21三体综合症产前诊断方法
2024产前筛查和产前诊断质量控制指标
产前筛查和产前诊断质量控制指标指标一、孕中期血清学产前筛查21三体综合征检出率定义：单位时间内，孕中期血清学产前筛查胎儿实际患21三体综合征的孕妇中，血清学产前筛查胎儿为21三体综合征高风险的孕妇比例。
计算公式：孕中期血清学产前筛查21三体综合征检出率二孕中期血清学产前筛查胎儿为21三体综合征真阳性的孕妇数孕中期血清学产前筛查胎儿为21三体综合征真阳性孕妇数+假阴性孕妇数说明：根据不同血清学产前筛查方法（二联、三联、四联筛查）分别统计该指标。
指标二、孕中期血清学产前筛查21三体综合征假阳性率定义：单位时间内，孕中期血清学产前筛查胎儿实际未患21三体综合征的孕妇中，血清学产前筛查胎儿为21三体综合征高风险的孕妇比例。
计算公式：孕中期血清学产前筛查21三体综合征假阳性率二孕中期血清学产前筛查胎儿为21三体综合征假阳性的孕妇数孕中期血清学产前筛查胎儿为21三体综合征假阳性孕妇数+真阴性孕妇数指标三、孕妇外周血胎儿游离DNA产前检测高风险孕妇接受遗传学产前诊断的比例定义：单位时间内，孕妇外周血胎儿游离DNA产前检测（以下简称cffDNA检测）胎儿为目标疾病高风险的孕妇中，接受遗传学产前诊断的孕妇比例。
计算公式：cffDNA检测高风险孕妇接受遗传学产前诊断的比例二cffDNA检测胎儿为目标疾病高风险且接受遗传学产前诊断的孕妇.nno/x I UU/o 数同期cffDNA检测胎儿为目标疾病高风险的孕妇总数说明：cffDNA检测目标疾病是指21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征。
指标四、cffDNA检测目标疾病复合阳性预测值定义：单位时间内，cffDNA检测胎儿为目标疾病高风险的孕妇中，经遗传学产前诊断确诊为胎儿患目标疾病的孕妇比例。
计算公式：CcffDNA检测胎儿为目标疾病真阳性的孕妇数X100%同期cffDNA检测胎儿为目标疾病高风险的孕妇总数说明：cffDNA检测目标疾病是指21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征。
唐氏综合征产前筛查研究
唐氏综合征产前筛查研究唐氏综合征（21-三体综合征）是最常见的染色体畸形病变，临床主要以生长发育缓慢、智能低下、眼裂小、眼睛上斜、伸舌头、口鼻流涎多等症状表现为主。
由于唐氏综合征会引发先天性的智力以及行为障碍，不仅会给患儿的日后生活带来严重影响，同时还会给患儿的家庭带来沉重负担，所以当前应该加强唐氏综合征的产前筛查，从而有效降低唐氏综合征胎儿的出生率，全面提升我国的人口素质。
本文首先阐述唐氏综合征的产前筛查必要性，然后分析唐氏综合征产前筛查现代技术手段，仅供有关人士参考。
一、唐氏综合征产前筛查必要性唐氏综合征是遗传类疾病，目前尚无特效性的疾病治疗方法，后期仅能对患儿进行长期、耐心的工作指导与训练，所以仅能通过产前筛查，针对怀有唐氏综合征孕妇建议终止妊娠处理，通过筛查来避免唐氏综合征的出现。
唐氏综合征的发病具有较强的随机性，所以无法有效预防，所以开展产前筛查至关重要，在产钳筛查的阶段，最可靠的方式是采集患者的羊绒毛以及脐带血，分析患者的染色体核型，这种传统的方式是诊断唐氏综合征的金标准，但是其属于侵入性操作，在羊膜腔穿刺的过程中可能会导致流产、感染的情况出现，导致孕产妇出现抵触的情绪，不适合大范围推广这一有创操作，所以当前为了扩大唐氏综合征产前筛查的覆盖率，需要推广应用非侵入性、适合孕妇接受的无创操作。
二、分析唐氏综合征产前筛查现代技术手段最早进行唐氏综合征产钳筛查的过程中，发现相较于正常孕妇而言，孕妇妊娠唐氏综合征的情况下，游离雌三醇、甲胎蛋白等血清标志物存在明显的差异，基于这种差异可以预测胎儿是否伴发唐氏综合征，为了有效提高筛查效率，可以联合多种血清标志物。
在开展唐氏综合征的产前筛查时，主要是对孕妇外周血的血清标志物进行测量，之后结合孕妇、体质量、孕周等多种因素，将孕妇分为高低风险，针对高风险的孕妇在后续应该开展羊毛以及绒毛细胞的检查，做更加精准的产前筛查诊断，由于产前筛查风险是统计相关人群推算而出，整体主观性较强，所以容易出现假阳性的情况。
21- 三 体 综 合 征
法是在胎动时区别，胎动时颈背部皮肤随胎动而动，而羊膜无此
表现；测量时应至少重复测量 3次并记录最大值；当颈部被脐带 围绕时，测量脐带上与脐带下的 NT厚度，并取平均值。
正常胎儿 NT厚度的第 99百分位数可达 3.5 mm，而 21-三体胎儿的 NT厚度与正常值非常接近，约 3. 4 mm， 故对于 NT厚度在临界值 2. 5～ 3. 5 mm之间的胎儿，应 NT超声筛查指标
仔细检查有无合并结构畸形，若无结构畸形，应联合其
他各项筛查指标，加强随访，必要时行侵入性检查。
无创DNA检测技术
方法 ：因 胎儿无 创 Ｄ ＮＡ 产 前检测 提示 高 风 险的 １ ５ ６ 例孕妇行常 规羊膜腔 穿 刺 术 ， 经羊 水细胞培 养 、 制 片 及Ｇ 带 分析 ， 并提示 常染 色体 微重 复 （ 缺 失 ） 的 孕妇进行微阵 列 比 较基因 组 杂 交技术 （ Ａ ｒ ｒ ａ ｙ－Ｃ ＧＨ ） 检查分析 。 结 果 在１ ５ ６ 例 羊 水细胞 染 色体 核型 中 ， １ １ ８ 例 见 明 显异常 ， ３ ５ 例 未见明 显 异常 ，１ 例 为 ２ １－三体 的 低嵌合 体 ， ２ 例 为 多 态 性染 色 体核 型 ； 在 异常核型 中 ， 主要 以 ２ １－三体综 合征为 主 ， 占 异 常 核型 的 ７ ３ ． ７ ３ ％（ ８ ７ ／ １ １ ８ ） ， 其次是１ ８－三体综合征， 占 １ ８ ． ６ ４ ％ （ ２ ２ ／ １ １ ８ ） 。 通过羊水细胞 染 色 体核 型 分析验证 ， １ １ 例 提示 １ ３－三体 综合征高 风 险 中 ， 染 色 体核型 分析有２ 例 为 １ ３－ 三体 ， 检 出 率１ ８ ． １ Ｗ （ ２ ／ １ １ ） ； ２ ６ 例提示１ ８－三体综合征 高 风险中 ， 染 色体核型 分析有 ２ ３例 见明 显异常 ， 检出 率６ ３ ． ８ ９ ％ （ ２ ３ ／ ２ ６ ） ， ２ ２ 例 为 １ ８－三体 ， 其中 １ 例 为 ２ １－三体 ； ９ ６ 例 提示 ２ １－三体 综合征 高风 险中 ， 染色体核 型分析有 ８ ６ 例 为 ２ １－三体 ， 检 出率 ８ ９ ． ５ ８ ％ （ ８ ６ ／ ９ ６ ） ； １ ７ 例提示性染 色体异 常中 ， 染 色体核型 分析有６ 例 见明 显异常 ，检 出 率 ３ ５ ． ２ ９ ％ （ ６ ／ １ ７ ） ， 为 特 纳 综合征和 ４ ７ ， Ｘ ＸＹ ； ６ 例提示 常 染 色体微重复 （缺失 ） 中 ，仅１例 见明 显异常 ， 检 出 率１ ６ ． ６ ７ ％（ １ ／ ６ ） ， 其 它 ５ 例 未见 明 显 的 染 色体核型 异 常， 而 这６ 例 提示的 常染 色体微重复 （ 缺失 ） 都经过Ａ ｒ ｒ ａｙ－Ｃ ＧＨ 检测 ， 检测 出 了提示 ４ 号 和９ 号 染 色 体微重 复的 两 例是异常， 即 染 色体微重 复 。 结 论 通过羊 水细胞染 色体核型 分析 了 １５ ６ 例 无创 ＤＮ Ａ产 前检测技术提示 高 风 险的孕妇 ， 胎儿 以 ２ １－三体 综合 征 为主 ， 其 次是 １ ８－三体 综合征。 在 无创 Ｄ ＮＡ 产 前检测 技术提示的 高 风 险中 ，２ １－三体 综合征 高 风 险的 准确 性最 高 ， 达到 ８ ９ ． ５ ８ ％ ，而 １ ３－三体综 合征 高 风 险和 常 染 色体微重复 （ 缺 失 ） 的 准确 性都较低。 所以 ， 在临床产 前检查工 作 中 ， 无创 ＤＮ Ａ产 前检测 技术只 能作为 高精度的 筛 查 技术应 用 ， 暂时还 不 能作为 临床 的诊断 技术。
21三体综合症产前诊断方法
2015级麻醉一大班 杨志
什么是21三体综合症
唐氏综合征即21-三体综合征(trisomy 21 syndrome)又称先天 愚型或Down综合征，是最早被确定的染色体病，60%患儿 在胎内早期即夭折流产，存活者有明显的智能落后、特殊面 容，生长发育障碍和多发畸形。
21三体综合症的表现
正常染色体
21三体综合症患者
羊水细胞染色体检查 羊水细胞染色体检查
检流组入 。出织。 女男性常染，抵经利 性性染染色用抗腹多 核核色色体注突壁卡 型型体体总射然及因 ：：：：数器消子浸 ： ：抽失宫润 ，，男对 取的壁麻 性序条羊落两醉 。；为号；水空次。 为 约感阻持 。力号 ， 拔，无 女 性 ，出进菌 为； 按针入腰 需芯羊穿 要即膜针 ； 立有腔垂 即羊时直 送水有刺 46 22 ( 1~22) XY XX 20ml 0.5%
血清标记物的检查
其他诊断方法
超声 心电图 脑电图 X-RAY
ANOTHER儿有先天 性心脏病，可以 通过胎心监测从 而为判断是否具 有21三体综合症 提供依据
ANOTHER
21三体综合症患者临床表现大致相同， 主要表现为智力低下，一般而言，听 觉认知功能比视觉认知功能差，左半 球功能（大脑）比右半球功能差，语 言障碍很少见，所以可以通过脑电图 的表现为21三体综合症的确诊提供依 据。
ANOTHER
身材矮小，肌肉紧张度低下，体 力低下，颈椎脆弱。头部长度较 常人短，面部起伏较小，鼻子， 眼睛之间的部分较低，眼角上挑， 深双眼皮。耳朵上方朝内侧弯曲， 耳朵整体看上去呈圆形而且位置 较低。舌头比较大。脖子粗壮。 手比较宽，手指较短，拇指和食 指之间间隔较远，小指缺少一个 关节，向内弯曲。手掌的横向纹 路只有一条，指纹为弓状。脚趾 第一趾与第二趾之间间隔也比较 大。
产前21-三体综合征的B超筛查
产前21-三体综合征的B超筛查
黄帆
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2006(012)008
【摘要】21-三体综合征(Trisomy-21 Syndrome)又称唐氏综合征(Down's Syndrome),属于染色体非整倍体异常中由21号染色体的数目异常所导致的新生儿中最为常见的疾病,发生率占出生婴儿的1/800.21-三体综合征患儿能较长时间存活,早期发现是防止患儿出生的有效措施.随着超声技术的进步以及超声工作者经验的积累,在孕早期或中期,用B超方法筛查染色体非整倍体异常,尤其是作为21-三体综合征患儿产前筛查的手段,日益受到重视并成为研究的热点.
【总页数】3页(P485-487)
【作者】黄帆
【作者单位】天津市中心妇产科医院B超科,天津,300052
【正文语种】中文
【中图分类】R730.41
【相关文献】
1.产前筛查21-三体综合征的研究现状 [J], 师淑静;宋文龄;姚运壮;王桂云;马语红
2.中孕B超产前检查联合母血清标记物对21-三体综合征的临床诊断价值 [J], 李洁;陈大雁;胡桂朗;荆志敏
3.21-三体综合征产前筛查与产前诊断 [J], 付广红;罗坚真;刘艳秋
4.产前诊断21-三体胎儿和出生后检出21-三体综合征的临床相关分析 [J], 秦胜
芳;伍志灵;邓艺;李运星;陈春;魏萍;曾兰;汪雪雁;席娜;唐书琴;叶梦玲
5.血清学三联筛查联合羊水穿刺在18、21-三体综合征产前诊断中的应用 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
简述唐氏综合征的产前筛查
简述唐氏综合征的产前筛查唐氏综合症（简称DS）又称21三体综合征，每年我国都有上万的DS患儿出生，患儿主要表现为先天愚型,精神体格发育迟滞,且常伴发先天性心脏病、先天性胃肠道发育异常等生理缺陷。
任何孕妇均有出生DS患儿的可能,而且目前国内外对此病尚无任何治疗措施,从而给患者家庭和社会造成一定的精神痛苦和经济负担。
因此，如何做到产前诊断普通孕妇中的DS胎儿，是防止和降低DS胎儿出生率的关键所在。
产前筛查是通过经济、简便和较少创伤的检测方法，从孕妇群体中发现怀有DS或其他先天缺陷胎儿的高危孕妇，进而行产前诊断，最大限度减少异常胎儿的出生。
目前的唐氏筛查方案主要是针对发病率较高的三项遗传缺陷：唐氏综合症(1:700)、18－三体综合症(1:6000~8000)、开放性神经管缺损(1:1000~2000)。
而产前血清学筛查因其对孕妇和胎儿是无创性的，方便快捷，筛查准确性高等优点，目前在临床上应用十分广泛。
母血产前筛查只需从母亲身上抽取3ml静脉血,通过测定血清中的某些特定标记物,间接地判断胎儿患遗传缺陷疾病危险性。
唐氏综合征筛查一般可分为早期及中期筛查。
早期筛查是指9~13+6周时进行的筛查，是一种近几年才发展起来的筛查方法，主要是检测胎儿颈部半透明膜-NT，母血PAPP-A，及游离β-hCG浓度。
中期筛查是指第14~20+6周进行的筛查，这种筛查已经有很久的历史了，开始于上世纪80年代，发展了比较多的组合方法，主要包括二联筛查（使用母血中AFP、游离β-hCG作为标记物）和三联筛查（使用母血中游离β-hCG，游离E3，AFP作为标记物）。
因孕妇AFP一般在15周后才稳定下来，故妊娠第14-14+6周不提供NTD的风险评估，通常建议孕妇15周后再进行孕中期筛查。
筛查方法时间分辨免疫荧光分析系统，采用多种血清标记物联合筛查方法。
该方法具有灵敏度高、动态测量范围宽、重复性好、无放射性污染、试剂及标记化合物的有效期长等优点。
唐氏筛查21三体综合征(先天愚型)
唐氏筛查:21三体综合征(先天愚型)相关知识唐氏筛查唐氏筛查是一种通过抽取孕妇血清，检测母体血清中甲型胎儿蛋白和绒毛促性腺激素的浓度，并结合孕妇的预产期、年龄、体重和采血时的孕周等，计算生出唐氏儿的危险系数的检测方法。
什么是唐氏检查？进行筛查的最佳时间是怀孕的第15~20周。
一般抽血后一周内孕妇即可拿到筛查结果，如结果为高危也不必惊慌，因为还要进一步做羊水穿刺和胎儿染色体检查才能明确诊断。
为什么要进行唐氏综合症筛查？唐氏患儿具有严重的智力障碍，生活不能自理，并伴有复杂的心血管疾病，需要家人的长期照顾，会给家庭造成极大的精神及经济负担。
谁会生出“唐氏儿”？唐氏综合征是一种偶发性疾病，所以每一个怀孕的妇女都有可能生出“唐氏儿”。
生唐氏儿的几率会随着孕妇年龄的递增而升高。
如何筛查？抽取孕妇血清，检测母体血清中甲型胎儿蛋白(AFP)和绒毛促性腺激素(HCG)的浓度，结合孕妇预产期、年龄和采血时的孕周，计算出“唐氏儿”的危险系数，这样可以查出80%的唐氏儿。
什么是唐氏综合症？唐氏综合症又叫做21三体，是说患者的第21对染色体比正常人多出一条(正常人为一对)唐氏筛查是通过孕妇血清中AFP和HCG的含量，结合孕妇的年龄，体重，孕周计算的风险值。
临界值为1/275。
大于为高危，小于则为低危。
普通人群(37岁以下)患有唐氏(DS)的概率为1/750。
唐筛检查，是唐氏综合症产前筛选检查的简称。
目的是通过化验孕妇的血液，来判断胎儿患有唐氏症的危险程度，如果唐筛检查结果显示胎儿患有唐氏综合症的危险性比较高，就应进一步进行确诊性的检查--羊膜穿刺检查或绒毛检查。
怎样查看化验结果？目前唐筛检查是化验孕妇血液中的甲型胎儿蛋白(AFP)、人类绒毛膜性腺激素(β-hCG)的浓度，并结合孕妇的年龄，运用计算机精密计算出每一位孕妇怀有唐氏症胎儿的危险性。
甲胎蛋白的正常值应大于2.5MoM，化验值越低，胎儿患唐氏症的机会越高。
而绒毛膜促性腺激素越高，胎儿患唐氏症的机会越高。
第十五章遗传性和代谢性疾病题库与答案(附解释)
第十五章遗传性和代谢性疾病一、A11、21-三体综合征属A、X连锁显性遗传B、X连锁隐性遗传C、常染色体畸变D、常染色体显性遗传E、常染色体隐性遗传2、21-三体综合征发病率与下列哪个因素关系最密切A、父母酗酒B、父母系近亲结婚C、母孕期前3个月有感冒病史的发病率高D、孕期有接触史E、母亲怀孕的年龄越大，该病的发病率越高3、先天愚型最具有诊断价值是A、骨骼X线检查B、染色体检查C、血清T3、T4检查D、智力低下E、特殊面容，通贯手4、D／G易位型21-三体综合征最常见的核型是A、46，XY(或XX)，-13，+t(13q21q)B、46，XY(或XX)，-14，+t(14q21q)C、46，XY(或XX)，-15，+t(15q21q)D、46，XY(或XX)，-21，+t(21q21q)E、46，XY(或XX)，-22，+t(21q22q)5、21-三体综合征的特点不包括A、眼裂小，眼距宽B、张口伸舌，流涎多C、皮肤粗糙增厚D、常合并先天性畸形E、精神运动发育迟缓6、21-三体综合征最常见的类型为A、核型46，XX（XY），-14，＋t（14q21q）B、核型46，XX（XY）/47，XX（XY），＋21C、核型47，XX（XY），＋21D、核型46，XX（XY），-22，＋t（21q22q）E、核型46，XX（XY），-21，＋t（21q21q）7、关于21-三体综合征下列哪项不正确A、60%的患儿在胎儿早期即夭折流产B、活婴中发生率约1/800～1/600C、本综合征不属于常染色体畸变D、小儿染色体病例中最常见的一种E、母亲年龄越大本病的发病率越高8、关于21-三体综合征临床特征，以下哪项不正确A、智力落后B、舌常伸出口外C、眼距宽，眼外眦上斜D、骨龄落后E、身材高大，四肢、趾(指)细长9、21-三体综合征产前诊断的确诊方法为A、超声波检查B、抽取羊水进行DNA检查C、母血甲胎蛋白测定D、X线检查E、抽取羊水进行羊水细胞染色体检查10、出生时即可能疑为21-三体综合征患儿的特征是A、智能低下B、母亲高龄C、极低出生体重D、特征性面容E、多发畸形11、先天性卵巢发育不全综合征的治疗是A、确诊后立即应用人生长激素+雌激素B、确诊后即用人生长激素，到骨龄达12岁以上时加雌激素C、单用人生长激素D、确诊后先用雌激素，到成年后加人生长激素E、单用雌激素12、先天性卵巢发育不全综合征患者,成年后是否有生育能力取决于以下哪项A、是否加用人生长激素B、青春期开始治疗C、新生儿期即开始治疗D、使用的雄激素种类E、染色体核型13、新生儿期有下列哪项表现即可疑为先天性卵巢发育不全综合征A、母亲高龄B、极低出生体重。
关于21三体综合症的综述
关于21三体综合征的综述性论文三体综合征又称唐氏综21合征或者先天愚型或Down综合征，是活产胎儿中最常见的21三体综合征是人类最罕见的一种染色体病。
据报道，新生儿中21三体综合征的发病率为1/800，母亲年龄愈大，本病的发病率愈高，60％患儿在胎儿早期即夭折流产。
按染色体核型分析可将21-三体综合征患儿分为3型：21三体型/标准型（95%），易位（2.5%-5%）和嵌合型（2%-4%），21三体综合征患者的主要临床表现为：1.明显的智力障碍，智力低下，智商在20-25之间，生长发育迟缓，出生时身长.体重低于正常儿，骨龄常落后于年龄，出牙延迟且常错位。
2.特殊面容，且常呈现嗜题和喂养困难，小头，耳位低，眼距宽，外眼角上斜，鼻梁低平，口常张开，舌大且常伸出口外，又称''伸舌样痴呆''。
3.多发畸形，四肢短，由于韧带松弛，关节可过度弯曲，手指粗短，小指向内弯曲。
4.随着年龄增长，其智能低下表现逐渐明显，动作发育和性发育部延迟。
5.因免疫功能低下，易患各种感染，白血病的发生率也增高10～30倍。
如存活至成人期，则常在30岁以后出现老年性痴呆症状。
约5%为先天性心脏病，也有胃肠道畸形，趾距宽，通惯掌频率高。
6.皮肤纹理特征通贯手，atd角增大；第4、5指桡箕增多；脚趾球胫侧弓形纹，第5趾只有一条指横纹。
一、21三体综合征的发病机理：21号染色体多了一条，即21三体。
最新研究发现母亲年龄与减数分裂中2l号染色体改变的重组类型相关。
母亲年龄是影响发病率的重要原因。
根据国外资料，如果一般人群出生时的母亲年龄平均为28.2岁，则唐氏患儿的母亲年龄平均为34.4岁。
随年龄的增长，分娩出患儿的风险逐渐增高。
临床上生育期的高龄妇女指年龄在35岁以上的妇女，其生育的子女中痴呆儿和畸形儿的发生率明显增高。
因为产妇年龄过大，卵细胞可能会发生变化，同时人体（包括卵巢）受各种有害物质和射线的影响也越来越大。
21-三体综合征亲子鉴定分析1例
·病例报道·《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０２２年第１４卷第１期２１ 三体综合征亲子鉴定分析１例陈延冰 谭秀英 （广东省妇幼保健院，广东广州 ５１１４４２）【中图分类号】 Ｒ３９４．３ 【文献标识码】 Ｂ犇犗犐：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０２２．０１．０１２ 通信作者：谭秀英，Ｅ ｍａｉｌ：５３０１７９０６５＠ｑｑ．ｃｏｍ 短串联重复序列（ｓｈｏｒｔｔａｎｄｅｍｒｅｐｅａｔ，ＳＴＲ）是目前亲子鉴定分析最主要的遗传标记。
短串联重复序列常见由２～６个碱基串联重复排列形成。
由于ＳＴＲ的核心序列的重复次数的不同，导致ＳＴＲ具有极高的多态性［１］。
唐氏综合征（Ｄｏｗｎ’ｓｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＤＳ）即２１ 三体综合征，又称为先天愚型，已经成为最严重的出生缺陷之一，表现为严重智力低下及发育异常，新生儿发病率约１／６００～１／８００［２］，患儿在出生时即表现出特殊面容。
目前常规的产前筛查项目已包括唐氏筛查，并且筛查中发现的高危人群可以进一步选择羊水穿刺或者无创ＤＮＡ技术来确认胎儿染色体数目是否正常。
犇２１犛１１和犘犲狀狋犪犇是位于２１号常染色体上的两个距离较近的ＳＴＲ基因座，大约２５Ｍｂ。
犇２１犛１１是一个四核苷酸重复的ＳＴＲ位点，犘犲狀狋犪犇是一个五核苷酸重复的ＳＴＲ位点，这２个位点在法医学２１ 三体综合征鉴定中具有重要应用价值［３，４］。
在日常检案中，发现１例２１ 三体综合征的亲子鉴定，现报道如下。
１ 案例１．１ 简要案情 因需办理出生缺陷保险理赔手续，陈某与高某携某男孩来本院，并告知男孩为２１ 三体综合征患儿，男孩已行外周血染色体检查确认。
已知陈某为该男孩的生父，高某为男孩的生母，现要求鉴定陈某是否为该男孩的生物学父亲，高某是否为该男孩的生物学母亲。
按照知情同意原则，采集３名被鉴定人的外周血样。
１．２ 检验方法 按照《亲权鉴定技术规范》（ＧＢ／Ｔ３７２２３ ２０１８）和《法庭科学ＤＮＡ实验室检验规范》（ＧＡ／Ｔ３８３ ２０１４）标准进行检验，３名被鉴定人分别编号为Ｆ（ｆａｔｈｅｒ，父亲）、Ｍ（ｍｏｔｈｅｒ，母亲）、Ｃ（ｃｈｉｌｄ，孩子），采用ｃｈｅｌｅｘ １００提取法进行ＤＮＡ取样，用ＰｏｗｅｒＰｌｅｘ○Ｒ２１Ｓｙｓｔｅｍ试剂盒（Ｐｒｏｍｅｇａ，美国，简称ＰＰ２１）进行扩增；扩增产物用ＡＢＩ ３５００ｘｌ遗传分析仪进行电泳分离和基因分型。
35例21三体综合征的产前诊断分析
的染色体标记 的异常 占６ ３ ％。包括 颈项部 透明层 厚度 （ Ｎ Ｔ ）增厚 、长 骨发育短 小 、鼻骨缺 失或短 小 、脑室 轻度 扩张 、肠管 回声 增强等 。本 研究发 现这 些微小结构 的异常与２ １ 三体 染色体异常 的关系密 切。单独 上述指标异 常与２ ｌ 三体 的风险率的关系如 下口 】 ：Ｎ Ｔ 增厚 （ ２ ｌ 三体风险 率为原有基 础 １ Ｏ 倍 ） ，肠管 回声增强 （ ５ ． ５ 倍 ）、鼻骨 缺失或短 小 （ ３ 倍 ），肱骨或股骨短小 （ ２ ． ５ 倍 ）等 ３ ． ２ ． １胎 儿颈项 部软组 织厚度 （ Ｎ Ｔ ） ：Ｎ Ｔ 异 常和２ ｌ 三体综 合征有 一 定关系 ，在 实 际临床 应用 中，通 常采用 的标 准为 ≥２ ． ５ ｍｍ （ 孕１ Ｏ ～１ １ 周 ）或 ／ ＞３ ． ０ ｍ ｍ （ 孕ｌ ２ ～１ ３ 周 ）则提示Ｎ Ｔ 增厚 ，诊断 的敏 感性和特异 性 较高 ，但 目前大多数研究仍使用 ≥３ ． ０ ｍｍ 为异常标准 。 ３ ． ２ ． ２ 肱骨 长度 （ Ｈ Ｌ）、股骨 长度 （ Ｆ Ｌ）短 。多项研 究通 过测量 孕 中期胎儿双 顶径 （ Ｂ Ｐ Ｄ）、股 骨 长 （ Ｆ Ｌ ） 、肱骨 长 （ Ｈ Ｌ ）并进行 比 较 ，发 现股骨 短 、肱骨短 能够 作为２ １ 一 三 体综 合征 的筛查 指标 】 ，正
综 合征的产前诊断正 日 益受 到人 们的关注 。
的比率。 ３ ． １胎 儿解剖 结构 的明显 畸形 ：本研究 中明显 的结构异 常有 ５ 例 ，据
文献报道 约 １ ／ ２ 的２ １ ￣ －体患者 患有室 间隔缺损 或房 室管畸形 等先天性 心脏 病 （ 本研究 中心脏 结构异 常仅６ ％） ，心 脏畸形 的诊断 （ 特别是 小 的 、位置 不佳 的室 间隔缺 损 ）受 到仪 器 、操作 医师技 术 的限制 ， 在 本研 究 中检 出率 较低 。随 着超声 技术 的发展 ，胎 儿 的心脏疾 病检 出率 的提 高 ，将会 有更 多２ １ 三体 胎儿 的心脏 畸形得 到更早 的发现 。 文献 报道 其他 解剖结构异 常包括其他 严重 畸形包 括脑室异 常 、小脑 发育 不 良、消化道 畸形 、胎儿 水肿 、脐 疝及肢 体发 育异 常等本 病例 中有 １ 例． 。
唐氏综合症的产前筛查 ppt课件
1988年，Canick，Haddow，Wald发现唐氏症儿孕妇血 中uE3下降。同时首次提出唐氏症儿三联筛查方案 (Triple Test)
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常见筛查指标
Second Trimester Testing
孕中期筛查
–
AFP
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产前诊断方法可分为:
（一）第一类 是采用特殊仪器检查胎儿体表是否有畸形，如用X 线照片或体表造影，B型超声扫描间接观察；或胎儿镜下直接观察。 此类检查属形态学水平。
（二）第二类 是采用母体血、尿等特殊检查，间接诊断胎儿先 天性疾病。孕期少量胎儿血细胞、可扩散的代谢产物及蛋白质、酶， 可通过胎盘进入母血循环，这是母血、尿可作某些疾病产前诊断的 基础。如测定母血甲胎蛋白（AFP）诊断胎儿神经管畸形（NTD）， 测定孕妇尿甲基丙二酸诊断胎儿甲基丙二酸尿症。
（三）第三类 是直接获取胎血、羊水或胎儿组织来诊断胎儿疾 病。
三类检查方法，可以形态学、染色体、酶学、代谢产物和基因五 个水平进行产前诊断。
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对比：三种“有创”各有侧重
（一）绒毛取样术（在11-12周进行）
优点： 1、早期诊断胎儿的遗传性疾病，排除胎儿的遗传病风险； 2、如果有异常发现，可以选择一个安全、方便、快捷、经济 的终止妊娠手术。
唐氏综合症（21三体综合征） 的产前诊断
Prenatal Screening for Down’s Syndrome
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什么是唐氏综合症？
唐氏综合症（又称先天 愚型），为染色体结构 畸变所致的疾病，是一 种因减数分裂时21号染 色体不分离，形成异常 卵子（21号常染色体多 了一条。包括游离型三 体、易位型三体或嵌合 型三体)而引起的一种 先天性疾病。
早孕期21-三体综合征产前诊断方法
早孕期21-三体综合征产前诊断方法梁蓉;郭静竹;胡永芳【期刊名称】《中国生育健康杂志》【年(卷),期】2003(014)001【摘要】@@ 21-三体综合征又称Down综合征(简称DS),1866年由John Landon down命名并作详细说明,1959年法国Lejeune首先证明是由于21号染色三体所致.该综合征在活产婴儿中的发生率约为1.25 ‰,占小儿染色体病的70.0 ‰～80.0 ‰,是小儿最常见的常染色体遗传病.主要表现为特殊面容,不可逆的智力低下,并伴多种缺陷.该病既无有效的预防方法,也无法彻底治愈,在这种情况下,探寻安全可靠的早孕期诊断方法,于早孕期发现DS并结束妊娠就成为人们关注的课题.【总页数】4页(P57-60)【作者】梁蓉;郭静竹;胡永芳【作者单位】100044,北京,北京大学人民医院儿科;100044,北京,北京大学人民医院儿科;100044,北京,北京大学人民医院儿科【正文语种】中文【中图分类】R71【相关文献】1.21-三体综合征产前筛查与产前诊断 [J], 付广红;罗坚真;刘艳秋2.产前诊断21-三体胎儿和出生后检出21-三体综合征的临床相关分析 [J], 秦胜芳;伍志灵;邓艺;李运星;陈春;魏萍;曾兰;汪雪雁;席娜;唐书琴;叶梦玲3.早孕期胎儿NT厚度、FMF角、PT/NBL联合检测对21-三体综合征的诊断的价值分析 [J], 刘柳燕;赖慧华;刘玉英;李玲;吴杏仪4.早孕期胎儿颈项透明层厚度及颜面轮廓超声指标对21-三体综合征的预测价值[J], 张广英;曲素慧;刘蔚;丁红宇;王莉;曹淑娟5.早孕期颈项透明层厚度联合颜面轮廓超声参数检查在21-三体综合征筛查中的应用价值 [J], 谢娟;黄雪琼;陈洪盛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
唐氏综合征的筛查
广东省妇幼保健院产前诊断中心 吴菁
发现
1866年Langdon Down（唐.兰顿）医生 发现21三体病症者的皮肤缺乏弹性,鼻细 且面部扁平,其后此病症就以他的名字命 名,Down’s syndrom,唐氏综合征.
1959年 Lejeune教授证明与一个额外的G 组染色体有关。
MA
MA+15-18周母亲血清生化测试
MA+11-13+周胎儿NT
MA+11-13+周胎儿NT+母亲血清 游离ß-hCG及PAPP-A MA+11-13+周胎儿NT+胎儿NB
MA+11-13+周胎儿NT+NB+母亲 血清游离ß-hCG及PAPP-A
检出率(%)
30 50-70 70-80 85-90
通过渗透作用或经胎盘直接进入母体循 环。12周后母体血清AFP稳步增高
21三体胎儿母l
非结合雌三醇
uE3是在胎儿肝脏由硫酸脱氢表雄酮转化 为16-a-羟基硫酸脱氢表雄酮然后在胎盘 转化为uE3。
怀有DS 儿的孕妇血清uE3 （约25%）
NT、母血游离ß-hCG及PAPP-A生化测定,
合并三方面的数据能识别85~90%的21-
三体的胎儿.
2001年发现, 21三体胎儿中65~70%的胎 儿鼻骨(nasal bone,NB)无法观察得到.
– 这项发现能够令早孕期超声扫描 及血清生化综合筛查的检出率增 至超过95%
筛查方法
唐氏综合征,又称先天愚型或21三体 综合症
单纯型（92.5%) 47,XX（XY）,+21
嵌合型(2.7%) 46/47,XX（XY）,+21
早中期怀胎产前超声筛查21三体及18三体综合征
早中期怀胎产前超声筛查21三体及18三体综合征摘要】目的探讨早中期怀胎胎儿超声筛查异样与胎儿染色体异样的相关性。
方式通过回忆性分析研究已行染色体核型分析确诊的21三体及18三体综合征胎儿超声检查异样表现,了解异样核型显现的类型及与超声异样的关系。
结果染色体胎儿异样38例,21三体患儿20例,超声异样比率92%;18三体患儿18例，畸形率100%。
结论早中期产前超声检查对产前诊断意义重大,对特异超声异样妊妇应行羊膜腔穿刺术或脐静脉穿刺术行染色体核型分析。
【关键词】产前诊断;超声筛查;染色体异样[Abstract]ObjectiveTo investigate the association between fetal abnormal ultrasound screening and fetal abnormal karyotype in the first and the second trimester of analyze abnormal karyotype among fetal abnormality in ultrasound examination，and study the association between fetal abnormal karyotype and ultrasound are 38 cases with abnormal them，20 cases with trisomy 21(96%),18 cases with trisomy 18(100%).ConclusionUltrasound examination in the first and the second trimester of pregnancy are important in prenatal woman with abnormal fetal in ultrasound examination should promptdoing amniocentesis or umbilical blood sampling for fetal chromosome analysis.[Key words]prenatal diagnosis;ultrasound screening;chromosome abnormality非整倍体异样是胎儿最多见的一类染色体异样,包括了21 三体综合征、18 三体综合征、13 三体综合征,和一些性染色体异样:X 单体,如45，X(Turner 综合征)，或性染色体三体,如47，XXX、47，XXY、47，XYY。
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46 46 XY XX
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荧光原杂交
以荧光标记取代同位素标记而形成的一种新的原位杂交方法,探针首先与某种介 导分子(reporter molecule)结合,杂交后再通过免疫细胞化学过程连接上荧光染 料.FISH的基本原理是将DNA(或RNA)探针用特殊的核苷酸分子标记,然后将探针直 接杂交到染色体或DNA纤维切片上,再用与荧光素分子偶联的单克隆抗体与探针分 子特异性结合来检测DNA序列在染色体或DNA纤维切片上的定性、定位、相对定 量分析
正常染色体
21三体综合症患者
羊水细胞染色体检查 羊水细胞染色体检查
检流组入 。出织。 女男性常染，抵经利 性性染染色用抗腹多 核核色色体注突壁卡 型型体体总射然及因 ：：：：数器消子浸 ： ：抽失宫润 ，，男对 取的壁麻 性序条羊落两醉 。；为号；水空次。 为 约感阻持 。力号 ， 拔，无 女 性 ，出进菌 为； 按针入腰 需芯羊穿 要即膜针 ； 立有腔垂 即羊时直 送水有刺 46 22 ( 1~22) XY XX 20ml 0.5%
FISH样本的制备→探针的制备→探针标记→杂交→(染色体显带)→荧光显微镜检 测→结果分析
荧光原位杂交
产前筛查血清标志物
大量的研究已经显示妊娠中期应用甲胎蛋白(alpha fetoprotein，AFP)和游离β人 绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，hCG)进行唐氏综合征筛查是 发现21三体患儿的有效手段。而国人正常孕妇各孕周AFP和游离β-hCG中位数的 建立将有助于提高21三体的检出率。 AFP 及uE3(血游离雌三醇)水平的测定
21三体综合症产前诊断方 法
2015级麻醉一大班 杨志
什么是21三体综合症
唐氏综合征即21-三体综合征(trisomy 21 syndrome)又称先天 愚型或Down综合征，是最早被确定的染色体病，60%患儿 在胎内早期即夭折流产，存活者有明显的智能落后、特殊面 容，生长发育障碍和多发畸形。
21三体综合症的表现
血清标记物的检查
其他诊断方法
超声 心电图 脑电图 X-RAY
ANOTHER
超声检查可以查出特殊面容
ANOTHER
因为胎儿有先天 性心脏病，可以 通过胎心监测从 而为判断是否具 有21三体综合症 提供依据
ANOTHER
21三体综合症患者临床表现大致相同， 主要表现为智力低下，一般而言，听 觉认知功能比视觉认知功能差，左半 球功能（大脑）比右半球功能差，语 言障碍很少见，所以可以通过脑电图 的表现为21三体综合症的确诊提供依 据。
谢谢观赏
ANOTHER
身材矮小，肌肉紧张度低下，体 力低下，颈椎脆弱。头部长度较 常人短，面部起伏较小，鼻子， 眼睛之间的部分较低，眼角上挑， 深双眼皮。耳朵上方朝内侧弯曲， 耳朵整体看上去呈圆形而且位置 较低。舌头比较大。脖子粗壮。 手比较宽，手指较短，拇指和食 指之间间隔较远，小指缺少一个 关节，向内弯曲。手掌的横向纹 路只有一条，指纹为弓状。脚趾 第一趾与第二趾之间间隔也比较 大。
产前诊断方法
1.外周血细胞染色体核型分析 2.羊水细胞染色体检查 羊水细胞染色体检查 3.荧光原位杂交
4.产前筛查血清标志物
5.可常规做X线片，超声，心电图，脑电图等检查， 部分患儿可发现先天性心脏病，骨龄落后，脑电图 异常等改变
1.外周血细胞染色体核型分析
1)标准型：患儿体细胞染色体为47条，有一个额外的21号染色体，核型为47， XX(或XY)，+21，此型占全部病例的95%。 (2)易位型：约占2.5%～5%，患儿的染色体总数为46条，多为罗伯逊易位 (Robertsonian translocation)，是指发生在近端着丝粒染色体的一种相互易位， 多为D/G易位，D组中以14号染色体为主，即核型为46，XX(或XY)，-14， +t(14q21q);少数为15号染色体易位，这种易位型患儿约半数为遗传性，即亲代中 有平衡易位染色体携带者，另一种为G/G易位，较少见，是由于G组中2个21号染 色体发生着丝粒融合，形成等臂染色体t(21q21q)，或1个21号易位到1个22号染 色体上。 (3)嵌合体型：约占本症的2%～4%，患儿体内有2种或者2种以上细胞株(以2种为 多见)，一株正常，另一株为21-三体细胞，临床表现的严重程度与正常细胞所占 百分比有关，可以从接近正常到典型表型，21-三体细胞株比例越高，智力落后 及畸形的程度越重。
患儿在出生时即已有明显的特殊面容，且常呈现嗜睡和喂养 困难，其智能低下表现随年龄增长而逐渐明显， ，由于韧带松弛，关节可过度弯曲，手指粗短，小指中节骨 发育不良使小指向内弯曲，指骨短，手掌三叉点向远端移位， 常见通贯掌纹，草鞋足， 拇趾球部约半数患儿呈弓型皮纹。 患儿常伴有先天性心脏病等其他畸形，因免疫功能低下，易 患各种感染，白血病的发生率比一般增高10～30倍