外科换药操作规程

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换药室工作制度(5篇)

换药室工作制度1、换药室须由专人负责管理。

2、工作人员进入换药室应衣帽整齐，操作前后戴口罩、洗手。

3、严格区分无菌区与污染区，无菌物品、清洁物品与污染物品分别放在固定位置，界限清楚，不得混放。

4、严格执行无菌技术操作规程，先换无菌伤口，后换感染伤口，特殊感染者不得在换药室换药。

5、各种无菌敷料、纱布、棉球由容器内取出后不得再放回原处。

污染的敷料须放放入桶内，不得随意乱扔，污物桶应每日清理，每周消毒液擦拭消毒一次。

6、每次换药完毕，整理用物，放置在固定位置。

7、使用后换药碗、弯盘、镊子，应先消毒液浸泡，后清洗再高压消毒，无菌瓶、敷料罐每周高压消毒一次，器械消毒液每周更换两次。

8、经浸泡使用的锐利器械应严格计时，浸泡____分钟以上方可使用。

未使用完的各种敷料、油纱条、敷料桶、棉球罐过期后应重新高压灭菌。

检验工作制度１.检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。

急诊检验单上注明“急”字。

２.收标本时严格执行查对制度。

标本不符合要求，应重新采集。

对不能立即检验的标本，要妥善保管。

普通检验，一般应于当天下班前发出报告。

急诊检验标本随时做完随时发出报告。

３.要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。

检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。

发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。

院外检验报告，应由主任审签。

４.特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具应立即消毒。

被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。

５.保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。

定期抽查检验质量。

６.建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制，以保证检验质量。

７.积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。

８.菌种、毒种、____试剂、易燃、____、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。

放射科工作制度1.各项____线检查，须由临床医师详细填写申请单。

外科换药

（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。
（三）换药原则
2、选择最佳的换药环境（1）能离床的患者一律在换药室换药，不能
离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。（2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。
污染伤口要进行及时清创，使其转变为清洁或接近于清洁伤口，争取一期愈合。
• 3、感染伤口：指伤口被细菌污染严重，伤口已发生细菌
感染，有较多的分泌物、脓液或坏死组织。
感染伤口只能通过换药，达到二期愈合。
1.一期愈合：伤口经过缝合边缘对合良好，上皮迅速再生连接。局部只有很少的瘢痕呈线形，功能良好，一般是一周左右。
2.创周皮肤处理去除敷料后，用75%酒精棉球在创口周围由内向外消毒2次，注意勿使酒精流入伤口内。
3.创面处理
清理伤口是换药的主要步骤
创周皮肤处理完毕后，即用0.1%新洁而灭或等渗盐水自内向外轻柔拭去创面分泌物，创面拭净后，应彻底清除伤口内线头、死骨、腐肉等异物。最后用酒精消毒创周皮肤。
注：在拭去分泌物时切忌反复擦洗，以免损伤创面肉芽及上皮组织，棉球不应太湿，否则不但不易清除分泌物，反而使脓液外流污染皮肤。
（一）伤口分类
1、清洁伤口：指未受细菌沾染的伤口，此伤口经过正
确处理，一般都能达到一期愈合。
2、污染伤口：指沾有细菌，但尚未发生感染的伤口，一般认为伤口8小时之内处理属于此类伤口。但要看伤口污染程度，不能单纯强调处理时间。如切割伤，头面部伤或伤后即开始注射抗生素，即使伤后12小时仍可按污染伤口处理。

外科无菌技术与基本手术操作

外科无菌技术与基本手术操作一、外科无菌技术操作此项操作前,应检查手指甲就是否剪好,着装就是否符合要求,否则不可进入此项操作。

着装要求:换清洁洗手衣、裤、鞋,戴好口罩帽子。

内衣不外露,上衣袖口遮盖上臂上l／3,头发不外露。

(一) 刷手1.刷手的顺序及范围顺序(碘伏洗手法)(1) 用肥皂、清水按普通方法清洗手、臂一遍。

(2) 用无菌毛刷蘸医用肥皂水按顺序刷手:指尖-甲沟-指缝-手掌-手背-前臂-肘部-上臂范围:刷洗至肘关节上(手、前臂、上臂三段交替)10cm。

2.刷手的重点部位指尖甲缘、甲沟、指缝、手掌3.冲洗时顺序及手臂的保护顺序:手-前臂-肘-上臂保护:(1) 刷完手后即保持手指朝上,肘朝下冲洗。

(2) 冲上臂时前臂弯向内侧,勿使水倒流到前臂与手。

(3) 如此洗刷两遍,后一次高度不超过前次。

4.用毛巾擦手臂的无菌操作用一块无菌毛巾,先擦双手,擦手臂时将毛巾对折绕臂旋转上擦,一侧一面。

5.刷手后就是否接触了有菌物品,接触后的处理如有接触;重新刷手。

6.刷手时间刷2遍,约5分钟。

手臂擦干后,用0、5％碘伏纱布涂擦手与前臂、上臂2遍,要领同上。

(二) 穿衣1.提衣动作离开周围人员、物品,取过无菌手术衣,找到衣领,提起衣领两角轻轻抖开。

两臂向前,提着手术衣稍向上抛,迅速将两臂插入袖筒,由巡回护士从肩上抓衣领向后牵拉,协助穿好。

2.递送腰带两臂交叉将胸前腰带向后递,仍由巡回护士在身后接过系好。

如穿背后有保护层的手术衣,在戴上干手套后解开右胸前的衣带,由巡回护士用消毒卵圆钳夹住衣带长头,从左面绕过身后一圈,再递给手术者,用双手在右胸前系好。

3.手就是否接触有菌区4.穿衣时手举高度平伸插入袖筒,上举不过肩。

(三) 戴手套1.提取手套以一手的手指捏住手套口翻折部取出。

2.戴手套时的无菌观念先将手插入右手手套,再用戴好手套的右手指插入左手手套翻折的内部帮助左手插人手套,原则就是手套外面不可触及手的皮肤。

3.手套腕部外翻部位交替整理袖口,将手套翻转部翻回盖住袖口。

换药的标准操作规程

外科换药S O P一、目的1.清洁伤口换药：更换伤口敷料,保持伤口无菌.2.污染伤口换药：去除伤口污染物,预防与控制伤口可能继发的感染.3.感染伤口换药：清创、控制伤口感染,促进伤口愈合.二、原则1.无菌操作原则.2.彻底清除失活坏死组织.3.保持、促进肉芽生长.4.促进伤口愈合.三、换药的流程一换药前准备1.环境准备：病情允许情况下均应在换药室换药,如需在病房换药者,30分钟前停止一切清扫工作.2.换药者准备：衣帽整齐、戴口罩、帽子,按六步洗手法洗手或用快速手消毒剂消毒双手.3.病人准备：向患者解释、取得合作.4.物品准备：尽可能使用换药车上层放无菌物品,下层放换药后的污染物品、快速手消毒液、换药包,根据伤口情况准备敷料及换药溶液等其它物品.二操作步骤1.揭开敷料,暴露创面.1手取外层敷料固定物,使用消毒镊子揭去内层敷料,揭取方向与伤口纵向一致.2分泌物干结粘着敷料,可用盐水湿润后再揭下.3污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘,按感染性医疗废物处置.2.观察伤口.1观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况.2伤口创面出现感染分泌物或疑似感染分泌物时,应及时送检做微生物培养和药物敏感试验.3采集分泌物标本时无菌盐水或70％酒精擦去表面渗出物,用拭子深入溃疡基底部或边缘部.3.消毒伤口及周围正常皮肤.1根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理.2用手执镊法,左手持敷料镊夹取棉球,递至右手消毒镊子中,两把镊子不可碰撞,如要拧干棉球,敷料镊要高于消毒镊.3消毒镊子棉球,顺伤口及缝线口轻轻的沾一下,清洁伤口由内向外回字型消毒,污染伤口应由外向内消毒,消毒范围超过覆盖的纱布.4消毒后棉球置于相对有菌的弯盘内或感染性废物桶中.4.覆盖创面,包扎固定.1一般覆盖面积超过伤口四周3～5cm.2胶布固定方向：要顺皮纹方向垂直,一般三条,两边压边粘贴,中间一条.5.安置病人处理用物.1分类放置医疗废物,不得与生活垃圾混放,不得将损伤性的医疗废物与感染性的医疗废物混放.2用后的可回收的重复使用医疗器械应在流动水下冲干净放入污染的器械回收箱,保持箱子的密闭,不得暴露在外.3未使用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用.6.操作者处理.摘去口罩及帽子置于医疗废物桶,按六步洗手法进行手卫生.四、注意事项1.在整个换药过程中,按清洁—污染—感染—隔离伤口依次进行,严格执行无菌技术操作和手卫生规范.2.给不同的患者之间换药要进行手卫生,给感染伤口换药后,应认真洗手,然后方可给另一患者换药.3.换药时应查看各种敷料、消毒液是否在有效期内,包装是否完整,污染的敷料应立即放在医疗废物筒内或有菌的弯盘,不得随便乱丢.4.换药时应注意清除伤口内的异物、线头、死骨、腐肉等,并核对引流物的数目,换药动作必须轻柔,注意保护健康的肉芽组织及上皮.。

备皮法、伤口换药法操作并发症

（三）处理措施
暂停换药，评估疼痛的原因，采取针对性措施。如因伤口敷料与组织粘连引起，则先用盐水充分湿润敷料，待充分松解粘连后，采用边轻压皮肤边撤出敷料的方法减轻疼痛。
交叉感染并发症主要针对清洁伤口换药而言。（一）发生原因 1.环境污染 2医源性感染 3.医疗器械消毒不彻底 4.自身感染：正常人皮肤上细菌在体表上一般不致感染，一旦转移到易感染部位，如伤口就可以引起感染。
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6、每月定期进行空气、工作人员双手等细菌学监测，发现异常，及时寻找原因并整改。
(四)处理措施
1、换药者严格遵循各项规章制度和无菌技术操作原则，着装整洁，操作前后注意洗手，减少交叉感染的机会。
2、伤口有感染时，用无菌生理盐水或伤口清洗液彻底清洗。
3、伤口有波动感或有脓腔，应拆除一部分缝线，置放引流条和引流管利于引流。
（二）临床表现
1、清洁伤口可出现局部红肿、热、痛和功能减退。 2、可有发热，血象改变及头痛、精神不振、乏力、纳差等一系列全身不适症状。
3、严重感染可出现代谢紊乱、营养不良、贫血，甚至发生感染性休克。
（三）预防措施
1、换药操作时是严格遵循无菌操作原则。
2、保持换药室环境的清洁，每天用消毒水拖地；每天定时进行空气消毒。
3、结核所致的伤口长期不愈的患者，应做进一步的检查，排除合并其他细菌感染的可能，如有除结核杆菌外的细菌感染，经确诊后，在伤口处理时选择抗结核药物和高效的杀菌敷料。
4、脓肿引流不畅所致伤口长期不愈的患者，其引流管开口应处于伤口最低位置，切口要足够大，切记瓶颈式引流，必要时行对抗引流，有分隔的深部脓肿应彻底分隔脓腔间隔，正确选择引流物。
3、保持换药室空气清洁，光线充足，温度适宜。换药时禁止家属及探视人员进入。

外科换药规范操作

外科换药规范操作外科换药是外科护理中重要的操作之一，它是指在外科手术后对患者的切口进行处理和换药。

外科换药的目的是保持切口的清洁、防止感染和促进创面的愈合。

下面将介绍外科换药的规范操作步骤。

一、术前准备1.查阅病历，了解患者的基本情况、手术详情、切口性质和术后处理要求。

2.双手无菌洗手，穿戴好手术衣、手术帽、口罩和手套。

3.准备好所需的无菌敷料、脱脂棉球、抑菌溶液和药品。

二、操作步骤1.向患者解释操作过程和目的，获得其同意。

2.检查患者切口的情况，包括切口的位置、大小、形态、颜色、渗液、红肿等。

3.清洁工作台，并将所需的无菌工具和敷料摆放妥当。

4.外科换药操作应按无菌操作规程进行，根据切口性质选择适当的方式进行换药，包括揭封法、擦拭法、冲洗法等。

5.双手戴好手套，取出所需的抑菌溶液和脱脂棉球。

蘸取抑菌液，轻轻擦拭切口周围皮肤，从切口两侧向中间方向清洗，每次用新的一面。

6.对于深度切口，可用温盐水进行冲洗，保持温度适宜且流速适中，使切口内的积脓、异物等得以清除。

7.用脱脂棉球取适量的抑菌溶液在切口周围适度擦拭，使创面愈合良好。

8.处理切口渗液，用脱脂棉球或无菌纱布轻轻吸干渗液。

9.确保切口周围的皮肤干燥，使用无菌敷料进行覆盖。

根据情况选择适当的敷料，如纱布、透明敷料、生物敷料等。

10.用无菌纱布固定敷料，不得过紧或过松。

11.记录换药操作的时间、措施和病情变化等相关信息。

三、术后护理1.检查切口是否有任何异常，包括红肿、渗液、痛感、脓液等。

如发现异常情况，应及时报告医生。

2.定期更换敷料，促进创面的愈合。

一般情况下，术后24小时内更换敷料，之后根据情况每天或隔天更换一次。

3.注意切口的清洁和防护。

避免切口沾水，尽量避免湿润环境，防止切口感染的发生。

4.定期观察患者的体温、心率、呼吸频率和血压等生命体征的变化，及时发现并处理感染和并发症。

5.给予患者适当的护理和心理支持，帮助其舒缓焦虑和疼痛。

外科换药作为外科护理中的关键操作之一，要求护士具备良好的手技和严谨的操作规范。

外科无菌技术与基本手术操作技巧

外科无菌技术与基本手术操作技巧外科无菌技术与基本手术操作一、外科无菌技术操作此项操作前，应检查手指甲是否剪好，着装是否符合要求，否则不可进入此项操作。

着装要求：换清洁洗手衣、裤、鞋，戴好口罩帽子。

内衣不外露，上衣袖口遮盖上臂上l／3，头发不外露。

(一) 刷手1．刷手的顺序及范围顺序(碘伏洗手法)(1) 用肥皂、清水按普通方法清洗手、臂一遍。

(2) 用无菌毛刷蘸医用肥皂水按顺序刷手：指尖-甲沟-指缝-手掌-手背-前臂-肘部-上臂范围：刷洗至肘关节上(手、前臂、上臂三段交替)10cm。

2．刷手的重点部位指尖甲缘、甲沟、指缝、手掌3．冲洗时顺序及手臂的保护顺序：手-前臂-肘-上臂保护：(1) 刷完手后即保持手指朝上，肘朝下冲洗。

(2) 冲上臂时前臂弯向内侧，勿使水倒流到前臂与手。

(3) 如此洗刷两遍，后一次高度不超过前次。

4．用毛巾擦手臂的无菌操作用一块无菌毛巾，先擦双手，擦手臂时将毛巾对折绕臂旋转上擦，一侧一面。

5．刷手后是否接触了有菌物品，接触后的处理如有接触；重新刷手。

6．刷手时间刷2遍，约5分钟。

手臂擦干后，用0.5％碘伏纱布涂擦手和前臂、上臂2遍，要领同上。

(二) 穿衣1．提衣动作离开周围人员、物品，取过无菌手术衣，找到衣领，提起衣领两角轻轻抖开。

两臂向前，提着手术衣稍向上抛，迅速将两臂插入袖筒，由巡回护士从肩上抓衣领向后牵拉，协助穿好。

2．递送腰带两臂交叉将胸前腰带向后递，仍由巡回护士在身后接过系好。

如穿背后有保护层的手术衣，在戴上干手套后解开右胸前的衣带，由巡回护士用消毒卵圆钳夹住衣带长头，从左面绕过身后一圈，再递给手术者，用双手在右胸前系好。

3．手是否接触有菌区4．穿衣时手举高度平伸插入袖筒，上举不过肩。

(三) 戴手套1．提取手套以一手的手指捏住手套口翻折部取出。

2．戴手套时的无菌观念先将手插入右手手套，再用戴好手套的右手指插入左手手套翻折的内部帮助左手插人手套，原则是手套外面不可触及手的皮肤。

外科换药规范操作

（三）换药前准备
A 病人准备：首先向病人说明交换敷料的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作；条件允许送病人到换药室交换敷料；让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要；如分泌物多或需冲洗伤口是应垫放治疗巾，以保护床罩；尽力尊重病人隐私权。
4、高渗盐水：
主要用于：创面水肿较重时。高渗盐水的目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。
5、高渗葡萄糖：
脱水剂，能增强血浆渗透压而产生脱水作用；高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合；对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅Ⅱ度～深Ⅱ 度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。
图示：如何揭敷料？？？
(五) 切口及周围皮肤消毒
A 严格掌握无菌原则。
B 先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般伤口，后特殊伤口。 C 用两把镊子清洁伤口，遵守无菌术原则,一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递，二者不可混用。 D 用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。 E 在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。

外科换药室操作规程

外科换药室操作规程一、概述二、岗位要求1.换药医生：必须具备临床操作资格，并熟悉外科换药流程及操作规范。

2.护士：应具备相应岗位资质，熟悉外科换药操作流程，并能熟练操作医疗器械。

三、操作流程1.准备阶段（1）核实换药医嘱，确认换药时间和频次；（2）准备所需物品和器械：包括无菌手套、口罩、无菌敷料、无菌盆盘、换药巾、药品、洗手液等；（3）准备良好的操作环境：保持室内干净整洁，确保无菌条件；（4）进行手卫生：穿好手套之前，按规定进行洗手操作。

2.执行阶段（1）进入患者房间或换药室前，再次洗手并穿戴无菌手套、口罩，以保持洁净状态；（2）与患者进行沟通，解释治疗过程，并充分告知患者可能的不适感；（3）静脉输液的情况下，停止输液，并注意结束时间以便及时复原；（4）先将原有敷料剪开或进行逆行，清除伤口及周围污物，用生理盐水清洗创面；（5）根据医嘱或常规操作换药：包括涂抹药物、敷贴无菌敷料等；（6）根据需要记录伤口情况，如出血、渗液等；（7）处理换药后的废弃物，分类投放。

3.完成阶段（1）换药完成后，嘱患者保持伤口清洁，避免触碰伤口，注意休息；（2）清理操作区域，将所有器械等物品清洁消毒并归位，保持整洁；（3）卸下手套并进行手卫生，及时离开操作区域；（4）及时将患者的变化情况和意见反馈给医生。

四、注意事项1.换药过程中保持沟通与配合，充分尊重患者的隐私和意愿；2.操作前要认真核对医嘱，确保换药时间和频次的准确性；3.换药医师和护士要定期参加相关培训，了解最新的换药操作规程和技术要求；4.遵循无菌操作原则，保持操作区域的洁净和无菌状态；5.换药后及时清理操作区域，及时处理废弃物，防止感染传播；6.换药过程中及时记录患者的情况、药物使用情况等。

7.护理人员要主动与患者进行沟通，向患者解释换药过程中的注意事项和可能的不适感。

五、操作风险1.换药过程中，可能导致伤口重新感染传播，注意无菌操作；2.换药过程中，可能引起患者疼痛和不适感，要及时与患者沟通，给予温暖和安抚；3.换药过程中，患者可能出现过敏反应等不良反应，医护人员要及时处理。

外科技术操作规范

外科操作流程目录1、熏洗法2、中药保留灌肠法3、切开引流法4、手法复位5、石膏夹板外固定6、耳针法耳穴穴压豆法7、中药穴位贴敷操作规范8、拔火罐操作规程9、敷药法操作规程10、中药外洗操作规范11、刮痧法12、涂药法13、艾条灸操作规程14、毫针法操作规程15、水针法操作规程16、火针操作规程17、电针操作规程18、中药塌渍疗法熏洗法熏洗法是将药物煎汤,趁热在患处熏蒸、淋洗,以达到疏通揍理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒目的的一种外治方法.1.评估当前主要症状、临场表现、既往史及药物过敏史.患者体质及熏洗部位皮肤情况.女性患者评估胎、产、经、带.心理状况.2.目标通过中药的渗透作用直达病所,以此达到缓解患者的关节疼痛、肿胀、屈伸不利、皮肤瘙痒等症状.3.适应症风湿类疾病：如风湿、类风湿性关节炎、肩周炎、强直性脊柱炎.骨伤类疾病：腰椎间盘突出症、退行性骨关节疾病、各种慢性软组织损伤.风湿免疫疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病等.4．禁忌症月经期、孕妇禁用坐浴.局部有皮肤破损、对药物过敏者.5.告知熏洗药液温度较高,患处熏洗时有出现烫伤、皮肤过敏的可能.尤其是糖尿病病人对温度不敏感,要重点说明.6.物品准备治疗盘、药液、熏洗盆根据熏洗部位的不同,也可准备坐浴椅、有孔木盖浴盆或治疗碗等、水温计,必要时备屏风及换药用品.7.操作程序遵医嘱配制药液.备齐用物,携至床旁,做好解释.根据熏洗部位安排患者体位,暴露熏洗部位,必要时用屏风遮挡,注意保暖.熏洗过程中,观察患者的放映,了解其生理和心理感受,若感到不适,应立即停止,协助患者卧床休息.熏洗完毕,清洁局部皮肤,协助衣着,安置舒适卧位.清理用物,做好记录并签字.8.护理及注意事项冬季注意保暖,暴露部位尽量加盖衣被.熏洗药温不宜过热,温度适宜,以防烫伤.在伤口部位进行熏洗时,按无菌技术操作进行.包扎部位熏洗时,应揭去敷料.熏洗完毕后,更换消毒敷料.所用物品需清洁消毒,用具一人一份一消毒,避免交叉感染.9．出现意外的预防及处理防治药液烫伤：烫伤后立即撤离药液,给以生理盐水冲洗,后用凡士林纱布覆盖.若水泡较大,可无菌下挑破,并用龙胆紫涂擦并包扎.防止局部过敏：出现局部过敏,立即去除药液,给以抗过敏治疗等对症处理.熏洗法操作流程图↓↓中药保留灌肠法中药保留灌肠法是将中药汤剂自肛门灌入,保留在直肠或结肠内,通过肠粘膜洗手,达到治疗疾病之目的的一种方法.此法适用于慢性结肠炎、慢性肾功衰、带下病、慢性盆腔炎、盆腔包块、慢性痢疾等疾病.1.评估当前主要症状、临场表现、既往史及药物过敏史.患者体质及熏洗部位皮肤情况.女性患者评估胎、产、经、带.心理状况.2.目标缓解骨科术后患者便秘导致的腹部胀满、疼痛等症状.3.适应症1骨科术后腹胀、便秘.2腰椎间盘突出症、腰椎压缩性骨折、急性腰扭伤等导致的便秘.4禁忌症①肛门、直肠和结肠等手术或大便失禁的病人.②下消化道出血者、妊娠妇女等.5.告知药液纳入肛门后有异物感,会致患者疼痛等不适.6.用物准备治疗盘,灌肠筒或输液管,水温计,弯盘,肛管,纱布,石蜡油,棉签,止血带,止水夹,输液架,橡胶单,治疗巾或卫生纸,中药液,治疗本.7.操作步骤1备齐用物,携至床旁,说明目的,取得配合,嘱病人排二便,遮挡病人.2灌肠液去渣,温度适宜.一般以39-40摄氏度为宜.3左侧卧位,松开衣裤,将裤脱至大腿上1/2处.4臀下用小枕垫高10厘米,垫上橡胶单及治疗巾或卫生纸,注意保暖.5取去渣中药罐液约200毫升,倒入灌肠筒内.6将灌肠筒挂在输液架上,携至病人床旁液面离肛门40-50厘米.7弯盘置于臀缘,润滑肛门前端.8排气,夹紧水夹.9左手分开臀部,右手持肛管插入.10稍停片刻固定.11松止水夹.12滴入通肠,调整滴数.13询问病人对药液滴入的反应.14药液滴完后,用止血钳夹紧肛管缓缓拔出,置弯盘内.15分离肛管,用卫生纸轻轻按压肛门.16嘱病人平卧一小时.17整理床单位,清理用物.18洗手.19记录灌肠液量,滴入过程、时间,病人反应并签名.8.护理及注意事项①在保留灌肠操作前,应了解病变的部位,以便掌握灌肠的卧位和肛管的卧位插入的深度.②观察前,应嘱病人先排便.肛管要细,插入要深,压力要低,药量要少.③肠道病变病人在晚间睡前灌入为宜,并减少活动.④药液温度要适宜,一般为39-40摄氏度,虚症可为40-44摄氏度.⑤灌肠筒要清洁消毒处理,肛管可用一次性的,一人一用,用后按医疗废物管理办法规定处理.9．出现意外的预防及处理导致直肠粘膜破裂,应立即取出肛管,按压肛门止血.血流不能止住可肛门纳入止血药粉如三七粉、云南白药粉等.中药保留灌肠流程图切开引流法切开引流法就是运用手术刀把脓肿切开,以使脓液排出,从而达到疮疡毒随脓泄、肿消痛止、逐渐向愈的目的.这里所讲的切开法仅指脓疡的切开.1.评估当前主要症状、临场表现、凝血机制、血象.患者脓疡成熟情况.女性患者评估胎、产、经、带.心理状况.2.目标通过切开引流以彻底排出脓液,减轻患者局部脓毒症状.3.适应症一切外疡,不论阴证、阳证,确已成脓者,均可使用.4.禁忌症痈疡脓未形成或未完全化脓.关节及颜面部脓疡慎重切开.血糖控制欠佳的糖尿病病人慎用.5.告知患者切开排脓有一定风险,有脓肿排除不尽的可能,脓疮继续发展的可能,可能并发全身中毒症状等.6.用物准备换药碗、敷料、刀片、局麻药、酒精、棉球、无菌手套、引流条等.7.操作流程运用切开法之前,应当辨清脓成熟的程度、脓肿的深浅、患部的血脉经络位置等情况,然后决定切开与否,具体运用如下：1选择有利时机即辨清脓成熟的程度,准确把握切开的有利时机.当肿疡成脓之后,脓肿中央出现透脓点脓腔中央最软的一点,即为脓已成熟,此时予以切开最为适宜.若肿疡脓未成熟,过早切开则徒伤气血,脓反难成,并可致脓毒走窜.2切口选择以便于引流为原则,选择脓腔最低点或最薄弱处进刀,一般疮疡宜循经直切,免伤血络；乳房部应以乳头为中心,放射状切开,免伤乳络；面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；手指脓肿应从侧方切开；关节区附近的脓肿,切口尽量避免越过关节；若为关节区脓肿,一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口,因为纵切口在疤痕形成后易影响关节功能；肛旁低位脓肿,应以肛管为中心作放射状切开. 3切开原则不同的病变部位,进刀深浅必须适度,如脓腔浅者,或生在皮肉较薄的头、颈、胁肋、腹、手指等部位,必须浅切；如脓腔深者,或生在皮肉较厚的臀、臂等部位,稍深无妨,以得脓为度.切口大小应根据脓肿范围大小以及病变部位的肌肉厚薄而定,以脓流通畅为原则.凡是脓肿范围大,肌肉丰厚而脓腔较深的,切口宜大；脓肿范围小,肉薄而脓肿较浅的,切口宜小.一般切口不能超越脓腔以外,以免损伤好肉筋络,愈合后疤痕较大；但切口也不能过小,以免引流不畅,脓水难出,延长治愈时间.4操作方法切开时以右手握刀,同时左手拇、食两指按在所要进刀部位的两侧,进刀时,刀刃宜向上,在脓点部位向内直刺,深入脓腔即止,如欲把刀口开大,则可将刀口向上或向下轻轻延伸,然后将刀直出即可.如采用西医手术刀,可应用小号尖角刀以反挑式之执刀法进行直刺,如欲把刀口开大,则可将刀口向上或向下轻轻延伸.注意点在关节和筋脉的部位宜谨慎开刀,以免损伤筋脉,致使关节不利,或大出血；如患者过于体弱,切开时应注意体位并做好充分准备,以防晕厥；凡颜面疔疮．尤其在鼻唇部位,忌早期切开,以免疔毒走散,并发走黄危证.切开后,由脓自流,切忌用力挤压,以免感染扩散、毒邪内攻.引流法是在脓肿切开或自行溃破后,运用药线、导管或扩创等法使脓液畅流,腐脱新生,防止毒邪扩散,促使溃疡早日愈合的一种治法.包括药线引流、导管引流和扩创引流等.1药线引流药线俗称纸捻或药捻,大多采用桑皮纸,也可应用丝棉纸或拷贝纸等.按临床实际需要,将纸裁成宽窄长短适度,搓成大小长短不同线形药线备用.药线的类别有外粘药物及内裹药物两类,目前临床上大多应用外粘药物的药线.它是借着药物及物理作用,插入溃疡疮孔中,使脓水外流；同时利用药线之线形,能使坏死组织附着于药线而使之外出；此外,尚能探查脓肿的深浅,以及有无死骨的存在.探查有无死骨是利用药线绞形之螺纹,如触及粗糙骨质者,则说明疮疡已损骨无疑.采用药线引流和探查,具有方便、痛苦少、患者能自行更换等优点.目前将捻制成的药线经过高压蒸气消毒后应用,使之无菌而更臻完善.适应证适用于溃疡疮口过小,脓水不易排出者；或已成瘘管、窦道者.用法常用的有外粘药物法和内裹药物法.外粘药物法分为两种：一种是将搓成的纸线临用时放在油中或水中润湿,蘸药插入疮口；另一种是预先用白及汁与药和匀,粘附在纸线上,候干存贮,随时取用.目前大多采用前法.外粘药物多用含有升丹成分的方剂或黑虎丹等,因有提脓祛腐的作用,帮适用于溃疡疮口过深过小,脓水不易排出者.内裹药物法是将药物预先放在纸内,裹好搓成线状备用.内裹药物多用白降丹、枯痔散等,因其具有腐蚀化管的作用,故适用于溃疡已成瘘管或窦道者.注意点药线插入疮口中,应留出一小部分存疮口之外,并应将留出的药线末端向疮口侧方或下方折放,再以膏药或油膏盖贴固定；如脓水已尽,流出淡黄色粘稠液体时,即使脓腔尚深,也不可再插药线,否则影响收口的时间.2导管引流古代导管用铜制成,长约10cm左右,粗约,中空,一端平而光滑,一端呈斜尖式,在斜尖下方之两侧各有一孔以备脓腐阻塞导管腔头部后,仍能起引流的作用,即为导管的形状,消毒备用.这种导管引流较之药线引流更易使脓液流出,从而达到脓毒外泄的目的.适应证适用于附骨疽、流痰、流注等脓腔较深、脓液不易畅流者.用法将消毒的导管轻轻插入疮口,达到底部后,再稍退出一些即可.当管腔中已有脓液排出时,即用橡皮膏固定导管,外盖厚层纱布,放置数日纱布可每天更换,当脓液减少后,改用药线引流.导管引流的另一种用法是：当脓腔位于肌肉深部,切开后脓液小易畅流时,将导管插入,引流脓液外出,待脓稍少后,即拔去导管,再用药线引流.导管引流目前在体表脓肿已很少采用,大多应用于腹腔手术后,且导管均改用塑胶管或橡皮管导尿管以替代铜制导管. .注意点导管应放置在疮口较低的一端,以使脓液畅流.导管必须固定,以防滑脱或落入疮口内.管腔如被腐肉阻塞,可松动引流管或轻轻冲洗,以保持引流通畅. 3扩创引流是应用手术的方法来进行引流.大多用于脓肿溃破后有袋脓现象,经其他引流、垫棉法等无效的情况.适应证适用于痈、有头疽溃后有袋脓者,瘰疬溃后形成空腔或脂瘤染毒化脓等.用法在消毒局麻下,对脓腔范围较小者,只需用手术刀将疮口上下延伸即可；如脓腔范围较大者,则用剪刀作十字形扩创.瘰疬之溃疡除扩创外,还须将空腔之皮修剪,剪后使疮面全部暴露；有头疽溃疡的袋脓,除作十字形扩创外,切忌将空腔之皮剪去,以免愈合后形成较大的疤痕,影响活动功能；脂瘤染毒化脓的扩创,作十字形切开后,将疮面两侧皮肤稍作修剪,便于棉花嵌塞,并用刮匙将渣样物质及囊壁一并刮除.注意点扩创后,须用消毒棉花按疮口大小,蘸八二丹或七三丹嵌塞疮口以祛腐,并加压固定,以防止出血,以后可按溃疡处理.8.护理及注意事项8.1引流位置尽量靠近低位,注意观察伤口情况.8.2注意术后应用抗生素,伤口换药.8.3术中切勿强力挤压致使走黄.9.出现意外的预防及处理创口周围出现走黄现象,应当给以抗生素以积极抗炎,伤口积极换药,充分引流,切勿再次强力挤压排脓.切开引流流程图手法复位手法复位是医者用指、掌、腕、臂的劲力,结合身功或辅以器械,随症运用各种技巧,作用于筋骨,以及通过经络、穴位由表入里,从而达到整复疗伤,祛病强身效果的一种治疗方法.分为正骨手法及理筋手法.正骨八法：手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、提按端挤、摇摆触碰、夹挤分骨、折顶回旋、按摩推拿；脱位复位的手法：手摸心会、拔伸牵引、屈伸回旋、端提捺正、足蹬膝顶、杠杆支撑.1.评估当前主要症状、临场表现、既往有无冠心病、高血压病史.患者体质及局部皮肤情况.女性患者评估胎、产情况.心理状况.2.目标：医者用指、掌、腕、臂的劲力,结合身功或辅以器械,随症运用各种技巧,作用于筋骨,以及通过经络、穴位由表入里,从而达到整复疗伤,祛病强身效果.3.适应症：①大部分的骨折闭合性骨折；②各部位关节脱位；③周身各处软组织不同程度的损伤；④各种损伤的后遗症；⑤各种软组织劳损,退行性病变而致关节功能障碍、疼痛；内伤之气滞血瘀、脏腑功能紊乱等；4.禁忌症：①急性传染病、高热、脓肿、骨髓炎、骨关节结核、恶性肿瘤、血友病等；②诊断不明的急性脊柱损伤或者伴有脊髓压迫症状,不稳定性脊柱骨折和脊柱重度滑脱者；③肌腱、韧带完全断裂或者部分断裂；④施行手法后疼痛加剧或者出现异常反应者,不能继续手法治疗,应进一步查明原因；⑤妊娠三个月左右妇女患者急慢性腰痛；⑥手法区域有皮肤病或化脓性感染者；⑦精神病患者,患骨伤疾患而对手法治疗不配合者；⑧如患有严重内科疾病者；⑨长期服用激素的病人；5.告知患者骨折整复：对位、对线并不是解剖复位,仅是功能复位.复位期间出现疼痛刺激,致使血压升高.复位后定期复查.理筋手法：可能手法较重致使疼痛.6．物品准备夹板、石膏、棉纸、绷带等.7．操作流程①手法前要全面掌握病情,复位前应根据Ｘ线片上骨折移位情况确定整复方案；②手法治疗前要充分完善准备工作；③沿肢体长轴行缓慢而稳固的手法牵拉,使肌肉放松,断端对合.牵引力的大小以病人肌肉强度、年龄和性别等为依据,有时单用手法牵拉就能使之整复.④对老年骨折患者,虽断端对位稍差,肢体有轻度畸形,只要关节以后活动好,能自理生活,即为满意.⑤对儿童骨折患者,骨折断端不要有旋转及严重成角畸形,轻度的重叠或侧方移位,在生长发育过程中可自行矫正.⑥骨折整复后,为保持复位后的位置,可用小夹板固定或者石膏固定.8．护理及注意事项注意患肢远端血运、感觉及指活动情况.定期复查.注意动静结合.9．出现意外的预防及处理出现患肢疼痛、麻木、发凉应尽快去除固定,并到医院诊治.手法复位操作流程图石膏夹板外固定外固定是指损伤后用于体表的一种固定方法,目前常用的外固定方法有：夹板固定,石膏固定,牵引固定及外固定器固定.1.评估当前主要症状、临场表现、既往有无高血压病、冠心病等.患者体质及施术部位皮肤情况.女性患者评估胎、产、经、带.心理状况.2.目标为了维持损伤修复后的良好位置,防止骨折移位、脱位再移位,保证损伤组织正常愈合.3.适应症小夹板固定：①四肢闭合性骨折包括关节内和近关节内经手法复位整复成功者；股骨干骨折因肌肉发达收缩力大,需要配合持续牵引；②四肢的开放性骨折,创面小或经过处理闭合伤口者.③陈旧性四肢骨折运用手法复位者.石膏固定：①小夹板难以固定的某些部位的骨折,如脊柱骨折；②开放性骨折清创缝合术后,伤口尚未愈合,软组织不易受压,不适合小夹板固定；③病理性骨折；④某些骨关节术后,需要较长时间固定于特定位置,如关节融合术；⑤为了维持矫形术后的位置；⑥化脓性关节炎、骨髓炎、用以固定患者,控制炎症；4.禁忌症：小夹板固定：①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折：如髌骨骨折、股骨颈骨折、骨盆骨折等；④肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端搏动微弱,末梢血循环较差,或者伴有动脉、静脉损伤者.石膏固定：①确诊或可疑伤口有厌氧菌感染者；②进行性浮肿患者；③全身情况恶劣,如休克病人；④严重心肺肝肾等疾病患者、孕妇、进行性腹水患者禁止用大型石膏；⑤新生儿、婴幼儿不易长期石膏固定；5.告知患者骨折整复：对位、对线并不是解剖复位,仅是功能复位.复位期间出现疼痛刺激,致使血压升高.复位后定期复查.6.用物准备石膏、夹板、棉纸、绷带等7.操作流程沿肢体长轴行缓慢而稳固的手法牵拉,使肌肉放松,断端对合.牵引力的大小以病人肌肉强度、年龄和性别等为依据,有时单用手法牵拉就能使之整复.对老年骨折患者,虽断端对位稍差,肢体有轻度畸形,只要关节以后活动好,能自理生活,即为满意.对儿童骨折患者,骨折断端不要有旋转及严重成角畸形,轻度的重叠或侧方移位,在生长发育过程中可自行矫正.骨折整复后,为保持复位后的位置,可用小夹板固定或者石膏固定.8.护理及注意事项：①抬高患肢,以利于肿胀消退；②密切观察伤肢的血运情况；③注意询问患者骨骼突起处有无灼痛感,,防止压迫性溃疡发生；④注意调整小夹板的松紧度；若因肿胀消退或肌肉萎缩致使石膏松动者,应立即更换；⑤注意保持清洁,若小夹板或石膏被污染,应及时处理；⑥定期行X线检查,了解骨折有无移位及骨折的愈合情况；⑦指导患者进行合理的功能锻炼9.出现意外的预防及处理出现患肢疼痛、麻木、发凉应尽快去除固定,并到医院诊治外固定操作流程图耳针法耳穴压豆法耳针是采用针刺或其他物品如菜籽等刺激耳廓上的穴位或反应点,通过经络传导,达到防治疾病目的的一种操作方法.1.评估：当前主要症状、临床表现及既往史.耳针部位的皮肤情况.女性患者的生育史,有无流产史,当前是否妊娠.对疼痛的耐受程度.心理状况.2．目标：遵照医嘱选择穴位,解除或缓解各种急、慢性疾病的临床症状.通过其疏通经络,调整脏腑气血功能,促进机体的阴阳平衡,以达到防病治病的目的.3.适应症针对骨科病人失眠、健忘、内分泌失调、神经官能症、月经不调、颈椎病、腰椎间盘突出症等的疾病.4.禁忌症耳部炎症,冻伤的部位,以及习惯性流产史的孕妇禁用.5.告知耳针局部有热、麻、胀、痛感.6.物品准备治疗盘、针盒短毫针等或菜籽等,碘酒、酒精、棉签、镊子、探棒、胶布、弯盘等.7.操作程序：1.备齐用物,携至床旁,做好解释,核对医嘱.2.遵照医嘱,选择耳穴部位并探查耳穴.3.体位合理舒适,严格消毒,消毒范围视耳廓大小而定.4.一手固定耳廓,另一手进针,其深度以刺入软骨,但不透过对侧皮肤为度.留针.5.为使局部达到持续刺激,临床多采用菜籽、王不留行籽、磁珠等物,附在耳穴部位,以小方块胶布固定,俗称“埋豆”.留埋期间,嘱患者用手定时按压,进行压迫刺激,以加强疗效.6.起针后用无菌干棉球按压针孔片刻,以防出血.涂以碘酒或酒精消毒,预防感染.7.操作完毕,安排舒适体位,整理床单位.8.清理用物,做好记录并签名.8.护理及注意事项：1在针刺中及留针期间,患者感到局部热、麻、胀、痛或感觉循经络放射传导为“得气”,应密切观察有无晕针等不适情况.2执行无菌操作,预防感染.起针后如针孔发红,应及时处理.3使用耳针法治疗扭伤及肢体活动障碍者,埋针后待耳廓充血具有发热感觉时,嘱患者适当活动患部,并配合患部按摩、艾条灸等,以提高疗效.9.出现意外的预防及处理出现过敏、发炎立即去除压豆,并给以对症处理.耳针法操作流程图↓↓↓↓→↓中药穴位贴敷操作规范通过应用中药各种外用剂型将药物施术于特定穴位以刺激局部皮肤,从而达到调理局部及整体阴阳平衡的目的的一种中医外治方法. 1.评估当前主要症状、临场表现、既往史等. 患者体质及施术部位皮肤情况. 女性患者评估胎、产、经、带. 心理状况. 2．目标通过有效中药穴位贴敷以达到调节脏腑功能的目的.3.适应症慢性支气管炎、哮喘、冠心病、类风湿关节炎、风湿性关节炎、小儿惊风、肺炎等.4.禁忌症1年龄≤4岁者；2辨证属于阴虚者或阴虚阳亢者；3期、哺乳期；4发热患者,或处于疾病的急性期或发作期；5对贴敷药物或敷料成分过敏者及严重过敏体质者；6贴敷部位皮肤有创伤、皮肤溃疡、皮肤感染者；7瘢痕体质者；8糖尿病、血液病、恶性高血压、严重心脑血管疾病、严重肝肾功能障碍等疾病患者；9对发泡产生疤痕影响美观的情况要求较高者；10其他的疾病,凡医生认为不宜使用该治疗的患者.5.告知患者贴敷药物期间,应减少、避免出汗,尽量避免电扇、空调直吹；注意防止药膏污损衣物；应尽量避免食用寒凉、过咸等可能减弱药效的食物；应尽量避免烟酒、海味及辛辣、牛羊肉等食物,以免出现发泡过大现象.可能出现发泡过大现象,致使局部皮肤红肿疼痛,影响美观.可能会弄污衣物.会出现麻木、温、热、痒等感觉.6.用物准备中药医嘱外用制剂、胶布、镊子、敷料、弯盘等.7.操作流程1.核对解释,关窗保暖,松开衣裤,取适宜体位,暴露贴敷部位.2.拇食指按压选定腧穴,询问病人感觉,以校准穴位.穴区局部应洗净擦干或用75%酒精消毒.3.取5×5cm正方形胶布,将药糊2g置胶布中心,取麝香置药糊上,正对穴位贴敷.4.观察2~6小时,局部烧灼、发痒、红晕或稍有发泡即可取下.8.护理及注意事项。

换药室工作制度

换药室工作制度1、换药室须由专人负责管理。

2、工作人员进入换药室应衣帽整齐，操作前后戴口罩、洗手。

3、严格区分无菌区及污染区，无菌物品、清洁物品及污染物品分别放在固定位置，界限清楚，不得混放。

4、严格执行无菌技术操作规程，先换无菌伤口，后换感染伤口，特殊感染者不得在换药室换药。

5、各种无菌敷料、纱布、棉球由容器内取出后不得再放回原处。

污染敷料须放放入桶内，不得随意乱扔，污物桶应每日清理，每周消毒液擦拭消毒一次。

6、每次换药完毕，整理用物，放置在固定位置。

7、使用后换药碗、弯盘、镊子，应先消毒液浸泡，后清洗再高压消毒，无菌瓶、敷料罐每周高压消毒一次，器械消毒液每周更换两次。

8、经浸泡使用锐利器械应严格计时，浸泡30分钟以上方可使用。

未使用完各种敷料、油纱条、敷料桶、棉球罐过期后应重新高压灭菌。

检验工作制度１．检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目明确。

急诊检验单上注明“急”字。

２．收标本时严格执行查对制度。

标本不符合要求，应重新采集。

对不能立即检验标本，要妥善保管。

普通检验，一般应于当天下班前发出报告。

急诊检验标本随时做完随时发出报告。

３．要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。

检验结果及临床不符合或可疑时，主动及临床科联系，重新检查。

发现检验目以外阳性结果应主动报告。

院外检验报告，应由主任审签。

４．特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具应立即消毒。

被污染器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。

５．保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器灵敏度。

定期抽查检验质量。

６．建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制，以保证检验质量。

７．积极配合医疗、科研，开展新检验项目和技术革新。

８．菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。

放射科工作制度1.各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。

急诊病人随到随检。

外科换药的操作规程

外科换药的操作规程:（一）凡进入换药室的工作人员必须外科换药规程工作衣、帽、口罩。

（二）严格区分外科换药的操作规程区与污染区，凡消毒物与未消毒物要严格分开并固定位置，用后物归原处。

1．严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。

操作前后要洗手，外科换药规程清创室内清洁、整齐、有序。

三区抹布专用，不得混用。

换药规程清洁交接班。

2．有效氯浓度每天加工中心视频浓度一次。

紫外线灯管每周六用酒精纱布加工中心视频一次。

3．室内每天紫外线重庆西南医院泌尿科消毒2次，每次不少于是1小时。

并做好紫外线灯管照射累计时间登记。

（要求记录照射时间要准确）。

必要时，进行动态消毒。

4．进行清创缝合时，心理医生在线咨询要服装整洁，戴口罩、帽子。

每次清创完毕，及时清洁消毒地面，并用含有效氯浓度为1000mg/l健之素溶液外科换药的操作规程手术床，更换用物。

遇特殊病人，除用含有效氯浓度2000mg/l健之素溶液喷洒消毒外，还要用紫外线外科换药的操作规程空气消毒时间不少于1个小时。

5．清洁区、重庆西南医院泌尿科分区明确，标志清楚。

治疗车上层为外科换药的操作规程区，下层为污染区；6．无菌物品和非菌物品分开放置。

无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，若过期、潮湿、跌落地上等污染情况，都必须重新灭菌方可使用。

7．无菌物品必须一人一用一灭菌。

用过的器械，必须用含有效氯浓度为500mg/l 健之素溶液浸泡30分钟进行初步消毒后送供应室处理。

8。

碘酒、酒精溶液应密闭保存，每周二、六更换，容器高压换药规程。

常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球。

纱布等）、无菌器械包一经打开，使用时间不得超过24小时。

9。

无菌持物筒、镊高压灭菌后干燥使用，每4时更换一次。

疑有污染立即更换。

10。

各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。

11。

严格按《医疗废物管理办法》处理各种医疗操作过程中产生的废物。

（一）凡进入换药室的工作人员必须穿戴工作衣、帽、口罩。

无菌技术换药

换药的目的
观察伤口改善伤口环境：控制局部感染，清除创口异物、脓液和分泌物，引流通畅。缩短疗程保护伤口
换药原则
严格执行无菌操作规程
污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。
换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药。
设专一的换药室进行一般的伤口换药。
换药原则
先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。
打开手术衣，注意衣服的正反 ⑵提起衣领两角 ⑶两臂前伸、勿过度外展
戴无菌手套法
手套袋存放无菌手套方法
戴无菌手套法
戴手套
戴干手套：先穿手术衣，后戴手套。戴手套前，不能接触手套外面，戴好手套后不能接触皮肤
3.戴无菌手套注意事项
戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套外面，而戴好手套的手则不可触及未戴手套的手及手套的内面。
穿脱无菌手术衣
1.穿无菌手术衣
手臂完成消毒后，取无菌手术衣一件，选择较宽敞的无菌区域，将衣领提起，双手将折叠的无菌手术衣轻轻抖开。将无菌手术衣远离胸前，向空中轻轻抛开，双手立即迅速伸入袖内。
添加标题
由巡回护士或他人从背后协助牵拉
01
添加标题
叉，将垂于腰前衣服上的带子向身体两
03
添加标题
放置引流的缝合伤口：多是污染伤口或易出血的伤口，放置引流的目的是为防止缝合继发深部化脓感染。引流物一般在术后24-48小时取出，在取出后发现分泌物过多，可另换一条引流条。若为负压引流管，如取出时发现脓液流出，需将伤口敞开或部分敞开，另行放置引流物。

外科换药室操作规程

门诊外科换药操作流程一、目的1.观察伤口愈合情况,以便酌情给予相应的治疗和处理;2.清洁伤口,去除异物、渗液或脓液,减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激;3.伤口局部外用药物,促使炎症局限,或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展,促进伤口尽早愈合;4.包扎固定患部,使局部得到充分休息,减少病人痛苦;5.保持局部温度适宜,促进局邵血液循环,改善局部环境,为伤口愈合创造有利条件;二、适应证1.无菌手术及污染性手术术后3-4天检查刀口局部愈合情况,观察伤口有无感染;2.估计手术后有刀口出血、渗血可能者,或外层敷料已被血液或渗液浸透者;3.从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、胀痛;皮肤颜色青紫;局部有受压情况者;4.伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者;5.伤口已化脓感染,需要定时清除坏死组织、脓液和异物者;6.伤口局部敷料松脱、移位、错位,或包扎、固定失去应有的作用者;7.外科缝合伤口已愈合,需要拆除切口缝线者;8.需要定时局部外用药物治疗者;9.手术前创面准备,需要对其局部进行清洁、湿敷者;10.各种瘘管漏出物过多者;11.大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸湿附近伤口敷料者;三、准备工作1.病人的准备：了解病人的心情,向病人讲解换药的目的和意义,消除病人的心理恐惧;病人应保持合适体位,既有利于病人舒适,也有利于医生换药;2.自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗手;3.环境准备：操作前半小时停止一切清扫工作;4.用物准备：治疗盘内盛无菌治疗碗2个、无菌镊子个、酒精棉球树个、盐水棉球树个、分置于无菌治疗碗内,无菌纱布数快,置于无菌治疗碗内、弯盘、胶布或绷带,铺好橡胶单、治疗巾,根据伤口情况可备引流物、血管钳、探针、凡士林纱布或雷夫诺尔纱条等;四、操作方法1.除去外层辅料：外层绷带和敷料用手取下,紧贴创口的一层敷料用镊子揭去,揭除敷料的方向与伤口纵细方向平行,以减少疼痛;2.冲洗原则：无菌技术物品准备：无菌冲洗包；无菌手套；医嘱规定的冲洗液或生理盐水；无菌18或19号针头和7号头皮针；无菌棉纱敷料填充用；无菌4×4纱布；普通手套；纸胶布；垃圾袋；护肤液安息香酊等；无菌30ml或50ml注射器;洗手,戴普通手套；测量及评估伤口；除去用过的手套,洗手；以无菌技术打开无菌冲洗包将纱布,注射器,针头,头皮针放入冲洗包；倒无菌溶液至无菌冲洗盒内；戴无菌手套,将头皮针剪去针头备用；冲洗①用注射器吸满无菌溶液,接上针头,握住注射器和针头,由伤口上方跑-5cm距离向下冲洗,用手的力量控制冲洗速度,轻轻的冲洗肉芽组织,而用力冲洗黄或黑的坏死组织；②移走针头,接上头皮针导管,把导管顶端放入潜行伤口或很难冲洗到的地方,冲洗伤口内部深处；③再慢慢轻柔的把伤口深部的冲洗液回抽；④用无菌纱布轻轻拍干伤口内过多的冲洗液,保持伤口微湿但不积水；⑤用无菌纱布擦干伤口周围皮肤;3.处理伤口左手持另一把无菌镊子将药碗内的洒精棉球传递给右手的一把镊子操作,用以创口周围皮肤擦洗;清洁伤口先由创缘向外擦洗,勿使洒精流入创口引起疼痛和损伤组织;化脓创口,由外向创缘擦试;交换左右手镊子,右手持的无菌镊子,处理伤口内;直接用右手的无菌镊子取药碗内的盐水棉球,轻轻清洗创口,禁用干棉球擦洗创口,以防损伤肉芽组织;去除过度生长的肉芽组织、腐败组织或异物等,观察伤口的深度及有无引流不畅等情况,再用洒精棉球清除沾染皮肤上的分泌物;最后用消毒敷料履盖创面;4.包扎固定一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖,必要时用引流物,上面加盖纱布或棉垫,包扎固定;胶布固定的技巧：①选择何种胶布时应考虑病人的过敏史,全身状态,皮肤特性,胶布粘着时间,是否需要加压止血等,以不引起皮肤张力或牵拉力的方法放置胶布,通常,第一条胶布固定敷料的最上方,长度以一半粘住敷料,另一半粘住两侧皮肤,不可过短过长,粘贴时时敷料的中间先固定,再分别粘住两边；第二条胶布固定敷料中间,第三条胶布固定最下方;②胶布固定时注意必须与躯体肌肉运动呈相反的方向,如躯体关节位,不能顺躯体长轴固定,必须顺横轴固定;③移去胶布时必须顺毛发方向,一手轻拉,一手保护皮肤,轻柔地打开两侧胶布后再整个移除敷料如果胶布固定的一时无法揭开,则可用清水或生理盐水先湿润胶布,等胶布软化后再慢慢揭除;五、注意事项1.换药者操作应当稳、准、轻,禁忌动作过粗过大,严格遵守无菌外科技术;2.根据伤口情况准备换药敷料和用品,应勤俭节约,物尽其用,不应浪费;3.合理掌握换药的间隔时间,间隔时间过长不利伤口愈合,间隔时间过短因反复刺激伤口也会影响伤口愈合,同时增加病人痛苦,并造成浪费;4.每次换药完毕,须将一切用具放回指定的位置,认真洗净双手后方可给另一患者换药;。

换药室工作制度

1、换药室须由专人负责管理。

2、工作人员进入换药室应衣帽整齐，操作前后戴口罩、洗手。

3、严格区分无菌区与污染区，无菌物品、清洁物品与污染物品分别放在固定位置，界限清楚，不得混放。

4、严格执行无菌技术操作规程，先换无菌伤口，后换感染伤口，特殊感染者不得在换药室换药。

5、各种无菌敷料、纱布、棉球由容器内取出后不得再放回原处。

污染的敷料须放放入桶内，不得随意乱扔，污物桶应每日清理，每周消毒液擦拭消毒一次。

6、每次换药完毕，整理用物，放置在固定位置。

7、使用后换药碗、弯盘、镊子，应先消毒液浸泡，后清洗再高压消毒，无菌瓶、敷料罐每周高压消毒一次，器械消毒液每周更换两次。

8、经浸泡使用的锐利器械应严格计时，浸泡30分钟以上方可使用。

未使用完的各种敷料、油纱条、敷料桶、棉球罐过期后应重新高压灭菌。

１．检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。

急诊检验单上注明“急”字。

２．收标本时严格执行查对制度。

标本不符合要求，应重新采集。

对不能立即检验的标本，要妥善保管。

普通检验，一般应于当天下班前发出报告。

急诊检验标本随时做完随时发出报告。

３．要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。

检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。

发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。

院外检验报告，应由主任审签。

４．特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具应立即消毒。

被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。

５．保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。

定期抽查检验质量。

６．建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制，以保证检验质量。

７．积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。

８．菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。

1.各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。

急诊病人随到随检。

各种特殊造影检查，应事先预约。

烧伤科门诊换药室的管理

张羹红
韩风玉
换药室的地面及放物品的柜子表面、药换
７００５０４宁夏医科大学总医院烧伤科
车、日用１１０每：００利尔康消毒液擦拭。
换药室每日紫外线照射及空气清新机消毒两次，次１小时，月做空气培养。每每
日定期检查消毒包的有效期，超过此期限
须重新灭菌消毒。
工作的管理，好的发展专科特色，善更完烧伤病区的外部形象。方法：立健全的建管理制度。好换药室及各类人员的管做
换药室的物品管理：菌物品与非无无
烧伤科门诊换药室的管理
度，入换药室的人员均需戴口罩、进帽子。
楚，注意要明确。接诊儿童时，用安慰使性语言，是患儿及家属感到温暖体贴。学龄前和学龄期的儿童多使用鼓励性语言。 ②用非语言交流：护士接诊患者时用微笑
管理烧伤一般系指由热力如沸液（、、）炽热金属（水油汤、液体或固体）火、焰、蒸气和高温气体等所致的体表组织损害。烧伤门诊是所有烧、烫伤患者就诊的第一站。据统计９％的烧烫伤患者的治０疗主要在烧伤专科门诊进行。因此作为烧伤门诊换药管理的好坏，工作质量及就诊环境直接关系到烧伤门诊患者的来源
疤痕药物的使用方法及弹力套的佩戴等，用身体言语消除患者的恐惧感，缩短护患之间的空间距离。③保持沉默：有部分患者是需要较长时间门诊换药的，烧伤面积

皮外科手术分级管理(暂行)

关于外科组手术分级制度的管理规定为了确保我科各项手术的顺利开展，规范手术操作规程，保证手术质量，降低手术风险，避免纠纷。

根据手术分级制度的规定，以一级手术（仅限于皮肤、皮下脂肪范围的手术）为参考标准，以科内常见皮肤外科病为基础，经过临床带教、培训，经考核合格方可逐步开展相关手术，目的也是为确保大家安全执业，牢固掌握外科手术的各项规范操作技能。

一类手术：换药术、拔甲术、脓肿切开引流术，常规取病理术；1、外科换药术操作要点：严格无菌操作原则，牢固掌握换药目的，学会观察伤口及伤口愈合情况预判，能够掌握各类切口（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ类）的区别及愈合等级（甲、乙、丙级愈合）概念并能独自处理相关创面的换药操作。

手术操作要求：经考核合格方可进行换药操作，要求人人掌握。

2、拔甲术操作要点：严格无菌操作原则，牢固掌握手术适应症，并能独自处理基础拔甲手术操作。

手术操作要求：经考核合格方可进行手术操作。

3、浅表脓肿切开引流术操作要点：详细询问病史及服药情况，牢固掌握手术适应症，做好鉴别诊断，学会诊断性穿刺，严格无菌操作原则。

手术操作要求：严格遵守无菌操作，确保手术过程中无痛、术中清创彻底，术后脓腔处理得当，引流规范，经考核合格方可进行手术操作。

4、常规取病理术操作要点：严格无菌操作，爱护正常组织，正确处理创面。

手术操作要求：经考核合格方可进行手术操作。

二类手术：体表肿物切除术（非面部的常规切除缝合、无需转瓣）；操作要点：详细询问病史及服药情况，牢固掌握手术适应症，做好鉴别诊断，术前画线，正确预测肿物切除后创面的大小，爱伤原则，保护好正常组织，以一般缝合为基础，精细缝合为拓展空间，循序渐进，逐步提高缝合水平。

手术操作要求：严格遵守无菌操作，确保手术过程中无痛、术中止血彻底，术后缝合无张力、不留死腔等操作原则，肿物切除彻底，皮肤创缘对合整齐，经考核合格方可进行手术操作。

三类手术：清创精细缝合术、腋臭手术1、外伤清创精细缝合术认识伤口：按伤口的临床特征将外伤分为：擦伤、挫裂伤、切割伤、砍伤、刺伤。

医务室外科工作制度

医务室外科工作制度
一、严格执行无菌管理制度，进入本室要衣帽整齐，戴口罩。

二、固定敷料及一切换药物品均须保持无菌并注明灭菌日期，超过规定日期应重新灭菌。

溶液瓶（如生理盐水、吠喃溶液等）启封应注明日期，超过3天应重新更换。

三、器械浸泡液每周更换一到两次。

四、换药时严格执行无菌技术操作规程和隔离技术，防止感染。

先处理清洁伤口，后处理感染伤口，感染伤口所用器械应浸泡器械消毒液内。

更换下的敷料放在医用垃圾袋内予以焚烧。

五、特殊感染伤口不得在换药室内处理。

六、每日用消毒液擦地面一次。

整理房间卫生，物品归位，紫外线空气消毒，并记录签名。