骨与关节结核

膝关节结核——影像学检查
X线：髌上囊肿胀、局限性骨质疏松、关节间隙 变窄、骨腐蚀 关节镜：活检
膝关节结核——治疗
全身治疗+局部治疗 膝关节结核滑膜切除术 病灶清除术
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切开排脓 病灶清除术
矫形术
脊柱结核并截瘫
发生率约10%，胸椎多见 发病机制 临床表现
早期瘫痪：活动期 迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫 弛缓瘫、痉挛瘫 脊柱结核全身症状、局部症状+脊髓受压
治疗：手术治疗
植骨
第4、5颈椎结核，治疗前后
髋关节结核——病理
早期
单纯性滑膜结核 单纯性骨结核
中心型 边缘型：
易侵犯椎间 隙，椎间盘 破坏是本病 的特点，椎
间隙变窄
脊柱结核——病理
椎旁寒性脓肿
寒 性 脓 肿 转 归
后方进入椎管内压迫脊髓神经根 流注脓肿
腰大肌脓肿 髂窝脓肿 腹股沟处深部脓肿 大腿外侧
脓肿触诊（髂窝脓肿）
脊柱结核——临床表现
起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血 疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加重
概述——实验室、影像学检查
CT：可发现普通X片不能发现的问题，特别是病灶周围的冷脓
肿；死骨与病骨都能清晰显示
MRI：对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情况有特殊的诊
断 价值，但看骨质破坏不 如CT
概述——治疗 支持治疗
♦ 全身治疗
抗结核药物治疗
全身治疗——药物治疗
一 线 利福平： 药 物 链霉素：
概述——骨与关节结核的特点
发病年龄：好发于儿童和青少年，30岁以下的占80%
概述——骨与关节结核的特点
机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳
好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活 动多、易发生创伤部位）
概述——病理
结核性炎症典型病理组织像:
1. 类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成
对氨基水杨酸钠：
异烟肼：
300mg晨顿服，2年以上
450mg晨顿服，3月以上 肝毒性：肝功、保肝药
1g或0.75肌注
首 选 药 物
第Ⅷ 对脑神经毒性：神经性耳聋
Baidu Nhomakorabea
胃肠道反应
抗结核药物治疗——治愈标准
全身情况良好：体温、食欲
局部症状消失，无疼痛
X线表现：脓肿减小、消失、钙化，病灶边缘轮廓清晰 3次血沉都正常 起床活动正常：1年以上
其它脏器结核处于活动期
病灶清除术 禁 忌 症
混合性感染：体温高，中毒症状明显
合并其它疾病，难以耐受手术
关节融合术
其它术式
截骨术：矫正畸形
关节成形术：改善关节功能
脊柱结核——好发原因
椎体以松质骨为主，滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容
易停留在椎体部位。
整个脊柱中腰椎活动度最大（腰椎—胸椎—颈椎）
脊柱结核——病理
概述——治疗
♦ 局部治疗
石膏固定 局部制动： 牵引 解除肌痉挛 减轻疼痛 防止病理性骨折、脱位 纠正关节畸形
单纯性骨膜结核：关节腔内注药 局部注射： 冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道
概述——治疗
切开排脓： 易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难 指 征
♦手术 治疗
明显死骨大脓肿 窦道经久不愈 髓腔积脓压力过高，全关节 结核，有脊髓受压表现
骨与关节结核
Bone and Joint Tuberculosis 哈医大一院骨四科 迟志永
主要内容
1.骨关节结构和功能 2.概述
3.脊柱结核
4.髋关节结核 5.膝关节结核
简介
什么是骨、关节？
骨、关节的结构？
骨及其功能
骨是不断进行新陈代谢的有生命器官：
作为人体支架和运动杠杆 构成体腔壁以保护其它脏器 储存了几乎全部的钙和大部分磷、镁及多种金属离子以维持人体内环境的平衡 红骨髓具有造血功能
2. 郎氏巨细胞
3. 结节中 仍有从中心部坏死的干酪化
4. 偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成
临床表现
全身表现：
慢性起病—低热、乏力、盗汗、消瘦、纳差、贫血
急性起病—高热、毒血症
局部表现：
疼痛—“哭闹” 关节肿胀、积液 寒性脓肿、死骨、窦道
概述——临床表现
脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓
产生肢体瘫痪
颈椎结核
神经枢刺激症状 咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽
不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲
腰椎结核
后期腰大肌脓肿流注
后凸畸形
Tuberculosis of the spine leading to gross deformity
脊柱结核——影像学检查
X线：骨质破坏，椎间隙狭窄为主
颈椎：椎前软组织影，气骨前移
病理性脱位、病理性骨折 后遗症:
关节腔粘连、纤维性强直 关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形 肢体长度不等（儿童）
概述——实验室
实验室
血常规：RBC, WBC, 血沉：加快，高者可达100mm／1小时。病变静止和复发的指标
X线诊断：重要，但不能早期诊断。
充分掌握骨关节结核，脊椎结核的X 线特征。关节间隙狭窄，椎间隙狭窄， 骨结核，骨空 洞形成， 死骨阴影， 脓肿阴影，椎旁纺锤状阴影，脓肿钙 化等。一般缺乏反应性新生骨
髋关节结核——诊断、鉴别诊断
暂时性滑膜炎 股骨头骨软骨病 类风湿关节炎 化脓性关节炎
膝关节结核——病理
骨 膜 结 核
骨 质 破 坏
软 骨 板 脱 落
全 关 节 结 核
脓 液 积 聚
寒 性 脓 肿
慢 性 窦 道
膝关节结核——临床表现
结核中毒症状 血沉增快 浮髌试验（+） 膝部梭形肿胀
晚期
寒性脓肿 病理性脱位
髋关节结核——临床表现
起病缓慢：低热、乏力、
中毒症状、儿童
跛行、寒性脓肿：产生窦道 病理性脱位 髋关节屈曲内收畸型
4字试验
髋关节过伸试验 Thomas征阳性
Thomas征
“4”字试验
髋关节结核——影像学检查
早期：局限性骨质疏松
进行性关节间隙与边缘性骨质破坏
关节及其结构
关节是骨与骨间的活动连接 关节软骨将骨和滑膜腔分开 关节结核分为滑膜结核、骨结核 全关节结核
骨与关节结核是全身结核的一部分
概述——骨与关节结核的特点
通过肺结核（人型结核菌），肠
结核（牛型结核菌）感染而形成，通 过肺结核、肠结核，经血行性或淋巴 性广泛扩散到骨与关节而发病。有时 合并肾结核等尿路结核
寒性脓肿
胸椎：椎旁软组织影
腰椎：腰大肌阴影
CT：病灶、死骨、空洞 MRI：矢状位脊髓受压
第
4
,
5
腰
椎
结
核
MRI显示L4,5椎体破坏， 椎间隙变窄
CT显示椎体破坏和腰大肌 脓肿形成
脊柱结核——诊断、鉴别诊断
强直性脊柱炎
化脓性脊柱炎
腰椎间盘突出症
脊柱肿瘤
嗜酸性肉芽肿
退行性脊柱病变
脊柱结核——手术治疗