儿科护理教学查房
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因人工气道的建立，解剖无效腔亦减少，故在相同的 呼吸频率及潮气量前提下，肺泡通气量增加。 ④因肺泡压升高，有利于氧向血液中弥散。
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•11
机械通气并发症
正压通气在有助于呼吸功能改善的同时，也可能会 引起某些并发症，包括通气不足或通气过度。通气不 足的常见原因有：
①明显的人机对抗（又称不同步）。 ②插管导管（或气管切开导管）的套囊或呼吸机环 路漏气。
③雾化吸入
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•17
▪ 2）人工气道病人痰液的吸引 吸引频率应根据 分泌物量决定，严重缺氧者吸引前增加氧浓度以 防止吸痰造成的缺氧。保持无菌操作防止感染。
▪ 3）妥善固定气管插管或气管切开插管，防止移 位、脱出、阻塞。
▪ 4）气管套囊适当充气定时防气。充气量8～10ml， 气囊压力不宜超过15mmHg。4～8h放气一次，每 次3～5min。
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•7
常用参数的设置
呼吸频率（f）： 正常成人 ：16-20次／分 阻塞性肺疾病：12-15次／分 限制性肺疾病：18-24次／分 呼吸功能正常：12-15次／分
潮气量（TV） ： 正常 8-15ml/㎏ 低TV 6-8ml/㎏ 更低TV ＜4-6ml/㎏
吸/呼时间比（I：E）： 呼吸功能正常 1：1.5-2 阻塞性通气障碍 1：2-2.5 限制性通气障碍 1：1-1.5
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•12
③呼吸机参数调节不当或呼吸机发生故障等。病人常表现为 烦躁不安、自主呼吸频率浅慢、呼出潮气量减少、血压上 升、出汗、PaO2下降。通气过度在病人自主呼吸频率过快 时采用辅助通气方式极易发生，常导致呼吸性碱中毒。
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•13
机械通气对循环生理功能的影响
排出量下降，严重时血压下降。这种正压通气可使回 心血量减少，不良影响随吸气压力增高、吸气时间心延 长、PEEP值增高而增大。也就是说机械通气对循环功能 影响的大小，主要决定于平均气道内压力的大小。因此， 在保证足够的通气量条件下，应使平均气道内压力尽量 下降。
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•14
机械通气前的护理
▪ 1）备好清洁功能完好的呼吸机、共氧 设备。
▪ 2）向意识清醒病人解释用呼吸机的意 义，使其认识并接受治疗。
▪ 3）指导病人配合机械通气及用非语言 方式表达其需要等事项。
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•15
机械通气中的护理
1.严密观察病情：
▪ 呼吸
▪ 心率血压
▪ 意识状态
▪ 皮肤、黏膜及周围循环情况
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•6
2 持续正压气道通气（continuous positive airway pressure ,CPAP)
3同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV)
4压力支持通气（pressure support veห้องสมุดไป่ตู้tilation ,PSV）
▪ 严重呼衰的病人经治疗后无改善甚至恶化者
▪ ARDS、重症肺炎等
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•4
禁忌症
▪ 未经引流的气胸 ▪ 伴有肺大疱的呼吸衰竭 ▪ 大咯血 ▪ 急性心肌梗死 ▪ 低血容量性休克血容量未补足前
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•5
机械通气模式：
1 间歇正压通气（intermittent positive pressure ventilation , IPPV)分为 控制通气 (controlled ventilation CV) 辅助通气(assisted ventilation AV) 辅助—控制通气(assist-control ventilation A／CV)
机 械通气
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•1
概 念
▪ 机械通气是借助人工装置—呼吸机的 力量，产生或辅助呼吸动作，达到增 强和改善呼吸功能目的的一种治疗措 施或方法。
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•2
适应症
▪ 心肺复苏
▪ 治疗严重的急慢性呼吸衰竭，如COPD、重症哮喘、 中枢神经系统或呼吸肌疾患所致的严重通气不足； 严重肺部感染，ARDS所致的严重换气功能障碍等。
▪ 腹部胀气及肠鸣音情况
▪ 体温
▪ 液体出入量
▪ 痰液、
▪ 监测血气及治疗效果
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•16
2.气道的护理 1）加强气道的湿化方法： ①蒸气加温湿化 温度32～35℃，不可超过40℃。 湿化罐只能装无菌蒸馏水，禁用生理盐水或药物。 水量要适当，防止蒸干。
②直接气管滴注生理盐水或蒸馏水，分持续滴注 和间断注入两种方式。间断注入量每次不超过3～ 5ml，每20～60min一次；持续滴注速度4～6/min或 15～25ml。气道湿化液总量每日300～500ml左右。
▪ 吸入氧浓度（FiO2）：现代呼吸机FiO2可 在21％～100 ％之间任意选择， FiO2＜ 60 ％是相对的安全水平，正常值40％～ 50％
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•10
机械通气对肺部生理功能的影响
可概括为：
①正压通气使气道及肺泡扩张，故肺容积增加。 ②吸气时间充分，有助于气体在肺内的均匀分布。 ③使气体分布不均得到改善，生理无效腔减少；同时，
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•8
▪ 触发灵敏度（sensitivity）： 压力触发-1～2cmH2o 流量触发1～3L/min
▪ 吸气压力（peak inspiratory pressure, PIP）：一般15～20㎝H2O， 最高可达30 ㎝H2O.
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•9
▪ 呼气末正压（positive end-expiratory pressure，PEEP）：一般在10 ㎝H2O左右, 多数病人在3 ～6 ㎝H2O即可，目前主张 PEEP≯25 ㎝H2O.
▪ 预防呼吸衰竭的发生或加重，如心、胸外科手术 后，使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤而加重 的呼吸负担，减轻心肺和体力上的负担，缓解呼 吸困难症状。
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•3
应用时机与具体指征
▪ 任何原因引起的呼吸停止或减弱（〈10次/分）
▪ 严重的低氧血症PaO2〈60mmHg或CO2储留 PaCO2≥70mmHg且常规给氧及保守治疗后无效 者
▪ 5）及时倾倒呼吸机管道中的水，防止误吸引起 呛咳和肺部感染。
▪ 6）气管切开护理，每日1～2次。
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•18
▪ 3.做好生活护理 ▪ 1）帮助病人翻身叩背防止肺不张和褥疮。
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机械通气并发症
正压通气在有助于呼吸功能改善的同时，也可能会 引起某些并发症，包括通气不足或通气过度。通气不 足的常见原因有：
①明显的人机对抗（又称不同步）。 ②插管导管（或气管切开导管）的套囊或呼吸机环 路漏气。
③雾化吸入
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▪ 2）人工气道病人痰液的吸引 吸引频率应根据 分泌物量决定，严重缺氧者吸引前增加氧浓度以 防止吸痰造成的缺氧。保持无菌操作防止感染。
▪ 3）妥善固定气管插管或气管切开插管，防止移 位、脱出、阻塞。
▪ 4）气管套囊适当充气定时防气。充气量8～10ml， 气囊压力不宜超过15mmHg。4～8h放气一次，每 次3～5min。
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常用参数的设置
呼吸频率（f）： 正常成人 ：16-20次／分 阻塞性肺疾病：12-15次／分 限制性肺疾病：18-24次／分 呼吸功能正常：12-15次／分
潮气量（TV） ： 正常 8-15ml/㎏ 低TV 6-8ml/㎏ 更低TV ＜4-6ml/㎏
吸/呼时间比（I：E）： 呼吸功能正常 1：1.5-2 阻塞性通气障碍 1：2-2.5 限制性通气障碍 1：1-1.5
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③呼吸机参数调节不当或呼吸机发生故障等。病人常表现为 烦躁不安、自主呼吸频率浅慢、呼出潮气量减少、血压上 升、出汗、PaO2下降。通气过度在病人自主呼吸频率过快 时采用辅助通气方式极易发生，常导致呼吸性碱中毒。
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机械通气对循环生理功能的影响
排出量下降，严重时血压下降。这种正压通气可使回 心血量减少，不良影响随吸气压力增高、吸气时间心延 长、PEEP值增高而增大。也就是说机械通气对循环功能 影响的大小，主要决定于平均气道内压力的大小。因此， 在保证足够的通气量条件下，应使平均气道内压力尽量 下降。
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机械通气前的护理
▪ 1）备好清洁功能完好的呼吸机、共氧 设备。
▪ 2）向意识清醒病人解释用呼吸机的意 义，使其认识并接受治疗。
▪ 3）指导病人配合机械通气及用非语言 方式表达其需要等事项。
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机械通气中的护理
1.严密观察病情：
▪ 呼吸
▪ 心率血压
▪ 意识状态
▪ 皮肤、黏膜及周围循环情况
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2 持续正压气道通气（continuous positive airway pressure ,CPAP)
3同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV)
4压力支持通气（pressure support veห้องสมุดไป่ตู้tilation ,PSV）
▪ 严重呼衰的病人经治疗后无改善甚至恶化者
▪ ARDS、重症肺炎等
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禁忌症
▪ 未经引流的气胸 ▪ 伴有肺大疱的呼吸衰竭 ▪ 大咯血 ▪ 急性心肌梗死 ▪ 低血容量性休克血容量未补足前
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机械通气模式：
1 间歇正压通气（intermittent positive pressure ventilation , IPPV)分为 控制通气 (controlled ventilation CV) 辅助通气(assisted ventilation AV) 辅助—控制通气(assist-control ventilation A／CV)
机 械通气
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概 念
▪ 机械通气是借助人工装置—呼吸机的 力量，产生或辅助呼吸动作，达到增 强和改善呼吸功能目的的一种治疗措 施或方法。
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适应症
▪ 心肺复苏
▪ 治疗严重的急慢性呼吸衰竭，如COPD、重症哮喘、 中枢神经系统或呼吸肌疾患所致的严重通气不足； 严重肺部感染，ARDS所致的严重换气功能障碍等。
▪ 腹部胀气及肠鸣音情况
▪ 体温
▪ 液体出入量
▪ 痰液、
▪ 监测血气及治疗效果
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2.气道的护理 1）加强气道的湿化方法： ①蒸气加温湿化 温度32～35℃，不可超过40℃。 湿化罐只能装无菌蒸馏水，禁用生理盐水或药物。 水量要适当，防止蒸干。
②直接气管滴注生理盐水或蒸馏水，分持续滴注 和间断注入两种方式。间断注入量每次不超过3～ 5ml，每20～60min一次；持续滴注速度4～6/min或 15～25ml。气道湿化液总量每日300～500ml左右。
▪ 吸入氧浓度（FiO2）：现代呼吸机FiO2可 在21％～100 ％之间任意选择， FiO2＜ 60 ％是相对的安全水平，正常值40％～ 50％
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机械通气对肺部生理功能的影响
可概括为：
①正压通气使气道及肺泡扩张，故肺容积增加。 ②吸气时间充分，有助于气体在肺内的均匀分布。 ③使气体分布不均得到改善，生理无效腔减少；同时，
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▪ 触发灵敏度（sensitivity）： 压力触发-1～2cmH2o 流量触发1～3L/min
▪ 吸气压力（peak inspiratory pressure, PIP）：一般15～20㎝H2O， 最高可达30 ㎝H2O.
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•9
▪ 呼气末正压（positive end-expiratory pressure，PEEP）：一般在10 ㎝H2O左右, 多数病人在3 ～6 ㎝H2O即可，目前主张 PEEP≯25 ㎝H2O.
▪ 预防呼吸衰竭的发生或加重，如心、胸外科手术 后，使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤而加重 的呼吸负担，减轻心肺和体力上的负担，缓解呼 吸困难症状。
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应用时机与具体指征
▪ 任何原因引起的呼吸停止或减弱（〈10次/分）
▪ 严重的低氧血症PaO2〈60mmHg或CO2储留 PaCO2≥70mmHg且常规给氧及保守治疗后无效 者
▪ 5）及时倾倒呼吸机管道中的水，防止误吸引起 呛咳和肺部感染。
▪ 6）气管切开护理，每日1～2次。
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▪ 3.做好生活护理 ▪ 1）帮助病人翻身叩背防止肺不张和褥疮。