住院病历整理有机磷农药中毒

泗阳县八集医院

住院病历

科别内科病区 1 床号 23 住院号

姓名：祁国玉职业：农民

性别：男工作单位：-

年龄56岁住址：泗阳县八集乡六塘村

婚姻：已婚供史者：本人（可靠）

出生地：江苏省泗阳入院日期：2012-07-9

民族：汉族记录日期：2012-07-9

主诉：口服有机磷农药处理10小时

现病史：患者昨晚十八时三十分许在家中因与家人吵架心情差、想不开，自服家中农药，后被家人发现，立即送来我院抢救，院外未予系统治疗，经洗胃及抢救等对症并支持治疗好转，并留院门诊观察。病程中无咳嗽、咳痰、头晕，偶头昏、头晕、心慌、胸闷、气短，无返酸、气胀，自觉恶心、呕吐，无四肢

麻木疼痛，无咯血及发热，余无明显特殊不适，今早我院门诊建议办理住院治疗，门诊拟“急性有机磷农药中毒”收住入院，患者发病来建议禁食水，睡眠差，大小便正常，体重无明显减轻。

既往史：平素体健，无“肝炎”，“结核史”，无手术外史，无药物过敏史。

个人史：出生于原籍，，无外居，无疫水接触史，无特殊嗜好。

家簇史：家中人员均体健，家庭中无特殊病史可记载。

体格检查

T：36.4度 R：18次/分 P：74次/分 BP：130/70mmHg

神志清，发育正常，营养差，半卧位，呼吸促，慢性肺病面容，查体合作，全身皮肤粘膜

无黄染，无瘀点，瘀斑，浅表淋巴结肿大，五宫端正，两侧瞳等大，等圆，对光反射灵

敏，耳鼻未查见异常，唇稍紫绀，扁桃体稍肿大，颈对称柔软，气管居中，甲状腺不肿大，

胸廓对称，两侧呼吸动度相对减弱，叩诊呈清音，听诊两肺呼吸音粗，无干湿性罗音，

心尖博动于剑下，无抬举样博动，叩诊心脏向内下移位，心率74次/分，律齐，未闻及频

发早搏，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平，未见胃肠型及胃肠蠕动，肝脾肋下未触及，无移