病房管理检查表
优质护理服务病房管理质量检查表
精心整理优质护理服务病房管理质量检查表科室总得分项目评价标准及督导方法督导记录及时间扣分护士站(12分) 一、查看护士站工作环境，能否做到“五常法”管理（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）（以下内容一项不符合要求扣0.5分）1.护士站整洁有序，不大声喧哗，聚集聊天（1分）2.各种陈设、办公物品及医疗文书位置固定，整洁有序，标识规范，取用方便（1分）3.病历车、病历夹整洁规范，床号字迹工整（0.5分）4.各种护理用品清洁、消毒处理符合要求（1分）5.便民服务用品满足患者需要（1分）二、查看记事栏、患者一览表和登记本是否符合规范（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）1.记事栏及时更新，内容清晰，对护理工作有指引作用。
抽查记事栏上两名患者的护理事项是否与医嘱一致（1分）2.患者一览表整齐规范，字迹清晰可辩，护理级别标识准确。
抽查两名患者一览表内容是否与医嘱、床头卡做到三对照（2分）3.医嘱查对登记本：登记准确、无漏项，护士长每周参与大查对一次。
抽查两名住院患者长期医嘱，核对医嘱录入及转抄是否正确，各种执行单是否规范。
询问主班护士查对医嘱的方式、方法，是否存在安全隐患（4分，一项不符合要求扣1分）4.其它登记本：登记准确无漏项（1分）年月日时督导一、环境□病历车、病历夹□计算机、打印机□抽屉、化验单、检查单□安静有序□窗台、纱窗、玻璃□护理用品的消毒处理□便民服务用品二、记事栏、患者一览表、登记本□记事栏与医嘱一致性抽查床号：床床□患者一览表与医嘱一致性抽查床号：床床□查对登记本抽查床号：床床执行单是否规范：□是□否询问主班护士：病区查对医嘱的方式、方法，是否存在安全隐患:□是□否□其它登记本三、存在问题治疗室（20分）一、查看治疗室环境，能否做到“五常法”管理（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）1.清洁区与污染区分区明确合理；清洁物年月日时督导一、治疗室环境□清洁区与污染区分区合品与污染物品分开放置，无混放（1分）（此项做不到不得分）2.所有治疗用品按标签定点放置，抽屉及柜内容物与标签一致，无积压、无过期（1分）3.药品柜内清洁整齐，内服药、注射用药、外用药分开放置（1分）4.高危药品标识清晰；包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物分开放置，并有清晰的警示标识（1分）5.冰箱清洁，不得放置与治疗无关的物品（0.5分）理□清洁物品、污染物品分开放置□标签与内容物一致□内服药、注射用药、外用药管理符合规范□高危、相似药品管理符合规范□冰箱、治疗车□地面、墙面、窗台、纱窗□洗手池、抹布、拖把、桶身□医疗废物□使用后的空瓶、注射器、输液器项目评价标准及督导方法督导记录及时间扣分治疗室6.治疗车、口服药车车身清洁，物品放置规范，无粘贴痕迹。
病房环境卫生质量检查表
病房环境卫生质量检查表1. 病房整洁度检查- 床位卫生：检查每个床位的卫生情况，包括床单、被套、枕头套等是否干净整洁。
床位卫生：检查每个床位的卫生情况，包括床单、被套、枕头套等是否干净整洁。
- 地面清洁：检查病房地面的清洁状况，包括有无污渍、垃圾等。
地面清洁：检查病房地面的清洁状况，包括有无污渍、垃圾等。
- 空气质量：检查病房内的空气质量，如是否有异味、空气流通情况等。
空气质量：检查病房内的空气质量，如是否有异味、空气流通情况等。
2. 病房设施检查- 洗手间设施：检查病房内洗手间的卫生情况，包括水龙头、马桶、洗手台的清洁程度。
洗手间设施：检查病房内洗手间的卫生情况，包括水龙头、马桶、洗手台的清洁程度。
- 用品摆放：检查病房内床边用品的摆放情况，如病人用品、医疗器械等是否整齐摆放。
用品摆放：检查病房内床边用品的摆放情况，如病人用品、医疗器械等是否整齐摆放。
- 灯光照明：检查病房内的照明状况，如灯泡是否正常、照明是否明亮。
灯光照明：检查病房内的照明状况，如灯泡是否正常、照明是否明亮。
3. 卫生管理检查- 垃圾处理：检查病房内垃圾的处理情况，如是否分类垃圾桶、是否及时清理。
垃圾处理：检查病房内垃圾的处理情况，如是否分类垃圾桶、是否及时清理。
- 消毒情况：检查病房内的消毒情况，如是否及时进行消毒、工具的消毒质量等。
消毒情况：检查病房内的消毒情况，如是否及时进行消毒、工具的消毒质量等。
4. 病人护理检查- 护理操作：检查病房内护理人员的操作情况，如是否按照规范进行护理、个人卫生是否到位。
护理操作：检查病房内护理人员的操作情况，如是否按照规范进行护理、个人卫生是否到位。
- 交流沟通：检查病房内医护人员与病人的交流沟通情况，是否耐心细致、态度友好。
交流沟通：检查病房内医护人员与病人的交流沟通情况，是否耐心细致、态度友好。
5. 其他检查事项- (请根据实际情况添加其他需要检查的事项)以上为病房环境卫生质量检查表的基本内容，根据实际情况可以适当调整与添加检查事项。
病房护理质量查检表
高危坠床／跌倒患者腕带、床头有警示标识
高危坠床／跌倒患者签署告知书
坠床／跌倒预防措施落实到位并有记录
护士知晓发生坠床／跌倒后处理流程
ACC（可及和连贯的患者服务）
出院
计划
入院时有出院计划
符合病人的需求
目标与评估结果相符
危重患者转运
转运前有患者病情评估
护士知晓禁止转运的患者病情（心跳、呼吸停止；有紧急气管插管指征但未插管；血液动力学极其不稳定，但未使用药物）
化疗废弃物袋需加贴“化疗药物”标识
特殊感染患者废弃物使用双层黄色垃圾袋，标识清楚
特殊感染：是指气性坏疽、破伤风、炭疽、朊毒体、MRSA、VRE、TB
、AIDS等,其废弃物需要加贴“特殊感染”标识;气性坏疽、破伤风、炭疽、朊毒体患者废弃物还需注明病原体名称
污物间整洁
血液、体液等污染的被服、工作服单独存放于黄色垃圾袋内
UTI bundle（预防导尿管相关尿路感染）标准：
1.严格遵循手卫生制度；
2.严格无菌操作；
3.每天评估是否需要继续留置导尿管；
4.维持无菌密闭引流。
降低患者坠床／跌倒导致的伤害风险
入院有高危坠床／跌倒风险评估并记录
每日有高危坠床／跌倒风险评估并记录
病情变化随时有评估
患者意识、肢体活动改变时；增加服用下列药物时:散瞳剂、镇静安眠剂、降压利尿剂、镇挛抗癫剂、麻醉止痛剂等
记录符合要求（包括疼痛部位、性质、程度、相关因素、措施及结果）
使用PCA患者管理符合要求
1.使用PCA患者至少Q4H正确评估1次并规范记录；
2.患者及家属知晓出现呼吸困难、胸闷、嗜睡、呼唤不醒等情况及时通知医务人员；
3.PCA可控按钮放在患者触手可及的地方由患者自控；
病房安全检查表
病房安全检查表为了确保病房环境的安全与卫生，有效预防医疗事故的发生，特制定此病房安全检查表。
通过检查表的使用，可以定期对病房内各项安全措施进行全面检查，及时发现并处理问题，确保医疗环境的安全与卫生。
一、病房设施检查1. 环境卫生：- 各区域地面清洁是否达标，无明显污渍。
- 墙壁、顶棚是否干净整洁，无漏水或损坏现象。
- 空气流通是否良好，有无异味。
- 病房内垃圾桶是否及时清空，分类放置垃圾是否规范。
2. 床位和床铺：- 床位是否整齐，床铺是否平整。
- 床单、被单是否清洁干净，无破损。
- 床位周围空间是否整洁，无杂物堆积。
3. 洗手间：- 洗手间卫生是否良好，有无异味。
- 洗手间设施是否正常运作，无漏水或堵塞情况。
- 卫生纸、洗手液等卫生用品是否充足。
二、医疗设备检查1. 电器设备：- 电器设备线路是否安全可靠，有无老化或损坏现象。
- 电源插座是否正常运作，无脱落或松动情况。
- 医疗设备的电源是否接地良好，无漏电风险。
2. 输液设备：- 输液泵工作是否正常，无异常声响。
- 输液管路清洁，无污染或破损。
- 输液设备及其附件是否正常存放，无丢失或损坏情况。
3. 呼吸设备：- 呼吸机操作是否正常，无异常声响或报警。
- 氧气管路是否畅通，无泄漏或破损。
- 面罩、呼吸管等附件是否齐全干净。
三、医疗废物管理检查1. 医废分类：- 医废是否进行妥善分类，无混装情况。
- 医废容器是否规范，盖子是否严密。
2. 医废储运：- 医废储存区域是否整洁，无积水或异味。
- 医废储存容器是否妥善密闭，无污染。
四、应急设施检查1. 灭火器：- 病房内灭火器是否摆放正确，且容易取用。
- 灭火器是否在有效期内，且定期检修充装。
2. 紧急呼叫装置：- 病床旁是否有紧急呼叫装置，是否正常运作。
- 紧急呼叫装置按钮是否明显，不易误触。
3. 安全出口：- 病房内安全出口是否明确标识，通道畅通无阻。
- 安全出口门是否易于开启，无损坏或堵塞。
病区管理质量检查表
深圳市第三人民医院质控科编2022年10月
深圳市第三人民医院医疗质控工作小结
(2022年7-9月)
本季度检查结果， 门诊处方、 门诊病历、 终末病历检查质量较好，都已达标。现将本季度检查结果小结如下：
1、2022 年第三季度全院总体终末质量评定：
全院治愈好转率 95.5%，病死率 1.2%，门诊与出院诊断符合率98.5%，入院与出院诊断符合率 98.3%，住院三日确诊率 96.3%，院内感染率 1.7%，病床周转次数 6.2 次/月，出院病人平均住院日13.1 天，以上各指标均达标；病房抢救成功率 73.1%,病床使用率 83.4%，两项未达标。
6、各种检查申请单缺陷主要是现病史过于简单、无体检、主诉、诊断；个别医师书写潦草，难以辨认。各种检验、检查报告单质量较好。
7、各临床、医技科室普遍建立了质量管理组织，制订有质量目标，职责条例、质量责任制度，开展了一定的质量管理工作，今后应在工作内容细化与充实上下功夫。
病区总体终末质量评定
一、 部份总体终末质量指标：
落实核心医疗制度方面
(1)执行三级医师查房制度总体情况尚好。副主任或者主任医师查房 1 次∕周或者以上能做到，大部份住院医师查房2 次∕日也能做到。绝大部份患者能知晓他(她)的管床医生是谁，病区主任是谁，对他
们的服务与技术水平表示满意。主治医查房 1 次∕日绝大部份病区未做到， 部份住院医师在患者入院初始阶段能做到查房 2 次∕日， 后期惟独1 次∕日。
96.1
1.1
80
99.4
99.4
98.3
1.1
83.7
90.9
4
23.1
100
八病区
90.8
病区管理质量检查表模板
病区管理质量检查表病区管理质量检查表物品管理17分窗帘悬挂整洁、无破损 2 毒麻药专柜上锁, 专人管理, 有使用记录, 班班清点、签全名 2 无过期、变质、变色、发霉药品、外用、内服药分开放置 2 每日清点各种基数药品和急救药, 有记录, 保证数目准确 2100 深圳市第三人民医院质控工作简报第3期( 总第21期)深圳市第三人民医院质控科编10月深圳市第三人民医院医疗质控工作小结( 7-9月)本季度检查结果, 门诊处方、门诊病历、终末病历检查质量较好, 都已达标。
现将本季度检查结果小结如下:1、第三季度全院总体终末质量评定:全院治愈好转率95.5%, 病死率1.2%, 门诊与出院诊断符合率98.5%, 入院与出院诊断符合率98.3%, 住院三日确诊率96.3%, 院内感染率1.7%, 病床周转次数6.2次/月, 出院病人平均住院日13.1天, 以上各指标均达标; 病房抢救成功率73.1%,病床使用率83.4%, 两项未达标。
2、住院诊疗工作质量评定:三级查房中主治级查房次数不够, 住院医师查房部分不够2次/日; 危重病人仍有上级医师查房次数不够现象; 住院病历及病程记录有个别不能及时完成, 出院病历延迟归档现象仍未完全解决; 部分病历在格式和内容上仍有明显缺陷; 交接班仍有漏填现象; 部分病例诊断记录仍不规范; 治疗、抢救、手术与输血质量基本达标。
3、住院病历终末质量评定:甲级病案率( 99.08%) , 无丙级病历, 已达标。
现存在的主要缺陷是病历书写缺陷。
4、门诊病历质量检查合格率99.33%, 与上季度质量( 100%) 下降了0.67个百分点, 已达到标准要求( 标准合格率≥95%) 。
5、门诊处方质量检查合格率99.85%, 较上季度检查结果( 99.73%)相比上升了0.12个百分点, 已达到了上级卫生行政部门检查要求标准( 合格率95%) 。
希望各级医生按照《深圳市基本医疗管理制度》中”处方制度”及我科发放的处方书写要求, 认真、规范地开具处方, 特别要注意一般项目的填写、药品通用名、剂型、规格及数量、用量用法、医师签字、配方人及核对人双签字等均不得缺项、漏项。
病房管理督查表(3-9)
3、护士有无大声讲话或聊天
①无耐心解答病人问题
2
②传呼器响三声未接听
1
③无使用礼貌用语
1
④大声聊天或讲话
2
护
士
长
工
作
要
求
1、根据各级各类护士资质能力合理排班，符合要求
6
独立上岗
2
②未按工作需求弹性排班
2
④使用后无归位放置
1
⑤用物标识不清
1
3、库房整洁
2
查看库房物品是否分类放置
①库房不整洁
1
②物品放置乱、无分类
1
注：标准分100分，合格分督查者：日期：
2
③有紧急护理人力资源调配的规定
1
④建立本病区护理人员联系电话号码本，保持联系畅通。
1
2、护士长日常管理
14
1、查看护士长日常管理
①护士长掌握病区一般情况（床位数、护士数，其中各层级护士数、收治病种、当天患者数、重病数、一级护理患者数、重点患者评估的情况）
4
②护士长无落实一日三查、无有记录
3
③护士沟通本沟通内容无重点
河池市人民医院病房管理专项督查表
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分原因
扣
分
科别
科别
科别
科别
护
理
人
员
管
理
1着装整洁、符合规范要求
5
查看护士是否按规范要求着装，佩戴服务卡
①工作服不规范、不整洁
1
②无佩戴服务卡
1
③头发散乱、过肩
1
④对来访者起身迎接热情回答问题
医院病区管理查检表
8.茶水炉管理到位，防烫伤标识醒目、规范：
9.辅助房间整洁、物品摆放有序：
10.病历存放于病历车内妥善保管：
1□
2□
3□
4□
5□
6□
7□
8□
9□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
病房数目：
当日病人数：
逐个病房查
护士培训
1.《业务学习与培训》记录本及档案盒是否符合要求：
病区管理查检表
查检科室：病房护士长：
质控项目
检查结果
备注
是
否
未及
环境与安全
1.病室安静、光线适中、空气清新：
2.床单位整齐、干净，舒适：
3.病室内墙壁、地面清洁无污迹，卫生间及时清理，无异味：
4.传呼装置在正常状态，病人能触及传呼装置：
5.病室内禁止吸烟、饮酒、使用酒精炉及个人电器：
6.家属和陪探人员管理有序，陪护椅、摇把管理到位：
11.护士：知晓该项操作的相关知识点。
1□
2□
3□
4□Hale Waihona Puke 5□6□7□
8□
9□
□ □
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□ □
□
□
□
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□
□
□
□
□
□
现场查看
随机抽取1人操作常用仪器设备并提问相关知识点，看看科内是否有仪器、设备使用流程
病房安全检查表
病房安全检查表一、环境安全检查1. 病房内是否有安全出口，并保持畅通？2. 病房内是否设置紧急呼叫设备，如护士呼叫器等？3. 病房内是否有防滑地板，减少患者跌倒的风险？4. 窗户是否设置锁扣，以防患者攀爬或意外坠落？5. 照明是否明亮，照明设备是否正常工作？二、设备安全检查1. 医疗设备是否经过定期维护和检修？2. 医疗设备是否符合相关的安全标准和规定？3. 电器设备是否接地良好，避免漏电或触电事故发生？4. 医疗氧气、氧气管路是否正常使用，是否设置正确？三、药品安全检查1. 药品柜是否按规定存放药品，分类明确？2. 药品标签是否清晰易读，避免混淆用药？3. 过期药品是否及时清理，避免误用过期药品？4. 是否有专人负责医疗废物的分类和处理？四、防疫安全检查1. 病房内是否配备洗手液、口罩等防护用具？2. 病房内是否做好垃圾分类和垃圾桶定期清理？3. 病房是否有防疫专职人员，做好病人和医护人员的健康监测？4. 病房内是否定期进行环境消毒，确保空气清新？五、应急准备检查1. 病房内是否配备AED除颤仪等急救设备？2. 医护人员是否定期进行应急演练，提高应急处理能力？3. 是否设有应急预案，包括火灾、地震等灾难情况的处置措施？4. 病房内是否及时修复保养应急照明设备，保障黑暗环境下的疏散安全？六、其他安全检查1. 病房内是否有明确的安全管理制度，包括责任人、安全监测等？2. 医护人员是否定期接受安全培训，提高安全意识和应对能力？3. 是否有安全意识的宣传教育，引导患者和家属做好安全防护？4. 是否建立安全隐患排查整改机制，及时发现问题、解决问题？根据上述安全检查项目，定期进行病房安全检查，发现问题及时整改，确保病房内安全防护工作的顺利进行。
希望通过这份检查表，提高医疗机构病房的安全管理水平，保障患者和医护人员的生命安全。
医院病房安全检查表
医院病房安全检查表
1. 一般检查
- 检查病房内的通风情况，确保空气流通。
- 检查病房内的温度和湿度，确保舒适的环境。
- 检查病房内的照明设施，确保充足的光线。
- 检查病房内的床铺、家具和地面，确保整洁和安全。
- 检查病房内的窗户和窗帘，确保正常运作和可调节。
2. 电力安全
- 检查电源插座和电线，确保完好和安全。
- 检查病房内的电器设备，确保正常运作和安全使用。
- 检查病房内的紧急停电开关和火警报警器，确保正常运作和易于使用。
3. 消防安全
- 检查病房内的火灾疏散通道，确保无阻塞和易于辨识。
- 检查病房内的灭火器和灭火器的有效期，确保可用和正常。
- 检查病房内的火灾报警器，确保正常运作和易于辨识。
4. 病人安全
- 检查病房内是否有合适的病床和病床栏杆，确保病人的安全。
- 检查病房内的病人监测设备和照护设备，确保正常运作和安
全使用。
- 检查病房内的卫生间和洗手间，确保清洁和易于使用。
5. 安全巡查记录
- 在每次安全巡查时，记录相关的检查结果和发现的问题。
- 对于发现的问题，及时采取相应的措施进行修复和改进。
- 定期复查和评估病房的安全情况，确保持续改进和最佳状况。
医院病房安全文明检查表
医院病房安全文明检查表
1. 入口与出口
- [ ] 入口/出口通道通畅，并有明确的指示标识
- [ ] 通道没有杂物或障碍物阻挡
2. 人员管理
- [ ] 医院工作人员佩戴工作牌并保持整齐干净
- [ ] 病房内只允许授权人员进入
- [ ] 病房内有明确的人员流动管理措施
3. 灭火设施
- [ ] 病房内配备足够数量的灭火器，并定期检查保养- [ ] 灭火器标识清晰可见，易于使用
4. 病床安全
- [ ] 病床配备护栏和安全锁，确保病人的安全
- [ ] 病床无损坏或松动的部件，如床轮、床框等
5. 电气设备
- [ ] 电气设备线路没有暴露，防止触电事故的发生
- [ ] 插座接线牢固，不松动，无电线裸露
6. 病房环境与清洁
- [ ] 病房内保持整洁，无垃圾或杂物堆积
- [ ] 病房内有足够的照明设施，确保环境明亮
7. 废弃物管理
- [ ] 废弃物分类投放，确保不同类型的废弃物分开处理- [ ] 废弃物密闭，防止异味和传染病的传播
8. 通风与空气质量
- [ ] 病房内通风设备正常工作，确保空气流通
- [ ] 病房内无异味和空气污染现象
9. 窗户和窗帘
- [ ] 窗户完好无损，可正常关闭开启
- [ ] 窗帘干净整齐，无破损或脏污
10. 安全警示标识
- [ ] 病房内有相应的安全警示标识，如病房编号、紧急出口等
以上为医院病房安全文明检查表，请按照实际情况进行检查，并记录异常情况，及时整改和处理。
医院病房护理质量查检表
3、适时洗手或手消毒
暗访护士操作前后是否洗手或手消毒
4、洗手方法正确
抽两名护士洗手
（七）降低患者坠床/跌倒导致的伤害风险
1、入院时有高危坠床/跌倒风险评估并记录
抽查两份评估记录
2、高危患者每周有评估并记录
抽查两份评估记录
3、病情变化随时有评估
抽查两份评估记录和护理记录是否相符
4、评估结果与患者病情相符
提问两名护士
3、危急值登记无漏项，信息记录完整
查看危急值登记本
4、危急值患者病情观察和处理有相应护理记录
查看护理记录中所采取的护理措施和效果评价记录
5、护士知晓什么情况下执行口头医嘱（根据医院制度）
查看制度和提问两名护士
6、口头医嘱执行正确
现场查看或提问两名护士
（四）高危药物的安全管理和使用
1、科室有高危药物申请报告，高危药物帐物相符（与药剂科备案种类、数量一致）
查看清点记录本和病区申请报告复印件
2、高危药品单独区域存放有警示标识。普通病区不能存放高浓度电解质（存放病区有申请报告复印件），高浓度电解质单独存放
现场查看药品存放区域
3、贮存温、湿度、避光符合药物管理要求
现场查看所备药物的存放要求是否与储存条件符合
4、配置和使用药物时双人核对
现场查看操作或查看记录
四、患者及其家属的教育相关评审要素
（一）健康教育
1、健康宣教栏宣教资料齐全（每个专科疾病都要有相应宣教资料）
查看病区宣教资料
2、护士根据病人病情和健康需求进行健康宣教
1.提问两名护士宣教内容
2.提问两名患者了解宣教效果
3、健康宣教内容有记录
抽查两份记录
四、患者及其家属的教育相关评审要素
病区、手术室、诊室管理情况检查表
检查科室：
检查内容
是
否
设备设施及管理制度
1.检查防盗设施是否完好，开关正常，报警装置是否正常工作
O是
α否
2.是否实行专人负责
口是
口否
3.专柜或保险柜是否执行双人双锁管理
□是
o三
专用账册记录完整，无缺项
1.《麻精药品月检查表》
□是
o三
2.《病区、手术室麻精药品管理账册》
O是
α否
药品储存
口是
口舌
L药品、空瓶、废贴数量正确
□是
口三
2.药品摆放依据效期从左至右，先进先出，标识是否正确
口是
口否
3.账物相符情况审查
□是
口三
处方保管
1.未取药ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ处方是否由专管护士妥善保管
口是
口否
检查意见：
受检查科室负责人签名：检查人签字：
病房管理质量查检表
14、病房内有坠床、跌倒防范措施。
□是□否
15、病人出院后终末消毒处理彻底，床单位整洁，床头桌内无杂物、桌下无垃圾，表面清洁，有记录。
□是□否
16、桌边、床边、输液架上无胶布、无污迹。
□是□否
17、墙上、门上不随意张帖。
□是□否
18、晚间定时查看病人、清理探视家属后关大灯开床头灯。
□是□否
19、病人/家属知晓作息、探视制度，病区环境。
病房管理质量查检表
科室：病室
病房管理检查内容
检查结果
备注
1、病室干净整齐，空气新鲜。
□是□否
2、病室安静舒适、温湿度适宜。
□是□否
3、床单位管理：病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污迹、无血渍。
□是□否
4、床头柜清洁，物品摆放整齐。
□是□否
5、床下无杂物，便器、脸盆、鞋子等物品规范放置。
□是□否
□是□否
20、病人能正确使用呼叫系统与床旁设施。
□是□否
检查要求：每科室每月抽查3个统保持使用状态。
□是□否
7、使用中的仪器干净，无污渍。
□是□否
8、病房内陪护椅上班时间处于收起状态。
□是□否
9、病房内家属无使用自带电器。
□是□否
10、病房内电源设备处于安全状态。
□是□否
11、病房的门能正常上锁，保证夜间安全。
□是□否
12、氧气管道整洁、无杂物，有警示标示。
□是□否
13、探视人员管理：产科楼：每床1人陪护，手术当日可两人；妇科楼最多两人陪护
病房管理质量检查表
18、护士长征求意见本
19、பைடு நூலகம்药学习本
值班室 5分
物品晾挂有序。 病房安静、保持空气新鲜，每天通风2次。 地面、墙面、窗台、氧气管道整洁、无杂物、无医疗垃圾。便池清洁无垢，下水道通畅。垃圾袋装，保持垃圾桶清洁、及时清 理，避免垃圾外溢。 各床单位整洁、安全，每日湿扫，做到一床一套一消毒，床上无杂物，病人自带物品入壁柜，除盆具、病人鞋外床下无多余杂 物，床头柜上物品摆放整齐。床单每周更换，做到无污、无破损；中单、橡胶单、尿垫使用符合病人需要。 病人出院后督促清洁工做好终末消毒处理，床单位保持整洁，床头柜内无杂物、柜下无垃圾，地面清洁。 洁、污被服要分开。被服专人负责，每月清点，帐务相符，保证使用。更换后的污单有固定、合适的放置区域，不扔地上。 室内陪护椅、折叠床等陪护用具白天折起，保证病房整洁。 不符要求各扣1分，有医疗 垃圾扣2分 不符要求各1分
6、空气培养记录本 7、各种消毒液更换记录本、监测本 8、袖带、湿化瓶、止血带消毒记录本 9、治疗室物品交接记录本 10、紫外线消毒记录本 11、医疗垃圾交接本 12、抢救车交接记录本，护士长周对记录本 13、护士长手册 14、医嘱查对登记本 15、科内护理质量自查记录本
16、业务学习记录本
17、压疮上报登记本
病房管理质量检查标准2012.5.31修订
科室 项目
检查日期
检查者
检 查 内 容
得分 检查方法与扣分
有该护理单元根据本专业制定的疾病护理常规、技术操作规程。 有该护理单元制定的各班工作职责/流程。 护士长及护士应知晓上述常规、规程、职责/流程内容以及护理核心制度，并落实到工作中。 护理管 对护士进行培训并记录。 理15分 护士长及护士应做到知晓本班工作内容，适时完成本班工作任务。 按工作流程严格履行各岗位职责。 各种登记本记录符合要求（见备注） 对来访者起身迎接热情回答问题。 不浓装艳抹、戴首饰、不涂指甲油、指甲不过长。 头发整洁、利索、不过肩、刘海不过眉。 着装符合护理人员着装要求，佩带胸牌。 护士素 护士工作时间不干私活，不谈论病人隐私。 质15分 工作时间举止端庄、不勾肩搭背、嬉笑打闹，做到四轻（说话轻、走路轻、关门轻、操作轻），接打电话自报家门。 工作时间不围坐闲谈，不从事非护理工作事情(如玩手机、听MP3、看非专业书等)，管床护士不准在护士站聊天，减少红灯次数 。 接听呼叫系统不超过10秒，使用规范用语（您好！护士站……），1分钟到位。 征求患者意见时有投诉护士。 病人一览表整洁、字迹清楚。 物品定点放置柜内、文件存放合理，各种标识清楚、统一。 护士站 桌面、台面、病历车等物品表面清洁，无私人物品。 5分 无在护士站、治疗室就餐、吃零食行为。 护士站放置3把椅子，接待新病人、做各项治疗均在病房。 地面、桌面、窗台清洁，物品放置有序。 值班室 被褥叠放有序。 5分 一项不符合扣2分 不符要求各1分 不符要求扣2分 不符要求各扣1分 不符要求各扣1分 不符要求各扣1分 查证属实扣5分 不符要求各扣2分 一项做不到扣1分 不符要求各扣2分 查看资料：排班表、提问 护士，一项不符要求扣1-2 分
病房管理质量查检表
用中的仪器干净,无污渍。
□是 □否
8、病房内陪护椅上班时间处于收起状态。
□是 □否
9、病房内家属无使用自带电器。
□是 □否
10、病房内电源设备处于安全状态。
□是 □否
11、病房的门能正常上锁，保证夜间安全。
□是 □否
12、氧气管道整洁、无杂物,有警示标示。
病房管理质量查检表
科室:病室
病房管理检查内容
检查结果
备注
1、病室干净整齐，空气新鲜。
□是 □否
2、病室安静舒适、温湿度适宜。
□是 □否
3、床单位管理：病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污迹、无血渍。
□是 □否
4、床头柜清洁,物品摆放整齐。
□是 □否
5、床下无杂物，便器、脸盆、鞋子等物品规范放置。
□是 □否
13、探视人员管理：产科楼：每床1人陪护，手术当日可两人；妇科楼最多两人陪护
□是 □否
14、病房内有坠床、跌倒防范措施.
□是 □否
15、病人出院后终末消毒处理彻底，床单位整洁，床头桌内无杂物、桌下无垃圾，表面清洁，有记录。
□是 □否
16、桌边、床边、输液架上无胶布、无污迹。
□是 □否
17、墙上、门上不随意张帖。
□是 □否
18、晚间定时查看病人、清理探视家属后关大灯开床头灯.
□是 □否
19、病人/家属知晓作息、探视制度，病区环境。
□是 □否
20、病人能正确使用呼叫系统与床旁设施。
□是 □否
检查要求：每科室每月抽查3个病室，
检查人:检查日期:
表5 病区管理质量检查
4
做不到不得分。
工作场所每周一次大扫除，无卫生死角。
6
一处不符合要求扣2分。
病房无异味，通风2次/日，定期进行空气消毒。
4
做不到不得分。
安全
管理
水、火、电、气安全应用。
5
一项做不到扣2分。
高危药品专人管理与基数相符专柜存放，记录齐全规范。
5
一项做不到扣2分。
护士知晓突发事件处理应急预案，提问一名护士。
年龄>3岁、非危重及二/三级护理的病人陪护限一人。
6
11点以前每多一陪护扣2分。
病区内禁烟，有禁烟Байду номын сангаас示。
5
一人吸烟扣2分。
物品
陈设
仪器物品定点放置，电脑、桌椅、病床等陈设整齐。
6
一处不符合要求扣1分。。
桌面台面柜内抽屉内物品分类放置整齐。
6
一处不符合要求扣1分。
物品不乱挂乱搭，病床上下、窗台、功能带不放杂物，不使用非医院配置的被服，无违规使用陪护床现象
五、病区管理质量检查登记表
科室检查人≥95分为合格年月日
项目
标准
分值
检查场所
评分方法
检查中存在问题
护士站
治疗室
值班室
病房
病房
病房
病房
病房
病房
秩序
工作人员上班时不会客，不做私事，不玩电脑、手机游戏，不闲聊，不闲坐。
5
一项做不到扣1分。
保持病区安静，走廊内无家属陪护逗留，工作人员做到四轻。
6
一处不符合要求扣1分。
10
一处不符合要求扣2分扣完为止。
医用冰箱使用和管理符合相关制度要求。
病房管理检查表
病房管理
病 区 环 境 设 施 管 理 40 分
合
计
项目考核内容分值扣分原因士长手册按照工作计划及时填写护士长手册2并落实24行政查房1次周护理查房4业务查房2次月教学查房可替代一次4公休座谈会公休座谈会出院随访有随访记录1随访率达到90以上11有应急手写单电脑故障应急手写单护士执业资格证统一保管并有借取记录执业资格护士排班符合责任制护理要求排班长管定期开展周质控会3有记录360护理部新下发的制度单独存放有文件夹2可及时查询4有绩效考核方案1质量考核标准1目标考核2绩效工资绩效发放公开合理35上报及时不良事件病房空气新鲜通风良好环境整洁安静病房无晾晒衣物窗帘清洁无破损空调布局合理物品整洁标识清晰干净无异味管治疗室管理有干手设施理402有干手设施处置室管理值班室管理桌面干净床褥叠放整齐个人物品不外漏保洁间按保洁员规范管理合计100
分值 4 4 4 4 2 1 1 2 3 4 6 5 2 1 2 4 3 5 3 2 2 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 2 5 100
扣分原因
护 士 长 管 理 60 分
执业资格 排班
护理质控
定期开展周质控会3，有记录3 运用管理工具进行持续质量改进 护理资料齐全1，摆放有序1
护理资料可及性 护理部新下发的制度单独存放（有文件夹） 可及时查询 绩效工资 有绩效考核方案1质量考核标准1，目标考核2 绩效发放公开、合理3 不良事件 上报及时 有记录及整改措施 病房空气新鲜、通风良好、环境整洁、安静 病房无晾晒衣物，窗帘清洁无破损、空调 出风口清洁 物品放置合理，床号清晰，标识清晰 有必要安全警示标识 陪护椅按规范管理 护士站管理 清洁干净，无私人物品、无张贴宣传、广告等 封闭管理，不随意进入 治疗室管理 布局合理，物品整洁，标识清晰、干净无异味 有干手设施 冰箱无私人物品，每日监测温度并记录2-8度 处置室管理 值班室管理 保洁间 有干手设施 物品摆放整洁、分类合理，标识规范 桌面干净，床褥叠放整齐，个人物品不外漏 按保洁员规范管理
病房管理检查文档
病房管理质量检查表
项目
护理人员管理
病室管理
扣分原因
扣分
得分
结果
病区
工休会
记录
满意度自查
病室整洁、安静规范
物品放置规范
卫生间
规范
仪容
仪表
完整
否
有
否
是
否
是
否
是
否
是
否
血管外
√
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√
√
原有病房家属多已整改，护士鞋不统一仍未
√
√
√
√
原有阳光厅有外挂衣服已整改。
妇科
√
√
√
√
√
原有走廊尽头外挂衣物已整改。
血液科
√
√
√
√
√
√
原有护士鞋子不统一未整改，现存病房陪伴多。
-2
护理人员管√
病室管理
扣分原因
扣分
得分
结果
病区
工休会
记录
满意度自查
病室整洁、安静规范
物品放置规范
卫生间
规范
仪容
仪表
完整
否
有
否
是
否
是
否
是
否
是
否
儿科
√
√
√
√
√
√
原有床头柜物品多已整改，陪伴多未整改。
-1
肾内科
扣分
得分
结果
病区
工休会
记录
满意度自查
病室整洁、安静规范
物品放置规范
卫生间
规范
仪容
仪表
完整
否
有
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检查科室： 检查日期： 检查者： 负责人签字：
项目
护士障 应急手写单
考核内容
按照工作计划及时填写护士长手册2，并落实2 行政查房1次/周 业务查房2次/月（教学查房可替代一次） 公休座谈会1次/月 有随访记录1，随访率达到90%以上1 有应急手写单 手写单齐全、备有红蓝铅笔 护士执业资格证统一保管，并有借取记录 排班符合责任制护理要求 有护理质量与安全管理组织2，制度2
病房管理
病 区 环 境 设 施 管 理 40 分
合
计
分值 4 4 4 4 2 1 1 2 3 4 6 5 2 1 2 4 3 5 3 2 2 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 2 5 100
扣分原因
护 士 长 管 理 60 分
执业资格 排班
护理质控
定期开展周质控会3，有记录3 运用管理工具进行持续质量改进 护理资料齐全1，摆放有序1
护理资料可及性 护理部新下发的制度单独存放（有文件夹） 可及时查询 绩效工资 有绩效考核方案1质量考核标准1，目标考核2 绩效发放公开、合理3 不良事件 上报及时 有记录及整改措施 病房空气新鲜、通风良好、环境整洁、安静 病房无晾晒衣物，窗帘清洁无破损、空调 出风口清洁 物品放置合理，床号清晰，标识清晰 有必要安全警示标识 陪护椅按规范管理 护士站管理 清洁干净，无私人物品、无张贴宣传、广告等 封闭管理，不随意进入 治疗室管理 布局合理，物品整洁，标识清晰、干净无异味 有干手设施 冰箱无私人物品，每日监测温度并记录2-8度 处置室管理 值班室管理 保洁间 有干手设施 物品摆放整洁、分类合理，标识规范 桌面干净，床褥叠放整齐，个人物品不外漏 按保洁员规范管理