人工气道气囊的管理

负压强度
吸引压力：没有明确的定论 国外有指南推荐持续声门下吸引应-
20mmHg— -30mmHg，间断声门下吸引应用100mmHg—-150mmHg 国内没有指南规范，临床以-60— -80mmHg 居多。
持续声门下吸引
间断声门下吸引
思考题
1.什么是囊上滞留物？ 2.囊上滞留物的清除方法？
理想的气囊压力
气道粘膜缺血性损伤和气管食管瘘，以及拔 管后气管狭窄等并发症。
如何给气囊充气
指示气囊感觉法 气囊压力表检测法 气囊自动充气泵 最小闭合技术
气囊放气
以往认为，气囊常规放气-充气，其主要目的 是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。
气Байду номын сангаас放气
目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原 因主要有以下三点：
道粘膜刺激
间断声门下吸引的缺点
不能保证吸引量 易堵管
实施声门下吸引的注意事项
保持气囊压力有效 选择合适的负压强度
预防气道粘膜出血 遵守无菌操作规程
保持吸引管路通畅
持续OR间断负压吸引的选择
目前没有持续及间断声门下吸引的比较，有 报道显示持续声门下吸引存在潜在的气道粘 膜损伤的危险，还有可能出现喉头水肿，倾 向于应用间断声门下吸引。
人工气道气囊的管理
神经外科： 马静
人工气道 咽部气道 气管插管 气管切开
咽部气道
口咽通气道
鼻咽通气道
气管插管
型号选择： 经口插管：成人男性 7.5-8.0mm，女性7.07.5mm气管插管
气管切开
传统气管切开法 微创经皮气管切开
气囊的作用
妥善固定，预防脱管 封闭气道，防止漏气 防止误吸，减少肺部
插管后在很短时间内 就有大量误吸物聚集 在气囊上，微量误吸 是普遍现象，在VAP 中是最大的病理生理 机制。
导致： 肺不张、肺炎、呼吸 衰竭、肺部疾病恶化
为什么要清除气囊上滞留物
相关研究表明VAP患者声门下间隙分泌物和 下呼吸道病原菌分布一致率达50%以上。
清除声门下滞留物可显著减少VAP的发生及 患者的机械通气时间。
气流速 将积在气囊上的分泌物充至口咽部
气囊上滞留物引流
气囊上滞留物的引流
优点： 降低VAP的发生 缩短机械通气时间 缩短住ICU时间 降低医疗费用
气囊上滞留物的引流
持续声门下吸引 间断声门下吸引
持续声门下吸引
方法：将声门下吸引导管连接一次性痰液收 集器，收集器的另一端连接墙壁负压吸引装 置
气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜毛细血 管血流也难以恢复，气囊放气5min就不可能 恢复局部血流
气囊放气
常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视充 气容积或压力的调整，反而易出现充气过多 或过高的情况
对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导 致肺泡通气不足，引起循环波动。因此为重 患者往往不能耐受气囊放气。
使肺充分膨胀
同时助手放气囊 并在患者呼气末 迅速冲气囊
操作流程-4
再一次吸引口鼻腔 内分泌物
如此操作可重复2~3 次，直至完全清除气
囊上的分泌物为止
重复操作时可让病人 休息2~5分钟
气流冲击法操作原理
在患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器 在肺充分膨胀的同时放气 在气管插管与气管壁之间产生较大且快的呼
用恒定负压进行持续吸引 可客服间断吸引导致分泌物暂时滞留的弊端
持续声门下吸引
，有效的防止气囊上分泌物滞留，避免或减 少分泌物下行感染。
持续声门下吸引的缺点
黏膜干燥 出血 影响局部血供
间断声门下吸引
用负压间断吸引，声门下吸引导管与墙壁负 压吸引装置连接
吸引间断时间：Q1h，Q2h 适用于声门下分泌物较少者，能减少对呼吸
如何进行气囊上滞留物清除
气流冲击法 声门下分泌物吸引
气流冲击法操作流程
需 要 两 人 配 合
操作流程-1
分别吸引 气管内 口腔内 鼻腔内 分泌物
操作流程-2
简易呼吸器与 气管插管连接
在患者吸气时 轻轻挤压简易 呼吸器
以充分换气
操作流程-3
患者吸气末时 挤压简易呼吸器
感染
气囊的管理
气囊充气不足和气囊漏气：导致导管与气管间 密闭不良、漏气。
气囊充气过度：压迫气管壁，气管粘膜易缺血 坏死、糜烂而形成溃疡，也可损伤血管而出血， 甚至发生气管食管瘘和无名动脉破裂致死亡。
理想的气囊压力
理想的气囊压力是既要阻断气囊与气管壁间 的漏气，又可防止气囊对气管粘膜的压迫性 损伤，目前的气囊多为高容低压气囊，当气 囊压力在25-30cmH2O时，即可有效封闭气道， 又不高于气管粘膜毛细血管灌注压，可预防
气囊放气主要应用于以下情况
气道峰压力是影响气管最大内径的主要因素 。当气道峰值压力明显增高或减低时，为避 免气道压力过高或过低，应将气囊放气，重 新充气
清除囊上滞留物时
什么是气囊上滞留物
气囊上滞留物的来源
口咽部分泌物 胃内容物 气囊上滞留物的吸入是形成VAP的重要途径
为什么要清除气囊上滞留物