病理学病案分析

病案分析一

男，63岁。 6年前确诊为脑动脉粥样硬化。一周前发现右侧上、下肢麻木，活动不自如。 1天前出现右侧上、下肢麻痹，无法活动。诊断为脑血栓形成。

请分析在疾病的发展过程中，其脑可能发生的改变及病变特点和发生机制。

参考答案：

(1)可能发生的改变：①脑萎缩；②脑梗死。

(2)病变特点：①肉眼脑体积缩小，重量减轻，脑沟加深，脑回变窄，皮质变薄；左大脑半球有一软化灶；②光镜神经细胞体积缩小、数量减少，软化灶周有脑水肿，中性粒细胞和吞噬细胞浸润，并可见泡沫细胞。

(3)机制：①脑动脉粥样硬化→管腔相对狭窄且渐加重→脑组织慢性

缺血→营养不良→萎缩；②脑动脉粥样硬化继发血栓形成→

阻塞血管腔→动脉供血中断→脑梗死(软化)。

病案分析二

一老年患者，患二尖瓣狭窄和心房纤颤多年，一天在长时间行走过程中突感左侧肢体不能动，医生考虑为大脑中动脉病变。

请问1.该患者的脑血管和脑可能发生什么病变

2.并简述其病变发生的原因和特点。

参考答案：

1.大脑中动脉血栓栓塞及所供血的脑组织梗死。

2. ①可能为左心房血栓脱落引起。

②脑动脉内有血栓栓子，脑组织液化性坏死。

病例分析三

患者男，48岁，因发热、咳嗽、咳黏液脓痰5天，痰中带血2天入院。既往患者有吸烟、饮酒史。曾于5年前诊断为“慢性支气管炎”、“慢性胃炎”等，自述“心窝”和腹上区经常性疼痛，近来咳嗽时有加重。体格检查：体温℃，脉搏82次/ min，呼吸21次/ min，血压kPa(130/76 mmHg)，消瘦，左锁骨上淋巴结大，质稍硬，不活动。实验室检查：外周血白细胞×10 9 / L，血红蛋白90 g/ L。 X线胸片：左下肺近肺门处见一3 cm × cm边缘不整之阴影。胃镜：胃窦小弯侧有2 cm × cm的糜烂病灶伴灶性出血，余无特殊。

请拟定诊断的步骤和方法，并作出可能的诊断。

参考答案：

(1)左锁骨上淋巴结活体组织检查，如有癌转移，则根据临床资料初步判定可能为肺或胃癌；胃镜取活体组织检查以排除胃癌，因肺部占位近肺门，可做纤维支气管镜进一步确定肺部占位病变的性质；如仍无法确定且患者可耐受手术，则可作手术，术中可送肿块做快速冷冻切片诊断以确定手术范围，并将切除组织送检；术前应进一步作胸片(正、侧位)，有条件可作CT检查，以确定肿块大小和位置。

(2)鉴于胃内仅发现小片糜烂，并无明显肿块，结合病史该病例诊断可能为：左下肺癌(由于位于中央，类型多系鳞状细胞癌)。

病例分析四

患者女，37岁，腹上区不适伴明显消瘦3个月，大便次数增多2周，食欲减退，最近10天内3次大便检查隐血实验阳性。 3天前突感耻区不适、腹胀。 B超检查发现盆腔左侧有约7cm ×4 cm ×4 cmx 之实性肿块，肿块与卵巢界限不清，肿块周边广泛粘连，诊断为左卵巢黏液腺癌。

请结合病史进一步明确诊断，并总结疾病的发生发展过程。

参考答案：

(1)根据病史，患者腹上区不适，轻压痛伴明显消瘦3个月，大便次数增多，隐血实验持续阳性，且卵巢肿瘤的类型为黏液腺癌，该患者左卵巢的肿瘤有可能为转移性肿瘤，故应进一步做胃镜检查，以明确原发瘤，并取活体组织检查以证实诊断。可能的诊断为：胃黏液腺癌伴左卵巢Krukenberg瘤。

(2)发生发展过程：胃癌经种植性转移至左卵巢，致Krukenberg瘤形成。

病例分析五

患者男，39岁，左肱骨开放性骨折后，左上肢反复疼痛伴皮肤溃疡迁延不愈10年X线检查：左肱骨慢性骨髓炎伴窦道形成。术中发现：左上臂皮肤一5 cm ×4 cm溃疡，形状不规则，边缘隆起、质硬，切面灰白、质硬，累及皮下软组织。

请提出鉴别诊断，拟定确定诊断的步骤并讨论疾病的发生发展过程。参考答案：

(1)可能的诊断：①左肱骨慢性骨髓炎伴窦道形成；②左上臂皮肤鳞状细胞癌。

(2)诊断方法：首选病变切除活体组织检查，其次有细胞学检查等。

(3)发生发展过程：左肱骨开放性骨折→感染→局部组织坏死→脓肿形成并穿破皮肤→窦道及皮肤溃疡形成→致炎因子等反复刺激使病变迁延不愈→慢性皮肤溃疡(癌前病变)→不典型增生→鳞状细胞癌。

病例分析六

患者男，58岁，双膝关节反复疼痛2年，近3个月消瘦明显，无发热、咳嗽等。无风湿病史，无外伤史，既往体健，嗜烟40年。实验室检查：血常规血红蛋白降低，生化、免疫学检查均无明显异常。 CT 显示左肺中叶肺门区直径约3 cm占位性病变。手术切除左肺中叶并行活体组织检查。

请给出可能的诊断，活体组织检查HE切片光镜下可能的发现，并解释其临床表现。

参考答案：

(1)可能的诊断：左肺中叶鳞状细胞癌。

(2)镜下所见：异型细胞增生并排列成团巢状，团巢间有纤维组织包绕，细胞呈多角形，镶嵌状排列，可见细胞间桥及角化珠，核分裂多，可见病理性核分裂。

(3)膝关节疼痛———副肿瘤综合征，消瘦、贫血———恶病质。

病例分析七

女性，11岁，因发热、腿痛半月余入院。患者于入院前17天，开始感到左腿疼痛，次日即发热。自发病以来，食欲减退，精神不振，左大腿变粗，疼痛日益加重，持续发热，入院治疗。

体格检查：体温℃。全身营养状况较差，消瘦。左下睑结合膜有针尖大小的出血点。左大腿肿胀变粗，并有压痛，股外侧中段局部红、热。心率较快，有不规则的杂音；两肺有小水泡音；肝大，下界在右肋缘下2 cm。

实验室检查：白细胞×10 9 / L，中性92%，淋巴7%，单核1%，血红蛋白70 g/ L，红细胞×10 12 / L；尿中有少量脓细胞。

入院后切开左股部外侧中段，排出大量脓液；于入院后第三天突然感到烦躁不安，随即心跳、呼吸停止而死亡。

尸解主要所见：左股外侧中段肌肉内脓肿，直径 5 cm；含有黄色脓液约10 ml；心肌、肺、肝、肾、膀胱、右肋间肌肉、左腹壁内及甲状腺内散在多发性脓肿(直径3 ~6 mm)。主动脉瓣变厚，有软而脆的赘生物。左心室壁前上方有一脓肿(直径约 4 mm)已破裂，心包腔内有积血，心包表面附有纤维蛋白性脓性渗出物。

心血培养：为金黄色葡萄球菌。

光镜观察：心肌局限性化脓，其中央心肌细胞消失，代之为大量中性粒细胞、脓细胞及坏死组织，杂有许多成团的细菌集落；化脓灶周围