2.癌痛的药物治疗及不良反应的处理
癌痛患者的护理常规
癌痛患者的护理•疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验。
一、患者入院接待护士及时询问有无疼痛情况及服用镇痛药物史，督促经管医生及时开出癌痛护理医嘱。
二、责任护士8小时内完成对患者全面疼痛评估，建立疼痛评估表，根据疼痛的性质和程度在科室患者一览表上做醒目标识。
三、护士熟练掌握疼痛评估方法与工具并根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具，对儿童和有智障的患者选用脸部表情量表。
四、入院评分小于等于3分疼痛者，每日8-10时当日责任护士评分1次、15时分别评分1次，夜班在21点评估，并将评分结果及时记录，连续3天均小于3分时，每日8-10时评分一次；3分以上者每日责任护士在8-10时、15时分别评分1次，夜班在21点评估，直至连续3日评分在3分以下改每日一次，并将评分结果及时记录。
五、评分在3分以下的患者出现了疼痛加重的情况，及评分在3分以上时，立即通知医生处理，处理后1小时观察疗效，并将爆发痛的评分和处理1小时后的评分记录在护理单和体温单上，评分次数由原先的1次改为3次；对于评分在3分以上的患者如果连续3日分值在3分或3分以下时，则改每日3次为1次；对于连续7日为0分的患者则停止评估疼痛；患者出现爆发痛评分。
癌痛评估原则最重要的：1、病人的主诉（要接受、不怀疑、有反应、评估原因，不可说叫医生。
）2、病人的家庭成员或其他主要照顾者3、行为表现如面部表情身体动作、哭泣（不建议，因对刺激反应不同。
）最不重要的：1、测量生命体征如呼吸、血压等变化。
（只有出现合并症才会变化）如何教会患者正确使用疼痛评估量表1、告知尺的含义：–1—3级表示轻度疼痛；–4-6级表示中度疼痛；–7—9级表示重度疼痛；–0级表示不痛；–10级表示剧痛；2、确认患者是否理解，让其复述；3、疼痛强度要有变化要告知医生；4、告诉学会用此尺的重要性，是医生调剂量、用药的依据。
癌痛的药物治疗原则及药学监护 (3)
癌痛的药物治疗原则及药学监护癌痛的药物治疗原则包括以下几点：1. 评估疼痛程度和类型：了解疼痛的程度和类型对于选择合适的药物治疗非常重要。
常用的疼痛评估工具包括VAS （视觉模拟评分）和数字评分法。
2. 个体化治疗方案：根据疼痛评估结果和患者的病情、年龄、健康状况等因素，制定个体化的治疗方案。
有些患者可能需要单一的药物治疗，而另一些患者可能需要联合用药。
3. 按需用药：根据患者的疼痛程度，及时调整药物剂量和给药频次。
控制疼痛的目标是减轻病人的疼痛，提高其舒适度和生活质量。
4. 优先选择弱效止痛药：开始治疗时，常常选择弱效止痛药，如非处方的非甾体抗炎药（NSDs）和阿片类药物的非处方剂量。
这些药物一般可以提供较好的疼痛控制，同时副作用相对较轻。
5. 逐步加强止痛药物：如果弱效止痛药无法控制疼痛，可逐步加强药物治疗。
强效止痛药包括阿片类药物（如吗啡、哌替啶、芬太尼等）和其他药物（如非阿片类镇痛药和抗抑郁药物等）。
6. 药物相互作用和副作用监护：药师需要监护患者用药期间的药物相互作用和副作用，以确保患者的安全和合理用药。
药学监护在癌痛的药物治疗中起着重要的作用。
药师可以提供以下方面的监护：1. 药物选择和剂量调整：根据患者的具体情况，药师可以为医生提供药物选择和剂量调整的建议，以确保患者获得最佳的疼痛控制。
2. 药物相互作用监控：药师可以监控患者正在使用的药物，以避免不良的药物相互作用。
药师可以提供关于药物相互作用的建议，以便医生做出相应的调整。
3. 副作用监护和管理：药师可以监测和管理患者用药期间的副作用，以确保患者获得良好的耐受性和生活质量。
4. 用药指导和患教：药师可以向患者和家属提供关于药物的用法、用量、副作用等方面的指导，以提高患者的药物合理使用意识和自我管理能力。
总之，癌痛的药物治疗需要个性化的治疗方案，并且药学监护在整个治疗过程中起着非常重要的作用。
与医生和护士密切合作，药师可以为患者提供合理的药物治疗和监护，以提高疼痛控制的效果和患者的生活质量。
癌症疼痛的治疗
癌症疼痛的治疗癌症疼痛治疗的主要目的是根据患者具体情况合理、有计划地综合应用有效止痛治疗手段，最大限度缓解癌症患者的疼痛症状，持续、有效地消除或减轻疼痛，降低药物的不良反应，将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，最大限度地提高生活质量。
世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗指导原则是癌症疼痛治疗的基本共识，然而在临床实际工作中，癌症疼痛治疗的复杂程度远远超过对疼痛程度的三级划分法，因此，合理止痛治疗需要个体化综合治疗。
一、癌痛治疗方法癌症疼痛的治疗方法分为四大类：病因治疗；镇痛药物治疗；非药物治疗；神经阻滞疗法及神经外科治疗。
（一）病因治疗癌症疼痛主要由癌症本身及合并症引起。
针对引起癌症疼痛的病因进行抗癌治疗，主要包括手术、放疗或化疗等。
1. 抗癌治疗：(1) 手术治疗：根治性手术治疗是癌症治疗的主要方法。
晚期及终末期癌症疼痛患者，大多为姑息性抗癌治疗。
(2) 放射治疗：放疗是抗癌治疗的有效手段，约 70 ％的癌症患者在肿瘤病变的过程中需要进行放疗，可有效迅速缓解疼痛，控制肿瘤生长，降低病理性骨折发生率。
姑息性放疗对患者的损伤相对较小，适于一般情况较差的晚期癌症患者。
(3) 化疗：化疗是癌症治疗的重要方法，也是癌症姑息治疗的有效方法。
但对化疗敏感性差尤其是终末期癌症患者，试图通过化疗缓解疼痛是不恰当的。
2. 有效治疗引起癌症患者疼痛的合并症或伴发症。
感染是癌症患者的常见合并症。
（二）止痛药物治疗药物治疗是癌症疼痛治疗的主要方法。
详见下文。
（三）非药物治疗1. 心理治疗：伴随癌症疼痛的常见心理行为包括焦虑、抑郁、害怕、失眠、恐惧、绝望和孤独感等，因而心理治疗是非药物治疗癌痛的重要部分，必要时可考虑给予抗焦虑、抗抑郁药物。
2. 物理治疗：有助于辅助缓解疼痛。
（四）神经阻滞疗法及神经外科治疗对于止痛药难以奏效或无法耐受止痛药不良反应、癌痛部位相对局限的顽固性重度癌痛患者，可以选择脊神经或外周神经阻滞麻醉，神经破坏疗法，神经阻断术等。
止痛药的选择和不良反应的处理
痛信号的产生和传递的增加 长期的信号传递激活NMDA受体并导致P物质等
释放，造成一系列的不良后果
慢性疼痛治疗的新视角
长期的疼痛信号传递激活NMDA受体，造成 一系列的不良后果
神经重塑 神经的逆向放电，出现自发性疼痛 疼痛的皮区分布界限紊乱 痛觉过敏 痛觉异常 拮抗阿片受体
②给药方式方便，无创；
不同时使用两种阿片类药物，也不同时使用两种 美沙酮+苯甲二氮卓类药物
吩噻嗪类：氯丙嗪、异丙嗪、氯吡嗪(prochlorperazine)
非甾体类消炎镇痛药
摘自卫生部医政司编写的《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》
慢性疼痛的治疗
阿片类药物仍是主要的镇痛药，不同剂型给药和联 合激动药与小剂量拮抗药，激动拮抗药纠正其副作 用是主要的关注点
癌痛治疗的新视角
非甾体类消炎镇痛药长期应用可伴有威胁生命 的器官并发症
阿片类药物仍是主要的镇痛药，弱阿片类药增 大剂量不能成为强阿片类药
在慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物， 速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛
重度癌痛应作为急症迅速镇痛 三阶梯的新内含或规范化疼痛治疗是治疗的指
导原则
规范化疼痛处理的目的
疼痛强度滴定法：VAS评分≥4分，使用多瑞吉25ug/h或奥施康定10mg，VAS评分≥7分，阿片用量加倍。 主要用于纠正肠道菌群失调，改善体内微生态，促进肠蠕动从而改善便秘症状
疼痛生理学研究的飞速进展 非甾类消炎药在疼痛治疗中的应用
化疗药物，特别是神经毒性药物（长春碱类、阿糖胞苷，希罗达，紫杉醇类） 疼痛信号通过脊髓传导通路到达脑干和大脑 ②给药方式方便，无创；
癌症患者三阶梯止痛方法及药物不良反应的预防处理
２ １ 口服 给药 ．
Байду номын сангаас
此 为 基 本 给 药 途 径 。不 能 口服者 ， 考 虑 注 可
射用 药 ， 尽 量避 免创 伤 性 给药 途 径 。其 优 点 ： 便 于 患 者 长 应 ①
期用药 ， 使用简单 ； ②适 当口服用药不易产生精神依赖性或身
体依赖性。
失 。 主 要 是 由 于药 物 刺 激 丘 脑 呕 吐 中 枢 的 化 学 感 受 器 引 起 ，
不 良反应 的 目的 。
减 少 液 体 分 泌 所 致 ， 在 使 用 吗 啡 类 药 的 同时 ， 励 患 者 多 饮 故 鼓
水 ， 吃蔬 菜 水 果 ， 当 用 缓 泻 剂 ， 要 时 灌 肠 。 多 适 必 ４２ 恶心 、 吐 ． 呕 常 在 开 始 使 用 麻 醉 剂 时 出现 ， 天 后 可 消 几
癌 症 疼 痛 是 国际 医学 领 域 存 在 的 共 性 问 题 ， 效 的 止 痛 有
治疗 是 世 界 卫 生 组 织 癌 症 综 合 规 划 四项 重 点 之 一 。为 了提 高 癌 症 患 者 的 生 活 质 量 ， 界 卫 生 组 织 提 倡 对 癌 症 患 者 实 施 三 世 阶梯 治 疗 。 现将 本 院开 展 三 阶梯 治疗 及 相 关 药 物 引 起 不 良反
癌 症 患者 三 阶梯止 痛 方法 及 药物 不 良反 应 的预 防处 理
阎 玮 茹 ， 小 丽 张
（ 河北省石 家庄 市 中心 医院 ， 北 石 家庄 ０ ０ １ ） 河 ５ ０ １
［ 键 词 ］ 癌 症 ； 阶梯 止 痛 ； 痛 关 三 疼
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ４ ． 中 ４１１
’
４４ 恍 惚 ．
癌痛麻醉药品使用有什么不良反应
癌痛麻醉药品使用有什么不良反应一、癌痛三阶梯治疗原则对于癌症患者而言，身体疼痛影响着生活质量，而在日常用药上，需要根据患者的病情、疼痛级别及机体所产生的反应，采取适当的措施来改善患者的不良反应。
按照世界卫生组织所制定的癌痛三阶梯止痛治疗指南而言，大致分为五项原则：口服给药、按阶级给药、按时给药、个体化给药以及注意具体细节。
其一口服用药即最常见的给药途径，当然如果患者存在一定吞咽困难或者不宜口服用药的患者可以采取其他无创方法进行给药。
其二根据不同层次的患者来给药，分为轻度、中度和重度三种，针对其疼痛强度给予对应的镇疼药物，轻度的通常是选择布洛芬、尼美舒利等非甾体类药物；中度患者会采取弱阿片类及辅助非甾体类药物；重度患者则在其疼痛时会选择吗啡、芬太尼等强阿片类药物。
其三按时给药，在规定的时间给予止疼药，有利于维持患者体内药物的浓度，很好的控制疼痛。
其四则是根据每个个体的情况制定相应的用药方案，特别是每个人阶段性疼痛、用药剂量所产生的反应、标准剂量等存在差异化，因此为了更好的确保患者的病情得到足够剂量药物来缓解疼痛，需要个性化进行调整，从而达到最佳的疗效。
最后需要观察患者的情况，加强监护力度，了解患者在用药后的情况、缓解程度等，确保药物与机体之间的有效作用，避免不良反应对患者的病情造成不可逆的伤害。
二、癌痛麻醉药品使用的不良反应在癌痛过程中最担心的就是患者对于麻醉药品的成瘾性，为了缓解患者的中度、重度疼痛，会给患者使用阿片类药物、非甾体类药物，但使用后还可能出现以下不良反应：身体出现耐药性。
癌症患者长期使用麻醉药品会导致药效降低，从而需要通过加大剂量来维持原有的止痛效果。
当然也会让身体养成对药物的依赖性，停药后患者的情绪波动较大，甚至会戒断症状，因此在对患者用药时，避免暴增暴减的状况，癌痛还需要动态评估，评估癌痛患者的疼痛症状及变化情况，动态评估对于药物止痛治疗中的剂量确定尤为重要。
止痛治疗期间，应当及时记录用药种类、剂量滴定、疼痛程度及病情变化。
癌痛镇痛药物治疗观察及药学监护
癌痛镇痛药物治疗观察及药学监护癌痛是癌症患者必经历的症状，对于镇痛药物的使用也一直都控制癌痛重要方法，规范化使用镇痛药物是在一定程度上是可以缓解癌痛症状的，但是对于各种药物特点和规范化使用情况需要一个长期稳定药学监护。
标签：癌痛镇痛；药物治疗；药学监护癌痛是指的是癌症患者因为病情恶化导致的疼痛问题，常见的有慢性疼痛，根据有关数据估计，全球每年都有一千余万的癌症病发，在疾病初期和中期一般会有30%左右患者能够感到疼痛，在疾病的进展期就会有将近75%患者经历不同程度上的癌痛，有24%左右患者是严重癌痛。
在患者病发期间这种疼痛如不能得到根治就会导致患者自信心，意志和失去生活勇气，导致非常严重后果。
一、癌痛镇痛药物治疗观察方式：癌痛治疗按照目前医学水平已经有一定提高，但是还存在很多障碍性问题，导致患者癌痛不能受到很好控制。
一般会有三个方面原因，第一就是医护人员偏重于对于抗癌治疗，对于癌痛治疗不是很重视，另一个原因就是药物供应和管理方面会不设当地方，比如政策法规限制性作用，第三就是患者和家属缺乏对于癌痛质量正确性认识。
癌痛治疗原则主要有以下几个方面内容，癌痛治疗是一个非常复杂过程，需要采取综合型治疗方法才可以，第一是对于病因病根治疗，比如癌性肿块侵犯神经，骨转移可以给以手术治疗，这样可以接触癌痛；第二就是镇痛药物控制方法，一般镇痛药物是大多数癌痛患者常用方法，特别是对于晚期患者是主要治疗方式；第三就是非药物性治疗，癌痛是一种主管心理感受，严重程度主要是影响到患者身心状态，可以给予患者一定心理疏导，是治疗癌痛主要方式。
二、要对于镇痛药物进行规范化应用和药学监护：1、一般来说首先可以选用无创途径给患者药物，比如可以使用口服方法，方便，安全经济，是最常见癌痛镇痛药物。
另外还有就是透皮贴和直肠栓等，活着可以进行输液治疗。
2、按照阶梯给药物，镇痛药物选择应该根据癌症程度进行不同程度镇痛药物，也就是说轻度癌痛可以选用非甾体抗炎药，中度可以选用弱阿片类药物，重度时候可以选用强阿片类药物进行不同阶段癌痛治疗。
癌症疼痛的护理常规
癌症疼痛的护理一、护理评估1、评估患者病情及疼痛程度。
2、评估患者对癌痛的认知及合作程度。
二、护理措施1、根据患者情况，选择合适的疼痛评估量表，准确评估癌症患者的疼痛程度。
2、遵医嘱选用合适的药物（1）用药原则：三阶梯给药，首选口服给药，按时给药，个体化给药，并密切观察药物不良反应。
（2）阿片类药物不良反应及护理：①便秘：开始用阿片类镇痛药时，即制定一个规律的通便方案，包括缓泻药和大便松软剂，同时调整患者的饮食结构。
②呼吸抑制：若呼吸浅慢，应考虑呼吸抑制，及时通知医生处理，必要时行气管切开。
③镇静：如病情允许，可通过减少阿片类药物的分次给药剂量和增加用药次数来减轻阿片类药物所引起的镇静作用。
④恶心、呕吐：同时选用镇吐药预防。
3、观察镇痛药物疗效，非肠道给药应在用药后15-30分钟开始评估疼痛，口服给药法应在服药后1小时开始评估疼痛，出现爆发痛时及时通知医生。
三、健康指导要点1、指导患者学会使用疼痛评估量表，自我评估疼痛程度。
2、指导患者家属积极主动地参与疼痛治疗。
四、注意事项1、重视患者的主观感受，及时给予镇痛治疗。
2、严格遵循三阶梯给药的基本原则，即正确恰当的药物，合适的剂量，适当的间隔时间，最佳的用药途径。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
癌痛药物并发症处置预案
一、前言癌痛是癌症患者常见的症状，严重影响患者的生活质量。
为有效预防和处理癌痛药物治疗过程中可能出现的并发症，提高患者生存质量，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我国各级医疗机构开展癌痛药物治疗过程中，针对药物并发症的预防和处理。
三、组织机构与职责1. 医疗机构应成立癌痛药物并发症处置小组，负责本预案的组织实施和监督。
2. 小组成员包括：疼痛科医生、临床药师、护士、医务科等相关科室人员。
3. 小组成员职责：（1）疼痛科医生：负责癌痛药物的处方、调整和并发症的诊疗。
（2）临床药师：负责癌痛药物的合理用药指导、药物相互作用监测和药物不良反应评估。
（3）护士：负责癌痛药物的护理、并发症的观察和患者教育。
（4）医务科：负责本预案的监督和执行情况的评估。
四、癌痛药物并发症预防措施1. 严格按照癌痛药物治疗原则，根据患者的疼痛程度、体质和病情选择合适的药物。
2. 对患者进行充分的教育，使其了解癌痛药物的作用、不良反应和注意事项。
3. 加强药物监测，密切观察患者用药后的反应，及时发现并处理不良反应。
4. 定期评估患者的疼痛程度和药物疗效，根据评估结果调整治疗方案。
5. 针对患者的个体差异，实施个体化用药，避免因药物过量或不足导致的并发症。
五、癌痛药物并发症处理流程1. 观察期：患者开始用药后，密切观察其病情变化和药物不良反应。
2. 报告期：若发现患者出现药物不良反应，应立即向癌痛药物并发症处置小组报告。
3. 诊断期：癌痛药物并发症处置小组根据患者症状、体征和实验室检查结果，明确诊断。
4. 处理期：（1）轻度不良反应：可给予对症治疗，如口服止吐药、抗过敏药等。
（2）中度不良反应：调整药物剂量或更换药物，必要时给予静脉输液、营养支持等治疗。
（3）重度不良反应：立即停药，给予抢救措施，如吸氧、抗过敏、抗休克等。
5. 跟踪观察期：在治疗过程中，持续监测患者病情和药物不良反应，及时调整治疗方案。
六、癌痛药物并发症处置小组职责1. 收集、整理和分析癌痛药物并发症的相关资料，为制定预防和处理措施提供依据。
2023年执业药师继续教育癌痛的药物治疗原则及药学监护参考答案
2023年执业药师继续教育癌痛的药物治疗原则及药学监护参考答案2023年执业药师继续教育的主题是癌痛的药物治疗原则及药学监护。
以下是对该主题的详细精确答案：一、癌痛的药物治疗原则：1. 个体化治疗：根据患者的疼痛类型、程度、病情和个人特点，制定个体化的治疗方案。
2. 综合治疗：结合药物治疗与非药物治疗，如物理疗法、心理支持等，以全面缓解疼痛。
3. 分级治疗：根据疼痛程度，采用不同级别的药物治疗，包括非阿片类镇痛药、弱效阿片类镇痛药和强效阿片类镇痛药。
4. 镇痛药物的适当选择：根据疼痛类型和程度，选择适当的镇痛药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物、局部麻醉药物等。
5. 注意副作用和安全性：合理评估药物的副作用和安全性，避免不必要的药物不良反应。
二、药学监护参考答案：1. 药物监测：定期监测患者的疼痛程度、药物疗效和不良反应，根据监测结果调整治疗方案。
2. 药物相互作用：了解患者同时使用的其他药物，特别是与镇痛药物可能发生相互作用的药物，避免不良的药物相互作用。
3. 药物剂量调整：根据患者的肝肾功能和年龄等因素，调整药物的剂量，以确保安全有效的治疗。
4. 不良反应管理：及时识别和管理患者可能出现的药物不良反应，如便秘、恶心、呕吐等，并给予相应的处理和建议。
5. 教育指导：向患者和家属提供关于药物治疗的相关知识，包括用药方法、不良反应预防和处理等，以提高患者的依从性和治疗效果。
以上是2023年执业药师继续教育癌痛的药物治疗原则及药学监护的详细精确答案。
根据实际情况，答案可能会有所不同，建议结合最新的临床指南和研究成果进行学习和实践。
癌症疼痛诊疗规范(2018版)
癌症疼痛诊疗规范(2018版)癌症疼痛诊疗规范（2018年版）一、概述如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。
因此，在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。
对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的宣教。
为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，积极改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
2、癌痛病因、机制及分类一）癌痛病因。
癌痛的原因庞大多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗而至。
3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素而至的疼痛。
二）癌痛机制与分类1.疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。
1）伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。
伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。
躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；而内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。
2）神经病理性疼痛：由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。
神经病理性疼痛可以表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛及中枢性坠胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。
2.疼痛按发病持续时间，分为急性疼痛和慢性疼痛。
癌痛规范化治疗病程记录要求
癌痛规范化治疗病程记录要求规范的癌痛治疗病程记录应体现疼痛评估，药物选择、剂量滴定、剂量调整，药物转换，不良反应处理等内容，应尽详细记录，至少包含以下内容：一，首次疼痛评估及治疗记录要求：1、疼痛部位、性质、强度评分、是否影响睡眠2、止痛治疗史：既往止痛药物、剂量、疗效3、止痛方案：止痛药物及剂量，处理不良反应药物及剂量例：疼痛评估：患者胸部疼痛，表现为钝痛, 中度，NRS评分6分，目前疼痛严重影响患者睡眠及日常生活。
既往使用塞来昔布300mg/d止痛效果不佳。
止痛治疗：口服羟考酮缓释片10mgq12h，予盐酸吗啡片剂量滴定。
予胃复安预防恶心呕吐，予乳果糖通便。
二、滴定第二天疼痛评估及记录：1、疼痛强度评分、睡眠情况、不良反应（有不良反应发生时记录）2、爆发痛次数及处理爆发痛药物及剂量3、止痛方案例：疼痛评估：患者疼痛NRS评分5分，影响睡眠，前24h出现4次疼痛并予盐酸吗啡处理共计40mg。
止痛治疗：口服羟考酮缓释片20mg q12h，予盐酸吗啡片处理爆发痛依次按滴定第二天记录要求每天记录至达到滴定稳态即病人疼痛控制符合疼痛控制3-3标准，（病人的疼痛评分<3,疼痛危象次数<3，疼痛解救药物次数<3,疼痛对睡眠没有影响）三、达到滴定稳态时的记录要求1、疼痛强度评分、爆发痛次数、睡眠情况、维持原止痛方案例：患者疼痛NRS评分1分，前24小时处理爆发痛1次，不影响睡眠，疼痛控制稳定，维持原止痛方案。
三、病人疼痛控制稳定（即符合疼痛控制3-3标准）期间，如果有病程记录只需填写疼痛评分。
四：当病人出现痛疼控制不稳定时（即不符合疼痛控制3-3标准）需要调整止痛方案时，按滴定第二天的病程记录要求记录。
癌痛治疗科室学习计划
癌痛治疗科室学习计划第一章：引言癌痛是癌症患者常见的严重症状，给患者及其家庭造成了极大的身心困扰和经济负担。
癌痛治疗是综合医学的重要组成部分，需要综合多学科知识和技能，包括临床医学、药物治疗、康复医学、心理治疗等。
本文旨在制定一份完善的癌痛治疗学习计划，为希望在癌痛治疗科室工作的医务人员提供参考。
第二章：学科要求与专业知识1.了解癌痛基本概念：包括癌痛的定义、发病机制、分类、病理生理、诊断和评估方法等。
2.掌握癌痛治疗的基本原则：包括综合治疗、以病人为中心、个体化治疗等。
3.掌握常见癌痛的疼痛病因和疼痛特点：包括恶性肿瘤、骨转移瘤、胰腺癌、肺癌、乳腺癌等。
4.了解癌痛的药物治疗：包括镇痛药物的种类、用药原则、不良反应及处理方法等。
5.具备癌痛的综合治疗技能：包括介入治疗、手术治疗、放射治疗等。
6.具备癌痛的临床评估技能：包括VAS评分、NRS评分、CPOT评分等。
第三章：学科技能与实践培训1.进行癌痛患者体格检查和疼痛评估。
2.熟练掌握镇痛药物的使用方法及常见不良反应的处理。
3.掌握癌痛辅助治疗技术，如针灸、按摩、心理治疗等。
4.学习并实践能够准确评估癌痛患者疼痛控制效果的方法，如VAS评分、NRS评分等。
5.进行镇痛治疗的临床观察并总结经验。
第四章：心理照护和患者教育1.了解癌痛患者心理需求和困扰。
2.学习提供有效的心理支持和心理治疗。
3.掌握患者教育的原则，能够正确传递治疗信息。
4.学习与患者及其家属有效沟通，解答其疑问及提供相关帮助。
第五章：临床实习与技能提升1.进行临床实习，参与癌痛患者的治疗过程。
2.学习观察并记录患者的疼痛自评量表。
3.参与专家讲座，学习最新的科研成果及临床指南。
4.参与癌痛患者团队照护工作，与多学科团队合作。
第六章：学科研究与创新1.了解癌痛领域的科研热点和难点问题。
2.参与科研项目，学习科研设计、数据分析等技能。
3.掌握学术论文写作的基本技巧，并能够撰写和发表相关领域的论文。
癌痛规范化治疗常用药物合理应用
癌痛规范化治疗常用药物合理应用引言癌痛是指由于肿瘤侵犯或转移导致的患者出现的疼痛症状。
癌痛对患者的身心健康造成严重的影响，合理的药物治疗是缓解癌痛、提高患者生活质量的重要手段。
本文将介绍癌痛规范化治疗中常用的药物及其合理应用。
1. 阿片类药物阿片类药物是目前癌痛治疗的主要药物，其通过与中枢和外周阿片受体结合，产生镇痛作用。
常用的阿片类药物包括吗啡、氢吗啡酮等。
在使用阿片类药物时，应注意以下几点：•严格按照医生的建议使用，不可自行加量或减量；•了解副作用和注意事项，如便秘、嗜睡以及呼吸抑制等；•需要根据疼痛程度适当调整剂量，以达到疼痛缓解的效果。
2. 非甾体抗炎药（NSAIDs）NSAIDs是一类常用的抗炎镇痛药物，常用的有布洛芬、阿司匹林等。
在癌痛治疗中，NSAIDs可以与阿片类药物结合使用，达到更好的镇痛效果。
但是，使用NSAIDs时需要注意以下问题：•长期使用NSAIDs易导致胃肠道不良反应，如胃溃疡、出血等；•对于有消化道疾病或肾功能不全的患者，应慎用NSAIDs；•与抗凝药物同时使用时需谨慎，可能增加出血风险。
3. 抗抑郁药抗抑郁药在癌痛治疗中的应用主要是通过改善患者的情绪状态，减轻疼痛感知。
常用的抗抑郁药包括氟西汀、舍曲林等。
在使用抗抑郁药时，需注意以下要点：•根据患者的抑郁程度和疼痛程度选择合适的药物；•了解药物的副作用和禁忌症，避免不必要的风险；•使用抗抑郁药需要一定的时间，患者需持续坚持治疗。
4. 化疗药物一些化疗药物在治疗癌痛的同时也可以发挥镇痛作用。
例如，紫杉醇和多柔比星等药物被广泛应用于乳腺癌和卵巢癌的治疗，同时也能缓解患者的疼痛。
然而，使用化疗药物需要特别注意以下问题：•在化疗药物的剂量和方案选择时需权衡治疗效果和副作用的风险；•化疗药物应由专业医生进行治疗，患者不可擅自改变药物的剂量和用法；•患者应严格按照医嘱进行化疗药物的用药，避免漏服或过量服用。
5. 其他辅助镇痛药物除了上述几类药物，还有一些辅助镇痛药物可以用于癌痛治疗。
癌痛的药物治疗原则及药学监护
癌痛的药物治疗原则及药学监护癌痛是许多患者在癌症治疗过程中面临的主要问题之一。
患者在癌症晚期可能经历持续的疼痛，严重影响生活质量和身心健康。
药物治疗是缓解癌痛的重要手段之一，其可通过不同机制减轻疼痛症状，并提供病人必要的舒适性与安宁。
癌痛的治疗对患者的舒适度、心理状态和康复过程至关重要。
疼痛的存在不仅会对患者的身体造成痛苦，还会导致睡眠障碍、抑郁、焦虑等心理问题。
有效的药物治疗能够有效缓解疼痛，改善患者的生活质量，并提供精神上的支持。
药物治疗是缓解癌痛的主要方法之一，通过使用合适的药物来减轻疼痛症状。
常用药物包括镇痛药、非处方药和抗抑郁药等。
镇痛药分为强效止痛药（如吗啡等）和较弱无成瘾性的止痛药（如阿司匹林、布洛芬等）。
非处方药通常用于辅助镇痛，如酮康唑等。
抗抑郁药的使用可以缓解疼痛和改善患者的心理状态。
个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的药物治疗方案，包括药物的种类、剂量和给药途径等。
多学科协作：药物治疗应与其他治疗手段（如放射治疗、手术等）相结合，并与医生、护士、药师等多学科人员密切合作，共同制定治疗计划。
评估疗效：在药物治疗过程中，应定期评估疗效和副作用，以调整治疗方案并提供必要的支持和建议。
药物监护：药物治疗过程中，药师起到重要的监护作用，监测患者的用药情况、药物相互作用、不良反应等，以确保患者的安全和药物治疗的有效性。
药物治疗在缓解癌痛方面起着重要的作用。
了解癌痛的药物治疗原则和药学监护是医护人员必备的知识。
通过个体化的治疗、多学科协作和药物监护，我们可以更好地管理癌痛，提高患者的生活质量并提供必要的支持。
癌痛是许多癌症患者常见的症状之一，有效的药物治疗可以显著改善患者的生活质量。
以下是癌痛药物治疗的基本原则：个体化治疗：癌痛的治疗应根据每位患者的特殊情况来进行个性化的治疗方案制定，包括疼痛程度、病因、病情进展等因素的综合考虑。
分级用药：根据癌痛的程度和类型，将药物分为不同的级别来进行治疗。
癌痛患者吗啡的临床不良反应及防治
癌痛患者吗啡的临床不良反应及防治发表时间：2016-01-07T16:02:50.383Z 来源：《健康文摘》2015年第8期供稿作者：何智超[导读] 云南省老年病院疼痛是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一，常比癌症本身引起死亡更令人畏惧。
何智超（云南省老年病院内二科云南省昆明市 650000）摘要：目的：观察吗啡的不良反应，提高临床用药的安全性。
方法：通过观察接受吗啡治疗的中晚期癌痛患者，记录治疗中出现的不良反应。
结果：不良反应中以便秘的发生率最高，占80％，恶心呕吐 27％，头昏、嗜睡 7％，排尿困难7％，味觉改变3％，皮肤瘙痒3％，无成瘾性。
结论：对癌痛患者合理应用吗啡药物是比较安全的，同时采取有效的防治措施可以极大地减少不良反应，从而提高癌痛患者的生活质量。
关键词：癌痛；吗啡；不良反应；防治疼痛是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一，常比癌症本身引起死亡更令人畏惧。
吗啡是经典的强效止痛药, 现已广泛应用于晚期癌痛患者 ,在控制疼痛、改善睡眠, 提高生活质量等方面,取得了满意效果[1] 。
本文对30例因癌痛需要用吗啡的中晚期恶性肿瘤患者进行观察,重点分析不良反应的发生率、不良反应的类型以及这些不良反应的防治, 目的在于指导合理用药, 减少不良反应的发生,让药品更好地为患者服务。
我们在临床上使用吗啡时，应密切注意其不良反应，并将其不良反应的防治放在与吗啡镇痛药物治疗本身同样的重要位置。
使用吗啡的目标是最大限度缓解疼痛，并尽量减少不良反应的发生，力求在两者之间达到最佳平衡实现最佳镇痛效果[2]。
1.资料与方法1.1一般资料：选取 2015年1月5日至2015年5月31日在云南省老年病医院内二科接受治疗的晚期重度癌痛患者 30例。
以数字分级法(NRS) 和主诉疼痛程度分级法(VRS)为重度疼痛评分，其中 NRS=7晚期癌痛患者17例，NRS=8晚期癌痛患者8例，NRS=9晚期癌痛患者5例。
伤害感受性疼痛占62％，神经病理性疼痛占38％。
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按时给药
按照规定的间隔时间给药 基础疼痛需要持续的药物控制 无论给药当时病人是否疼痛发作
个体化给药
疼痛的程度有非常大的差异 个体间对麻醉药品的敏感度差异很大，所
以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到最大缓解并且副反应可以
耐受的剂量就是最佳剂量
注意具体细节
了解患者的个体化差异 关注合并用药情况 对用镇痛药的患者要注意监护，密切观察
❖ 不良反应
❖ 发生率与不同药物、不同给药途径相关
23
强阿片类药物
强阿片类药物：
中重度疼痛治疗基础用药 供选择种类多、剂型也多 无剂量极限性（无天花板效应） 剂量滴定个体差异明显
强阿片类药物注意事项
按时给药的基础用药与处理爆发痛用药结 合使用
剂量滴定要注意个体化，包括初始剂量的 确定和剂量调整
从小剂量用起，规范剂量滴定方法 合用对症药物：如缓泻剂等 恰当处理 密切观察病情变化 对少见的严重不良反应，要及时发现处理
消化系统
❖ 恶心、呕吐－短期耐受 发生机制：
1.直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体（如口服吗啡） 2.药物刺激延髓化学感受器； 3.体位性低血压和药物直接作用于胃肠道
处理办法：
止痛药物治疗及 不良反应的处理
什么是疼痛？
疼痛是一种令人不快的感 找一张毕加索的画 觉和情绪上的 感受，伴有 实质上的或潜在的组织损 伤
疼痛是一种主观感觉，并 非简单的生理 应答
--- IASP的定义
消除疼痛是患者的基本权利
疼痛列入第五大生命体征
2002年第十届国际疼痛大会上达成共识：
❖ 非甾类抗炎药物 ❖ 弱阿片类药 ❖ 强阿片类药物 ❖ 辅助治疗药物
WHO三阶梯镇痛方案
轻度
中度
重度Biblioteka 疼痛消失强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
9
WHO三阶梯镇痛方案2002
按阶梯给药 无创给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
主要抑制外周前列腺素的合成，无欣 快感，不成瘾，是世界上应用最广泛 的药物之一。
非甾体抗炎药不良反应
血液系统 COX-1抑制了血栓素A2的生成，引起血小板聚集及使凝集 的血小板解聚的作用，临床上可致出血
胃肠道反应 前列腺素受抑制后，胃酸增高可致溃疡，胃出血
癌症三阶梯止痛指导原则2002
作用。 ❖ 发生机制：刺激中枢系统的多巴胺受体 ❖ 处理办法：
❖ 卧床静息 ❖ 使用咖啡因、右旋苯丙胺等 ❖ 排除脑转移，重度嗜睡指示血药浓度高，应予以警惕。
不良反应的预防
掌握适应证 用量小、用药时间短 定期监测 联合用药：胃粘膜保护剂等
弱阿片类药物
❖ 作用机制
❖ 与阿片受体的不饱和结合
❖ 应用范围
❖ 中度疼痛 ❖ 应限量使用
❖ 不良反应
❖ 阿片类药物的常见不良反应
强阿片类药物
❖ 作用机制
❖ 高选择性 样阿片受体激动剂
❖ 应用范围
❖ 中、重度疼痛
阿片类药物常见不良反应 的发生机制及处理
常见于用药初期或过量用药时 不良反应发生及严重程度个体差异大 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应 防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分
阿片类药物的不良反应
癌症三阶梯止痛指导原则2002
阿片类不良反应的处理原则
首先应排除可能引起类似临床症状的其他原因 注重预防
疼痛被列入五大生命体征： 呼吸、血压、脉搏、体温、无痛
科学评估疼痛是规范化治疗的关键
疼痛治疗的最终目标
疼痛消失 持续无痛 白天和夜间 休息和运动
生活质量完全恢复正常 有尊严的生存
无痛与尊严是人类享有的权利
药物治疗是疼痛治疗的主要方法
治疗疼痛的药物分类
80%-90%以上的疼痛可以通过药物治 疗得到缓解
非甾体抗炎药不良反应
对肾脏的影响 前列腺素可调节肾血流、水、钠平衡等作用，前列腺 素合成抑制可导致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过 下降。个别敏感个体可致急性肾衰
肝功能的影响 长期使用水杨酸类药可使血药浓度增加，超过其代谢 能力可致肝脏中毒性改变
老年人——体内代谢能力下降，而致血药浓度上升 COX-2抑制剂——可致肾功能损害及心肌缺血
❖ 定义：呼吸次数：≦8次/分 ❖ 处理办法：
❖ 疼痛是呼吸抑制的兴奋剂 ❖ 强刺激可诱发呼吸 ❖ 严重呼吸抑制——解救治疗 建立通畅呼吸道，辅助或控制通气 呼吸复苏 使用阿片拮抗剂： 纳络酮0.2-0.4mg＋NS10ml IV慢
中枢神经系统
❖ 镇静作用－短期耐受 ❖ 镇痛剂量下，阿片类药物可以产生不同程度的镇静
❖ 使用胃复安10mg，3次／天、地塞米松5-10mg，1次 ／天、氟哌定醇1.5-3mg，2-3次／天等
❖ 5-HT3受体拮抗剂:昂丹司琼、格拉司琼等 ❖ 口服小剂量纳洛酮或纳曲酮
消化系统
❖ 便秘－终身不耐受，最常见
❖ 发生机制：
❖ 直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体（如口服吗啡） ❖ 作用于脑干相关部位的阿片受体通过植物神经调节产生作用
❖ 处理办法：
❖ 足够饮水和纤维素饮食 ❖ 使用番泻叶、麻仁丸等缓泻药 ❖ 使用乳果糖、山梨醇、比沙可啶、氯化镁等强效泻药 ❖ 必要时灌肠
❖ 便秘是阿片类药物最顽固的不良反应，使用多瑞吉便秘 的发生率最低
呼吸系统
❖ 呼吸抑制－短期耐受
❖ 发生机制：
❖ 抑制呼吸中枢对二氧化碳的反应性 ❖ 常为呼吸频率减慢
其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作
用可耐受，提高患者的生活质量
控制疼痛的标准3-3-3标准
数字评估法的疼痛强度<3或达到0 24小时内需要解救药物次数<3 最好在3天内有效控制疼痛
非甾体抗炎药（NSAIDs）
NSAIDs
NSAIDs具有镇痛、消炎、抗风湿和 解热作用
10
按阶梯给药
不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物
➢ 轻度——第一阶梯（代表药为阿斯匹林、扑热息痛） ➢ 中度——第二阶梯（代表药为可待因、曲马多，小剂量
的强阿片药物）
➢ 重度——第三阶梯（代表药为吗啡、芬太尼）
无创给药
无创给药是主要的、首选的途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 不易成瘾、不易耐药