解剖学PPT课件-胃
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预防残胃缺血坏死
●老年患者行胃大部切除 →食管支。
●在根部结扎胃左动脉时 →胃短动脉。
●胃大部切除、脾摘除→ 不能在根部结扎胃左动脉。
①胃的血供为消化道最丰富者 ②粘膜下层更有丰富的动脉吻合
●胃左动脉蚀破出血肘，必须 作胃部分切除术。
●断胃与断肠不同。
（二）胃的静脉
胃粘膜毛细血管网→星状静脉→粘膜下层→粘膜下静脉丛 →穿出胃壁肌层→数条静脉→与同名动脉伴行→直接或间接汇 入门静脉。
（1）局部淋巴结→腹腔淋巴结→肠 干→胸导管。
（2）粘膜下层吻合尤其丰富，肌层 也较丰富。
（3）十二指肠第一部 浆膜下 幽门部， 食管腹段 粘膜下 贲门部。
（一）内脏运动神经
肝支 →肝丛→肝、肝外胆道
前干
胃前支→消化部
X
胃前N交前感鸦神爪→经排空部
T6~10脊 髓侧角
内节后脏前干大纤腹胃神维腔后经支N →胃 后腹后 鸦胃伴腔支 爪左腹丛→ →动腔→消 排脉动结化 空、脉肠部 部胃分左右支曲动前脉肠管胃
●胃下垂
胃的形态及毗邻
胃的X线解剖
●影响因素：年龄、 性别、体型
胃的形态及毗邻——两口 缘
源自文库
形态数据
胃贲小门弯
(1)平TV10(11),中形线态或数其据左侧2~4cm (2)距第七肋软骨10cm (3角)距切门迹齿40cm
(4()1具)长功度能为扩胃约小作弯用的4~5倍
胃大弯 (1()2平)构LV成1胃,中的线最或高其点右和侧最2c低m 点
粘液细胞——碱性粘液 主细胞——胃蛋白酶 壁细胞——盐酸
嗜银细胞——5-羟色氨
●壁细胞最重要。 ●成人24小时分泌胃液
1000~1500ml。
●胃粘液屏障。
（一）胃的动脉
①胃左动脉 ②胃右动脉 ③胃网膜左动脉 ④胃网膜右动脉 ⑤胃短动脉 ⑥胃后动脉 ⑦左膈下动脉
胃底支
（（（2）31））大胃胃弯左短动动动脉脉脉弓
脾动脉 中：胰体、尾
网 膜 囊
横结肠系膜根
下：十二指肠空肠曲、左肾盂、左肾下份
隔网膜囊+横结肠系膜 同左+左系膜窦
●胃泡鼓音区
贲门部
● Traube间隙 前界：肝、膈、左肋膈隐窝
胃
形态 分部
胃底部 胃体部
后外界：脾 后界：胃底部
的
幽门(胃窦)部 =幽门窦+幽门管
分
部
功能
消化部 =胃底+胃体+幽门窦近侧
L1
幽门 (2()3距)贲门门齿切60迹cm(His角)
(3)具形态学扩约肌
●鳞癌、腺癌。
●误肝●诊左贲贲叶门门压皱癌迫襞。贲门→
●肝方叶常位于幽门 前方。
前面 后面
右侧半 上部
左侧半 下部
两面
毗邻 肝左叶 膈、肋膈窦、左肺下叶、左胸廓下部
腹前壁 胃床
●游离面：触诊、造瘘
胃床
上：膈、左肾上腺、左肾上份、脾 隔
Mayo’s静脉 （幽门前静脉） ①胃与十二指肠分界 ②寻找幽门
病理状态
(1)胃冠状静脉食管支 食管静脉丛 奇静脉 上腔静脉 (2)左膈下静脉胃底支 左肾静脉 下腔静脉
（三）胃的淋巴
胃粘膜毛细淋巴管→粘膜下层→粘膜下淋巴管丛→ 穿出胃 壁肌层→浆膜下淋巴管网→较大淋巴输出管→伴胃的血管→局 部淋巴结
胃次全切除术(85%或略多)：小弯侧——胃左动脉食管支与第1胃支之间 大弯侧——胃短动脉第2、3支之间
膈下迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高度选择性迷走神经切断术：是针对胃十二指肠溃疡发病原因、符合解剖生
理的手术；复发率高是其致命弱点。
●罪恶支：后干 、食管裂孔水平、1~2 支、支、91%
●腹腔丛、副交 感节后纤维。
●迷走神经变异 多。
巴丹吉林沙漠
前支：越①小胃弯脾韧→带前内壁，，4~浆10支膜下伴胃前②神表面经无血管区 后支：沿③小分弯布于→胃小底网左膜①侧两1半/3层例间数，不与吻胃④合右有支动持脉、吻固合定，作用伴胃后神经
②表面乏血管区
●溃疡蚀破胃左动脉 ●迷走肝左动脉：10~14%,
绝对保留。
（5）（左4膈）下胃动后脉动胃脉底支
①出现率72%，①脾90动%起脉自左腹、主中动1/3脉交/腹界腔动脉 ②经胃膈韧带②达2贲.6门~4部%、起胃自底胃部左之动后脉壁 ③胃大部切除③术分时布忽于略胃之底→上残部胃和缺贲血门坏死/出血 ④胃膈韧带：④连处于理贲不门当部易与至膈残之胃间缺向血左坏移死行于胃脾韧带
胃的应用解剖
gastric applied anatomy
一、位置、形态与毗邻 二、分部 三、胃壁的构造 四、血供、淋巴 五、神经支配 六、减少胃酸类
术式的评价
（一）胃的位置 （二）胃的形态与毗邻
胃的位置
（1）TV10(贲)~LV1(幽门)
（2）左上后→右下前
L1
（3）大弯最低点不低于LV3
●影响因素：体位、 呼吸、内容物
分部
排空部 =幽门窦远侧+幽门管
1.浆膜层 2.肌层 3.粘膜下层 4.粘膜层
由于胃壁三层肌纤维互 相交叉，因此在胃壁切开缝 合时，各个方向的切口效果 都同样令人满意。
粘膜皱襞——不恒定
胃管——小弯侧纵形粘膜皱
襞与小弯围成的沟
胃腺
贲门腺 幽门腺 胃底腺
粘液细胞(碱性粘液)
粘液细胞(碱性粘液)+G细胞（胃泌素）
副交感神经
迷走神 经背核
颈静脉孔 食管丛
颈鞘、纵隔
前、后干
（二）内脏感觉神经
一般感觉：伴随迷走神经 疼痛：伴随交感神经
●胃部疾患→“心窝痛”
（一）胃部分切除术 （二）迷走神经切断术
胃部分切除术断胃标志
半胃切除术（50%）：小弯侧——胃左动脉第3支以下 大弯侧——“表面乏血管区”
胃大部切除术（65~75%）：小弯侧——胃左动脉第1、2支之间 大弯侧——“表面无血管区”
●老年患者行胃大部切除 →食管支。
●在根部结扎胃左动脉时 →胃短动脉。
●胃大部切除、脾摘除→ 不能在根部结扎胃左动脉。
①胃的血供为消化道最丰富者 ②粘膜下层更有丰富的动脉吻合
●胃左动脉蚀破出血肘，必须 作胃部分切除术。
●断胃与断肠不同。
（二）胃的静脉
胃粘膜毛细血管网→星状静脉→粘膜下层→粘膜下静脉丛 →穿出胃壁肌层→数条静脉→与同名动脉伴行→直接或间接汇 入门静脉。
（1）局部淋巴结→腹腔淋巴结→肠 干→胸导管。
（2）粘膜下层吻合尤其丰富，肌层 也较丰富。
（3）十二指肠第一部 浆膜下 幽门部， 食管腹段 粘膜下 贲门部。
（一）内脏运动神经
肝支 →肝丛→肝、肝外胆道
前干
胃前支→消化部
X
胃前N交前感鸦神爪→经排空部
T6~10脊 髓侧角
内节后脏前干大纤腹胃神维腔后经支N →胃 后腹后 鸦胃伴腔支 爪左腹丛→ →动腔→消 排脉动结化 空、脉肠部 部胃分左右支曲动前脉肠管胃
●胃下垂
胃的形态及毗邻
胃的X线解剖
●影响因素：年龄、 性别、体型
胃的形态及毗邻——两口 缘
源自文库
形态数据
胃贲小门弯
(1)平TV10(11),中形线态或数其据左侧2~4cm (2)距第七肋软骨10cm (3角)距切门迹齿40cm
(4()1具)长功度能为扩胃约小作弯用的4~5倍
胃大弯 (1()2平)构LV成1胃,中的线最或高其点右和侧最2c低m 点
粘液细胞——碱性粘液 主细胞——胃蛋白酶 壁细胞——盐酸
嗜银细胞——5-羟色氨
●壁细胞最重要。 ●成人24小时分泌胃液
1000~1500ml。
●胃粘液屏障。
（一）胃的动脉
①胃左动脉 ②胃右动脉 ③胃网膜左动脉 ④胃网膜右动脉 ⑤胃短动脉 ⑥胃后动脉 ⑦左膈下动脉
胃底支
（（（2）31））大胃胃弯左短动动动脉脉脉弓
脾动脉 中：胰体、尾
网 膜 囊
横结肠系膜根
下：十二指肠空肠曲、左肾盂、左肾下份
隔网膜囊+横结肠系膜 同左+左系膜窦
●胃泡鼓音区
贲门部
● Traube间隙 前界：肝、膈、左肋膈隐窝
胃
形态 分部
胃底部 胃体部
后外界：脾 后界：胃底部
的
幽门(胃窦)部 =幽门窦+幽门管
分
部
功能
消化部 =胃底+胃体+幽门窦近侧
L1
幽门 (2()3距)贲门门齿切60迹cm(His角)
(3)具形态学扩约肌
●鳞癌、腺癌。
●误肝●诊左贲贲叶门门压皱癌迫襞。贲门→
●肝方叶常位于幽门 前方。
前面 后面
右侧半 上部
左侧半 下部
两面
毗邻 肝左叶 膈、肋膈窦、左肺下叶、左胸廓下部
腹前壁 胃床
●游离面：触诊、造瘘
胃床
上：膈、左肾上腺、左肾上份、脾 隔
Mayo’s静脉 （幽门前静脉） ①胃与十二指肠分界 ②寻找幽门
病理状态
(1)胃冠状静脉食管支 食管静脉丛 奇静脉 上腔静脉 (2)左膈下静脉胃底支 左肾静脉 下腔静脉
（三）胃的淋巴
胃粘膜毛细淋巴管→粘膜下层→粘膜下淋巴管丛→ 穿出胃 壁肌层→浆膜下淋巴管网→较大淋巴输出管→伴胃的血管→局 部淋巴结
胃次全切除术(85%或略多)：小弯侧——胃左动脉食管支与第1胃支之间 大弯侧——胃短动脉第2、3支之间
膈下迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高度选择性迷走神经切断术：是针对胃十二指肠溃疡发病原因、符合解剖生
理的手术；复发率高是其致命弱点。
●罪恶支：后干 、食管裂孔水平、1~2 支、支、91%
●腹腔丛、副交 感节后纤维。
●迷走神经变异 多。
巴丹吉林沙漠
前支：越①小胃弯脾韧→带前内壁，，4~浆10支膜下伴胃前②神表面经无血管区 后支：沿③小分弯布于→胃小底网左膜①侧两1半/3层例间数，不与吻胃④合右有支动持脉、吻固合定，作用伴胃后神经
②表面乏血管区
●溃疡蚀破胃左动脉 ●迷走肝左动脉：10~14%,
绝对保留。
（5）（左4膈）下胃动后脉动胃脉底支
①出现率72%，①脾90动%起脉自左腹、主中动1/3脉交/腹界腔动脉 ②经胃膈韧带②达2贲.6门~4部%、起胃自底胃部左之动后脉壁 ③胃大部切除③术分时布忽于略胃之底→上残部胃和缺贲血门坏死/出血 ④胃膈韧带：④连处于理贲不门当部易与至膈残之胃间缺向血左坏移死行于胃脾韧带
胃的应用解剖
gastric applied anatomy
一、位置、形态与毗邻 二、分部 三、胃壁的构造 四、血供、淋巴 五、神经支配 六、减少胃酸类
术式的评价
（一）胃的位置 （二）胃的形态与毗邻
胃的位置
（1）TV10(贲)~LV1(幽门)
（2）左上后→右下前
L1
（3）大弯最低点不低于LV3
●影响因素：体位、 呼吸、内容物
分部
排空部 =幽门窦远侧+幽门管
1.浆膜层 2.肌层 3.粘膜下层 4.粘膜层
由于胃壁三层肌纤维互 相交叉，因此在胃壁切开缝 合时，各个方向的切口效果 都同样令人满意。
粘膜皱襞——不恒定
胃管——小弯侧纵形粘膜皱
襞与小弯围成的沟
胃腺
贲门腺 幽门腺 胃底腺
粘液细胞(碱性粘液)
粘液细胞(碱性粘液)+G细胞（胃泌素）
副交感神经
迷走神 经背核
颈静脉孔 食管丛
颈鞘、纵隔
前、后干
（二）内脏感觉神经
一般感觉：伴随迷走神经 疼痛：伴随交感神经
●胃部疾患→“心窝痛”
（一）胃部分切除术 （二）迷走神经切断术
胃部分切除术断胃标志
半胃切除术（50%）：小弯侧——胃左动脉第3支以下 大弯侧——“表面乏血管区”
胃大部切除术（65~75%）：小弯侧——胃左动脉第1、2支之间 大弯侧——“表面无血管区”