班室问些与病情相关的，说实在话，才刚刚下临床，只能根据书本上知识忽悠一番，特别是看ct片子，这种只可意会不可言传的东西，但回来对下书本，还是八九不离十。

特别每当病人称呼“黄医生，请帮我看看这个”，就想起我也是一名医生，便有一份责任心，只是前面加个修饰语“实习”。

在综合内对我来说最新颖的就是交班，以前都是一线医生交班，综合内是跟班的实习生交班，不会写怎么办?问呗，模仿呗，当然也要勤快点早点起，看看昨晚又什么重大医嘱改变，或者去护士那里打听下下半夜发生什么事，再则自己去向一些病危、病重病人面前问候下。

护士们还是很和蔼的，好几次在办公室写交班记录，竟然请我吃夜宵，吃不完了竟然叫我当早餐，我都不好意思。

总的来说，杂活很多，气氛却很温馨。

时刻反思、时刻总结也很重要，忽然想起陈刚主任说的一句话：“学到的都是自己的。

欠下来的帐总是要补的。

”(内分泌)实习第二周，适应很快，有了第一周基础，不再惊慌失措，就是感觉节奏变慢了,有点拖拉，一点都不像我的风格，什么时候养成这坏习惯，哎……其实和同学交流下，在内科都差不多，每天除干各种杂活：问病史，写病例，病程，出院小结，量血压，测血糖,描心电图，扎血气，上心电监护，插胃管及跑腿等外，就是看看书。

每一样都从不会到会再到熟练，需要一个过程，需要锻炼平台，机会总是自己去争取。

渐渐的，不再排斥值班，相反觉得值班时间是收获最大，大家都回家了，这时候动手机会就多了，也不用碍于上级医师，可单独处理些问题，大不了挨批。

同时可收集一系列问题向老师请教，会发现一个晚上飞快地过去了。

一个大内科观念至今还无法形成，都无法把整个大内科知识融合，我想我至少也应该把大内科都轮完，，大致了解，我才有可能办到。

每个科室我想都有它的精髓，我想不能把东西全学也应该学习它的精髓，就像内分泌胰岛素应用应该算一个精髓(个人觉得)，假如一个糖尿病人给你，不知道要如何根据血糖调整胰岛素,上何种胰岛素，那么内分泌就白来了。

两周的内分泌实习很快，出科时林老师说有空或者值班常回来坐坐，至今仍感动ing下周轮综合内又是个新的挑战。

(内分泌)这周是实习的第一周，被分到内分泌，据传说是抽签，也不管是怎么分配啦，跟谁都无所谓，管他男女搭配干活不累。

其实想想先轮内科也好，病历病程体格检查比较严格，以后出去轮也比较好，刚开始有个严格的老师规范的指导确实非常重要。