危重患儿的病情评估参考PPT
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危重症患儿的病情评估及护理ppt课件
病情 重
病情 复杂 多变
疾病 种类
多
监护 仪器
多
抢救 频率
高
管道 线路
多
记录 内容
多
治疗 护理 任务
重
必须 仔细 观察
要求 知识 全面
技术 要求
高
各种 急救 药物 器材 要求 齐全
了解 位置 作用 功能
所有 记录 真实 全面
52
稳定后-“三”“七”
气道管理 皮肤管理 体位管理
“三”分治疗 “七”分护理
56
皮肤管理
六勤一注意：
勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更 换、勤整理、注意交接班 提供合适、充足的防压疮工具 不只是压力性损伤、角膜、口腔、臀部、 输液部位、胶布撕脱伤……
57
58
59
60
61
62
63
体位管理
嗅体位 半卧位 俯卧位 特殊操作：鼻饲时＞30°，鼻饲后30-60° ？
37
检查结果-血气分析
PH：7.35-7.45
氧分压
溶解在动脉血气中的氧所产生的压力 正常80-100mmHg 轻度：60-80mmHg 中度：40-60mmHg 重度：＜40mmHg ＜60mmHg为呼吸衰竭 二氧化碳分压 碳酸氢根
38
检查结果-血气分析
PH：7.35-7.45 氧分压
12
危重患儿评估内容（一）
A（airway）
吸痰？纤支镜？支气管松弛剂？气管插
快管速？气判管切断开？、引流快？ 速处理 （5-15min）？ B（breathing）
鼻导管？面罩？头罩？CPAP？有创支持？
C（circulation）
血容量不足？建立通道，一个or两个？ IV orIO？（2针/90s）液体？体位？
危重症的病情评估ppt课件
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
血气分析
检测血液中的氧气和二氧化碳 分压，判断呼吸衰竭和酸碱平 衡状态。
凝血功能检查
评估凝血功能，指导治疗和预 防出血。
影像学检查
X线检查
了解肺部感染、胸腔积液、气胸等情况。
MRI检查
对神经系统进行检查，了解脑部病变情况。
CT检查
对胸部、腹部和头部进行详细检查，发现病 变部位和性质。
超声检查
对心脏、血管、腹部脏器等进行检查，了解 病变部位和性质。
提高病情评估准确率的措施与建议
加强医疗数据共享
01
通过建立医疗数据共享平台，整合不同医疗机构的数据资源，
提高数据的质量和完整性。
强化医生培训
02
加强对医生的培训和继续教育，提高医生的诊疗水平和评估能
力。
建立多学科协作机制
03
建立多学科协作机制，整合不同学科的专业知识，提高病情评
估的全面性和准确性。
详细描述
急性呼吸衰竭是指由于各种原因导致肺部功能严重受损，无法维持正常的呼吸功 能，导致缺氧和二氧化碳潴留。患者会出现呼吸困难、发绀、意识障碍等症状， 需要立即进行机械通气和急救措施，以恢复患者的呼吸功能和生命体征。
急性心力衰竭
总结词
急性心力衰竭是一种紧急状况，需要立即进行药物治疗和急救措施。
详细描述
及时调整治疗方案
根据病情变化和评估结果，及时调整 治疗方案，包括药物治疗、机械通气、 血液净化等。
在治疗过程中，密切观察患者的反应 和病情变化，及时处理不良反应和并 发症。
与患者家属保持密切沟通，了解家属 的意见和要求，确保治疗方案得到患 者和家属的认可。
05 病情评估的未来发展
小儿危重症的识别PPT参考幻灯片
18
尿量
每日尿量：小儿尿量个体差异较大，新生儿生后48小 时正常尿量一般每小时为1～ 3ml／kg，2天内平均尿 量为30～60ml/d，3～10天为l00～300ml／d，2个月 250～400ml/d，～l岁为400～500ml/d，～l4岁为800 ～1400ml/d，＞14岁为1000～1600ml/d。若新生儿尿 量每小时＜1.0ml/kg为少尿，每小时＜0.5ml/kg为无尿 。学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml，学龄前儿童少于 300ml，婴幼儿少于200ml时，即为少尿；每昼夜尿量
（3）体循环灌注
①脉搏评估
②皮肤：皮肤灌注减少是休克的早期体征。轻：干 冷、发花；重：湿冷、花纹
③面色：轻：苍白；重：青灰
④肢温：轻：手足发凉、甲床轻度发绀；重：冷、 近膝、肘、甲床明显发绀
⑤毛细血管再充盈时间（CRT）：轻：1-3秒；重：
16
>3秒
二、几种常见危重症状的识别
（4）脑 脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的程度
少于30～50ml为无尿。
19
二、几种常见危重症状的识别
2、哮喘持续状态的识别 （1）患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。 （2）呼吸急促。 （3）喘息，呼气性呼吸困难。 （4）辅助呼吸肌收缩。 （5）肺过度通气。 （6）心动过速。 （7）出大汗（气道高反应状态）
20
二、几种常见危重症状的识别
3、呼吸心跳骤停的识别、呼吸功能识别 （1）呼吸的次数或深度：一旦出现5—6次/分，几
（2）血压 血压取决于心输出量和体循环阻力。当心输
出量降低，如果代偿性血管收缩，血压可维持 在正常范围。心动过速和心肌收缩力增加将维 持正常心输出量。在这些代偿机制缺乏时，就 会出现低血压和休克。
尿量
每日尿量：小儿尿量个体差异较大，新生儿生后48小 时正常尿量一般每小时为1～ 3ml／kg，2天内平均尿 量为30～60ml/d，3～10天为l00～300ml／d，2个月 250～400ml/d，～l岁为400～500ml/d，～l4岁为800 ～1400ml/d，＞14岁为1000～1600ml/d。若新生儿尿 量每小时＜1.0ml/kg为少尿，每小时＜0.5ml/kg为无尿 。学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml，学龄前儿童少于 300ml，婴幼儿少于200ml时，即为少尿；每昼夜尿量
（3）体循环灌注
①脉搏评估
②皮肤：皮肤灌注减少是休克的早期体征。轻：干 冷、发花；重：湿冷、花纹
③面色：轻：苍白；重：青灰
④肢温：轻：手足发凉、甲床轻度发绀；重：冷、 近膝、肘、甲床明显发绀
⑤毛细血管再充盈时间（CRT）：轻：1-3秒；重：
16
>3秒
二、几种常见危重症状的识别
（4）脑 脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的程度
少于30～50ml为无尿。
19
二、几种常见危重症状的识别
2、哮喘持续状态的识别 （1）患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。 （2）呼吸急促。 （3）喘息，呼气性呼吸困难。 （4）辅助呼吸肌收缩。 （5）肺过度通气。 （6）心动过速。 （7）出大汗（气道高反应状态）
20
二、几种常见危重症状的识别
3、呼吸心跳骤停的识别、呼吸功能识别 （1）呼吸的次数或深度：一旦出现5—6次/分，几
（2）血压 血压取决于心输出量和体循环阻力。当心输
出量降低，如果代偿性血管收缩，血压可维持 在正常范围。心动过速和心肌收缩力增加将维 持正常心输出量。在这些代偿机制缺乏时，就 会出现低血压和休克。
危重患儿病情评估与护理课件
记录分析与处理
记录内容：包括 生命体征、病情 变化、治疗措施 等
分析方法：根据 病情变化和治疗 效果进行分析
处理措施：根据 分析结果，调整 治疗方案和护理 措施
记录保存：将记 录和分析结果保 存，以便后续查 阅和参考
4
危重患儿护理案例 分析
案例介绍
患儿基本信息：年龄、 性别、病情等
A
护理难点：遇到的困难 及解决方法
危重患儿病情评估与护理 课件
演讲人
目录
01 危 重 患 儿 病 情 评 估 03 危 重 患 儿 病 情 观 察
与记录
02 危 重 患 儿 护 理 04 危 重 患 儿 护 理 案 例
分析
1
危重患儿病情评估
评估方法
生命体征监测：包括心率、 呼吸、血压、体温等
呼吸系统评估：包括呼吸频 率、呼吸深度、呼吸音等
C
B
护理措施：采取的护理 措施及效果
D
护理效果：患儿病情好 转情况及护理效果评估
护理过程
01
评估病情：对患 儿进行全面的评 估，包括生命体 征、意识状态、 呼吸、循环、消 化等
02
制定护理计划： 根据评估结果， 制定详细的护理 计划，包括护理 目标、护理措施、 护理人员等
03
实施护理措施： 按照护理计划， 实施相应的护理 措施，如吸氧、观察病情变化： 密切观察患儿病 情变化，及时调 整护理措施，确 保患儿安全。
护理效果评估
评估指标：生 命体征、精神 状态、饮食情
况等
评估方法：观 察、询问、检
查等
评估结果：好 转、稳定、恶
化等
护理措施：调 整护理方案、 加强监护、及
时救治等
谢谢
危重患儿的病情评估PPT课件
循环系统评估—心率
进食、哭闹、活动可影响小 儿心率，安静时心率增快与 发热、心力衰竭、器质性心 脏病、脑疝前期等因素有关。
脉搏和心率、心律的监测与观察
• 脉率异常
速脉：见于发热、大出血等患者。 缓脉：见于颅内压增高、房室传导阻滞等患者。
• 脉律异常
间歇脉：在正常均匀的脉搏中出现一次提前而较弱的搏动，其后有一较正常延 长的间歇。如每隔一个正常搏动出现一次期前收缩，称为二联律。如每隔两个 正常 搏动出现一次期前收缩，称为三联律。多见于心脏病患者或洋地黄中毒 者。 脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率，快慢不一，强弱不等，极不规则。见 于心房纤颤患者。 脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏， 另一名护士听心率， 同时测量1分钟。
检验结果评估--血气分析
碳酸氢根 HCO3-反映血液中碳酸氢成分，是由肾脏调节，HCO3-的改 变产生代谢性酸碱失衡。 标准碳酸氢盐：是全血在标准条件下所测得的血浆HCO3的含量。排除了呼吸因素的影响，正常值22~27mmol/L
危重患儿评分
压疮评分
疼痛评分 镇静评分(RASS )
点击输入标题信息
听 实验室检查
嗅
问
影像学资料
危重患儿病情评估方法
听诊
望诊
触诊
问诊
用听诊器听： 心率
指、趾甲床颜色
皮肤色泽
足背动脉搏动 肢体温度
血压
引流液
语音震颤
心脏杂音
尿量及颜色面 痰液震动位置
肺泡呼吸音 部表情
等。
肠鸣音
瞳孔变化
患儿不适感疼 痛部位
了解意识状态 病史 相关因素等。
危重患儿评估内容
点击输入标题信息
跌倒风险评分 误吸/窒息风险
危重患儿的体征与检查PPT医学课件
语音增强） 胸膜摩擦音
12
呼吸系统
急性上呼吸道梗阻 阻断的部位如果位于呼吸道隆突以上，往往会迅速引
起窒息，危及生命。阻断的部位位于隆突以下，影响 支气管或小气道的气流，但不致立刻危及生命 可因低氧和迷走神经反射引起心跳停止而迅速死亡 胸外气道梗阻会产生吸气性喘鸣，胸内气道梗阻会产 生呼气性喘鸣。较大的病变会产生吸气性和呼气性双 相气流梗阻，从而引起双相（往返）喘鸣。双相喘鸣 比单相喘鸣有更紧急的临床严重性
如：
10
呼吸系统
呼吸增快 ＜２月：≥６０次／分 ２～１２月：≥５０次／分 １２月～５岁：≥４０次／分 鼻煽 呻呤（小婴儿）
11
呼吸系统
下胸壁凹陷（患儿吸气时下胸壁向内陷，如果只是肋 间软组织或锁骨以上在吸气时向下陷，则不属下胸壁 凹陷）
肺炎的胸部听诊体征： 呼吸音减弱 支气管呼吸音 湿罗音 肺部听诊语音异常（胸膜积液时语音降低，肺实变时
3
休克
表现： 1. 情况差，面色灰白，肢端凉 2. 皮肤苍白和出现花纹 3. 毛细血管再充盈时间延长 4. 精神及神志变化，异常兴奋后出现嗜睡，或神志渐
丧失 5. 心率快，脉弱，血压下降 6. 尿量减少
4
评估循环系统（休克）
检查患儿的手是否发凉？是
毛细血管再充盈时间是否长于３秒？是
脉搏弱且加快吗？是，休克
33
消化系统
腹部病变所致 ④急性腹膜后脏器炎症：如急性肾盂肾炎 ⑤腹腔淋巴结炎：腹痛多在右下腹，多半有上呼吸道感
染，注意与阑尾炎鉴别 ⑥消化功能紊乱引起的肠痉挛：儿童时期多见，常在脐
周，间歇发作
34
消化系统
腹外疾病所致 ①呼吸系统疾病：儿童在发生中耳炎、扁桃体炎或仅是
高热时，往往伴腹痛，其原因尚不明了；大叶肺炎和 膈胸膜炎，可引起上腹痛，为躯体神经的牵涉痛 ②心血管系统疾病：如急性暴发性心肌炎（举例），有 时可表现剧烈腹痛 ③神经原性疾病：如急性神经根炎可引起支配区域的急 性腹痛，定位明确，可出现局部皮肤感觉过敏和肌紧 张 ④代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒时，因严重水、电解 质紊乱，引起肌肉痉挛和阵发性剧烈腹痛(举例)
12
呼吸系统
急性上呼吸道梗阻 阻断的部位如果位于呼吸道隆突以上，往往会迅速引
起窒息，危及生命。阻断的部位位于隆突以下，影响 支气管或小气道的气流，但不致立刻危及生命 可因低氧和迷走神经反射引起心跳停止而迅速死亡 胸外气道梗阻会产生吸气性喘鸣，胸内气道梗阻会产 生呼气性喘鸣。较大的病变会产生吸气性和呼气性双 相气流梗阻，从而引起双相（往返）喘鸣。双相喘鸣 比单相喘鸣有更紧急的临床严重性
如：
10
呼吸系统
呼吸增快 ＜２月：≥６０次／分 ２～１２月：≥５０次／分 １２月～５岁：≥４０次／分 鼻煽 呻呤（小婴儿）
11
呼吸系统
下胸壁凹陷（患儿吸气时下胸壁向内陷，如果只是肋 间软组织或锁骨以上在吸气时向下陷，则不属下胸壁 凹陷）
肺炎的胸部听诊体征： 呼吸音减弱 支气管呼吸音 湿罗音 肺部听诊语音异常（胸膜积液时语音降低，肺实变时
3
休克
表现： 1. 情况差，面色灰白，肢端凉 2. 皮肤苍白和出现花纹 3. 毛细血管再充盈时间延长 4. 精神及神志变化，异常兴奋后出现嗜睡，或神志渐
丧失 5. 心率快，脉弱，血压下降 6. 尿量减少
4
评估循环系统（休克）
检查患儿的手是否发凉？是
毛细血管再充盈时间是否长于３秒？是
脉搏弱且加快吗？是，休克
33
消化系统
腹部病变所致 ④急性腹膜后脏器炎症：如急性肾盂肾炎 ⑤腹腔淋巴结炎：腹痛多在右下腹，多半有上呼吸道感
染，注意与阑尾炎鉴别 ⑥消化功能紊乱引起的肠痉挛：儿童时期多见，常在脐
周，间歇发作
34
消化系统
腹外疾病所致 ①呼吸系统疾病：儿童在发生中耳炎、扁桃体炎或仅是
高热时，往往伴腹痛，其原因尚不明了；大叶肺炎和 膈胸膜炎，可引起上腹痛，为躯体神经的牵涉痛 ②心血管系统疾病：如急性暴发性心肌炎（举例），有 时可表现剧烈腹痛 ③神经原性疾病：如急性神经根炎可引起支配区域的急 性腹痛，定位明确，可出现局部皮肤感觉过敏和肌紧 张 ④代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒时，因严重水、电解 质紊乱，引起肌肉痉挛和阵发性剧烈腹痛(举例)
危重症患儿的识别ppt课件
33
终末器官：皮肤灌注
皮肤颜色： 末梢温度
粉红
苍白 紫绀 皮肤发花
34
皮肤呈明显大理石花纹
35
终末器官：肾
尿量
正常
1～2ml/（kg.h）
少尿
<1ml/kg.h
无尿
<0.5ml/kg.h
膀胱原来所存尿量不计在内
36
危重症—心血管系统症状
心律失常：
快速性心律失常：室上速、室速，尖端扭 转型室速、无脉性室速、紊乱性节律
17
不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力变化
呼气 胸外 吸气
吸气性呼吸困难 Inspiratory dyspnea
呼气 胸内 吸气
呼气性呼吸困难 Expiratory dyspnea
18
不同原因对呼吸运动影响
■阻塞性通气障碍
呼吸以深慢为主
■中心气道阻塞
吸气困难为主、呼气困难为主
■终末气道阻塞
61
62
Primary Assessment—Breathing
气道开放—呼吸频率与节律—呼吸做功—氧合 末梢紫绀 测定氧合血红蛋白饱和度
63
Primary Assessment—Circulation
心率/心律/心音—脉搏/CRT/血压—组织灌注 心率、心律、心音
年龄
清醒时
新生儿-3月 85-205
12
危重症系统代偿
低氧血症
植物神经
休克 LPS
神经内分泌 RAS
旁分泌
自分泌
NO-ET
心血管 呼吸系统
皮质激素
13
呼吸系统重症
14
危重症—呼吸系统问题
神经肌肉疾病：中枢性、颈3~颈5、膈肌疾病 上气道梗阻：
终末器官：皮肤灌注
皮肤颜色： 末梢温度
粉红
苍白 紫绀 皮肤发花
34
皮肤呈明显大理石花纹
35
终末器官：肾
尿量
正常
1～2ml/（kg.h）
少尿
<1ml/kg.h
无尿
<0.5ml/kg.h
膀胱原来所存尿量不计在内
36
危重症—心血管系统症状
心律失常：
快速性心律失常：室上速、室速，尖端扭 转型室速、无脉性室速、紊乱性节律
17
不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力变化
呼气 胸外 吸气
吸气性呼吸困难 Inspiratory dyspnea
呼气 胸内 吸气
呼气性呼吸困难 Expiratory dyspnea
18
不同原因对呼吸运动影响
■阻塞性通气障碍
呼吸以深慢为主
■中心气道阻塞
吸气困难为主、呼气困难为主
■终末气道阻塞
61
62
Primary Assessment—Breathing
气道开放—呼吸频率与节律—呼吸做功—氧合 末梢紫绀 测定氧合血红蛋白饱和度
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Primary Assessment—Circulation
心率/心律/心音—脉搏/CRT/血压—组织灌注 心率、心律、心音
年龄
清醒时
新生儿-3月 85-205
12
危重症系统代偿
低氧血症
植物神经
休克 LPS
神经内分泌 RAS
旁分泌
自分泌
NO-ET
心血管 呼吸系统
皮质激素
13
呼吸系统重症
14
危重症—呼吸系统问题
神经肌肉疾病：中枢性、颈3~颈5、膈肌疾病 上气道梗阻：
小儿危重病例评分法PPT课件
< 7.25 或 > 7.55
4
7.25 ～ 7.30 或 7.50 ～ 7.20 或> 160
4
120 ～ 130 或150 ～ 160
6
其余
10
< 3.0 或> 6.5
4
3.0 ～ 3.5 或5.5 ～ 6.5 6
6
其余
10
> 159
4
106 ～ 159
6
其余
10
> 14.3
10
+ 病死率高低是衡量医疗水平的重要指标,在比较不 同时期或不同医院的病死率时,使用评分法可以避 免偏差。如某年苏州儿童医院与北京儿童医院 PICU患儿病死率分别为18.6%和6.5%,差异有非常 显著意义。用评分法将患儿分为非危重、危重、 极危重三类后再进行比较,两所医院各类患儿病死 率差异无显著意义,说明苏州儿童医院病死率较高 是极危重病例较多的缘故。
苷：98mmol/L
+ 评分： 心率 - 4 ； 血压（收缩压）- ； 呼吸 - ； + PaO2 -； pH - ； Na + -- ；K + ---； 肌苷 --- 与尿素氮 - ； + Hb（g / L）-4 ；胃肠系统 -4 ； + 得分88分 + （非危重 > 80 ）
7
+ １.不适用于新生儿和慢性疾病 + ２.首次评分在入院后２４小时内进行以后
16
+ 系根据患儿的肢体运动、语言及睁眼诸反应来评 分，以便动态观察和记录成曲线。该评分法最初 用于脑外伤昏迷评分，以后扩大到所有昏迷评分
+ 评 分标 准 :15分:正常。
– 低于7分:昏迷。 – 低于3分:脑死亡。 – 13--14分:轻度昏迷， – 9--12分:中度昏迷， – <8分:重度昏迷。
小儿危重症的识别和评估PPT课件
15
9
呼吸作功
1、作功增加主要表现为鼻扇和吸气三凹征， 见于有气道阻塞或肺部疾病的患儿。
2、点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气时间 延长是呼吸做功明显增加的体征。
3、小儿呻吟是由于不成熟的会厌关闭时伴有 呼气末横膈收缩所致，可增加气道压力， 从而维持或增加功能残气量，出现呻吟说 明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，常见于肺 水肿、肺不张或肺炎时。
小儿危重症的识别和评估
1
? 危重症是指危及生命的疾病状态，若不给 予及时干预，患儿可能在短时间内死亡。 不仅在儿科急诊、门诊、病房，甚至在社 区医院都有可能遇到危重患者，即使临床 经验丰富的高年资儿科医生对此类患者的 处理也如履薄冰
2
? 一是由于危重症的基础疾病千差万别、起 病多隐匿、进展较凶险；
? 另是因为小儿与成人不同，多不能准确表 达不适，且器官功能储备有限，病情进展 更难以预料和患儿的识别和危重程度评估关系 到治疗策略、预后评价、疗效判定等诸多 方面
4
危重症的识别
? 识别危重症主要指及时识别出呼吸衰竭和 休克的患者。
5
? 对于已出现严重意识障碍、器官功能衰竭、 致命性心律失常、严重水电解质紊乱的患 儿，其危重病情明显，相对容易识别；
(1)呼吸频率和节律 (2)呼吸作功 (3)肺通气量 (4)皮肤黏膜颜色
8
呼吸频率和节律
1、气促常是1岁内婴儿呼吸困难的首发表 现，气促不伴有其他呼吸困难体征时，通 常由肺外疾病引起，如早期休克、某些先 天性心脏病、先天代谢病、严重腹泻和慢 性肾功能不全等。 2、危重患儿出现慢而不规则的呼吸是临终 表现，多因呼吸肌疲劳或中枢神经系统抑 制所致。
2、根据血压，可分为代偿性休克和失代偿性 休克。
3、代偿性休克时，虽然患儿已经有组织器官 灌注不良的体征，但血压尚可维持基本正 常；
9
呼吸作功
1、作功增加主要表现为鼻扇和吸气三凹征， 见于有气道阻塞或肺部疾病的患儿。
2、点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气时间 延长是呼吸做功明显增加的体征。
3、小儿呻吟是由于不成熟的会厌关闭时伴有 呼气末横膈收缩所致，可增加气道压力， 从而维持或增加功能残气量，出现呻吟说 明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，常见于肺 水肿、肺不张或肺炎时。
小儿危重症的识别和评估
1
? 危重症是指危及生命的疾病状态，若不给 予及时干预，患儿可能在短时间内死亡。 不仅在儿科急诊、门诊、病房，甚至在社 区医院都有可能遇到危重患者，即使临床 经验丰富的高年资儿科医生对此类患者的 处理也如履薄冰
2
? 一是由于危重症的基础疾病千差万别、起 病多隐匿、进展较凶险；
? 另是因为小儿与成人不同，多不能准确表 达不适，且器官功能储备有限，病情进展 更难以预料和患儿的识别和危重程度评估关系 到治疗策略、预后评价、疗效判定等诸多 方面
4
危重症的识别
? 识别危重症主要指及时识别出呼吸衰竭和 休克的患者。
5
? 对于已出现严重意识障碍、器官功能衰竭、 致命性心律失常、严重水电解质紊乱的患 儿，其危重病情明显，相对容易识别；
(1)呼吸频率和节律 (2)呼吸作功 (3)肺通气量 (4)皮肤黏膜颜色
8
呼吸频率和节律
1、气促常是1岁内婴儿呼吸困难的首发表 现，气促不伴有其他呼吸困难体征时，通 常由肺外疾病引起，如早期休克、某些先 天性心脏病、先天代谢病、严重腹泻和慢 性肾功能不全等。 2、危重患儿出现慢而不规则的呼吸是临终 表现，多因呼吸肌疲劳或中枢神经系统抑 制所致。
2、根据血压，可分为代偿性休克和失代偿性 休克。
3、代偿性休克时，虽然患儿已经有组织器官 灌注不良的体征，但血压尚可维持基本正 常；
危重症患儿病情评估及护理PPT文档共75页
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
ห้องสมุดไป่ตู้
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
危重症患儿病情评估及护理
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
危重病人的病情评估24页PPT
提示病情危重的临床和实验室特征 1
1 心血管系统 心动过速、低血压、肢端发冷、皮肤花斑 心动
过缓（提示临终状态）
2 呼吸系统 呼吸急促、三凹征、呼吸辅助肌应用、低氧饱和
度、呼吸过缓（提示临终状态）
3 消化系统 呕血、黑便、黄疸、咖啡样呕吐物
提示病情危重的临床和实验室特征2
4 泌尿系统 少尿
5 神经系统 清醒程度降低、意识模糊、激越、进攻行为
危重病人的病情评估
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
气道
评价气道是否通畅
心动过速、呼吸增快、出汗、辅助肌应用、 矛盾胸腹运动、三凹征、喘鸣音
注意
1 气道严重阻塞病人可没有喘鸣音 2 SPO2正常不能排除气道阻塞 3 高碳酸血症和意识清醒程度降低提示失
代偿 4 心动过缓提示很快发生心跳呼吸停止
呼吸
明显的呼吸增快提示病情危重，不论病人 是否有呼吸衰竭
脉搏、颈静脉压、肢端温度可提示休克类型
清醒程度
清醒程度降低提示：内环境严重紊乱或有 严重的脑血管病变。
二者均需要紧急支持治疗，并要密切检测 瞳孔变化
辅助检查
血常规 动脉血气分析 电解质、肾功能 凝血功能 指脉氧
注意：不可因为检查延误初期复苏。可同 时进行
提示病情可能急剧恶化的临床表现
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危重患儿的病情评估
护士用 自己 的 感官或传 统的工具
细致的观察 系统的检查
找出患者 正常或异 常征象提 出问题。
危重患儿的病情评估
• 危重病人病情变化快，细心和专业护理评估 往往能使患者的生命瞬间通过正确的判断和 处理而被得以挽救。
• 病人病情发展，修正治疗方案，也需要细心 和专业护理观察
危重患儿的病情评估
皮肤黏膜广泛出血说明 凝血机能障碍，提示发 生了DIC
危重患儿的病情评估
尿量：是反映病人重要脏器血液灌注的指标。
正常尿量： 新生儿：每小时1-3ml/kg 婴 儿：400-500ml/d 幼 儿：500-600ml/d 学龄前：600-800ml/d 学龄期：800-1400ml/d
若新生儿尿量每小时＜1.0ml/kg为少尿，每小时＜0.5ml/kg为无 尿。学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿 少于200ml时，即为少尿；每昼夜尿量少于30～50ml为无尿。提示发生了 脱水、休克或者急性肾功能衰竭。
循环系统 呼吸系统 神经系统 检验结果
危重患儿评分
危重患儿的病情评估
心律
心率
血压
皮肤黏膜
循环系统 评估内容
中心静脉压
尿量
各年龄小儿心率参考值
年龄
心率
新生儿 <1岁 2-3岁 4-7岁 8-14岁
120-140次/分 110-130次/分 100-120次/分 80-100次/分
70-90次/分
婴幼儿每分钟小于 60 次或大于 200 次 ，儿童每分钟小于 50 次或大 于 180 次 属于脏器功能衰竭的一个评价指标。
循环系统评估—心率
进食、哭闹、活动可影响小 儿心率，安静时心率增快与 发热、心力衰竭、器质性心 脏病、脑疝前期等因素有关。
危重患儿的病情评估
• 脉率异常
速脉：见于发热、大出血等患者。 缓脉：见于颅内压增高、房室传导阻滞等患者。
• 脉律异常
间歇脉：在正常均匀的脉搏中出现一次提前而较弱的搏动，其后有一较正常延 长的间歇。如每隔一个正常搏动出现一次期前收缩，称为二联律。如每隔两个 正常 搏动出现一次期前收缩，称为三联律。多见于心脏病患者或洋地黄中毒者。 脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率，快慢不一，强弱不等，极不规则。见 于心房纤颤患者。 脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏， 另一名护士听心率， 同时测量1分钟。
小儿危重症的评估与早期识别
1
儿科病人特点
Ø 起病急，变化快，病死率高。 Ø 无明确的主诉，检查不配合。 Ø 需要仔细观察检查分析得到结论。
危重患儿的病情评估
评估 目的
将所有观察指 标综合起来， 结合病情做出 正确判断，为 医生提供诊断 及救治依据
护理 要求
敏锐、细致、 系统、连贯、 动态、全面、 综合分析、判 断，有所侧重 等特点
叩
治疗仪器
听 实验室检查
嗅
问
影像学资料
危重患儿的病情评估
听诊
望诊
触诊
问诊
用听诊器听： 心率
指、趾甲床颜色
皮肤色泽
足背动脉搏动 肢体温度
血压
引流液
语音震颤
心脏杂音
尿量及颜色面 痰液震动位置
肺泡呼吸音 部表情
等。
肠鸣音
瞳孔变化
患儿不适感疼 痛部位
了解意识状态 病史 相关因素等。
危重患儿评估内容
点击输入标题信息
01
早期治疗
02
早期进行较容易的处理
03
为诊断和治疗赢得时间
04
预防病情进一步恶化
05
降低死亡率
06
降低护理工作量
危重患儿的病情评估
心理
生命体征
病情
环境、安全
护理评估
专科护理
管道
治疗效果
对症处理
注意轻重缓急
7
危重患儿的病情评估
护理 评估
直
间
接
接
评
评
估
估
危重患儿的病情评估
直接评估法
视 触
间接评估法 监护仪
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各年龄小儿血压参考值
年龄 新生儿
1岁 2岁以上
收缩压 60~70mmHg 70~80mmHg 年龄×2+80mmHg
舒张压 收缩压×2/3
收缩压高于此标准20mmHg为高血压 低于此标准20mmHg为低血压
循环系统评估—中心静脉压
中心静脉压
指血液经过 右心房及上 下腔静脉时 产生的压力。 正常值为
使用强心药与利尿剂
BP↓ CVP正常 BP↓CVP进行性↑
有效循环血量不足或心排血量 使用强心药，升压药、
减少
输血
心脏压塞或严重心功能不全 使用强心药，手术
循环系统评估---皮肤黏膜
皮肤苍白、四肢 湿冷提示休克
皮肤和口唇甲床 紫绀提示缺氧
皮肤黏膜
皮肤黏膜黄染可能为 肝细胞性，溶血性或 者阻塞性黄疸所致
6~12cmH2O
主要决定因素： 有效循环血量 静脉血管张力 右室功能等
循环系统评估—中心静脉压
血压与中心静脉压变化的临床意义及处理原则
指标
临床意义
处理原则
BP↓ CVP↓ BP↑ CVP↑
有效循环血量不足
补充血容量
外周阻力过大或循环负荷过重 使用血管扩张药
BP正常 CVP↑ 容量负荷过重或右心衰竭
危重患儿的病情评估
• 频率异常
呼吸增快：每分钟超过24次。见于高热、缺氧等患者。
呼吸减慢：每分钟少于10次。见于颅内疾病、安眠药中毒等。 • 节律异常
潮式呼吸（陈-施呼吸）：是呼吸中枢兴奋性降低的表现， 见于呼吸中枢系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、 酸中毒、巴比妥中毒等。
钟 10 次或大于每分钟 70 次，以上情况，属于脏器衰竭的表现。
呼吸系统评估
皮肤苍白、四肢
皮肤和口唇甲床
湿冷提激示动休、克哭闹、活动的时紫候绀呼提吸示会缺增氧快，
安静时呼吸增快与发热、贫血、呼吸
系统和循环系统疾病有关。
皮肤黏膜黄染可能为 肝细胞性，溶血性或 者阻塞性黄疸所致
皮肤黏膜广泛出血说明 凝血机能障碍，提示发 生了DIC
20
呼吸系统评估
皮肤苍白、四肢
皮肤和口唇甲床
湿冷提呼示吸休节克律、频率、幅度紫、绀胸提式示呼缺吸氧或
腹式呼吸、呼吸困难程度和性质，以
及体位改变对呼吸的影响，确定有无
呼吸道梗阻和呼吸抑制
皮肤黏膜黄染可能为 肝细胞性，溶血性或 者阻塞性黄疸所致
皮肤黏膜广泛出血说明 凝血机能障碍，提示发 生了DIC
各年龄小儿呼吸参考值
年龄
呼吸频率
新生儿
皮肤苍白1、岁四肢 湿冷提示休克
1~3岁
40~50次/分
皮30肤~4和0次口/分唇甲床 紫绀提示缺氧
25~30次/分
4~7岁
20~25次/分
8~14岁
皮肤18黏~2膜0次广/分泛出血说明
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性凝，血溶机血能性障或碍者，阻提塞示性发
黄疸所婴儿每分钟呼吸频率小于 15 次生或了大于DI9C0 次，儿童小于每分